皮肤性病学复习笔记

一、皮肤的结构和功能

1、皮肤表面有皮沟、皮嵴（指纹）、皮野

2、无毛皮肤：

掌跖、指趾屈面及末节伸面、唇红、乳头、龟头、包皮内侧、大小阴唇内侧、阴蒂。

有毛皮肤：

长毛：头发、胡须、阴毛、腋毛

短毛：眉毛、睫毛、鼻毛、耳毛

毫毛：面、颈、躯干、四肢

毳毛：胎毛

3、皮肤由表皮、真皮、皮下组织构成。

4、

5、基底层：基底细胞生发层，每日有30%细胞核分裂。表皮更替（通过）时间：28天

6、棘细胞层：4-10层多角形细胞，含被膜颗粒（被膜颗粒或Odland小体），细胞间明显成棘状。

桥粒：有很强的抗牵拉力，加固细胞间连接。

7、颗粒层：3-5层梭形细胞，细胞核细胞器在该层溶解。特征：出现透明角质颗粒。

8、透明层：仅见于掌跖。由2-3层扁平、无核、境界不清、紧密相连的细胞组成。

功能：有防止水和电解质通过的屏障作用。

9、角质层：5-20层已死亡的扁平、无核细胞组成，叠瓦状。胞内细胞器已消失。胞浆内充满角蛋白。

角质层上部细胞：胞间桥粒消失，易于脱落。重要的保护功能。

10、黑素细胞：源于外胚层神经脊，占基底细胞的10%，产生黑素颗粒。数量只与年龄部位有关，

功能：遮挡和反射光线的作用，保护下层组织免受辐射损伤。

11、郎格汉细胞：源于骨髓，含Birbeck颗粒，占表皮细胞3-5%。

功能：抗原递呈。

12、Merkel细胞：位于基底细胞间，内含神经内分泌颗粒，Merkel细胞---轴索复合体。

功能：与感觉有关。

13、基底细胞膜带（BMZ）的功能：1使真皮和表皮紧密连接。2有渗透和屏障作用。

14、真皮：由中胚层分化而来，属致密结缔组织真皮由纤维、细胞、基质组成。

胶原纤维：最丰富，与皮面平形，I型胶原，韧性大，抗拉力强，但缺乏弹性。

网状纤维：未成熟胶原纤维。

弹力纤维：纤细，呈波浪状，交织成网，缠绕在胶原纤维间，使皮肤具有弹性。

15、皮下组织（又称皮下脂肪层）由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，含血管、神经、淋巴管、小汗腺、顶泌汗腺等。

16、皮肤附属器：位于真皮、皮下组织中。由毛发毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌汗腺、甲。

毛发：由角化的上皮细胞构成。

毛囊：由表皮下陷而成。上段：漏斗部、峡部。下段：茎部、球部。

皮脂腺：由腺泡和短导管构成。分布：除掌跖、指趾屈侧外的全身皮肤。头、面、胸背上部为皮脂溢出部位。

小汗腺：由分泌部和导管部组成。分布：除唇红、乳头、包皮内侧、

大汗腺（又称顶泌汗腺）主要分布：腋窝、乳晕、脐窝、肛周、会阴等。受性激素影响，青春期分泌旺盛为腋臭。

甲：由多层致密的角化细胞组成

17、皮肤生理功能：屏障，吸收，感觉，分泌和排泄，体温调节，代谢，免疫。

二、皮肤性病的临床表现

1、包括自觉症状和皮肤损害一、自觉症状：瘙痒、疼痛、烧灼、麻木、蚁行感及畏寒、发热、乏力、纳差、关节痛

等全身症状。与皮肤病的性质、程度、和个体特应性有关。

2、皮肤损害：指可以用视觉和触觉检查出来的皮肤粘膜的损害。

原发性损害：是指皮肤病理变化直接产生的最早损害。

1、斑疹：为皮肤粘膜局限性颜色的改变，不隆起，不凹下，大小形态不一。

2、丘疹：为局限性、隆起性、实质性损害。位于表皮或真皮上部。

3、斑块：为D﹥1cm的扁平、隆起性浅表性损害。多为丘疹扩大融合而成。

4、水疱：为高出皮面，内含液体的局限性、腔隙性损害。

5、脓疱：为含有脓液的疱。

6、结节：为局限性、实质性和深在性损害。

7、囊肿：为含有液体或粘稠分泌物或细胞成分的囊样损害。

8、风团：为真皮浅层急性水肿而引起的暂时性局限性隆起性损害。

继发性损害：是由原发损害演变或因搔抓感染所产生的损害。原发损害有八种，继发损害有十种。

1、鳞屑：为干燥或油腻的角质层细胞的层状堆积。

2、浸渍：为皮肤长期浸水或受潮所致皮松软变白、起皱的损害。

3、裂隙：又称皲裂，为深达真皮的线条状裂口。常伴有疼痛和出血。

4、靡烂：为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面。

5、溃疡：为皮肤和粘膜深达真皮或皮下组织的局限性缺损。

6、抓痕：为搔抓或摩擦所致的表皮或真皮浅层的线状或点状缺损。

7、痂：由皮损表面的浆液、脓液、血液及脱落组织、药物等混合干涸而凝成的附着物。

8、苔藓样变=亦称苔藓化:为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革样。

9、瘢痕：为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生的结缔组织修复而成。分萎缩性、平滑性或增生性瘢痕。

10、萎缩：是皮肤组织的一种退行性变所引起的皮肤变薄。分表皮萎缩，真皮萎缩，皮下组织萎缩。

三、皮肤病的诊断

1、皮肤划痕征:：用钝器划压皮肤时，在1-3分钟内如局部出现条状风团，则称皮肤划痕征阳性，见于某些荨麻疹患者。

2、棘层松解：指棘细胞间失去连接而呈松解状态，形成裂隙、水疱或大疱

3、皮肤病的治疗：包括：内用药物治疗、外用药物治疗、物理治疗、皮肤外科治疗。

4、糖皮质激素：

作用：抗炎、免疫抑制、抗过敏、抗毒、抗休克。

适应症：1过敏性疾病、2自身免疫性疾病、3严重性疾病。

原则：据疾病及个体情况决定剂量和疗程。

小剂量：泼尼松30mg/d较轻病症：接触性皮炎、多形红斑、急性荨麻疹等。

中剂量：泼尼松30-60mg/d自身免疫性疾病。

大剂量：泼尼松60mg/d以上较严重患者。

超大剂量：冲击疗法。

用于：过敏性休克、喉头水肿、SLE累及肾脑、严重天疱疮。

自身免疫性疾病用法：足量、早期、晨7-9时顿服。

副作用：1感染、

2消化道溃疡、穿孔、出血、

3向心性肥胖、多毛、萎缩纹、

4水电解质紊乱、

5骨质疏松、

6兴奋心肌、神经。可加重糖尿病、高血压的病情。

长期外用：局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素减退或沉着。激素性皮炎或痤疮。

5、外用药物的治疗原则

1、正确选择药物

据病因+病理变化+自觉症状