基层医疗卫生机构西药的药事管理

指 导 用 药

正确处方

正确调剂

正确使用

药师
调剂的流程示意图

四、药品的调配和使用

处

• 是由注册的执业医师和执业助理医师在诊

方

疗活动中为患者开具的、由药学专业技术

的

人员审核、调配、核对，并作为发药凭证

概

的医疗用药的医疗文书。 • 它具有法律上、技术上、经济上的意义。

念

• 处方由处方前记、正文、签名三部分组成
易串味药品 拆零药品 药品与医疗器械或耗材、 消毒品

二、负责药品供应
不合格库（区）：过期、变质、被污染 等药品 专库存放：易燃、易爆、易腐蚀等危险品 专柜加锁：麻、精药品；终止妊娠药品 药品 避光措施：箱、柜 的库 存管 分垛：不同送货批次号，垛间距不小于5厘 理----- 米，与库房内墙、顶、温度调控设备及管 储存 道等设施间距不小于30厘米，与地面间距 不小于10厘米

四、药品的调配和使用

经注册的执业医师或执业助理医师有处方

处

权。进修医师需经所在医疗机构批准后方有处

方权。

方

无处方权的医师应在带教的有处方权医师指

导下开写处方，由带教医师审查签名后生效。

权

经相应培训考核合格的医师具有麻醉药品、

第一类精神药品和抗菌药品处方权。

限
授权文件、签字样

四、药品的调配和使用

用法用量准确：
《湖南省基层医疗卫生机构药事管理规定（试行）》

一、了解、掌握政策、法规，监督执行

药事管 理与药 物治疗 学组的
职责

1.贯彻执行医疗卫生及药事管理相关法律、 法规、规章。审核制定本机构药事管理 和药学工作规章制度，并监督实施；
2. 制定本机构药品处方集和基本用药供应 目录；
3. 推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物 临床应用指导原则的制定与实施，监测、 评估本机构药物使用情况，提出干预和 改进措施，指导临床合理用药；
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基层医疗卫生机构西药的药事管理
长沙市第三医院 张明香

一

了解、掌握政策、法规，监督执行

二

负责药品的供应

三

药品的养护和保管

3

四4

药品的调配和使用

五

处方点评

六5 收集、职上责报职不责良11反12应在、z职用责药1错职误职、责药责品损害

一、了解、掌握政策、法规，监督执行

基层医 疗卫生 机构药 事管理

一、了解、掌握政策、法规，监督执行

药事管 理与药 物治疗 学组的
职责

6. 监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗 用毒性药品及放射性药品的临床使用与规 范化管理；
7.对医务人员进行有关药事管理法律法规、 规章制度和合理用药知识教育培训；向公 众宣传安全用药知识。

《医疗机构药事管理规定（卫医政发〔2011〕11号）》

写不规范或者字迹难以辨认的； （二）医师签名、签章不规范或者与签名、签

规 章的留样不一致的；

范 处

（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方 后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调 配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调

方 剂未执行双签名规定）；

（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；

（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处
处
•写明给药途径与方法，外用药写明

方

用药部位。

•每张处方仅限一人，每张处方不得

书

超过5种药品。

写

•特殊管理药品使用专用处方，中药

饮片要单独开具处方。

四、药品的调配和使用

处

•填写完整准确： 中文、蓝黑或黑墨水、不得涂改。

•专业术语规范：

方

使用现行《中国药典》等规定的标准

名称不使用缩写，剂量使用公制单位,

二、负责药品供应

药品的 库存管 理----验收记
录

入库验收记录要求：真实完整。 记录内容（13）： 通用名称、生产厂家、剂型、规格、批 号、生产日期、有效期、批准文号、供 货单位、数量、购进日期、验收结论、 签名(电子、纸质版均可) 记录保存年限：超过药品有效期1年，但 不得少于3年。

