2011年云南省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案简介 侯建红
2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案-推荐下载
2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2011年全国卫生工作会议和全国医疗管理工作会议要求，根据卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部及农业部《全国抗菌药物联合整治工作方案》（卫医政发〔2010〕111号）、《2011年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发〔2011〕号）和《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》（卫医政发〔2011〕号）要求，制定本方案。
一、指导思想深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。
完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。
二、活动目标通过开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。
三、活动范围全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院。
四、组织管理卫生部负责制定全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案，并组织实施，组织对全国抗菌药物临床应用专项整治活动开展情况进行督导检查。
各省级卫生行政部门负责制定本辖区抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案，具体负责本辖区内抗菌药物临床应用专项整治活动的组织实施，督促本辖区医疗机构实现抗菌药物临床合理应用各项指标。
2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案
2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，针对滥用抗菌药物(抗生素)现象，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2011年全国卫生工作会议和全国医疗管理工作会议要求，根据卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部及农业部《全国抗菌药物联合整治工作方案》（卫医政发〔2010〕111号）、《2011年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发〔2011〕号）和《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》（卫医政发〔2011〕号）要求，制定本方案。
一、指导思想深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。
完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。
二、活动目标通过开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。
三、重点内容（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。
医疗机构负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案
抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 20202011年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案为贯彻落实《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）和卫生部抗菌药物临床应用专项整治活动电视电话会议精神及《关于印发2011年全省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知》（粤卫办〔2011〕29号），进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效遏制细菌耐药，合理控制医疗费用，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和卫生厅《关于印发在全省卫生系统深入开展“三好一满意”活动的实施方案的通知》（粤卫〔2011〕57号），结合我院抗菌药物临床应用现状，制定本实施方案。
一、指导思想深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。
完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。
二、活动目标（一）总体目标。
通过广泛深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动，建立完善抗菌药物临床应用管理机制，医务人员合理使用抗菌药物的能力明显提高，抗菌药物临床应用行为进一步规范，抗菌药物采购、使用和管理中存在的突出问题得到有效遏制，各项整治目标基本达标，抗菌药物临床应用整体情况较之前有明显进步和改善，抗菌药物临床应用管理的长效机制逐步建立。
（二）2011年具体目标。
1.建立完善抗菌药物临床应用管理组织架构；2.建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系，按规定设置感染科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师；3.严格控制抗菌药物购用品规数量，三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；4.三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规；5.住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD/100人/天以下；6. I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时；7.接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；三、活动范围全院各科室。
