房颤射频消融指证
射频消融治房颤 效果好
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射频消融治房颤效果好
导语：房颤是心律失常中很常见的一种，男性发生房颤的几率大，也是对我们的健康有很大危害的疾病，严重的会引起心力衰竭，要及时治疗，目前射频消
房颤是心律失常中很常见的一种，男性发生房颤的几率大，也是对我们的健康有很大危害的疾病，严重的会引起心力衰竭，要及时治疗，目前射频消融能够很好的根治房颤。
1、在中国，房颤已经成为一类严重威胁人民健康的疾病
2、射频消融根治心律失常
心脏用射频消融治疗仪心导管射频消融是通过心导管将射频电流(一种高频电磁波)引入心脏内以消融特定部位的局部心肌细胞以融断折返环路或消除异常病灶而治疗心律失常的一种方法。
是一种可以达到根治心律失常的方法。
经导管射频消融术根治快速心律失常诞生于20世纪的80年代中期，我国于上世纪90年代初引进此项技术，目前在全国各大医院均已开展此项技术，已累计完成手术例数数以万计。
成千上万的原来深受心动过速之苦的患者彻底摆脱疾病之苦，恢复正常生活、学习和工作。
3、射频消融的治疗过程
局麻下将3～4根电极导管经股静脉、锁骨下静脉送入冠状静脉窦、高位右心房及希氏束、右心室等部位，刺激心房和心室诱发与临床一致的心动过速，定位心动过速起源点，然后将消融用的电极导管送达已定位的起源点并与体外的射频发生器相连。
放电后重复电生理检查，若不能诱发心动过速且临床随访无发作，则说明消融成功。
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浅谈房颤射频消融术
浅谈房颤射频消融术您真的了解吗？射频消融术今天，⼩编带⼤家粗略认识⼀下我们常说的射频消融术，揭开⼼房颤动（房颤）射频消融神秘的⾯纱，看看介⼊医⽣究竟是如何进⾏⼿术的，了解⼀下房颤患者在⼿术时都经历了怎样的过程。
⼼律失常⼼脏犹如⼀个⽔泵，可以将⾎液泵⼊机体，维持正常⽣命活动。
⼼脏正常的节律性收缩与舒张，也就是我们通常所说的“⼼跳”，维持着⼼脏泵⾎的功能。
⽽⼼脏的电活动，犹如⽔泵的电池，每次“⼼跳”都是由相应的电活动所触发的。
正常⼼脏有着⾃⼰规律的电活动，⼀旦电活动紊乱，就会导致⼼脏跳动的异常，即医⽣⼝中所谓的“⼼律失常”。
⼼律失常类型众多，房颤是其中常见的⼀种类型。
房颤，即⼼房颤动，顾名思义，是⼼房电活动出了问题。
房颤时，规则有序的⼼房电活动丧失，代之以快速⽆序紊乱的电活动，⼼房规律有效的收缩丧失，代之以⽆序的颤动，使得⾎液在⼼房内瘀滞，易形成⾎栓。
⾎栓脱落可导致脑梗塞，因此，脑卒中成为了房颤患者潜在的最⼤敌⼈。
射频消融术射频消融术是将带有电极的导管（图1）经静脉或动脉⾎管送⼊⼼腔特定部位，通过释放射频电流使导管头端的电极产⽣⼀定温度（通常为45-60°C），导致局部⼼内膜及⼼内膜下⼼肌发⽣坏死，从⽽阻断异常的电活动，恢复⼼脏的正常节律，保证⼼脏规律舒缩。
射频消融术属于微创的介⼊性治疗，损伤⼩，不会造成机体危害，已经成为根治⼼动过速最有效的⽅法。
图1⼿术使⽤的带有电极的导管⼼房颤动的导管消融房颤导管射频消融术诞⽣于1994年前后，算是⽐较年轻的技术，但成长却⼗分迅速。
经过20余年的发展，该项技术已经成熟，是⽬前安全⽽有效的微创介⼊⼿术。
⾸先⼩编带⼤家看看房颤消融的原理。
研究表明，房颤⼤多起源于肺静脉，因此隔离肺静脉的⼼电活动成为治疗房颤的基⽯。
肺静脉位于左⼼房后⽅，是连接肺和左⼼房的⾎管，⼀般有四条。
简单的打个⽐⽅，左⼼房就像是⼀座房⼦，房⼦有四个门，分别是四条肺静脉，四个门外有坏⼈捣乱，这个坏⼈就是肺静脉的电活动，因为坏⼈的捣乱破坏搅得房⼦⾥不得安宁。
房颤射频消融指证
房颤导管消融治疗指证（ACC/AHA/HRS房颤指南2014）
房颤患者是否选择导管消融治疗取决于诸多身分,重要包含房颤的类型（阵发性.中断性或长时程中断性）.症状的轻微程度.是否归并器质性心脏病.其余治疗计划.手术并发症以及患者意愿等.
I类推举（积极治疗）
1、对于有症状且至少一种I类或III类抗心律掉常药物治疗欠佳（或无法耐受）的阵发性房颤患者,导管消融有用.
2、导管消融治疗前,建议评估操纵风险,并斟酌患者个别化情形. IIa类推举（通例推举）
1、对于有症状且至少一种I类或III类抗心律掉常药物治疗后果欠佳（或无法耐受）的中断性房颤患者,施行导管消融治疗是合理的.
2.对于重复发生发火.症状显著的阵发性房颤患者,在分离评估药物和消融治疗的风险受益后,导管消融可以作为合理的首选节律掌握计谋.
IIb类推举
1、对于有症状且至少一种I类或III类抗心律掉常药物治疗欠佳（或无法耐受）的长时程中断性性房颤（中断时光患者>12个月）患者,导管消融治疗可以斟酌.
2、对于有症状的中断性房颤患者,运用I类或II类抗心律掉常药物掌握节律前,可优先斟酌导管消融.
III类推举（不推举）
对于消融术中及术后无法进行抗凝治疗的房颤患者,不该斟酌导管消融治疗
房颤导管消融的目标是恢复窦性心律,不该该只为达到“清除抗凝须要性”这一目标而进行.
