小儿肺功能测定

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(精品)儿童的肺功能检查(包括学龄前儿童)课件

❖ Kanengiser Ped Pulm 1994
Retrospective review of spirometry from 98 children 3-5 y, less than 30% fulfilled ATS criteria for both FVC and FEV1, (none under 4y)
• tE – 时间常数 (Crs, Rrs) – 呼吸驱动 – 潮气量 – 动态维护FRC 的情况
tPTEF /tE能反映呼吸驱动力 P0.1
• Ueda et al.J Pediatr. 1999;135:226-232
年龄对Tpef / Tex的影响
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0
0
1
2
❖ Vpef / Vex 达峰容量 / 呼气容量
❖ Ti / Te
吸呼时间比
Tpef / Tex 达峰时间 / 呼气时间
❖ 能反映呼吸道的阻塞信息:
婴儿儿童成人
❖ 是一个间接的指标 ❖ 有临床意义和研究价值
tPTEF /tE 的机理
Elastic recoil
• tPTEF
Post-insp muscles Driving pressure
❖ 对支气管激发有反映 Clarke et al. Pediatr
Pulmonol 1994;17:285-90
呼吸困难婴儿的tPTEF /tE
• Lødrup Carlsen et al. Eur Respir J 1995;8:1148-54
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0 Controls
摘自 N.Pride. Hughes and

婴幼儿儿童专用肺功能测试系统技术规格要求

婴幼儿、儿童专用肺功能测试系统技术规格要求
序号
招标规格
投标规格
1
常规肺功能测定功能及技术要求（适合于婴幼儿、儿童测定）
1.1
肺通气功能检查，包括：VT潮气量；BF呼吸频率；VC MAX最大肺活量；FVC用力肺活量；FEV1一秒量；FEV2二秒量；FEV3三秒量；FEV1%VC一秒率；FEV1*30；FEV1%F；FEV3%F；FEV3%VC；MV通气量；MEF25/50/75；MMEF；IC深吸气量；ERV补呼气量；IRV补吸气量；PIF吸气峰值流速；PEF呼气峰值流速；VC IN吸气肺活量；VC EX呼气肺活量；MVV最大通气量等
1.4.3
可不借助任何工具拆卸，可直接消毒液浸泡消毒
1.4.4
阻力＜0.05Kpa/L/S
1.4.5
流速范围：0－正负20L／S
1.4.6
分辨率：10ML／S
1.4.7
测量误差：＜2％
1.4.8
系统死腔：0.07L
1.4.9
具备1升容积定标桶
1.4.10
单个流速传感器正常使用寿命五年以上
1.4.11
3.3
上述所有设备江浙沪皖的用户不少于30家三级医院儿科或儿童医院用户，列出具体联系人及电话
3.4
由供应商安排专业工程师到用户现场进行免费仪器安装、调试
3.5
仪器整机保修期内，验收合格后，24 h内工程师上门免费服务。
3.6*
整机质保不少于36个月，软件终身免费升级，质保期内每年要求厂家人员不低于4次到现场调试维护保养设备，并提供易损配件，耗材价格清单及整机各分项报价（不如实报价或清单不完善的报价视为免费提供）；出保后购买全保费用请注明易损配件、耗材及整机各分项报价。

儿童肺功能系列指南(一)：概述(完整版)

儿童肺功能系列指南(一)：概述（完整版）呼吸系统的疾病占儿童所有疾病的首位，其病死率也是5岁以下儿童的第1位。

儿童经历自胎儿至青春期的年龄跨度以及身体迅速发育的过程[1]，有着特有的生长发育规律。

肺功能测定对于判断呼吸系统疾病尤其是在喘息性疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及预后评估方面均有重要意义[2]。

肺功能检查是指运用特定的手段和仪器对受检者的呼吸功能进行检测、评价[3]，是描述呼吸功能的一种重要方法，牵涉呼吸力学、流体力学和热力学等，理论上复杂。

但经过一定的测试和计算机计算后，能用比较简单的方式回答临床问题[4]。

目前，国内儿童肺功能检查的普及率不高，尤其是欠发达地区和基层医院更低，检测质量参差不齐，亦无统一规范的儿童肺功能指南。

故中国儿童肺功能协作组经过多年努力，就目前较为成熟的检测方式推出如下系列指南。

本系列指南将从概述、肺容积和通气功能法、潮气呼吸法、脉冲振荡法、气道反应性测定(激发试验、舒张试验)及呼出气一氧化氮测定等领域进行阐述。

1 儿童肺功能检测技术的发展肺功能技术最早是在古罗马时期，希腊医生Claudius Galen进行了最简单的肺容量测试。

19世纪中期，伦敦的John Hutchinson发明了世界上第一台可定标的肺容量计。

20世纪初期，丹麦的Christian Bohr提出弥散学说，并采用静态法完成了使用一氧化碳作为测试气体的弥散测定。

一氧化碳弥散测定法现在仍然是大多数肺功能设备的首选方式。

21世纪，气道阻力(Raw)的测定理论和测试技术逐渐成熟。

在婴幼儿肺功能检测方面，1890年Eckerlein成功测定每分通气量(MV)；1970年第一台婴幼儿体描仪问世；1980年Turner等发明强迫呼气(Squzee)；20世纪80年代，由于计算机技术的迅速发展，儿童肺功能技术才开始广泛普及。

肺功能检测仪中，流速-容量传感器至关重要。

最早出现的是水封式容量传感器，然后在水封式传感器的基础上发展出了干式滚桶式，之后由于计算机技术的发展，又出现了涡轮式、热丝式及压差式、超声式流量传感器，并一直使用至今，目前使用最多的是压差式的流量传感器。

