常见症状评估
第三章常见症状评估
5．潜在并发症惊厥、意识障碍。
第二节咳嗽与咳痰
【概述】
咳嗽能有效地清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物，是人体的一种防御性反射动作。但长期、频繁而剧烈的咳嗽不仅消耗体力，影响工作和休息，而且可加重心脏负担，甚至诱发气胸和促进肺气肿的形成。
咳痰是将呼吸道内的病理性分泌物通过咳嗽动作经口腔排出的病态现象。
3．心理-社会状况
4．辅助检查
（1）血常规
（2）尿常规
【治疗要点】
（1）首先要诊断发热诱因，确定采取物理法或抗生素、药物等进行及时降温。
（2）密切观察患者生命体征、瞳孔及意识状态、皮肤、口腔黏膜及尿量改变。
（3）密切观察高热对机体重要脏器的影响及程度。
（4）体温下降期的病人，注意观察有无大汗及脱水的表现。
【护理评估】
1．健康史
2．身体状况
（1）血液中还原血红蛋白增高
①中心性发绀：由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低引起。临床特点为全身性发绀，除四肢末梢及颜面部（口唇、鼻尖、颊部、耳垂）外，躯干皮肤和粘膜（包括舌及口腔粘膜）也可见发绀，且发绀部位皮肤温暖，局部加温或按摩发绀不消失。
②周围性发绀：由于周围循环血流障碍所致。临床特点为发绀常出现于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂、鼻尖等，发绀部位皮肤发凉，若加温或按摩使之温暖后，发绀即可减轻或消失。
③混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀同时并存，常见于全心衰竭。
（2）异常血红蛋白血症
①高铁血红蛋白血症：临床特点是发绀急骤出现，暂时性、病情危重，氧疗青紫不退，抽出的静脉血呈深棕色，暴露于空气中也不能转变为鲜红色，若静脉注射亚甲蓝、硫代硫酸钠或大剂量维生素C，均可使紫绀消退。
问题：
健康评估第3章症状评估
一、病因
1.呼吸系统疾病 •气道阻塞性疾病：呼吸道阻塞性肺疾病。 •肺部疾病：肺不张，肺淤血，肺水肿，支气管肺癌。 •胸壁、胸廓、胸膜疾病：胸壁及胸膜炎症、广泛性胸膜粘连，外伤。
二、评估要点
1.肺源性呼吸困难 2.心源性呼吸困难 3.中毒性呼吸困难 4.神经精神性呼吸困难 5.血源性呼吸困难 6.诊疗与护理经过：是否氧疗及其使用浓度、流量、疗效。
一、病因
3. 胆汁淤积性黄疸：原发性胆汁性肝硬 化、胆管炎、胆道蛔虫病、胆管癌、 胰头癌、壶腹癌等。
4.先天性黄疸
二、评估要点
1.确认有无黄疸 2.临床特点
二、评估要点
1.确认有无黄疸 • 实验室检测：血清胆红素＞34.2μmol/L。 • 注意区别服用药物或胡萝卜素血症引起的皮肤黄染。 • 服用药物：见于服用阿的平、呋喃类药物，表现皮肤黄染，重者近角缘的巩膜重，停药后皮 肤黄染逐渐消退。 • 胡萝卜素血症：见于食用较多胡萝卜素的食物，表现手掌、足底、前额、鼻部皮肤黄染。 • 二者黄染时，血清胆红素正常。
三、主要护理诊断/问题 1.低效性呼吸型态 与上呼吸道阻塞、狭窄及心肺功能衰竭有关。
2.活动无耐力 与呼吸困难加重能量和血氧消耗有关。
3.气体交换受损 与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织减少、肺弹性减退有关。 4.自理能力缺陷 与呼吸困难有关。
第六节 黄疸 • 黄疸(jaundice)由于胆红素代谢紊乱障碍，引起血清中胆红素增高，使皮肤、粘膜和巩膜黄染。