现阶段房颤导管消融治疗顺应症的掌控
阵发性房颤：顺应证从宽（最佳顺应证）
方才进展为中断房颤：虽为长时程中断性房颤,但中断时光尚<5年,且患者年青,恢复窦律欲望急切者,衡量利弊,总体立场积极.（合理顺应证）
心衰+房颤,>5年的中断性房颤,左房轻微扩大者（>50mm）,顺应证从严（非通例推举）.。
哪些房颤患者可将射频消融作为一线治疗？
顿抑 ，因为该 持续 的保护作 用 ，延迟保 护较早期 注 时 间的缺 血再 灌注 组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５），提示 缺血 保 护作 用更有 临床 应用价 值【 ６ 】 。 目前研 究认 为缺 后处 理能在再灌注早 期 （ ３ ｈ ）就能有效抑 制细胞 血后处理 的心肌保护机制 与缺血预处 理相似 ，但 凋亡 ，有效缩小 心肌梗死范 围 ，并 持续 到再灌注 是两者有 明显不 同 ，预缺血是针对缺血 而非梗死 晚期 （ ７ ｄ）。 心 肌 ，后 处 理 针对 的是梗 死 心 肌 ，心 肌梗 死 本 对 于急性 心肌梗死 患者 ，任何心 脏保 护策略 身有其 自然 的病理 生理过程 。对 于缺血后处理 的 的实施都依赖介 入手段 ，缺 血后处理有 可操作性 ８ 们 。本研 究提示 缺血 后处 理在 大 鼠 认识远 没有对于缺血 预处 理 的认识 清楚 ，大多数 和应用 价值 【 文献 报道缺血后处 理对缺血再灌 注的心肌保护作 心肌缺血再灌 注３ ｈ～ ７ ｄ 内能有效减少心 肌细胞凋 用局 限于某一 时间点 。Ｍ ｙ ｋ ｙ ｔ ｅ ｎ ｋ ｏ 等 比较再灌 注 亡 ，降低Ｃ Ｋ — ＭＢ 峰值 ，有效 缩小心肌梗死范 围。 ２ ４ ｈ 与３ ｈ 的心 肌梗死 范 围 ，发 现后处 理在再 灌注 缺血后处理对 心肌缺血再灌 注损伤 的这 种持续保 晚期 （ ２ ４ ｈ） 仍 具有 缩小 心梗 面积作 用 ，作者并 护作用应受 到临床 医师 的重视 ，其机制 有待深入 研究。 未进行 系列 时间节点 的 比较 。 参 考 文 献 本 研 究应 用 近 交 系Ｌ ｅ ｗ ｉ ｓ 大 鼠颈 部 异位 心 脏 ［ １ ］ Ｐ ｉ ｐ ｅ ｒ ＨＭ， Ｇ ａ ｒ ｃ ｉ ａ － Ｄｏ ｒ ａ ｄ ｏ Ｄ． Ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｉ ｍｐ ａ ｃ ｔ ｏ ｆ ｍｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ 移植左心做 功模 型 ，解决 了动物死亡率较 高 的问 ｉ ｓ ｃ ｈ ａ ｅ ｍｉ ａ ／ ｒ ｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ Ｒｅ ｓ ， ２ ０ １ ２ ， ９ ４ （ ２ ） ： １ ６ ５ — ７ ． 题 ，也保证 了 （ 冠状动脉被结 扎 ） 移植 心脏得到 ［ ２ ］ Ｚ ｈ ａ ｏ Ｚ Ｑ ， Ｃ ｏ ｒ ｖ ｅ ｒ ａ Ｊ Ｓ ， Ｈ ａ ｌ ｋ ｏ ｓ ＭＥ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｍｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｌ ａ ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ ｒ 长期较好 的灌 注 ，同时避 免 了移植心脏 左心萎缩 ｂ ｙ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ｐ ０ ｓ ｔ ｃ ０ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｒ ｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｕｓ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ 和血 栓 。本实 验供 受者 均 为近交 系 Ｌ ｅ ｗ ｉ ｓ 大 鼠， ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍ ｉ ｃ ｐ ｒ ｅ ｃ ｎ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ ［ Ｊ 】 ． Ａ ｍ Ｊ Ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｌ Ｈｅ ａ ｒ ｔ Ｃ ｉ ｒ ｃ Ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ３ ， ２ ８ ５ （ ２ ） ： ５ ７ ９ － ８ ８ ． 属 同基 因心脏 移 植 ，因而 没 有免 疫 排 斥反 应 问 ［ ３ ］ 郭宏伟， 吴清玉， 谢蜀生， 等． 左心作功 的大鼠腹部心脏移植模型的 题 。本研 究 动态 观测 血 清Ｃ Ｋ — ＭＢ、心 肌梗 死范 建立【 Ｊ ］ ． 中华实验外科杂志， ２ ０ ０ １ ， １ ８ （ ２ ） ： １ ８ ８ ． 围及心肌 细胞 凋亡指数在 不 同再灌 注时问点 的数 ［ ４ ］ Ｍｕ ｒ ｒ ｙ Ｃ Ｅ， Ｊ ｅ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ ｓ ＲＢ， Ｒｅ ｉ ｍｅ ｒ ＫＡ． Ｐ ｒ ｅ ｃ ０ ｎ ｄ ｜ Ｉ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ ｗ ｉ ｔ ｈ 值 。Ｃ Ｋ — ＭＢ 主要存 在于心肌细胞 中 ，是心肌酶学 ｉ ｓ ｅ ｈ ｅ ｍｉ ａ ： ａ ｄ ｅ ｌ ａ ｙ ｏ ｆ ｌ ｅ ｔ ｈ ａ ｌ ｃ ｅ ｌ ｌ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｉ ｎ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ｍ ｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｕ ｍ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， １ ９ ８ ６ ， ７ ４ （ ５ ） ： １ １ ２ ４ － ３ ６ ． 