分枝杆菌属新精品PPT课件
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分枝杆菌属PPT课件
• 意义 • 阳性：过去感染过/BCG接种成功，有免疫力 • 强阳性：可能有活动性结核病 • 阴性： • 未感染过结核分枝杆菌/未接种BCG • 感染初期 • 免疫功能低下者，如正患严重结核病,艾滋病或肿瘤患者，以及使用 过免疫抑制剂者等
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三、微生物学检查与防 治
• 微生物学检查 • 直接涂片染色观察，菌数少时需浓缩集菌 • 分离培养鉴定及快速诊断
表面呈颗粒结节 液体： 1-2w,菌膜生长
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（三）抵抗力
顽
四不怕
• 对干燥的抵抗力特别强 • 结核分枝杆菌对酸（3% HCl或6%
H2SO4) 或碱（4% NaOH) 有抵抗力 • 对碱性染料有抵抗力 • 对青霉素等抗生素耐药
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5
四怕
对乙醇敏感 对湿热敏感 对紫外线敏感 对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、 乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗 痨药物敏感，但长期用药容易出现耐药性
机体抵抗力差 活动性肺结核→干酪样坏死 全身播散→粟粒样结核 或结核性脑膜炎
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（2）继发感染 内源性感染或外源性感染
常见成人
特点：局部病变重，但不易扩散 一般局限于肺部，易发生干酪样坏死，可形 成空洞.(开放性肺结核,菌随痰排出)
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2. 肺外感染
结核性脑膜炎，肾结核， 骨结核，肠结核，皮肤 结核等 • 免疫力低下者（AIDS 等），可造成全身播散 性结核。
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变 （四）变异性
• 形态变异：在异烟肼、溶菌酶等作用下形成L型 （多形性）
• 菌落变异：R-S型变异，毒力减弱
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3. 免疫性与超敏反应的关系
• 在TB感染时，细胞免疫和迟发型超敏反应 同时存在（接种BCG的表现）
有菌标本
无菌标本
酸碱 处理
四
离心
微
生
沉淀物
物
学
罗氏培养基
厚涂片
检
3 7℃ 2-4周 抗酸染色
测
花菜状
红色细长杆菌
米黄色菌落 聚集成团排列
初步 鉴定
结核杆菌
抗酸阳性菌
原理 IV超敏反应
结核菌素试验
2015年，1040万人患有结核病，180万人因该病死亡 （包括40万艾滋病毒感染者）。
超过95%的结核病死亡发生在低收入和中等收入国家。
中国结核病情况
（1）结核病感染率高：全国约5.5亿人感染结核杆菌 （2）结核病患病率高：估算全国现有活动性肺结核
病人数450万。 （3）结核病耐药率高：全国有耐药病人55.5万。 （4）结核病死亡率高：每年因结核病死亡13万人。
自愈
扩散
结核结节 干酪样坏死空洞
原发病灶
外源结核杆菌再次侵入
免疫 低下
继
发
结核分枝杆菌大量繁殖
感
染 过
干酪样坏死空洞
程
开放性肺结核
2. 肺外感染
（1）部分肺结核患者体内的结核分枝杆菌可 经血液、淋巴液扩散侵入肺外组织器官， 引起相应的脏器结核，如脑、肾、骨、关 节等结核。