2011年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案
2011年医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案为切实抓好2011年抗菌药物临床应用专项整治工作，促进我院抗菌药物合理使用，确保人民群众安全用药，根据省、市抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求，结合本院实际，制定本实施方案。
一、指导思想以科学发展观为指导，深入贯彻落实医药卫生体制改革工作要求，以促进临床抗菌药物合理应用为目标，把抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，坚持标本兼治，以强意识、建机制、严考核为重点抓手，采取行之有效的措施，集中时间精力，统一组织实施，在中心和各社区卫生服务站组织开展抗菌药物临床应用专项整治活动，规范临床抗菌药物应用行为，努力提升抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、活动目标2011年抗菌药物临床应用专项整治活动力求达到以下目标：1．抗菌药物临床应用管理组织和制度体系健全，广泛鼓励使用中医中药；2.抗菌药物临床应用技术支撑体系完善；3.抗菌药物品种控制在国家和省基本药品目录内；4.同一通用名称注射剂型和口服剂型各控制在2种以内，处方组成类同的复方制剂控制在1—2种；5．门诊仅限于非限制使用药物，住院病人根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要使用限制性抗菌素治疗时，有药敏结果证实，若无，须由高级职称医师或科室主任签名。
6．抗菌药物联合用药仅限于两种药物联合。
（三种及三种以上药物联合仅适合用于个别情况，如：结核病的治疗）注：其中不包括抗病毒药物。
抗菌药物注射剂两联联用时，处方中只开具单次用药的可再同时开具口服药物，并应向患者或其家属交待清楚，自使用注射剂后的第二天开始服用口服药物；处方中同时开具两次或两次以上连续用药时，不再同时开具口服药物。
7．门诊处方抗菌药物以单用为主，注射剂原则上不超过3天用量，口服药不超过七天用量（特殊病种、特殊包装除外）。
8.住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；9.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案
抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案汇报人：日期:•活动背景和目的•活动内容和目标•活动组织和分工目录•活动时间和计划•活动资源和保障•活动效果评估和总结活动背景和目的01CATALOGUE抗菌药物是临床应用广泛的一类药物，但存在不合理使用的情况，导致细菌耐药性增加、疗效降低等不良后果。
为规范抗菌药物临床应用，提高医疗质量，保障患者安全，国家卫生健康委决定开展抗菌药物临床应用专项整治活动。
背景介绍目的和意义降低细菌耐药性，提高疗效，减少不良反应发生率。
保障患者安全，提高医疗质量，促进医疗卫生机构抗菌药物管理水平的提升。
通过专项整治活动，规范抗菌药物临床应用，提高合理使用水平。
活动内容和目标02CATALOGUE活动内容概述本次活动主要针对抗菌药物临床应用中的问题，进行专项整治和改进。
活动将涵盖抗菌药物的全流程管理，包括预防使用、治疗使用、耐药性监测等方面。
通过开展专项整治，旨在提高抗菌药物合理使用水平，减少耐药性的发生，保障公众健康。
具体任务和措施加强抗菌药物处方审核和处方点评，确保医生开具的处方符合规范。
建立抗菌药物临床应用监测和反馈机制，及时掌握抗菌药物使用情况和耐药性变化。
加强对抗菌药物生产、流通、使用等环节的监管，防止不合格药品流入市场。
开展抗菌药物合理使用培训和教育活动，提高医务人员对抗菌药物的认识和使用水平。
制定和发布抗菌药物临床应用指导原则和规范，明确抗菌药物使用指征和适用范围。
预期成果和目标抗菌药物使用更加合理，不必要的预防使用和滥用现象得到有效遏制。
公众对抗菌药物合理使用的认识和意识明显提高。
抗菌药物耐药性得到有效控制，耐药菌株出现率明显下降。
医疗机构抗菌药物临床应用管理水平得到提升，为患者提供更加安全和有效的医疗服务。
活动组织和分工03CATALOGUE反馈组由护理部和院感控科组成，负责收集临床科室的反馈意见和建议，及时向领导组汇报，以便对活动进行持续改进。
组织架构和成员分工领导组由分管医疗的副院长担任组长，成员包括医务部、药学部、护理部、院感控科和临床科室主任。
(2012.05.11)全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案介绍
二、《2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案》主要内容
3、建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感 染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药 师，参与抗菌药物临床应用管理工作。
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二、《2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案》主要内容 4、严格落实抗菌药物分级管理制度
保障活动的顺利开展措施。
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三、《2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案》工作要求 2、突出重点，集中治理，务求实效
各省级卫生行政部门根据本方案，制定本辖区工作方 案，明确组织分工、活动安排、工作重点，指导医疗 机构落实各项活动内容 。
