颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
颅内生殖细胞瘤MRI影像表现及诊断分析
山 医 学
院 学
报
Hale Waihona Puke ３ ３１ Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＡＩ Ｓ ＨＡＮ ＭＥ ＤＩ Ｃ ＡＬ ＣＯＩ ＬＥＧＥ Ｖｏ １ ． ３ ８ Ｎｏ ． ３ ２ ０１ ７
颅 内生殖 细 胞 瘤 ＭＲ Ｉ 影像 表 现 及 诊 断分 析
韩 磊 王新 岭 张善 红
２ ２ ２ １ ０ ０ ）
（ 连云港市赣榆 区人 民医院放射科 ， 江苏 连云港
摘要 ： 目的 探讨颅 内生殖 细胞 瘤的 Ｍ Ｒ Ｉ 影像表现及 诊断分析 。方 法 选 择南 京军 区南京总 医院 ２ ０ ０ ９年 ６月 至２ ０ １ ５年 １ ２月间收治的 １ Ｏ例颅 内生殖细胞瘤 患者 ， 对患者进行 ＭＲ Ｉ 影像表现及诊 断分析 。结果 鞍 区肿瘤患者的 临床特征 主要 为视觉障碍 ， １ 例患者 出现视 力下降。８例患者病变在松果体 区， 临床症状 以头痛 为主， 其 中７例患者 出 现 急性头痛 ， 休 息后无缓解 ， １ 例 患者 出现颅 内高压 。１例 患者病 变在 鞍 区及 松果体 区累及 左侧 丘脑， 临床症状 主要 为头痛。在 ８例 病变在松果体 区的患者， ４例患者经 ＭＲ Ｉ 检测后 ， 均表现 为松果体 区信 号均 匀， Ｔ １ ＷＩ 呈稍低 ， Ｔ ２ ＷＩ 呈 稍高 ， 增 强扫描 明显强化 ， 幕 上脑积水。３例患者经 ＭＲ Ｉ 检 测后， 松果体 区信号 不均匀 ， Ｔ Ｉ ＷＩ 呈 稍低 信号 ， Ｔ ２ ＷＩ 呈稍 高信号 ， 其 内囊变呈高信号 ， 增强扫描 明显强化伴 脑积水。１例患者 经 ＭＲ Ｉ 检 测后 ， 松果体 区 Ｔ １ 阢 稍低 信 号， Ｔ ２ ＷＩ 稍高信号， 内部囊变呈更高信号 ， 弥散呈高信号， 增强实性部分 明显强化 ， 内部囊 变无 强化， 幕 上脑 积水。１ 例鞍 区肿 瘤患者 中， 经 ＭＲ Ｉ 检测后 ， 鞍 区信 号均匀 ， Ｔ １ ＷＩ 呈稍低信 号， Ｔ ２ ＷＩ 呈稍高信号 ， 增强明显强化。 而 １例病 变在 鞍 区及 松果体 区累及左侧 丘脑 的患者 ， 松果体 区病灶信号欠均匀， Ｔ Ｉ ＷＩ 呈稍低信 号， 内部 见点状高 信号， Ｔ ２ ＷＩ 呈稍高信 号， 增强明显强化 ， 幕 上脑 积水 ， 鞍 区病灶信号均 匀。 结论 ＭＲ Ｉ 对 于颅 内生殖细胞 瘤 的影响表 现与鉴别 诊断具有 重要 的应用意义 ， 可显示鞍 区、 松果体 区病 变， 且可显示病变与邻近部位 的关 系， 可进 行定性诊断。 关键词 ： 颅 内生殖细胞瘤 ； ＭＲ Ｉ ； 影像表现 中图分类号 ： Ｒ ４ ５ ． ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ４ － ７ １ １ ５ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ３ － ０ ３ ３ １ ０ － ２ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ４－ ０ ７ １ １ ５ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ３ ． ０ ３ ６
常见颅内肿瘤鉴别诊断要点
常见颅内肿瘤鉴别诊断要点幕上肿瘤鉴别诊断1.星形胶质细胞瘤:肿瘤多发生在髄质。
CT密度、MRI信号不均匀，增强扫描呈不规则强化或不规则环形强化，并随肿瘤恶性程度增高而递增,其强化程度不如脑膜瘤明显，且不均一，不直接与脑膜相连，也不出现颅骨骨质改变。
2.少突胶质细胞瘤:CT示不规则混合密度影，病灶内条状或片状钙化就是其特征表现。
3.室管膜瘤:源于脑实质或源于侧脑室而突入脑实质得室管膜瘤呈分叶状，肿瘤内斑点状细小钙化;而星形胶质细胞瘤多呈圆形，钙化较大呈片状或弧形。
4.脑膜瘤:脑实质外良性肿瘤，影像学示脑外占位征象。
CT示圆形或类圆形稍高或明显高密度影，增强明显强化,瘤内可见囊变或钙化，瘤周多伴水肿,以广基与硬膜相连，多伴有附着处骨质改变cMRI肿瘤信号与灰质相似,T1等信号,T2 高或等信号。
肿瘤边缘清楚，可见包膜、引流静脉及颅骨改变。
5.转移瘤:既往有肿瘤病史者出现颅内压增高症状与局限定位体征，首先考虑转移瘤。
无肿瘤病史,40岁以上人群短期内病悄进展迅速,在脑皮质与髓质交界处出现圆形病灶，单发或多发，其密度不均匀,增强扫描示环形强化，可伴有颅骨转移，为破坏性，也应考虑转移瘤。
其与脑内病灶有一定距离。
多发性转移瘤应与多发性脑脓肿、结核球、淋巴瘤、多发性硬化以及多中心胶质瘤相鉴别。
单发转移瘤与胶质瘤、淋巴瘤、脑脓肿鉴别。
6.淋巴瘤:CT不均匀略高密度，增强后均匀强化，但边缘不如脑膜瘤锐利,强化亦不如脑膜瘤明显，且不与脑膜相连，亦无骨质改变。
7.脑脓肿:CT示圆形或卵圆形密度减低影，增强后明显环形增强,其病灶增强环多规则而连续，片薄相对均匀，边界清楚，周围脑组织低密度水肿带明显。
多发囊性转移瘤与脑脓肿在CT上常难以区分，但脑脓肿有感染源或发热史，抗感染治疗后病灶缩小或消失。
8.脑梗塞:与脑血管分布区相吻合,CT复查病灶密度进行性下降，边界清楚，占位征象消失，并可出现局灶性脑萎缩。
