临终病人护理

否认期
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• 护士应尊重其反应，不要 急于揭穿其 防御心理， 也不要欺骗患者。 • 采取理解、同情的态度， 认真倾听其 感受，坦诚 温和地回答患者的询问。
愤怒期
• 在被证实诊断无误后， 1 患者情感上难以接受现 实，痛苦、怨恨嫉妒、 无助等心理交织在一起， “为什么是我，这不公 平”患者往往将愤怒的 情绪向医务人员、家属、 朋友等发泄，以弥补内 心的不平
护理措施
• 做好尸体护理，体现 对死者的尊重，对生 者 的抚慰。 • 在条件允许的情况下， 提供宣泄感情的场所 与环境，鼓励家属宣 泄感情 。 • 针对其心理反应，给 予心理疏导，精神支 持，生活指导与建议。 • 通过信件、电话等， 对死者家属进行随访。
课程结束
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临终病人的护理
主讲人:陈朝青
7月份
一、临终关怀
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1.临终:是临近死亡的阶段。 指现代医学不能彻底医治 的疾病，经过一段时间的 维持性（支持性）治疗， 仍不能好转，病情逐渐恶 化，医生认为是无效治疗 时至病人临终死亡的时间 为临终。
2.临终关怀：
• 是有组织地向临终病人及其家属提供 一种 全面的照护，包括生理、心理、社会等方 面， 主要是为临终病人缓解痛苦，使生命 得到尊重，症 状得到控制，提高生存质量， 家属的身心健康得到 维护和增强，使病人 在临终时能够无痛苦、安宁、 舒适地走完 人生的最后旅程。
丧亲者的护理
• 失去亲人是生活中最强烈的应激事件，直 接 影响其身心健康。 • 当他们意识到亲人确实死亡，震惊、痛苦、 气愤、空虚等情绪伴随而来，家属在悲痛 的 心情下处理死者的后事 • 随着时间的流逝他们能从悲哀中解脱出来 • 做好死者家属的护理，使其缩短哀伤期， 重 新健康快乐的生活是十分重要的
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二、临终病人的心理变化和护理
美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临 终患者 通常经历五个心理反应阶段： 1 、否认期(denial) 2 、愤怒期(anger) 3 、协议期(bargaining) 4 、忧郁期(wenku.baidu.comepression) 5 、接受期(acceptance)
否认期
•患者当得知自己病重即将面临 1 死亡，其心理反应是“不， 这不会是我”或“不可能”。 •患者可能会采取复查、转等方 式试图证实诊断是错误的。 这些反应是一种防卫机制，否 认是为了暂时逃避现实的压力， 它可减少不良信息对病人的刺 激。
３.压力增加，社会性互动减少
临终患者家属的反应
• 临终患者家属的反应主要表现为失落与悲 哀 • 在他们感觉到自己的亲人即将离去时，他 们 也可能出现和患者相似的心理反应过程。 • 他们在感情上难以接受即将失去亲人的现 实， 在行动上四处求医，以求奇迹出现。 • 当看到亲人死亡不可避免时，他们心情十 分 沉重、苦恼和烦躁不安。
.尸 僵:因死亡后肌肉中的ATP不断分解而不能 再合成，致使肌肉 收缩，尸体变硬。 死亡后 1～3h开始出现，４～６h扩展至全身，12～ 16h发 展至高峰，24h以后开始缓解。
.尸体腐败:因死亡后机体内的酶发生组织分解 自溶。死亡24h后出现，表现为尸臭、尸绿 等。
临终病人的生理变化及护理
• 临终病人的生理反应: 1、疼痛－疼痛面容 2、呼吸功能减退 3、循环功能减退 4、胃肠蠕动逐渐减弱 5、肌张力丧失－希氏面容 6、感知觉、意识改变 7、临近死亡的体征－临终 呼吸
三、死亡过程的分期
分期： ①濒死期 ②临床死亡期 ③生物学死亡期：1尸冷 2尸斑 3尸僵 4尸体腐败