中的标 志酶之一 ，缺血 再灌注组与 缺血后处理组 ［ ５ ］ Ｍａ ｒ ｂ ｅ ｒ ＭＳ ， Ｌ ａ ｔ ｈ ｍａ ｎ Ｄ Ｓ ， Ｗａ ｌ ｋ ｅ ｒ Ｊ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ 血清Ｃ Ｋ — ＭＢ 值 在再灌 注６ ｈ 达峰值 。峰值可预测心 ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ２ ４ ｈ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｂ ｒ ｉ ｅ ｆ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ａ ｏ ｒ ｈ ｅ ａ ｔ ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｓ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ 肌梗死 的面积 。与 缺血再灌注组 比较 ，缺血后处 ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ｔ ｏ ｍ ｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． １ ９ ９ ３ ． ８ ８ （ ３ ） ： １ ２ ６ ４ — ７ ２ ． 理组 Ｃ Ｋ — ＭＢ 值在再 灌注 时间３ ｈ 明显降低『 （ １ ６ ． ９ １ （ ６ ］ Ｒａ ｐ ｈ ａ ｅ ｌ Ｊ ．Ｐｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｓ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ ｍｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｐ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ ［ Ｊ ］ ． Ｓ ｅ ｍｉ ｎ ｅ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｏ ｒ Ｖ ａ ｓ ｃ Ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ， ２ ０ １ ０ ， １ ４ （ １ ） ： ５ ４ － ９ ． ±４ ． ９ ２）Ｕ ／ Ｌ孤 （ ２ ６ ． ３ ３－ ４ － ５ ． ５ ５）Ｕ ／ Ｌ ，Ｐ＜０ ． ０ １ ］ ， ７ 】 Ｍｙ ｋ ｙ ｔ ｅ ｎ ｋ ｏ Ｊ ， Ｋｅ ｒ ｅ ｎ ｄ ｉ Ｆ ， Ｒｅ ｅ ｖ ｅ ｓ Ｊ Ｇ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｌ ｏ ｎ ｇ － ｔ ｅ ｒ ｍ ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ 峰值 明显降低 『 （ ３ ４ ． ７ ３ ±８ ． ８ ３ ） Ｕ ／ Ｌ Ｖ Ｓ ．（ ５ ２ ． ５ ８ ± ［ ｍ ｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｌ ａ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｙ ｐ ０ ｓ ｔ ｃ ０ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ０ ｎ ｉ ｎ ｇ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｒ ｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｂ ａ ｓ ｉ ｃ １ ０ ． ０ ５ ）Ｕ ／ Ｌ ，Ｐ＜０ ． ０ １ １ ，这表 明缺 血后处 理在再 Ｒ ｅ ｓ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ７ ， １ ０ ２ （ １ ） ： ９ ０ － １ ０ ０ ． 灌 注早期 （ ３ ｈ ）减少 因心肌细胞坏死导致Ｃ Ｋ — ＭＢ ［ ８ ］ 张苗苗， 王贵松 ． 缺血后适应在ｌ 临 床 中的应用及研究进展阴． 中国 动脉硬化杂志， ２ ０ １ ３ ， ２ １ （ ５ ） ： ４ ７ ７ — ８ Ｏ ． 的释放 人血 。细胞 凋亡在心肌缺血 再灌注损伤 中 ［ ９ ］涂 荣 会 ， 钟 国强 ， 曾志 羽， 等． 缺 氧 后 处 理 对 缺 氧 复 氧 心 肌 占有 重要 地 位 ，凋亡 细 胞增 加 与 心 肌梗 死 面积 线 粒体 活性 氧 及 细胞 凋亡 的 影 响［ Ｊ 】 ． 中 国 动 脉 硬 化 杂 扩 大关系密切 。缺血后处理组 在再灌注 时间３ ｈ 、 志， ２ ０ １ ２ ， ２ ０ （ ６ ） ４ ９ ９ — ５ ０ ２ ．
射频消融评价标准
射频消融是一种常见的医疗手术技术，用于治疗心脏、肝脏、肺部等器官的疾病。
评价射频消融的效果通常需要考虑多个方面的指标和标准，以下是一些常见的射频消融评价标准：
1. 治疗效果：
-是否达到了预期的治疗目标，比如心律失常患者的心律恢复情况，肿瘤患者的肿瘤缩小或消失情况等。
-治疗后的症状缓解程度，比如心律失常患者的心悸、头晕、胸闷等症状是否减轻或消失。
2. 手术安全性：
-手术中是否出现了严重的并发症，比如出血、心脏穿孔、肺叶烧伤等。
-是否需要进行紧急转介或再次手术，以解决手术期间或术后的并发症。
3. 消融效果：
