脊柱矫形手术知情同意书模板
脊椎手术知情同意书
脊椎手术知情同意书---根据医生对我脊椎疾病的临床分析和诊断，我了解到需要进行脊椎手术。
在决定接受手术治疗之前，我已经详细地了解了手术的目的、风险、可能的并发症以及其他可替代的治疗方法。
针对此次手术，我愿意在充分了解下签署此份脊椎手术知情同意书。
为了确保我对手术的知情同意，以下是我对此次手术的详细了解及同意：手术目的- 通过手术治疗改善脊椎疾病相关的症状- 提高我在日常生活中的生活质量手术内容- 根据医生的建议，我将接受脊椎手术，具体术式为（在此处填写具体术式）- 手术将在合适的时间和地点进行，由专业的医疗团队进行操作手术风险虽然手术是常规程序，但我清楚手术中存在一些风险，包括但不限于：1. 出血：手术过程中可能出现出血，需要及时止血。
2. 感染：手术后可能导致感染，需要接受抗生素治疗。
3. 麻醉风险：手术需要麻醉，可能存在麻醉反应或过敏反应的风险。
4. 神经损伤：手术过程中可能会对周围神经造成损伤，导致感觉或运动能力的减退或丧失。
5. 其他并发症：手术后可能出现不适、疼痛、肿胀等其他并发症。
手术后护理- 我了解手术之后需要进行一段时间的休养和康复，我将按照医生的建议进行。
- 手术后的康复期间，我可能需要进行药物治疗、物理治疗和定期复查。
替代治疗方法我已经了解到除手术外还有其他治疗脊椎疾病的方法，包括但不限于：- 使用药物进行控制症状和缓解疼痛；- 进行物理治疗和康复训练；- 使用保守治疗方法，如针灸、理疗等。
我已经对上述的手术目的、手术内容、手术风险和手术后护理有了充分的了解，同时我也了解到了其他可选择的替代治疗方法。
在明白这些情况的基础上，我自愿同意接受此次脊椎手术治疗，并愿意承担由此产生的风险和责任。
这是我个人意愿的表达，没有任何的强迫和欺骗。
在签署之前，我已经向主治医生提问并得到了满意的回答，并且已经阅读并理解了此份脊椎手术知情同意书的内容。
愿你能在此基础上为我提供专业、安全、有效的手术治疗。
脊椎矫正协议书模板
脊椎矫正协议书模板甲方（患者）：_________________________乙方（脊椎矫正医师）：____________________鉴于甲方希望接受乙方提供的脊椎矫正服务，乙方愿意向甲方提供该服务，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，订立本协议书。
第一条服务内容1.1 乙方同意根据甲方的健康状况和需求，为甲方提供专业的脊椎矫正服务。
1.2 服务内容包括但不限于：初步诊断、脊椎矫正治疗、后续跟踪和必要的康复指导。
第二条服务期限2.1 本协议书的服务期限自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。
第三条服务费用3.1 甲方同意按照乙方规定的收费标准支付脊椎矫正服务费用，具体金额为：人民币（大写）__________元整。
3.2 甲方应在每次服务后_____天内支付相应费用。
第四条甲方权利与义务4.1 甲方有权要求乙方提供符合行业标准的脊椎矫正服务。
4.2 甲方应如实告知乙方其健康状况，包括但不限于既往病史、药物过敏史等。
4.3 甲方应按照乙方的指导配合治疗，并按时支付服务费用。
第五条乙方权利与义务5.1 乙方有权要求甲方支付服务费用。
5.2 乙方应保证提供服务的专业性和安全性，并在服务过程中尊重甲方的隐私权。
5.3 乙方应根据甲方的健康状况，制定合理的脊椎矫正方案，并在必要时提供相应的康复指导。
第六条保密条款6.1 双方应对在本协议书履行过程中知悉的对方商业秘密和个人隐私予以保密。
第七条违约责任7.1 如甲方未按时支付服务费用，应按未支付金额的_____%向乙方支付违约金。
7.2 如乙方未按约定提供服务，应赔偿甲方因此遭受的直接损失。
第八条争议解决8.1 双方因履行本协议书所发生的任何争议，应首先通过友好协商解决；协商不成时，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。
第九条其他9.1 本协议书未尽事宜，双方可另行协商解决。
9.2 本协议书一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
脊柱牵引疗法知情同意书
脊柱牵引疗法知情同意书
患者姓名：性别：年龄：住址：
一、主诉或诊断：
二、医生告知事项：
1、病人的体质和目前的病情概况：病人年老体弱，并且患有高血压、冠心病
2、病人的体质和目前的病情方面的风险：患者在检查或治疗时，可能出现原有病情恶化或发生新的损害或病变，比如：心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心跳骤停、脑出血、脑梗死、血压升高或降低，甚至危及生命。
如果出现以上情况，我院的医务人员将会尽力抢救，当病情严重时，病人还可能转院抢救。
3、牵引疗法可能引起椎间盘突出物移位压迫脊髓、神经根或其它组织，也可能引起肌肉、筋膜、韧带、脊髓、神经根、骨骼、关节的损伤，产生不良反应或副作用，比如：头痛、头晕、耳鸣、视觉障碍、肢体疼痛、麻木、无力、感觉异常、动作不稳、跛行、大小便和性功能障碍，甚至危及生命；牵引时可能发生内出血或血管栓塞，甚至梗塞重要脏器（如：心、脑、肺等）。
4、在治疗时，患者如有不适，必须及时告知医务人员。
医师签名：.
时间：年月日
三、患者或患者家属意见：
我明白以上风险，同意治疗，我授权医生和其同事或助手对本患者给予治疗。
患者或患者家属或患者委托人签名：与患者关系：___________
时间：年月日。
脊柱侧凸手术知情同意书
****医院骨科脊柱侧凸手术知情同意书疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有需要在麻醉下进行手术。
脊柱侧凸是临床上较常见脊柱疾病，如不进行手术治疗，长期以往将出现腰背部疼痛或跛行，严重者可能出现瘫痪。
根据脊柱侧凸的程度选择手术方式。
对脊柱侧凸较轻的患者，可采用单纯的后路切开矫形术；对脊柱侧凸程度较重的患者，有可能采用前后路或后前入路进行手术矫正。
脊柱侧凸手术治疗的目的是减减轻脊柱的畸形；恢复脊柱的正常序列，减轻腰背部疼痛和改善外观。
手术潜在风险和对策医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术存在以下风险和局限性：1)麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命。
2)术中术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应激性溃疡、深静脉血栓等严重并发症，血栓、气栓、脂肪栓塞如造成重要脏器动脉栓塞，可以危及生命且抢救成功率极低。
3)手术及康复期间长期卧床，可能发生肺部感染、尿路感染、褥疮、血栓性静脉炎、结石形成等；留置尿管导致泌尿系感染等相关并发症。
4)术后一段时间内可能需要辅助石膏、支局等外固定保护。
5)术中根据具体情况改变手术方案可能，或分期手术治疗，或放弃手术；术后如症状不能解除，根据医师评估，可能有必要再次手术治疗。
6)本次手术只解决与目前患者主要问题相关的节段病变，术后其它节段病变加重引起临床症状，或再次复发，需再次手术治疗。
7)输液及输血反应，严重者可危及生命。