（一）濒死期（agonal stage）
• 濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始 阶 段。 • 这时各系统的功能严重紊乱，中枢神经系 统 脑干以上部位的功能丧失或处于深度的 抑制 状态。 • 此期持续时间因人而异，病人生命尚处于 可 逆阶段，若得到及时有效的抢救治疗生 命可 复苏 • 反之，则进入临床死亡期
协议期
• 护士应鼓励患者说出 内心的感受，积极引 导，减轻压力。 • 主动关心患者，加强 护理，使患者更好地 配合治疗，以减轻痛 苦。
忧郁期
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• 当患者发现身体状 况日 益恶化，协商 无法阻止 死亡来临， 产生强烈的 失落感 • 出现悲伤、退缩、 沉默、 哭泣、甚至 自杀等反应。
忧郁期
• 护士应允许患者忧伤、 哭泣来宣泄情感。
•填写尸体识别卡2张，备齐用物携至床旁， 用 屏风遮挡 ，维护死者隐私，避免影响病 友情绪 。 • 劝慰家属暂离病房 。 • 撤去一切治疗用物 （如输液管，氧气管， 导尿 管等）。 • 放平床头支架，使尸体仰卧，头下垫一软 枕 （防止面部瘀血、变色），脱去衣裤， 留一大 单遮盖。 • 洗脸，有义齿者代为装上，避免脸型改变 • 闭合口眼，若眼睑不能闭合，可用毛巾湿 敷或 于上眼睑下垫少量棉花，口不能闭合 可轻揉下 颌或用四头带托住
脑死亡（brain death）
• 随着医学科学的发展对自身心肺功能停止的 患者 还可以依靠机器来维持。因此，只要大 脑功能保 持完整性，一切生命活动都有可能 完全恢复。 • 如大脑出现不可逆的破坏则提示人的生命已 经结 束，医学界人士提出新的比较客观的标 准，这就 是脑死亡标准。 • 即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑、脑干 的不 可逆死亡。
二、临终关怀的兴起和发展
• 现代临终关怀创始于20世纪60年 代，创始人 为桑德斯博士 （D.C.Saunders)。 1967年，在英国创办了世界上第 一所临终关怀机 构——圣．克里 斯多弗临终关怀院，此后临终关 怀服务遍布世界60多个国家
我国临终关怀的发展：
•1988年7月，我国天津医学院（黄天中）成 立了中国第一 个临终关怀研究机构。 • 同年10月，在上海成立了我国第一所临终关 怀医院——南 汇护理院。 • 台湾在1990年2月在马偕医院成立安宁病房 • 1992年，北京成立松堂医院从事临终关怀服 务。 • 1993年成立“中国心理卫生协会临终关怀专 业委员会”， 1996年创办“临终关怀杂志”。
愤怒期
• 护士要理解患者发怒是源于害怕和无 助， 而不是针对护士本身。 • 应为患者提供宣泄内心不快的机会， 给患 者宽容、关爱和理解，尽量满足 合理需要 • 但应预防意外事件的发生。
协议期
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•患者承认已存在的事实， 但祈求奇迹发生。 • 为了延长生命，有些患 者许愿或做善事， 希望 能扭转死亡的命运。 • 此期患者对自己的病情 抱有希望，能配合 治疗
（二）临床死亡期（clinical death）
• 此期的主要指征为心跳、呼吸完全停止， 瞳 孔散大，各种反射消失
• 此期一般持续5~6min，但在低温下，可延 长达1h或更长
（三）生物学死亡期
• 此期是死亡过程的最后阶段，中枢 神经系统 及各器官的新陈代谢相继 停止，并出现不可 逆的变化，整个 机体不能复活。
• 给予患者精神支持， 尽量满足合理要求， 允许家属陪伴身旁。 •应注意安全，预防自 杀倾向
接受期
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• 这是临终的最后 阶段， 患者认为 自己已经尽力， 完成了人生的路 程，表 现出平静、 安详，对周 围事 物丧失兴趣，有 的 进入嗜睡状态
