医学心理学与精神卫生(20190612)

只有典型的、严重的异常心理在任 何标准下都称为异常；有些正常的 心理和异常的心理则是相对的，没 有一条绝对的界限把它们截然分开。

精神卫生（心理卫生）的概念及其演变 含义：
（1）一门学科
（2）健康状况（包括生活态度、生活方式）
（3）指精神卫生的专业或专业实践（技术）
（4）一种群众性的健康运动
2、有明显兴奋、冲动、自伤自杀者，应加 强护理和保护，不可疏忽大意。
3、可以考虑应用地西泮、奋乃静等药物。 4、症状较稳定，可以考虑在专科医师指导
下予以抗精神病药物治疗，如利培酮。
健康指导
1、初步诊断或疑似症状者，应早诊断、早 干预、早治疗
2、对于生育期病人，治疗症状未缓解前不 宜怀孕、生育
如手术前病人最常见的心理反应是 紧张、焦虑
手术后病人最常见的心理反应 忧虑
病人的意志特征
敏感多疑、缺乏主见 顺从依赖、主动性减低 脆弱、易受激惹
病人的一般心理需要
确保安全的需要（第一需要） 心身康复的需要 爱与归属的需要（被接纳的需要） 尊重的需要
常见病人的心理特点
疼痛病人的心理特点 手术病人的心理特点 急性危重病人的心理特点 恶性肿瘤病人的心理特点 精神病人的心理特点 传染病人的心理特点
能力
心理卫生的概念应用
用心理科学的理论和方法，保持并促 进人的身心健康，以适应社会环境所采 取的各种措施。注重个体心理卫生的最 早时期应从胎儿期开始。
医学心理学的研究领域
变态心理学
心身医学
临床心理学
心理诊断
护理心理学 心理咨询
心理治疗 心理卫生
医学心理学的研究方法
观察法 测验法 实验法
精神症状
（障碍），神经精神疾病的人。 病人有生理或心理异常，需要医疗
帮助，并且有特殊的权利，义务和行为 模式。
求医行为分类
主动求医行为 被动求医行为 强制求医行为
遵医行为
遵医行为是指求医行为发生以后， 病人行为与医嘱符合一致的程度
遵医行为的类型 完全遵医行为 不完全遵医行为或不遵医行为
产生不遵医行为的原因
病人对医护人员缺乏信任或有抵触情绪 病人对有理解上的偏差或医嘱太复杂 病人对检查诊断治疗等疑惑或恐惧，害怕不
良后果或痛苦 疗效不明显，对治疗缺乏信心和耐心 医疗知识贫乏，对不遵医行为的后果认识不
足 继发性获益，摆脱社会责任
病人的情绪特征
焦虑 恐惧 抑郁 愤怒
病人常见的心理反应
心理健康概述
心理健康，需要三者具备： 人际和谐 情绪稳定 人格完整
美国心理学家杰哈塔的著名定义
1、有幸福感和安全感 2、心身各种机能健康 3、行为符合社会生活的规范，自我的情绪和行为
适应 4、具有自我实现的理想和能力 5、人格的统一和协调 6、对环境能够积极地适应，具有现实志向 7、具有处理、调节人际关系的能力 8、具有应变应激的能力及从疾病或危机中恢复的
心身疾病
心理社会因素在发病、发展过程 中起重要作用的一组躯体器质性 疾病和躯体功能障碍
心理应激的概念
心理应激是个体察知的需求 和满足需求的能力不平衡时 所表现的心身紧张状态。
应激源的分类
躯体性应激源 社会性应激源 心理性应激源 文化性应激源
定 向 力
定向力指一个人 对时间、地点、 人物以及自身状 态的认识能力。
七.情感障碍
(一)情感性质的改变 1情感高涨(elation) 3.情感低落(depression) 4.焦虑(anxiety) 5.恐惧(phobia)
十.意识障碍
嗜睡
意识混浊
昏睡 昏迷 朦胧状态
妄想
是一种病理性的歪曲的信念。
按
被害妄想
妄
关系妄想
想
物理影响妄想
内
夸大妄想
容
罪恶妄想
分
钟情妄想
类
嫉妒妄想
被洞悉感
三、注意障碍
注意增强 注意减退 注意转移 注意涣散 注意狭窄
记忆障碍
记忆增强（hypermnesia） 记忆减退（hypomnesia） 遗忘（amnesia） 错构（paramnesia） 虚构（confabulation）
5、症状严重者，应考虑转往专科医院，由 专科医师予以精神药物治疗，如利培酮。
癔症处理要点
1、尽早诊断。理解主客观资料 2、注意必要时让家属撤离现场。 3、积极开展心理治疗。 4、可以考虑精神药物治疗，如利培酮，另
外，还可以考虑物理治疗。
病人的心理特征
病人角色的定义 即患有各种躯体疾病，心身疾病
癔症
有心理社会因素作为诱因，至少 下列1项