9.动静脉畸形:CT示不规则混合密度，无占位效应，钙化明显，可伴有局限性脑萎缩。
颅内生殖细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断
像诊断与鉴别诊断l 除生殖细胞瘤（GE）以外的肿瘤总称为非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤（NGGCT），其中除良性畸胎瘤外，其他生殖细胞肿瘤均为恶性肿瘤，均可经过脑脊液播散或全身转移，但GE的生存率较NGGCT要高。
2016年WHO生殖细胞肿瘤分类发病机制l起源倾向于胚芽移行异常学说：在胚胎迁移折叠过程中，原始生殖细胞遍布整个胚胎，当这些迁移的全能干细胞未完成正常演化而停留时，很可能变成肿瘤。
生殖细胞瘤是一组来源于原始生殖细胞的未分化肿瘤。
l原始生殖细胞大部分停留在中线附近，颅内发病率按部位依次为松果体区、鞍上区等，少部分由于第三脑室发育而移动至丘脑、基底节区。
l 其他学说包括：胚胎细胞剩余学说、发育不良学说、错构瘤学说。
病理特征l镜下：细胞均匀呈层状排列或分叶状排列，细胞密集，核大，胞质透明，富含糖原；特征是沿纤维血管间隔有数量不等的淋巴细胞浸润。
l大体：肿瘤大小不一，虽可见边界，但呈浸润性生长，灰红色，质软，易碎，可见有出血、囊变和钙化。
概述l GE占原发颅内肿瘤的0.5%-2%，是GCT最多见的类型，占65%。
l年龄：多见于儿童和青少年，发病高峰是10-14岁。
l性别：男女比约2.24:1；鞍上区以女性多见，丘脑-基底节区几乎均为男孩。
l部位：几乎均发生于间脑，主要是松果体区及下丘脑-漏斗轴；依次为松果体区、鞍上区、丘脑和基底节区,也可松果体区和鞍上同时受累。
l组织学：属恶性肿瘤，可沿室管膜和脑脊液播散。
l实验室检查：AFP；β-HCG；PLAP；CEA。
l 治疗：对放疗、化疗敏感，预后好，种植播散影响预后。
临床表现l临床表现与肿瘤生长部位有一定相关性。
l松果体区GE： 压迫中脑导水管或阻塞其开口➢颅高压症状（松果体区GE最常见症状）。
l鞍上区GE： 影响下视丘—神经垂体系统➢中枢性尿崩症（常为鞍上区GE首发症状，90%） ；压迫视神经、视交叉➢视力和视野障碍；垂体功能低下➢内分泌症状 。
l 丘脑-基底节区GE： 进行性肢体活动障碍、偏瘫（与肿瘤侵犯内囊有关），进展缓慢；智力障碍（与肿瘤累及双侧基底神经节区或早期皮质萎缩有关）。
颅内生殖细胞瘤
弥漫性生长
T1低/等信号，T2混杂信号，明显强化；瘤周水肿轻
同侧皮层萎缩
基底节区肿瘤
01
胶质瘤
02
转移瘤
03
恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤
• 原发性颅内恶性淋巴瘤 （PIML）是一种较少见的颅 内恶性肿瘤，其占全部原发 性颅内肿瘤的约1.5%。 • 一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤 （NHL） • 起源并局限于脑、脑膜 • 患者无全身受累表现，为结 外淋巴瘤
• 垂体瘤平扫MRI表现 –无囊变出血：均质长T1、 长T2信号 –合并囊变：更长T1、更长 T2信号 –合并出血：亚急性期 短 T1、长T2信号区 • 垂体瘤增强MRI表现 –均质、非均质及环形明显 强化 –海绵窦受侵：部分或完全 包绕颈内动脉 –跨鞍隔生长：雪人征
颅咽管瘤
• 颅咽管胚胎残余上皮/鳞
骶尾椎
腹膜后 纵隔 颈部
（extragonadal），且多位于中线附
近。
病理分型
WHO的病理分类将GCTs分为6个亚型：生殖 细胞瘤、畸胎瘤、内胚窦瘤(又名卵黄囊瘤)、 绒毛膜上皮癌(简称绒癌)、胚胎癌、混合性生 殖细胞瘤（混合性生殖细胞瘤为其他组织学
成分混合而成）。
除生殖细胞瘤（germinomas)以外的肿瘤总 称为非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤 (nongerminomatous germ cell tumors， NGGCTs)。生殖细胞瘤约占GCTs的50~70％。
• 因有牙齿、骨、脂肪等组织，CT上为高低
不等密度，MRI图像上畸胎瘤在各个序列上
表现为不均质
畸胎瘤
‘
松果体主质细胞肿瘤特点
• 发病年龄较生殖细胞瘤大（20-40岁） • 多见于青年女性，生殖细胞瘤多见于青少年男性 • 呈“爆炸”钙化灶，生殖细胞瘤常推压松果体钙化移位 • 很少发生坏死、囊变及出血 • 松果体瘤不具有生殖细胞瘤侵犯三脑室后部形成的“蝴蝶征” • 鞍上池、基底节区及脑实质内有肿瘤病灶时考虑生殖细胞瘤
颅脑各病变MRI表现及诊断描述
颅内及脊髓各病变MRI 表现长 T1 长 T2 信号（T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号）AVM （属脑血管畸形）：平扫：见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI 呈低信号（或无信号）且于T2WI 上呈高信号）或（长T1 长T2 信号），无明显占位征象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规则，团块状边缘于FLAIR 呈高信号。