8)脊柱手术为高风险手术，手术中损伤脊髓、神经根的事件不能完全避免；还可能出现硬膜损伤，脑脊液漏，长期不愈形成囊肿或瘘管；脑脊液漏必要时需要手术修补，造成马尾、脊髓粘连，出现截瘫或马尾神经损伤；上述情况一旦发生，患者可能出现瘫痪、肢体感觉活动障碍、大小便障碍、性功能障碍，甚至丧失生命。
脊柱手术与脊柱手术知情同意书
脊柱手术与脊柱手术知情同意书引言该文档旨在明确患者在接受脊柱手术前需要了解和同意的事项。
脊柱手术是一项复杂的医疗程序，因此，在手术前患者必须对可能的风险、手术过程和术后护理有清晰的认识。
本知情同意书将确保患者完全理解并同意接受脊柱手术。
术前评估在决定进行脊柱手术之前，我们将进行一系列的术前评估，以确定手术的必要性和可行性。
这些评估可能包括但不限于以下内容：- 详细的病史记录- 体格检查- 影像学检查，如X光、磁共振成像（MRI）等- 实验室检查手术过程脊柱手术将由经验丰富的医疗团队在手术室中进行。
手术前，您将接受全身麻醉或局部麻醉，以确保您在手术过程中不会感到疼痛。
手术过程可能涉及以下步骤：- 切口：医生将在患者的背部进行切口以便进入脊柱。
- 矫正：医生会根据患者的情况来矫正脊柱的畸形或损伤。
- 固定：医生可能会使用螺钉、板材或其他外固定物来固定脊柱。
- 缝合：手术结束后，医生会缝合切口，并覆盖伤口。
术后护理脊柱手术后，您将需要在医院中康复一段时间。
术后护理的具体内容将根据您的手术类型和情况而定。
以下是可能的术后护理措施：- 疼痛管理：医生会通过合适的药物控制手术后的疼痛。
- 功能康复：您可能需要进行物理治疗、康复运动和指导，以恢复脊柱功能。
- 伤口护理：医生将对伤口进行适当的护理，包括更换敷料和观察感染迹象。
- 术后复诊：您需要按照医生的建议定期复诊，以确保康复进展。
风险和并发症脊柱手术是一项高风险的手术，并且存在一些可能的并发症。
这些风险和并发症可能包括但不限于以下情况：- 出血- 感染- 神经损伤- 止血困难- 骨折或骨裂- 麻醉反应- 术后疼痛- 行动受限同意与授权我已经阅读了以上内容，并对脊柱手术的风险、手术过程和术后护理有了全面的了解。
我同意接受该手术，并将配合医生和医疗团队的治疗计划。
我理解脊柱手术存在风险，但我认为手术的潜在好处胜过风险。
患者签名：日期：YYYY年MM月DD日。
知情同意书知情告知页
知情同意书·知情告知页亲爱的患者：医生已经确诊您为颈椎病伴头晕。
我们将邀请您参加一项研究,本研究为颈前路减压手术对伴头晕的颈椎病的疗效观察研究项目，课题编号：。
本研究方案已经得到武警总医院伦理委员会审核，同意进行临床研究。
在您决定是否参加这项研究之前，请尽可能仔细阅读以下内容。
它可以帮助您了解该项研究以及为何要进行这项研究，研究的程序和期限，参加研究后可能给您带来的益处、风险和不适。
如果您愿意，您也可以和您的亲属、朋友一起讨论，或者请医生给予解释，帮助您做出决定。
一、研究背景和研究目的1.1疾病负担和治疗现况颈性头晕是一种对来自于颈部的空间定位及平衡感的变化所产生的异常的传入冲动的非特异性感受。
它并非是由椎动脉的病理改变所引起，因此，很少导致真正的眩晕。
颈性头晕常常伴随有一系列症状，包括：颈痛、颈部僵硬、头痛、视物模糊、恶心、耳鸣以及较少见的虚弱感、焦虑、注意力和记忆力低下等心理症状。
颈椎病是所有颈部疾患中最为常见的疾病。
我们在临床实践中发现，颈椎病的患者常常有伴发的头晕症状。
Karlberg等人报道，在颈椎病患者中，大约有50%的人会有头晕症状。
而Colledge等人证实，颈椎病是65%的老年头晕患者的发病原因。
因此，我们有理由得出推论，由颈椎病引起的头晕即颈性头晕是颈源性头晕最为常见的发病原因。
一些临床研究发现，伴有头晕的颈椎病患者，在接受颈前路ACDF手术以后，头晕症状也往往能得到明显的缓解。
由于颈椎病最主要的特征是慢性颈椎间盘退变，以上这些研究似乎提示颈性头晕来源于颈椎间盘的退变。
我们最新的一项研究发现，退变的颈椎间盘中有大量的鲁菲尼小体长入，这可能与颈源性头晕有关。
在正常的椎间盘中，机械感受器被认为与本体感觉的传递有关。
来源于颈部的本体感觉输入参与到与眼、头、躯体姿势和空间定位的协调。
来源于疾病椎间盘机械感受器的信号整合的异常颈部本体感觉输入被传递到中枢神经系统，可能会导致与前庭及其他感觉信息的错配。
骨科手术同意书大全
骨科手术同意书大全脊柱手术同意书一、脊柱手术同意书： 1麻醉意外2损伤周围血管神经硬膜囊、脊髓、马尾、神经根致截瘫 3术中大出血4术后感染、皮瓣坏死 5术中骨折复位固定困难，位置不佳6术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露7术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折 8术后内置物的排异反应 9脂肪栓塞10术后脑脊液漏11术后患者症状不能缓解甚至加重12术中术后难以预料的心脑血管、肺病变 13其它难以预料的意外发生二、颈椎前路手术术前知情同意书：1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止 2．术中可能损伤血管出现大出血、休克，甚至死亡3．术中可能因意外而损伤脊髓以及神经根导致症状加重甚至完全性瘫痪4．因意外损伤喉返神经，出现声音嘶哑；因意外损伤喉上神经，出现饮水呛咳 5．可能损伤食管，出现食管漏；可能损伤硬膜囊，出现脑脊液漏 6．术中可能根据情况改变手术方案7．术中、术后可能突发心、肺、肾等脏器功能衰竭，且可能并发应急性溃疡 8．术后可能突发喉痉挛或切口出血致气管受压，导致窒息死亡9．术后可能出现切口出血、渗血致脊髓受压，导致患者瘫痪甚至死亡 10．术后切口感染或延迟愈合11．术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、血栓闭塞性脉管炎等并发症12．由于脊髓受压病程较长、神经功能受损严重，导致脊髓已变性，减压后症状及体征改善可能不明显，甚至因手术后脊髓水肿、再灌注损伤或其它原因导致症状加重13．术后因椎管内疤痕形成，脊髓、马尾、神经根粘连、受压而出现脊髓功能的再损伤或马尾、神经根损伤症状14．术后植骨可能不愈合或延迟愈合，植骨块可能移位，压迫脊髓取骨处可能疼痛15．内固定物可能松动、脱落或断裂16．术后因颈椎内固定或植骨融合，致颈椎功能可能受限或部分丧失，并可能出现颈肩部、项背部或胸腰部疼痛、畸形17．术后因颈椎其他节段有压迫，或颈椎管有狭窄，或术后复发，需二次手术治疗18．内植物属自费范围19．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重三、腰椎间盘突出症手术术前知情同意书： 1．麻醉意外，心跳、呼吸骤停，甚至死亡2．可能损伤邻近血管致出血性休克3．术中可能无法切除突出的椎间盘或其它致压物 4．术中可能因病情需要而临时更改手术方案 5．术中、术后生命体征异常波动6．术中或术后可能并发心、脑、肺、肾血管意外，或脏器功能衰竭7．因病程较长，神经根可能已变性或与周围组织粘连，致术后症状不能完全缓解，甚或进一步加重致瘫痪，以至须二次手术治疗8．神经根或马尾受压较严重，神经功能已受损；手术刺激，可能导致肢体感觉、运动障碍或肛门、膀胱括约肌功能障碍或性功能障碍在术后暂时有所加重 9．可能损伤硬膜囊致脑脊液漏10．