儿童肺功能检测及其意义

哮喘患者PEF昼夜波动率往往15%。
据PEF的昼夜波动率，结合临床症状，可将非急性发作期和急性发作期哮喘病情进行分级。
容量（升） TLC
ab
FEV1
FVC
MMEF = bc / ab c
RV
012345
动态肺参数
流速-容量
1s FEV 1
正常人FVC与VC接近
但在阻塞性肺疾病患者用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提早闭合，可导致FVC小于VC。
肺功能检测内容
肺容量通气功能换气功能气道反应性：
支气管舒张试验支气管激发试验气道阻力动脉血气分析
常规肺功能
肺容量
定义：肺容量是指肺内容纳的气体量，是呼吸道和肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。
四个基础容量
1、潮气容积(Tidal Volume, VT)：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。
三、混合性通气功能障碍：
是指气流阻塞与肺扩张受限因素同时存在所引起的通气障碍，可表现为阻塞为主或以限制为主。
引起混合性通气功能障碍的常见原因：结节病、肺结核、肺炎,支气管扩张、肺源性心脏病。
阻塞性与限制性通气障碍的鉴别
气速指数=
最大通气量占预计值百分比肺活量占预计值百分比
临床上评价通气功能障碍主要用FEV1占FVC 的百分比（FEV1/FVC%）及FEV1占预计值的百分比（FEV1%Pred）这两项指标。阻塞性疾病FEV1/FVC%减少
限制性病变FEV1/FVC%正常或增高
两种通气功能障碍都将导致FEV1%Pred的下降
通气功能障碍分型
一、阻塞性通气功能障碍：
一、第1秒用力呼气量（FEV1）和1秒率（FEV1%或FEV1/FVC）

婴幼儿肺功能检测及气道反应性测定

ｌｆｉｉＪ术ＪＬ，７：１．杂忠第３（）卷第８ｊ９ｊ２０１２｛ｒ８Ｊｊ．ＩＣｌｉｎ，’，ｄｉａＩｒ∥”，一硼Ｍ，．８１ｕｇ．２０１２ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—３６０６．２０１２．０８．００婴幼ＪＬ，ｑ￥功能检测及气道反应性测定张皓上海交通大学医学院附属Ｌ海儿奄医学中心（上海２００１２７）・专家笔谈・摘要：儿童时期的肺功毹测定刘于临床及科研均｛Ｆ常童要婴幼ＪＬＨ，节功能榆测包括潮气呼吸、阻断、体捕以及快速胸腹腔挤压，其中最常用的是潮气呼吸肺功能检测，其主要参数为达峰时问比（ＴＰＴＥＦｌ／ＴＥ）、达峰容积比（ＶＰＥＦ／ＶＥ），是反映气道阻塞的２个非常重要的参数。

