颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
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颅内生殖细胞瘤
影像诊断及鉴别
广州市第一人民医院放射科 魏新华
来自百度文库要
• 概述 • 影像诊断及鉴别
– 松果体区 – 鞍区 – 基底节-丘脑区
• 小结
概述
• 原始生殖细胞残余组织 • 部位
– 中枢神经系统中线部位
• 松果体区及鞍上区
– 偏离中线而异位
• 基底节、丘脑和大脑半球等
• 流行病学
– 亚洲的发生率明显高于欧美国家 – 10-12岁（90%<20岁） – <1%颅内肿瘤 – 3-5儿童肿瘤 – 0.4-1成人颅内肿瘤
男，4岁，头痛伴恶心、呕吐
松果体母细胞瘤
女，17岁，头痛、呕吐及复视
o 起源于松果体区脑室管膜连合下器官的 特殊的室管膜细胞；
o 组织学检查肿瘤表现出乳突状特点、线 团及血管周围假菊形团
松果体乳头状瘤
脑膜瘤
胶质瘤
• 主要位于松果体周围脑实质结构，若能发现肿瘤 来自胼胝体、顶盖等松果体周围结构时，鉴别意 义更大
• 临床
– 性别特征
• 松果体区男性多见（M:F= 5-22:1） • 鞍上区女性多于男性（F:M= 1:1.3） • 基底节、丘脑和大脑半球几乎为男性
– 治疗：对放射治疗高度敏感 – 临床表现
松果体区
鞍区
中脑导水管受压
下视丘—垂体系统
颅内高压
头痛、恶心呕吐、意识 障碍、癫痫发作
可表现为性早熟
尿崩症最常见
导致视力和视野障碍
可表现为发育迟缓
基底节区
肢体活动障碍
松果体区
生殖细胞瘤影像诊断与鉴别
松果体
松果体区生殖细胞瘤
• 50%松果体肿瘤 • 软组织肿块
– CT高密度 – 增强明显，“V” 字征
• “Engulf” 松果体,中心钙化 • 囊变，出血少见
男，15岁，头痛
Two cell pattern
生殖细胞瘤影像诊断与鉴别
基底节区生殖细胞瘤
• 生殖细胞瘤10%；儿童基底节肿瘤25% • 与松果体区不同
– 边缘不清，形态不规则，体积大 – 囊变坏死、出血多见 – 斑片状、分隔状强化，斑点状强化（播散） – 同侧皮层萎缩- 内囊受累
相对局限生长
弥漫性生长
CT表现
生殖细胞瘤
生殖细胞瘤
肿瘤播散
生殖细胞瘤
对白质纤维素影响
生殖细胞瘤
同侧皮层萎缩
生殖细胞瘤
生殖细胞瘤术后复查
2M 10M 33M
男，24岁 胶质母细胞瘤（含少突细胞瘤成分）
淋巴瘤
• 发病年龄较大 • 囊变坏死少 • 强化明显
小结
• 三个发病部位（临床，影像，鉴别）
– 松果体区 – 鞍区 – 基底节-丘脑区
谢谢聆听！
• 浸润性生长 • 增强检查，良性可不强化，恶性强化明显
其它生殖细胞肿瘤
• 生殖细胞瘤-60% • 畸胎瘤-33% • 内胚窦瘤-AFP升高 • 绒毛膜癌-HCG明显升高 • 混合型生殖细胞肿瘤
影像表现 无特异性
畸胎瘤
畸胎瘤
鞍区
生殖细胞瘤影像诊断与鉴别
鞍区生殖细胞瘤
• 女性多见，70%；尿崩症-下丘脑 • 不同类型
颅咽管瘤
• 颅咽管胚胎残余上皮/鳞 状上皮细胞化生
• 儿童鞍区肿瘤50% • 高峰：5-10/40-60岁 • 囊实性、囊性、实性 • 钙化常见 • 分型
女，10岁，阵发性呕吐2年
颅咽管瘤
男，51岁
颅咽管瘤
鞍区脑膜瘤
男，1岁，自发眼震3个月
视交叉毛细胞星形细胞瘤
鞍区脊索样胶质瘤
基底节区
生殖细胞瘤
生殖细胞瘤
•男，11岁，头痛6月，加重伴恶性呕吐4天
生殖细胞瘤
生殖细胞瘤
男，19岁
生殖细胞瘤
松果体细胞瘤
• 发病年龄较生殖细胞瘤大 • 呈“爆炸”钙化灶 • 多见于女性 • 很少发生坏死、囊变及出血 • 患者性征发育迟缓或不发育
松果体细胞瘤
男，39岁，视力模糊
中等分化松果体实质肿瘤
– 三脑室内：
• 体积大，出血坏死、囊变
– 视交叉、漏斗、垂体柄
• 体积小，形态多样，少出血、囊变，神经垂体信号改变
– 蝶鞍内
• 与微腺瘤不能区分
生殖细胞瘤
生殖细胞瘤