MRA ：见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。
椎管内血管畸形：平扫：双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。
由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。
增强扫描：畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。
星形细胞瘤I、U级：平扫：见片状（于T1WI 呈低信号（或无信号）且于T2WI 上呈高信号）或（长T1长T2信号），（I级周边见片状稍长T1稍长T2信号、H级周边见片状长T1长T2信号），（I级未见明显占位征象；H级轻度占位征象，周围组织见稍受压）。
诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。
2）i、n级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。
3）川、W级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。
4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。
（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI 扩散程度）。
少突胶质细胞瘤：平扫：见片状异常信号灶，于T1WI 呈低信号，T2WI 上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（I级）、占位征象重（n级）。
增强扫描：明显强化。
诊断要点：1 ）多发于幕上半球。
2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。
3）多见于成年人。
鉴别：星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性AVM 、海绵状血管瘤、结核球。
室管膜肿瘤：第四脑室多见。
平扫：于第几…••脑室（侧脑室、或脑池、或脑实质）见斑片状异常信号灶，T1WI 呈低信号（或等信）T2WI 呈高信号（为主），内见多个片状长T1 长T2 信号区（囊变）。
生殖细胞瘤确诊标准
生殖细胞瘤确诊标准
生殖细胞瘤的确诊标准主要包括以下几个方面：
1. 临床症状和体征：患者可能出现与生殖细胞瘤相关的症状，如腹部肿块、头痛、视力障碍、内分泌异常等。
2. 影像学检查：如CT、MRI 等影像学检查可以发现肿瘤的存在、大小、位置以及与周围组织的关系。
3. 病理检查：对肿瘤组织进行病理活检是确诊生殖细胞瘤的重要依据。
通过手术或穿刺等方式获取肿瘤组织，进行病理学检查，以确定肿瘤的类型和性质。
4. 生化检查：某些生殖细胞瘤可能会导致特定的生化指标异常，如血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、甲胎蛋白（AFP）等的升高。
5. 排除其他疾病：排除其他可能引起类似症状的疾病，以确保诊断的准确性。
6. 医生综合判断：医生会综合考虑患者的临床表现、影像学检查结果、病理检查结果以及其他相关因素，进行综合分析和判断，最终确诊生殖细胞瘤。
需要注意的是，确诊生殖细胞瘤可能需要结合多种检查方法和医生的经验判断。
此外，对于一些疑难病例，可能需要进行专家会诊或进一步的检查。
如果怀疑有生殖细胞瘤，应及时就医并遵循医生的建议进行相关检查和治疗。
颅内生殖细胞瘤MRI诊断
颅内生殖细胞瘤MRI诊断目的分析颅内生位细胞的MRI影像特征及鉴别诊断。
方法回顾性分析经手术和病理证实的颅内生殖细胞痛6例；男4例，女2 例，年铃6～45 岁，平均20.5岁。
全部病例均行MRI平扫和增强扫描。
结果位于松果体区3 例，鞍区l 例，基底节区1 例，松果体与鞍区同发1 例。
生殖细胞瘤临床表现缺乏特异性。
MRI上常表现为等或稍低信号，增强扫描呈均匀或不均匀强化。
结论生殖细胞病临床和影像表现缺乏特异性，MRI是有效的影像学检查方法。
标签：松果体；鞍区；基底节区；MRI；增强扫描颅内生殖细胞瘤是一种少见的肿瘤，约占所有颅内肿瘤的1%～2%。
最好发于松果体区，其次为鞍区，少数发于丘脑和基底节区。
有时此二个或三个地方同发。
而发于大脑半球的额题叶和脑干就更少见。
多发于儿童、青少年，男>女。
本文收集了近3年间经手术病理证实的松果体、鞍区及基底节区生殖细胞瘤6例。
对其临床和MRI影像资料进行分析现报告如下：1资料与方法1.1一般资料男4例，女2例，年龄6～45岁。
平均年龄20.5岁。
其中5例18岁以下，仅1例为45岁。
主要临床表现：头痛、头晕4例，复视视力下降2例，尿崩癥3例，消瘦2例，肢体无力1例，呕吐1例。
1.2 影像检查方法均采用GESign1.5T高场超导型磁共振扫描仪，专用头部线圈，常规行轴面、冠状面、矢状面扫描。
T1WI采用自旋回波序列（SE），TR440～560ms，TE12～15ms；T2WI采用快速自旋回波序列（FSE），TR4000-5000ms，TE98-110ms。
扫描层厚：轴位5～10mm，矢状面和冠状面3～4mm；层间距：轴位7.0～12mm，矢状面和冠状面3～4mm；扫描矩阵：256*256，512*512，增强扫描使用Gd-DTPA，对比剂用量为0.2mmol/kg体重静脉注射，注药后即行T1轴位、冠状位、矢状位扫描。