常见热型之回归热
• 特点：体温急骤上升≥39℃，数天后又骤降到正常，维持数天后又骤升，交替出现 。 • 临床意义：见于回归热、霍奇金病。
常见热型之不规则热
• 特点：发热的体温曲线无一定规律 。 • 临床意义：见于结核病、风湿热、渗出性胸膜炎、癌性发热等。
第四章 常见症状评估
食欲不振的评估
食欲不振的定义： 对食物的欲望降 低，进食量减少
食欲不振的原因： 可能是由于疾病、 心理因素、药物副 作用等
食欲不振的症状： 包括体重下降、疲 劳、恶心、呕吐等
食欲不振的评估方 法：通过询问病史、 体检、实验室检查 等手段进行评估
评估者的要求
具备沟通技巧：能够与患者进 行有效沟通，了解患者的症状 和感受
确定疾病类型和 严重程度
制定治疗方案和 预后评估
监测疾病进展和 治疗效果
评估患者生活质 量和功能状态
症状评估的方法
观察法：通过观察患者的行为、 表情、语言等来判断症状
询问法：通过询问患者关于症 状的问题来了解症状
检查法：通过检查患者的身体、 器官等来判断症状
测试法：通过测试患者的心理、 智力等来判断症状
评估工具的选择
选择合适的评估工具：根据症状类型和严重程度选择合适的评估工具
评估工具的准确性：确保评估工具的准确性，避免误诊和漏诊
评估工具的便捷性：选择操作简单、易于使用的评估工具，提高工作效率
评估工具的适用性：选择适用于不同人群、不同症状的评估工具，提高评估的准确性和全面 性
评估结果的解读
评估结果应结合患者的病史、症状、体征等进行综合分析 评估结果应考虑患者的心理状态、社会支持等因素 评估结果应结合患者的治疗意愿、治疗效果等进行综合评估 评估结果应考虑患者的年龄、性别、职业等因素
疼痛的评估
疼痛程度：轻 度、中度、重
度
疼痛部位：头 部、颈部、胸 部、腹部、四
肢等
疼痛性质：钝 痛、锐痛、烧 灼痛、刺痛等
疼痛持续时间： 疼痛影响：日
急性、慢性、 常生活、工作、
间歇性等
睡眠等
常见症状评估
要点二
颅内高压
头痛剧烈，伴喷射状呕吐、视力模糊等症状，严重者可出 现意识障碍。
05
症状评估的注意事项
及时性
及时性是指在进行症状评估时，应尽快对患者的症状进行观察和记录，以便及时 发现和诊断疾病。在某些紧急情况下，如急性疼痛或呼吸困难，及时的症状评估 可以挽救患者的生命。
及时性要求医生或护士保持高度的警觉，随时观察患者的症状变化，并采取必要 的措施进行干预和治疗。
详细描述
咳嗽时，患者可能会出现胸部不适、喉咙痒、咳痰等症状。咳嗽的性 质、音调、持续时间等因素有助于判断咳嗽的原因和严重程度。
评估方法
通过观察症状、询问病史和体格检查，了解咳嗽的性质和程度，判断 咳嗽的原因和严重程度。
处理建议
根据评估结果，采取相应的治疗措施，如药物治疗、雾化吸入治疗等， 同时注意保持呼吸道湿润和避免刺激物。
恶心和呕吐
总结词
恶心和呕吐是消化系统受到刺激或疾病影响时出现的症状 。
评估方法
通过观察症状、询问病史和体格检查，了解恶心和呕吐的 性质和程度，判断恶心和呕吐的原因和严重程度。
详细描述
恶心和呕吐时，患者可能会出现上腹部不适、反酸、嗳气 等症状。恶心和呕吐可能伴随其他消化系统症状，如食欲 不振、腹泻等。
发热时，人体可能会出现畏寒、寒战、头 痛、肌肉酸痛等症状。体温过高可能导致 惊厥、昏迷等严重后果。
评估方法
处理建议
通过测量体温，观察伴随症状，询问病史 和体格检查，综合评估发热的原因和严重 程度。
根据评估结果，采取相应的治疗措施，如 物理降温、药物治疗等，同时保持良好的 生活方式和饮食习惯。
疼痛
总结词
个体差异性
