骨质疏松症诊断和治疗
骨质疏松诊断及治疗-医学课件
WHO推荐的骨质疏松诊断标准
已经发生了脆性骨折
或者基于DXA法（全腰椎、股骨颈或全髋部）
正常
T值≧-1.0
骨量低下 -2.5<T值<-1.0
骨质疏松 T值≦-2.5
诊断建立在T值而非骨密度测定上 T值＝(测定值－骨峰值)/ 同性别正常成人骨密度
标准差 仅适用于绝经后女性及50岁以上的男性
补充维生素D 成人每天推荐剂量200U（5ug） 老年人每天400-800U
药物治疗
适应症： 确诊骨质疏松症患者，无论有无脆性骨折 骨量低下患者并存一项以上危险因素 若无骨密度数据：已发生过脆性骨折、FRAX工 具计算出髋部骨折概率≥3%或任何重要的骨质疏 松骨折概率≥20%
减少骨吸收的药物 二磷酸盐类、降钙素 雌激素、选择性雌激素受体调节剂（SERMs） RANKL单抗、锶盐
流行病学
随着人类寿命延长及人口老龄化，骨质疏松已成 为重要的健康问题
我国50岁以上人群中，骨质疏松患病率女性为 20.7%，男性为14.4%
骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆 性骨折）
女性一生中发生骨质疏松骨折的危险性为40%， 男性为13%，50岁以上妇女脊椎骨折的患病率为 15%
跌倒
大部分老年人的骨折发生在跌倒后 在高龄者，非骨髂因素在决定骨折风险中起更
大作用 75-79岁骨质疏松女性发生骨折比非骨质疏松 者高4.4倍 85岁以上骨质疏松女性发生骨折比非骨质疏松 者仅高60%
跌倒的危险因素
环境因素： 光线暗、路上障碍物、地毯松动、卫生间缺乏扶 手、路面滑
健康因素： 心律失常、视力差、应急性尿失禁、直立性低血 压、药物、精神和认知能力疾患、焦急和易冲动
《基层医疗机构骨质疏松症诊断和治疗专家共识(2021)》要点
《基层医疗机构骨质疏松症诊断和治疗专家共识（2021）》要点1 骨质疏松症的定义和分类骨质疏松症（OP）是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
骨质疏松症分为原发性和继发性两大类，可发于任何年龄。
原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（型）、老年性骨质疏松症（型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）。
绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5〜10年内；老年性骨质疏松症一般指70岁以后发生的骨质疏松；特发性骨质疏松症主要发生在青少年，病因未明。
继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物及其他明确病因导致的骨质疏松。
2 基层医疗机构防治骨质疏松症的情况虽然DXA测量值作为骨质疏松症诊断的通用标准广泛用于各大医院，但据调查显示，基层医务人员对骨质疏松症诊断依据认知水平仍不足，脆性骨折史和DXA知晓率分别仅占17%和11%,医生往往是在患者发生骨折就诊时才发现骨质疏松症。
目前临床上使用DXA对骨质疏松症进行诊断、疗效评估和骨折预测，跟骨定量超声测定法（QUS）易进行社区筛查。
骨质疏松症治疗药物较多，基层抗骨质疏松药物配置和医师对其使用要求掌握迥然不同。
3 基层骨质疏松症的筛查3.1 骨质疏松症的高危因素(1)不可控因素：包含种族、年龄、女性绝经、脆性骨折家族史。
其中种族罹患骨质疏松症风险从高到低依次为白种人、黄种人、黑种人。
(2)可控因素：包括不健康生活方式，影响骨代谢的疾病和药物，跌倒及其危险因素，环境因素及自身因素。
3.2 骨质疏松症的筛查工具(1)推荐国际骨质疏松基金会(IOF)骨质疏松风险一分钟测试题(表1)和亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)作为疾病风险评估的初筛工具(表2)。
(2)WHO推荐的骨折风险预测工具(FRAX)可用于评估患者未来10年发生髋部骨折及主要骨质疏松性骨折的概率。
针对中国人群的FRAX可以通过以下网址获得：https：//www．sheffield．ac．uk/FRAX/tool．aspx?country=2。
骨质疏松症的诊断与治疗
・综 述・骨质疏松症的诊断与治疗Diagnosis and T reatment of Osteoporosis刘 辉1,王雅皙1,刘宏建2摘要:目的 综述骨质疏松症的临床表现及诊断和治疗方法。