2结果MRI上6例患者均显示肿瘤病灶，平扫均为稍低或等低信号，其中2例伴有钙化，1例伴有坏死囊变。
脑内生殖细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断
GE占原发颅内肿瘤的0.5%-2%，是GCT最多见的类型，占65% 年龄：多发于儿童和青少年，发病高峰是10-14岁 性别：男女比例约为2.24：1；鞍上区GE则以女性多见 部位：好发于松果体区，其次为鞍上区、丘脑和基底节区,也可松
果体区和鞍上同时受累 组织学：恶性肿瘤，可沿室管膜和脑脊液播散 实验室检查：AFP；β-HCG；PLAP；CEA 治疗：对放疗、化疗敏感，生存率较NGGCT高
大部分停留在中线附近，发病率按部位依次为骶骨、腹膜后、 纵隔、松果体、鞍区等，少部分由于第三脑室发育而移动至丘 脑、基底节区
肿瘤细胞排列成片状、小叶状或间质促纤维反应性增生成条索 状或梁状。细胞呈圆型、泡状、位于中央, 核仁明显, 胞质丰富, 色淡或略透亮。细胞核分裂易见, 但坏死少见, 常见特征是数量 不等的小淋巴细胞在纤细的纤维血管间隔中浸润。
男，7岁，视物模糊2月余 鞍上区生殖细胞瘤
女，5岁11月，嗜睡半月余，加重伴呕吐4天 鞍上区混合性生殖细胞瘤
基底节区-丘脑生殖细胞瘤
双侧基底节区生殖细胞瘤
鉴别诊断
颅咽管瘤 松果体细胞瘤 垂体瘤 鞍区毛细胞型星形细胞瘤 鞍区脑膜瘤
两个发病高峰：5-14岁及40-60岁；囊性或部分囊性为多；多数 出现钙化，蛋壳样钙化为其特征；增强扫描囊壁及实性部分强化
鞍区毛细胞型星形细胞瘤
多见于儿童及青少年 囊肿型、囊肿结节型、实性肿块型 DWI呈等-稍低信号 视交叉的毛星呈前后方向生长，即肿块长轴与视觉通
路一致 增强扫描明显强化
女，34岁，头痛头晕2天余
好发于40-60岁中年人,无性别差异 宽基底与邻近硬脑膜呈钝角 以鞍结节或床突尖为附着点, 向四周匍行生长 T2信号不高 增强扫描明显均匀强化，可见脑膜尾征
颅内生殖细胞瘤影像诊断[专家指导]
![颅内生殖细胞瘤影像诊断[专家指导]](https://img.taocdn.com/s3/m/ed3b6d4084254b35eefd34c3.png)
常见于年轻患者，90%患者＜20岁 发病高峰：10-12岁
性别
松果体区：男：女≈10:1 鞍上：女性常见 所有脑生殖细胞瘤：男：女=1.5-2.0：1
发病率
占所有CNS肿瘤的1-2%（儿童CNS肿瘤的2-4%）, 好发于亚洲人群
专业资料
临床表现
松果体区生殖细胞瘤
帕里诺综合症（Parinaud syndrome）---双眼上视及会聚受限 头痛（顶盖受压或受侵犯---脑积水）
专业资料
22
专业资料
23
专业资料
24
• 放疗4000cGY • A：放疗前。B：放疗1.5月后复查。C：放疗1
年后复查
• 肿物迅速缩小，以至消失
专业资料
25
基底节区生殖细胞瘤早期表现
2007.4.17
专业资料
26
2008.12.9
专业资料
27
专业资料
28
• 男，8岁。右手活动不灵活、写字潦草半月。囊虫PHA（+）
专业资料
鞍区、松果体区生殖 细胞瘤，伴侧脑室、 第三脑室及第四脑室 播散种植转移
摘自BRAIN DIAGNOSIS
专业资料
生殖细胞瘤的基本CT表现
平扫CT：80%为高密度，密度可不均匀，边 界清楚。尽管肿瘤一般不发生钙化，但松果 体本身会发生早熟性钙化，基底节区亦见斑 点状钙化。基底节区肿瘤常呈囊性
• 放射治疗后CT复查，肿瘤完全消失
专业资料
CT平扫
CT增强
基底节区生细胞瘤 专业资料
专业资料
鞍区与基底节 区生殖细胞瘤 并存
生殖细胞瘤的MRI表现
T1WI：等或稍高于灰质信号，早期可仅 见垂体后叶高信号消失。基底节区/丘脑 病变：20-33%伴同侧脑萎缩 T2WI：等或稍高于灰质信号，44%病变呈 多囊性 FLAIR：稍高于灰质信号 DWI：呈高信号 T1WI+C：明显强化，伴或不伴CSF播散 种植，伴或不伴脑浸润
颅脑常见肿瘤影像诊断及鉴别
周围脑组织水肿明显， 占位效应显著
增强扫描呈不均匀强化，
可呈不规则环状或花环
状强化，在环壁上可见
瘤节，若沿胼胝体向对
侧生长则呈蝶状强化
右额叶星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级）
精选ppt
22
MR表现
Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤
病灶信号不均匀，多见 囊变、坏死、出血，呈 混杂信号
病灶边缘不规则，边界 不清，可跨胼胝体向对 侧扩散
肿 囊肿和肿瘤样病变
瘤 鞍区肿瘤 病 理 局部肿瘤的扩延
.4 癌 Carcinoma
分 转移性肿瘤
类 未分类肿瘤
精选ppt
14
中 神经上皮组织肿瘤
枢 颅神经和脊髓神经肿瘤 神 经 脑(脊)膜肿瘤 系 淋巴瘤和造血细胞肿瘤
统 生殖细胞肿瘤
肿 囊肿和肿瘤样病变
瘤 鞍区肿瘤
病 局部肿瘤的扩延 理 分 转移性肿瘤 类 未分类肿瘤
类 未分类肿瘤
精选ppt
11
中 神经上皮组织肿瘤 枢 颅神经和脊髓神经肿瘤 神 脑(脊)膜肿瘤
.1 拉克氏囊肿 Rathke cleft cyst .2 表皮样囊肿 Epidermoid cyst .3 皮样囊肿 Dermoid cyst .4 第三脑室胶样囊肿Collid cyst of
