肺栓塞护理查房 PPT课件
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肺栓塞的护理查房PPT课件
1.环境：舒适的环境，有利于静管痉挛。 3.戒烟：告知吸烟与PE的关联，引起重视。 4.饮食：做好饮食管理，食富含纤维、低脂、易消化的食
物，适量的多饮水，大于1500ML/天。
2019/8/27
43
一般预防
针对DVT成因的预防和护理
（一）评估腿部有无血栓形成的指征 1.认识DVT的临床表现 2.评估肢体肿胀，掌握测量的方法，观察有无阳性体征。
2019/8/27
3
诉
胸闷
患者主
气喘
咳嗽
呼吸困难
患者1月余无明显诱因下出现以上症状，今日出现痰中带血，
求诊20入19/8科/27 。
4
入院时情况
有重度吸烟史
患者呼吸促、唇绀，颈静脉充盈，两下肺湿罗音， 肝颈征(+)，心率：96次/分，律齐，P2亢进，心界正常 阈值，肝肋下三指，肝区叩痛(+) ，双下肢轻度凹陷性 浮肿，右下肢明显，Homan征(+)， neurhof征(+)， 病程中无畏寒发热、无黑朦晕厥、胸痛，饮食睡眠、大 小便正常。
肺血流
右心扩大
左心功能
右心功能
心输出量
2019体/8/2循7 环淤血 低血压、休克
肺泡表面活性物质 毛细血管通透性
肺泡萎陷、顺应性
通气/血流失调
低氧血症、 低碳酸血症 19
肺栓塞的临床表现
肺栓塞的临床表现多种多样， 有较广的临床谱，所见症状和 体征主要取决于栓子的大小、 数量、栓塞的部位及患者是否 存在心、肺等器官的基础疾病。
（二）流行病学
死因 PE AIDS 乳腺癌
年死亡人数 约300,000 13,544
41,566
美国每年约2000,000人患DVT，约 600,000 人患PE，因VTE及并发症所致的死亡人数超过 300,000，大于AIDS及乳腺癌死亡人数的总和。
物，适量的多饮水，大于1500ML/天。
2019/8/27
43
一般预防
针对DVT成因的预防和护理
（一）评估腿部有无血栓形成的指征 1.认识DVT的临床表现 2.评估肢体肿胀，掌握测量的方法，观察有无阳性体征。
2019/8/27
3
诉
胸闷
患者主
气喘
咳嗽
呼吸困难
患者1月余无明显诱因下出现以上症状，今日出现痰中带血，
求诊20入19/8科/27 。
4
入院时情况
有重度吸烟史
患者呼吸促、唇绀，颈静脉充盈，两下肺湿罗音， 肝颈征(+)，心率：96次/分，律齐，P2亢进，心界正常 阈值，肝肋下三指，肝区叩痛(+) ，双下肢轻度凹陷性 浮肿，右下肢明显，Homan征(+)， neurhof征(+)， 病程中无畏寒发热、无黑朦晕厥、胸痛，饮食睡眠、大 小便正常。
肺血流
右心扩大
左心功能
右心功能
心输出量
2019体/8/2循7 环淤血 低血压、休克
肺泡表面活性物质 毛细血管通透性
肺泡萎陷、顺应性
通气/血流失调
低氧血症、 低碳酸血症 19
肺栓塞的临床表现
肺栓塞的临床表现多种多样， 有较广的临床谱，所见症状和 体征主要取决于栓子的大小、 数量、栓塞的部位及患者是否 存在心、肺等器官的基础疾病。
（二）流行病学
死因 PE AIDS 乳腺癌
年死亡人数 约300,000 13,544
41,566
美国每年约2000,000人患DVT，约 600,000 人患PE，因VTE及并发症所致的死亡人数超过 300,000，大于AIDS及乳腺癌死亡人数的总和。
肺栓塞患者护理查房 ppt课件
健康指导
抗凝治疗需要6个月，患者不可参加剧烈运动，以免 造成损伤后出血危险。在接受治疗处置前告知医师自 己在服抗凝剂。 防止血液淤滞 对存在发生ＤＶＴ危险因素的人， 避免长时间保持坐位，特别是架腿而坐；穿束膝长筒 袜、长时间站立等。 降低血液凝固度 适当增加液体摄入防止血液浓缩
辅助检查
肺动脉造影 ：右肺动脉主干、右肺上叶、下叶 各肺动脉分支及左肺下叶肺动脉分支多发栓塞， 部分管腔完全阻塞
CT扫描：双肺感染、左肺为著，肺动脉增宽 腹部B超：脂肪肝 心电图：窦性心动过速106次/分
异常化验结果
凝 血： PT14.9sec↑
PT%55.7%↓
FIB6.072g/L ↑ TT23.6sec ↑