腰椎连续性中断、完整性受损、稳定性降低术后腰椎功能可能受限，并可能出现腰背部疼痛、畸形11．术后因神经根水肿或大脑皮层疼痛兴奋灶未消除，导致症状改善缓慢 12．椎管内血肿可能压迫神经根或马尾导致症状加重，并须二次手术治疗 13．术后因硬膜囊后移、脊神经受牵拉而可能导致腰背部疼痛或双下肢放射痛 14．术后可能继发下腰椎不稳、腰椎滑脱或下腰痛15．术后可能并发椎间隙感染或椎管内感染，须对症治疗或手术治疗 16．术后其它节段椎间盘可能再突出，且可能需再次手术治疗17．术后因须避免负重而应长时间卧床，故可能出现坠积性肺炎、褥疮、血栓闭塞性脉管炎等并发症18．术后切口感染、渗血，并可能延迟愈合或不愈合19．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重20．若作内固定，内固定物可能松动、脱落或断裂四、脊柱手术同意书：１．麻醉意外及心脑血管意外２．血管神经损伤出血多，需输血，输血并发症３．术中损伤喉上神经导致进食呛咳，损伤喉返神经导致声音嘶哑４．术中损伤食道致食道漏５．硬膜损伤，脑脊液漏，致颅内感染，危及生命６．脊髓损伤、截瘫７．马尾损伤，大小便功能障碍８．内固定困难根据术中情况改变手术方式９．术后伤口感染、深部感染、椎间隙感染１０．术后症状改善不滿意、甚至加重或复发１１．引流不通畅，出现血肿，可能需手术清除１２．植骨不融合、假关节形成１３．内固定松动、断裂内植物所致的疼痛、不适感对内固定材料敏感或过敏应力遮挡导致骨质疏松１４．固定后相邻节段退变加速１５．椎间盘术后，脊柱失稳１６．手术皮肤瘢痕疼痛１７．卧床并发症：褥疮、肺部感染、尿路感染、深静脉血栓、肺栓塞等１８．取骨区并发症如：疼痛、麻木等１９．颈前路术后吞咽异物感２０．内固定可能需二期取出内固定物二期取出困难２１．本次手术只解决此处情况，可能存在其他病变２２．内固定材料可能自费２３．其他并发症如基础疾病加重，脊柱手术同意书(五至八)五、颈前路椎体次全切植骨内固定知情同意书： 1麻醉意外、呼吸心跳骤停2术中不能耐受手术，损伤重要血管椎动脉致大出血、休克、死亡或致大脑供血不足 3术中损伤喉上神经、喉返神经，致术后声音嘶哑、饮水呛咳等 4术中损伤颈前器官，可能至气管、食管瘘等5术中损伤脊髓，神经根致四肢感觉、运动，大小便及性功能障碍；损伤硬脊膜致术后脑脊液漏6术中致心脑血管意外，应激性溃疡或高血糖 7术中根据需要改变手术方式8手术诱发潜在的疾病、加重现有的疾病，严重可危及生命9术后症状无改善甚至加重、需呼吸机维持通气、呼吸衰竭、植物人 10术后切口血肿压迫气管或喉头水肿致窒息11术后内固定松动、断裂、退出；植骨块脱落、植骨融合失败、可能需二次手术12术后长期卧床，发生肺部感染，尿路感染，褥疮，血栓性静脉炎，深静脉血栓形成，结石形成13术后切口感染，切口不愈，切口裂开; 椎管内感染，椎间隙感染，甚至颅内感染 14供骨区疼痛，感染15术后仍截瘫，生活质量差16术后相邻节段退变加速并引起相应的症状六、腰椎后路手术术中可能发生的问题及对策：1．意外伤及椎前大血管导致失血性休克--改变体位血管修补或人工之血管移植，抢救成功率偏低2．马尾、神经根损伤，钝挫伤可部分恢复，切断伤即使吻合效果也不如人意 3．不一定能保全小关节，甚至需全椎板切除4．复位困难，不追求复位，以恢复力线，重建稳定为目标5．减压范围扩大影响稳定性，临时决定加内固定或融合术--增加费用和手术时间6．发现术前未知得病变，如畸形或不稳--商讨建立稳定手术 7．内固定时椎板、椎弓根爆裂--扩大固定椎节或骨水泥填充8．内固定物、融合器不匹配，无法改用其他--术后加强和延长外固定 9． C-臂X光机故障无法定位--术中摄片，手术时间延长术后可能发生的问题及对策：1．椎体内积血或积脓，引起马尾损害综合征--手术清除，康复很慢或不能恢复2．马尾或神经根因牵拉、刺激、缺血水肿等原因造成短暂或永久性损害，遗留残疾3．内固定物松脱、断裂、移位可压迫马尾神经和神经根，出现相应问题--对因处理4．继发性椎管狭窄、神经根粘连，再手术效果不肯定--对症处理 5．不融合或融合后再度失稳--前路或侧后路融合术6．复位不理想、成角、移位、椎间隙变窄--部分需要再手术7．化脓性椎体炎、椎间盘炎、珠网膜下腔感染--加强抗菌药物的使用，费用高，病程长，效果差，由的需手术并取出内植物8．原有病变再发或邻近椎节严重退变--对症处理，酌情手术 9．少数病人术后疗效差，原因不明--综合治疗10．内植物排异反应--少数需要取出内固植物其他：七、脊柱肿瘤手术：术中可能发生的问题及对策：1．较少的单节肿瘤可望边缘切除、重建：巨大而广泛侵犯的肿瘤只作次全切除：姑息手术只作减压处理2．损伤脊髓、马尾神经及神经根：高位、低位截瘫，前者或引起心搏、呼吸停止3．邻近重要器官、组织损伤--请专科协助4．重建脊柱受诸多条件限制，不一定能达到预期效果，科出现侧凸、后凸或固定位置不良等5．出血量很大致不可逆的失血性休克、肾衰、昏迷、植物人甚至不治术后可能发生的问题及对策：1．大出血、血肿、休克--输血或再手术2．血胸、气胸、腹膜炎、尿瘘、肠瘘、声嘶、吞咽困难、喉头水肿、窒息等--作相应处理 3．原有截瘫者恢复缓慢，且不完全或不能恢复4．骨块压迫脊髓、脊髓缺血、脊髓血流再灌注，血肿压迫等发生截瘫，存在生命危险，费用明显增加，需按医嘱转院康复 5．成角畸形，植骨不愈合、假关节形成可出现疼痛、脊髓损害、瘫痪--条件许可才再手术 6．内固定物松动、折断--加强外固定或改变进路手术固定7．肿瘤复发或远端转移--再手术机会少，化疗、放疗以缓解症状 8．切口感染或其他系统感染--对因处理其他八、胸12椎体压缩骨折、内固定： 1 麻醉意外，由麻醉师交待；2 术中有可能出血较多，及出血性休克可能；严重者可导致死亡；3 术中分离、牵拉神经，损伤马尾及神经根，术后暂时性肢体无力、麻木排尿无力或二便及下肢功能障碍；极个别为永久性瘫痪4 术中椎间盘与神经根粘连，分离困难，硬膜分离时裂伤，因脑脊液漏术后头痛并需平卧；5 因神经损伤较严重，故手术后神经功能可能不恢复6 心脑血管意外；7 本病人特殊情况：术后并发症的处理方案1 切口感染；椎间盘炎；椎管内感染－引流；抗生素等；2 椎管内血肿－术后仰卧4－6小时；术后神经根粘连－术后早期直腿抬高训练等；3 腰椎不稳等－平卧；腰背肌训练等；4 本病人特殊情况：术后病情交待效果估计1 神经功能可能完全恢复、部分或不恢复；2 恢复期可能有各种异常感觉，如麻木等；3 因神经根水肿，术后一过性疼痛加重；4 术后康复训练并防止外伤及复发；创伤骨折内固定部分一、____内固定手术同意书 1麻醉意外2损伤周围血管神经、术中大出血3术后感染、皮瓣坏死 4术中骨折复位固定困难，位置不佳5术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露6术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折 7术后关节功能障，关节僵硬 8术后内置物的排异反应 9脂肪栓塞 10异位骨化11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变 12其它难以预料的意外发生二、创伤部分：1、四肢骨折手术时致周围神经、血管损伤；2、脊柱骨折致脊髓、马尾、神经根损伤；引起瘫痪，大小便障碍，性功能障碍；骨折再移位，异物反应；3、骨折复位达不到复位标准；4、伤口感染、裂开，甚至导致骨髓炎；5、发生骨不愈合，骨的缺血性坏死；骨折；6、关节周围骨折致创伤性关节炎、骨化性肌炎、骨断端严重渗血、脂肪栓塞；关节粘连、僵硬；7、内固定物松动、断裂； 8、本人若不加强锻炼会引起功能障碍；9、取内固定时，折断和不能取出，可能引起再次三、一般骨折手术术前知情同意书：1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症5．