（2）艾滋病等免疫力极度低下者，严重时可 造成全身播散性结核。
三、免疫性与超敏反应
1.免疫性特点
（1）、较强免疫力 （2）、有菌免疫或感染免疫 （3）、细胞免疫为主，抗体辅助
（致敏的T细胞和被激活的巨噬细胞）
2. 超敏反应
分枝杆菌属 最新ppt演示课件
2. 蛋白质：
与蜡质D结合引起 Ⅳ型超敏反应 ， 并参与结核结节的形成； 3. 多糖：结核杆菌在 巨噬细胞内持续生存；
4. 荚膜：保护。
所致疾病
感染方式： 呼吸道、消化道、破损的皮肤黏膜； 引起结核病，以肺结核最常见。
1.肺部感染 原发感染
继发感染 2.肺外感染
1.肺部感染---好发人群
原发感染：儿童 继发感染：成年
分枝杆菌属 (Mycobacterium)
概述
抗酸杆菌（acid-fast bacillus） 致病性与菌体成分有关； 与人类疾病有关：
结核分枝杆菌 牛型分枝杆菌 麻风分枝杆菌 引起慢性疾病
Case
• 患者，女，19岁。就诊时主诉：近一个多
月来咳嗽，痰中时有血丝，痰少，多为干 咳，无胸痛，但有明显乏力，消瘦，食欲 不振，盗汗，自觉午后微热，心悸。 • 查体：T38 ℃，慢性病容。 • 实验室检查：血白细胞12 ×109/L，血沉为 70mm/h。X线透视右肺尖有小块阴影，边 缘模糊。取咳痰行抗酸染色，镜下可见红 色细长弯曲的杆菌。
方法：取 PPD-C 和 BCG-PPD 各 5 单位 ,
分别注入两前臂皮内 ( 目前仍有沿用单侧 注射 PPD 的方法 )， 48-72h 后观察结果。 结果判定： D≦5mm --- 阴性 D= 6-14mm---阳性 D≧15mm---强阳性
两侧红肿中 , 若 PPD-C 侧大于 BCG-PPD 侧时为感染 , 反之则 为卡介苗接种所致 ;
盐酸酒精脱色，然后用美蓝复染。
结果：分枝杆菌呈红色，其他细菌和背景物
质为蓝色。
培养特性
1. 专性需氧； 2. 生长缓慢，代时18小时； 3. ※罗氏培养基： 含血清、蛋黄、甘油、马铃薯、天门冬 素、无机盐类以及孔雀绿等。 4. 固体培养基： 颗粒、结节、菜花状菌落，乳白或米黄， 不透明。
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结果： 菌体成分消失，免疫力消失.
侵犯部位：皮肤黏膜、周围神经及内脏
A,plasma membrane.
红肿硬结≥5mm，阳性（ 形态变异：在抗结核药作用下形成L型
免疫状态：细胞免疫接近正常
≥
15mm，强阳性）
红肿硬结＜5mm，阴性 （2）磷脂: 刺激单核细胞增生，病灶形成结核结节，及干酪样坏死等。
结局 （但病灶内常有细菌的潜伏）
机体抵抗力差: 活动性肺结核
（2）继发感染——常见成人（机体抵抗力弱时， 原发病灶引起的内源性感染，或菌再次入侵）
特点：局部病变重，但不易扩散，易发生干 酪样坏死，可形成空洞和开放性肺结核
肺外感染: 结核杆菌经血液，淋巴液扩散 肠结核、结核性脑膜炎、皮肤结核、肾结
培养特性
专性需氧，温度37℃，pH6.4-7.0
营养要求高，罗氏培养基（蛋黄、甘油、天门 冬素、马铃薯、无机盐、孔雀绿等）
生长缓慢，18h分裂一次，2-4W形成R型菌落， 乳白色、干燥不透明、表面粗糙呈颗粒、结节、 边缘不整。
抵抗力强
抗干燥(干痰中存活6-8个月)，抗酸碱，抗染料。 对酒精、湿热和紫外线敏感
核、骨结核等。
免疫力
主要是细胞免疫：对该菌的免疫力随结核杆 菌或其成分在体内存在而存在，故称感染免 疫或有菌免疫. 菌体成分消失，免疫力消失.
结核菌素试验
原理：用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核杆 菌能否有超敏反应，以判断机体有无免疫力.