经 系
淋巴瘤和造血细胞肿瘤
the third ventricle .5 肠生性囊肿 Enterogenous cyst
统 生殖细胞肿瘤 肿 囊肿和肿瘤样病变
.6 神经胶质囊肿 Neuroglial cyst .7 粒细胞瘤 (迷离瘤, 垂体后叶细胞 瘤) Granular cell tumor (Choristoma,
.2 浆细胞型 Protoplasmic
颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
影像学表现
• CT平扫：边界不清混杂密度或低密度肿块，多发条带状
或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区；瘤 周无或轻度水肿
• CT增强：2/3肿瘤轻-中度强化，1/3不强化 • MR平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号 • MR增强：随程恶性程度不同出现不同度强化
少突胶质细胞肿瘤(图〕
左侧小脑胶质母细胞瘤〔图〕
右颞叶胶质母细胞瘤Ⅳ级〔图〕
毛细胞型星形细胞瘤
• 概述：Ⅰ级，占脑瘤2～6%，年龄5～15岁，男:女
为3:4，多位于小脑、脑干、视神经、丘脑、 下丘脑
• 病理：局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的
囊，25%钙化
• 影像学：结节的囊性肿块，结节、壁强化
毛细胞型星形细胞瘤〔图〕
颅内肿瘤的定位诊断
• 脑内和脑外 • 脑室内和脑室外 • 幕上和幕下
脑内外鉴别
脑内
肿瘤边缘
欠清或不清
颅骨改变
罕见
蛛网膜下腔/池
受压变窄或闭塞
脑皮质位置 肿瘤与颅骨夹角
正常 锐角 “O”型
脑外
清晰锐利 ，周围可 见CSF密度/信号
常见 扩大
受压内移 钝角 “D”型
颅内肿瘤影像诊断价值
• 平片
-价值有限，少数能定位甚至定性
•
见〔1-5岁〕，70%位于幕下，四脑室最多见，成
•
人多位于幕上，10－20%脑脊液转移
• 病理
• －起自室管膜细胞，可有钙化、出血、坏死、囊变
影像学表现〔CT〕
• 平扫
－脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中 孔延到小脑延髓池，沿侧孔到桥小脑角池，等或 稍高密度，50%小圆形钙化、可囊变
• 增强
颅内生殖细胞瘤临床影像
颅内生殖细胞瘤的临床与影像探讨【摘要】目的:探讨颅内生殖细胞瘤的特征和临床及其影像学的特征。
方法:结合38例颅内生殖细胞瘤患者的临床治疗情况进行影像学分析。
结论:儿童、青少年易发颅内生殖细胞瘤,一般发病的区域多数时候在松果体区、鞍区或基底节区。
患者临床常常表现为颅内压升高、尿崩症、视功能障碍或偏瘫等等。
在治疗上影像学可有效帮助颅内生殖细胞瘤的治疗。
【关键词】颅内生殖细胞瘤;磁共振影像1临床资料1.1一般资料本文的38例案例男性33人,女性5人,在年龄分布上,位于7～32岁,平均年龄14岁,其中未成年人(小于18岁)的有32例,占总案例的84%。
病程15日～30个月,平均病程在11个月。
有11位病人病变区位于鞍区,占总案例29%;13位患者病变区位于松果体区,占总案例34%;14位患者病变区位于基底节区,占总案例37%;1.2临床表现在临床表现上:①11位病变区位于鞍区的患者中,其中11人患有尿崩症,有7人视力减退,有4人复视,还有3人性早熟和1人患有癫痫症状。
②13位病变区位于松果体区的患者的临床表现为,8人有头痛和呕吐症状以及视乳头水肿,7位患者表现佩里诺综合症,有1例视力减退,癫痫1例和1人耳鸣。
③14位病变区位于基底节区患者的临床表现为:14人均有偏瘫,耳鸣1例。
1.3实验室及辅助检查在本文的案例中,所有患者的生化检查表现正常,其中5名患者进行了人绒毛膜促性腺激素和甲胎蛋白检查,检查结果正常。
所有患者都进行了脑部ct检查,检查结果表明11例病变位于鞍区的患者表现为圆形、椭圆形混合,在影像的边缘很清晰,对患者进行ct增强扫描后,发现病灶呈现均匀一致,范围比一般的扫描时增大;其中3例肿瘤体积较大累及第三脑室前部,出现中、重度脑积水,且1例伴瘤内钙化。
病变位于松果体区的13例也表现为圆形、椭圆形病灶,其中表现为等密度病灶伴斑点状钙化改变5例;表现为高密度边缘清晰无钙化病灶8例,13例ct增强扫描均显示病灶呈不均匀强化。
颅内生殖细胞瘤ppt课件
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23
胶质瘤
WHO I级：毛细胞型星型细胞瘤：好发于儿童及青少年；小脑半球近中线处或小脑蚓部；多数伴 囊变。CT :囊/实性肿块，呈低/等密度，钙化及水肿少见；一定的占位效应；增强明显。MRI：T1 低/等信号，T2等/稍高信号，囊变长T1长T2，FLAIR不被抑制；
WHO II级：弥漫性星形细胞瘤：局限或弥漫浸润临近脑组织；CT：一侧大脑半球，边界不清低/等 密度肿块； 10%~20%钙化；，囊变较少；多无水肿；不强化或轻度强化，有强化提示局部恶变。 MRI：T1低，T2高，FLAIR高；DWI无弥散受限。
• 视交叉、漏斗、垂体柄
• 体积小，形态多样，少出血、囊变，神经垂体信号改变
• 蝶鞍内
• 与微腺瘤不能区分
.