护理措施
3.饮食指导 给予高蛋白、清淡、质软易消化的饮食 ，避免刺激性食物，以免加重呼吸困难。
4.密切观察出血征象 如皮肤发绀、穿刺部位出血过 多、血尿、腹部或背部疼痛、严重头痛、神志改 变等。
5.观察有无下肢深静脉血栓形成征象 单侧下肢肿胀 最为常见，因此需测量和比较双下肢周径，并观 察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀等。
D-Di8.14ug/ml ↑ P-FDP14.18ug/ml↑
血常规： WBC18.46*10 9/L↑ RBC6.08*10 12/L↑
HGB191g/L↑
血沉58mm/h↑
特二组: C3 184mg/dl↑
C4 38.3mg/dl↑
C-反应蛋白44.5mg/dl↑
生化全项：DBIL19.3umol/L↑ ALB22.69g/L↓
BUN9.35mmol/L↑ UA435.7umol/L↑
Fe 4.89umol/L↓ GLU8.85mmol/L↑
肺栓塞护理查房精ppt课件
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
临床表现
二、肺栓塞体征
呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮 鸣音和(或)细湿啰音；
循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加 快，严重时可出现血压下降甚至休克；
大面积PTE（massive PTE）临床上以休克和 低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压 <90mmHg, 或 较 基 础 值 下 降 幅 度 ≥ 40mmHg ，持续15分钟以上。 非大面积PTE（non-massive PTE）未出现休 克和低血压的PTE
慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）
.
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
影像学检查
X线胸片
– 肺血管纹理变细、稀 疏或消失
– 肺野局部浸润影 – 以胸膜为基底的实变
影 (Hampton’s 隆 起) – 患侧膈肌抬高 – 胸腔积液 – 右下肺动脉干增宽或 伴截断征 – 肺动脉段膨隆 – 右心室增大
对禁忌证 相对禁忌症包括近期大手术、分娩、胃肠道出血、
严重创作、重度高血压、严重肝肾功能不全等。
.
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
常用溶栓药物
尿激酶(UK）
负 荷 量 4 4 0 0 IU/kg， 静 注 1 0 min ， 随 后 以 2 2 0 0 IU/kg/h 持续静滴12h或以20000 IU/kg量持续静滴2h
肺栓塞的护理查房PPT课件
护理
2017-03-19至03-24 日继续给予当前治疗
2017-03-25患者恢复 良好，办理出院
PART
护理问题 及措施
护理问题及措施—(一)潜在并发症：快速性心律失常
2、备好溶栓药物
1、心电监护，加 强巡视，严格交 接班
3、常规静脉留置 针的使用
护理问题及措施—（二）气体交换受损
1、协助患者取 有利呼吸的体位
护理问题及措施—（四）再次栓塞的危险
01
有效制动，卧 床期间所有的 检查均要平车 接送、专人陪
送
02
保持大便通畅
03
测量双下肢腿 围，做好交接
班并记录
护理问题及措施—（五）潜在并发症：出血
嘱患者使用软毛刷刷 牙
1
禁食辛辣、坚硬的饮 食
2
掌握注射技巧，避免 皮下出血及血肿形成
3
护理问题及措施—（六）恐惧和焦虑
3、遵医嘱给予 吸氧，监测动脉 血气分析
2、提供舒适的 环境，适宜的温 湿度
4、保持呼吸道 通畅
护理问题及措施—（三）心输出量减少
1
严密观察病人生 命体征变化、心
电监护
2
观察病人末梢循 环、肢体温度、 监测血氧饱和度
3
严格控制输液量， 不超过30滴／分， 并限制水、钠摄入
