原发性高血压(2).ppt
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心：左心室后负荷增加心肌肥厚与扩大 心力衰竭；冠心病；
脑：脑小动脉硬化，脑血栓、脑出血、脑 水肿、脑萎缩；
肾：肾细小动脉硬化，肾单位萎缩 肾功能衰竭
9
临床表现
早期多无症状 Silence killer； 有些可有头晕、头痛、眼花、耳鸣
等症状； 血压升高； 恶性或急进型高血。
10
并发症
高血压危象 高血压脑病 脑血管病（短暂性缺血性发作、脑 溢血、脑血栓形成、腔梗） 心力衰竭 慢性肾功能不全 主动脉夹层
18
治疗
治疗的目的： ①降低血压，使血压下降到或接近 正常范围；
②防止或减少心脑血管并发症所致
的病死率和病残率。
19
治疗原则
1.改善生活方式： 减重、限盐、补充钾
钙、减少 脂肪、增加运动、限制饮酒；
2.降压治疗对象: 3.血压控制目标：
一般主张目标血压值﹤140/90mmHg 糖尿病或慢性肾病﹤130/30mmHg
JNC-7推荐噻嗪类利尿剂可作为大多数无合 并症的高血压患者的首选，但在有合并症存在 的高危情况下，应首选其它类型的降压药。
3
2003年JNC-7血压水平定义与分类
分类
收缩压(mmHg)
正常血压
＜120
高血压前状态 120～139
1期高血压
140～159
2期高血压
≥160
舒张压(mmHg) ＜80 80～89 90～99 ≥100
4
中国2004高血压指南
类别 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度) 2级高血压 (中度) 3级高血压 (重度) 单纯收缩期高血压
13
高血压危险度分层
靶器官损害：
左室肥厚
-EKG(Sokoloff-Lyon＞38mm/Cornell＞2440mm ms) -超声心动图（LVMI：男性125g/m2 ，女性110g/m2）
动脉壁肥厚（颈动脉IMT≥9mm）和斑块的超声证据
蛋白尿或血清肌酐轻度增高（1.2-1.5mg/dl） 视网膜动脉狭窄
低危
血压
2级
中度高血压 SBP160-179 DBP100-109
中危
II 1-2个危险因素
中危
中危
III 3个危险因素 或 TOD或糖尿病
IV ACC
高危 极高危
高危 极高危
3级
重度高血压 SBP≥180 DBP≥110
高危 极高危
极高危
极高危
实验室检查
尿常规 血生化：电解质 胸片 心电图 底
肾功 血糖 血脂 超声心动图 眼
前苏联: 36.7%
山东 内蒙
芬兰: 45.3%
黑龙江
河南
我国：11.88%( 91年) 沈阳 北京
大庆
目前高血压患者人数已逾1亿吉林 0
4.9 5.1
7.4 10.4 12.6 15.2 15.8 16.8 19.5 21.9 23 23 25.8
5 10 15 20 25 30
6
高血压有关的因素
特殊检查 ：动态血压（ABPM）， 踝/臂血压比，动脉弹性，颈动脉内膜中层
厚度（IMT），血浆肾素活性。
17
What criteria of ABPM is ?