支气管激发试验可以协助哮喘的诊断，判断治疗的效果，经典的是６岁以上儿童和成人做的以１秒量ＦＥＶｌ（也可以用呼气峰流速ＰＥＦ）为判断指标的支气管激发试验。

近１５年来，出现Ｊ７以脉冲振荡原理监测平静呼吸时吸人支气管激发剂时气道阻力的变化，以最小激发累积剂量（Ｄｍｉｎ）为判断指标的激发试验方法二此方法可心用丁４岁以ｆ：的儿童，明显扩大了检测范围，为临床提供ｆ更１为幔捷蚋手段：ｆ锰床凡科杂志．２０１２．３０（８）：７０１—７０３１关键词：肺功能；支气管激发试验；儿童中图分类号：Ｒ７２５文献标志码：Ａ文章编号：１０００—３６０６（２０１２）０８—０７０１—０３ＬｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄａｉｒｗａｙｒｅａｃｔｉｏｎｔｅｓｔｉｎｇｉｎｉｎｆａｎｔｓａｎｄｙｏｕｎｇｃｈｉｌｄｒｅｎＺＨＡＮＧＨ唧）（ＳｈａｎｇｈａｉＣｈｉｌ＆ｅｎ’‘Ｍｅｄｉｅ＜ｄＣｅｎｔｅｒＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＳｈａｎｇｈａｉＪｉａ＊）ｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒ．ｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｊＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｈｇｈａｉ２００１２７，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎｔｅｓｔｓ（ＰＦｌＴ）ｉｎｃｈｉｌｄｈｏｏｄａｒｅｖｅｒｙｉｍｐｏｒｔａｎｔｉｎｂｏｔｈｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．ＭａｊｏｒｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓａｎｄｍｅｔｈｏｄｓｏｆＰＦＴｉｎｃｌｕｄｅｔｉｄａｌｂｒｅａｔｈｉｎｇｐａｔｔｅｒｎ，ａｉｌａｑａｙｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ｂｏｄｙｐｌｅｔｈｓｍｏｇｒａｐｈｙａｎｄｒａｐｉｄｔｈｏｒａｅｏａｈｄｏｍｉｎａｌｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ｔｉｄａｌｂｒｅａｔｈｉｎｇ，ａｓｔｈｅｍｏｓｔｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙｕｓｅｄｔｅｓｔ，ｉｔｓｍｏｓｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｐａ，ａｎｌｅｔｅｒｓａｒｅＴＰＴＥＦ／ＴＥ（ｔｉｍｅｔｏｐｅａｋｅｘｐｉｒａｔｍＴｆｌｏｗＶｅＦＳＨＳｔｈｅｔｉｍｅｏｆｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ）ａｎｄＶＰＥＦ／ＶＥ（ｖｏｌｕｍｅｔｏｐｅａｋｅｘｐｉｒａｔｏｒｙＩｌｏｗｖｅｒｓｕｓｔｈｅｖｏｌｕｍｅｏＩｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ）ｔｈａｔｒｅｆｌｅｃｔｔｈｅｏｈｓｔｌ‘ｕｃｔｉｏｎｄｅｇｌｅｅａｎｄＰｌｉｎｉ（：ａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ．ＢＩｏｎｃｈｉａｌｃｈａｌｌｅｎｇｅ（ＢＣ）ｔｅｓｔｓ（０１ｂｒｏｎｃｈｏ—ｐｒｏｖｏｃａｌｉｏｎｔｅｓｔｓ，Ｂ［Ｗ），ａｓａｎａｓｓｉｓｔａｎｔｄｉａｇｎｏｓｉｓｔｏｏｌｏｆａｓｔｈｍａ，ｔｙｐｉｃａｌｌｙｉｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎａｄｕｌｔｓａｎｄｃｈｉｌｄｒｅｎｏｌｄｅｒｔｈａｎ７ｙｅａｒｓｉｎｗｈｉｃｈＦＥＶ１（ｆｏｒｃｅｄｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｖｏｌｕｍｅｉｎ１ｓｅｃｏｎｄ）（ｏｒｐｅａｋｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｆｌｏｗ，ＰＥＦ）ｉｓｔｈｅｐａｒａｍｅｔｅｒＩｅｌａｔｅｄｔｏｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｉｎｒｅｃｅｎｔ１５ｙｅａｒｓ，ｂａｓｅｄｏｎｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆＩＯＳ（ｉｍｐｕｌｓｅＯＳ（・ｉｌｌａｔｉｎｎｓｙｓｔｅｍ）ｔｈｅｎｅｗｂｒｏｎｃｈｉａｌｐｒｏｖｏｃａｔｉｏｎｔｅｓｔｈａｓｂｅｅｎｄｅｖｅｌｏｐｅｄｔｏｍｅａｓｕｒｅｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆａｉｒｗａｙｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｄｕｒｉｎｇｔｉｄａｌｈｒｅａｆｉｒｉｎｇｉｎｗｈｉｃｈＤｍｉｕ（ｄｏｓｅｍｉｎｉｍａｌ）ｉｓｒｅｃｏｒｄｅｄａｓａｊｕｄｇｅｉｎｄｅｘ．Ｔｈｉｓｔｅｃｈｎｉｑｕｅｃａｎｂｅａｄａｐｔｅｄｔｏｃｈｉｌｄｒｅｎｅｌｄｅｒｔｈａｎ４ｙｅａｒｓｏｌｄｔｏｅｘｐａｎｄｉｔｓｕｓｅａｉｌ（１ｆａｃｉｌｉｔａｔｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｓｔｈｍａ．（ＪＣｌｉｎＰｅｄｉａｔｒ，２０１２，３０（８）：７０１—７０３）Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｌｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎｔｅｓｔ；ｂｒｏｎｅｈｉａｌｃｈａｌｌｅｎｇｅｔｅｓｔ：ｃｈｉｌｄ呼吸系统疾病是小儿时期最常见的疾病。

小学生肺活量测试标准

小学生肺活量测试标准肺活量是指人体肺部在最大吸气和最大呼气之间的气体容积差，是评价肺功能的重要指标之一。

而小学生肺活量测试则是对小学生肺功能发育情况的一种重要评估方法。

通过对小学生肺活量的测试，可以了解他们的肺部功能情况，及时发现异常，采取相应的干预措施，有助于促进他们的健康成长。

小学生肺活量测试的标准是根据不同年龄、性别和身高等因素而有所不同的。

一般来说，小学生肺活量测试的标准是参考相应年龄段的正常值范围，以评估小学生的肺功能发育情况。

下面将针对不同年龄段的小学生肺活量测试标准进行介绍。

6-7岁小学生肺活量测试标准：在6-7岁这个年龄段，男女生的肺活量测试标准有所不同。

一般来说，6-7岁男生的正常肺活量范围在0.8-1.2升之间，而女生的正常肺活量范围在0.7-1.0升之间。

8-9岁小学生肺活量测试标准：在8-9岁这个年龄段，男生的正常肺活量范围在1.0-1.6升之间，女生的正常肺活量范围在0.9-1.4升之间。

10-12岁小学生肺活量测试标准：在10-12岁这个年龄段，男生的正常肺活量范围在1.4-2.4升之间，女生的正常肺活量范围在1.2-2.0升之间。

需要注意的是，以上所述的小学生肺活量测试标准仅供参考，实际测试时应结合具体情况进行评估。

在进行小学生肺活量测试时，还需要考虑到测试者的身体状况、测试环境等因素，以确保测试结果的准确性和可靠性。

此外，小学生肺活量测试并不是一种独立的测试项目，通常是作为体育课、健康体检或其他相关活动的一部分进行的。

在进行肺活量测试时，应该选择合适的测试方法和仪器，确保测试的科学性和安全性。

总之，小学生肺活量测试是对小学生肺功能发育情况的一种重要评估方法，通过测试可以了解小学生的肺活量情况，及时发现异常，采取相应的干预措施。

希望各位教师和家长能够重视小学生肺活量测试，关注孩子们的健康成长，共同为他们营造一个良好的生长环境。

儿童肺功能测定和临床应用

首都儿科研究所肺功能室李硕儿童由于处于生长发育期，其肺功能与成人在某些方面有所不同。

儿童随年龄、身高、体重的增加，其肺功能指标(如FVC、FEV1、PEF等)也在增加，而成人的肺功能指标多数随年龄的增加而下降。

因此，对儿童肺功能的评价，不能参考成人的肺功能值，而只能参考儿童组的肺功能正常值。

通过本课程学习，使学员充分掌握儿童肺功能测定的方法及临床应用。

一、设备介绍（一）传统的水封式肺量计与现代的肺功能测定仪图1中左边的图是传统的水封式肺量计，这种仪器的使用很烦琐，它需要有干燥剂和一个大水桶，还需要一个表来描记吸入和呼出的气量，然后再换算成具体的数字，而且他还不够精确。