4
准确记录24小时 出入量
PART
治疗经过
病史介绍
2017-03-13患者完善相关检 查，以“纵膈占位性病变”收
入我科
A
2017-03-14患者行“剑突肋缘 下前纵膈病变切除术”，术程
顺利
B
病史介绍：2017-03-15患者11:45分由ICU转至我科
急查血气结果示：
2017-03-19至03-24 日继续给予当前治疗
2017-03-25患者恢复 良好，办理出院
PART
护理问题 及措施
护理问题及措施—(一)潜在并发症：快速性心律失常
2、备好溶栓药物
1、心电监护，加 强巡视，严格交 接班
3、常规静脉留置 针的使用
护理问题及措施—（二）气体交换受损
1、协助患者取 有利呼吸的体位
护理问题及措施—（四）再次栓塞的危险
01
有效制动，卧 床期间所有的 检查均要平车 接送、专人陪
送
02
保持大便通畅
03
测量双下肢腿 围，做好交接
班并记录
护理问题及措施—（五）潜在并发症：出血
嘱患者使用软毛刷刷 牙
1
禁食辛辣、坚硬的饮 食
2
掌握注射技巧，避免 皮下出血及血肿形成
3
护理问题及措施—（六）恐惧和焦虑
3、遵医嘱给予 吸氧，监测动脉 血气分析
2、提供舒适的 环境，适宜的温 湿度
4、保持呼吸道 通畅
护理问题及措施—（三）心输出量减少
1
严密观察病人生 命体征变化、心
电监护
2
观察病人末梢循 环、肢体温度、 监测血氧饱和度
3
严格控制输液量， 不超过30滴／分， 并限制水、钠摄入
4
准确记录24小时 出入量
PART
治疗经过
病史介绍
2017-03-13患者完善相关检 查，以“纵膈占位性病变”收
入我科
A
2017-03-14患者行“剑突肋缘 下前纵膈病变切除术”，术程
顺利
B
病史介绍：2017-03-15患者11:45分由ICU转至我科
急查血气结果示：
肺栓塞护理查房PPT课件
护理计划
气体交换受 观察患者咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度， 监测动脉血气分析 4 遵医嘱予抗炎平喘、祛痰等对症治疗， 并观察疗效及不良反应
清理呼吸道低效
1 观察痰液的量、颜色、性状。及时留取痰标 本送检。 2 遵医嘱应用祛痰药物，观察疗效及不良反应。 3 嘱患者多饮水，稀释痰液。 4 教会患者有效咳嗽、咳痰的方法。
肺栓塞护理查房
病史介绍
患者 宋炳荣 性别 男 年龄 74岁 主诉 ：反复咳嗽、气喘20余年，加重伴头晕乏
力3天
入院诊断 ：慢性阻塞性肺疾病急性加重 慢性肺源性心脏病 肺动脉高压 支气管扩张 周围神经病
现病史
患者20余年前开始每逢冬春季出现咳嗽、咳咳，劳 累或受凉后易复发，多为阵发性咳嗽，痰为白粘痰， 晨起为重，有时伴有胸闷气喘，每年发作2-3次，每 次发作持续2-3月。现患者缓解期能平地行走约 800m，急性发作时稍有活动即气喘。3天前患者感 冒后出现咳嗽气喘加重，痰液不易咳出，伴有头晕 乏力，体位变化时明显，伴有视物旋转，为进一步 诊治收入住院。
实验室检查
既往史
有“陈旧性肺结核”病史，有长期吸烟史， 已经戒烟十年，有“诺新康”过敏，否认食 物过敏，否认手术、外伤、输血史。预防接 种史不详
个人史
出生生长于原籍，有吸烟史：20支/天*30 余年，已经戒烟十年。否认工业毒物及粉 尘接触史。否认血吸病及疫谁接触史。23 岁结婚，育有4个孩子，家人体检。
实验室检查
实验室检查
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营养低于机体需要量
1 嘱患者进食高蛋白、高维生素、易消 化的食物。 2 安排少量多餐，避免进食产气食物和 辛辣刺激的食物，保持大便通畅。 3 提供安静舒适的就餐环境，膳食做到 色香味俱全，增进患者的食欲。
肺栓塞病人的护理查房PPT课件
远程医疗将发挥更大作用
随着互联网技术的不断发展，远程医疗将在肺栓塞病人护理中发挥更大作用。病人可以通 过远程医疗平台与医生、护士进行实时沟通，获取专业的医疗建议和指导。
综合护理模式将得到推广
综合护理模式强调以病人为中心，整合多学科资源为病人提供全面的医疗服务。未来，综 合护理模式将在肺栓塞病人护理中得到更广泛的推广和应用。
