骨质疏松症诊断和治疗

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骨的构造
密质骨（皮质骨） 松质骨（小梁骨）
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正常
骨质疏松
严重骨质疏松
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Courtesy Dr. A. Boyde
主要内容
骨概述 骨质疏松症基本概念 骨质疏松症的临床表现 骨质疏松症的诊断与鉴别诊断 骨质疏松症的防治
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1994年 WHO 定 义：
骨质疏松症是一种全身性代谢性骨病， 以骨量减少、骨的微结构破坏为特征，导 致骨的脆性增加，容易发生骨折。
对本病的预防比治疗更为现实和重要
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非药物干预 ---- 健康生活方式
为获得理想的骨峰值和降低骨丢失速率
各个阶段都应重视的预防措施为
1. 合理饮食: 富含钙膳食、低盐、适量蛋白质
足量维生素C和维生素K等 2. 适当运动 3. 适当光照，促进皮肤合成维生素D 4. 消除危险因素，治疗引起继发性骨质疏松症的病因
先天性 ：成骨不全、高胱氨酸尿
废用性 ：长期卧床、肢体瘫痪；
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主要内容
骨概述 骨质疏松症基本概念 骨质疏松症的临床表现 骨质疏松症的诊断与鉴别诊断 骨质疏松症的防治
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预防和治疗
迄今为止的各种防治措施可使： 变细的骨小梁增粗、穿孔得以修补， 但不能使已断裂的骨小梁再连接， 即不能使已破坏的骨组织微结构完全修复！
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骨质疏松症目前的定义
以骨强度受损 导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾 病。骨强度主要反映了骨密度和骨质量两个方面的 综合特征。
正常骨
骨质疏松骨
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NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285 (2001): 785-95
fracture as a result of osteoporosis
A call to action !
It is never too late !
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髋部骨折与发病率的关系
Cooper, 1997
髋部骨折发生一年后：
患者 (%)
20%
死亡
40% 30%
永久残疾
不能 独立行走
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1.发生在骨成长的大小和骨矿盐累积已稳定时（坚固期） 2.不同骨骼部位在不同的时期达到成熟 3.脊椎21－27岁 4.髋部19－24岁
骨峰值的决定因素
1.遗传因素（70％）：性别和种族、家族史 2.生活方式因素（30％）：钙、维生素D、运动、烟酒
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骨质疏松症的鉴别诊断
诊断原发性及特发性骨质疏松症 之前必须除外
骨质疏松损害骨强度 增加骨折的危险性
+ 骨强度 ＝ 骨质量(30%)
骨密度(70%)
1. 几何学和微结构 2. 骨转换率 3. 矿化程度 4. 损伤累积 5. 基质 / 胶原质量
aBMD = g/cm2 vBMD = g/cm3
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Adapted from NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 2001
80%
不能完成 至少一项日常活动
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主要内容
骨概述 骨质疏松症基本概念 骨质疏松症的临床表现 骨质疏松症的诊断与鉴别诊断 骨质疏松症的防治
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骨质疏松症的分类
• 原发性骨质疏松症
I 型 (绝经后) 雌激素不足为主要病因 II 型 (老年性) 增龄为主要病因
• 继发性骨质疏松症
由各种疾病、药物或其它因素引起
• 2000年 12.6743亿 • 2005年底 13.0756亿
60岁以上 1.44亿
11%
65岁以上 1.00055亿 7.7%
预计：
• 2014年： 老龄人口突破2亿
• 2026年：
来自百度文库
过3亿
• 2041年：
过4亿
80岁以人口超过1800万
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临床表现
骨质疏松症是一个静悄悄发生的疾病， 较轻时常无症状。
继发性骨质疏松症
根据
询问病史
体格检查
实验室检查
影像医学学pp检t 查
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继发性骨质疏松症
内分泌病：甲亢、甲旁亢、糖尿病、库欣综合征、
垂体或性腺机能减退 肿瘤 ： 白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、转移瘤 药物 ： 类固醇类药物、甲状腺片、肝素、抗惊厥药
慢性疾病：慢性肾病、肝功能不全、胃肠吸收综合征、
风湿免疫疾病
直到发生了疼痛性脊椎骨折、或出现髋 部及腕部的骨折才被明确。
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骨质疏松症的临床表现
• 寂静的杀手 • 骨痛 • 体形的改变 • 骨折
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骨质疏松症临床表现
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身 高 缩 短
驼 背
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骨折
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Every 30 seconds someone in the European Union suffers a hip
非药物干预 ---- 防止跌倒
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结构的影响
质量和
数量减少
数量减少
结构均正常
结构丧失
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骨 强 度 取 决 于 骨 微 细 结 构 的 完 整 性
正常
Courtesy of M. A. Dambacher, University Clinic Balgrist, Zurich, Switzerland.
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Normal
骨质疏松症诊断和治疗
安徽省立医院内分泌科 邢学农
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主要内容
骨概述 骨质疏松症基本概念 骨质疏松症的临床表现 骨质疏松症的诊断与鉴别诊断 骨质疏松症的防治
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骨代谢疾病
骨是一种特殊的结缔组织，是坚硬而 有生命、始终进行着代谢活动的组织。
所有能导致全身骨质代谢及钙磷代谢 紊乱的因素，均可造成全身性弥漫性的骨 骼损害—即代谢性骨病。
• 特发性骨质疏松症
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老年骨质疏松的发病机制
1.25(OH)2D3 钙吸收 PTH活性
骨形成
骨吸收
骨量和骨密度
肌力 平衡功能
保护机制
跌倒危险
骨折发医生学ppt
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骨质疏松症防治指南(2006)
诊断 • 有过脆性骨折史 • BMD值符合骨质疏松症诊断标准
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骨峰值
异11常
主要内容
骨概述 骨质疏松症基本概念 骨质疏松症的临床表现 骨质疏松症的诊断与鉴别诊断 骨质疏松症的防治
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骨质疏松症发病率
• 中国60岁以上老年人口1.3亿 • 骨质疏松患病率12.4%
（男8.5%，女15.7%） • 全球约有骨质疏松患者2亿。占常见病第6位
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中国人口老龄化