骨折碎裂、移位较重，术中可能无法解剖复位，导致肢体畸形可能不能完全矫正；术中需争取恢复肢体的应力轴线及轴向稳定；术后可能需辅助外固定或牵引治疗6．术中可能根据情况改变手术方案7．创伤部位软组织损伤较重，术后创伤部位软组织可能并发缺血、坏死，切口可能渗血、出血，导致切口延迟愈合或不愈合，进而可能需二次手术治疗8．创伤部位软组织损伤较重，术后创伤、手术部位可能并发软组织感染，形成溃疡、窦道，甚至可能并发软组织缺损或创伤性骨髓炎9．术后因手术部位组织疤痕形成，致肌腱、肌腹、神经、血管、骨骼及皮肤局部形成组织粘连，导致肢体挛缩及神经、血管受压，而引起患肢感觉、运动功能障碍及血运障碍，且创伤、手术部位可能出现隐痛或不适感10．创伤部位软组织损伤较重，可能并发缺血性肌挛缩或异位骨化症11．骨折碎裂较重，创伤累及关节，极可能并发创伤性关节炎、关节僵直或缺血性骨坏死 12．术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症13．术后骨折可能延迟愈合或不愈合骨折愈合后可能形成粗大的骨痂14．若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位取骨处可能疼痛15．术后切口或创口部必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩 16．不恰当的功能锻炼或过早负重，可能导致内固定物松动、脱落或断裂 17．术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其他意外暴力导致创伤部位再骨折 18．内植物属自费范围19．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重20．外固定支架骨针钉道可能继发感染，甚至继发固定骨骨髓炎，钉道部可能出现疼痛、渗血等症状，甚至周围软组织可能继发坏死四、断指再植同意书：1、麻醉意外，心跳呼吸骤停，药物过敏性休克2、术中需要取其他部位静脉移植、术中血管损伤广泛，无条件再值3、术中可能需要将指骨缩短，必要时可能作关节融合4、术后发生血管危象，需再次手术探查5、术后手指坏死，需要手术将其解脱6、术后刀口感染7、术后肌腱粘连，手指运动功能恢复不良 8、术后神经恢复差，手指感觉功能恢复不良 9、术后骨折延迟愈合，不愈合 10、止血带及尿管并发症出现11、其他难以预测的不良意外情况发生五、骨折愈合后拆除内固定术：术中可能发生的问题及对策：1．麻醉意外：如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制--对症处理 2．心、脑血管意外--有时来不及抢救3．损伤大血管，即使修补有时也挽救不了肢体 4．损伤神经--即使修补效果也不好5．拆除内固定过程中造成新的骨折--重新内固定 6．螺丝钉打滑或拧短无法拆除内固定术后可能发生的问题及对策： 1．伤口感染、骨髓炎--对症处理 2．切口边缘皮肤坏死要手术修复3．止血带可引起血管、神经损伤--即使修补效果也不好 4．损伤大血管致使肢体坏死--即使修补有时也挽救不了肢体 5．损伤神经致使肢体远端麻木、不能活动--对症处理 6．深静脉炎、脂肪栓塞--溶栓、手术、介入等处理7．麻醉、术中输血可引起相应的并发症--对症处理 8．引流不通要重新置管9．原发症状没改善或加重--对症处理 10．活动后引起新的骨折11．骨化性肌炎可影响肢体功能--对症处理创伤骨折内固定部分六、异体骨、关节、韧带移植：1．病情需要异体组织移植，由我院骨库供应，方便临床使用，只付成本价 2．捐体为轻壮年，生前健康，不必了解、寻究捐者资料 3．一些传染病再潜伏期难以被检出，接受异体组织移植由潜在受感染的可能 4．移植后由于没有血供，偶由排斥反应，再血管化，愈合的时间比较长，少数可能不愈合 5．少数因缺血或排斥出现移植物被吸收现象 6．过早活动或负重由骨折的风险7．通过骨传导、骨诱导、再血管化愈合了的骨关节需要力学塑性和结构重建，故内外固定时间明显延长过早去除外固定或拆除内固定，再骨折发生率较高8．一旦发生感染，异体组织的抵御能力较差，可能移植失败，需要清除9．移植成功的骨组织的退化比自身邻近组织来得更早，故多数需与自体组织混合移植七、骨盆手术：1、麻醉意外 (包括麻醉药物过敏，硬膜外出血，神经马尾损伤，感染，低血压，休克，窒息，低氧血症等)2、心脑血管意外3、术中失血过多，休克，死亡4、术中坐骨神经损伤出现术后下肢功能障碍5、髋臼骨折难以复位，或手术中无法整复6、术后无意外情况下术后下肢疼痛，麻木，功能恢复不好，局部皮肤感觉麻木7、术后感染，切口感染长期不愈合，泌尿系统感染和肺部感染8、术后卧床引起深静脉血栓或合并肺栓塞致死亡；褥疮形成等9、术后残留疼痛，双下肢不等长等畸形10、因为伤情很重，术后易发生股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等需二次手术 11、钢板断裂，发生钢板移位或损伤骨盆内的血管神经 12、其他意外八、一般骨折手术术前知情同意书：1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常2．术中软组织及骨折断端出血可能较多，或损伤盆腔脏器以及骨盆周围血管3．术中坐骨神经、股神经、腰骶丛损伤可能，导致感觉、运动功能障碍症状加重、术后大小便受影响4．术中、术后可能突发心、肝、肺、肾等脏器功能衰竭、脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症5．骨折碎裂、移位较重，术中可能无法解剖复位，导致骨盆畸形不能完全矫正，术后可能发性现两侧肢体不等长，术后持续性疼痛等6．术后内因定松动，影响骨盆稳定性，需再次手术 7．因损伤较重，术后切口出血，切口感染，切口不愈合8．