THANKS
感谢观看
保持呼吸道通畅
密切观察患者呼吸状况，定期评估呼吸道 通畅程度。
对于无法自主排痰的患者，采取吸痰措施 ，确保呼吸道畅通。
鼓励患者深呼吸、咳嗽和有效排痰，以保 持呼吸道通畅。
给予患者合适的体位，如半卧位，以减少 呼吸困难。
氧疗与机械通气支持
根据患者缺氧程度，给予 合适的氧疗措施，如鼻导 管吸氧、面罩吸氧等。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
肺栓塞的诊断主要依据临床表现、心电图、血气分析、D-二聚体及影像学检查。其中，肺动脉造影是诊断肺栓塞 的金标准。
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等疾病进行鉴别诊断。这些疾病与肺栓塞的临床表现有相 似之处，但发病机制、治疗方法和预后均有所不同。因此，在诊断肺栓塞时，应仔细询问病史、进行体格检查和 影像学检查，以明确诊断并排除其他疾病的可能性。
定期监测凝血功能指 标，如凝血酶原时间 、国际标准化比值等 ，以评估抗凝效果。
指导患者避免碰撞、 跌倒等可能导致出血
的行为。
并发症预防与处理
密切观察患者病情变 化，及时发现并处理 并发症，如休克、心 力衰竭等。
对于出现胸痛的患者 ，给予止痛措施，如 使用镇痛药物、局部 热敷等。
对于出现焦虑、恐惧 等心理问题的患者， 给予心理支持和辅导 。
随着互联网技术的不断发展，远程医疗将在肺栓塞病人护理中发挥更大作用。病人可以通 过远程医疗平台与医生、护士进行实时沟通，获取专业的医疗建议和指导。
综合护理模式将得到推广
综合护理模式强调以病人为中心，整合多学科资源为病人提供全面的医疗服务。未来，综 合护理模式将在肺栓塞病人护理中得到更广泛的推广和应用。
THANKS
感谢观看
保持呼吸道通畅
密切观察患者呼吸状况，定期评估呼吸道 通畅程度。
对于无法自主排痰的患者，采取吸痰措施 ，确保呼吸道畅通。
鼓励患者深呼吸、咳嗽和有效排痰，以保 持呼吸道通畅。
给予患者合适的体位，如半卧位，以减少 呼吸困难。
氧疗与机械通气支持
根据患者缺氧程度，给予 合适的氧疗措施，如鼻导 管吸氧、面罩吸氧等。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
肺栓塞的诊断主要依据临床表现、心电图、血气分析、D-二聚体及影像学检查。其中，肺动脉造影是诊断肺栓塞 的金标准。
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等疾病进行鉴别诊断。这些疾病与肺栓塞的临床表现有相 似之处，但发病机制、治疗方法和预后均有所不同。因此，在诊断肺栓塞时，应仔细询问病史、进行体格检查和 影像学检查，以明确诊断并排除其他疾病的可能性。
定期监测凝血功能指 标，如凝血酶原时间 、国际标准化比值等 ，以评估抗凝效果。
指导患者避免碰撞、 跌倒等可能导致出血
的行为。
并发症预防与处理
密切观察患者病情变 化，及时发现并处理 并发症，如休克、心 力衰竭等。
对于出现胸痛的患者 ，给予止痛措施，如 使用镇痛药物、局部 热敷等。
对于出现焦虑、恐惧 等心理问题的患者， 给予心理支持和辅导 。
肺栓塞护理查房ppt演示课件
. 15
辅助检查：肺动脉CTA（本院急诊 2017-12-23）：肺 栓塞、双肺炎症、右肺中叶结节、心脏大、肺动脉高压、 双胸腔积液、腹腔积液
.
16
查体：气短、全身浮肿、意识障碍、口唇紫绀。心率 75次/分，心律不齐，心音强弱不等，各瓣膜未闻及杂 音，腹软，腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝 脾肋下未触及。双下肢轻度浮肿
8
对呼吸功能的影响 通气/血流比例失调 肺不张 肺梗死 对循环功能的影响
肺动脉高压和右心功能障碍 左心功能障碍 心肌缺血
. 9
.
10
生理死腔 增大
通气/血 流比值失 调
通气受限
Dead space
Alveolar ventilation
严重低氧血症
表面活性 物质减少
. 11
.
