建档立卡等贫困家庭学生基本情况审核表
山东理工大学家庭经济困难学生认定申请表
年月日
民主评议情况
推荐档次
家庭经济特殊困难□
陈述理由
家庭经济困难□
家庭经济一般困难□
家庭经济不困难□
班级（年级）认定评议小组组长签字：
年月日
认定决定
学
院
意见
经认定评议小组推荐、学院认真审核后，
□同意小组意见。
□不同意小组意见。调整为。
认定工作组组长签字：
（加盖学院公请，学校认真核实，
宿舍号
联系方式
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人口数；赡养人口数；劳动力人口；家庭失业人数。
家庭人均年收入（元），家庭主要收入来源类型。
家庭欠债金额（元），欠债原因。
家庭是否遭受自然灾害□是/□否自然灾害具体情况描述：
。
家庭是否遭受突发意外事件□是/□否突发意外事件具体情况描述：
□同意工作小组意见。
□不同意工作小组意见。调整为：
。
学生资助管理中心负责人签字：
（加盖学生资助管理中心公章）
年月日
注：1、请如实填写此表，若发现情况不符，将记入诚信档案，情节严重的，应依据有关规定严肃处理。
2、此表用A4纸正、反面打印，一式两份,一份报学生资助管理中心，一份学院留存。
山东理工大学家庭经济困难学生认定申请表
学院：
学生基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
专业
班级
学号
家庭
地址
入学前
户口
□城镇
□农村
建档立卡户□是/□否
家庭情况调查表、国家助学金申请表、认定表、承诺书、家庭贫困证明_2
高等学校学生及家庭情况调查表
乡镇或街道民政部门核实盖章后交到学校。
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
普通本科高校、高等职业学校国家助学金申请表
本人承诺
本人申请理由和所提供材料真实。
如有弄虚作假行为，愿意无条件退回所获奖（助）学金，并接受相应处理。
承诺人：
年月日
家庭贫困证明
学校：
贵校学生其家长属本地居民，其家庭基本情况如下；
一、家庭人口人，家庭年收入约元
二、主要收入来源：（填写）
三、目前家庭主要困难：□收入来源单一□劳动力较少□医疗支出较大□其他填写
确属贫困家庭，特此证明。
村委会（街道居委会）乡、镇（含）或
或家庭联系人所在街道民政部门
单位盖章盖章
年月日年月日
盖章单位联系电话：盖章单位联系电话：。
经济困难学生家庭情况调查表填表细则
1、表格上交要求：本表一式三份，两份为原件，一份复印件，复印件自己保留，在网上申报贫困生时可做参考。
2、表格格式要求：本表格格式不准有任何改动，不准增删原表格文字，表头与表尾要与原表格保持一致。
且不能用往年的表格。
3、表格字面要求：本表原件要求打印后用黑色签字笔填写，非手写的无效，涂改无效。
4、表格填写要求：①学院、专业信息要求写全称，如：XX学院、XX工程与工艺。
②学生本人信息一栏，“毕业学校”写毕业高中全称，“个人特长”如实填写，没有的填“无”，政治面貌写“共青团员”、“中共预备党员”或“中共党员”。
③家庭有特殊情况的，如“孤残，单亲，烈士子女”必须提供相关证明。
④“家庭详细通讯地址”必须精确到村民组或社区、街道门牌号。
⑤家庭成员情况，每项必须填写完整；工作单位没有的，填写通讯地址，字尽量写小点，如果表格写不下整个通讯地址，可以只写到镇，不能写无，无收入写0，不能写无。
⑥影响家庭经济状况的有关信息务必如实填写，学校会向民政部门抽查部分人员家庭信息，如该类信息没有，则统一写“无”。
⑦民政部门信息一定要填写完整（经办人签字、时间、详细通讯地址、邮编、固定办公电话），缺一不可。
5、表格硬性要求：“签章”处只需要盖“乡（镇）或上级民政部门”的章，但多一两个章也没关系，民政部门可以是“民政局（所）、民政办公室或社会事务（所）办公室”，一般有“民政”和“社会事务”字样都可以，不能是“人民政府”的章，不能是村委会的章，盖章要清晰可辨，看不清字的章无效，不得拟造假章，如发现弄虚作假者，学校将按照有关规定严肃处理。
章不合格将无法获得贫困生资格。
6、表格要求重点总结：表头必须是与部门发的表格表头完全一致，民政部门章的字样必须清晰，表制必须与部门的要求一致，这三样任何一样不符，表格将作废。