随着生物工程的发展和电子计算机的应用，现代肺功能测定仪（图1 右）的检测更快捷、简便，而且也非常准确。

图1 传统的水封式肺量计与现代的肺功能测定仪（二）流速传感器一台好的肺功能测定仪，它的关键部位叫做流速传感器，图2是一款率筛网式流速传感器，它能够将与流量成一定比例的压差信号转换成电信号，以此来测量呼出的容积和流速。

图2 流速传感器二、肺功能测定的临床意义肺功能测定是有重要的临床意义的，主要是：1. 对呼吸系统疾病患者的肺功能损害程度、类型还有治疗效果，以及病情发展进行客观的临床评价。

2. 对外科手术特别是胸腹部手术和老年患者手术的可行性和术后并发症的发生进行评估。

3. 对临床症状主要是呼吸困难的原因进行鉴别诊断，对职业病患者的肺功能进行评估。

4. 运动医学指导：可以指导运动康复，另外对优秀运动员的挑选也是一个很好的指标。

三、肺功能检测方法（一）肺功能检测是需要配合的肺功能检测和其他检测是不同的，它是需要医务人员和患者相互配合的。

儿童肺功能测定时，由于6岁以上的儿童有一定的理解力，可以与成人一样用力吸气与呼气，所以6岁以上可配合常规通气检测；对于3岁到6岁的儿童也有一定的理解力，但不能够完全做好，我们可进行IOS（脉冲振荡）检测；对于3岁以下的儿童，由于不能理解，需镇静后潮气状态下进行检测。

儿童肺功能系列指南(二)：肺容积和通气功能(完整版)

儿童肺功能系列指南(二)：肺容积和通气功能（完整版）肺通气功能检查又称肺量计检测，是肺功能检查中最常用的一种方式。

肺量计一般分为2种[1,2,3,4]，一种是容积型，一种是流量型。

前一种也称之为直接描记法，后一种又称之为间接描记法，其通过开放的管路可同步测定流量和容积(流量对时间的积分为容积)。

因流量型体积小，操作简便，故为目前常用。

在讨论通气功能前，先讨论肺容积。

1 肺容积肺容积反映的是肺内气体量的多少，在呼吸周期中，其大小随胸廓的扩张、收缩及呼吸肌肉的运动而改变，其变化幅度主要与呼吸深度有关。

肺容积是肺通气和换气功能的基础，容积的减少将导致患儿所需通气量的减少，影响呼吸功能。

肺容积(图1)主要包括4种基础肺容积(lung volume)[3]及4种基础肺容量。

基础肺容积：(1)潮气容积(VT)指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量；(2)补吸气容积(IRV)，平静吸气后再用力吸入的最大气量；(3)补呼气容积(ERV)，平静呼气后再用力呼出的最大气量；(4)残气容积(RV)，补呼气后肺内不能呼出的残留气量。

图1肺容积Figure 1Lung capacity由2个或2个以上的基础肺容积组成基础肺容量，包括：(1)深吸气量(IC)，指平静呼气后所能吸入的最大气量(VT＋IRV)；(2)肺活量，最大吸气后所能呼出的最大气量(IC＋ERV或VT＋IRV＋ERV)，若不讲求速度的称为慢肺活量(又称最大肺活量，VCmax)，而用力快速呼气所得的肺活量称之为用力肺活量(FVC)或时间肺活量，正常情况下二者相等，有阻塞性通气功能障碍时(尤其存在气体陷闭时)前者大于后者；(3)功能残气量(FRC)，指平静呼气后肺内所含气量(ERV＋RV)；(4)肺总量(TLC)指深吸气后肺内所含有的总气量(肺活量＋RV)通过肺量计所测的肺容积不包括RV，由此也不包含与之相关的FRC 和TLC。

RV需体积描记法或气体稀释法进行测定。

小儿呼吸系统疾病肺功能检测进展

ＭＭＥ８３２／８、Ｅ２８．％（２４）Ｆ５．％（８４）ＦＦ５７５３／８、８．％５４
映小气道阻力的敏感指标为％ｖＰ、５Ｐ，＿Ｆ２／Ｆ这二项也是反映
气道高反应性指标。由于婴幼儿哮喘的患儿多数有痰的阻塞，而婴幼儿的大气道又相对狭窄，容易影响大气道的功很能，因此，不能忽视大气道Ｍ受体拮抗剂的应用。有文献表
明和受体激动剂同时使用更加有利于大气道功能指标
维普资讯
１９５２
Hale Waihona Puke ＣｕｎｘＭｅｉｌｏｒａ，ｃ．０６，ｏ．８，．ｒａｇｉｄｃＪｕｎｌＯｔ２０Ｖ１ａ２Ｎｏ加
小儿呼吸系统疾病肺功能检测进展
广西柳州市妇幼保健院（５５０）龙柳州４０１
哮喘是一种气道的慢性炎症性病变，特征是炎症反应其使气道发生可逆性狭窄、阻塞以及气道的高反应性，引起不可
同程度的肺功能损害。华山等Ｌ采用Ｍｉｏｏ肺功能仪，２Ｊ￣ｌｐｏＳｐｍｉ软件进行测定。测定指标：ｕｅｐｏｒ ①大气道功能（规肺常
ＦＶ１９（２１７、Ｅ％１．％（５１７、Ｅ０５Ｅ％７／４）ＦＶ１０２１／４）ＰＦ９．％４
（３／４）ＰＦ异常率最高，度损害２、％（８１７；１３１７，Ｅ重５９３／４）ＦＶ１Ｅ％异常率最低，且均为轻度损害。②小气道功能指标异常率：ＭＭＥ５２（４／４、Ｅ２１０（４／４、Ｆ９．％１０１７）ＦＦ５０％１７１７）１０１７１７、Ｅ７９．％（４／４）４项均高于０％（４／４）ＦＦ５６６１２７，１９％，５且相互之间比较，其异常例数差异无统计学意义（Ｐ＞００）其中ＦＦ５ＦＦ．５，Ｅ２、Ｅ卯两项重度异常率超过６％，０明显高于ＭＭＥＦ及ＦＦ５Ｐ＜００）Ｅ７（．１。缓解期： ①大气道功能指标异常率：Ｖ．％（／８、ＦＣ２１１４）Ｈ１％（／８、ｖ％２１００４）Ｈ、１．％（／８、Ｅ７５１／８。② 小气道功能指标异常率：１４）ＰＦ３．％（８４）