认真剖析当前抗菌药物不合理应用的突出问题和重点 环节，通过完善工作制度、健全工作机制、强化教育 培训、加大治理力度等综合手段，集中治理，抓点带 面，点面结合，逐层突破，确保活动取得实效。
合理使用情况
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二、《2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案》主要内容 各项指标
1. 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% ；
2. 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40% ；
3. 住院患者抗菌药物使用率不超过60% ； 4. 抗菌药物使用强度力争控制40DDDs以下； 5. 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药 物使用前微生物检验样本送检率不低于50% ；
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二、《2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案》主要内容 1、明确抗菌药物临床应用管理责任制
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二、《2012年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案》主要内容 2、开展抗菌药物临床应用基本情况调查
医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情 况开展调查。抗菌药物品种、剂型、规格、使 用量、使用金额，使用量和使用金额分别排名 前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使 用率、使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌 药物预防使用率，特殊使用级抗菌药物使用率、 使用强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌 药物处方比例。
2011年抗菌药物临床应用专项整治活动的重点内容及控制指标和相关措施
关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（ 关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试 卫办医政发〔2010〕 行）》等三个技术文件的通知 卫办医政发〔2010〕187 号 《中国国家处方集》2010版 中国国家处方集》2010版 2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案 2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案 卫办医政发 2011〕56号 〔2011〕56号 抗菌药物临床应用管理办法 三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版） 三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版） 年版 正在制订和完善《国家抗微生物指南》 正在制订和完善《国家抗微生物指南》、《中国国家处方 集（儿童药卷）》 集（儿童药卷）》、临床路径等技术指导性文件
执业医师（住院医师） 执业医师（住院医师） 主治医师 副主任医师及以上
抗菌药物临床应用分级管理目录（试行） 抗菌药物临床应用分级管理目录（试行）
抗菌药物分级管理制度
• 严格掌握用药指征。须经抗菌药物管理工作组认 定的会诊人员 会诊人员会诊同意，门诊处方不得开具特殊 会诊人员 使用级抗菌药物。 • 特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有丰富抗菌药 物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科等副高 级及以上技术职务任职资格的医师和抗感染专业 临床药师担任。
分工比较明确，是由医务处负责管理，药剂科具体操 作，质控处及院感处配合，检验科协助。
抗菌药物管理工作组职责（制定抗菌药物管理制度、供应目 录等文件，监督实施，监测，定期分析评估，培训和宣传）
抗菌药物分级管理制度
抗菌药物分为： 抗菌药物分为：
非限制使用类 限制使用类 特殊使用类
医师处方权限： 医师处方权限：
人与动物在临床使用同类抗菌药
据报道，原来需要50天出笼的肉鸡，现在缩短 50天出笼的肉鸡 据报道，原来需要50天出笼的肉鸡， 40天以下 在山东、辽宁养猪户中，50%养 天以下。 到40天以下。在山东、辽宁养猪户中，50%养 殖户在饲料里不同程度地添加了抗生素等药物。 殖户在饲料里不同程度地添加了抗生素等药物。 有调查显示，中国每年生产抗生素原料大约21 有调查显示，中国每年生产抗生素原料大约21 万吨，其中有9.7万吨抗生素用于畜牧养殖业， 9.7万吨抗生素用于畜牧养殖业 万吨，其中有9.7万吨抗生素用于畜牧养殖业， 占全年总产量的46.1% 46.1%。 占全年总产量的46.1%。 医学专家称，滥用抗生素， 医学专家称，滥用抗生素，造成人类细菌耐药 性增加。 性增加。
2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案
2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，针对滥用抗菌药物(抗生素)现象，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2011年全国卫生工作会议和全国医疗管理工作会议要求，根据卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部及农业部《全国抗菌药物联合整治工作方案》（卫医政发〔2010〕111号）、《2011年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发〔2011〕号）和《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》（卫医政发〔2011〕号）要求，制定本方案。