家庭经济困难学生认定申请表
家庭经济困难学生认定申请表学校: 学院: 专业: 年级: 班级:注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
2.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。
”应聘人员登记表员工转正手续办理通知单年月日注：请即将转正的员工，在转正日期前“五个工作日”，将《员工转正申请表》交主管领导签批，主管领导需在员工转正日期前“三个工作日”，将《员工转正中清表》交人力资源部，逾期人力资源部将按公司签批转正日期调整薪酬。
(本通知一式两联，员工个人保留一联，人力资源部存档一联)员工转正手续办理通知单年月日注：请即将转正的员工，在转正日期前“五个工作日”，将《员工转正申请表》交主管领导签批，主管领导需在员工转正日期前“三个工作日”，将《员工转正申请表》交人力资源部，逾期人力资源部将按公司签批转正日期调整薪酬。
(本通知一式两联，员工个人保留一联，人力资源部存档一联)应聘人员面试评价表说明：在评估项目栏里5分为优秀：4分为良好；3分为良：2分为一般：1分为差试用员工转正考核表备注：此表适用于试用期员工，考核评估分员工自评和主管领导考评，其中员工自评不计入得分，仅供参考；本表交公司人力资源部备案。
员工薪资调整审批表注：经理级(不含)以下人员薪资调整公司总经理批准即可。
离职手续表离职手续表员工辞职申请表填表日期：缺编人员/增编岗位人员需求申请表填表日期：注：此表由用人部门填写，经人力资源部审核，报公司总经理批示后执行。
员工转正述职报告姓名: 所在部门: 试用岗位: 日期:一、工作完成情况说明：1、精彩工作评述：2、工作中遇到哪些困难，是如何解决的；若没有解决，问题何在?3、工作中成功的方面及经验总结；4、工作中需要改进的方面及已采取或拟采取的改进措施。
二、谈谈您对本岗位的理解1、设置本岗位的目的是什么：2、本岗位的主要工作职责是什么，如何衡量评价工作完成的效果；3、为了高质量地完成本职工作，您认为应该具备那些任职条件(学历经验技能专业资格)?4、简要说明主要工作职责的工作流程及工作程序；5、简要描述职位工作关系，包括部门内部关系、外部关系。
家庭经济困难学生认定申请表
家庭经济困难学生认定申请表家庭经济困难学生认定申请表填表说明一、学生个人基本情况：按要求如实填写或勾选。
二、学生家庭成员情况：填写共同生活家庭成员情况，如实填报家庭成员年收入情况和健康状况，职业可填写干部、工人、务工、务农、待业、学生等。
三、影响学生家庭经济状况信息：（一）父母（或抚养人）、其他家庭成员健康情况：如实填写父母（实际抚养人）或其他共同生活家庭成员身体健康具备正常劳动能力或xx残疾具备一般劳动能力、xx残疾无劳动能力、患xx病需常年治疗服药、患xx病需常年治疗服药无劳动能力、年迈无劳动能力。
（二）“家庭外出务工情况”如实填写共同生活家庭成员中的xx到xx地务工，务工人员年总收入=人年总收入×务工人数；“家庭种养情况”填写家庭规模种植水果、蔬菜、水稻、玉米、花生等农作物以及养殖家禽、龟、鱼、海产品等情况；“种养总收入约”指所有种养折算收入总和；“家庭负债”指因家庭遭遇重大自然灾害或突发事件、家庭主要成员患重大疾病等造成家庭负债；“重大疾病”指医治花费巨大且在较长一段时间内严重影响患者及其家庭的正常工作和生活的疾病，根据中国保险行业协会和中国医师协会共同制定《重大疾病保险的疾病定义使用规范》确定，一般包括：恶性肿瘤、严重心脑血管疾病（急性心肌梗塞、脑中风后遗症）、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、尿毒症、多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、晚期慢性病、深度昏迷、两耳失聪、双目失明、语言能力丧失、永久性瘫痪、心脏瓣膜手术、严重脑损伤、严重阿尔茨海默症、严重帕金森病、严重Ⅲ度烧伤、严重原发性肺动脉高压、严重运动神经元病、重型再生障碍性贫血、主动脉手术、严重神经病和有可能造成终身残疾的伤病等；“突发事件”指自然灾害、事故灾难、共同生活家庭主要成员遭受重大疾病、父母一方或双方因病因事故身亡、公共卫生事件和和社会安全事件等（最近一年内发生的事件）。