[医药]小儿肺功能检查及其临床意义

婴幼儿肺功能检查及临床意义复旦大学儿科医院张皓呼吸系统疾病是小儿时期的最常见疾病, 发病率和死亡率均居儿科疾病的首位，其中2/3发生在小于3岁的婴幼儿。

肺功能测定是重要的临床检测与生理研究的手段之一，在成人中应用广泛，已成为肺部疾患及外科手术术前必须的检查之一。

尤其是胸外科，它是患者能否胜任手术，术后能否撤机的依据，关系到手术的成败。

由于常规肺通气功能的检查需患者的理解和配合。

故以往儿童肺功能开展得非常少。

随着越来越新的肺功能测试仪不断问世，目前不需小儿配合的肺功能测试已可进行，包括潮气呼吸、阻断，强迫震荡，体描仪或SF6气体测功能残气和快速胸腹腔挤压等方法。

小儿呼吸系统解剖和生理特点一解剖特点：1上呼吸道：婴幼儿鼻腔短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染。

2下呼吸道：A气管和支气管管腔较狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，纤毛运动较差,清除能力弱，易因感染而充血、水肿、分泌物增加，导致呼吸道阻塞。

在呼气过程中，随肺容量减少，在潮气呼气末小气道发生不同程度的塌陷，使呼气阻力增大，流速受限。

B肺的弹力纤维发育差，支撑不力，因此维持小气道开放的力量较弱。

在炎症情况下，气道管腔由于痉孪，分泌物阻塞，气道管腔更狭窄。

C肺间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺含血量丰富而含气量相对较少，易于感染，并易引起间质性炎症、肺气肿和肺不张等。

3胸廓：呈桶状，胸腔较小而肺相对较大，呼吸肌发育差，呼吸时胸廓活动范围小，肺不能充分地扩张，影响通气和换气；纵隔相对较大，因而吸气时肺扩张受到限制。

二生理特点：1呼吸频率和节律：小儿代谢旺盛，需氧量高，但因其解剖特点，潮气量受到限制，一般通过增加呼吸频率来满足机体代谢所需。

年龄越小，呼吸频率越快。

婴儿由于呼吸中枢发育尚未完全成熟，易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿和新生儿最为明显。

2呼吸型：婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，呼吸时肺向膈肌方向移动，呈腹膈式呼吸。

婴幼儿肺功能检查的操作及护理

婴幼儿肺功能检查的操作及护理摘要】目的：探讨婴幼儿肺功能检查的操作及护理方法。

方法：行肺功能检查患儿共l650例，均采用德国耶格公司的Babybody肺功能仪进行肺功能检查。

结果：所有患儿均顺利完成检查，其检查结果在协助临床诊断并指导治疗方面取得较为满意的效果。

结论：随着婴幼儿肺功能测定方法的不断完善及应用范围的日益扩展，以及对其方法、原理的深人了解，其临床应用价值也会愈来愈大。

【关键词】肺功能检查；婴幼儿；操作；护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）15-0173-02婴幼儿呼吸系统疾病的发病率及病死率均占儿科疾病的首位，肺功能检查对判断疾病的严重程度、了解治疗效果及预后均有很大的意义，肺功能的测试方法也比较特殊，在保证患儿安全的前提下，要求测试精确，数据重复性好[1,2]。

随着电子计算机技术的广泛应用，婴幼儿肺功能测定的方法也有了很大进展。

2012年1月～2013年6月，本科共完成婴幼儿呼吸肺功能检查1650人次，在协助临床诊断并指导治疗方面取得较为满意的效果，现将检查中的具体操作方法及护理体会报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料行肺功能检查患儿共l650例，其中患呼吸系统疾病婴幼儿占95%以上，年龄1～36个月，平均年龄18个月，体重4.4～l3.5kg。

1.2 方法所有患儿均采用德国耶格公司的Babybody肺功能仪进行肺功能检查，由专人操作，根据患儿的年龄与体质量选择合适的面罩和死腔，开机后进行常规系统定标、环境校准、箱体校准及容积校准，所有校准通过后方能开始检查。

