2020鼻内镜检查技术培训

鼻内镜检查的禁忌证
1、严重的心肺器质性疾病患者不能耐受检查。 2、活动性鼻腔或鼻咽部大出血合并失血性休克。 3、疑是鼻腔或鼻咽血管瘤禁忌活检。 4、年龄过小，不合作者及对表面麻醉药物过敏者，不宜在表面麻醉
下检查。 5、高血压病患者血压较高时禁用肾上腺素等强力血管收缩剂。
鼻内镜检查前准备
检查内容： 1、鼻腔粘膜总体状态：如色泽、充血或水肿，以及增生 2、术腔状态：上皮化进展，血痂或分泌物的量和性状。 3、囊泡或息肉：生长部位、范围、以及单发还是多发。 4、窦口状态：如缩小或封闭，以及囊泡或息肉阻塞等。 5、鼻腔或术腔粘连：如中鼻甲和鼻腔外侧壁粘连，术腔瘢痕形成等。 6、肿瘤有无复发：部位、范围及特征。
b、对手术后随访和护理的患者，要用棉片放置到手术区域，放置棉 片要轻柔，棉片不能太厚，不应损伤粘膜导致出血，放置棉片5分之 后，再更换一次，然后就可以检查了。
鼻内镜检查方法
1、检查时患者可以坐位，也可以取仰卧位，头略偏向右侧，因检查 时医师在患者右侧。
2、通常先使用广角0度内镜，在镜下撤除鼻腔或术腔内的棉片。
鼻内镜检查方式：常规性检查
从前向后，从下到上，按三条路线循序进行检查
鼻内镜检查方式：常规性检查
1、总鼻道路线：沿总鼻道、鼻底，从前向后，直至鼻咽。观察鼻底、 总鼻道、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔下部、后鼻孔区和鼻咽腔，然后按 原路线缓缓退出至鼻阈处。
2、中鼻甲路线：正对中鼻甲，从中鼻甲腋（附着处）开始，沿中鼻 甲前缘向其尾端渐进，直至后鼻孔。观察鼻腔外侧上部、鼻中隔前上 部、中鼻甲、中鼻道内结构（钩突、筛泡、下半月裂、上半月裂）、 中鼻甲尾端、以及后鼻孔上方中鼻甲尾端两侧的中鼻道和嗅裂后段， 观察完毕后缓缓退回鼻阈处。
Fra Baidu bibliotek内镜检查内容
3、中鼻甲：观察中鼻甲的形态及表面特征，如甲泡、反向弯曲，粘 膜息肉样变或形成息肉，既往有手术史者中鼻甲可能缺如或残留。
4、中鼻道外侧壁及中鼻道：观察中鼻甲腋、鼻丘、钩突、筛泡、下 半月裂、侧窦，以及分泌物来源、性状。
鼻内镜检查内容
5、嗅裂：用剥离子轻轻向外侧拨开中鼻甲，即可见到上鼻甲和上鼻 道、蝶筛隐窝和蝶窦口，主要观察整体粘膜和蝶窦粘膜的特征，例如 充血、水肿、息肉等，以及嗅裂内分泌物性状。
3、内镜插入鼻内后，应在没有阻力的情况下缓缓循序渐进。
4、在推进内镜的过程中，一切可能引起鼻粘膜损伤和出血的动作都 应该避免。
鼻内镜检查方式：常规性检查
常规性检查的目的是诊断和鉴别诊断，因此需要对鼻腔（包括鼻咽部） 各部位结构进行观察，并对可疑的组织和赘生物进行活检。
检查顺序及部位： 从前向后，从下到上，按三条路线循序进行检查（如下图）
3、嗅裂路线：从前方进入嗅裂，观察下鼻甲尾部、上鼻道、蝶筛隐 窝、蝶窦口和鼻腔顶（筛板）。大多情况下，观察中鼻道和嗅裂内结 构时，可略微推移中鼻甲就能获得足够视野，如因解剖原因过于狭窄， 可换2.7mm内镜。
鼻内镜检查标准三幅图
鼻内镜检查报告单，标准三幅图，左右各三幅。
鼻内镜检查内容