河南省家庭经济困难学生认定、申请表
赡养人口数
第一种类型(钩选) 申请 孤儿、患艾 建档立卡 享受城乡最 认定 滋病或福利 重点优抚对 残疾学生 贫困家庭 低生活保障 困难 机构监护的 象子女 子女 待遇人员 等级 学生 学生本人 或其家庭 成员患重 大疾病
第二种类型(钩选) 家庭遭遇不 可抗力或自 然灾害造成 人身及财产 重大损失 家庭子女中 有两名及以 上正接受非 义务教育 监护缺 失处于 困境
附件1:
河南省家庭经济困难学生认定表
学校名称：
学生 情况 姓名 学籍号 身份证件类 型 身份证件号
申请日期： 年 月 日
性别 出生日期 年级 班级
家庭 情况
家长（监护 与申请人 人）姓名 关系
家庭住址（乡、村、街道）
家庭人均 家庭主要收入 家庭欠债 金 家庭欠债 原 家庭 年收入 来源类型 额 因 人口数
第三种类型(填写 缘由) 经济困难的 单亲家庭
五保户
申请 资助 项目 (钩 选)
义教阶段 建档立卡 学生 （ ）
营养改善 计划（元/ 学期) 寄宿生生 活补助 （元/学 期） 非寄宿生 生活补助 （元/学 期）
400 小学500 中学625 小学150 中学500 (班主任签字) 义教阶段 残疾学营养改善计划 （元/学期）
400
小学500 寄宿生生活补助 （元/学期） 中学625 学校审核意见：
义教阶段 其他家庭经 济困难学生 生活费补助 （非建档立 卡寄宿生生 活补助）
其他家庭经济困难学 生生活费补助 （元/学期） 小学500
中学625
班级审核意见: (背面:河南省家庭经济困难学生认定承诺书)
建档立卡家庭经济困难学生认定申请表
孤儿、艾 滋病儿童 或福利机 构监护的
学生
学生本人 或监护人
残疾
建档立卡 贫困家庭
子女
享受城乡 最低生活 重点优抚 保障待遇 对象子女
人员
五保户
学生本人 或其家庭 成员患重
大疾病
第二种类型(钩选)
家庭遭遇不 可抗力或自 然灾害造成 人身及财产
重大损失
家庭子女 中有两名 及以上正 接受非义
务教育困境
第三种类型 (填写缘由)
班级审核意见:
(班主任签字)
(背面:河南省家庭经济困难学生认定承诺书)
学校审核意见
（学校公章） 年月日
附件 1:
河南省家庭经济困难学生认定申请表
学校名称：
学生 情况
姓名
性别
民族
身份证号
所在班级
申请日期： 年 月 日 学籍号
家庭 情况
成员总数
劳动力人 数
上学人数
适龄未上 学或辍学
人数
家庭人均 年纯收入
（元）
家长（监护 人）姓名
与申请人 关系
家庭住址（乡、村、街道）
第一种类型(钩选)
申请 认定 困难 等级
家庭经济困难学生认定申请表
学生及家庭情况调查表
附件2
家庭经济困难学生认定申请表
注：家庭经济困难学生认定是做好家庭经济困难学生资助工作的重要环节，体现了党和政府及学校对困难学生的关心和支持。
提醒提供证明材料各方要认真负责、实事求是的填写相关内容，对于被认定方因各种
原因造成弄虚作假事实的，学校将依据国家政策追回相关资助并给予其纪律处分。
国家助学金申请表
家庭经济困难学生量化评定指标积分表班级：申请人：
注：家庭经济困难学生认定是做好家庭经济困难学生资助工作的重要环节，体现了党和政府及学校对困难学生的关心和支持。
提醒提供证明材料各方要认真负责、实事求是的填写相关内容，对于被认定方因各种原因造成弄虚作假事实的，学校将依据国家政策追回相关资助并给予其纪律处分。
各学院可根据本学院实际情况，制定相关量化评定细则。
评议小组（签名）：日期：年月日
家庭经济困难学生评议汇总表
附件6
家庭经济困难学生认定工作评议小组保密协议书
学院：班级：班级总人数：填表日期：年月日辅导员：联系方式：班主任：联系方式：
我承诺秉着公平、公正、公开的原则，严格按照学校家庭经济困难学生认定工作的评审要求和评审程序，认真做好认定工作，并严格保密，不在工作范围之外泄露、谈论家庭经济困难学生的家庭情况。
辅导员签字：分团委书记签字：。
建档立卡四类学生申请表
负责人签名:公章年月日
相关部门审核意见：
负责人签名:公章年月日
就读学校审核意见：
负责人签名：公章年月日
填表说明：
1．本表由申请学生本人填写，并上报所在县级教育行政部门；
2．如果学生尚未办理身份证，“身份证号”可以不填写，其他项目必须如实填写。