一、指导思想深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。
完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。
二、活动目标通过开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。
三、重点内容（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。
医疗机构负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
2011年全国抗菌药物临床应用专项整治
2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案一、指导思想深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。
完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。
二、活动目标进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效管理机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。
三、活动范围全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院。
四、组织管理卫生部制定整体方案，并组织实施，组织对全国专项整治活动开展情况进行督导检查；省级卫生行政部门制定本辖区工作方案，负责本辖区专项活动的组织实施，督促本辖区医疗机构实现各项指标；医疗机构落实各项工作措施，实现各项指标。
医疗机构负责人是抗菌药物临床合理应用的第一责任人。
五、重点内容（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。
医疗机构负责人是抗菌药物临床应用第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入议事日程，明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。
医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。
抗菌药物临床应用
2011年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据市、县《2011年抗菌药物监床应用专项整治活动方案》的要求,制定本实施方案。
一、指导思想深入贯彻落实新医改工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节开展专项整治，规范临床抗菌药物务应用，提高抗菌药物临床合理应用水平，完善管理工作长效机制，保障患者合法权益和用药安全，实现为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。
二、活动目标（一）总体目标：通过专项整治活动，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药。
针对抗菌药物采购、使用和管理中存在的突出问题，采取标本兼治的措施解决；完善抗菌药物临床应用管理的相关制度和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。
（二）具体目标1、建立健全我院抗菌药物临床应用管理的组织结构、工作制度和监督机制。
实行“一把手”责任制，将抗菌药物管理使用纳入绩效工资及综合考核范围。
2、建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。
加强院感办、药剂科、检验科生化室等科室的建设与管理，强化各临床医师、微生物检验专业技术人员和药师队伍建设与专业培训，落实经培训及考核合格方可授予相应处方权或调剂资格的规定；强化对临床科室抗菌药物合理使用的业务指导和培训。
3、加强抗菌药物购用管理。
（1）我院抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；（2）三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。
2011年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案-推荐下载
2011年医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案为切实抓好2011年抗菌药物临床应用专项整治工作，促进我院抗菌药物合理使用，确保人民群众安全用药，根据省、市抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求，结合本院实际，制定本实施方案。
一、指导思想以科学发展观为指导，深入贯彻落实医药卫生体制改革工作要求，以促进临床抗菌药物合理应用为目标，把抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，坚持标本兼治，以强意识、建机制、严考核为重点抓手，采取行之有效的措施，集中时间精力，统一组织实施，在中心和各社区卫生服务站组织开展抗菌药物临床应用专项整治活动，规范临床抗菌药物应用行为，努力提升抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、活动目标2011年抗菌药物临床应用专项整治活动力求达到以下目标：1．抗菌药物临床应用管理组织和制度体系健全，广泛鼓励使用中医中药；2.抗菌药物临床应用技术支撑体系完善；3.抗菌药物品种控制在国家和省基本药品目录内；4.同一通用名称注射剂型和口服剂型各控制在2种以内，处方组成类同的复方制剂控制在1—2种；5．门诊仅限于非限制使用药物，住院病人根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要使用限制性抗菌素治疗时，有药敏结果证实，若无，须由高级职称医师或科室主任签名。
6．抗菌药物联合用药仅限于两种药物联合。
