腰椎间盘突出症中西医结合诊疗方案

腰椎间盘突出症临床路径

（一）适用对象。

中医诊断：第一诊断腰痛(TCD编码：BGS000）

西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑

G99.2*/M51.1G55.1*/M51.2）

行椎间盘微创介入、针灸及理疗等非外科手术综合治疗

（二）诊断。

《外科学》（第七版）（全国高等学校教材，人民卫生出版社）典型腰椎间盘突出症病人，根据病史、症状、体征，以及X线平片上相应神经节段有椎间盘退行性表现者即可作出初步诊断。结合CT、MRI 等方法，能准确地作出病变间隙、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。如仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。

（三）中医证候诊断：标准参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》

1、血瘀证：

2、寒湿证：

3、湿热证：

4、肝肾亏虚：

（四）治疗方案的选择

1、诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症。

2、患者适合并接受中西医结合等非外科手术治疗。

（五）标准住院日为≤15天。

（六）进入路径标准

1、第一诊断必须符合腰痛(TCD编码：BGS000）和腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1G55.1*/M51.2）

2、门诊保守治疗疗效不佳者。

3、患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4、有以下情况者不能进入本路径：

（1）有手术指征者。

（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）

（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。

（4）曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。

（七）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（八）微创介入术前准备1-3天。

1、必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、血电解质、血糖；

（3）凝血功能；

（4）胸片或胸透、心电图；

（5）CT或MRI。

2、根据患者病情可选择：

（1）超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；

（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；

（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（九）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）手术日为入院第2-4天。

1、麻醉方式：局部麻醉。

2、手术方式：靶点射频热凝；靶点射频热凝+选择性神经根阻滞；靶点射频热凝+靶点臭氧消融。

（十一）术后住院恢复4-11天。

术后处理：

1、抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；

2、术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；

3、激素、脱水药物、神经营养药物及内服中药；

4、针刺、艾灸、超短波、红红外线等；

5、术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。

（十二）出院标准。

1、体温正常，常规化验指标无明显异常。

2、疗效评价达到优良。

（十三）变异及原因分析。

1、围手术期并发症：椎间隙感染、神经根热损伤、低颅压综合

症等造成住院日延长和费用增加。

2、内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，

从而延长治疗时间，并增加住院费用。

3、由于病情不同，非外科手术疗效差异较大，可能导致住院费

用存在差异。

（十四）难点分析

1.、辨病易辨证难。辨证对于疾病的治疗至关重要，直接影响治法、

组方，关系到疾病的预后，所以提高临床辨证准确率就显得棘手，应加强中医知识储备，提高临床辨证率。

2、腰椎间盘突出合并退行性变如椎间隙明显变窄、黄韧带肥厚及关

节突关节变

性含气、增生，腰腿痛病史超过3月。

3、椎间盘突出大，有手术适应症，但患者暂时拒绝西医外科开放手术，要求非手术治疗。

4、治疗后疼痛缓解，但下肢麻木发凉等症状不消失。

5、巩固疗效，预防复发。

腰痛（腰椎间盘突出症）中西医结合临床路径表单适用对象：中医诊断：第一诊断腰痛(TCD编码：BGS000）

西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1 G55.1*/M51.2）

行椎间盘微创介入、针灸及理疗等非外科手术综合治疗

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天