患儿须自然安静入睡，必要时也可使用药物催眠，常用l0%水合氯醛，剂量为0.4～0.6ml/kg，因其不影响呼吸，痰多患儿需给予吸痰，有鼻痂者需清理鼻痂。

患儿平卧位，略垫高肩部，头略后仰，保持呼吸道通畅。

将面罩完全罩住患儿口鼻，勿使漏气，以免检测数据不准确。

仪器可直接选择和计算出患儿潮气呼吸流速容量环(TBFVI)各项指标的平均值。

儿童肺功能检测的临床意义

儿童肺功能检测的临床意义摘要】儿童肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，儿童肺功能对哮喘的诊断、鉴别诊断、病情严重程度的评价、疗效判断及预后起着重要作用。

目前儿童肺功能检查有：婴幼儿肺功能仪测定潮气呼吸肺功能，学龄及少年儿童测定呼气流速-容积曲线。

肺功能是呼吸系统生理功能的反映，其检测结果可协助诊断哮喘，也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据之一。

[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0253-02儿童肺功能一般分为两大类：(1)一般肺功能检查项目，包括常规通气、脉冲振荡、潮气呼吸、阻断、体积描记、胸腔挤压等，主要判断病情严重程度、随访疗效及对预后进行估测。

(2)气道反应性测定，主要包括支气管激发试验和支气管舒张试验。

一、一般肺功能检查由于儿童解剖、生理、病理特点等与成人不同，故儿童尤其是婴幼儿肺功能有其自身特点。

目前儿童肺功能的检查方法除常规肺功能检测外（适用于5一6岁以上），还有脉冲震荡法（3-4岁以上）、潮气呼吸法（0-4岁）、阻断法(0一2岁）、快速胸腹腔挤压法、体描仪法等1.常规肺功能要求患儿根据医生指挥，通过咬口平静呼吸或用力呼气、吸气，经流速传感器的转换，来了解肺容量、通气功能，并间接了解气道阻力情况。

在成人及5岁以上儿童支气管哮喘指南中可以看到哮喘病情严重程度分级及控制水平分级均采用常规肺功能指标—1秒用力呼气容积（FEV1)和呼气峰流速（PEF)，它们分别代表气道功能由大气道至小气道的逐渐过渡。

其中最有意义的是PEF，与年龄、身高、体重、胸围等均有关系，尤其与身高关系密切。

2.潮气呼吸潮气呼吸肺功能参数达峰时间比（TPTEF/TE)、达峰容积比（VPEF/VE）作为反映小气道阻塞的指标已得到许多学者的肯定。

潮气呼吸肺功能检测在小儿安静睡眠状态下进行。

通过面罩上的流速传感器，测得呼吸系统容量、气体流速等。

其主要参数包括：(1)潮气量(VT)；(2)达峰时间(TPTEF）；(3)TPTEF/TE，到达PEF的时间与呼气时间之比；(4)VPEF，指到达PEF的容积；(5)VPEF/VE，到达PEF的容积与呼气容积之比；(6)流速一容量环（TFVL)；(7）呼气流速各峰值（TEF75,50,25）。

婴幼儿肺功能检测

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（二）支气管激发试验
支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验和运动激发试验
临床上常用的吸入激发剂分为两大部分：一部分是非特异性激发物，如组织胺、乙酰甲
胆碱、心得安、乙酰胆碱、腺苷、白三烯 E4、高渗盐水、低渗盐水或蒸馏水、冷空气等；另一部分是特异性抗原激发物，如尘螨、霉菌、花粉或职业性致敏剂等。组织胺、乙酰甲胆碱是最传统的两种激发物，这两种物质需用稀释液稀释后才能用于吸入
空气进入肺泡，排出经过气体交换的肺泡气。
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（一）肺通气功能检查方法及指标
静息通气量：分钟通气量、呼吸频率
最大分钟通气量：最大自主通气量（MVV）时间肺活量：用力肺活量（FVC）、一秒量
（FEV1）一秒率（FEV1/FVC）、最大呼气中期流量
（MMEF）呼气峰流速：最大呼气流量（PEF）
肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气量递减；功能残气量、残气量均增高；肺总量正常或增高，严重时肺活量降低超过残气量增加而表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。
时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大呼气中期流速降低，最大通气量减少，最大通气基线上移，气速指数<1。
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阻塞性
容量（升） TLC
FEV1 FVC
RV
时间（秒）
012345
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限制性
容量（升） TLC
RV
FEV1 FVC
时间（秒）
012345
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（四）通气功能评估
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儿童肺功能

肺容量示意图
补吸气量
4 深吸气量
潮气量
补呼气量残气量
肺活量
肺总量
功能残气量
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(二).肺通气量 1.每分钟静息通气量:（VE）维持基础代谢所需的气量,(=潮气量呼吸频率) 2.最大通气量:（MVV）以最快的速度和最大的幅度呼吸时得到的每分钟通气量。意义：其大小取决于胸廓完整健全、支气管通畅、肺组织健全和弹性，是判断有无阻塞性和限制性损害的综合考核指标，也是判断胸外科手术有无禁忌以及劳动力鉴定的重要指标。重症肺功能损害及咯血病人禁忌.
正常值： <5-10% , 最大应<15%
意义:大多数哮喘患者的PF存在明显的昼夜节
律变化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。结合临床有助于判断哮喘病情严重度，指导其用药，观察其转归。轻度异常 <20% 中度异常 20-30% 重度异常 >30% 。
上气道梗阻(UAO)
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上气道梗阻(UAO) 是阻塞性通气障碍的一种特殊类型，上气道是指气管隆突以上的气道，气管异物、肿瘤、肉芽肿、淀粉样变、气管内膜结核、喉头水肿、声门狭窄等均可发生。依位于胸廓入口以内或胸外而分为胸内型和胸外型，依梗阻时受吸气或呼气流速影响与否分为可变型和固定型。
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各指标受损程度的级别划分:
正常 >=80% ; 轻度损害60~79% ; 中度损害 40~59% ; 严重损害 <40% ;
呼气流速容量指标

