肺部感染疑难病例讨论
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天天向上的第五组
肺部感染疑难病例讨论
6
天天向上第五组
肺部感染疑难病例讨论
7
汇报病史
• 入院第一天（10.12）
• 遵医嘱予以一级护理，病危，低盐、低脂饮食，心电监护，氧气吸入，血氧饱和 度监护监测血压Bid，
• 1.0.9%氯化钠注射液 100ml
盐酸氨溴索粉针30mg Q12H
肺部感染疑难病例讨论
4
护理评估
• 护理评估及措施： • 评估: • 导管评分6分 • 跌倒坠床评分4分（乏力、利尿药物） • 压疮评分17分 • 自理能力评分35分
肺部感染疑难病例讨论
5
实验室检查
• 血球分析示：中性粒细胞计数 7.1*109/L， 中性粒细胞百分比75.6%，
• 血凝分析示：纤维蛋白原：5.21g/L， 凝血酶原时间：14.4秒
肺部感染疑难病例讨论
3
辅助检查
➢ 影像学检查:
肺部CT示：1.两肺间质行炎症 2.双侧胸腔积液，两肺下页后基底段压迫性肺不 张，3.心脏增大，4.主动脉、冠状动脉硬化。
心彩超示：1.左心功能降低，
2.主动脉瓣钙化并少量钙化
3.肺动脉高压（轻度）
心电图示：1.窦性心律 2.前壁心梗 3.下壁
心梗 4.ST-T段改变
消瘦－－胸部恶性肿瘤
心功能不全－－充血性心衰表现
肝区疼痛、发热－－肝脓肿
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19
注意事项
• 胸腔穿刺抽液：对于中、大量胸腔积液，伴有明显症状者，应给予穿刺抽液，每日抽液量不超过1000ml为宜。如 为急性脓胸，除反复抽脓外可采用胸腔闭式引流。
天天向上第五组
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20
主要护理问题
肺部感染疑难病例讨论
感谢您的阅览
主要内容
病史 概念及发病机制
护理诊断/问题
护理措施及依据 健康教育
肺部感染疑难病例讨论
2
病史
➢老年，男性，87岁 ➢主诉：间断胸闷气短十余年，加重伴胸痛、咳嗽、咳痰恶心、呕吐一天。 ➢护理查体：T:36.7℃ 、P:88次/分、R:25次/分、BP:126/84mmHg、SPO2:95%； ➢左下肢截肢术后 ➢既往史：冠心病病史十年； ➢神志清楚，呼吸平稳，口齿清晰，全身皮肤粘膜无黄 染，无破溃，无瘀点瘀斑， 无出血点。
肺部感染疑难病例wenku.baidu.com论
9
入院第二天（10.13）
• 继续抗炎扩管化探治疗，托拉塞米20mg静推联合螺内酯20mg
qd口服。
• 完善胸腔积液定位B 超定位检查，右侧8cm，左侧6cm，与家属沟通，于17:40行右侧胸腔穿刺引流术。术中顺利， 引出血性胸腔积液700ml。患者自述胸闷气憋，咳嗽症状较前缓解。SPO2 ：98%
• 护理指导：1.告知患者及家属防脱管注意事项。2.加强营养，给予高蛋白饮食。
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10
请大家带着问题继续学习
• 1.该患者属于哪种胸腔积液？
• 2.胸腔引流管患者护理的注意事项？
• 3.胸腔穿刺抽液，每日不超过
ml为宜。
• 3.针对此患者，我们护理的哪里不到位？
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13
概念
胸膜腔 (pleural space) 是位于肺和胸壁 之间的潜在腔隙。 胸液 －胸膜腔内的少量液体 正常：13～15ml
润滑作用
胸膜腔示意图
肺部感染疑难病例讨论
14
胸腔积液
• 任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称胸水。 • 我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3ml～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜
腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500ml～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛 细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变 破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。按照胸腔积液的特点分类， 可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳糜胸。
• 2.可乐必妥注射液 0.5g
• 3. 0.9%氯化钠注射液 50ml
欣康注射液20mg 泵入
4. 0.9%氯化钠注射液 100ml
益索 0.2g
5. 0.9%氯化钠注射液 100ml
哌舒西林4.5g
Q8H
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8
入院第一天护理问题 • 1. 焦虑：与环境不熟悉有关。 • 护理措施：（1）介绍病区环境，同室病员，消除其陌生感。 （2）介绍管床医生、护士，主任等 （3）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法 （4） 尽量满足患者合理的需求 • 2.知识缺乏：缺乏疾病相关知识有关 • 护理措施 ：（1）介绍疾病形成的病因 （2）介绍相关治疗处理措施 （3）介绍相关检查的目的 （4）告知患者多饮水，勤排尿以减轻不适症状
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• 胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋 巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。如心包受 累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻而使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良性低蛋白血症，胸腔 积液可为漏出液。
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胸水的循环机制－正常情况下
➢产生－－壁层毛细血管的滤过 ➢排出－－壁层胸膜淋巴管的重吸收（泵） ➢脏层胸膜对胸水循环的作用较小
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胸腔积液的病因
胸膜毛细血管内静水压增高－－漏出液 如充血性心衰，上腔静脉受阻 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低－－漏出液 如肝硬化低蛋白血症 胸膜通透性增高－－渗出液 如胸膜炎症 壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液 如肿瘤引起淋巴管阻塞 胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液 如外伤引起血管、食管或胸导管破裂
• 炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反 应性胸膜炎，亦可为脓胸。
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临床表现
★
症状的轻重：取决于积液量和原发疾病
✓ 呼吸困难 程度与积液量成正比
✓ 胸痛
单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射
✓ 伴随症状：
发热、干咳－－结核性胸膜炎
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汇报病史