（三种及三种以上药物联合仅适合用于个别情况，如：结核病的治疗）注：其中不包括抗病毒药物。
抗菌药物注射剂两联联用时，处方中只开具单次用药的可再同时开具口服药物，并应向患者或其家属交待清楚，自使用注射剂后的第二天开始服用口服药物；处方中同时开具两次或两次以上连续用药时，不再同时开具口服药物。
7．门诊处方抗菌药物以单用为主，注射剂原则上不超过3天用量，口服药不超过七天用量（特殊病种、特殊包装除外）。
8.住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD 以下；9.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
2011年云南省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案简介 侯建红
（卫办医政发〔2009〕38号）
《云南省卫生厅关于进一步加强医疗机构
抗菌药物分级使用使用管理的通知》
（云卫发〔2009〕1164号）
考虑到相关政策的延续性
严格落实抗菌药物分级管理制度 对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定
具有执业医师资格的医师均可根据诊断和患者病情开具非限制使 用抗菌药物处方。
落实抗菌药物处方点评制度
明确组织管理。
医疗机构抗菌药物管理工作组组织相关专业技术人员对抗菌药 物处方、医嘱实施专项点评 。
活动要有措施，见成效，避免流于形式。
医疗机构应当建立抗菌药物临床应用情况排名、公示和诫勉谈 话制度。抗菌药物管理工作组 应根据点评结果，对合理使 用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌
强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊 抗菌药物处方比例
以上数据调查起止时间段为2011年1月1日至2011年3月31日， 调查数据于2011年7月20日前报送主管卫生行政部门。
加强培训与教育
医疗机构医务管理部门应每年至少一次对本机构医 务人员进行抗菌药物相关专业知识及规范化管理的 全员培训和考核 。
每次采购量仅限一名患者一个疗程用量。同一通用
名抗菌药物品种启动临时采购程序每年不得超过5
次。如果超过5次，要讨论是否列入本机构抗菌药
物采购目录。
确因临床工作需要，经讨论通过需要调整抗菌药物
采购目录的照前述第5条之规定执行（三级医院抗
菌药物品种原则上不超过50种，二级医院抗菌药物
品种原则上不超过35种 ）。
结合我省实际出台《实施方案》
省卫生厅医政处委 托药事管理、院感 等专业委员会对我 省《实施方案》进 行了起草、多次讨
关于抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案
甘肃省武威肿瘤医院关于抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案为了贯彻落实《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发…2011‟56号）和卫生部抗菌药物临床应用专项整治活动电视电话会议精神，进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效遏制细菌耐药，合理控制医疗费用，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和卫生厅《关于印发在全省卫生系统深入开展“三好一满意”活动的实施方案的通知》，结合我院抗菌药物临床应用现状，制定本实施方案。
一、指导思想深入贯彻落实深化医药卫生体制改革和公立医院改革的工作要求，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。
完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。
二、活动目标（一）总体目标。
通过广泛深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动，各临床科室健全监督管理体系，建立完善抗菌药物临床应用管理机制，合理使用抗菌药物的能力明显提高，抗菌药物临床应用行为进一步规范，抗菌药物采购、使用和管理中存在的突出问题得到有效遏制，各项整治目标基本达标，抗菌药物临床应用整体情况较之前有明显进步和改善，抗菌药物临床应用管理的长效机制逐步建立。
（二）具体目标通过开展全院抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药菌株；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床应用能力和管理水平持续改进。
2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案
2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案日期: 2011年07月19日为进一步加强医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全.根据山东省卫生厅关于印发《2011年全省抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的通知（201１）68号文件精神。
特制定本方案。
一、指导思想ﻫ深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导,坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路,提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、活动目标ﻫ通过开展全院抗菌药物临床应用专项整治活动,采取标本兼治的措施认真解决抗菌药物临床应用中存在的突出问题，不断完善抗菌药物临床应用管理的有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进，不断优化医院抗菌药物临床应用结构,提高抗菌药物临床合理应用水平,规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药。
三、活动范围全院各涉药科室。