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PF（峰流速）用力呼气过程中产生的最大流速，是反映气道通畅性及呼吸肌力量的重要指标，与FEV1呈高度直线相关。 V75 用力肺活量25%时的最大瞬时流速，反映呼气早期流速。 V50用力肺活量50%时的最大瞬时流速,反映呼气中期流速。 V25用力肺活量75%时的最大瞬时流速,反映呼气末期流速.。 V75、V50、V25为峰流速以下的各级气道流速，用以检测各级气道阻塞情况。

婴幼儿肺功能检测方法及进展

（中南大学湘雅二医院，南长沙湖
［关键词］呼吸功能试验／法；综述文献方［图分类号］Ｒ４．［献标识码］Ｃ［中４３６文文章编号］１７—１１２０）８１０ —４６１７７（０７０—４６０
变化（ｐ引起的吸气末容量（改变，系式为Ａ）Ｖ）关
Ｃｔ＝ｖ／ｐ，动态顺应性（ｄｎ则是在连续呼吸ｓａａ而Ｃｙ）
近年国际上将工程学上的强迫振荡技术用于呼
吸力学方面的研究，发展迅速，为肺功能诊断的新作技术已得到广泛认可。它可以测定呼吸阻抗参数，
及阻力。国内外学者证实此法能准确地对新生儿、
插管的婴幼儿、健康婴幼儿及婴幼儿肺炎进行呼吸功能评价＿］４。这项技术在婴幼儿及新生儿是一项操作较简单且无创的测定呼吸道顺应性和阻力的方法。但此法的技术原理基于呼吸系统为一个机械系统，要确保呼吸肌放松且肺泡压与气道开口压平且衡。对于健康婴幼儿的检测是很准确的，对于患但
次阻断气道，口腔测压，到容积压力曲线，过在得通计算斜率得出顺应性。在单阻断中，道在吸气末气瞬问被阻断，出现一个被动呼气过程，过这一被动通呼气得到一条流速容量曲线及其斜率，利用气流阻断时测得的呼吸道开口压及呼气量，计算出顺应性

儿童肺功能系列指南(四)：潮气呼吸肺功能(完整版)

儿童肺功能系列指南(四)：潮气呼吸肺功能（完整版）潮气呼吸流量－容积曲线(tidal breathing flow volume curve，TBFV)法检测婴幼儿肺功能在我国开展20年来[1,2]，目前国内已有很多医院可进行此项检测，但一直缺乏相关的技术操作指南及检测报告解读指南或共识，供技术人员及临床医师参考使用。

本指南主要就TBFV肺功能测定的原理、技术操作、注意事项、可获得的参数及其在不同疾病改变的特点与临床意义等进行阐述。

1 原理潮气呼吸肺功能检测原理与传统用力呼吸肺功能检测类似，即采用流量传感器(压差式或超声式流量传感器)获得流量信号，由流量信号积分获得容积信号，从而描绘出流量－容积曲线[3]。

因无法要求受试者用力呼吸，检测在平静呼吸状态下进行，获得的是受试者潮气呼吸状态下的流量－容积曲线。

此检测采用面罩扣住患儿口、鼻，所描绘的流量－容积曲线中，其流量信号来源不仅包括下呼吸道，也包括上呼吸道，因此，TBFV技术检测结果反映的是整个呼吸系统的功能改变，而不是单纯下呼吸道的功能改变。

2 检测前准备及注意事项目前我国医疗机构使用的潮气呼吸肺功能检测设备来自不同的制造商，不同制造商生产的仪器所设置的肺功能参数不同，同一参数的名称亦有所不同[4]。

本指南内容主要参照国内使用较多的Jaeger公司生产的肺功能仪，在具体操作时应注意所购设备的不同。

2.1 患儿的准备及注意事项(1)记录患儿的姓名、性别、出生年月日，测量身长、体质量等。

(2)检查在进食后1～2 h，无明显腹胀时进行。

(3)清除鼻咽分泌物，保持上呼吸道通畅，必要时加用呋麻滴鼻液。

(4)检查在婴幼儿充分睡眠状态下进行，选用100 g/L水合氯醛胶浆口服，推荐常用剂量为0.5～1.5 g，最高剂量不超过2 g/次[5]，为安全起见，儿科临床上常按0.5 mL/kg剂量给药。

服用水合氯醛时，患儿容易哭闹，呕吐，建议在镇静室或在医护人员看护下进行，防止发生误吸。

肺功能检查的适应症和禁忌症

肺功能检查的适应症和禁忌症肺功能检查是一种用来评估和诊断呼吸系统疾病的重要工具。

它可以提供有关气流、肺容积和氧合能力等方面的信息。

在进行肺功能检查之前，医生会评估患者的症状和临床表现来确定适应症和禁忌症。

下面将详细介绍肺功能检查的适应症和禁忌症。

适应症：1.可疑慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD是一种慢性的肺部疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。

