放射性131碘治疗汇总.

期随访结果也不多，仍应持慎重态度。
131I治疗是否引起甲亢危象㈠
◆有些学者认为131I治疗可使甲状腺激素释放入血， 甲亢加重甚至引起危象 • McDermott等(1983年):131I治疗后16例甲亢危象的 资料（死亡4例）
10例并有房颤、高血压或糖尿病等病 ★ 7例131I治疗前用过至少3个月的ATD治疗，2例用过普 萘洛尔，1例用过苯巴比妥 ★ 6例未用过药物治疗 ★ 但并不能确认131I就是甲亢危象的原因，但对131I 治后 可能发生甲亢危象的高危病人，包括老年甲亢、甲亢合 并心脑血管疾病、糖尿病以及甲状腺很大、多结节性甲 状腺肿和病史很 久的病人,应先用ATD使甲亢控制后再 用131I治疗。Am J Med,1983,75:353-359
– 据Slomon等调查，对1名假设的GD病人，197名ATA会员中， 69%首选131I治疗，30%首选ATD治疗，仅1%首选手术治疗
• 我国内分泌科医师秉持相对保守的治疗态度和尽可能 追求甲状腺功能正常化的治疗理念：
– 中华医学会核医学分会问卷调查全国的内分泌科医师391份： 32％首选131I治疗甲亢；在对131I治疗的主要顾虑中，78％担 心131I治疗后甲减，14％担心影响生育，8％担心致癌问题
– 甲状腺肿大明显，而且质地硬，ATD治疗不能使其缩小，影响美 观，尤其是女性青少年（包括家长）对此思想负担较重； – 病人合并白细胞减少、肝功异常等，不宜用ATD治疗； – 病人合并心脏病、1型糖尿病等，需要尽快控制甲亢，如果这些 病人和家长不愿意手术治疗或有禁忌症，可选用131I治疗。
131I治疗的年龄尚未定论。儿童131I治疗的总数还较少，远
浅谈放射性131碘治疗Graves甲亢现 代认识与体会
管庆波
山 东 省 立 医 院 内 分 泌 代 谢 科 山东省临床医学研究院内分泌代谢研究所 山 东 省 内 分 泌 代 谢 病 临 床 医 学 中 心
主要参考文献
• 中华医学会核医学分会:《 131 I治疗格雷夫斯甲亢指 南》，2013年版.（简称131 I治疗甲亢指南） • 中华医学会内分泌分会和核医学分会：《中国甲状腺 疾病诊治指南》， 2007年版.（简称中国甲状腺指南） • 陆再英、钟南山主编：内科学.北京：人民卫生出版社， 2008年第7版.（简称内科学） • 中华医学会编著：临床技术操作规范核医学分册.北京： 人民军医出版社，2004.（简称规范） • 邢家骝，主编. 131碘治疗甲状腺疾病.北京：人民卫生 出版社，2002
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131I治疗是否引起甲亢危象㈡
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131I治疗后引起甲亢危象的原因可能是多方面的 131I治疗前一般不用ATD预治疗，但应积极处理
伴随疾病
– Creutzig等：用131I治疗甲亢46例，除3例T3、T4稍增 高外，其余没有变化 – 孙守正等：用131I治疗甲亢35例，治疗前和治疗后1、 3、7 天T3、T4结果无显著性变化 – Koornstra等：用131I治疗甲亢21例、毒性多结节甲状 腺肿11例及毒性甲状腺腺瘤2例，不用ATD预治疗， 观察治疗前和治疗后1、2、8、11、18、25天症状和 T3、T4变化，其中19例有一过性T3、T4升高，其中 11例是毒性多结节甲状腺肿，但无1例症状加重 – 刘元庆2500例和谭天秩3000例无一例发生甲亢危象
131I治疗青少年甲亢问题㈡
• ATA:131I治疗甲亢不会降低病人生育能力,无 致癌性，对20岁以下的甲亢患者,虽有争议, 但使用已较普遍 。 JAMA,1995,273:808 • 美国1/3的医生：131I治疗作为19岁以上中度 至重度甲亢女性病人的常规治疗。 • 在英国,对10岁以上儿童特别是甲状腺大和/ 或对ATD治疗依从性差者,也用131I治疗。
Raine JE, et al.Practical Endocrinology and Diabetes in Children .London: Blackwell Science, 2001,95
131I治疗青少年甲亢问题㈢
• ATD仍是儿童及青少年甲亢首选治疗方法，年幼儿童 （小于5岁）应避免使用131I治疗﹝E﹞ （131 I治疗甲亢 指南） • 经ATD或手术治疗无效或复发儿童及青少年甲亢者，可 选择131I治疗﹝B﹞ （131 I治疗甲亢指南）
在美国及北欧国家131I已成为甲亢的 首选治疗
• 国际权威性医学巨著西氏内科学1995年（第16版） 总结：“总的说来，由于放射性131I无短期并发症以 及其有效性，它是目前最有效的治疗方法。” • 我国越来越多选用131I治疗，但与国外比，在认知程 度和实际应用方面，有相当的差距,应掌握好适应症， 规范应用,避免滥用，做好治疗后随访 • 需要加强交流,求得更多共识
主要内容
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131碘治疗甲亢的焦点问题
131碘治疗适应症和禁忌症 131碘治疗前的准备 131碘用量的计算和治疗的实施 131碘治疗后的有关问题
放射性131I治疗几个焦点问题的讨论
• 131I治疗有无致癌性 • 131I治疗会不会降低生育能力，对后代有无影响 • 131I治疗能否引起甲亢危象 • 131I治疗能否引起突眼加重 • 如何认识131I治疗引起的甲减（后述）
目前尚缺乏针对Graves病病因病机的治疗方法
利 弊
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放射性131碘治疗 抗甲状腺药物治疗 手术治疗 介入治疗 中医中药治疗
中华医学会核医学分会:《 131 I治疗格雷夫斯甲亢指南》，2013年版
在美国及北欧国家131I已成为甲亢的 首选治疗
• 1942年 Hertz和Robertet首次用131I治疗甲亢。 1996年 前全世界超过200万例,中国超过20万例 • 美国临床内分泌医师协会（AACE）和美国甲状腺学 会（ATA）甲亢和甲减治疗指南中将131I作为甲亢治疗 的首选方法
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131I治疗甲亢后没有增加癌症的发生率。
131I治疗甲亢后没有影源自文库生育能力和增加
遗传损害。
131I治疗青少年甲亢问题㈠
• 1986年，Graham提出限制用131I 治疗儿 童和青少年甲亢是没有根据的。 Ann Intern Med,1986,105:900-905
• 1998年，Rivkess等综述儿童甲亢的131I 治疗问题，后代中先天畸形的发病率与 普通人群比较也没有显著性差异。