肿瘤细针穿刺的细胞病理及组织病理125例诊断

时发现，但要获得明确的定性诊断往往比较困难，而细针穿刺的 病理诊断不仅对患者损伤小，且其不受环境、经济条件限制，能快 速对肿瘤的性质作出定性诊断，成为临床上肿瘤诊断的一种重要
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现代医药卫生 2012年7月30日 第28卷第14期 J Mod Med Health，July 30，2012，Vol.28，No.14
肿瘤细针穿刺的细胞病理及组织病理 125 例诊断分析
莫晚莉 1，赵海滨 2，雷练昌 3，杨引悟 4（南宁市邕宁区人民医院：1. 病理科；2. 肿瘤科；3. 普外科；4. B 超 室，广西 南宁 530200）
【摘 要】 目的 研究细针穿刺的细胞学病理诊断及组织学病理诊断的临床价值。 方法 回顾性分析该院进行的 肿瘤细针穿刺细胞病理及组织病理诊断的 125 例病例，并对两组诊断效果进行分析。 结果 125 例病例以组织病理诊断 为最后诊断，恶性肿瘤 101 例，占总数 80.8%，良性肿瘤 18 例，占 14.4%，总确诊率 95.2%，疑癌或不能定性 5 例，占 4.0%， 误诊 1 例，占 0.8%；细胞病理诊断恶性肿瘤 96 例，占 76.8%，良性肿瘤 10 例，占 8.0%，总确诊率 84.8%，可疑恶性 9 例，占 7.2%，不能定性 10 例，占 8.0%。 结论 细针穿刺的病理诊断更能有效确定肿瘤的性质，而单采用细胞学诊断尚有一定的 误差，该研究采用细针穿刺获取的标本同时进行细胞病理诊断及组织病理诊断更能准确地确定肿瘤性质，避免误诊，值 得进一步推广。
表 1 细针穿刺细胞学诊断与组织学诊断结果（n=125）
肿瘤性质
细胞学诊断
n
构 成 比 （% ）
组织学诊断
n
构 成 比 （% ）
良性 恶性 可疑恶性 不能定性 误诊 合计
10
8.0
96
76.8
9
7.2
10
8.0
0
0.0
125
100.0
18
14.4
101
80.8
3
2.4
2
1.6
1
0.8
125
100.0
3讨 论
细针穿刺术由于其操作简便易行、经济实用，可反复操作进 行等优点，且较之于手术取材活检其创伤性和难度小，风险与禁 忌 少 ，患 者 容 易 接 受 甚 至 可 取 代 部 分 剖 腹 或 开 胸 探 查 手 术 ，被 认
为是目前临床上肿瘤性疾病与非肿瘤性疾病的鉴别以及良、恶性 肿 瘤 的 定 性 诊 断 的 首 选 有 效 手 段[1]。以 往 大 多 数 资 料 中 细 针 穿 刺 均 只 进 行 细 胞 学 检 查 ，文 献 中 细 胞 学 确 诊 率 90.0%~95.8%，本 组 资料中肿瘤的细胞学诊断确诊率为 84.8%与此接近[1-2]。然而细胞 学 检 查 也 存 在 一 些 缺 陷 ，国 内 病 理 学 家 马 正 中 [3]指 出 ： 细 胞 学 检 查 有 一 定 的 局 限 性 ，仍 有 10%的 假 阴 性 ，本 组 资 料 中 ，假 阴 性 率 为 10.4 %也 证 实 了 这 一 结 论 ，细 胞 学 检 查 虽 然 能 快 速 （一 般 能 当 天 出报告）诊断，但由于其快速固定，染色，细胞形态变异大，且其观 察范围仅限于细胞形态，无法与细胞周围组织形态相参照，故诊 断中常出现一些如可疑、高度可疑、有待组织活检定性等不肯定 报告，本组资料中细胞学诊断出现 19 例可疑及不能定性病例，占 总数 15.2%，国内王鹏等[4]报道：由于肿瘤 中很多病例无法进行手 