方法 参阅国内外相关文献,对骨质疏松症的临床表现及诊断和治疗方法作一综述。
结果 骨质疏松症是以骨量减少,骨的显微结构退化为特征的骨骼系统疾病,骨质疏松症的诊断标准是BMD 小于-2s ,骨质疏松时易致骨折的发生。
有X 线法等9种常用检查方法可对该症进行检查、诊断。
并可用手术及非手术方法进行治疗。
结论 临床上可用多种方法进行检查和用手术及非手术方法进行治疗。
关键词:骨质疏松症;诊断;治疗中图分类号:R 681 文献标识码:B 文章编号:1008-7702(2003)03-0238-03收稿日期:2003-06-22作者单位:1.河南科技大学第一附属医院,河南洛阳4710032.华中科技大学同济医学院附属协和医院,湖北武汉430022作者简介:刘辉(1974-),男,河南偃师人,医师,从事骨科临床工作。
随着人口老龄化问题的逐步出现,骨质疏松症逐渐受到社会各界的广泛关注。
西方国家中老年人发病率较高,国外医生对此病的诊治研究已有半个世纪的历史[1]。
我国从80年代初才开始对此病的诊治研究,目前估计患病人数已达5200万左右,约占老龄人口的1/2,且有进一步增长趋势。
为了更好地保障人民的身体健康,进一步提高对骨质疏松症的防治意识,结合临床,对骨质疏松症的诊治中的一些认识和体会,综述如下。
1 骨质疏松症的诊断标准1.1 骨质疏松症的临床表现 可有全身骨骼疼痛,驼背,鸡胸,下肢抽筋,腰膝酸软,四肢无力,行走或活动时易感疲劳,身高缩短,“O ”型腿或“X ”型腿畸形,轻微的外力作用即易发生骨折,骨折常发生于腕部、椎体、髋部、四肢长管骨、前臂等部位,其中股骨颈、粗隆间部位的骨折大约占60%以上,而且椎体、前臂骨折后愈合较为困难,愈合后易残留障碍。
骨质疏松的诊断、治疗及注意事项
系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥 综合征、皮肌炎、混合性结缔组织病等。
03：胃肠疾病和营养性疾病
吸收不良综合征、胃肠大部切除术后、慢 性胰腺疾病、慢性肝脏疾患、营养不良症、 长期静脉营养支持治疗等。
04：慢性肾脏疾病
多种慢性肾脏疾病导致肾性骨营养不良。
第一部分：骨质疏松概述与病因
实验室检查
骨更新的标记物 骨质疏松症患者部分血清学生化指标可以反应骨转换（包括骨形成和骨吸收）状态。
这些生化测量指标包括：
骨特异的碱性磷酸酶（反应骨形成）; 抗酒石酸酸性磷酸酶（反应骨吸收）; 骨钙素（反应骨形成）; Ⅰ型原胶原肽（反应骨形成）; 尿吡啶啉和脱氧吡啶啉（反应骨吸收）; Ⅰ型胶原的NC-末端交联肽（反应骨吸收）。
原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质 疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。 绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内； 老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松； 而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。
第一部分：骨质疏松概述与病因
3、唑来磷酸钠注射液：4mg/5mg静滴，1次/年。
监测血钙、磷
第四部分：骨质疏松的治疗
osteoporosis
唑来磷酸钠注射液注意事项
✓ 不得与含钙或者其它二价阳离子的输注溶液(例如乳酸林格氏液)配伍使 用,应使用与其它药 品分开的输液管进行单次静脉输注。
✓ 使用前均应测定患者的血清肌酐水平。在轻-中度肾功能受损的骨转移患者的治疗初期，推 荐使用更低剂量的本药。对于在治疗过程中出现肾功能恶化的患者，仅当肌酐水平恢复到 基础值的10%以内才能继续使用本品。
平通常是正常的，骨折后数月碱性磷酸酶水平可增高。
骨质疏松症的诊断和治疗
骨密度预测骨折风险
• 不代表全部骨强度 • 受人群、测定部位、技术影响 • 不是人人都有条件测骨密度 • 除骨密度，存在其它独立危险
因素
注意：骨折与骨密度低下并非总一致 药物临床研究中骨折减少和骨密度增加也并非总相符
骨质疏松症的诊断标准
（WHO建议标准：同性别&种族、BMD、DXA）
与健康成人骨峰值比较
I型（绝经后）
II型（老年型）