接受期
• 护士应尊重患者，给予一个安静、舒 适的 环境，减少外界干扰。 • 继续保持对患者的关心、支持，加强 生活 护理，让其安详、平静地离开人 间
• 以上是库柏勒-罗斯研究中发现的 一般规律， 她认为临终时的心理反应 是因人而异的。 因此，在实际工作中，用护士的 爱心、耐 心、细心和同情心照顾每一 位临终患者， 真正体现出珍重生命质 量，使患者感到舒 适并获得支持和力 量。
三、临终病人家属的护理
• 临终病人家庭可出现以下改变： １.个人需求的推迟或放弃 ２.家庭中角色与职务的调整与再适应
护理措施
满足家属照顾患者的需要； 鼓励家属与患者在一 起表达情感； 倾听患者家属的感觉； 向家属介 绍患者情况； 指导家属对患者的生活照料； 满 足家属本身的生理需求， 尽量帮助解决实际困难。
PS:护士耐心、关怀的态度和支持性行为，有利 于家属面对自 己的失落和悲哀过程，使其内心感 到平静。
死亡后的护理
• 患者死亡后的护理包括尸体护理和对死者家 属 的护理。 • 良好的尸体护理既是对死者的尊重，也是对 家 属心灵上的安慰， • 体现了人道主义精神和崇高的护理职业道德。 尸体护理应在确认患者死亡，医生开具死亡诊 断证明后尽快进 行。 尸体护理过程中，应尊重 死者和家属的要求及民族习惯。
准备用具
尸体识别卡2张、衣裤一套、绷带、不脱脂 棉球、 止血钳、剪刀、松节油、棉签、梳子 擦洗用具、屏风 有伤口者备换药敷料，必要 时备隔离衣、手套等
• 随着此期的进展，相继出现尸冷、 尸斑、尸 僵、尸体腐败等现象。
生物学死亡期：
.尸冷：因死亡后，体内产热停止，散热继续， 尸体温度逐渐降低。 尸体温度逐渐减低， 死后10h内每小时下降1℃，10h为0.5 ℃， 24h后与环境温度相同。 .尸斑:因死亡后血液循环停止，血液坠积到 身体的最低部位。死亡2~4h以后，出现在 尸体最低部位的暗红色斑块或条纹。
三、临终关怀的组织形式和理念
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１、临终关怀的组织形式 （１）临终关怀专门机构 （２）综合性医院内附设 临 终关怀病房 （３）居家照护
２、临终关怀的理念
＊以治愈为主的治疗 转变为以关怀为主 的照 护 ＊以延长病人的生存 时间转变为提高病 人的 生命质量 ＊尊重临终病人的尊 严和权利 ＊注重临终病人家属 的心理支持
•用棉球填塞口、鼻、耳、肛门、阴道等孔道 ， 可防 止体液外溢，但棉花勿外露 • 擦净全身，梳理头 • 用松节油擦净胶布痕迹，有伤口者更换敷料， 有引 流管者应拔出后缝合伤口或用蝶形胶布 封闭并包扎 • 穿上衣裤，撤去大单，将一张尸体识别卡系 在尸体 右手腕部 • 由太平间工作人员将尸体送往太平间，置于 停尸屉 内，将第2张尸体鉴别卡系在尸屉外面， 便于识别 尸体 •处理床单位，如为传染患者，按终末 消毒处理 • 在体温单40~42℃之间记录死亡时间， 按出院病历 排列顺序，送住院处办理 手续。
四、濒死及死亡的定义
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• 濒死—即临终 • 指病人接受治疗性和姑息 性的治疗后，虽 然意识 清楚，但病情加速恶化， 各种迹象 显示生命即将 终结。因此，濒死是生命 活 动的最后阶段。
传统死亡
• 个体生命活动和新陈代谢的永久停止。
• 临床上，当患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大 而固 定，所有反射都消失，心电波平直，即 可宣布死 亡。
脑死亡（brain death）
1968年美国哈佛大学在世界第 1 22次医 学会议上提出的脑死 亡标准为： 1．对刺激无感受性及反应性。 2．无运动、无呼吸。 3．无反射。 4．脑电波平直。 上述标准 24h内反复复查无改变， 并 排除体温过低（低于32℃） 及中枢 神经系统抑制剂的影 响，即可做出 脑死亡的诊断。