-消融区域的大小和形状，是否覆盖了目标组织的全部或大部分区域。
-消融过程中是否产生了足够的温度和能量，以确保目标组织的彻底消融。
4. 术后影像学评估：
-通过影像学检查，如超声、CT、MRI等，评估消融区域的形态、大小和位置，以确定消融效果和疗效。
-观察术后影像学检查是否显示出目标组织的减小、消失或瘢痕形成等情况。
5. 随访结果：
-患者术后的生存率、复发率、生活质量等情况，需要长期随访观察，以评估手术的长期效果和患者的生活质量。
6. 临床指标：
-监测患者的生理指标和临床症状变化，如心率、血压、疼痛程度等，以评估手术的临床效果和患者的舒适度。
综合考虑以上各方面的指标和标准，可以全面评价射频消融手术的效果和安全性，为医生制定治疗方案、患者提供个性化的治疗和随访计划提供参考。
心房颤动的导管消融治疗指南解读
心房颤动的导管消融治疗指南解读房颤“率与律”控制的循证医学包括多个著名的临床研究。
多中心随机临床试验：PIAF、RACE 、STAF 、HOT CAFE 、AFFIRM 研究结果一致提示，节律控制并不能有效减少死亡、卒中率。
即节律控制并不优于室率控制。
但是，上述的临床试验入选标准受条件制约：年龄、心功能、房颤的类型等。
而且，上述的临床试验随访时间均小于5年。
此外，抗心律失常药物长期治疗，不能忽视的是抗心律失常药物的致心律失常作用。
目前，我们缺乏理想的抗心律失常药物。
2012年Raluca 房颤节律和室率控制的长期随访观察研究发现，从第5年开始，节律控制患者死亡率较室率控制有所下降；第8年节律组死亡率下降达28％。
提示节律控制可能在长期治疗中存在优势。
房颤导管消融恢复窦律的几率要远高于药物治疗。
有效避免因服用抗心律失常药物带来的致心律失常作用与副作用。
对有适应证的患者导管消融治疗已经成为房颤节律控制的最佳治疗选择。
房颤节律控制中，导管消融对比药物治疗RAAFT－1 研究（Wazni，2005），MANTRA －PAF 研究（Cosedis－Nielsen，2012），RAAFT－2 研究（Mo rillo，2014），三个大规模随机试验（研究关于房颤消融VS 药物治疗作为一线选择），房颤复发率的Meta 分析指出，消融手术相对于药物治疗减少37％的复发率。
鉴于此，2012 HRS/EHRA/ECAS 专家共识，2014 ACC/AHA/HRS 指南、2016ESC 指南把房颤射频治疗作为一线选择分别写入指南。
2016ESC房颤指南指出: 1、症状明显的阵发性房颤患者，为改善症状和预防房颤再发，根据患者的意愿，比较获益/风险后，导管消融可以作为一线治疗手段来替代药物治疗Ⅱa B;（跳过抗心律失常药物，直接推荐导管消融）2、对于药物治疗无效、反复发作、症状明显的阵发性房颤患者推荐导管消融治疗ⅠA; 3、导管消融应该推荐给伴有心衰和EF降低的症状性房颤患者（心动过速心肌病所致的心衰）Ⅱa C ；4、对于症状明显的持续性或长程持久性房颤，如果药物不能改善症状，结合患者的意愿，经过房颤团队评估获益/风险后，可以考虑导管消融Ⅱa C。
房颤的射频消融治疗ppt课件
❖术后复发者常与肺静脉-左房传导恢复有关
❖29例复发患者 ❖26例再次手术 ❖其中21例肺静脉-左房传导恢复 ❖无复发的7例患者均无恢复 ❖随访6个月,24例患者无房颤
Ouyang, et al. Circulation, 2005. 111:127-135
❖肺静脉-左房传导恢复也是肺静脉口节段 消融术后复发的原因成功率与复发率来自100%77.1%
80%
60%
40%
20%
0% 总成功率
国内基于6435例资料,2007
22.9%
总复发率
消融的安全性
入选16309例
并发症 死亡 心包填塞 气胸 血胸 永久性膈麻痹 动静脉瘘 瓣膜损伤 左房食管瘘 卒中
TIA 需干预的肺静脉狭窄 败血症
例数 25 215 15 4 28 88 11 3 37 115 48 2
主要内容
• 房颤的机制 • 房颤的射频消融方法 • 消融的成功率 • 消融的安全性 • 消融的适应症
房颤的机制：触发
标测：多数阵发性房颤系肺静脉电活动触发
Haissaguerre M, et al. NEJM, 1998, 339: 659
右上肺静脉局灶快速激动（绿色箭头）触发的房颤
APC
APC→AF
复杂碎裂心房电图指导房颤消融部位
• 121例房颤（阵发57例，慢性64例） • 房颤心律下通过CARTO重建左、右心房 • 选择呈现复杂碎裂心房电图（CFAE）的部位进行
消融 • 慢性房颤的CFAE部位多于阵发性房颤 • 消融CFAE部位后，115例（95％）房颤中止
Nademanee K, et al. JACC, 2004, 43: 2004-53
房颤5例。 • 年龄30岁—78岁，其中≥75岁3例。 • 并发症：右侧膈麻痹1例，术后48小时反复窦停1
消融指数指导的高功率短时程射频消融在阵发性心房颤动中的安全性及有效性评价演示稿件
结果分析与解读
01
消融指数指导的射频消融方法在阵发性心房颤动治疗中表现出 较高的成功率，说明该方法具有较好的安全性和有效性。
02ห้องสมุดไป่ตู้
并发症的发生率较低，且得到及时处理和恢复，进一步证明了
该方法的可靠性。
复发率相对较低，可能与消融过程中的精准控制和个体化治疗
03
方案有关。
与现有研究的比较
与既往的研究相比，消融指数指导的射频消融方法在阵发性心房颤动治疗中表现 出更高的成功率，可能与该方法对消融过程的精准控制和个体化治疗方案的优化 有关。
生进行操作。
04
CATALOGUE
消融指数指导的射频消融
消融指数的定义与应用
消融指数
指在射频消融过程中，通过测量和计 算电极与组织间的热能传导，以量化 消融效果的一个参数。
应用
消融指数可以实时监测和指导射频消 融过程，确保足够的消融范围和避免 不必要的组织损伤。
高功率短时程射频消融的特点与优势
样本选择与分组
样本量
01
纳入标准
02
03
分组方法
根据预实验结果及统计学要求， 确定样本量为实验组50例，对照 组50例。
年龄18-75岁，经心电图和超声 心动图确诊为阵发性心房颤动患 者。
采用随机数字表法将患者随机分 为两组。
实验过程与数据收集