个体差异性是指不同个体之间的症状表现和严重程度可能 存在差异。在进行症状评估时，应考虑到个体差异性的影 响，以便更加准确地评估患者的症状。
常见症状评估
临床分度
低热： 37.3-38度 中等度热：38.1-39度 高热： 39.1-41度 超高热： 41度以上
发热临床过程及特点
体温上升期：产热大于散热 表现:疲乏无力、皮肤苍白、肌肉 酸痛、无汗、寒战 高热期：产热与散热平衡 表现：皮肤潮红、呼吸深快、出汗 体温下降期：散热大于发热 表现：多汗、皮肤潮湿
正常人体温
体温稍高： 昼夜：下午＞早晨 年龄：婴幼儿＞青壮年＞老年人 性别：女＞男（0.3） 运动：剧烈运动、劳动 其他：进餐后、高温、情绪激动等
定义
当机体在致热源的作用下使体温调 节中枢功能障碍，并使使产热增多 ，散热减少，致使体温高出正常范 围，称为发热
体温过高
致热源 体温调节中枢
患儿，男，3岁，
TOF，中央性青紫（+）
患儿，女，5岁
单心室、单心房，
中央性青紫（+）
根治手术治疗前后
周围性发绀
周围性发绀 是由于静脉血流缓慢、淤滞、组织氧耗量增加所 造成的发绀。 1. 淤血性：体循环瘀血、血流缓慢。如右心 功能不全 2. 缺血性：循环血量不足，肢体动脉闭塞。 如休克、雷诺氏病、闭塞性脉管炎 临床表现：发绀位于肢体下垂部分及周围部位， 皮肤冰冷，按摩或加温后消失
临床表现
分层痰
上层——泡沫粘痰 中层——浆液 下层——脓及坏死组织
护理评估要点
1. 咳嗽、咳痰的相关病史与诱因 2. 咳嗽、咳痰的特点 3.伴随症状 （1）咳嗽伴发热 （2）咳嗽伴胸痛 （3）咳嗽伴呼吸困难 （4）咳嗽伴咯血 （5）咳嗽伴大量脓痰 （6）咳嗽伴有哮鸣音 （7）咳嗽伴有杵状指（趾） （8）咳痰伴高热 （9）咳痰伴胸痛 （10）咳痰者长期接触有害粉尘史时应考虑相应的尘肺 4. 咳嗽与咳痰对人体功能性健康型态的影响 5. 诊断、治疗与护理经过
常见症状评估(159题)
第四章常有症状评估A1 型单项选择题1．对于中心性发钳，下述哪项不正确A、由某些心肺疾病惹起B、浑身性发绀C、发绀部位皮肤暖和D、发绀处加温或按摩发绀可减退E、发绀在口唇、耳垂、四肢尾端易察看到2．对于四周性发绀，下述哪项正确A、由某些心肺疾病惹起B、浑身性发绀C、发绀部位皮肤暖和D、发绀处加温或按摩发绀可减退E、发绀在口唇、耳垂、四肢尾端易察看到3．以下哪一种呼吸见于酸中毒A、Cheyne-Stokes呼吸B、Biots 呼吸C、Kussmaul呼吸D、惋惜样呼吸E、点头呼吸4．支气管哮喘患者呼吸困难的特色A、中断性、吸气性呼吸困难B、连续性吸气性呼吸困难C、频频发生的呼气性呼吸困难D、间歇性惋惜性呼吸困难E、频频发生的混淆性呼吸困难5．弛张热常有于A、斑疹伤寒B、风湿热C、疟疾D、肺结核E、淋巴瘤6．小量咯血是指每天咯血量^^BA、<50m1B、<100m1C、<200m1D、<300mlE、<500m1 7．突发胸部强烈刺痛伴呼吸困难和发绀，常提示A、肺炎B、肺结核C、肺癌D、肺梗死E、溢出性胸膜炎8．忽然发生的全腹部连续性剧痛伴腹肌紧张或板状腹，提示A、泌尿系统结石B、急性胰腺炎C、胆道蛔虫症D、急性胆囊炎E、急性洋溢性腹膜炎9．混淆性发绀见于A、心功能不全B、堵塞性肺气肿C、大批胸水D、气胸E、肺炎10．腹痛伴里急后重，提示：A、消化性溃疡B、泌尿系结石C、胰腺疾病D、直肠疾病E、慢性肝脏疾病11．体温连续 39℃-40℃， 24 小时内体温颠簸不超出1℃，可连续数天或数周，为哪一种热型A、稽留热B、弛张热C、波状热D、回归热E、间歇热12．下述哪一种疾病可致使浑身性水肿A、上腔静脉堵塞综合征B、下肢静脉曲张C、右心衰D、丝虫病E、血管神经性水肿13．