年龄（岁）
50-70
性别（男：女） 1:6-8
骨量丢失
主要是松质骨
骨折常见部位 椎体和桡骨远端
甲状旁腺素 正常或降低
小肠钙吸收 降低
1，25双羟维生素D 继发性降低
主要发病因素 绝经
>70 1：2 松质骨或皮质骨
椎体、桡骨远端和髋骨 轻度增高 降低
原发性降低 老龄
骨质疏松的预防和治疗
T值
正常
BMD > -1 SD
>-1
骨量低下 骨质疏松症
-2.5SD < BMD -1 S -2.5 -1 D
BMD -2.5SD
-2.5
严重骨质疏 松症
骨质疏松症 + 骨折
鉴别诊断
• 老年性OP与PMOP • 内分泌性OP • 原发性或转移性骨肿瘤 • 其他继发性OP
I型和II型骨质疏松症的主要特征
骨质疏松症的诊断和治疗
骨质疏松的发生
骨丢失
Normal
Osteoporosis
影响因素
• 激素:性激素不足、降钙素、甲状旁腺素、1，2
5双羟维生素D、皮质类固醇、甲状腺素、胰岛素、 生长激素等。
• 细胞因子：IL-1、IL-6、TNF；OPG。 • 遗传因素：雌激素受体基因、VitD受体基因、
骨质疏松症的中医诊断和治疗
骨质疏松症的中医诊断和治疗骨质疏松症并非一种独立的疾病，引起的原因很多，按照不同的病因，可分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症两种。
不论哪一种骨质疏松症，它表现的形式都是一样的，即骨质吸收增多，单位的含量减少，但现存的骨质仍属正常。
【临床表现】发生骨质疏松部位的骨骼，可能有自发性骨痛或骨压痛，但都不太严重。
老年性腰腿痛可因骨质疏松引起，但大多伴有骨质增生或增生性关节炎。
严重骨质疏松可导致病理性骨折或压缩性骨折，特别是负重比较大的部位，如脊柱的T12到L2之间，股骨颈、转子间和转子下等部位。
老年性驼背者多有骨质疏松，老年性科雷氏骨折也与本症有关。
实验室外检查血钙、血磷及碱性磷酸酶多属正常范围，而尿钙可能会增高。
【X线检查】发生骨质疏松的骨骼，表现为骨质的浓度减低，骨皮质变薄而且不均匀，骨小梁减少，小梁间的缝隙增宽。
早期的骨质疏松最容易出现在骨端的部位，故有入主张以股骨颈的情况来评价骨质疏松程度的标准。
此外还有脊柱、骨盆也都比较明显。
骨质疏松的表现形式为呈斑点状，骨内出现多个小的透亮区，这种现象是骨质疏松的开始阶段，随着病情的发展，转变或弥散状骨质疏松，表现为骨的密度普遍降低。
不论何种原因引起的骨质疏松，其X线的表现皆如此。
【诊断与鉴别诊断】骨质疏松是一种退行性变，诊断骨质疏松症关键是骨骼中骨质减少的程度如何，过去临床医生诊断骨质疏松主要根据X线平片上骨质的表现而定，这种目测法的诊断方式是很粗糙的，有时因受X线照片条件的影响，不能做出准确的诊断，只有在骨丢失30%～60%的情况下才能得出骨质疏松的诊断。
使用股骨颈骨小梁计数法比前者稍准确一些，但受部位的限制。
还有一种诊断法，是用不同厚度的铝板对比法和右手第二掌骨骨皮质厚度测量法，用计算骨皮质的厚薄来测定骨质疏松的程度。
随着科学技术的进步，上世纪60年代以后经过20余年的不断努力，创造出了在体外测定骨密度的多种方法，例如定量CT、光子吸收骨密度测量仪、光子散射法骨密度测量仪、中子活化分析法测量骨密度、放射性核素骨显像法测量骨密度等，这些高新技术的应用，使骨密度的测量越来越达到科学准确的地步，对了解人体骨丢失的程度提供了科学依据，使骨质疏松症的诊断建立在现代科学的基础上，我国骨伤科技工作者使用SPA法测量骨密度已建立了数据库，也为骨质疏松症的诊断提供了一个新时代。
骨质疏松症的诊断和治疗
才低到可诊断 为疏松 症。也有部 分妇女 骨量储备较多 ，即骨峰值较 高 ，丢失速 度 较慢 ，可能到老也 不会发 生骨质疏 松症 。 若将老年人定 义为 ６０岁 以上 ，发 生骨 质 疏松症 的人主要是老年妇女 ，即绝经后妇 女 ，因此 ，骨质疏松症的防治 ，首选性激素 补 充 疗 法 （ＨＲＴ）。
明显增强骨钙代谢沉积 ，防止骨质疏松 的
作用 ；并且具有 明显 的抗炎 、镇痛的作用 ，
在骨组织 的修复 和形成过 程 中起 着重要
的调控作用 。
讨 论 骨 质疏 松 症 是 一 种 全 身 性 的 代 谢 性