女，15岁，无明显诱因出现停经半年，双下肢 乏力、自觉视力减低2月
生殖细胞瘤
女，9岁，渐进性视物模糊1年，加重半年
生殖细胞瘤
生殖细胞瘤
影像诊断及鉴别
广州市第一人民医院放射科 魏新华
来自百度文库要
• 概述 • 影像诊断及鉴别
– 松果体区 – 鞍区 – 基底节-丘脑区
• 小结
概述
• 原始生殖细胞残余组织 • 部位
– 中枢神经系统中线部位
• 松果体区及鞍上区
– 偏离中线而异位
• 基底节、丘脑和大脑半球等
• 流行病学
– 亚洲的发生率明显高于欧美国家 – 10-12岁（90%<20岁） – <1%颅内肿瘤 – 3-5儿童肿瘤 – 0.4-1成人颅内肿瘤
男，4岁，头痛伴恶心、呕吐
松果体母细胞瘤
女，17岁，头痛、呕吐及复视
o 起源于松果体区脑室管膜连合下器官的 特殊的室管膜细胞；
o 组织学检查肿瘤表现出乳突状特点、线 团及血管周围假菊形团
松果体乳头状瘤
脑膜瘤
胶质瘤
• 主要位于松果体周围脑实质结构，若能发现肿瘤 来自胼胝体、顶盖等松果体周围结构时，鉴别意 义更大
• 临床
– 性别特征
• 松果体区男性多见（M:F= 5-22:1） • 鞍上区女性多于男性（F:M= 1:1.3） • 基底节、丘脑和大脑半球几乎为男性
– 治疗：对放射治疗高度敏感 – 临床表现
松果体区
鞍区
中脑导水管受压
下视丘—垂体系统
颅内高压
头痛、恶心呕吐、意识 障碍、癫痫发作
可表现为性早熟
尿崩症最常见
导致视力和视野障碍
可表现为发育迟缓
基底节区
肢体活动障碍
松果体区
生殖细胞瘤影像诊断与鉴别
松果体
松果体区生殖细胞瘤
• 50%松果体肿瘤 • 软组织肿块
– CT高密度 – 增强明显，“V” 字征
• “Engulf” 松果体,中心钙化 • 囊变，出血少见
男，15岁，头痛
Two cell pattern
生殖细胞瘤影像诊断与鉴别
基底节区生殖细胞瘤
• 生殖细胞瘤10%；儿童基底节肿瘤25% • 与松果体区不同
– 边缘不清，形态不规则，体积大 – 囊变坏死、出血多见 – 斑片状、分隔状强化，斑点状强化（播散） – 同侧皮层萎缩- 内囊受累
相对局限生长
弥漫性生长
CT表现
生殖细胞瘤
生殖细胞瘤
肿瘤播散
生殖细胞瘤
对白质纤维素影响
生殖细胞瘤
同侧皮层萎缩
生殖细胞瘤
生殖细胞瘤术后复查
2M 10M 33M
男，24岁 胶质母细胞瘤（含少突细胞瘤成分）
淋巴瘤
• 发病年龄较大 • 囊变坏死少 • 强化明显
小结
• 三个发病部位（临床，影像，鉴别）
– 松果体区 – 鞍区 – 基底节-丘脑区
谢谢聆听！
• 浸润性生长 • 增强检查，良性可不强化，恶性强化明显
其它生殖细胞肿瘤
• 生殖细胞瘤-60% • 畸胎瘤-33% • 内胚窦瘤-AFP升高 • 绒毛膜癌-HCG明显升高 • 混合型生殖细胞肿瘤
影像表现 无特异性
畸胎瘤
畸胎瘤
鞍区
生殖细胞瘤影像诊断与鉴别
鞍区生殖细胞瘤
• 女性多见，70%；尿崩症-下丘脑 • 不同类型
颅咽管瘤
• 颅咽管胚胎残余上皮/鳞 状上皮细胞化生
• 儿童鞍区肿瘤50% • 高峰：5-10/40-60岁 • 囊实性、囊性、实性 • 钙化常见 • 分型
女，10岁，阵发性呕吐2年
颅咽管瘤
男，51岁
颅咽管瘤
鞍区脑膜瘤
男，1岁，自发眼震3个月
视交叉毛细胞星形细胞瘤
鞍区脊索样胶质瘤
基底节区
生殖细胞瘤
生殖细胞瘤
•男，11岁，头痛6月，加重伴恶性呕吐4天
生殖细胞瘤
生殖细胞瘤
男，19岁
生殖细胞瘤
松果体细胞瘤
• 发病年龄较生殖细胞瘤大 • 呈“爆炸”钙化灶 • 多见于女性 • 很少发生坏死、囊变及出血 • 患者性征发育迟缓或不发育
松果体细胞瘤
男，39岁，视力模糊
中等分化松果体实质肿瘤
– 三脑室内：
• 体积大，出血坏死、囊变
– 视交叉、漏斗、垂体柄
• 体积小，形态多样，少出血、囊变，神经垂体信号改变
– 蝶鞍内
• 与微腺瘤不能区分
生殖细胞瘤
生殖细胞瘤
女，15岁，无明显诱因出现停经半年，双下肢 乏力、自觉视力减低2月
生殖细胞瘤
女，9岁，渐进性视物模糊1年，加重半年
生殖细胞瘤
生殖细胞瘤