纵隔解剖课件.ppt

给手术中寻找和分离这结构造成一定的困难。
②中1/3段 毗邻关系复杂，前方有主动脉弓、气管 杈、气管杈淋巴结；后邻胸导管、脊柱及其前方的 蜂窝组织；左后方与奇精静心整脉理 相邻。此段食管不与纵 隔胸膜相接触，食管四周的结缔组织发达程度不一
并含有供应食管和其他纵隔结构的动、静脉，手术 中易发生大量的出血。由于此段与重要神经和大血 管相邻，手术分离困难。 ③下1/3段 前邻心包、左心房及迷走神经形成的前 下丛，手术中剥离此段食管易伤及心包。右侧面有 右迷走神经，稍后方有奇静脉，右迷走神经向下转 至食管后方，移行为迷走神经后干，右纵隔胸膜覆 盖其全长，并延伸至其后方，左侧面有左纵隔胸膜 及左迷走神经相贴，左迷走神经下行转至其前方， 移行为迷走神经前干。
在1、2层之间有膈神经； 2、3层之间有迷走神经； 4、5层之间有左喉返神经。
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六、后纵隔
内有气管杈及左、右
主支气管、食管、迷
走神经、胸主动脉、
胸导管、奇静脉、半
奇静脉、副半奇静脉、
交感干胸段和淋巴结
等。
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***食管胸部的解剖
1. 分部与狭窄 1）按解剖部位
颈、胸、腹三段 2）按临床定位
第一、三狭窄为生理性狭窄，而第二狭 窄为主动脉弓和左主气管压迫所致，无生 理功能意义，在正常情况下，不影响食物 通过。
食管的狭窄部位，易致异物嵌顿。同时 又是肿瘤的好发部位。
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2. 位置与毗邻 位置：位于上纵隔和后纵隔内 毗邻：1）按解剖方位观察 前方有气管、气管 杈、左主 支气管、左喉返神经、食管 前丛、心 包、膈脚等；后方 有食管后丛、胸主动脉、胸导 管下段、奇静脉、半奇静脉、 副半奇静脉右肋间后动脉；左 侧有左颈总动脉、左锁骨下动 脉、主动脉弓、胸主动脉、胸 导管上份。右侧有右纵精隔心整胸理 膜
上、中、下三段 3）食管胸部分段
上胸段 两分法 以气管杈为界
下胸段
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上段—颈静脉切迹至主动脉弓上缘
三分法 中段—主动脉弓至肺下静脉/左肺根下缘
下段—肺下静脉/左肺根下缘至膈
狭窄 食管全长有三个狭窄
第一狭窄 位于食管上口，即咽与食管移行处， 距门齿15~17cm,平均管径14mm, 常阻碍内窥镜 的插入。安静状态下处于闭合状态，阻止吸气时 空气进入食管。
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四、整体观
（一）纵隔器官位置关系的规律性
纵隔诸器官中，血管干和神经干的位置重要。因 为：①行经纵隔的血管、神经多为主干部分，如误伤 后，影响广泛，后果严重。②纵隔的血管、神经干， 与心、心包、气管、肺根、食管等重要器官的位置排 列比较恒定。上纵隔的主要结构，由前向后成层排列 （见上纵隔部分）。下纵隔主要结构的位置以肺根为 中心描述（见纵隔侧面观） 纵隔内有三条纵行的血管干（上腔静脉、升主动脉和 肺动脉干）、二条横行的血管干（左头臂静脉和右肺 动脉）及三对纵行的神经干（左、右侧膈神经、迷走 神经和胸交感干）。
纵隔结构及特点 郭恒强
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一、基本简介
• 纵隔是左右纵膈胸膜及其间所夹的器官和组织的 总称，其间有心脏及出入心脏的大血管、食管、 气管、胸腺、神经及 纵膈淋巴组织等。其前界 为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧是纵膈胸膜，向 上达胸廓上口，向下抵横膈。成人纵隔的位置略 偏左侧，下部较上部宽大。通常以胸骨角和第4 胸椎下缘的假想平面，将纵膈分为上纵隔和下纵 隔。下纵隔又以心包为界，分为前纵膈、中纵膈、 后纵隔3部分。前纵隔为胸骨和心包之间的狭窄 区域；后纵隔位于心包与脊柱之间；中纵隔即心 包所在的位置。