32
生殖细胞瘤
边界清楚的稍高密度灶，强化显著
.
33
• 平扫MRI表现
–T1WI 等或低信号 –T2WI 稍高信号 –多发小囊变出血形成胡椒盐征 –一般无钙化
• 增强MRI表现
–不均质明显强化 –更好显示脑脊液播散灶
.
基底节区
肢体活动障碍
12
松果体区
生殖细胞瘤影像诊断与鉴别
松果 体区
胚胎生 生殖细胞瘤
0
殖细胞 分化
畸胎瘤
1 起源于松果体腺 松果体 主质细
松果体细胞瘤 松果体母细胞瘤
胞分化 中间分化型
胶质瘤
0 起源于松果体腺周围 脑膜瘤 2 转移瘤
非肿瘤性病变：囊肿、脂肪瘤
Hale Waihona Puke .13松果体区生殖细胞瘤
• 50%松果体肿瘤 • 软组织肿块
.
45
类脑膜瘤密度或信号特征 (平扫时实性部分CT为稍高密度， MRI呈T1WI呈等、低信号；T2WI以等信号或稍高信号多见。
颅内生殖细胞瘤的MRI影像表现及诊断研究
行此 次研 究 的 。 １．４ 方 法
采用 超 导 磁 共 振 扫 描 仪 （生 产 产 家 ：东 芝 医疗 系统 （中 国 ）有 限公 司 ；型 号 ：ＥＸＣＥＬＡＲＴ Ｖａｎｔａｇｅ ＭＲＴ一１５０３ ＸＧＶ），采 取 头 部 项 圈 ，进 行 冠 状 位 、 矢 状 位 以 及 轴 位 的 扫 描 。Ｔ１Ｗｌ：将 ＴＲ 设 置 为 ２０００ｍｓ， ＴＥ 设 置 为 １０ｍｓ， ＴＩ设 置 为 ８００ｍｓ。 Ｔ２Ｗ１：将 ＴＲ 设 置 为 ３０００ｍｓ，ＴＥ 设 置 为 ８０ｍｓ。 Ｔ１Ｗ１：将 ＴＲ设 置 为 ２０００ｍｓ，Ｔ２Ｗ１ＦＬＡＩＲ：ＴＲ设 置 为 １１０００ｍｓ， ＴＥ 设 置 为 １２０ｍｓ， ＩＴ 设 置 为 ２８００ｍｓ，层 厚 设 置 为 ６ｍｍ，层 问 距 设 置 为 １０ｍｍ。 ６０例 患 者 均 进 行 增 强 扫 描 ，对 比剂 是 Ｇｄ—ＤＴＰＡ （生产企 业 ：北 京 绿 禾 宝 生 态 农 业 科 技 开 发 中心 ）， 剂 量 ：０．２ｍｌ／ｋｇ，通 过 肘 静 脉 快 速 滴 入 ，进 行 冠 状 面 、横 断 面 以及 矢状 位 的 Ｔ１Ｗｌ增 强扫 描 Ｊ。 １．５ 评 价标 准
关 键词 ：颅 内生殖细胞瘤 ；ＭＲＩ影像表现
颅 内生 殖细 胞 瘤 是 临床 上 比较 少 见 的一 种 恶 性 肿瘤 ，发病率 在 ３．５％左右 ，多见于青少年群 体 以 及 儿童 ，在 老 年人 群 以及 幼 儿 中较 为 罕见 ，好 发 部 位是 鞍 区 以及 松 果 体 区 ，在 丘 脑 、基 底 节 部 位 较 为 少见 ，生殖 细胞 瘤 极 易 导 致 脑 脊 液 散播 种 植 ，并 对 周 围的结 构 进 行 侵 犯 ，早 期精 确 、有 效 的 诊 断对 于 患者 疾病 的治 疗具 有 十分重 要 的意 义 。据调 查 显示 ： ＭＲＩ可 以对 颅 内生 殖 细胞 瘤 患 者 的治 疗 提 供 一 定 的 科 学 依据 ，明确 了 病 变组 织 的具 体 情 况 ¨Ｊ。 故按 照
颅内生殖细胞瘤的临床及CT、MRI特点浅析
颅内生殖细胞瘤的临床及CT、MRI特点浅析【摘要】目的：探讨颅内生殖细胞瘤的临床及CT、MRI影像学特点，提高对本病的认识。
方法：回顾性分析16例经病理证实的颅内生殖细胞瘤患者的临床和影像资料，其中2例行CT平扫，3例行CT平扫+增强扫描，5例行MR平扫，6例行MR平扫+增强扫描。
结果：本组16例临床症状根据病灶不同位置表现有所不同。
鞍区病灶主要表现为尿崩症及视力减低，松果体区病灶无特异性，可表现为头晕、头痛、恶心呕吐及视力减低，基底节及丘脑区主要表现为轻度偏瘫；CT平扫等或略高密度，MRI平扫T1WI等信号或略低信号，T2WI等信号或高信号、略高信号。
增强后病灶均匀或不均匀明显强化，部分病灶内部可见囊变坏死。