肺功能检查可以评估患者的气流限制和肺容积。

2.可疑哮喘：哮喘是一种由气道炎症引起的慢性气流受限疾病。

肺功能检查可以评估气道阻塞的程度和变异性，以帮助确诊和监测病情。

3.慢性咳嗽：肺功能检查可以帮助确定咳嗽的原因，如慢性支气管炎、支气管扩张或肺结核等。

4.评估肺功能和手术风险：对于需要进行肺部手术或麻醉的患者，肺功能检查可以评估患者的肺功能和手术风险。

5.评估工作环境对肺功能的影响：对于从事与尘埃、有毒气体或化学物质接触的工作人员，肺功能检查可以评估工作环境对肺功能的影响。

禁忌症：1.严重心脏病：肺功能检查需要进行呼气和呼吸努力，对心脏的负担较大。

因此，对于有严重心力衰竭、心肌梗死或不稳定心绞痛的患者，可能存在禁忌症。

2.严重高血压：肺功能检查需要大量的呼气和呼吸努力，可能导致血压升高。

对于严重高血压的患者，可能存在禁忌症。

3.肺动脉栓塞：肺动脉栓塞是一种严重的肺血液循环障碍，常常伴随呼吸困难。

对于怀疑有肺动脉栓塞的患者，肺功能检查可能会加重病情，因此可能存在禁忌症。

4.严重呼吸困难：对于严重呼吸困难的患者，进行肺功能检查可能会加重患者的症状和不适感。

5.年龄较小的婴儿和小儿：肺功能检查通常需要患者主动配合，对于年龄较小的婴儿和小儿可能较困难进行。

因此，在这个年龄段的患者中可能存在禁忌症。

总结起来，肺功能检查的适应症包括可疑COPD、哮喘、慢性咳嗽、评估肺功能和手术风险以及评估工作环境对肺功能的影响。

禁忌症包括严重心脏病、严重高血压、肺动脉栓塞、严重呼吸困难以及年龄较小的婴儿和小儿。

3岁小儿肺功能检测流程

3岁小儿肺功能检测流程
嘿，宝妈宝爸们！你们知道 3 岁小儿肺功能检测是咋个流程不？今天我就来给你们好好唠唠！
咱先来说说为啥要做这个检测呀！你想啊，小朋友的身体就像一棵小树苗，肺就是小树苗的重要部分呢！如果肺功能有点啥问题，就好比小树苗根基不稳定，那可不行呀！（就像盖房子地基不牢一样）
那检测的时候到底是啥样呢？哎呀呀，一开始呀，宝贝会被带到一个特
别的房间里，就好像进入了一个小小科学实验室！（是不是很神奇呢）医生叔叔阿姨会超级温柔地跟宝贝打招呼，哄着宝贝呢。

比如说：“小朋友，来，别怕别怕哦。

”这时候宝贝可能有点紧张，会紧紧抓着爸爸妈妈的手，对吧？但是医生会用各种好玩的玩具呀、亲切的话语呀来让宝贝放松下来。

然后呢，就要让宝贝对着一个仪器吹气啦！这可有点像吹泡泡呢！（想
象一下宝贝努力吹泡泡的可爱样子）医生会耐心地教宝贝怎么吹气，怎么吸气，“宝宝，用力吹呀，像吹气球一样！”宝贝可能一开始不太会，但在医生的鼓励下，慢慢就找到感觉啦。

在整个过程中呀，爸爸妈妈可不能闲着哟！要给宝贝加油打气，“宝贝真棒！”“加油宝贝！”让宝贝知道爸爸妈妈一直在身边支持呢！这就像宝贝学走路的时候，我们也是在旁边一直鼓励呀。

你们说，这个肺功能检测是不是挺有意思的？虽然宝贝可能会有点小紧张，但是有我们和医生一起陪着，肯定没问题呀！所以呀，宝妈宝爸们，如果医生说要做这个检测，千万别紧张，相信医生，也相信我们的小宝贝！这就是一个了解宝贝肺健康的好机会呀！咱得抓住呀！
我的观点结论就是：3 岁小儿肺功能检测并不可怕，反而是为了宝贝的健康着想，我们应该积极配合医生，让宝贝顺利完成检测。

小儿肺功能

小儿肺功能小儿肺功能是指儿童的呼吸系统在不同年龄段的正常功能状态。

正常的小儿肺功能包括肺容积、肺弹力、气体交换功能以及呼吸力。

下面将详细介绍一下小儿肺功能。

肺容积是指肺部能容纳的空气量，包括总肺容积、肺残气量、功能残气量等。

在出生后的第一个月内，婴儿的总肺容积约为40-50毫升。

随着年龄的增长，肺容积也逐渐增大，到10岁时，总肺容积约为1升。

肺容积的增大主要是由于肺部结构的成熟和肺泡数量的增多，这将有助于儿童更有效地进行氧气吸入和二氧化碳排出。

肺弹力是指肺组织对于呼吸运动的弹性和回缩能力。

在儿童期，肺弹力较好，肺组织可以迅速张开和回复原状，这有助于保持正常呼吸功能。

然而，对于患有呼吸系统疾病的小儿来说，肺弹力可能会受到损伤，从而导致呼吸困难和其他呼吸问题。

气体交换功能是指肺部将氧气吸入血液，同时将二氧化碳排出体外的能力。

在小儿肺功能正常时，气体交换功能有效，能够满足机体的氧气需求，并排除体内的二氧化碳。

然而，对于一些肺功能障碍的小儿来说，气体交换功能可能会受到影响，使得机体缺氧或二氧化碳潴留。

呼吸力是指儿童进行呼吸活动时呼吸肌肉的强度和耐力。

正常情况下，小儿的呼吸力较好，能够保持正常的呼吸频率和深度。

然而，一些肺功能障碍如哮喘、肺炎等可能会影响呼吸力，导致呼吸困难和其他呼吸问题。

总结起来，小儿肺功能包括肺容积、肺弹力、气体交换功能以及呼吸力。

这些功能的正常与否直接影响小儿的呼吸功能和健康。

因此，对于小儿肺功能的评估和监测非常重要，以便尽早发现和处理呼吸系统的问题。

同时，保持良好的生活习惯和呼吸道卫生，如定期锻炼、科学合理的膳食、避免二手烟和空气污染等，也有助于维护小儿肺功能的健康。