术后因长期臣床，而致褥疮、术后功能恢复不理想等 9术后发生腰骶痛10不恰当的功能锻炼或过早负重导致内固定物松动、脱落或断裂九、急诊手外伤清创术：1、手术需麻醉，虽然是臂丛麻醉，但同样有麻醉意外(心跳、呼吸骤停)可能；2、创面污染严重，软组织碾挫后易发生感染；3、重要的肌腱、神经血管损伤，有待于手术中进一步探查明确，手术前诊断尚等待进一步完善补充和完善；4、创面污染小、肌腱、神经损伤未见有损伤，则行一期吻接；否则，可考虑二期修复5、有主要动脉断裂，需作动脉吻接、直接吻接困难，需静脉桥接，血管吻接后有血管危象发生可能，一旦出现，有肢体(或趾、指)坏死可能； 6、若术后粘连严重引起功能不良则行二期手术予以松解7、开放性伤口中有外来异物，有时由于位置及不透光等因素，一期未予以取出的，则二期手术取出8、合并有骨折按骨折手术谈话要点再补充十、四肢长管状骨切开复位、内固定：1、手术需麻醉，有麻醉意外(心跳、呼吸骤停)可能；2、手术中若出现血较多，需输血，输血有输血各种并发症；3、骨折周围解剖关系复杂，为暴露骨折端及进行骨折复位可以引起重要神经损伤，损伤后肢体功能障碍，且神经恢复需要一段时间，同样，有损伤重要血管可能，损伤后进行血管接吻，术后有发生血管危象可能，一旦发生肢体可能坏死；4、手术后伤口感染可能，严重感染引起化脓骨髓炎，一旦发生手术效果差，甚至失败；5、手术后，有骨折断延迟愈合，骨不愈合可能；6、仍可遗留骨折后关节功能不良情况；7、其它十一、脉管炎下肢截肢手术同意书： 1、麻醉意外2、术中心脑意外、脑血栓及心肺血栓形成3、术后感染、切口迁延不愈4、术后血栓形成，需要再次截肢5、术后残端痛6、术后皮下出血、血肿7、术中大出血8、术中、术后难以预料并发症骨科手术同意书大全一、关节置换手术同意书 1麻醉意外2损伤周围血管神经、术中大出血 3术后感染、皮瓣坏死4术中骨折复位固定不理想，术后骨折不愈合 5术后假体松动、断裂、脱落、外露6术后关节不稳定，脱位 7术后关节功能障，关节僵硬8骨水泥毒性反应，致心脏病变，休克 9脂肪栓塞 10异位骨化11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变 12假体置入困难，改变手术方式 13假体翻修14其它难以预料的意外发生二、关节置换术手术术前知情同意书：1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症5．术中可能根据具体情况改变手术方案，如：术中发现局部组织有感染征象，或局部骨质疏松而不足以适应假体固定等情况6．因患者解剖特征或局部病理改变，可能使术中假体安装困难，甚至致髋臼及股骨骨折7．术中若须使用骨水泥，可能出现骨水泥毒性反应，如：心血管抑制反应、胃肠道反应，甚至可能猝死；术后可能并发慢性骨水泥病8．术后关节腔可能积血，切口可能渗血、出血，并且可能出现大片皮下瘀班9．手术部位可能并发急、慢性深部或浅部感染，甚至可能形成溃疡、窦道、软组织缺损或骨髓炎；若感染累及关节，需再次手术治疗，行关节冲洗、引流、清理，甚至需取出假体 10．手术部位软组织内可能并发异位骨化症11．术后可能并发双下肢深静脉血栓，导致患肢肿胀、缺血，甚至坏死；若血栓脱落可能导致异位组织、脏器栓塞12．术后因肢体活动减少、卧床时间延长，可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症 13．术后假体周围可能出现骨溶解的X线征像，假体可能出现缓慢的松动、下沉、磨损现象若遭遇意外暴力可能导致假体断裂或股骨干骨折 14．术后不恰当的体位或功能锻炼会导致人工关节脱位15．术后因手术部位组织疤痕形成，致肌腱、肌腹、神经、血管、骨骼及皮肤局部形成组织粘连，可能导致肢体挛缩及神经、血管受压，进而引起患肢感觉、运动功能障碍及血运障碍，并且可能引起患髋活动受限、隐痛或不适感16．手术效果可能不理想，症状无明显改善或症状改善后又复发17．术后切口可能延迟愈合或不愈合切口愈合后必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩18．术后须在医师指导下进行关节功能锻炼，特殊情况下可能需辅助外固定或牵引治疗 19．人工关节系进口器材，属自费范围支付20．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重三、人工关节手术同意书：１．麻醉过程中出现呼吸、循环衰竭心脑血管意外２．神经损伤：坐骨神经、股神经、闭孔神经损伤３．血管损伤出血多，需输血，输血并发症４．血肿形成，脓肿形成５．感染，包括切口感染和关节感染６．术后局部疼痛不适，症状改善不满意甚至加重７．注射骨水泥有发生呼吸心跳骤停可能骨水泥外漏造成压迫，骨水泥松动断裂，骨水泥不能吸收８．关节功能恢复不良，甚至比术前更差出现脱位、半脱位，中心性脱位９．双侧肢体不等长１０．深静脉血栓形成、脂肪栓塞，致死性肺脑栓塞１１．内固定松动、断裂内植物所致的疼痛、不适感对内固定材料敏感或过敏应力遮挡导致骨质疏松１２．假体松动、下沉断裂假体周围骨折１３．异位骨化１４．植入假体等材料可能自费１５．关节翻修及翻修困难。
脊柱手术同意书
骨科手术同意书脊柱手术术前知情同意书姓名性别年龄病区床号住院号入院日期术前诊断：拟施手术名称：尊敬的女士/先生：病员经检查后，根据病情需要，准备施行前述手术治疗。
本院医师将尽一切努力，认真负责、细心谨慎，严格按操作规则办事。
为依法维护医患双方的合法利益，建立相互信任理解的医患关系，现将拟施手术的目的、方案、必要性、术中术后可能发生的意外情况、并发症及由此导致的不良后果向您详细告知如下，请认真细致阅读理解以下相关问题，以便您考虑并做出选择：一、由于目前医学科学技术水平所局限；即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，接受前述手术治疗的病人在手术中和手术后，仍有可能发生下列意外及并发症：1、麻醉意外，如呼吸、心脏骤停等。
2、术中、术后出血。
致血肿形成，需二次手术止血；大血管损伤致失血性休克。
3、术中临近组织或器管损伤，如气管、食道、肺脏出现瘘管。
体位原因致失明。
4、术中脊髓、周围神经损伤出现相应功能障碍。
如瘫痪；吞咽困难、声嘶等。
5、术中骨折脱位或滑脱复位不满意；根据术中所见，选择更佳手术方案。
6、术中、术后出现重要脏器功能不全，需送ICU抢救治疗。
7、术后症状无改善或加重。
如截瘫平面上升，致呼吸、心跳骤停；神经根或马尾神经粘连，二便功能障碍。
8、术后脑脊液漏或囊肿形成。
9、术后感染，如切口、深部间隙、蛛网膜下腔感染；骨髓炎；脓毒血症等。
10、术后坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓形成、肺栓塞、应激性溃疡等。
11、术后内置物发生排异反应。
12、取骨区并发症如：术后取骨部位麻木、慢性疼痛。
13、术后内固定、植骨块松动、移位、断裂、固定失败致周围组织器官血管神经损伤。
14、术后植骨不愈合、吸收、假关节形成。
15、术后脊柱曲度异常及相邻节段椎间退变不稳。
17、术后复发。
18、术后因欠费影响正常医疗活动，责任须自负。
19、其它难以预料的意外发生。
20、本次手术只解决此处情况，可能存在其他病变。
脊柱手术知情同意书
脊柱手术知情同意书背景根据医生的建议，我将接受一次脊柱手术来解决我当前所面临的健康问题。
在进行手术前，我希望完全了解相关手术的风险、预期效果、术后护理和康复过程等方面的信息。
为了确保我的知情同意，本文档将概述与脊柱手术相关的重要信息和风险，并确认我已阅读并理解这些内容，同意进行手术。
手术目的此次手术的目的是[在此处填写手术目的，例如矫正脊柱畸形、减轻神经压迫等]。
医生已经对我进行了初步评估，并认为手术对我来说是有益的。
手术过程脊柱手术将在正式手术前进行全面检查，并使用麻醉。
手术过程中，医生将进行[在此处填写手术过程的详细描述]。
手术时间和复苏时间可能会根据具体情况而有所不同。
风险和并发症脊柱手术是一项复杂的手术过程，可能伴随着一些风险和并发症。
这些包括但不限于：1. 出血或血肿形成2. 麻醉相关的并发症3. 感染4. 异物或血栓形成5. 神经损伤6. 术后疼痛或不适医生将在手术前进行详细讨论，以便更好地了解我所面临的个人风险，并采取适当的措施来降低这些风险。
术后护理和康复手术后，我需要进行充分的康复和护理，以确保手术的成功和恢复。