二、负责药品供应

三、药品的养护和保管

药

药品储存区的温、湿度：每天要做

品

药品的外包装情况：是否有霉变、破损

养

效期情况：是否有近效期、过期

护 的

滞销药品：销售情况 贵重药品：账物相符情况，交接班 所有药品：账务相符情况，一个月或一季度

主

拆零药品：有效期

要

定期：一个季度

措

近效期药品特别关注：追踪记录

施

四、药品的调配和使用

不全的；

（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；

一、了解、掌握政策、法规，监督执行

相关法 律、法
规等

中华人民共和国药品管理法 医疗机构药事管理规定 处方管理办法 医院中药饮片管理规范 麻醉药品和精神药品管理条例 医疗机构管理条例 抗菌药物临床应用指导原则

一、了解、掌握政策、法规，监督执行

相关法 弊端： 律、法 管理不规范

工作不到位

规等 关注：卫计委的药政、医管的qq群，

方的；

（六）未使用药品规范名称开具处方的；

五、处ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ点评

不 （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写

规 范

不规范或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用” 等含糊不清字句的；

处 （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药

方 品超剂量使用未注明原因和再次签名的；

（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写

书

克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、

纳克（ng）、升（l）、毫升（ml）、

写

国际单位（IU）、单位(U)等

四、药品的调配和使用

处

患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴 幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。

方

中药处方的书写，一般应当按照“君、臣、 佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求

注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、

调

复核：处方与实物（易混淆药的区分）

配

处方与病人（注意同名同姓）

处

•交代：药品、用法及注意事项

方 和

•指导：合理用药和咨询服务

发

由药师完成上述工作

药

为保证患者用药安全，药品一经发出，

不得退换。

五、处方点评

处方 点评 的定 义

处方点评是根据相关法规、技术规范，对处 方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药 适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物 相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或 潜在问题，制定并实施干预和改进措施，促进临 床药物合理应用的过程。

又称处方调配，包括收方、审查处方、调配药

调

剂或取出药品、核对处方与药剂、将药剂发给

剂

病人（或病区医护人员）、交代和答复询问的

全过程。

的

定

义

四、药品的调配和使用
调剂的流程和步骤

医生 （处方）

药师

病人

处接检 方受查 设处处 计方方

计 算 药 价

（ 交 药 费 ）

调 配 药 剂

装 药 袋

核 对 检 查

发 药
定期检查、养护，发现问题及时处理

三、药品的养护和保管

有效期药 品管理

有效期的计算：是从药品的生产日期（以生产批号为准）算起，应 列有效期的终止日期。如果有效期至2017年7月，可使用到2017年31日
入库把关： 6个月内的效期，不得验收入库 出库顺序： 先进先出

危险药 品的管
理

危险药品指受光、热、空气、水分、撞击等外界因素的影响可引起 燃烧、爆炸或具有腐蚀性、刺激性和放射性的药用物质。

药品的 库存管 理----责任和
权力

责任 1.网上确定采购数量 2.非药品质量等问题药品，不得退药 3.对供应商进行考核 权力
近效期、不符合质量、包装破损、配 送药品非网上下单的药品，可拒绝接收

二、负责药品供应
分库（常温、阴凉、冷藏）、分区、分垛
药品 六分开： 的库 化学药品、中药饮片、中成药、生物制 存管 品 理----- 内用药、外用药 储存 药物性质互相影响

•医疗用毒性药品、第二类精神药品：2年

保

•麻醉药品、第一类精神药品：3年。

管

四、药品的调配和使用

处 方

配方做到“四查十对”

的

•查处方——对科别、姓名、年龄

审

•查药品——对药名、剂型、规格、数量

核

•查配伍禁忌——对药品性状、用法用量

•查用药合理性——对临床诊断

•由药师审核处方

四、药品的调配和使用
（四）准确无误调配处方和发药
 实践性：药事管理是各种管理职能和方法 在医疗机构药事活动中的实际运用。
 服务性：围绕基层医疗卫生机构的总目标， 高质高效地向病人和社会提供医疗卫生保 健的综合服务。

一、了解、掌握政策、法规，监督执行

药事管 理与药 物治疗 学组的
设置

成立药事管理与药物治疗学组。 人员组成： 组长：医疗卫生机构负责人 副组长：药学和医务管理科室负责人 成员：临床科室、护理和医院感染科室负责 人 日常工作：药剂科室（或药房）负责 药剂科室（或药房）负责人的要求：中专以 上学历，药师 以上职称