试剂: 纯蛋白衍生物（PPD）5U
条件致方病菌，法发生：于机前体抵抗臂力下内降 侧皮内注射，48-72h观察
肺部感染
免疫状态：细胞免疫接近正常
（1）原发感染(初次感染，形成病灶) （防但治病灶内常有细菌的潜伏）
第14章 分枝杆菌属PPT幻灯片
未接种过卡介苗。② 感染初期。 ③重度结 核患者。④各种原因引起的免疫力低下（ 如老年人、使用免疫抑制剂的人、细胞免 疫功能低下者）
应用： 接种卡介苗的人群中作结核杆菌感
染的流行病学调查。 ③辅助诊断婴幼儿（尚未接种过卡介苗者）
结核病的 ④测定肿瘤患者的细胞免疫功能
再次 发生快， 不累及 无 （大剂量）严重
结核菌 素试验
-
+
+
免疫和超 敏反应 无
有，超敏 反应不强 有，超敏 反应强烈
4.结核菌素试验 原理： 将一定量结核菌素注入皮内，如受试
者曾感染结核分枝杆菌，则在注射部位出 现迟发型超敏反应炎症，判为阳性，未出 现者则为阴性。
结核菌素试剂： ①旧结核菌素（old tuberculin，OT）：
分别注入两前臂皮内，48～72h后，红肿硬结小于 5 mm者为阴性反应；超过5 mm者为阳性；≥15 mm为强阳性。
结果分析： 阳性:阳性表明机体感染过结核枝杆菌或
卡介苗接种成功，对结核杆菌有迟发型 超敏反应，同时有特异性免疫力。强阳 性反应则表明可能有活动性结核病，尤 其是婴儿。
结果分析： 阴性： ①反应表明未感染过结核分枝杆菌或
含结核分枝杆菌的甘油肉汤培养物加热过滤 液，主要成分是结核蛋白，也含细菌的其他代 谢产物和培养基成分。
②纯蛋白衍生物（purified protein
derivative, PPD）：OT经三氯醋酸沉淀后的 纯化物。有PPDC和BCGPPD。
方法： 目前多用PPD法。取PPDC和BCGPPD各5单位
所致疾病 2.肺外感染
消化道、腹膜、骨、关节、肾、脑、生殖器 官等。
三、免疫性与超敏反应
1.人群对结核分枝杆菌有较强免疫力，所以感 染率高，但是发病率较低。
应用： 接种卡介苗的人群中作结核杆菌感
染的流行病学调查。 ③辅助诊断婴幼儿（尚未接种过卡介苗者）
结核病的 ④测定肿瘤患者的细胞免疫功能
再次 发生快， 不累及 无 （大剂量）严重
结核菌 素试验
-
+
+
免疫和超 敏反应 无
有，超敏 反应不强 有，超敏 反应强烈
4.结核菌素试验 原理： 将一定量结核菌素注入皮内，如受试
者曾感染结核分枝杆菌，则在注射部位出 现迟发型超敏反应炎症，判为阳性，未出 现者则为阴性。
结核菌素试剂： ①旧结核菌素（old tuberculin，OT）：
分别注入两前臂皮内，48～72h后，红肿硬结小于 5 mm者为阴性反应；超过5 mm者为阳性；≥15 mm为强阳性。
结果分析： 阳性:阳性表明机体感染过结核枝杆菌或
卡介苗接种成功，对结核杆菌有迟发型 超敏反应，同时有特异性免疫力。强阳 性反应则表明可能有活动性结核病，尤 其是婴儿。
结果分析： 阴性： ①反应表明未感染过结核分枝杆菌或
含结核分枝杆菌的甘油肉汤培养物加热过滤 液，主要成分是结核蛋白，也含细菌的其他代 谢产物和培养基成分。
②纯蛋白衍生物（purified protein
derivative, PPD）：OT经三氯醋酸沉淀后的 纯化物。有PPDC和BCGPPD。
方法： 目前多用PPD法。取PPDC和BCGPPD各5单位
所致疾病 2.肺外感染
消化道、腹膜、骨、关节、肾、脑、生殖器 官等。
三、免疫性与超敏反应
1.人群对结核分枝杆菌有较强免疫力，所以感 染率高，但是发病率较低。
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肺泡 吞噬细胞