康复和护理阶段可能包括以下内容：1. 住院观察和治疗2. 配合医生的药物治疗3. 恢复期间的定期复查与随访4. 特定的康复运动和理疗我明白手术后需要配合医生的指导和治疗计划，并遵循其给出的康复建议。
其他注意事项- 我明白手术的结果可能因个体差异而有所不同，无法保证100%成功。
- 我将遵守医生的指示和建议，配合手术前和手术后的所有检查和治疗。
- 我已经向医生详细说明了我目前的健康状况、过敏情况和正在使用的药物。
- 我将积极参与医生与我之间的沟通，并及时告知他们任何新出现的症状或问题。
签署我已经阅读并理解了以上提供的信息。
我已经和医生讨论过手术的风险、目的和康复过程，并对可能的风险和并发症有了真实的认识。
我同意进行脊柱手术，并将尽我最大的努力配合医生的治疗和护理计划。
签字：________________日期：________________。
骨科手术同意书大全
骨科手术同意书大全脊柱手术同意书一、腰椎间盘突出症手术术前知情同意书：1．麻醉意外，心跳、呼吸骤停，甚至死亡。
2．可能损伤邻近血管致出血性休克。
3．术中可能无法切除突出的椎间盘或其它致压物。
4．术中可能因病情需要而临时更改手术方案。
5．术中、术后生命体征异常波动。
6．术中或术后可能并发心、脑、肺、肾血管意外，或脏器功能衰竭。
7．因病程较长，神经根可能已变性或与周围组织粘连，致术后症状不能完全缓解，甚或进一步加重致瘫痪，以至须二次手术治疗。
8．神经根或马尾受压较严重，神经功能已受损；手术刺激，可能导致肢体感觉、运动障碍或肛门、膀胱括约肌功能障碍或性功能障碍在术后暂时有所加重。
9．可能损伤硬膜囊致脑脊液漏。
10．腰椎连续性中断、完整性受损、稳定性降低。
术后腰椎功能可能受限，并可能出现腰背部疼痛、畸形。
11．术后因神经根水肿或大脑皮层疼痛兴奋灶未消除，导致症状改善缓慢。
12．椎管内血肿可能压迫神经根或马尾导致症状加重，并须二次手术治疗。
13．术后因硬膜囊后移、脊神经受牵拉而可能导致腰背部疼痛或双下肢放射痛。
14．术后可能继发下腰椎不稳、腰椎滑脱或下腰痛。
15．术后可能并发椎间隙感染或椎管内感染，须对症治疗或手术治疗。
16．术后其它节段椎间盘可能再突出，且可能需再次手术治疗。
17．术后因须避免负重而应长时间卧床，故可能出现坠积性肺炎、褥疮、血栓闭塞性脉管炎等并发症。
18．术后切口感染、渗血，并可能延迟愈合或不愈合。
19．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。
20．若作内固定，内固定物可能松动、脱落或断裂。
二、脊柱手术同意书：１．麻醉意外及心脑血管意外。
２．血管神经损伤。
出血多，需输血，输血并发症。
３．术中损伤喉上神经导致进食呛咳，损伤喉返神经导致声音嘶哑。
４．术中损伤食道致食道漏。
５．硬膜损伤，脑脊液漏，致颅内感染，危及生命。
６．脊髓损伤、截瘫。
７．马尾损伤，大小便功能障碍。
医院椎体成形术知情同意书
医院椎体成形术知情同意书姓名性别出生日期病历号1.这是一份有关椎体成形术的知情同意书。
目的是告诉您有关医生建议您/家属进行椎体成形术的事宜。
请您仔细阅读，提出与本次手术/操作有关的任何疑问，决定是否同意进行手术/操作。
2.由于已知或未知的原因，任何手术/操作都有可能出现以下情况：不能达到预期结果;出现并发症，发生损伤甚至死亡。
您有权知道手术/操作的性质和目的、存在的风险、预期的效果及对人体的影响。
除出现危及生命的紧急情况外，在没有给予您知情并获得您签署的书面同意前，医生不能对您/家属施行手术/操作。
在施行手术/操作前的任何时间，您都有权接受或拒绝本次手术/操作。
3.您/家属的主诊医生：经管医生：4.您/家属目前的诊断：5.拟施行的手术/操作：椎体成形术6.您/家属的主刀医生：助手：手术小组成员包括主刀医生及助手、麻醉师和手术室护士，必要时邀请病理科及放射科医生。
7.拟定的手术/操作将在得到您的授权和同意后进行。
术中如有紧急或事先没有预料的情况发生，医生将及时与家属取得联系。
针对出现的情况，医生将根据专业判断，采取任何必要的手术/操作。
8.医生会向您解释以下内容。
8.1 手术/操作的性质、目的、预期的效果：8.2 任何可能伴随的不适、并发症或风险：（1）手术中可能出现的意外和危险，包括但不限于：□麻醉意外。
□难以控制的大出血。
□导致死亡或无法挽回的脑死亡。
□药物过敏。
□术中呼吸、心搏骤停。
□情况变化导致手术进程中断或手术方案更改。
□不可避免的邻近器官、血管、神经等损伤，将导致患者残疾或功能障碍。
□其他：①腹部脏器损伤的可能。
②神经根损伤的可能。
③目前尚难以预料的并发症。
④术中、术后发生脂肪栓塞，甚至危及生命。
⑤骨水泥外漏，术中损伤脊髓、马尾神经的可能。
⑥骨水泥过敏反应，严重者导致死亡。
（2）手术后可能出现的意外及并发症，包括但不限于：□局部或全身感染。
□术后出血。
□脏器功能衰竭（如弥散性血管内凝血）。
脊柱手术同意书
脊柱手术同意书（一至四）一、脊柱手术同意书：1.麻醉意外2损伤周围血管神经硬膜囊、脊髓、马尾、神经根致截瘫3术中大出血4术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣坏死5术中骨折复位固定困难，位置不佳6术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露7术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折8术后内置物的排异反应9脂肪栓塞10术后脑脊液漏11术后患者症状不能缓解甚至加重12术中术后难以预料的心脑血管、肺病变13其它难以预料的意外发生二、颈椎前路手术术前知情同意书：1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。
2．术中可能损伤血管出现大出血、休克，甚至死亡。
3．术中可能因意外而损伤脊髓以及神经根导致症状加重甚至完全性瘫痪。
4．因意外损伤喉返神经，出现声音嘶哑；因意外损伤喉上神经，出现饮水呛咳。
5．可能损伤食管，出现食管漏；可能损伤硬膜囊，出现脑脊液漏。
6．术中可能根据情况改变手术方案。
7．术中、术后可能突发心、肺、肾等脏器功能衰竭，且可能并发应急性溃疡。
8．术后可能突发喉痉挛或切口出血致气管受压，导致窒息死亡。
9．术后可能出现切口出血、渗血致脊髓受压，导致患者瘫痪甚至死亡。
10．术后切口感染或延迟愈合。
11．术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、血栓闭塞性脉管炎等并发症。
12．由于脊髓受压病程较长、神经功能受损严重，导致脊髓已变性（MRI T2加权像见脊髓异常高信号影），减压后症状及体征改善可能不明显，甚至因手术后脊髓水肿、再灌注损伤或其它原因导致症状加重。
13．术后因椎管内疤痕形成，脊髓、马尾、神经根粘连、受压而出现脊髓功能的再损伤或马尾、神经根损伤症状。
14．术后植骨可能不愈合或延迟愈合，植骨块可能移位，压迫脊髓。
取骨处可能疼痛。
15．内固定物可能松动、脱落或断裂。
16．术后因颈椎内固定或植骨融合，致颈椎功能可能受限或部分丧失，并可能出现颈肩部、项背部或胸腰部疼痛、畸形。
17．术后因颈椎其他节段有压迫，或颈椎管有狭窄，或术后复发，需二次手术治疗。
脊柱侧弯筛查家长知情同意书 (一)