骨骼疾病 ，其特征是骨量减 少和骨组织微 结构破坏 ，因 此导致骨 的力学 强度 下降 ， 骨脆性 增加 ，容易发生骨折 。骨质疏 松症 分 原 发 性 Ｉ型 和 原发 性 Ⅱ型骨 质 疏 松 症 。 原 发性 Ｉ型骨质疏松症属高代谢型 ，是 由 于绝经后雌 激素减少 ，使骨吸收亢进引起 骨 量 丢 失 ，因此 应 选 用 骨 吸 收 抑 制 剂 如 雌 激 素 、降钙素 、钙制 剂。原发 性 Ⅱ型 骨质 疏松症 ，其病 因是 由于增龄老化所致调节 激素失衡使骨形成低下 ，应用骨形成促进 剂 ，如活性维生素 Ｄ、蛋 白同化 激素（苯丙 酸诺 龙 ）、钙制 剂 、骨 肽 片 等 。
意询 问妊 娠哺乳 及 月经情况 。病 因不 同 物进行调整 。①性激素补充疗法 ：是 防治
可有其相 应 的症状及 体征 。但 其共 同点 绝经后骨 质疏松 症 的首选药 物 。雌 二 醇
有周身 骨 痛 以脊椎 、骨 盆 区及 骨 折处 为 １～２ｍｇ／日 ；乙烯 雌 酚 ０．２５ｒ ａｇ，每 晚 ；复 方
绝 经 后 妇 女 骨 丢 失 大 约 经 历 快 速 丢 失 、稳 定 及 再 丢失 三 个 阶段 。绝 经 前 月 经 正常时年龄增长的骨丢失 ，平均每年丢失 ０．３％ ～１％ 。 快 速 丢 失 发 生 在 近 期 绝 经 与绝经早期 ，因雌激素迅速 降低而发生骨 的加速丢失 ，平均 每年丢失 １％ 一６％ ，持 续约 １０年左 右 ，与此相 关 的骨质疏 松症 即为 “绝 经后 骨质疏松症 ”。部分妇 女骨 加速丢失 的速度较快 ，累计 丢失量在短期 内较 多 ，可 能 在 绝 经 １０年 内 ，即 ＜６０岁 时 ，骨量低到可诊断为疏松症。多数妇 女 丢失 的速度较 慢 ，在 ６０—６５岁 以后 骨量
骨质疏松症诊疗流程
骨质疏松症诊疗流程骨质疏松症是一种常见的骨骼疾病，其特点是骨骼组织的骨量减少和骨质变薄，导致骨骼易碎。
骨质疏松症的诊断和治疗需要遵循一定的流程，以确保准确性和有效性。
1. 首次就诊和病史采集当患者首次就诊时，医生会详细询问患者的病史，包括家族史、既往病史、药物使用史等。
这些信息对于确定骨质疏松症的风险因素和诊断非常重要。
2. 临床表现评估医生会对患者进行全面的临床评估，包括身高、体重、骨骼状况、体力活动水平等方面。
此外，还需要评估患者是否有骨折史，特别是髋关节、腕部和脊椎的骨折。
3. 体格检查医生会进行一系列的体格检查，包括身高测量、脊柱曲度评估、骨骼触诊和神经系统检查等。
这有助于发现骨骼畸形、骨痛、骨折和神经系统异常等与骨质疏松症相关的体征和症状。
4. 实验室检查为了进一步确认骨质疏松症的诊断，医生会要求患者进行一些实验室检查。
常见的检查项目包括血常规、血生化指标、甲状旁腺激素、骨代谢标志物和尿钙等。
这些指标可以评估骨代谢状态和排除其他可能的骨质疾病。
5. 骨密度检测骨密度检测是诊断骨质疏松症的关键步骤。
常用的检测方法包括双能X线吸收测量（DXA）和骨超声。
DXA是一种无创、低剂量的检测方法，可以测量骨密度并评估骨折风险。
6. 骨折风险评估根据患者的临床表现、体格检查和骨密度检测结果，医生可以评估患者的骨折风险。
常用的评估工具包括FRAX（骨折风险评分）和T 分数。
这些评估工具可以帮助医生制定个体化的治疗方案。
7. 治疗方案制定根据患者的骨折风险评估结果，医生会制定相应的治疗方案。
治疗目标包括减少骨折风险、预防骨质疏松症进展和缓解症状。
常用的治疗方法包括饮食调整、补充钙和维生素D、药物治疗和运动治疗等。
8. 药物治疗药物治疗是骨质疏松症的常用方法之一。
常用的药物包括双磷酸盐类药物、雌激素、选择性雌激素受体调节剂和降钙素类似物等。
这些药物可以增加骨密度、减少骨折风险和缓解症状。
9. 生活方式干预除了药物治疗，生活方式干预也是骨质疏松症管理的重要组成部分。
中国骨质疏松诊治指南
医生通常会根据患者的临床表现、病史和检查结果，如骨密 度测定、X线摄片、血液检查和尿液检查等，进行综合评估， 以明确诊断。
相关检查与评估
双能X线吸收法
01
该方法是目前诊断骨质疏松症的金标准，可以测定骨密度并评
估骨折风险。
X线摄片
02
对于骨折的诊断和评估具有重要价值，同时也可以辅助骨密度
的测量。
其他类型的骨质疏松
骨软化症
肾性骨营养不良
脆骨病
03
骨质疏松的诊断
临床表现
疼痛
骨质疏松患者可感到不同程度的疼痛，以腰背痛 最为常见。
身长缩短
骨质疏松可导致脊椎压缩变形，使患者身高缩短 。
骨折
骨质疏松患者骨折风险大大增加，常发生于髋部 、腕部和椎体等处。
诊断标准与流程
世界卫生组织诊断标准
基于骨密度降低和/或脆性骨折史，可将骨质疏松症分为正常 、骨量减少和骨质疏松三种类型。
其他相关检查
03