实验过程
实验组患者接受常规联合消融指数指导的射 频消融治疗，对照组患者仅接受常规治疗。
射频消融的优缺点
优点
射频消融具有创伤小、恢复快、成功率高等优点，对于药物治疗无效的患者提供了有效 的治疗手段。同时，随着技术的不断进步，射频消融的治疗效果和安全性得到了显著提
高。
射频消融术成功与复发的判定标准
射频消融术成功与复发的判定标准
随着越来越多的人开始重视房颤及其危害，行射频消融术根治房颤的患者也越来越多。
但是房颤不同于其他心律失常，它的射频消融根治率相对较低，所以术后如何判断射频消融是否成功，房颤是否复发非常重要。
下面就简单介绍一下2015年房颤指南建议的判断射频消融术成功与复发的判定标准。
（1）治疗成功：消融3个月后，不使用抗心律失常药物而无房颤/ 房扑/ 房速发作。
如术后使用抗心律失常药物，判断时间应是停用抗心律失常药物5 个半衰期以后或停用胺碘酮3 个月后。
（2）治疗有效：消融3个月后，使用术前无效的抗心律失常药物而无房颤、房扑或房速发作；或消融术后房颤发作负荷明显降低。
（3）早期复发：术后3个月内发生的房颤/ 房扑/ 房速，如持续时间≥30 s，视为早期复发。
观察发现，约60% 的早期复发会自行消失，故早期复发不应计入总的复发率内。
术后新发房速的发生率至少占所有早期复发房性心律失常的10%。
出现新发规则房速的患者可能由于较术前更快的平均心室率而主诉症状较术前加重，此房速通常对抗心律失常药物无效，应用减慢房室传导药物可能减轻症状。
同术后早期房颤复发相似，约1/3 术后左心房房速在6 个月内可自行消失。
但有研究显示，消融术后早期房颤或房速发作是房颤或房速复发的独立预测因子。
需要注意的是，房颤射频消融术后3个月被定义为空白期，在此期间发生的房颤、房速、房扑并不定义为复发。
（4）房颤复发：消融3 个月后发生的房颤/ 房扑/ 房速，如持续时间≥30 s，视为房颤复发。
房颤导管消融适应症评价(全文)
房颤导管消融适应症评价（全文）心房颤动是最常见的持续性心律失常。
随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达7－10％。
临床常把房颤分为初诊房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤和永久性房颤。
另外，房颤类型也可根据合并的临床情况不同而定义。
如果房颤患者合并有心衰心脏扩大等心脏结构出现重构或异常的情况，称为继发于结构性心脏病的房颤。
瓣膜相关性房颤指合并有二尖瓣狭窄或人工瓣膜等瓣膜疾病时，其机制多为心房压力负荷或容量负荷增加有关。
对于较年轻的无器质性心脏病房颤患者，房颤通常为阵发性，心电图有粗颤波，这类房颤多起源于肺静脉或其它局灶起源，被称为局灶性房颤。
有的房颤发生于大手术后（如心脏外科手术），称为术后房颤，多由于术后的一些急性因素同时合并存在房颤基质（如心房扩大）而导致。
部分运动员出现的房颤有时候被独立区分，因其机制可能与迷走张力增加和心房容量负荷有关。
另外，近年发现与基因突变有关的房颤，或与离子通道疾病伴随的房颤，称多基因相关房颤和单基因相关性房颤。
从上述可以看出，房颤并非一种单一疾病，而可能是存在多种不同发病机制而最后呈现出共同临床心电特征的疾病。
因此，房颤的治疗也因此需更加强调综合的管理。
导管消融作为目前房颤节律控制的最有效方法，其适应症的讨论也显得非常重要。
2017房颤导管和外科消融专家共识及19年AHA/ACC/HRS房颤管理更新均推荐指出，对于有症状的房颤患者，如患者为阵发性房颤，导管消融治疗可作为I类推荐，持续性房颤为IIa 类推荐，长程持续性房颤为IIb类推荐。
对于无症状性房颤患者，若存在充血性心衰、大于75岁的高龄患者、合并肥厚性心肌病患者，小于45岁的年轻患者、快慢综合征、运动员，导管消融为IIa类推荐，其余无症状患者为IIb类推荐。
专家共识对于症状性房颤患者的导管消融治疗都持积极态度。
2019年，台北荣总医院对该院2004－2006年176例行肺静脉电隔离术的阵发性房颤患者10年随访数据进行总结报道，显示对于单次行导管消融术的房颤患者，术后58％患者维持窦性心律，8％使用抗心律失常药物。
房颤消融术实施方案
房颤消融术实施方案
房颤是一种常见的心律失常，严重影响患者的生活质量，甚至会导致卒中等严重并发症。
房颤消融术作为一种有效的治疗手段，已经在临床上得到广泛应用。
本文将详细介绍房颤消融术的实施方案，帮助临床医生更好地进行相关手术。
一、患者评估。
在进行房颤消融术之前，首先需要对患者进行全面的评估。
包括患者的年龄、病史、合并疾病、心功能状态等方面的评估。
特别需要注意的是，对于有器质性心脏病的患者，需要谨慎选择手术适应症。
二、术前准备。
在确定患者适合进行房颤消融术后，需要进行术前准备工作。
包括心脏超声检查、心电图、肺功能检查等，以确保患者的身体状况适合手术。
同时，还需要告知患者手术的相关风险和注意事项，取得患者的知情同意。
三、手术操作。
房颤消融术的手术操作需要在心脏电生理实验室进行。
手术前需要进行局部麻醉，然后通过穿刺在患者的腹股沟或颈部插入导管，将导管引入心脏内。
在导管的引导下，医生使用消融射频能量或冷冻技术对心脏进行消融操作，以恢复心脏的正常节律。
四、术后管理。
术后需要对患者进行密切监测，包括心电图监测、心功能状态评估等。
同时，还需要给予患者抗凝治疗和抗心律失常药物，以预防术后并发症的发生。
在患者出现不适或并发症时，需要及时处理并给予相应的支持治疗。
五、随访管理。
房颤消融术后，患者需要进行定期的随访管理。
包括定期复查心电图、心脏超声等，评估手术效果和患者的心功能状态。
同时，还需要对患者进行相关的健康教育，指导其注意饮。
房颤导管射频消融术的风险(下)
房颤导管射频消融术的风险（下）导管射频消融术是治疗心房颤动（房颤）安全而有效的介入治疗方法，但存在一定风险。
上期中我们介绍了射频消融比较严重的并发症，但发生率较低。
本期我们将介绍一些影响较小但相对常见的并发症或不适，希望可以帮助大家更多地了解射频消融，也更加理性和客观地看待这种治疗。
1.血管并发症房颤射频消融操作时需要在双侧腹股沟（大腿根）穿刺，将导管送入股静脉，操作结束后穿刺的伤口通过纱布、绷带及沙袋压迫止血。