四、组织管理ﻫ根据医院制定抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案，各科室结合实际,制定本科室专项整治活动具体实施细则，负责本科室专项整治活动的组织实施，督促本科室实现抗菌药物临床合理应用各项指标。
五、重点内容ﻫ(一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。
科室负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人,将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和科室管理的重要内容纳入工作安排，明确科室抗菌药物临床应用管理工作小组,层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
院长与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。
医院将抗菌药物合理应用情况作为科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。
1、抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额；ﻫ2、使用量排名前10（二)开展抗菌药物临床应用基本情况调查.医院对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查，包括以下内容:ﻫ位的抗菌药物品种;3、住院患者抗菌药物使用率、使用强度;４、I类切口手术抗菌药物预防使用率和介入治疗抗菌药物预防使用率；5、门诊抗菌药物处方比例。
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业许可证》的卫生行政部门填报《云南省医疗机
构采购抗菌药物备案表》进行备案。
调整程序
医疗机构确因临床工作需要，需对已经备案的抗菌
药物采购目录进行调整的，应向备案的卫生行政部
门申请并填报《云南省医疗机构抗菌药物超规格采
购审批表》，经备案的卫生行政部门审核同意后，
逐级向省级卫生行政部门提出申请，并详细说明理
公室负责人由分管医疗的副院长担任，办公地点
常设在医务部门，办公室成员由上述部门至少选
派1名工作人员组成，其成员人数按照不低于人/
床比 1（人）:150（编制床位数）选派。
依据
根据卫生部活动方案中“明确抗菌药物临床应用管理 组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临 床应用管理工作制度和监督管理机制”的精神起草， 参考卫生部抗菌药物临床应用专项整治活动电视电话 会议后我省部分专家会议讨论意见。
门申请，经备案的卫生行政部门审核同意后，向省
级卫生行政部门提出申请，并详细说明理由，经同
意后方可调整，调整后的采购目录必须符合前述第
3条“严格控制抗菌药物购用品规数量”之规定
（三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级
医院抗菌药物品种原则上不超过35种 ）
各医疗机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药 物的品种、剂型、规格、生产厂家、零售价格） 要于2011年7月20日前，向核发其《医疗机构执
二级医院口服剂型和注射剂型各不超过2个品规，
深部抗真菌类抗菌药物：
三级医院不超过5个品规 二级医院不超过2个品规
加强抗菌药物购用管理
各医疗机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药
物的品种、剂型、规格生产厂家、零售价格）， 向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部
门备案。
医疗机构确因临床工作需要，需对已经备案的抗菌 药物采购目录进行调整的，需向备案的卫生行政部
具有主治医师以上专业技术职务任职资格或经具有主治医师以上
专业技术职务任职资格的医师审核并签名后方可开具限制使用抗 菌药物处方。
特殊使用级抗菌药物须经抗菌药物管理工作组认定的人员会诊并 签字同意后，再由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具。
先会诊+相应处方权
《云南省卫生厅关于进一步加强医疗机构抗菌药物分级使用使用管理的通知》
（卫办医政发〔2009〕38号）
《云南省卫生厅关于进一步加强医疗机构
抗菌药物分级使用使用管理的通知》
（云卫发〔2009〕1164号）
考虑到相关政策的延续性
严格落实抗菌药物分级管理制度 对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定
具有执业医师资格的医师均可根据诊断和患者病情开具非限制使 用抗菌药物处方。
严重问题的，召集医疗机构第一责任人诫勉谈话，并将有
关结果予以通报。
督导检查
1.专项检查。省级卫生行政部门按照卫生部统一部署和统一 要求，组织开展本辖区医疗机构抗菌药物临床应用专项检查， 并做好迎接卫生部对我省开展督导检查的准备工作。
2.重点抽查。各级卫生行政部门组织检查组对辖区内部分重
点医院进行重点抽查。我省将于近期开展这项工作。随时迎
马晓伟副部长：在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治工作 ，是贯彻落实2011年全国卫生工作会议和全国医疗管理工作会议精 神的具体举措，是卫生部“三好一满意”和“医疗质量万里行”活 动的重要内容。 卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况纳入医院评审 、评价和临床重点专科建设指标体系，提高指标权重。 卫生行政部门与医疗机构负责人、医疗机构负责人与临床科室负责 人分别签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制 指标。
二级以上医院应当在药事管理与药物治疗学委员 会下设立以医疗机构负责人为组长的抗菌药物管
理工作组。
完善组织架构，明确管理流程。
一把手工程
工作组由医务、药学、感染性疾病、呼吸、重症 医学、临床微生物、护理、医院感染管理、医院 信息化、门诊、急诊、监审、病案统计等部门负
责人组成，工作组下设抗菌药物管理办公室，办