三、药品的养护和保管

药品 的养 护和 保管

针对影响药品质量的因素采取措施 影响药品质量的因素：
内因――药品的理化性质 外因――环境的影响(温度、湿度、昆虫、 微生物、空气、光线、时间)
①易受光线影响变质的药品，存放室门窗可悬挂黑色布、纸遮 光，或者存放在柜、箱内 ②易受湿度影响变质的药品，应控制药库湿度，一般保持在 35%～75%。 ③易受温度影响变质的药品，应分库控制药库温度，冷库2℃～ 8℃，阴凉库<20℃，常温库0℃～30℃。 ④采取防虫、防鼠措施。

是指基层医疗卫生机构以病人为中心，对 人员、设施设备和药品采购、验收、储存、 养护、调配、使用等环节的规范化管理， 以及促进临床科学、合理用药的药学技术 服务。

定义：

《湖南省基层医疗卫生机构药事管理规定（试行）》

一、了解、掌握政策、法规，监督执行

基层医 疗卫生 机构药 事管理 特点：

 专业性：药事管理不同于一般行政管理工 作，具有明显的药学专业特征。

不得超过15日常用量

住院患者

1日常用量，逐日开具

盐酸二氢埃托啡 一次常用量，仅限于二级以上医院内使用

盐酸哌替啶

一次常用量，仅限于医疗机构内使用

第二类精神药品

一般≤7日常用量;慢性病或某些特殊情况的患者可以适 当延长

四、药品的调配和使用

保管方式：每日处方分类装订，并加封面，

集中存放。

处

保存期限：

方

•普通处方、急诊处方、儿科处方：1年

国家、省卫计委的网站

二、负责药品的供应
 药品管理主要是指对医疗机构医疗所需药品的采 购、储存、分配、使用的管理。

发展变化 资金

计

订及 验 入 保 出 分 使 申 计

购

划

货买 收 库 管 库 配 用 请 划

(1)采购管理

(2)库存管理 (3)分配管理 (4)使用管理

二、负责药品供应

采购管 理---采
危险药品应单独存放在合乎消防规定的危险品库房，远离病房和其 他建筑物。危险品库房应指派专人负责，严格验收和领发制度。

高危药物 的管理

高危药物（high-risk medication ）即药物本身毒性大，不良反 应严重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药物。
应有相应管理制度。高危药品应设置专门的存放区域，单独存放； 高危药品效期管理坚持先进先出原则，统一标识。

五、处方点评

处方 点评 的抽 样率 和结 果

门急诊处方的抽样率≥总处方量的1‰，绝对数不应

少于100张；

每月接受处方点评的医生≥25%，每位医生接受处方

点评的医嘱（或处方）≥50条

不规范处方

点评结果

不合理处方 合理处方

用药不适宜处方 超常处方

五、处方点评

（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书

不
购

采购药品管理的主要目标是依 法、依规，适时购进质量优良、 价格便宜的合格药品。
采购网： 《湖南省医药集中采购》 《特药监控》

二、负责药品供应

药品的 库存管 理----入库验
收

入库验收内容： 送货公司是否相符 品规是否相符，厂家、规格、剂型，计 划和送货单 数量是否相符，计划和送货单 批号、效期，是否大于6个月，批号一致

四、药品的调配和使用

特殊管理药品限量

麻醉药品、第一类 麻醉药品、第一类精 麻醉药品、第一类 精神药品注射剂 神药品控缓释制剂 精神药品其他剂型

门（急）诊患者 一次常用量

≤7日常用量

≤3日常用量

门（急）诊癌症 疼痛患者和中重 度慢性疼痛患者

≤3日常用量

≤15日常用量

≤7日常用量

哌醋甲酯用于治 疗儿童多动症
《医疗机构药事管理规定（卫医政发〔2011〕11号）》

一、了解、掌握政策、法规，监督执行

药事管 理与药 物治疗 学组的
职责

4. 分析、评估用药风险和药品不良反应、 药品损害事件，提供咨询与指导；
5. 建立药品遴选制度，审核本机构临床科 室申请的新购入药品、调整药品品种或者 供应企业等事宜；

《医疗机构药事管理规定（卫医政发〔2011〕11号）》

书

后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，

应当在药品名称之前写明。

写

除特殊情况外，应当注明临床诊断。

四、药品的调配和使用

•处方限量：指每张处方允许的药品最大总量

普通处方：七日量；超此剂量需经批准；慢

处

性病酌情延长

方

急诊处方：三日量

限

特殊管理药品：

量

麻醉药品和精神药品：见后页

毒性药品：不超过2日极量