为了避免血栓栓塞，消融术前、术中及术后都需要抗凝，是不利于止血的因素。
但静脉血管压力低，一般压迫制动一段时间穿刺伤口就能愈合，但在穿刺时、拔出导管时及伤口愈合前可能会有少量血液渗出扩散至皮下。
因此，术后患者或多或少都会出现皮下瘀斑（皮肤变紫），这是正常现象，不需要担心。
但如果瘀斑面积不断扩大、颜色加深，或穿刺点附近出现肿块，下肢明显疼痛伴血红蛋白下降，就可能是穿刺伤口持续出血所致。
渗出的血液聚集于软组织内可以形成血肿，老年女性患者相对更多见一些。
出现这种情况需要完善下肢B超了解血管及血肿情况，若血肿较大或持续增大，应暂停抗凝药物，并再次卧床制动、局部压迫止血。
因此，建议患者射频术后按要求卧床制动，不要提前活动或下地，术后早期穿刺处尽量不要用力，避免用力下蹲、提重物，坐下和站起时手扶协助。
除血肿外，射频消融血管并发症还包括动静脉瘘和假性动脉瘤，相对少见，发生率仅0.5%左右。
我们知道，动脉可以触及搏动，而静脉不能。
因此，在进行股静脉穿刺时，一般是先触及动脉搏动，再在其内侧进行穿刺。
然而，我们的股动脉和股静脉是紧挨在一起的，穿刺时有伤到动脉可能。
如果在动脉和静脉间形成连通，就会出现动静脉瘘，血液不断由动脉经瘘管流入静脉，局部听诊有血管杂音，可以出现穿刺处明显疼痛。
这种情况同样需要B超明确，定位瘘管位置后一般再次压迫即可使瘘管闭合。
动脉损伤的另一并发症为假性动脉瘤。
动脉血管内压力大，不易止血，出血局限包裹于组织内就会形成有搏动性的包块，我们称其为假性动脉瘤。
房颤的导管射频消融术前和术后注意
房颤的导管射频消融术前和术后注意事项心房颤动房颤是一种十分常见的快速心律失常,通常呈阵发性或持续性发作,发作时患者会感到心悸、胸闷、乏力、头晕等症状,部分患者甚至伴有焦虑;房颤时快速而不规则的心室率,会使心房丧失对心室的辅助灌注作用,心输出量明显降低,使患者感到明显的不适；长时间的心动过速易导致心动过速性心肌病；同时,长时间心脏的不协调收缩还导致血液在心房内淤滞,易形成血栓,从而引发栓塞或卒中;所以房颤是一种需要积极治疗的疾病;现阶段房颤治疗的目标是：1、转复房颤心律,使之恢复为窦性心律；2、控制房颤发作时快速的心室率,改善患者的生活质量；3、预防房颤的严重并发症：血栓栓塞或卒中;初发房颤一般先行药物治疗,治疗房颤的药物有：转复心律的药物即抗心律失常药物控制心室率的药物主要是减慢快速的心室率维持窦性心律的药物预防血栓形成的药物如华发林除此之外,还有其他非药物治疗方法治疗房颤,诸如房颤的导管射频消融治疗术PVAI,适合这种方法治疗的房颤人群包括：发作频繁的阵发性房颤或慢性房颤患者药物治疗无效的房颤患者不能耐受抗心律失常药物,或用药后出现严重副作用者身体情况较好,能够耐受导管射频消融术什么是房颤的导管射频消融术或称肺静脉前庭电隔离术研究表明几乎所有的房颤均和肺静脉有密切的关系,通常情况下人类有四根肺静脉从心脏后部汇入左心房约占80％,少数病人可以多于或少于4根;肺静脉电隔离术PVAI,即导管射频消融术,是通过周围静脉血管将直径约2.5mm的导管送入心房,在心房与肺静脉相连的部位发放射频能量,沿肺静脉开口消融一周,形成环形的疤痕,将异常激动限制在肺静脉,使之不能外传,从而阻断异常节律的传导路径,达到根治房颤的一种技术;在某些情况下,心脏内其他一些部位也可发放异常冲动,这些部位同样也需要被隔离;尽管药物较为普遍的应用,但是许多患者治疗效果并不满意;还有一些患者虽然药物治疗有效但不能耐受药物的副作用;唯一能够既避免外科手术,又能够治愈房颤的安全有效的方法就是导管射频融治疗 ;射频消融的导管是一种细长的导管,可以通过人的外周静脉进入心脏;通过消除引起房颤的心脏内异常电活动而达到治疗的目的;这项治疗需要专业的电生理医师进行;这项治疗在专用的导管室进行,患者平卧于X-光手术床上,皮肤粘贴上心电记录电极,医生通过穿刺静脉插入导管直至心脏 ;穿刺静脉的选择通常为股静脉,锁骨下静脉;在X光的指导下,电极通过静脉送到右心房,在右心房和左心房之间的房间隔处,医生会选择一个相对薄弱的位置进行穿刺,这样导管可以直接从右心房进入左心房进行操作;而房间隔穿刺孔在术后可以自然愈合封闭;导管的尖端可以操纵定位,贴靠于心肌组织时可以记录局部心脏电活动,还可以进行心脏内的电刺激;其中一种电极尖端可以加热,进而用于消融掉导致房颤发作的异常心肌组织;这种消融仅仅对极少一部分心肌组织产生凝固作用;其产生的范围很小;尽管消融时产生的症状极少,但少数患者仍会有不适感;如果不适感较重,医生会应用一些镇静剂或止痛剂来缓解症状;导管射频消融术术前准备包括：既往病史的系统回顾详细的体格检查血尿粪常规检查、肝肾功能检查等心电图检查心脏的超声心电图检查24小时心电图检查HOLTER通过这些检查,医生将会共同商讨适合您的治疗方案,进一步确定您是否具有此项手术的适应证;并将具体的医疗计划告知您及您的家属风险性房颤经导管射频消融治疗术一般是比较安全的;但是如同其他的一些创伤性操作,同样存在一定的风险;但是医生会尽自己最大的责任心,并通过一些防范措施将手术风险降低到最低程度How successful is PVAI in treating atrial fibrillation Success rates for PVAI are defined as restoring a patient's normal sinus rhythm while not being dependent on medications to control the heart rhythm.Pulmonary vein isolation has an 80 to 85 percent success rate with the first ablation. For those who have returned for further ablation, the successrate has been 95 percent.