如血液检查和尿液检查，可了解患者的钙、磷、碱性磷酸酶等
矿物质代谢状况。
04
骨质疏松的治疗
药物治疗
基础药物
包括钙剂、维生素D等，可降 低骨质疏松性骨折风险。
双磷酸盐类药物
如阿仑膦酸钠、唑来膦酸钠等， 可抑制骨吸收，降低骨折风险。
雌激素受体调节剂
如雷洛昔芬等，可有效预防骨折和 椎体变形。
减少医疗支出
积极诊治骨质疏松可减少因骨折等并发症导致的医疗支出。
02
骨质疏松的病因与病理机制
原发性骨质疏松
绝经后骨质疏松 老年性骨质疏松
特发性骨质疏松
继发性骨质疏松
• 继发于内分泌疾病 • 糖尿病 • 甲状腺功能亢进症 • 库欣综合征 • 继发于消化系统疾病 • 胃肠道疾病 • 肝脏疾病 • 胰腺疾病 • 继发于血液系统疾病 • 贫血 • 白血病 • 多发性骨髓瘤
原发性骨质疏松症诊断与治疗
中华全科医学2020年10月第丨8卷第10期（^11咖1|〇111113丨〇£〇(;11打3^阳(;以<；,0伽1^2020,〇丨.18,1\〇.10•1619••全科医学讲堂•原发性骨质疏松症诊断与治疗陈琳洁，李志军蚌埠医学院第一附属医院风湿免疫科，安徽蚌埠233004骨质疏松症（osteoporosis,OP)是临床常见的代谢 性骨病综合征，它是以骨量低下、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
随着人口老龄化日趋严重,0P已成为全球面临的公共 健康问题。
0P分为原发性和继发性两大类,原发性 0P包括绝经后〇P(I型）、老年〇p(n型）和特发性 0P(包括青少年型）。
绝经后0P—般发生在女性绝经 后5 ~ 10年;老年0P—般指70岁以后发生的0P;特 发性0P主要发生在青少年。
10P的病因与发病机制原发性0P的确切原因未明，一般认为是在遗传 和环境因素共同作用下，伴随着增龄引起的内分泌失 调和骨代谢异常所致。
绝经后0P主要是由于绝经后 雌激素水平降低，成骨细胞活性降低，破骨活性增强，雌激素减少降低骨骼对力学刺激的敏感性，导致骨吸 收增强。
老年性0P是由于增龄造成骨重建失衡，骨 吸收大于骨形成。
此外，增龄和雌激素缺乏使免疫系 统持续低度活化，促炎性反应介质刺激破骨细胞活化，造成骨量减少。
老年人常见的维生素D缺乏及负钙 平衡，导致继发性甲状旁腺功能亢进；雄激素生成减 少、生长激素-胰岛素样生长因子轴功能下降、肌少症 和体力活动减少造成骨骼负荷减少，也可引起骨吸收 增加，骨量减低。
2 0P临床表现0P初期通常没有明显的临床表现，因而被称为 “寂静的疾病”或“静悄悄的流行病”。
但随着病情进 展，骨量不断丢失，骨微结构破坏，会出现腰背疼痛、肌 肉痉挛、身高变矮、脊柱变形，甚至发生0P性骨折等 后果。
0P性骨折属于脆性骨折，通常指在日常生活中 受到轻微外力时发生的骨折。
骨质疏松症的中医辨证与施治
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骨质疏松症的中医辨证与施治
省中医院骨科
一、中医如何看待骨质疏松症
骨质疏松症是一个较新的课题。其包括 原发性及继发性骨质疏松症二大类。原发性 骨质疏松症在中医学中以虚痹证,骨痹证视之。 继发性骨疏松症主要有糖尿病,甲亢、肾脏疾 病等多种疾病引起,散见于医典中消渴、瘿病、 水肿、虚劳、痿证等内容中讨论。
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立 在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近 三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现 代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是 不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等 所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完 全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从 宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。
骨质疏松症的诊断和治疗
骨质疏松症的诊断和治疗骨质疏松症是一种常见的骨骼疾病，它与骨密度的减少和骨质的破坏密切相关。