吞噬细胞内繁殖
原发性感染 （渗出性炎症）
原发性综合症
全身性粟粒性结核 结核结节 淋巴结病 灶逐渐纤维化和钙化
原发性感染见于学龄儿童及未受过感染的成人。
肺外感染
进入血液循环引起肺内、外播散，如脑、 肾、肠、腹腔
大多与结核分枝杆菌L型有关
三、免疫性
机体抗结核免疫特点：
传染、免疫、超敏反应共存
对常用的抗结核菌药物较耐受 生长温度不如结核分枝杆菌严格 多存在于环境中、为条件致病菌 可引起结核样病变而受到关注 抗原与结核分枝杆菌有交叉
分类
第Ⅰ组：光产色菌 –堪萨斯分枝杆菌，引起人类肺结核样病变
第Ⅱ组：暗产色菌 –瘰疠分枝杆菌，引起儿童淋巴结炎
第Ⅲ组：不产色菌 –鸟-胞内分枝杆菌，可引起结核样病变
防治原则
无特异性预防方法，隔离 早发现，早治疗 目前多采用二三种药联合治疗
第一节 白喉棒状杆菌 (Corynebacterium diphtheriae)
概述
革兰阳性 一端或两端膨大呈棒状，无荚膜、无鞭
肺部感染
原发感染：外源性感染 –多发生于儿童（无免疫力） –原发综合征 (原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴肿 大等) –形成结核结节（即结核肉芽肿），少数病灶扩散， 引起全身TB –转归
原发后感染：外或内源性感染 –多见成人 –病灶局限 引起局部TB、开放性TB（反应剧烈， 干酪性坏死、空洞）
结核分枝杆菌
意义
–48～72h红肿硬结超过5mm,阳性，有免疫力 – 阴性，无免疫力（四种情况除外：1，2，3，4）
应用
选择卡介苗接种对象和测定卡介苗接种 后的免疫效果。结核菌素试验阴性者应 接种或补种卡介苗
在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感 染的流行病学调查,了解人群自然感染率
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三、免疫性与超敏反应
1.免疫性特点
（1）、较强免疫力 （2）、有菌免疫或感染免疫 （3）、细胞免疫为主，抗体辅助
（致敏的T细胞和被激活的巨噬细胞）
2. 超敏反应
(1). 结核分枝杆菌的蛋白质与蜡质D共同刺激
T淋巴细胞，形成迟发型超敏反应状态。
(2). 单个核细胞浸润为主的炎症反应，容易
发生干酷样坏死，甚至液化形成空洞。
自愈
扩散
结核结节 干酪样坏死空洞
原发病灶
外源结核杆菌再次侵入
免疫 低下
继
发
结核分枝杆菌大量繁殖
感
染 过
干酪样坏死空洞
程
开放性肺结核
2. 肺外感染
（1）部分肺结核患者体内的结核分枝杆菌可 经血液、淋巴液扩散侵入肺外组织器官， 引起相应的脏器结核，如脑、肾、骨、关 节等结核。
（2）艾滋病等免疫力极度低下者，严重时可 造成全身播散性结核。
学习内容
一、生物学特性 二、致病性 三、免疫性和超敏反应 四、微生物学检查法 五、防治原则
一、生物学性状
１.形态染色 （1）细长或微弯的杆菌，分枝状排列或聚集成团 （2） 除荚膜外，无其他特殊结构
2.培养特性 : 专性需氧菌，营养要求高，生长缓慢
18~24 h繁殖一代，接种后3～4周才出现肉眼 可见的菌落。菌落为干燥、坚硬、表面呈颗粒 状、乳酪色或黄色，形似菜花样。
多 糖 助菌黏附入侵 ; 抗吞噬
核酸 刺激机体产生特异性细胞免疫 荚膜 对TB有一定的保护作用
（二）所致疾病
1. 肺部感染 ① 原发感染 ② 继发感染
2. 肺外感染
1.肺部感染 TB
肺泡
吞噬 淋巴液
原
在巨噬细胞内繁殖
肺门淋巴结
发
感