成功率PVAI手术成功的定义是指房颤病人转复并维持窦性心律,不再需要任何药物来控制心律;在本中心导管射频消融治疗房颤的一次成功率为80％－85％；术前注意事项：术前房颤持续时间超过24小时,长时间的心房顿抑,容易在心房内形成血栓,所以术前应常规行食道超声TEE检查,检查是否有血栓形成;并排除其他心脏疾病如先天性心脏疾病如果术前服用华发林,INR监测调至合适的范围术前的药物治疗通常术前三天停用华发林和抗心律失常药物不要自行停用任何药物,除非您已经将您的病情告知主治医生,让他帮助您做出决定应注意什么饮食手术开始的前一天晚上可以正常饮食;但是午夜12点之后请避免进食及进水或者咀嚼其他食物,主要包括：口香糖、薄荷等;如果您因为服药必须饮水,请尽量只喝一小口水;刷牙时也要避免吞咽水;穿着方面入院前请不要化妆和涂指甲油;穿舒适的便服;入院后我们将为您更换统一的服装原因,请将首饰包括结婚戒指和手表及其他贵重的物品放在家里;您随身携带的其他物品可放在柜子里入院时该带些什么;带上原先服用的一切处方药,但是最好在咨询过主治医生后,请他根据您的具体病情指导您服用;术前也可听听轻柔的音乐缓解焦虑紧张的情绪;手术开始时,护士将会为您建立静脉通道,主要是在手术过程中注入液体或药物我们将会通过静脉注入镇静药,这种药物会使您很快入睡,处于深度镇静状态,术前行常规消毒和铺巾颈部,胸部、手臂及腹股沟区将会进行消毒,准备手术手术在何处实施手术实施的地点为导管室监测设施术中我们将通过监测仪观察患者的心率及心律情况,主要应用的监测设施包括：除颤器/复律器－帮助转复过快或过慢的心率除颤器/复律器－帮助转复过快或过慢的心率心电图监测血压计测量血压标测系统—协助医生找到异常激动的起源点射频消融仪－消融心律失常血氧计—测量血氧饱和度X线透视仪－通过影像学观察消融过程心内超声－帮助重建心房,评估肺静脉血流情况如何通过血管将导管送至心脏当您处于深度镇静后,医生将会进行股静脉及锁骨下静脉的穿刺,然后通过这些穿刺点将导管送至心脏,通过其他装置发放射频能量,进行消融;同时还可通过监测系统观察心脏重建及肺静脉血流情况导管通过周围静脉先进入右心房,再通过穿刺针至左心房当导管准备好后,医生通过监视器观察心脏的传导途径,然后发放射频能量将异常激动隔离在肺静脉,从而阻断房颤的发生当消融完成后,电生理专家将会通过装置观察心脏内的电信号在消融过程中病人的感觉怎么样在消融过程中您将一直处于深度镇静状态,开始时可有烧灼感在发放射频能量的过程中您可能有轻微的不舒服感或胸部烧灼感;术中应保持安静,制动,并避免深呼吸;如果在术中感到疼痛,应让医生活或护士给您适当加药手术过程将会持续多久手术过程将会持续3到5小时医师将会撤除导管并在穿刺点加压包扎防止出血;穿刺点不需要缝线,只需绷带包扎手术之后,医生会将手术的大概过程及结果告知病人及家属手术之后会有什么感觉术后48小时内可能会出现乏力及胸部不适感,如果症状明显加重或持续时间很长请告知您的主治医生,医生会根据具体情况对症处理术后需住院吗术后制动6－8小时,一般需住院观察3天术后前三月须服用抗凝剂,如华发林预防血栓栓塞;同时需频繁监测INR评估华发林用量的指标,使之维持在合适的抗凝强度内;术后还需继续服用两、三个月左右的抗心律失常药术后三月内仍有可能出现心律失常,故术后还需继续服用两、三个月左右的抗心律失常药以对抗,必要时行复律治疗术后由应由您的家人陪伴您回家,无须长期卧床休息,可做适当的活动帮助恢复身体的功能如短时间散步应避免过于剧烈的活动回家后的注意事项回家后五天内不要游泳,洗澡尽量采用淋浴,避免盆浴;保持穿刺点干净和干燥通常术后48小时即可正常活动,但是在一个星期内应避免举起超过10磅的物品术后三月内您仍然可能会感觉到心悸甚至短阵的房颤感觉,由于术后心房肌存在顿抑,这种现象也是正常的,当心脏功能完全恢复,就有可能转复;如果发生这些情况,请与医生联系;如果出现以下情况请与医生联系体温超过38.4摄氏度局部红肿或血肿房颤的症状术后三月我们也将为您制定详尽的随访,可能会做一下检查ECGHOLTER心脏彩超螺旋CTINR其他血液检查术后三月如果仍有房颤相关症状,可考虑施行第二次手术。
心房颤动的导管消融术操作技术规范
心房颤动的导管消融术操作技术规范心房颤动是一种较为常见的心律失常疾病，可以通过导管消融术来进行治疗。
导管消融术是一种通过导管进入心脏进行治疗的微创手术，可以破坏心房内产生心房颤动所需的传导通路，从而恢复正常的心脏节律。
以下将介绍心房颤动导管消融术的操作技术规范。
1.术前准备：在进行导管消融术之前，应通过各项检查明确患者的病情和病因。
患者需要进行心电图、超声心动图、X线透视以及必要的血液检查等。
2.麻醉：导管消融术可以采用各种麻醉方法，包括全身麻醉和局部麻醉。
一般情况下，全身麻醉适用于年轻患者，而局部麻醉适用于年龄较大或有严重合并症的患者。
3.设备准备：术前需要准备好导管消融术所需的设备，包括射频消融导管、三维心脏成像系统、电生理监测设备等。
确保设备的正常运行和消毒，以避免交叉感染。
4.心电图定位：通过心电图和三维心脏成像系统，可以准确定位心脏的解剖结构，包括心腔、心房内的结构，以及心房颤动的传导通路。
这一步骤非常重要，需要仔细检查和标记。
5.穿刺导丝：在腹股沟或锁骨下静脉穿刺处插入导丝，并通过插入导管的方式将导丝转送至心脏。
在导丝的引导下，导管可以顺利进入心房。
6.导管定位：通过导管和三维心脏成像系统，可以准确定位导管的位置，确保导管在适当的位置进行消融。
在定位过程中要注意细心和谨慎，避免误伤周围组织。
7.射频消融：在确认导管位置准确后，通过导管进行射频消融。
射频消融是一种通过高温射频能量破坏心脏组织的方法，可以破坏心房颤动所需的传导通路。
在进行射频消融时，要注意控制射频能量的大小和消融的时间，避免对周围组织造成不必要的损伤。
8.术后观察：在消融术结束后，需要对患者进行观察和监测，包括心电图、超声心动图等，以评估手术效果。
术后患者需要密切关注有无并发症，并根据医生的建议进行相应的药物治疗和康复。
总之，心房颤动导管消融术是一种安全有效的治疗方法，但在操作过程中需要遵循严格的技术规范。
术者需要具备丰富的解剖学和电生理学知识，并熟练掌握相关的操作技术。
射频消融是治疗房颤的常规方法
射频消融是治疗房颤的常规方法
Oral.Circulation.:759
第8页
中高危房颤成功消融后是否需继续华法林抗凝?