这种疾病主要影响老年人，尤其是女性。
如果不及时诊断和治疗，骨质疏松症可能导致骨折和功能障碍。
本文将介绍骨质疏松症的诊断和治疗方法。
一、诊断1. 病史询问：医生会询问患者的症状、疼痛情况、家族史等内容，以了解病情发展的背景。
2. 骨密度检测：通过骨密度检测仪器（例如双能X线吸收法或量子计算机断层扫描）来测量骨骼的密度情况，诊断骨质疏松症。
3. 临床表现检查：医生会进行一系列的身体检查，包括身高、体重、活动能力等，以评估患者的临床表现。
二、治疗1. 药物治疗：常用的药物治疗骨质疏松症包括雌激素替代治疗、双膦酸盐类药物和选择性雌激素受体调节剂。
这些药物可以减缓骨密度的流失和骨质破坏，从而预防骨折。
2. 饮食调理：患者应保持均衡的饮食，摄入足够的钙和维生素D，以促进骨骼健康。
常见的钙源包括奶制品、豆制品、海产品等。
此外，曝晒太阳也是合成维生素D的重要途径。
3. 营养补充：对于骨质疏松症患者，医生可能建议患者服用钙和维生素D的补充剂，以提高骨骼的营养水平。
4. 运动疗法：适度的有氧运动和力量训练可以增强骨骼的稳定性和强度，减少骨折风险。
常见的运动包括散步、跳舞、举重等。
5. 防止跌倒：老年人骨折的主要原因是摔倒，因此要注意预防跌倒。
家中要保持地面清洁干燥，避免杂物堆放，同时安装扶手、防滑垫等安全设施。
三、预防1. 健康生活方式：良好的生活习惯对预防骨质疏松症至关重要。
戒烟、限制酒精摄入、均衡饮食、适度运动等都是保持骨骼健康的关键。
2. 定期体检：定期进行体检，特别是骨密度检测，有助于早期发现骨质疏松症，及时进行治疗。
3. 补充营养：适量补充钙和维生素D，既可以通过日常饮食，也可以采用营养补充剂的形式。
4. 注意安全：老年人要特别注意安全，确保家中环境的安全性，避免跌倒和其他事故的发生。
结语骨质疏松症的诊断和治疗是一项综合性的工作，需要医生、患者及其家属的共同努力。
骨质疏松的诊断和治疗PPT
定期检查与筛查
定期骨密度检查
通过骨密度检查可以了解骨骼状 况，及时发现骨质疏松的风险。
筛查家族史
家族中有骨质疏松患者的人群应 特别注意定期检查和筛查。
关注高危人群
女性、老年人、长期卧床者等高 危人群应定期进行骨质疏松的检
查与筛查。
感谢您的观看
THANKS
骨结构评估有助于了解骨质疏 松的病因和病理机制，为治疗 提供依据。
血液检查与生化指标
血液检查和生化指标 可以反映骨质疏松患 者的全身营养状况和 代谢水平。
生化指标的异常可以 为骨质疏松的诊断和 治疗提供参考。
血液钙、。
其他诊断方法
01
其他诊断方法包括骨活检、骨组 织形态计量学分析等，这些方法 可以更准确地了解骨质疏松的程 度和病理机制。
02
这些方法通常用于科研和临床试 验，不常用作常规诊断方法。
03
骨质疏松的治疗
药物治疗
抑制骨吸收的药物：如双磷酸盐 、降钙素等，能够减少骨质的流 失，缓解疼痛等症状。
药物治疗需在医生的指导下进行 ，患者需严格遵守用药方案，定 期进行复查和评估治疗效果。
01
药物治疗是骨质疏松治疗的主要 手段之一，主要通过抑制骨吸收 和促进骨形成来达到治疗目的。
病因与风险因素
病因
骨质疏松的病因复杂，包括遗传、内分泌、营养、生活方式等多种因素。
风险因素
年龄、性别、家族史、低体重、长期卧床、缺乏运动、不良饮食习惯等。
骨质疏松的症状与影响
症状
疼痛、身形变化、骨折等。
影响
影响骨骼健康，增加骨折风险，影响生活质量，甚至危及生命。
02
骨质疏松的诊断
骨密度检测
骨密度检测是诊断骨质疏松的主要方法，通 过测量骨矿物质密度来判断骨质疏松的程度 。
老年医学课件-骨质疏松诊断及治疗
xx年xx月xx日
《老年医学课件-骨质疏松诊断及治疗》
目录
contents
骨质疏松症概述骨质疏松症的诊断骨质疏松症的治疗骨质疏松症的预防骨质疏松症的病例分析
01
骨质疏松症概述
骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病，可导致骨折风险增加。
定义
原发性骨质疏松症、继发性骨质疏松症、特发性骨质疏松症。
身长缩短
骨质疏松患者的骨骼强度降低，容易发生骨折。
骨折
临床诊断
骨密度测量
X线检查
诊断方法
世界卫生组织诊断标准
根据骨密度T值判断，T值≤-2.5为骨质疏松。
中国骨质疏松症诊断标准
根据骨密度T值和年龄判断，T值≤-2.0且年龄≥65岁为骨质疏松。
诊断标准
03
骨质疏松症的治疗