汾阳市家庭经济困难学生申请表
本
人
情
况姓名ຫໍສະໝຸດ 性别出生年月照片民族
政治面貌
联系电话
身份证号
所在年级
减免类型
（打勾）
1建档立卡家庭经济困难学生2非建档立卡家庭经济困难残疾学生
3农村低保家庭学生4农村特困救助供养学生
家庭
情况
家庭户口
城镇农村
家庭人口数
家庭年收入
户籍所在地
收入来源
家庭住址
户主姓名
申请理由：
申请人签名：年月日
甘肃省家庭经济困难学生认定申请表(样表)
B.家庭经济不困难□
认
定
结
果
院系
（年级）
认定
意见
经评议小组推荐、本院系（年级）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。
调整为。
工作组组长签字：
年 月 日
学校学
生资助
管理机
构意见
经学生所在院系（年级）提请，经过本机构认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
学生在校期间受资助情况
年度
受资助项目（助学金、免学费、助学贷款等）
资助金额（元）
历史受助情况
本年度拟申请资助项目
个
人
承
诺
承诺内容：
申请学生（或监护人）签字
家庭经济困难学生认定情况
民主评议
A.家庭经济困难□
陈述
理由
附件
甘肃省家庭经济困难学生认定申请表（样表）
学生及家庭基本信息
学生基本情况
姓名
性别
出生年月
籍贯
身份证号码
家庭人口数
手机号码
家庭
信息
详细通讯地址
邮政编码
家长手机号码
1
2
住房情况
□自有□租赁□其他:
购车情况
□无车□小轿车□其他:
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入
（元）
ห้องสมุดไป่ตู้健康
状况
身份证号
调整为：。
建档立卡贫困家庭学生资助申请表
（
年）
姓名
性别
民族
就读学校
籍贯
年级
Hale Waihona Puke 1寸相片身份证号家庭详细 地址
联系 电话
市
县（区）
乡（镇）
村（居委会）
家庭 成员 或监 护人 信息
姓名
年龄
与本人关系
提供何 种证明 材料
申请受 助类型 （在对 应□类 型打“ √”
建档立卡家庭经济困难学生□ 农村特困救助供养学生□
农村低保家庭学生□
残疾家庭学生□ 残疾学生□
城市□ 农村□
申请 理由
根据河北省建档立卡贫困家庭学生资助政策，特申请予以资助。
本人签字：
年月日
学校审 核意见
（学校盖章） 年月日
注：1.此表必须由学生本人填写，不得代填。2.普通高校和中职学生只在建档立卡家庭经济困 难学生一栏打“√”
高等学校建档立卡贫困户子女情况证明表 (5)
学生姓名：身份证号：
经办人签字：经办人办公电话：
负责人签字：
审核单位名称（加盖公章）：
年月日
注：本表用于普通高校学生申请精准资助。可复印。请如实填写。请到家庭所在地县（区）扶贫办核实、盖章后，交回学校学生资助管理中心。
附表二：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：渭南职业技术学院院（系）：专业班级：年级：
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请助学贷款用。可复印。请如实填写。到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址ห้องสมุดไป่ตู้
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
家庭经济困难学生认定办法(含认定表)
家庭经济困难学生认定办法通知（含认定表）各学院：为认真做好我校家庭经济困难学生认定工作，公平、公正、合理地分配资助资源，切实保证国家和我省制定的各项高等学校资助政策和措施真正落实到家庭经济困难学生身上，根据国家有关规定和《**大学家庭经济困难学生认定办法》文件精神，现将有关2019-2020学年家庭经济困难学生认定工作事项通知如下：一、认定对象我校家庭经济困难的所有全日制在校生（含*级入学报到新生）。
二、认定程序具体请参照《**大学家庭经济困难学生认定办法》，认真开展民主评议与调查核实，做好2019-2020学年家庭经济困难学生的资格认定工作。