14
3. 患者2年前无明显诱因出现活动后气短，无胸闷、心悸、胸 痛，无咳嗽、咳痰、咯血、诊于我院我科诊断为“肺动脉高 压”，肺部血管CTPA及下肢深静脉血管彩超未见明显异常，对 症治疗后气短症状缓解出院，建议上级医院进一步明确诊治。 10天前患者无明显诱因出现全身浮肿，就诊于霍州市煤电医院， 检查结果提示：D-二聚体升高，NT-Pro BNP 增高，诊断为“肺 动脉高压、低蛋白血症”，给予补充蛋白、抗凝、扩管、利尿 对症处理后症状缓解。昨日夜间于床旁恶心呕吐不适时，突然 出现晕厥1次，持续时间约1分钟后意识逐渐转清，口唇紫绀明 显。今晨患者于小便时再次出现意识障碍，伴双上肢屈曲，双 眼上吊、口唇紫绀，遂转诊于我院急诊，行肺动脉CT提示：肺 栓塞、双肺炎症、右肺中叶结节、心脏大、肺动脉高压、双胸 腔积液、腹腔积液。诊断为“肺栓塞 重度肺动脉高压”。经会 诊后转入我科进一步治疗
辅助检查：肺动脉CTA（本院急诊 2017-12-23）：肺 栓塞、双肺炎症、右肺中叶结节、心脏大、肺动脉高压、 双胸腔积液、腹腔积液
.
16
查体：气短、全身浮肿、意识障碍、口唇紫绀。心率 75次/分，心律不齐，心音强弱不等，各瓣膜未闻及杂 音，腹软，腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝 脾肋下未触及。双下肢轻度浮肿
8
对呼吸功能的影响 通气/血流比例失调 肺不张 肺梗死 对循环功能的影响
肺动脉高压和右心功能障碍 左心功能障碍 心肌缺血
. 9
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生理死腔 增大
通气/血 流比值失 调
通气受限
Dead space
Alveolar ventilation
严重低氧血症
表面活性 物质减少
. 11
.
14
3. 患者2年前无明显诱因出现活动后气短，无胸闷、心悸、胸 痛，无咳嗽、咳痰、咯血、诊于我院我科诊断为“肺动脉高 压”，肺部血管CTPA及下肢深静脉血管彩超未见明显异常，对 症治疗后气短症状缓解出院，建议上级医院进一步明确诊治。 10天前患者无明显诱因出现全身浮肿，就诊于霍州市煤电医院， 检查结果提示：D-二聚体升高，NT-Pro BNP 增高，诊断为“肺 动脉高压、低蛋白血症”，给予补充蛋白、抗凝、扩管、利尿 对症处理后症状缓解。昨日夜间于床旁恶心呕吐不适时，突然 出现晕厥1次，持续时间约1分钟后意识逐渐转清，口唇紫绀明 显。今晨患者于小便时再次出现意识障碍，伴双上肢屈曲，双 眼上吊、口唇紫绀，遂转诊于我院急诊，行肺动脉CT提示：肺 栓塞、双肺炎症、右肺中叶结节、心脏大、肺动脉高压、双胸 腔积液、腹腔积液。诊断为“肺栓塞 重度肺动脉高压”。经会 诊后转入我科进一步治疗
肺栓塞的护理查房PPT专业课件
• 普通肝素
静脉：2000～5000IU或80IU/kg静注，继 以18IU/kg/h持续静滴；
皮下：2000～5000IU，继250IU/kg/12h
• 低分子肝素 我科常用的有低分子肝素钠和
低分子肝素钙
皮下注射 根据体重给药每日1—2次， 需 使用5—10天
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23
抗凝治疗
华法林：
使用方法：低分子肝素开始应用的第1～3天加 用,肝素达有效治疗水平后加用初始剂量3～ 5mg/d，依国际标准化比率(INR)调节,与肝素 /低分子肝素重叠至少4～5d, INR连续二天达 2--3后停用
• 烦燥不安、惊恐甚至濒死感
• 咯血： 当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死 三联征”
• 咳嗽
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14
临床表现
二、肺栓塞体征
呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮 鸣音和(或)细湿啰音；
循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加 快，严重时可出现血压下降甚至休克；
发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上。
肿胀最为常见，因此需测量和比较双下肢周径， 并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀等。
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33
护理措施
抗凝与溶栓治疗的护理
按医嘱及时、正确给予抗凝及溶栓制剂，监测 疗效及不良反应。
• 肝素或低分子肝素 ：应用前应测定基础
APTT、PT及血常规，观察有无出血征象。
• 华法林：治疗期间需定期测定INR，观察有无
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5
• 胸部CT检查、肺动脉血管成像示：左右肺 动脉主干末端及分支广泛栓塞。双肺类慢 性支气管炎、肺气肿。双肺少许感染。主 动脉及冠状动脉硬化。胸椎退行性改变。
静脉：2000～5000IU或80IU/kg静注，继 以18IU/kg/h持续静滴；
皮下：2000～5000IU，继250IU/kg/12h
• 低分子肝素 我科常用的有低分子肝素钠和
低分子肝素钙
皮下注射 根据体重给药每日1—2次， 需 使用5—10天
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23
抗凝治疗
华法林：