包括钙剂、维生素D等，可改善骨健康，预防骨折。
雌激素缺乏、甲状旁腺激素异常等。
遗传因素
骨质疏松症有家族聚集现象。
其他因素
缺乏运动、长期卧床、吸烟、酗酒等不良生活习惯，以及患有影响骨代谢的疾病或服用影响骨代谢的ຫໍສະໝຸດ 物等。致病因素02
骨质疏松症的诊断
骨质疏松患者常感到全身疼痛，以腰背痛最为常见。
临床表现
疼痛
骨质疏松会导致脊椎压缩变形，使患者身高缩短。
控制咖啡因和碳酸饮料的摄入
咖啡因和碳酸饮料中的磷酸会干扰钙的吸收和利用，应该适量控制。
避免不良生活习惯
05
骨质疏松症的病例分析
诊断
患者老年女性，出现脆性骨折，骨密度检测T值≤-2.5，诊断为严重骨质疏松症。
治疗
采用药物治疗，包括口服双磷酸盐、降钙素鼻喷剂等，同时进行抗骨质疏松的康复锻炼，如行走、健身等。
原发性骨质疏松症的诊断与治疗
原发性骨质疏松症的诊断与治疗章秋安徽医科大学第一附属医院内分泌科第一节骨质疏松的定义与流行病学1、骨质疏松的定义骨质疏松症研究领域的变化，首先出现在对骨质疏松定义的修订。
2002年美国医学权威机构NIH（国立卫生研究院the National Institutes of Health）正式提出：骨质疏松症是一种以骨强度降低致使机体罹患骨折危险性增加为特征的骨骼疾病，骨强度取决于骨矿含量和骨质量。
骨质疏松症又称为“无声无息的流行病”，早期无明显自觉症状，多在轻微外力导致骨折后才被发现。
它严重地威胁着中、老年人，尤其是绝经后女性的身体健康，由此导致的骨折等并发症，给患者、家庭和社会带来了沉重的经济和社会负担。
2、骨质疏松的流行病学随着人类寿命的延长，绝经后女性人数的增加，骨质疏松症及其合并骨折已成为全球的一个严重的公众健康问题，仅以对健康威胁最大，保健费用耗费最高的髋部骨折人数为例，1990年全球估算达130-170万，预测到2050年将超过600万而其中51%发生在亚洲。
本世纪中叶，中国正进入老年高峰期，预期骨质疏松症患者将近2亿，我们将面临骨质疏松症防治工作的严峻挑战。
目前我国骨质疏松症患者约有8400万，占总人口的6.6%。
每年因骨质疏松症而并发骨折的发病率约为9.6%，并有逐年增高的趋势。
据世界卫生组织统计，骨质疏松的发病率已在世界常见病、多发病中跃居第七位。
自八十年代开始，国外医学界掀起了对骨质疏松症的研究的热潮，并且成为一个迅速发展的领域。
目前在世界范围内，已将防治骨质疏松症预防骨折和治疗高血压预防中风、治疗高血脂、预防心肌梗塞放到同等重要的地位。
第二节病因与发病机制产生骨质疏松的根本原因就是骨吸收作用与骨形成作用失衡，大量的骨吸收作用使骨量减少、质量下降。
原发性骨质疏松症根据其发病机制不同可分为Ⅰ型和Ⅱ型。
Ⅰ型即绝经后骨质疏松，为高转换型骨质疏松，其骨形成和骨吸收均增高，但骨吸收的速度大于骨形成，反映骨形成和骨吸收的指标皆增高，主要与绝经后雌激素的缺乏有关；Ⅱ型为老年性骨质疏松，多见于65～70岁以上人群，其体内反映骨形成和骨形成的生化指标正常或降低，为低转换型骨质疏松，主要与年龄老化有关。
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医学ppt
24
老年骨质疏松的发病机制
1.25(OH)2D3 钙吸收 PTH活性
骨形成
骨吸收
骨量和骨密度
肌力 平衡功能
保护机制
跌倒危险
骨折发医生学ppt
25
骨质疏松症防治指南(2006)
诊断 • 有过脆性骨折史 • BMD值符合骨质疏松症诊断标准
医学ppt
26
医学ppt
2骨概述 骨质疏松症基本概念 骨质疏松症的临床表现 骨质疏松症的诊断与鉴别诊断 骨质疏松症的防治
医学ppt
12
骨质疏松症发病率
• 中国60岁以上老年人口1.3亿 • 骨质疏松患病率12.4%
（男8.5%，女15.7%） • 全球约有骨质疏松患者2亿。占常见病第6位
医学ppt
13
中国人口老龄化
先天性 ：成骨不全、高胱氨酸尿
废用性 ：长期卧床、肢体瘫痪；
医学ppt
30
主要内容
骨概述 骨质疏松症基本概念 骨质疏松症的临床表现 骨质疏松症的诊断与鉴别诊断 骨质疏松症的防治
医学ppt
31
预防和治疗
迄今为止的各种防治措施可使： 变细的骨小梁增粗、穿孔得以修补， 但不能使已断裂的骨小梁再连接， 即不能使已破坏的骨组织微结构完全修复！
fracture as a result of osteoporosis
A call to action !
It is never too late !