药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为
科室和医务人员绩效考核重要依据。
每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所
开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50
份（条）处方或医嘱，重点抽查感染科、外科、
呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手
术和介入治疗病例。点评结果作为科室和医务人
抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内
抗菌药物使用强度力争控制在40DDD/100人/有目标，持续
改进，在规定期限内一定要达到。
医疗机构每月住院患者抗菌药物使用率不超过60%。
门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。
I类切口手术及内科介入手术患者预防使用抗菌药物比例不
强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊 抗菌药物处方比例
以上数据调查起止时间段为2011年1月1日至2011年3月31日， 调查数据于2011年7月20日前报送主管卫生行政部门。
加强培训与教育
医疗机构医务管理部门应每年至少一次对本机构医 务人员进行抗菌药物相关专业知识及规范化管理的 全员培训和考核 。
抗菌药物管理工作组应对药师连续3次以上未按
照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或者发现处方 不适宜，超常处方未进行干预且无正当理由的， 取消其抗菌药物调剂资格至少半年。
建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度
省卫生厅根据监测情况对医疗机构抗菌药物使用量、使用 率和使用强度进行排序，对于未达到相关目标要求并存在
2. 完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促 进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进，使我省抗 菌药物临床应用管理水平有较大提升，广大医务人员合理使用
抗菌药物的意识和自觉性明显增强，抗菌药物临床应用行为进
一步规范，抗菌药物采购、使用和管理中存在的突出问题得到 有效遏制。
明确抗菌药物临床应用管理责任制
药房不得配备特殊使用级抗菌药物。
越级使用不等于放任自流
不能把越级使用认识为开个口子，不能把紧急情
况变成借口。
活动方案中对越级使用是有规范的，要注意领会。
分级管理是抗菌药物临床应用管理的核心。各医
疗机构在处方点评中要强化对使用权限的核查。
专项整治对抗菌药物的范围定义
限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌
三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物：
三级医院口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8
个品规；
二级医院口服剂型不超过3个品规，注射剂型不超过5
个品规；
碳青霉烯类抗菌药物：
三级医院注射剂型不超过3个品规
二级医院注射剂型不超过1个品规
氟喹诺酮类抗菌药物：
三级医院口服剂型和注射剂型各不超过4个品规
培训与考核是授予处方权与调剂权的依据。
由于感染性疾病的诊治以及细菌耐药性的快速发 展，全员培训必须年年坚持，抗菌药物处方权也 不是一旦获得、终身拥有。
处方权与调剂权管理
由医务部门授予相应级别的抗菌药物处方 权或调剂资格。
具体的抗菌药物分级目录执行国家相关文 件。
《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管 理有关问题的通知》
等病原微生物所致感染性疾病的抗菌药物，不包括各种病毒 性疾病和寄生虫病的治疗药物。
用于皮肤、软组织、眼耳鼻喉部位等感染的局部使用的抗感 染药及含植物成分的抗菌药、抗结核病药（利福霉素类、喹 诺酮类等兼有抗分枝杆菌作用的药物除外）、抗麻风病药在 此次活动中不列入活动管理范围。
对二、三级医疗机构抗菌药物够用品规作出细分
接卫生部组织的重点抽查和飞行检查。
总结交流
2011年10月底前，各级卫生行政部门和医疗机构及 时总结，评估专项整治活动的成效，推广专项整治
活动中的好经验、好做法和好典型。将本辖区内开
展专项整治活动的进展情况、检查结果和工作总结
每次采购量仅限一名患者一个疗程用量。同一通用
名抗菌药物品种启动临时采购程序每年不得超过5
次。如果超过5次，要讨论是否列入本机构抗菌药
物采购目录。
确因临床工作需要，经讨论通过需要调整抗菌药物
采购目录的照前述第5条之规定执行（三级医院抗
菌药物品种原则上不超过50种，二级医院抗菌药物
品种原则上不超过35种 ）。
层层落实责任制
卫生行政部门要与其核发《医疗机构执业许可证》 的医疗机构负责人、医疗机构负责人与临床科室 负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状 。
开展抗菌药物临床应用基本情况调查
医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查： 抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名
前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用
“一名患者一个疗程用量” 的规定是为了 防止利用临时采购程序超规定使用抗菌药 物等行为的发生，同时这一规定是省内外 许多医疗机构的成功经验。
坚决杜绝滥用临时采购程序突破购用管理 的限制。
更严格和明确的规定，是考虑到我省实际情况并
防止不规范行为的发生，为了保证活动的严肃性、
规范性以及贯彻卫生部电视电话会议精神 。
结合我省实际出台《实施方案》
省卫生厅医政处委 托药事管理、院感 等专业委员会对我 省《实施方案》进 行了起草、多次讨
论与修改，并于今
年7月8日正式下发。
目的
1. 贯彻落实卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治