沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察

沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效
观察
【摘要】目的观察沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童毛细支气管炎的疗效。

方法将90例毛细支气管炎患儿随机分成两组，治疗组45例，对照组45例，两组均给予抗感染、纠正酸中毒、对症等治疗，治疗组用沙丁胺醇溶液加入生理盐水电驱动雾化吸入，每日2次。

结果治疗组治愈率为93.3%，总有效率为100%；对照组治愈率为53.3%，总有效率为86.6%。

治疗组的治愈率和总有效率均显著高于对照组（P＜0.05或＜0.01）。

治疗组喘憋症状缓解、哮鸣音消失时间均较对照组短（P＜0.01）。

结论沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎能明显改善症状，缩短疗程。

【关键词】雾化吸入沙丁胺醇毛细支气管炎
毛细支气管炎是婴幼儿常见的一种呼吸道疾病，如得不到及时、有效的治疗，病情很容易进展，常引起心力衰竭、呼吸衰竭等并发症，对人类健康危害较大。

现将我院2006年1月～2007年12月收治的毛细支气管炎的患儿共90例分析报告如下。

资料与方法
1.一般资料
选择我院2006年1月～2007年12月期间诊断为毛细支气管炎的患儿共90例，均符合小儿肺炎防治方案中毛细支气管炎的诊断标准［1］。

随机分为两组：治疗组45例，男31例，女14例；对照组45例，男32例，女13例，年龄均小于2岁，其中6个月以内的61例。

两组患儿入院前病程分别为3.5±1.5天和4.0±2.0天，临床表现两组患儿均以咳嗽、喘憋症状为主，双肺布满哮鸣音，部分肺底可闻及中细湿罗音，多数不发热，少数有低到中度发热。

X线胸片显示双肺纹理增粗，有斑点状阴影及不同程度的肺气肿征象。

其中并发心力衰竭5例，治疗组3例，对照组2例。

两组资料经统计学处理差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

2.治疗方法
两组综合治疗方法相同，主要包括抗感染、纠正酸中毒、止咳化痰等措施，重症患儿加用激素，并予吸氧、改善通气、镇静处理。

治疗组加用吸入用硫酸沙丁胺醇（万托林，由葛兰素史克公司生产），剂量0.01～0.03 ml/(kg·次)，用生理盐水2～3 ml稀释，2次/日，电驱动雾化吸入，严重者可于中间加用一次。

3.疗效判定
治愈：治疗7天以内，咳喘消失，肺部哮鸣音消失；好转：治疗7天，咳嗽明显减轻，喘憋缓解，肺部哮鸣音减少；无效：治疗7天，仍咳喘，肺部哮鸣音无减少。

4.统计学分析
采用SPSS 10.0软件包进行统计分析。

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

结果
1.两组疗效比较
治疗组治愈率为93.3%，总有效率为100%，对照组治愈率为53.3%，
总有效率为86.6%，治愈率及总有效率组间比较差异有显著性（P＜0.05或<0.01），治疗组疗效显著优于对照组，见表1。

表1 两组疗效的比较（略）注：治愈率比较χ2＝18.41，P＜0.01，总有效率比较，χ2＝4.46，P＜0.05。

2.两组主要症状及体征的消失时间比较
治疗组喘憋症状缓解、哮鸣音消失时间均较对照组短，经统计学处理，两组差异有非常显著性（P＜0.01），治疗组起效较快，见表2。

表2 两组症状及体征消失时间的比较(略) 讨论
毛细支气管炎是婴幼儿时期的一种常见的下呼吸道感染性疾病，主要病变都在终末气道——毛细支气管，发病高峰年龄为2～6个月，该年龄组小婴儿支气管和肺处于生长发育的薄弱时期，感染后炎症引起细小管腔黏膜充血、水肿，分泌物增多、粘稠和肌收缩，导致喘憋、呼吸困难、肺部广泛哮鸣音，严重者发生呼吸衰竭、心力衰竭时危及生命。

目前临床上用于治疗毛细支气管炎的方法很多，但仍缺乏特效的治疗。

近年来研究发现毛细支气管炎免疫学机制与支气管哮喘类似［2］，即Th1/Th2亚群功能失调，细胞因子分化异常，呼吸合胞病毒感染后可引起单核细胞和支气管肺泡巨噬细胞产生IL1抑制物，干扰IL1对T细胞激活及巨噬细胞对抗原的提呈，使Th1细胞不被激活，T细胞和NK细胞活性受阻，对病毒的清除力降低；Th2细胞不受抑制，分泌IL4、IL5、IL6等增加。

IL4增多则B细胞合成IgE、IgG增多，与呼吸道黏膜肥大细胞和嗜酸细胞结合，释放组胺、
白三烯等炎性介质，触发I型变态反应，导致咳嗽、呼吸困难和喘憋。

IL5增多可趋化内皮细胞在肺部聚集使之激活，并释放炎症介质和毒性蛋白损伤气道黏膜上皮，诱导Ⅱ型变态反应［3～4］。

治疗原则为急性发作时采用多种措施缓解支气管痉挛，改善肺通气功能，控制感染。

在急性发作的患儿治疗中，我们采用沙丁胺醇溶液电驱动雾化吸入，观察疗效满意，其优点有：①沙丁胺醇能兴奋β2受体，松弛平滑肌，增强气道纤毛运动，促使分泌物排除，疏通管道，改善通气功能；沙丁胺醇还能减少微血管渗出，调节肥大细胞及嗜碱细胞炎性介质的释放，故有抗炎和降低气道高反应的作用。

②电驱动雾化器使药液雾化成4 μm大小的微粒，可直接、均匀、快速地达到微细支气管及肺泡，使局部药物浓度明显增高，小剂量药物即能起相当于全身较大剂量用药的疗效。

③由于用药剂量小且为局部用药，故而避免或减少了药物的毒副作用［5］。

我们应用电驱动雾化吸入沙丁胺醇治疗毛细支气管炎45例，从中可以看出，对急性发作的毛细支气管炎，经雾化吸入沙丁胺醇能明显改善症状，缩短疗程，无明显副作用，值得推广。

【参考文献】
［1］胡亚美,江载芳.实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2002，1199-1201.
［2］杨锡强.儿童免疫学［M］.北京：人民卫生出版社，2001，501-503.
［3］卢競.毛细支气管炎病因及临床治疗［J］.中国实用儿科杂
志，2006，21（4）：243-245.
［4］刘国荣.病毒诱发的喘息和哮喘的免疫学机制［J］.国外医学·儿科分册，2001，28：91-93.
［5］赵文波.儿科急诊医学［M］.北京：人民卫生出版社，1994，246.。