脊柱侧弯筛查家长知情同意书 (一)脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形疾病，常见于10-18岁的青少年期，而家长的知情同意对于筛查及治疗的决策至关重要。
为此，许多地方出台了脊柱侧弯筛查家长知情同意书，以确保家长充分了解相关风险和治疗方案，有效拓展筛查的覆盖率，避免脊柱侧弯发展对青少年的日后健康造成不良影响。
一、脊柱侧弯的定义脊柱侧弯是指人体脊柱在正常生理曲度的基础上发生侧弯畸形（指侧弯角度大于10度），其中最常见的是胸腰椎侧弯。
在儿童期，脊柱侧弯的发病率约为2%-3%，其中女孩的发病率较高。
二、脊柱侧弯的危害脊柱侧弯的危害主要有以下方面：1. 美观影响：脊柱侧弯会导致身体一侧比另一侧高，影响外貌。
2. 生活行动受限：脊柱侧弯会导致身体活动受限制，行走困难。
3. 心肺功能下降：由于畸形的胸廓使得肺功能下降，心肺功能进一步影响。
三、脊柱侧弯筛查家长知情同意书的意义对于脊柱侧弯的诊断和治疗需要家长的理解和配合。
脊柱侧弯筛查家长知情同意书充分说明脊柱侧弯问题的重要性以及相关检查的理由和目的，以及可能产生的风险，便于家长理解风险与收益，避免出现不必要的误诊或治疗。
四、脊柱侧弯筛查家长知情同意书的内容脊柱侧弯筛查家长知情同意书应包括以下内容：1. 筛查的内容：包含获得详细病史、身体检查以及进行脊柱侧弯拍摄。
此外，要给出筛查结果的解释。
2. 风险和利益：说明脊柱侧弯对健康的影响，以及筛查可能发现的问题。
3. 计划：确定下一步处理和治疗计划，并为后续跟踪提供意见或建议。
4. 家长同意：家长需要详细阅读同意书，理解风险与收益，并签署书面同意。
五、结语脊柱侧弯筛查家长知情同意书对于筛查、诊治减少疾病的发生以及减轻青少年脊椎健康问题具有极其重要的作用。
家长应通过详细、准确的信息，充分理解筛查和治疗的必要性，加强对青少年的身体状况监测和干预。
03.脊柱手术知情同意书1
脊柱手术术前知情同意书患者：[xx_xm] 性别：[xx_xb] 年龄：[xx_nl]病室：[xx_ryb] 床号：[xx_cwh] 住院号：[xx_zyh] 入院日期：[xx_ryrq]术前诊断：[xx_ryzd]拟施手术名称：尊敬的女士/先生：病员经检查后，根据病情需要，准备施行前述手术治疗。
本院医师将尽一切努力，认真负责、细心谨慎，严格按操作规则办事。
为依法维护医患双方的合法利益，建立相互信任理解的医患关系，现将拟施手术的目的、方案、必要性、术中术后可能发生的意外情况、并发症及由此导致的不良后果向您详细告知如下，请认真细致阅读理解以下相关问题，以便您考虑并做出选择：一、由于目前医学科学技术水平所局限；即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，接受前述手术治疗的病人在手术中和手术后，仍有可能发生下列意外及并发症：1、麻醉意外，如呼吸、心脏骤停等。
2、术中、术后出血。
致血肿形成，需二次手术止血；大血管损伤致失血性休克。
3、术中临近组织或器管损伤，如气管、食道、肺脏出现瘘管。
体位原因致失明。
4、术中脊髓、周围神经损伤出现相应功能障碍。
如瘫痪；吞咽困难、声嘶等。
5、术中骨折脱位或滑脱复位不满意；根据术中所见，选择更佳手术方案。
6、术中、术后出现重要脏器功能不全，需送ICU抢救治疗。
7、术后症状无改善或加重。
如截瘫平面上升，致呼吸、心跳骤停；神经根或马尾神经粘连，二便功能障碍。
8、术后脑脊液漏或囊肿形成。
9、术后感染，如切口、深部间隙、蛛网膜下腔感染；骨髓炎；脓毒血症等。
10、术后坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓形成、肺栓塞、应激性溃疡等。
11、术后内置物发生排异反应。
12、取骨区并发症如：术后取骨部位麻木、慢性疼痛。
13、术后内固定、植骨块松动、移位、断裂、固定失败致周围组织器官血管神经损伤。
14、术后植骨不愈合、吸收、假关节形成。
15、术后脊柱曲度异常及相邻节段椎间退变不稳。
腰后路脊柱侧弯矫形手术同意书
1.由于个体差异导致麻醉意外，危及患者生命甚至引起猝死或成植物人状态；2.术后手术部位感染影响切口愈合，需要长期换药，甚至二次清创手术，感染难以控制，必要时需行内固定取出术；3.术中损伤腹主动脉、下腔静脉，出现大出血，引起失血性休克，甚至DIC，危及生命；4.由于个体差异，术后患者术区出现脂肪液化，影响术口愈合，需要敞置换药，感染机率大大增加，待脂肪液化过程结束后还需二次清创缝合术；5.由于胸腰椎病变节段需内固定，术后胸腰椎屈伸、旋转活动必然不同程度受限；6.由于个体差异，患者对钉棒金属过敏或排斥，出现切口部位渗液，切口部位长期渗液，影响切口愈合、甚至不愈合，必要时需二次手术清除植骨或内固定物；7.术后由于内固定受到人体应力刺激出现疲劳、松动、断裂、脱落可能，必要时需要再次行内固定术或内固定取出术；8.此次手术的主要目的是延缓脊柱侧弯的发展，同时尽可能矫正畸形，在手术中可能因过度牵拉脊髓、神经根，造成双下肢感觉、运动功能障碍，甚至引起大小便失禁、截瘫；9.目前患者影像学检查示：患者脊柱畸形严重，节段较长，术后侧弯畸形不可能完全矫正；10.术后需要长期卧床，可能出现坠积性肺炎，肺部感染，形成呼吸衰竭，危及患者生命；留置导尿容易出现泌尿系感染；长期卧床出现褥疮，导致感染；多重感染将难以控制，危及患者生命，随时可能导致患者生命终结；11.术后需要长期卧床，术后因双下肢无法正常下地活动，出现深静脉血栓，血栓脱落形成肺栓塞猝死，难以抢救，即使抢救存活后成为植物人状态的可能性极大；12.术后固定相邻节段胸腰椎退变加速，出现腰椎不稳、滑脱、椎间盘突出等疾病，必要时需再次手术治疗；13.术中暴露、矫形可能因意外导致气胸，需行胸腔闭式引流术；14.术后需要长期辅助支具治疗；15.术后植骨块可能出现延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位；16.术后切口部位必然有疤痕形成甚至可能引起增殖性疤痕或瘢痕疙瘩，影响美观和功能；17.脊柱矫形术后可能影响脊柱的生长和身体发育；18.术后因脊柱生长发育可能出现曲轴现象，出现新的畸形，必要时需要再次手术治疗；19.术后一定时期内患者心肺功能可能下降；20.术中可能因矫形需要根据情况切除部分肋骨，导致胸廓形状改变甚至胸廓畸形；21.术前检查示：*****，****科会诊示：****，术后出现****的风险较大，严重时可能危及患者生命；22.患者尚存在****疾病，不属于本次手术处理范围，术后可能出现****，必要时需再次手术治疗；23.术中根据情况改变手术方案；24.其他难以预料和危及生命致残的意外。
骨科手术同意书大全
【ZT】骨科手术同意书大全脊柱手术同意书（一至四）一、脊柱手术同意书：1.麻醉意外2损伤周围血管神经硬膜囊、脊髓、马尾、神经根致截瘫3术中大出血4术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣坏死5术中骨折复位固定困难，位置不佳6术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露7术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折8术后内置物的排异反应9脂肪栓塞10术后脑脊液漏11术后患者症状不能缓解甚至加重12术中术后难以预料的心脑血管、肺病变13其它难以预料的意外发生二、颈椎前路手术术前知情同意书：1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。