射频消融是治疗房颤的常规方法
Themistoclakis, JACC ;5第59:页735
导管消融能否降低房颤死亡率？
射频消融是治疗房颤的常规方法
Paponne，JACC第.10.页185
第12页
房颤消融严重并发症与术者经验高度相关
全球注多册中资心料 N=8745
单经中验心丰富单中N=心86资82料
死亡 心包压塞 卒中 TIA
0.05% 1.22% 0.28% 0.66%
15倍 15倍
死亡 心包压塞 卒中 TIA
0 0.08% 0.011% 0.05%
肺静脉狭窄
1.63%
肺静脉狭窄
0
总发生率
5.9%
Cappato. Circulation. :1100
射频消融是治疗房颤的常规方法
左房食管瘘
Pappone.
0.012%
第13页
AAD不良事件发生率
（57个AAD临床试验，2,822例患者）
射频消融是治疗房颤的常规方法
Simons et al. AJC. 1997; 80:第1145页51
第24页
射频消融是治疗房颤的常规方法
第25页
阵发性房颤行导管消融（指肺静脉隔离）是I类适应证
射频消融是治疗房颤的常规方法
（证据等级A）第26页
射频消融是否应成为房颤常规治疗方法？
YES!
但现阶段主要适应人群应为阵发性房颤
射频消融是治疗房颤的常规方法
第27页
第19页
新型技术使肺静脉隔离难度低于右侧旁路消融
房颤射频消融指证
房颤导管消融治疗指证（ACC/AHA/HRS房颤指北2014）之阳早格格创做房颤患者是可采用导管消融治疗与决于诸多果素，主要包罗房颤的典型（阵收性、持绝性或者万古程持绝性）、症状的宽沉程度、是可合并器量性心净病、其余治疗规划、脚术并收症以及患者意愿等.I类推荐（主动治疗）1、对付于有症状且起码一种I类或者III类抗心律得常药物治疗短好（或者无法耐受）的阵收性房颤患者，导管消融灵验.2、导管消融治疗前，修议评估支配危害，并思量患者个体化情况.IIa类推荐（惯例推荐）1、对付于有症状且起码一种I类或者III类抗心律得常药物治疗效验短好（或者无法耐受）的持绝性房颤患者，实止导管消融治疗是合理的.2、对付于反复收火、症状明隐的阵收性房颤患者，正在分别评估药物战消融治疗的危害受益后，导管消融不妨动做合理的尾选节律统造战术.IIb类推荐1、对付于有症状且起码一种I类或者III类抗心律得常药物治疗短好（或者无法耐受）的万古程持绝性性房颤（持绝时间患者>12个月）患者，导管消融治疗不妨思量.2、对付于有症状的持绝性房颤患者，应用I类或者II类抗心律得常药物统造节律前，可劣先思量导管消融.III类推荐（没有推荐）对付于消融术中及术后无法举止抗凝治疗的房颤患者，没有该思量导管消融治疗房颤导管消融的脚段是回复窦性心律，没有该该只为达到“与消抗凝需要性”那一脚段而举止.现阶段房颤导管消融治疗符合症的掌控阵收性房颤：符合证从宽（最好符合证）刚刚刚刚收达为持绝房颤：虽为万古程持绝性房颤，但是持绝时间尚<5年，且患者年少，回复窦律希视迫切者，权衡利弊，总体做风主动.（合理符合证）心衰+房颤，>5年的持绝性房颤，左房宽沉扩弛者（>50mm），符合证从宽（非惯例推荐）.。
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房颤射频消融指证 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
房颤导管消融治疗指证（ACC/AHA/HRS房颤指南2014）
房颤患者是否选择导管消融治疗取决于诸多因素，主要包括房颤的类型（阵发性、持续性或长时程持续性）、症状的严重程度、是否合并器质性心脏病、其余治疗方案、手术并发症以及患者意愿等。
I类推荐（积极治疗）
1、对于有症状且至少一种I类或III类抗心律失常药物治疗欠佳（或无法耐受）的阵发性房颤患者，导管消融有效。
2、导管消融治疗前，建议评估操作风险，并考虑患者个体化情况。
IIa类推荐（常规推荐）
1、对于有症状且至少一种I类或III类抗心律失常药物治疗效果欠佳（或无法耐受）的持续性房颤患者，施行导管消融治疗是合理的。
2、对于反复发作、症状明显的阵发性房颤患者，在分别评估药物和消融治疗的风险受益后，导管消融可以作为合理的首选节律控制策略。
IIb类推荐
1、对于有症状且至少一种I类或III类抗心律失常药物治疗欠佳（或无法耐受）的长时程持续性性房颤（持续时间患者>12个月）患者，导管消融治疗可以考虑。
2、对于有症状的持续性房颤患者，应用I类或II类抗心律失常药物控制节律前，可优先考虑导管消融。
III类推荐（不推荐）
对于消融术中及术后无法进行抗凝治疗的房颤患者，不应考虑导管消融治疗
房颤导管消融的目的是恢复窦性心律，不应该只为达到“消除抗凝必要性”这一目的而进行。
现阶段房颤导管消融治疗适应症的把握
阵发性房颤：适应证从宽（最佳适应证）
刚刚进展为持续房颤：虽为长时程持续性房颤，但持续时间尚<5年，且患者年轻，恢复窦律愿望迫切者，权衡利弊，总体态度积极。
（合理适应证）
心衰+房颤，>5年的持续性房颤，左房严重扩张者（>50mm），适应证从严（非常规推荐）。