1、鼻腔粘膜总体状态：如色泽、充血水肿、息肉样变 2、分泌物的来源、量、色泽或性状 3、赘生物（含息肉）的部位、大小、范围和性状 4、可能成为病因的解剖异常及变异。
鼻内镜检查的适应症
1、鼻出血，涕中带血，分泌物来源不明，鼻塞原因不明。 2、鼻腔及鼻咽部占位性病变的定位与活检。 3、鼻源性头痛或不明原因头痛、不明原因声嘶及不明原因视力下降。 4、颈部肿块病因检查、脑脊液鼻漏定位、嗅觉障碍病因检查 5、耳鸣耳聋，尤其是传导性耳聋。 6、鼻异物取出、鼻泪管阻塞时排除鼻内病变。 7、术前术后检查、随访。 8、鼾症的定位检查。
鼻内镜检查技术培训
吴yp 2020
鼻内镜检查主要功能
1、了解鼻腔解剖结构（包括正常的、变异的和病理的） 2、协助诊断，即观察鼻腔鼻窦的病理现象，例如粘膜色泽状态、分
泌物性质和来源，以及赘生物特征、部位及范围等。 3、活检、分泌物采集，以及止血、小息肉摘除、下鼻甲消融等治疗。 4、术后术腔随访及护理。
1、告知患者检查目的和方法，消除患者的顾虑和紧张心理，取得患 者的理解和配合。
2、鼻腔粘膜收缩和麻醉
3、准备鼻内镜系统设备和器械（5岁以下小儿建议用耳内镜）
鼻内镜检查前准备----鼻腔收缩和表面麻醉
1、询问患者药物过敏史、是否有剧烈升高的血压。
2、方法：
a、患者取坐位，由专职护士进行，先吸净鼻腔总鼻道分泌物，在额 镜下将浸湿的含有减充血剂（如1%麻黄碱）和1%丁卡因的混合鼻用 薄棉片（或用专用耳签蘸药液）放入鼻腔。门诊检查时用麻黄碱和丁 卡因交替喷雾鼻腔2-3次亦可。
鼻内镜检查内容
鼻中隔：观察有无偏曲，以及偏曲特征。应注意鼻中隔偏曲与下鼻甲、 中鼻甲的关系。注意区分鼻中隔棘突、脊突、S型偏曲，向左、向右 偏曲，偏曲程度，轻度、中度、重度。
鼻内镜检查内容
7、后鼻孔区：观察中鼻甲后端形态，及其两侧的中鼻甲和嗅裂后段 的引流状态，观察后鼻囟，以及是否存在上颌窦副口，观察下鼻甲后 端有无肥大，注意有无后鼻孔赘生物，例如后鼻孔息肉。
鼻内镜检查内容
1、鼻粘膜总体状态：如色泽、充血、水肿
2、下鼻甲和下鼻道：观察下鼻甲形态和表面特征，如充血肿胀或水 肿、肥大、粘膜桑葚样变，形成息肉或息肉样变，以及内移、消失、 变形。是否萎缩或被过度切除，下鼻道主要观察鼻泪管开口位置、形 态，有下鼻道开窗史的，观察其是否存在即大小、形态、引流状态。
鼻内镜术后检查常见病理现象
1、筛窦：上皮化良好的筛窦术腔粘膜薄而光滑，轮廓清晰，但毛细 胞血管扩张是极常见的特征，然而，筛窦粘膜在手术后反应或损伤多 重于其他鼻窦，且筛窦开放后，由于直接面对空气的冲击和刺激，术 腔上皮化较其他鼻窦困难，最常见的麻烦是粘膜充血水肿和囊泡形成。
鼻内镜检查内容
8、鼻腔肿瘤：肿瘤原发部位、形态、大小，表面特征和是否易出血。
鼻内镜检查内容
9、鼻咽腔：观察咽鼓管圆枕及开口，腺样体以及鼻咽赘生物，如息 肉、囊肿、纤维血管瘤，以及其他良、恶性肿瘤。
鼻内镜术后随访检查
手术后检查的目的是清洁和护理新鲜术腔，以及随访监测术后术腔的 维持状态，包括术腔的最轻持续性炎症反应、鼻窦开放和引流、息肉 或肿瘤有无复发，以及对上述病理现象的处理。