术切除获得组织病理诊断，这些病例不能最后定性，最后仍需影 像学和实验室数据以及随访来进一步定性，而本组研究中同时进 行细胞学检查和组织学病理检查，为肿瘤的定性诊断上了双保 险 ，确 诊 率 达 95.2%，此 外 细 胞 学 检 查 对 恶 性 肿 瘤 的 分 型 诊 断 准 确性较低，尤其是对一些低分化的恶性肿瘤，细胞学往往不能进 行分型诊断而必须依赖于组织学病理诊断，所以本研究中利用细 针穿刺术获取的标本同时进行细胞学检查和组织病理检查，无疑 是一种创新又准确的诊断方法，值得推广。
【关键词】 肿瘤/009-5519（2012）14-2135-02 中图法分类号： R730.49 文献标识码： A
临床上各种各样复杂的肿瘤都是由不同的肿瘤细胞构成，而 每一种肿瘤又都是由其特征性肿瘤细胞构成，但临床上一些常见 的检查手段如 B 超、CT、核磁共振等对肿瘤的占位 病变虽都 能 及
2结 果
结果 125 例病例资料中 ，以组织病理诊断为确诊 ，从 表 1 中 可 看 出 细 胞 学 诊 断 恶 性 肿 瘤 96 例 ，占 总 数 76.8%，良 性 肿 瘤 10 例，占 8.0%，确诊率 84.8%，可疑 9 例，占 7.2%，不 能 定 性 10 例 ， 占 8.0%；组织病理诊断恶 性 肿 瘤 101 例 ，占 80.8%，良 性 肿 瘤 18 例，占 14.4%，确诊率 95.2%，可疑 3 例（均由于标本量少，仅观察到 细胞异型，无法看到周围组织状况，建议重复取材或进行术中快 速病理检查 ），占 2.4%，不能 定 性 2 例 （由 于标 本 太少 ，无 法制 成 组 织切片），占 1.6%，误诊 1 例，占 0.8%，两 组 诊 断 比 较 发 现 细 胞 学 检查虽然能快速诊断，但仍有恶性肿瘤 5 例，良性肿瘤 8 例为阴 性，假阴性率 10.4%（5+8/125），7.2%可疑病例，8.0%不确定性诊断。
手段。
1 资料与方法
1.1 一 般 资 料 收 集 2007 年 1 月 至 2010 年 12 月 在 广 西 南 宁 市邕宁区人民医院收治的临床上疑诊为恶性肿瘤并进行细针穿 刺病理诊断的 125 例患者资料，本组资料中大部分病例为深部实 质器官（肝、肺）肿瘤，这是由于这些部位肿瘤难以取得活检标本， 仅 7 例为乳腺穿刺标本，2 例体表淋巴结穿刺标本。 1.2 细针穿刺方法 所有患者术前常规检查血小板和凝 血 酶 原 时间，两项检测值正常者方可进行细针穿刺术，术前签署知情同 意书，所有患者术前应用止血药及镇静药。深部器官肿瘤采用 16G、长 10 cm 专用细 致 穿 刺 针 ，体 表 肿 瘤 采 用 7 号 注 射 器 针 头 ， 在 B 超定位下，皮肤定位并标明进针方向，常规消毒皮肤、局麻 后进针，在 B 超实时引导下将穿刺针送入占位病灶，拔出针芯用 注射器反复 2~3 次 抽 取 肿 瘤 组 织 ，尽 量 抽 取 多 一 些 组 织 （该 项 操 作由临床医生执行），抽取得到的标本少量推涂于预先准备好的 干净玻片上并固定于乙醇丙酮液中，标本送细胞病理检查，另将 剩余的全部标本置于 10%甲醛液中送组织病理检查。 1.3 细胞病理检查 标本用苏木素-伊红染色，显微镜观察涂片 中的肿瘤细胞形态，发出诊断报告。 1.4 组织 病 理 检查 用 伊 红浸 染 标 本并 包 于 纱 纸 中 （避 免 在 脱 水 处 理 过 程 中 小 标 本 丢 失 ），组 织 脱 水 处 理 后 ，常 规 石 蜡 切 片 ，苏 木素-伊红染色，显微镜阅片，发出诊断报告。