使用方法：低分子肝素开始应用的第1～3天加 用,肝素达有效治疗水平后加用初始剂量3～ 5mg/d，依国际标准化比率(INR)调节,与肝素 /低分子肝素重叠至少4～5d, INR连续二天达 2--3后停用
• 烦燥不安、惊恐甚至濒死感
• 咯血： 当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死 三联征”
• 咳嗽
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14
临床表现
二、肺栓塞体征
呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮 鸣音和(或)细湿啰音；
循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加 快，严重时可出现血压下降甚至休克；
发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上。
肿胀最为常见，因此需测量和比较双下肢周径， 并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀等。
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33
护理措施
抗凝与溶栓治疗的护理
按医嘱及时、正确给予抗凝及溶栓制剂，监测 疗效及不良反应。
• 肝素或低分子肝素 ：应用前应测定基础
APTT、PT及血常规，观察有无出血征象。
• 华法林：治疗期间需定期测定INR，观察有无
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5
• 胸部CT检查、肺动脉血管成像示：左右肺 动脉主干末端及分支广泛栓塞。双肺类慢 性支气管炎、肺气肿。双肺少许感染。主 动脉及冠状动脉硬化。胸椎退行性改变。
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磁共振成像（MRI） 超声心动图和周围血管超声检查 心电图检查 大部分PTE病人可出现心电图异 常，但无特异性。
PTE的诊断
疑诊 如患者出现PTE上述临床症状、体征 ，特别是存在危险因素的病例出现不明原因 的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克，或伴有单 侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等，应进 行如下检查： 动脉血气分析
严重低氧血症
表面活性 物质减少
肺栓塞病理生理－血流动力学
血管阻力 增加
肺血管床 减少
肺动脉 高压
心率加快 血压下降
心输出量 下降
急性 右心衰
肺栓塞病理生理－神经体液介质
血肺 管动 通脉 透高 性压 增加 加重
TXA2、5-HT、 组胺、内皮素 -1、FDP等
刺激
神经受体 血管、气道受体
生物活性 物质释放
某一病例只要疑诊PTE，应进行近一步检
查以明确是否存在DVT及栓子的来源。
PTE的临床分型
急性肺血栓栓塞症
大面积PTE（massive PTE）临床上以休克和
低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压
<90mmHg,或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续
15分钟以上。 非大面积 PTE（ non-massive PTE）未出现休 克和低血压的PTE
心电图检查 X线检查 超声心动图 血浆D-二聚体
PTE的诊断
确诊
在临床表现和初步检查提示PTE的情
况下，应安排PTE的确诊检查，包括以下4项
，其中1项阳性即可明确诊断。
放射性核素肺通气／灌注扫描
螺旋CT和电子束CT 磁共振显像（MRI） 肺动脉造影
PTE的诊断
求因
寻找PTE的成因和危险因素，对
肺血栓栓塞症
护理查房
基本概念
肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子
阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床 综合征的总称;
包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空
气栓塞等;
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常
PTE流行病学特征
• 高发病率（常见病、多发病）； • 高病死率（如未及时诊治）； • 高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不
能完全恢复）；
• 高漏诊率 高误诊率
危险因素
任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和 血液高凝状态的因素都可以使 DVT 和 PTE 发生的危险 性增高。
遗传性因素 ：
可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或
压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易
疲劳或肿胀加重。
实验室检查
动脉血气分析 低氧血症、低碳酸血症、
肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大，也
可完全正常
血浆D-二聚体（D-dimer） 急性PTE时Ddimer升高，若含量低于500ug/L可基本 排除
影像学检查
见类型, 即通常所称肺栓塞
PTE＋DVT= VTE