浅层：静脉层：胸腺、
头臂静脉、上腔静脉
中层：动脉层：主动脉
弓及其分支、膈神经
和迷走神经
深层：管道层：气管、
食管、左喉返神经、
胸导管等
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由浅到深分5层 第一层：胸腺层，有胸腺或胸腺剩件及脂肪。 第二层：静脉层，有左、右头臂静脉和上腔静脉。 第三层：动脉层，有主动脉弓及其三大分支。 第四层：气管层，有气管及气管旁淋巴结。 第五层：食管层，有食管和胸导管。
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2.三分法
上纵隔 前纵隔
下纵隔 后纵隔
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上纵隔
3.四分法
前纵隔
下纵隔 中纵隔
后纵隔
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3. 九分法 用于临床放射科侧位胸片的定位 诊断和描述。在侧位X线片上，以心包和升 主动脉阴影的前缘以及食管阴影的前缘分 别作两条纵线，将纵隔分为 前、中、后三个纵区；再分 别沿胸骨角和肺门下缘作两 条水平线，把纵隔分为上、 中、下3个横区。
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二、相关介绍
• 上纵隔内主要有胸腺、出入心的大血管、 迷走神经、膈神经、气管、食管、胸导 管等。前纵隔仅含有少量结缔组织和淋 巴结，中纵膈主要含有心包、心及出入 心的大血管根部，后纵隔内含有胸主动 脉、奇静脉及其属支、主支气管、食管、 胸导管、迷走神经、交感神经和淋巴结 等。
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三、分区 1. 二分法 前纵隔 后纵隔
第二狭窄 位于气管杈跨过处，相当于胸骨角 平面。由于主动脉弓从其左侧壁和左主支气管从 其前面跨过所致，又称支气管—主动脉狭窄。其 管径平均15~17mm，距门齿25~27.5cm。
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第三狭窄 位于食管穿膈处，在贲门上方 2~4cm，相当于第10胸椎平面。其管径 16~19mm，距门齿37~42cm。该狭窄可防 止胃内容物返流至食管。
动脉导管三角：由左膈
神经、左迷走神经和左
肺动脉构成，内有动脉
韧带、左喉返神经、心
浅丛。
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2.右侧面观---静脉侧 以右肺根为中心 前：膈神经、心包膈
血管 后：迷走神经、食管、
奇静脉、交感干、 内 脏大神经 上：右头臂静脉、上腔 静脉、奇静脉弓、气管、食管 下：心包隆凸、下腔精心静整理脉
五、上纵隔 由前到后分三层
上份、奇静脉弓和右纵隔胸膜下份。
2）按部位观察
①上1/3段（气管杈以上） 前面及侧面有气管、左主 支气管、左颈总动脉、左锁骨下动脉、左喉返神经、 左迷走神经、胸导管及纵隔胸膜等结构紧密相贴。 气管与食管之间有大量的结缔组织束相连，其间的 蜂窝组织很少，故此段食管炎症或肿瘤时，左喉返 神经和胸导管的结构可与之粘连，
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（二）纵隔侧面观
1.左侧面观---动脉侧 以肺根为中心 前：左膈神经、心包膈血管 后：左迷走神经、胸主动
脉、交感干、内脏大神经 上：主动脉弓及其分支 下：心包隆凸
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食管上三角：由左锁骨 下动脉、脊柱和主动脉 弓围成，内有胸导管和 食管的上份。
食管下三角：由心包、
胸主动脉和膈围成，内 有食管下份。