Normal ABPM
below 130/80mmHg all day below 135/85mmHg in day below 125/75mmHg in night
4. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACE－I) 卡托普利 12.5mg BID
5.血管紧张素受体拮抗剂 6. α1受体阻滞剂
哌唑嗪
22
降压治疗方案
单药治疗
根据病情，选择一种一线药物，从小剂量 开始，逐步达到有效剂量。
方案选择：选用下列药物中的一种——利 尿剂（双克、吲哒帕胺）、β受体阻滞剂、 CCB、ACEI、ARB。
20
降压药物治疗
（一）降压药物的种类 1. 利尿剂
氢氯噻嗪 12.5mg QD-BID 吲达帕胺 2.5mg QD 2.ß受体阻滞剂 美托洛尔(倍他乐克) 12.5mg BID
21
3. 钙通道阻滞剂 (CCB) 硝苯地平(心痛定) 10mg TID 非洛地平(波依定) 5mg QD 氨氯地平(络活喜) 5mg QD
11
诊断和鉴别诊断
证实患者血压高，并查明血压水平 排除继发性高血压 明确有无靶器官损害及其严重性 明确有无影响预后及治疗的心血 管危险因素
12
高血压危险度分层
心血管疾病危险因素包括:
-年龄(男性﹥55岁,女性﹥65岁)
-吸烟
-血脂紊乱
-糖尿病
·
-早发心血管病家族史
-腹部肥胖
-CRP≥1mg/dl
原发性高血压
（Essential Hypertension）
1
血压分类与定义
目前WHO/ISH及中国高血压联盟将高 血压的标准定为：未服用降压药情 况下，收缩压≥140mmHg，舒张压 ≥90mmHg。
2
血压的定义与分类 (WHO 1999)
Category 理想血压 正常血压 正常高值 高血压
收缩压(mmHg) <120 120－139 ≥ 140 140－159 160—179 ≥180 ≥140
舒张压(mmHg) <80 80－89 ≥ 90 90－99 100－109 ≥110 <90
5
高血压的流行病学
欧美国家：≥20%
四川
福建
美国男性：23.5%
江苏
前联邦德国: 27.7%
河北 江西
1级 (轻度) 亚组: 临界高血压
2级 (中度) 3级 (重度) 单纯收缩性高血压 亚组: 临界高血压
SBP(mmHg) DBP(mmHg)
< 120
< 80
130
< 85
130-139
85-89
140-159 140-149 160-179
180 140 140-149
90-99 90-94 100-109 110 < 90 < 90
高血压
遗传
环境
饮食
精神应急
其
他 因
Baidu Nhomakorabea
超重肥胖
素
药物 OSAR
7
发病机制
一、血压的调节 平均动脉压=心排血量总外周阻力
二、中枢神经和交感神经系统与高血压 三、肾素-血管紧张素系统与高血压 四、肾性水钠潴留 五、细胞膜离子转运异常 六、胰岛素抵抗与高血压 七、血管内皮功能异常与高血压
8
病理改变
血管：全身细小动脉病变大中动脉病变 （冠状动脉病变）
14
高血压危险度分层
并发症：
心脏疾病(左心室肥大,心绞痛,心肌梗死, 心力衰竭) 脑血管疾病(脑卒中或短暂脑缺血发作) 肾脏疾病(蛋白尿或血肌酐升高) 周围动脉疾病 高血压视网膜病变(大与等与Ⅲ级)
15
高血压危险度分层
其他危险 因素和病史
I 无其他危险因素
1级
轻度高血压 SBP140-159 或DBP90-99
脑：脑小动脉硬化，脑血栓、脑出血、脑 水肿、脑萎缩；
肾：肾细小动脉硬化，肾单位萎缩 肾功能衰竭
9
临床表现
早期多无症状 Silence killer； 有些可有头晕、头痛、眼花、耳鸣
等症状； 血压升高； 恶性或急进型高血。
10
并发症
高血压危象 高血压脑病 脑血管病（短暂性缺血性发作、脑 溢血、脑血栓形成、腔梗） 心力衰竭 慢性肾功能不全 主动脉夹层
18
治疗
治疗的目的： ①降低血压，使血压下降到或接近 正常范围；
②防止或减少心脑血管并发症所致
的病死率和病残率。
19
治疗原则
1.改善生活方式： 减重、限盐、补充钾
钙、减少 脂肪、增加运动、限制饮酒；
2.降压治疗对象: 3.血压控制目标：
一般主张目标血压值﹤140/90mmHg 糖尿病或慢性肾病﹤130/30mmHg
JNC-7推荐噻嗪类利尿剂可作为大多数无合 并症的高血压患者的首选，但在有合并症存在 的高危情况下，应首选其它类型的降压药。
3
2003年JNC-7血压水平定义与分类
分类
收缩压(mmHg)
正常血压
＜120
高血压前状态 120～139
1期高血压
140～159
2期高血压
≥160
舒张压(mmHg) ＜80 80～89 90～99 ≥100
4
中国2004高血压指南
类别 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度) 2级高血压 (中度) 3级高血压 (重度) 单纯收缩期高血压
13
高血压危险度分层
靶器官损害：
左室肥厚
-EKG(Sokoloff-Lyon＞38mm/Cornell＞2440mm ms) -超声心动图（LVMI：男性125g/m2 ，女性110g/m2）
动脉壁肥厚（颈动脉IMT≥9mm）和斑块的超声证据
蛋白尿或血清肌酐轻度增高（1.2-1.5mg/dl） 视网膜动脉狭窄
低危
血压
2级
中度高血压 SBP160-179 DBP100-109
中危
II 1-2个危险因素
中危
中危
III 3个危险因素 或 TOD或糖尿病
IV ACC
高危 极高危
高危 极高危
3级
重度高血压 SBP≥180 DBP≥110
高危 极高危
极高危
极高危
实验室检查
尿常规 血生化：电解质 胸片 心电图 底
肾功 血糖 血脂 超声心动图 眼
前苏联: 36.7%
山东 内蒙
芬兰: 45.3%
黑龙江
河南
我国：11.88%( 91年) 沈阳 北京
大庆
目前高血压患者人数已逾1亿吉林 0
4.9 5.1
7.4 10.4 12.6 15.2 15.8 16.8 19.5 21.9 23 23 25.8
5 10 15 20 25 30
6
高血压有关的因素
特殊检查 ：动态血压（ABPM）， 踝/臂血压比，动脉弹性，颈动脉内膜中层
厚度（IMT），血浆肾素活性。
17
What criteria of ABPM is ?