破坏巨噬细胞 释放TB
染
过
肺泡内炎症
淋巴管炎淋巴结炎
程
原 发 综合征
2015年，1040万人患有结核病，180万人因该病死亡 （包括40万艾滋病毒感染者）。
超过95%的结核病死亡发生在低收入和中等收入国家。
中国结核病情况
（1）结核病感染率高：全国约5.5亿人感染结核杆菌 （2）结核病患病率高：估算全国现有活动性肺结核
病人数450万。 （3）结核病耐药率高：全国有耐药病人55.5万。 （4）结核病死亡率高：每年因结核病死亡13万人。
材料 旧结核菌素(OT)； 纯蛋白衍生物(PPD)
方法 前臂皮内注射 PPD 5U ,48-72h观察结果
结果 硬结直径 <5mm（－）; 5-14mm（+）; ≥15mm（+++)
PPD结果分析
阳性反应--表明机体已感染过结核枝杆菌或卡介苗接 种成功，对结核杆菌有迟发型超敏反应，说明有特异 性免疫力。
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
二、致病性 （一）致病物质
分枝菌酸
脂 质 1.毒害微粒体酶类
2.破坏细胞线粒体膜3.慢 性肉芽肿 4.与抗酸染色有关
磷脂
蜡质 D
1.单核细胞增生
2.抑制蛋白酶的分解
3.结核结节、干酷样坏 死
1.佐剂作用
2.IV型超敏反 应
硫酸脑苷脂、 硫酸多酰基 化海藻糖
抑制吞噬体 与溶酶体融 合
蛋白质 与蜡质D结合（IV超敏反应）
3、抵抗力
• 四怕 –乙醇 –湿热 –紫外线 –抗痨药物
• 四不怕
–干燥
–酸（3% HCl或6% H2SO4) 或碱（4% NaOH) 有抵抗 力
–碱性染料
–青霉素等抗生素
4、变异性
毒力变异 有毒牛分枝杆菌
特殊培养基 13年230代
耐药变异
耐抗结核药物
减毒牛分枝杆菌
形态变异 溶菌酶、异烟肼作用形成L型( 29.9％-45.5%)
第13章 分枝杆菌属
分枝杆菌属的分类
光产色群 慢生长类 暗产色群
结核分枝杆菌 非结核分枝杆菌Ｉ组
非结核分枝杆菌II组
分枝杆菌属
不产色群 非结核分枝杆菌III组
快生长类 快速生长群 非结核分枝杆菌IV组
特殊营养类
麻风分枝杆菌
流行病学
WHO报道：2013年，有全世界有900万人罹患结核 病，其中150万人死亡。
④用于测定肿瘤患者的细胞免疫功能。
五、防治原则
预防
1)宣传防治结核病的知识 2)早期发现、隔离患者和积极治疗患者 3)卡介苗接种（BCG）---出生、7岁、12岁接种
五、防治原则
治疗
1)抗结核药物用药原则：早期、联合、足量、规范、全程 2) 常用药物：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链
霉素。
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
强阳性反应--则表明可能有活动性结核病，尤其是婴 儿。
阴性反应—(1)表明未感染过结核分枝杆菌或未接种 过卡介苗。 (2)原发感染早期、正患严重结核病或其 他严重疾病致细胞免疫功能低下者（如用过免疫抑制 者）也可能出现阴性反应。
应用
①诊断婴幼儿的结核病； ②测定接种卡介苗后免疫效果；
③在未接种卡介苗的人群作结核分枝杆菌感染 的流行病学调查；
3. 免疫性与超敏反应的关系
• 在TB感染时，细胞免疫和迟发型超敏反应 同时存在（接种BCG的表现）
有菌标本
无菌标本
酸碱 处理
四
离心微生来自沉淀物物学罗氏培养基
厚涂片
检
3 7℃ 2-4周 抗酸染色
测
花菜状
红色细长杆菌
米黄色菌落 聚集成团排列
初步 鉴定
结核杆菌
抗酸阳性菌
原理 IV超敏反应
结核菌素试验