2．术中可能损伤血管出现大出血、休克，甚至死亡。
3．术中可能因意外而损伤脊髓以及神经根导致症状加重甚至完全性瘫痪。
4．因意外损伤喉返神经，出现声音嘶哑；因意外损伤喉上神经，出现饮水呛咳。
5．可能损伤食管，出现食管漏；可能损伤硬膜囊，出现脑脊液漏。
6．术中可能根据情况改变手术方案。
7．术中、术后可能突发心、肺、肾等脏器功能衰竭，且可能并发应急性溃疡。
8．术后可能突发喉痉挛或切口出血致气管受压，导致窒息死亡。
9．术后可能出现切口出血、渗血致脊髓受压，导致患者瘫痪甚至死亡。
10．术后切口感染或延迟愈合。
11．术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、血栓闭塞性脉管炎等并发症。
12．由于脊髓受压病程较长、神经功能受损严重，导致脊髓已变性（MRI T2加权像见脊髓异常高信号影），减压后症状及体征改善可能不明显，甚至因手术后脊髓水肿、再灌注损伤或其它原因导致症状加重。
13．术后因椎管内疤痕形成，脊髓、马尾、神经根粘连、受压而出现脊髓功能的再损伤或马尾、神经根损伤症状。
14．术后植骨可能不愈合或延迟愈合，植骨块可能移位，压迫脊髓。
取骨处可能疼痛。
15．内固定物可能松动、脱落或断裂。
16．术后因颈椎内固定或植骨融合，致颈椎功能可能受限或部分丧失，并可能出现颈肩部、项背部或胸腰部疼痛、畸形。
脊柱矫形手术知情同意书
术式需要根据术中具体情况最后确定。常见手术包括：脊柱后路矫形、椎弓截骨内固定手术，脊柱前路椎体切除、畸形松解、内固定手术等。
手术目的：矫治脊柱结构，重建脊柱功能，挽救心肺功能。
15）如神经根或马尾受压较严重，神经功能已受损，手术刺激可能导致肢体感觉、运动障碍，或者肛门、膀胱括约肌功能障碍（大小便功能障碍）或性功能障碍在术后暂时加重；
16）术中失血过多致休克、死亡；可能损伤邻近血管致出血性休克；
17）手术中、手术后出现血栓、气栓、脂肪栓塞，造成重要脏器动脉栓塞，可以危及生命且抢救成功率极低。
5）行椎弓根钉内固定，椎弓根螺钉位置不满意，出现神经根及马尾、脊髓症状；
6）进行脊柱内固定术时可能出现：相邻间隙的退变加速、椎间盘突出等继发性改变，长节段融合固定而致术后病人活动度丧失；相邻节段不稳定，出现畸形和（或）间盘退变；
7）植骨块骨折、移位，椎体骨折，免疫反应等致融合失败，导致假关节形成、脊柱稳定性丢失；
1．我理解任何手术麻醉都存在风险。
2．我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3．我理解此手术存在以下风险和并发症：
1）脊柱矫形手术在脊柱外科领域属于高风险手术，手术后截瘫发生率很高；
2）矫形手术后，再发畸形，因为骨骼继续发育导致畸形再发或矫治度丢失，甚至出现新的畸形，在所难免；
8）手术中损伤脊髓、神经根的事件不能完全避免。一旦出现会发生病人截瘫、部分神经功能丧失；
9）内固定物可能需二期取出；内固定物二期取出困难；
10）本次手术只解决此处情况，可能存在其他病变（如合并胸廓畸形、先天性心脏病等），不在此手术解决问题之列。手术可能导致硬膜损伤，脑脊液漏，致颅内感染，危及生命。脑脊液漏必要时需要手术修补，造成马尾、脊髓粘连，出现截瘫后果；
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如果不治疗，畸形进一步发展，影响心肺功能，如合并脊髓畸形，或侧弯压迫脊髓、牵拉神经根，可导致严重的、不可逆转的感觉、运动障碍、甚至截瘫风险。
12)术后切口感染，切口不愈，切口裂开；椎管内感染，椎间隙感染，甚至颅内感染；。
13)术后长期卧床，发生肺部感染、尿路感染、褥疮、血栓性静脉炎、深静脉血栓形成、结石形成；
14)伤口不愈合或延迟愈合，留置尿管导致泌尿系感染等相关并发症；
15)脊柱手术后出现顽固性腰痛、僵硬、沉重感，无有效治疗方案；
16)如神经根或马尾受压较严重，神经功能已受损；手术刺激，可能导致肢体感觉、运动障碍或者肛门、膀胱括约肌功能障碍（大小便功能障碍）或性功能障碍在术后暂时有所加重；
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
17)术中失血过多致休克、死亡；可能损伤邻近血管致出血性休克。手术中、手术后出现血栓、气栓、脂肪栓塞，造成重要脏器动脉栓塞可以危及生命且抢救成功率极低；
18)手术中、手术后出现血栓、气栓、脂肪栓塞，造成重要脏器动脉栓塞可以危及生命且抢救成功率极低。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、呼吸系统疾病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术存在以下风险和局限性：
1)脊柱矫形手术在脊柱外科领域属于高风险手术，手术后截瘫发生率很高；
2)矫形手术后，再发畸形，因为骨骼继续发育导致畸形再发或矫正度丢失，甚至出现新的畸形，在所难免；
8)手术中损伤脊髓、神经根的事件完全不能避免。一旦出现病患截瘫、部分神
经功能丧失；
9)内固定可能需二期取出。内固定物二期取出困难；
10)本次手术只解决此处情况，可能存在其他病变硬膜损伤，脑脊液漏，致颅内感染，危及生命。脑脊液瘘必要时需要手术修补，造成马尾、脊髓粘连出现截瘫后果；
11)患者术后长期卧床，发生肺部感染、尿路感染、褥疮、血栓性静脉炎、深静脉血栓形成、结石形成；
脊柱矫形手术知情同意书
xx医院
脊柱矫形手术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
治疗建议
医生已告知我患有，需要在麻醉下进行
手术。
发生脊柱侧弯的病因有多种:特发性、先天性畸形、神经肌肉异常、神经纤维瘤病、骨软骨营养不良、骨代谢性障碍、脊柱以外组织挛缩、创伤、类风湿、骨感染、肿瘤等多种疾病都可以引起脊柱侧弯。
5)行椎弓根钉内固定，椎弓根螺钉位置不满意，出现神经根及马尾、脊髓症状；
6)进行脊柱内固定术时可能出现：相邻间隙的退变加速、椎间盘突出等继发性改变，长节段融合固定而致术后病人活动度丧失；相邻节段不稳定、出现畸形或（和）间盘退变；
7)植骨块骨折、移位、椎体骨折、免疫反应等致融合失败，导致假关节形成、脊柱稳定性丢失；
术式需要根据术中具体情况最后确定。常见手术包括：脊柱后路矫形、椎弓截骨内固定手术，脊柱前路椎体切除，畸形松解、内固定手术等
手术目的：矫正脊柱结构，重建脊柱功能，挽救心肺功能。
手术潜在风险和对策
医生告知我如下脊柱矫形手术可发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
3)手术后肌肉力量不平衡导致顽固性颈项部、背部、腰骶部疼痛、沉重、僵硬，需要长期康复训练；
4)应用内固定器械时可出现且在此类手术中出现概率远大于一般脊柱外科手术：①内固定物压迫、损伤神经、血管等周围脏器；②固定钉的脱出、断钉、移位塌陷、固定部位的骨折等；③植入物的排异反应而产生发热等症状，必要时需将植入物取出④存在骨性融合后取出内固物可能；