Normal ABPM
below 130/80mmHg all day below 135/85mmHg in day below 125/75mmHg in night
4. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACE－I) 卡托普利 12.5mg BID
5.血管紧张素受体拮抗剂 6. α1受体阻滞剂
哌唑嗪
22
降压治疗方案
单药治疗
根据病情，选择一种一线药物，从小剂量 开始，逐步达到有效剂量。
方案选择：选用下列药物中的一种——利 尿剂（双克、吲哒帕胺）、β受体阻滞剂、 CCB、ACEI、ARB。
20
降压药物治疗
（一）降压药物的种类 1. 利尿剂
氢氯噻嗪 12.5mg QD-BID 吲达帕胺 2.5mg QD 2.ß受体阻滞剂 美托洛尔(倍他乐克) 12.5mg BID
21
3. 钙通道阻滞剂 (CCB) 硝苯地平(心痛定) 10mg TID 非洛地平(波依定) 5mg QD 氨氯地平(络活喜) 5mg QD
11
诊断和鉴别诊断
证实患者血压高，并查明血压水平 排除继发性高血压 明确有无靶器官损害及其严重性 明确有无影响预后及治疗的心血 管危险因素
12
高血压危险度分层
心血管疾病危险因素包括:
-年龄(男性﹥55岁,女性﹥65岁)
-吸烟
-血脂紊乱
-糖尿病
·
-早发心血管病家族史
-腹部肥胖
-CRP≥1mg/dl
原发性高血压
（Essential Hypertension）
1
血压分类与定义
目前WHO/ISH及中国高血压联盟将高 血压的标准定为：未服用降压药情 况下，收缩压≥140mmHg，舒张压 ≥90mmHg。
2
血压的定义与分类 (WHO 1999)
Category 理想血压 正常血压 正常高值 高血压
收缩压(mmHg) <120 120－139 ≥ 140 140－159 160—179 ≥180 ≥140
舒张压(mmHg) <80 80－89 ≥ 90 90－99 100－109 ≥110 <90
5
高血压的流行病学
欧美国家：≥20%
四川
福建
美国男性：23.5%
江苏
前联邦德国: 27.7%
河北 江西
1级 (轻度) 亚组: 临界高血压
2级 (中度) 3级 (重度) 单纯收缩性高血压 亚组: 临界高血压
SBP(mmHg) DBP(mmHg)
< 120
< 80
130
< 85
130-139
85-89
140-159 140-149 160-179
180 140 140-149
90-99 90-94 100-109 110 < 90 < 90
高血压
遗传
环境
饮食
精神应急
其
他 因
Baidu Nhomakorabea
超重肥胖
素
药物 OSAR
7
发病机制
一、血压的调节 平均动脉压=心排血量总外周阻力
二、中枢神经和交感神经系统与高血压 三、肾素-血管紧张素系统与高血压 四、肾性水钠潴留 五、细胞膜离子转运异常 六、胰岛素抵抗与高血压 七、血管内皮功能异常与高血压
8
病理改变
血管：全身细小动脉病变大中动脉病变 （冠状动脉病变）
14
高血压危险度分层
并发症：
心脏疾病(左心室肥大,心绞痛,心肌梗死, 心力衰竭) 脑血管疾病(脑卒中或短暂脑缺血发作) 肾脏疾病(蛋白尿或血肌酐升高) 周围动脉疾病 高血压视网膜病变(大与等与Ⅲ级)
15
高血压危险度分层
其他危险 因素和病史
I 无其他危险因素
1级
轻度高血压 SBP140-159 或DBP90-99