三、认定等级比例家庭经济困难学生认定数量，总体按在校生30%的比例控制。
其中，三档（特殊困难）家庭经济困难学生原则上不超过在校学生数的5％；二档（困难）家庭经济困难学生的比例原则上不超过在校学生数的10%；一档（一般困难）家庭经济困难学生的比例原则上不超过在校学生数的15%。
四、上报要求各类相应纸质原始证明材料由二级学院汇总建档备查。
《家庭经济困难学生数据库名单》电子版于9月18日上报学生处梁老师；9月20日之后报到的注册入学新生，困难名单于9月24日上报。
家庭经济困难学生认定是本学年度各项资助工作的最基础性工作，一定要实事求是，严格工作制度，规范工作程序，做到公开、公平、公正，自觉接受有关部门的监督与指导，所有过程应有学生资助工作会议记录，确保本年度家庭经济困难学生认定工作按时完成。
特此通知。
附件：1. 家庭经济困难学生认定办法2. 家庭经济困难学生数据库名单学生处20 年月日**大学家庭经济困难学生认定办法第一章总则第一条为公平合理地分配资助资源，确保资助政策有效落实，帮助经济困难学生解决好学习和生活中的实际困难，使他们健康成长，顺利完成学业，成为社会需要的合格人才，根据《教育部等六部门关于做好家庭经济困难学生认定工作的指导意见》（教财〔2018〕16号）和《山东省家庭经济困难学生认定办法》（鲁教财发〔2019〕1号）等文件精神，结合我校实际情况，特制定本办法。
高等学校建档立卡贫困户子女情况证明表
学校：学院：班级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治
面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
家庭人均
年收入
高中
毕业学校
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
座机（含区号）：手机：
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
审核单位名称（加盖公章）：
年月日
注：本表用于普通高校学生申请精准资助。可复印。请如实填写。请到家庭所在地县（区）扶贫办核实、盖章后，交回学校学生资助管理中心。
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
联系电话
县（区）扶贫办
审核意见
经登录“全国扶贫开发信息系统业务管理子系统”查验，该生系我县（区）建档立卡贫困户子女。具体信息如下：
户主姓名：身份证号：
学生姓名：身份证号：
建档立卡户号：建档立卡个人号签字：经办人办公电话：
《家庭经济困难学生认定申请表》
家庭经济困难
学生认定申请表
(2019年秋季学期)
学校：年级：班级：
经学校学生资助工作领导小组或家庭经济困难学生认定工作组审查，并公示无异议，本学年该同学符合；不符合家庭经济困难学生认定条件；认定困难类型为：
特别困难；突发事件困难；比较困难；不困难。
负责人签章：
年月日
（加盖公章）
备注：
1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。
2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。
3.审核意见中的负责人签章:高等学校为校学生资助工作领导小组组长或学生资助中心主要负责人，并加盖资
助中心公章。
其他学段的为学校校长签章，加盖学校公章。
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2、幼儿园、小学、初中、中职只统计建档立卡贫困家庭学生，困难类型填写建档立卡；
3、普通高中统计建档立卡、残疾、农村低保、农村特困救助学生，困难类型根据统计原因限填建档立卡、残疾、农村低保、农村特困救助；
4、户籍地址具体至自然村。
确山县建档立卡等贫困家庭学生基本情况审核表
学校名称：学校类别：
本人情况
姓名
性别
照片
出生年月
所在况
与本人关系
姓名
联系方式
父亲
母亲
学生所在村委意见：
负责人签字：（公章）年月日
学校审核意见：
负责人签字：（公章）年月日
乡镇审核意见：
负责人签字：（公章）年月日
填表说明：