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis， DVT），PTE常 为DVT的并发症; DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同 阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞 症（Venous thromboembolism，VTE）
咳嗽
临床表现
二、肺栓塞体征
呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮
鸣音和(或)细湿啰音；
循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加
快，严重时可出现血压下降甚至休克；
发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上。
临床表现
三、深静脉血栓形成的表现
如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成，
呼吸困难加重 心率加快等
临床表现
一、肺栓塞症状：
不明原因的呼吸困难： 栓塞后即刻出现，活动 后明显，呼吸频率>20次/分 胸痛 (胸膜炎胸痛或心绞痛性胸痛)
晕厥： PTE的唯一或首发症状,表现为突然发作 的一过性意识丧失。
烦燥不安、惊恐甚至濒死感 咯血： 当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称 为“肺梗死三联征”
X线胸片
– 肺血管纹理变细、稀
疏或消失 – 肺野局部浸润影 – 以胸膜为基底的实变 影 (Hampton’s 隆 起) – 患侧膈肌抬高 – 胸腔积液 – 右下肺动脉干增宽或 伴截断征 – 肺动脉段膨隆 – 右心室增大
影像学检查及其他检查
放射性核素肺通气/灌注扫描
肺动脉造影检查(PAA)
螺旋/电子束CT肺动脉造影 （CTPA）:是常用 的PTE确诊手段之一
肺栓塞发病机制
对呼吸功能的影响 –通气/血流比例失调 –肺不张 –肺梗死 对循环功能的影响
–肺动脉高压和右心功能障碍
–左心功能障碍
–心肌缺血
DVT-PTE的病理演变
肺栓塞病理生理－呼吸生理
生理死腔 增大 通气/血 流比值失 调ar ventilation
慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）
PTE的治疗
一般处理与呼吸循环支持治疗
抗凝治疗
溶栓治疗
肺动脉血栓摘除术
肺动脉导管碎解和抽吸血栓
放置腔静脉滤器
一般处理与呼吸循环支持治疗
一般处理： 监测生命体征，绝对卧床，通便，止痛等对症 治疗 呼吸循环支持治疗： 有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧 血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾 上腺素，异丙间羟胺
抗凝治疗
抗 凝 药 物 ： 普 通 肝 素 （ UFH ） 、 低 分 子 肝
(LMWH)、华法林（口服） 抗凝的禁忌症 ： 活动性大出血、凝血功能障 碍、未予控制的严重高血压等。
普通肝素
静脉： 2000 ～ 5000IU 或 80IU/kg 静注，继 以18IU/kg/h持续静滴； 皮下：2000～5000IU，继250IU/kg/12h 低分子肝素 我科常用的有低分子肝素钠和 低分子肝素钙 皮下注射 根据体重给药每日 1—2 次， 需使用5—10天
抗凝血酶-III（AT-III）缺乏症； 蛋白C缺乏症； 蛋白S缺乏症； 活化的蛋白C抵抗； 凝血酶原基因G20210A变异； 先天性纤溶异常等
危险因素
继发危险因素 ：
高龄 血栓性静脉炎 静脉曲张 外科手术 骨折和创伤 心肺脑血管疾病 肾病综合症 恶性肿瘤 制动 妊娠和服用避孕药 植入人工假体等 肥胖 吸烟 长途旅行
PTE的诊断
疑诊 如患者出现PTE上述临床症状、体征 ，特别是存在危险因素的病例出现不明原因 的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克，或伴有单 侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等，应进 行如下检查： 动脉血气分析
严重低氧血症
表面活性 物质减少
肺栓塞病理生理－血流动力学
血管阻力 增加
肺血管床 减少
肺动脉 高压
心率加快 血压下降
心输出量 下降
急性 右心衰
肺栓塞病理生理－神经体液介质
血肺 管动 通脉 透高 性压 增加 加重
TXA2、5-HT、 组胺、内皮素 -1、FDP等
刺激
神经受体 血管、气道受体
生物活性 物质释放
某一病例只要疑诊PTE，应进行近一步检
查以明确是否存在DVT及栓子的来源。
PTE的临床分型
急性肺血栓栓塞症
大面积PTE（massive PTE）临床上以休克和
低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压
<90mmHg,或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续
15分钟以上。 非大面积 PTE（ non-massive PTE）未出现休 克和低血压的PTE
心电图检查 X线检查 超声心动图 血浆D-二聚体
PTE的诊断
确诊
在临床表现和初步检查提示PTE的情
况下，应安排PTE的确诊检查，包括以下4项
，其中1项阳性即可明确诊断。
放射性核素肺通气／灌注扫描
螺旋CT和电子束CT 磁共振显像（MRI） 肺动脉造影
PTE的诊断
求因
寻找PTE的成因和危险因素，对
肺血栓栓塞症
护理查房
基本概念
肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子
阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床 综合征的总称;
包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空
气栓塞等;
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常
PTE流行病学特征
• 高发病率（常见病、多发病）； • 高病死率（如未及时诊治）； • 高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不
能完全恢复）；
• 高漏诊率 高误诊率
危险因素
任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和 血液高凝状态的因素都可以使 DVT 和 PTE 发生的危险 性增高。
遗传性因素 ：
可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或
压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易
疲劳或肿胀加重。
实验室检查
动脉血气分析 低氧血症、低碳酸血症、
肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大，也
可完全正常
血浆D-二聚体（D-dimer） 急性PTE时Ddimer升高，若含量低于500ug/L可基本 排除
影像学检查
见类型, 即通常所称肺栓塞
PTE＋DVT= VTE
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis， DVT），PTE常 为DVT的并发症; DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同 阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞 症（Venous thromboembolism，VTE）
咳嗽
临床表现
二、肺栓塞体征
呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮
鸣音和(或)细湿啰音；
循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加
快，严重时可出现血压下降甚至休克；
发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上。
临床表现
三、深静脉血栓形成的表现
如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成，
呼吸困难加重 心率加快等
临床表现
一、肺栓塞症状：
不明原因的呼吸困难： 栓塞后即刻出现，活动 后明显，呼吸频率>20次/分 胸痛 (胸膜炎胸痛或心绞痛性胸痛)
晕厥： PTE的唯一或首发症状,表现为突然发作 的一过性意识丧失。
烦燥不安、惊恐甚至濒死感 咯血： 当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称 为“肺梗死三联征”
X线胸片
– 肺血管纹理变细、稀
疏或消失 – 肺野局部浸润影 – 以胸膜为基底的实变 影 (Hampton’s 隆 起) – 患侧膈肌抬高 – 胸腔积液 – 右下肺动脉干增宽或 伴截断征 – 肺动脉段膨隆 – 右心室增大
影像学检查及其他检查
放射性核素肺通气/灌注扫描
肺动脉造影检查(PAA)
螺旋/电子束CT肺动脉造影 （CTPA）:是常用 的PTE确诊手段之一
肺栓塞发病机制
对呼吸功能的影响 –通气/血流比例失调 –肺不张 –肺梗死 对循环功能的影响
–肺动脉高压和右心功能障碍
–左心功能障碍
–心肌缺血
DVT-PTE的病理演变
肺栓塞病理生理－呼吸生理
生理死腔 增大 通气/血 流比值失 调ar ventilation
慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）
PTE的治疗
一般处理与呼吸循环支持治疗
抗凝治疗
溶栓治疗
肺动脉血栓摘除术
肺动脉导管碎解和抽吸血栓
放置腔静脉滤器
一般处理与呼吸循环支持治疗
一般处理： 监测生命体征，绝对卧床，通便，止痛等对症 治疗 呼吸循环支持治疗： 有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧 血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾 上腺素，异丙间羟胺
抗凝治疗
抗 凝 药 物 ： 普 通 肝 素 （ UFH ） 、 低 分 子 肝
(LMWH)、华法林（口服） 抗凝的禁忌症 ： 活动性大出血、凝血功能障 碍、未予控制的严重高血压等。
普通肝素
静脉： 2000 ～ 5000IU 或 80IU/kg 静注，继 以18IU/kg/h持续静滴； 皮下：2000～5000IU，继250IU/kg/12h 低分子肝素 我科常用的有低分子肝素钠和 低分子肝素钙 皮下注射 根据体重给药每日 1—2 次， 需使用5—10天
抗凝血酶-III（AT-III）缺乏症； 蛋白C缺乏症； 蛋白S缺乏症； 活化的蛋白C抵抗； 凝血酶原基因G20210A变异； 先天性纤溶异常等
危险因素
继发危险因素 ：
高龄 血栓性静脉炎 静脉曲张 外科手术 骨折和创伤 心肺脑血管疾病 肾病综合症 恶性肿瘤 制动 妊娠和服用避孕药 植入人工假体等 肥胖 吸烟 长途旅行