结论：生殖细胞瘤临床表现与病灶发生部位关系密切，CT、MRI影像学具有一定特征性，熟悉掌握这些特点可为临床诊治本病提供可靠的影像学依据。
【关键词】颅内；生殖细胞瘤；临床；CT、MRI特点；【中图分类号】R321.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0654-02颅内生殖细胞瘤（germ cell tumors，GCTs）是一种少见的发生于中线位置的颅内胚胎性肿瘤，主要发生于儿童和青少年［1］。
文献报道［2］GCTs最好发于松果体区，其次是鞍区，极少数发生于丘脑和基底节区。
笔者收集吉林省肿瘤医院和吉林省前卫医院2011年1月至2015年3月经病理证实的16例颅内生殖细胞瘤患者，结合其他文献分析本病的临床及CT、MRI特点，报道如下：1 材料与方法1.1 一般材料本组GCTs患者16例，其中男10例，女6例，男女比例为5:3。
年龄2岁-56岁，平均年龄17.4岁（1例患者56岁，其余15例21岁以下），临床主要表现头晕、头痛、恶心呕吐及视力减低，尿崩症及轻度偏瘫。
1.2 方法本组患者均行CT及MRI检查。
仪器：CT采用德国西门子双源CT（somatom definition flash），患者取仰卧位，管电压100～120KV，管电流80～100mAs，螺距1.0pitch，层厚5～10mm，层距5～10mm。
颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
生殖细胞瘤
颅咽管瘤
• 颅咽管胚胎残余上皮/鳞 状上皮细胞化生
• 儿童鞍区肿瘤50% • 高峰：5-10/40-60岁 • 囊实性、囊性、实性 • 钙化常见 • 分型
• 女，10岁，阵发性 呕吐2年
颅咽管瘤
男，51岁
颅咽管瘤
鞍区脑膜瘤
男，1岁，自发眼震3个月
视交叉毛细胞星形细胞瘤
鞍区脊索样胶质瘤
– 三脑室内：
• 体积大，出血坏死、囊变
– 视交叉、漏斗、垂体柄
• 体积小，形态多样，少出血、囊变，神经垂体信号改变
– 蝶鞍内
• 与微腺瘤不能区分
生殖细胞瘤
生殖细胞瘤
• 女，15岁，无明显诱因出现停经半年，双下 肢乏力、自觉视力减低2月
生殖细胞瘤
• 女，9岁，渐进性视物模糊1年，加重半年
生殖细胞瘤
颅内生殖细胞瘤
影像诊断及鉴别
广州市第一人民医院放射科 魏新华
纲要
• 概述 • 影像诊断及鉴别
– 松果体区 – 鞍区 – 基底节-丘脑区
• 小结
概述
• 原始生殖细胞残余组织 • 部位
– 中枢神经系统中线部位
• 松果体区及鞍上区
– 偏离中线而异位
• 基底节、丘脑和大脑半球等
• 流行病学
– 亚洲的发生率明显高于欧美国家 – 10-12岁（90%<20岁） – <1%颅内肿瘤 – 3-5儿童肿瘤 – 0.4-1成人颅内肿瘤
肿瘤播散
生殖细胞瘤
对白质纤维素影响
生殖细胞瘤
同侧皮层萎缩
生殖细胞瘤
生殖细胞瘤术后复查
2M 10M 33M
男，24岁 胶质母细胞瘤（含少突细胞瘤成分）
淋巴瘤
大脑半球生殖细胞瘤的CT和MRI表现
大脑半球生殖细胞瘤的CT和MRI表现
梁有禄;黄永杰;宋国武
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2006(013)009
【摘要】目的:探讨大脑半球生殖细胞瘤的CT、MRI表现特征并对其进行鉴别诊断.方法:报道1例患者的CT、MRI影像资料,并结合文献进行回顾性分析.结果:本例肿瘤位于左顶枕叶,CT平扫为高密度,周围水肿及占位效应明显;其MRI表现
为:T1WI、T2WI均呈等信号为主,其内有囊变坏死,周围水肿明显;Gd-DTPA增强扫描肿瘤呈不均匀明显强化.CT、MRI表现与该部位其他常见肿瘤不易鉴别,经手术病理证实为恶性生殖细胞瘤.结论:大脑半球生殖细胞瘤罕见,其CT、MRI表现有一定的特征性,是其诊断的重要依据.