• 入院第一天（10.12）
• 遵医嘱予以一级护理，病危，低盐、低脂饮食，心电监护，氧气吸入，血氧饱和 度监护监测血压Bid，
• 1.0.9%氯化钠注射液 100ml
盐酸氨溴索粉针30mg Q12H
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护理评估
• 护理评估及措施： • 评估: • 导管评分6分 • 跌倒坠床评分4分（乏力、利尿药物） • 压疮评分17分 • 自理能力评分35分
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5
实验室检查
• 血球分析示：中性粒细胞计数 7.1*109/L， 中性粒细胞百分比75.6%，
• 血凝分析示：纤维蛋白原：5.21g/L， 凝血酶原时间：14.4秒
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辅助检查
➢ 影像学检查:
肺部CT示：1.两肺间质行炎症 2.双侧胸腔积液，两肺下页后基底段压迫性肺不 张，3.心脏增大，4.主动脉、冠状动脉硬化。
心彩超示：1.左心功能降低，
2.主动脉瓣钙化并少量钙化
3.肺动脉高压（轻度）
心电图示：1.窦性心律 2.前壁心梗 3.下壁
心梗 4.ST-T段改变
消瘦－－胸部恶性肿瘤
心功能不全－－充血性心衰表现
肝区疼痛、发热－－肝脓肿
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19
注意事项
• 胸腔穿刺抽液：对于中、大量胸腔积液，伴有明显症状者，应给予穿刺抽液，每日抽液量不超过1000ml为宜。如 为急性脓胸，除反复抽脓外可采用胸腔闭式引流。
天天向上第五组
肺部感染疑难病例讨论
20
主要护理问题
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感谢您的阅览
主要内容
病史 概念及发病机制
护理诊断/问题
护理措施及依据 健康教育
肺部感染疑难病例讨论
2
病史
➢老年，男性，87岁 ➢主诉：间断胸闷气短十余年，加重伴胸痛、咳嗽、咳痰恶心、呕吐一天。 ➢护理查体：T:36.7℃ 、P:88次/分、R:25次/分、BP:126/84mmHg、SPO2:95%； ➢左下肢截肢术后 ➢既往史：冠心病病史十年； ➢神志清楚，呼吸平稳，口齿清晰，全身皮肤粘膜无黄 染，无破溃，无瘀点瘀斑， 无出血点。
肺部感染疑难病例wenku.baidu.com论
9
入院第二天（10.13）
• 继续抗炎扩管化探治疗，托拉塞米20mg静推联合螺内酯20mg
qd口服。
• 完善胸腔积液定位B 超定位检查，右侧8cm，左侧6cm，与家属沟通，于17:40行右侧胸腔穿刺引流术。术中顺利， 引出血性胸腔积液700ml。患者自述胸闷气憋，咳嗽症状较前缓解。SPO2 ：98%
• 护理指导：1.告知患者及家属防脱管注意事项。2.加强营养，给予高蛋白饮食。
肺部感染疑难病例讨论
10
请大家带着问题继续学习
• 1.该患者属于哪种胸腔积液？
• 2.胸腔引流管患者护理的注意事项？
• 3.胸腔穿刺抽液，每日不超过
ml为宜。
• 3.针对此患者，我们护理的哪里不到位？
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天天向上第五组
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13
概念
胸膜腔 (pleural space) 是位于肺和胸壁 之间的潜在腔隙。 胸液 －胸膜腔内的少量液体 正常：13～15ml
润滑作用
胸膜腔示意图
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14
胸腔积液
• 任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称胸水。 • 我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3ml～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜
腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500ml～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛 细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变 破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。按照胸腔积液的特点分类， 可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳糜胸。
• 2.可乐必妥注射液 0.5g
• 3. 0.9%氯化钠注射液 50ml
欣康注射液20mg 泵入
4. 0.9%氯化钠注射液 100ml
益索 0.2g
5. 0.9%氯化钠注射液 100ml
哌舒西林4.5g
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入院第一天护理问题 • 1. 焦虑：与环境不熟悉有关。 • 护理措施：（1）介绍病区环境，同室病员，消除其陌生感。 （2）介绍管床医生、护士，主任等 （3）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法 （4） 尽量满足患者合理的需求 • 2.知识缺乏：缺乏疾病相关知识有关 • 护理措施 ：（1）介绍疾病形成的病因 （2）介绍相关治疗处理措施 （3）介绍相关检查的目的 （4）告知患者多饮水，勤排尿以减轻不适症状
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• 胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋 巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。如心包受 累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻而使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良性低蛋白血症，胸腔 积液可为漏出液。
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肺部感染疑难病例讨论
15
胸水的循环机制－正常情况下
➢产生－－壁层毛细血管的滤过 ➢排出－－壁层胸膜淋巴管的重吸收（泵） ➢脏层胸膜对胸水循环的作用较小
肺部感染疑难病例讨论
16
胸腔积液的病因
胸膜毛细血管内静水压增高－－漏出液 如充血性心衰，上腔静脉受阻 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低－－漏出液 如肝硬化低蛋白血症 胸膜通透性增高－－渗出液 如胸膜炎症 壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液 如肿瘤引起淋巴管阻塞 胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液 如外伤引起血管、食管或胸导管破裂
• 炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反 应性胸膜炎，亦可为脓胸。
天天向上第五组
肺部感染疑难病例讨论
18
临床表现
★
症状的轻重：取决于积液量和原发疾病
✓ 呼吸困难 程度与积液量成正比
✓ 胸痛
单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射
✓ 伴随症状：
发热、干咳－－结核性胸膜炎