1、癔症性精神障碍 2、癔症性运动和感觉障碍
（三）性心理障碍[F64～66]
1、性身份障碍[F64] 易性症[F64.0] 2、性偏好障碍[F65] 恋物症[F65.0] 异装症 [F65.1] 露阴症[F65. 2]
（四）wenku.baidu.com他障碍
谵妄状态 梦样状态
精神障碍是一种特殊的疾病
主要表现是 感知、思维、情感、行
为障碍
神经症的诊断标准
神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、 恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱 症状的精神障碍。
起病常受心理社会（环境）因素影响。 症状没有器质性病变作基础，但病人 对存在的症状感到痛苦，自知力完整 或基本完整。
强迫症
指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是 有意识的自我强迫和强烈冲突，病人感到焦 虑和痛苦
（1）强迫观念，如强迫性怀疑，强迫性穷思 竭虑等。
（2）强迫表象， （3）强迫回忆。 （4）强迫意向
疑病症
（1）对身体健康的过虑和耽心害怕 （2）对身体的过分注意，过分察觉和感觉
过敏； （3）患病行为的特殊模式； （4）疑病观念。
1、非器质性遗尿症 2、儿童异食癖 3、刻板性运动障碍 4、口吃
精神疾病的检查
1、获取完整、详细真实的病史 2、与患者直接交谈 3、间接观察 4、精神检查
精神分裂症的类型
1、偏执型 2、青春型 3、紧张型 4、单纯型
处理要点
1、初步诊断为精神分裂症者，应向家属说 明，尽快转往专科医院治疗
3、对慢性病人，要进行预防复发的宣传教 育，坚持服药，巩固疗效。
4、症状较稳定，可以考虑在专科医师指导 下予以抗精神病药物治疗和心理治疗。
心境障碍的类型
1、躁狂症 2、忧郁症
心境障碍的特点
1、躁狂症 情感高涨、思维活跃、言语动作增多 2、忧郁症 情感低落、思维迟缓、言语动作减少
医学心理学与精神卫生
医学模式的转变与医学心理 学的发展
医学模式的概念
医学模式是某一时代的心 身观、健康观和疾病观的 集中反映，是医学科学的 指导思想。
医学模式的演变阶段
神
自
生
灵
然
物
主 义 的 医 学 模 式
主 义 的 医 学 模 式
生 物 医 学
--
心 理 社
模
会
式
模
式
关于正常心理与异常心理的区分问题
感觉障碍 感觉过敏(hyperesthesia) : 感觉减退(hypoesthesia), 感觉消失
(anesthesia)
内感性不适(体感异常,senestopathia)
(二)知觉障碍
1、错觉(illusion): 2、幻觉（hallucination) 幻觉是临床上最常见而且重要的精神病
异常的精神活动通过人的外显行为如言 语,书写,表情,动作行为等表现出来,称 之为精神症状.
精神症状的基本标准
1、非建设性的精神痛苦 2、社会功能的受损或缺陷
自理生活的能力 人际交往与沟通的能力 工作、学习或操持家务的能力 遵守社会规则的能力
常见精神症状
一、感知觉障碍
(一)感觉障碍
焦虑症
1.以焦虑为主要临床相的神经症； 2.临床形式:惊恐障碍和广泛性焦虑; 3.伴植物神经症状； 4.焦虑症状为原发 5.惊恐障碍发作有恐惧、失控感、濒死感
恐惧症
以恐惧症状为主要描述临床相的神经症； （1）场所（广场）恐怖症特征 （2）社交恐惧症
（3）单纯恐怖症（特定恐怖）
性症状，常与妄想合并存在。
3、感知综合障碍
视物变形症 时间、空间知觉障碍 非真实感
（一）思维形式障碍
思维
思维
思维
奔逸
迟缓
贫乏
思维 散漫
思维 破裂
病理性 赘述
思 思 思
思
维
维
维
维
中 插 化
扩
断
入
声
散
象征 性
思维
语词 新作
逻辑
倒错性 思 维
强迫 观念
（二）思维内容障碍
思维缓慢
病人感觉到脑子 不灵了，思想也受到 了抑制，思维困难、 缓慢，反应迟钝，言 语减少，情绪低落
处理要点
1、应加强护理和保护，躁狂病人防止冲动、 暴力
2、抑郁病人防止自伤自杀 3、有明显兴奋、冲动、可以考虑应用地西
泮、奋乃静。
4、抑郁也可以考虑应用抗抑郁药物，如氟 西汀。但应加强护理和保护。