【总页数】3页(P1423-1425)
【作者】梁有禄;黄永杰;宋国武
【作者单位】柳州市中医院,广西,柳州,545001;柳州市中医院,广西,柳州,545001;柳州市中医院,广西,柳州,545001
【正文语种】中文
【中图分类】R814.42
【相关文献】
1.鞍区生殖细胞瘤CT、MRI表现 [J], 唐肇普;白人驹
2.颅内生殖细胞瘤的CT和MRI表现 [J], 谭晔;张旻n;王妍焱;陈涓;杨正汉
3.纵隔原发性恶性生殖细胞瘤的CT和MRI表现 [J], 欧鸿儒;贾红明;李苒光;张水兴;张金娥
4.颅内生殖细胞瘤的MRI影像表现及诊断 [J], 黄亚勇;师毅冰;陈国芳;闫军
5.纵隔生殖细胞瘤(GCT)的断面影像表现──61个纵隔GCT的CT和(或)MRI回顾分析 [J], 罗斗强;石木兰;吴宁
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男，4岁，头痛伴恶心、呕吐
松果体母细胞瘤
女，17岁，头痛、呕吐及复视
o 起源于松果体区脑室管膜连合下器官的 特殊的室管膜细胞；
o 组织学检查肿瘤表现出乳突状特点、线 团及血管周围假菊形团
松果体乳头状瘤
脑膜瘤
胶质瘤
• 主要位于松果体周围脑实质结构，若能发现肿瘤 来自胼胝体、顶盖等松果体周围结构时，鉴别意 义更大
生殖细胞瘤
对白质纤维素影响
生殖细胞瘤
同侧皮层萎缩
生殖细胞瘤
生殖细胞瘤术后复查
2M 10M 33M
男，24岁 胶质母细胞瘤（含少突细胞瘤成分）
淋巴瘤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 发病年龄较大 • 囊变坏死少 • 强化明显
小结
• 三个发病部位（临床，影像，鉴别）
– 松果体区 – 鞍区 – 基底节-丘脑区
谢谢聆听！
– 三脑室内：
• 体积大，出血坏死、囊变
– 视交叉、漏斗、垂体柄
• 体积小，形态多样，少出血、囊变，神经垂体信号改变
– 蝶鞍内
• 与微腺瘤不能区分
生殖细胞瘤
生殖细胞瘤
女，15岁，无明显诱因出现停经半年，双下肢 乏力、自觉视力减低2月
生殖细胞瘤
女，9岁，渐进性视物模糊1年，加重半年
生殖细胞瘤
生殖细胞瘤
导致视力和视野障碍
可表现为发育迟缓
基底节区
肢体活动障碍
松果体区
生殖细胞瘤影像诊断与鉴别
松果体
松果体区生殖细胞瘤
• 50%松果体肿瘤 • 软组织肿块
– CT高密度 – 增强明显，“V” 字征
• “Engulf” 松果体,中心钙化 • 囊变，出血少见
男，15岁，头痛
Two cell pattern
颅内生殖细胞瘤
影像诊断及鉴别
广州市第一人民医院放射科 魏新华
纲要
• 概述 • 影像诊断及鉴别
– 松果体区 – 鞍区 – 基底节-丘脑区
• 小结
概述
• 原始生殖细胞残余组织 • 部位
– 中枢神经系统中线部位
• 松果体区及鞍上区
– 偏离中线而异位
• 基底节、丘脑和大脑半球等
• 流行病学
– 亚洲的发生率明显高于欧美国家 – 10-12岁（90%<20岁） – <1%颅内肿瘤 – 3-5儿童肿瘤 – 0.4-1成人颅内肿瘤
• 临床
– 性别特征
• 松果体区男性多见（M:F= 5-22:1） • 鞍上区女性多于男性（F:M= 1:1.3） • 基底节、丘脑和大脑半球几乎为男性
– 治疗：对放射治疗高度敏感 – 临床表现
松果体区
鞍区
中脑导水管受压
下视丘—垂体系统
颅内高压
头痛、恶心呕吐、意识 障碍、癫痫发作
可表现为性早熟
尿崩症最常见
生殖细胞瘤影像诊断与鉴别
基底节区生殖细胞瘤
• 生殖细胞瘤10%；儿童基底节肿瘤25% • 与松果体区不同
– 边缘不清，形态不规则，体积大 – 囊变坏死、出血多见 – 斑片状、分隔状强化，斑点状强化（播散） – 同侧皮层萎缩- 内囊受累
相对局限生长
弥漫性生长
CT表现
生殖细胞瘤
生殖细胞瘤
肿瘤播散
颅咽管瘤
• 颅咽管胚胎残余上皮/鳞 状上皮细胞化生
• 儿童鞍区肿瘤50% • 高峰：5-10/40-60岁 • 囊实性、囊性、实性 • 钙化常见 • 分型
女，10岁，阵发性呕吐2年
颅咽管瘤
男，51岁
颅咽管瘤
鞍区脑膜瘤
男，1岁，自发眼震3个月
视交叉毛细胞星形细胞瘤
鞍区脊索样胶质瘤
基底节区
• 浸润性生长 • 增强检查，良性可不强化，恶性强化明显
其它生殖细胞肿瘤
• 生殖细胞瘤-60% • 畸胎瘤-33% • 内胚窦瘤-AFP升高 • 绒毛膜癌-HCG明显升高 • 混合型生殖细胞肿瘤
影像表现 无特异性
畸胎瘤
畸胎瘤
鞍区
生殖细胞瘤影像诊断与鉴别
鞍区生殖细胞瘤
• 女性多见，70%；尿崩症-下丘脑 • 不同类型
生殖细胞瘤
生殖细胞瘤
•男，11岁，头痛6月，加重伴恶性呕吐4天
生殖细胞瘤
生殖细胞瘤
男，19岁
生殖细胞瘤
松果体细胞瘤
• 发病年龄较生殖细胞瘤大 • 呈“爆炸”钙化灶 • 多见于女性 • 很少发生坏死、囊变及出血 • 患者性征发育迟缓或不发育
松果体细胞瘤
男，39岁，视力模糊
中等分化松果体实质肿瘤