医学ppt
21
髋部骨折与发病率的关系
Cooper, 1997
髋部骨折发生一年后：
患者 (%)
20%
死亡
40% 30%
永久残疾
不能 独立行走
医学ppt
医学ppt
3
骨的构造
密质骨（皮质骨） 松质骨（小梁骨）
医学ppt
4
正常
骨质疏松
严重骨质疏松
医学ppt
5
Courtesy Dr. A. Boyde
主要内容
骨概述 骨质疏松症基本概念 骨质疏松症的临床表现 骨质疏松症的诊断与鉴别诊断 骨质疏松症的防治
医学ppt
6
1994年 WHO 定 义：
骨质疏松症是一种全身性代谢性骨病， 以骨量减少、骨的微结构破坏为特征，导 致骨的脆性增加，容易发生骨折。
80%
不能完成 至少一项日常活动
22
主要内容
骨概述 骨质疏松症基本概念 骨质疏松症的临床表现 骨质疏松症的诊断与鉴别诊断 骨质疏松症的防治
医学ppt
23
骨质疏松症的分类
• 原发性骨质疏松症
I 型 (绝经后) 雌激素不足为主要病因 II 型 (老年性) 增龄为主要病因
• 继发性骨质疏松症
由各种疾病、药物或其它因素引起
对本病的预防比治疗更为现实和重要
医学ppt
32
非药物干预 ---- 健康生活方式
为获得理想的骨峰值和降低骨丢失速率
各个阶段都应重视的预防措施为
1. 合理饮食: 富含钙膳食、低盐、适量蛋白质
足量维生素C和维生素K等 2. 适当运动 3. 适当光照，促进皮肤合成维生素D 4. 消除危险因素，治疗引起继发性骨质疏松症的病因
结构的影响
质量和
数量减少
数量减少
结构均正常
结构丧失
医学ppt
10
骨 强 度 取 决 于 骨 微 细 结 构 的 完 整 性
正常
Courtesy of M. A. Dambacher, University Clinic Balgrist, Zurich, Switzerland.
医学ppt
Normal
• 2000年 12.6743亿 • 2005年底 13.0756亿
60岁以上 1.44亿
11%
65岁以上 1.00055亿 7.7%
预计：
• 2014年： 老龄人口突破2亿
• 2026年：
过3亿
• 2041年：
过4亿
80岁以人口超过1800万
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14
临床表现
骨质疏松症是一个静悄悄发生的疾病， 较轻时常无症状。
医学ppt
7
骨质疏松症目前的定义
以骨强度受损 导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾 病。骨强度主要反映了骨密度和骨质量两个方面的 综合特征。
正常骨
骨质疏松骨
医学ppt
8
NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285 (2001): 785-95
骨质疏松损害骨强度 增加骨折的危险性
+ 骨强度 ＝ 骨质量(30%)
骨密度(70%)
1. 几何学和微结构 2. 骨转换率 3. 矿化程度 4. 损伤累积 5. 基质 / 胶原质量
aBMD = g/cm2 vBMD = g/cm3
医学ppt
9
Adapted from NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 2001
非药物干预 ---- 防止跌倒
医学ppt
直到发生了疼痛性脊椎骨折、或出现髋 部及腕部的骨折才被明确。
医学ppt
15
骨质疏松症的临床表现
• 寂静的杀手 • 骨痛 • 体形的改变 • 骨折
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骨质疏松症临床表现
医学ppt
身 高 缩 短
驼 背
17
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骨折
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医学ppt
20
Every 30 seconds someone in the European Union suffers a hip
骨质疏松症诊断和治疗
安徽省立医院内分泌科 邢学农
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1
主要内容
骨概述 骨质疏松症基本概念 骨质疏松症的临床表现 骨质疏松症的诊断与鉴别诊断 骨质疏松症的防治
医学ppt
2
骨代谢疾病
骨是一种特殊的结缔组织，是坚硬而 有生命、始终进行着代谢活动的组织。
所有能导致全身骨质代谢及钙磷代谢 紊乱的因素，均可造成全身性弥漫性的骨 骼损害—即代谢性骨病。
1.发生在骨成长的大小和骨矿盐累积已稳定时（坚固期） 2.不同骨骼部位在不同的时期达到成熟 3.脊椎21－27岁 4.髋部19－24岁
骨峰值的决定因素
1.遗传因素（70％）：性别和种族、家族史 2.生活方式因素（30％）：钙、维生素D、运动、烟酒
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28
骨质疏松症的鉴别诊断
诊断原发性及特发性骨质疏松症 之前必须除外
继发性骨质疏松症
根据
询问病史
体格检查
实验室检查
影像医学学pp检t 查
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继发性骨质疏松症
内分泌病：甲亢、甲旁亢、糖尿病、库欣综合征、
垂体或性腺机能减退 肿瘤 ： 白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、转移瘤 药物 ： 类固醇类药物、甲状腺片、肝素、抗惊厥药
慢性疾病：慢性肾病、肝功能不全、胃肠吸收综合征、
风湿免疫疾病