老年安全用药及护理1ppt课件

内容安排
• 第一节 概述 • 第二节 老年人的用药原则 • 第三节 老年人的用药护理
一、老年人药物代谢的动力学
1. 药物的吸收 2. 药物的分布 3. 药物代谢 4. 药物的排泄
老年药动学改变的特点
• 药代动力学过程降低
• 绝大多数药物的被动转运吸收不变（如阿司匹林， 对乙酰氨基酚）、主动转运吸收减少，如维生素 b1、b2、b6、维生素c，铁剂，钙剂等，因需要 载体参与吸收而导致吸收减少。
一、护理评估
11 .用药史评估 22 .各系统老化程度评估 33 .服药能力评估 44 .心理-社会状况评估
1.用药史评估
• 详细评估老年人的用药史，建立完 整的用药记录，包括既往和现在的 用药记录、药物的过敏史、引起副 作用的药物，以及老年人对药物的 了解情况。
2.各系统老化程度评估
• 仔细评估老年各脏器的功能情况，如 肝、肾功能的生化指标。
为什么要学习老年人用药?
1. 老人用药出现不良反应率高! >65岁老人有20%--26%出现药物不良 反应
2.老人用药复杂!多种药物并用。 >80岁老人有25%出现药物不良反应
为什么要学习老年人用药?
3.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐 出现退行性改变
4.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时 间变化影响了选择的药物、剂量、用药的 频率和疗效 安全、有效的药物治疗是临床老年病学的 最大挑战之一。
（2）脂溶性药物 脂肪组织增加， 脂溶性药物（如地西泮）分布容积增大， 药物半衰期延长，易蓄积中毒。
• 3.组织血液灌注量 40岁以后每年减少1%,血流灌
注的不足，直接影响药物到达组织 器官的浓度。
(三）药物代谢
• 药物的代谢又称生物转化。
• 是指药物在体内发生化学变化。
（三）药物代谢
• 老年人肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，
高,生物利用度提高, 开始应用的剂量应当
减少约30%，否则易引起肝性脑病。
• 其他经肝脏代谢的药物(如米帕明,阿 米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢并不降低。
（三）药物代谢
• 多步进行代谢的药物如地西泮， 阿米替林和氯氮卓，它们的肝脏清 除率在老年人延长得更多。用药间 隔时间应延长。
（四）药物的排泄
肝药酶的合成量及酶的活性降低，肝脏代谢速
度只有年轻人的40%--50%，使药物转化速度 减慢，半衰期延长，，首过消除减低，再加上
游离药物浓度增高，药效增强，易导致药物的 蓄积中毒。
•
老年人在用主要经肝代谢的药物，要酌情药物代谢
•
老年人口服某些药物 (如拉贝洛尔,
普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药物浓度增
• 药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消 除半衰期延长，血药浓度增高。
（一）药物的吸收
• 药物的吸收 是指药物从给药部位转运至血液的 过程。
• 给药途径: 口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注 射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔 喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。
影响老年人胃肠道药物吸收的因素
• (二)对少数药物的敏感降低，反应减弱
• 如β受体激动药和阻断药，M受体阻断药
• （三）对药物的耐受性降低
• 1.多药合用耐受性降低 • 2.对胰岛素和葡萄糖耐受性降低 • 3.对易引起缺氧的药耐受性差 • 4.对损害肝脏的药物耐受性降低 • 5.对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性降
低
尽量减少药物的种类
• 药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排 泄。
• 老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%， 肾小球滤过率降低，肾小管主动分泌和重吸收功 能降低，药物排泄速度慢，清除率降低，半衰期 延长，易产生药物蓄积性中毒。
（四）药物的排泄
•
总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔
应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素
学 学习习目目标标
• 1.熟悉老年人药物代谢特点 • 2.熟悉老年人药效学特点 • 3.掌握老年人用药原则
为什么要学习安全用药?
2004年我国 “百姓 安全用药”调查显示，全 国每年5000多万住院病人 中，至少有250万人与药 物不良反应有关，而引起 死亡的达19万人之多，平 均每天死亡约520人。
尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心
力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，
故用药更应小心，最好能监测血药浓度。
二、老年人药效学特点
（一）对大多数药物敏感性增高，作用增强 1.对中枢抑制药敏感性增加 2.使影响内环境稳态的药物作用增强 （1）血压调节功能不全，易引起体位性低血压 （2）体温调节能力降低 3.对肝素及口服抗凝血药敏感性增加 4.对肾上腺素敏感性增加 5.对耳毒性药物的敏感性增加 6.药物变态反应率增加
影响药物分布的因素
• 药物与血浆蛋白结合的量 • 药物与组织亲和力 • 组织血液灌注量
• 1.药物与血浆蛋白结合的量 血浆蛋白下降，结合性药物
减少，游离的药物增多，分布容积 增大，药效增强，易引起不良反应， 所以应减少用量。
• 2.药物与组织亲和力
（1）水溶性药物 老年人细胞内液 减少，机体组成成分改变，机体总水量 减少，水溶性药物（如吗啡）分布容积 减少，血药浓度增加。
• 1.胃液PH升高 弱酸性药物的吸收减少 • 2.胃排空速度减慢 药物吸收延缓，速率降低，
达到有效血药浓度的时间推迟 • 3.胃肠道及肝血流量减少 药物吸收速率减少，
肝对药物的消除减慢，血药浓度升高 • 4.肠蠕动减慢 可使药物在肠道时间延长，使
药物吸收增加。但吸收能力减低。
(二)药物的分布
• 药物的分布 是指药物吸收进入体循 环后向各组织器官及体液转运的过程。
• 老年人常同时患多种疾病，在用药时： 1. 最多不超过5种 2. 尽量选择有双重疗效的药。例如应用β受
体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺 增生等。 3. 应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、 重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼 顾其他病症的治疗而服用其他药物
第二节 老年人的用药护理
一、护理评估 二、老年人用药常见问题和相关因素 三、指导老年人安全用药
• 老人患病情况
3.服药能力评估
①视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标 签与内容不符合以及服用过期药物等。