心血管疾病所致咯血，最常有的是哪一种：A、高血压病B、冠芥蒂C、房间隔缺损D、动脉导管未闭E、风湿性心脏病二尖瓣狭小14．呕吐伴眩晕、眼球震颤提示A、急性胆囊炎B、梅尼埃综合征C、脑瘤D、幽门堵塞E、青光眼15．头痛伴有强烈发射性呕吐提示A、青光眼B、基底动脉供血不足C、鼻窦炎D、丛集性头痛E、颅内压增高16．餐后 6 小时以上或数餐后呕吐，常有于A、神经官能症B、颅内高压C、妊娠呕吐D、幽门堵塞E、胃肠炎17．属于精神性呕吐的是A、迷路炎B、妊娠呕吐C、尿毒症D、癔症E、洋地黄中毒18．呕吐伴上腹痛、发热、黄疸可见于A、急性阑尾炎B、急性胰腺炎C、急性胆囊炎D、急性胃炎E、肾结石19．呕吐伴上腹部节律性、周期性痛可见于A、消化性溃疡B、慢性胃炎C、慢性胆囊炎D、流行性出血热E、钩端螺旋体病20．呕血最常有的病因是A、消化性溃疡B、胃癌C、急性胃粘膜病变D、食管胃底静脉曲张破碎出血E、食管贲门粘膜扯破出血21．黑便伴皮肤蜘蛛痣及肝掌，可见于A、非特异性直肠炎B、直肠癌C、胆道疾患D、肝硬化门静脉高压E、小肠肿瘤22．上消化道出血所致便血的特色是A、鲜血便B、洗肉水样粪便C、柏油样黑便D、脓血便E、隐血便23．腹泻病程超出以下哪项者为慢性腹泻A、3 个月B、2 个月C、1 个月D、3 周E、2 周24．以下哪一种疾病腹泻可伴重度失水A、汲取不良综合征B、慢性非特异性溃疡性结肠炎C、霍乱D、血吸虫病E、甲状腺危象25．霍乱惹起的腹泻属于A、肠蠕动加强性腹泻B、汲取不良性腹泻C、分泌性腹泻D、浸透性腹泻E、电解质汲取阻碍性腹泻26．血清总胆红素的正常参照值为A、～／ LB、～umol／LC、～umol ／LD、17～34 umol／LE、34～170 umol／L27．以下哪项结果不切合肝细胞性黄疸表现A、尿联合胆红素阳性B、血联合胆红素量增添C、血非联合胆红素量减少D、疾病初期尿胆原可减少E、肝功能检查可不正常28．呕血伴黄疸的原由，不包含A、肝硬化B、出血性胆管炎C、钩端螺旋体病D、壶腹癌E、遗传性毛细血管扩充症29．终末血尿提示血液来自A、肾脏B、输尿管C、膀胱内洋溢性出血D、膀胱三角区E、前尿道30．以下哪项不是血尿的病因A、血小板减少性紫癜B、溶血性贫血C、败血症D、糖尿病E、肾炎31．以下疾病惹起血尿最常有的原由是A、败血症B、泌尿系结石C、前列腺炎D、流行性出血热E、钩端螺旋体病32．可惹起四周性眩晕的是A、椎一基底动脉供血不足B、听神经纤维瘤C、链霉素、庆大霉素中毒D、小脑肿瘤E、多发性硬化 (中枢神经炎性脱髓鞘病 )33．可惹起中枢性眩晕的是A、梅尼埃病B、脑动脉硬化C、迷路炎D、前庭神经炎E、晕动病34．轻度刺激能唤醒，醒后能进行简洁而正确的谈话，其意识阻碍程度属于A、嗜睡B、昏睡C、浅昏倒D、深昏倒E、谵妄35．意识阻碍伴瞳孔散大可见于A、颠茄类中毒B、吗啡类中毒C、巴比妥类中毒D、有机磷杀虫药中毒E、毒蕈中毒36．意识阻碍伴瞳孔减小可见于A、颠茄类中毒B、有机磷杀虫药中毒C、酒精中毒D、氰化物中毒E、癫痫37．中度昏倒与深昏倒最有价值的鉴识是A、对各样刺激有无反响B、可否被唤醒C、有无自主运动，D、深浅反射能否均消逝E、有无大小便失禁38．可惹起肝细胞性黄疽的是A、病毒性肝炎B、肝内泥沙样结石C、毛细胆管型病毒性肝炎D、原发性胆汁性肝硬变E、胆总管狭小39．上消化道出血患者出现脉搏细数、呼吸加速、血压降落与休克等症状，表明出血量已超出A、100～400mlB、300～500mlC、400～600mlD、600～800mlE、800～1000ml40.正常人腋测法体温为A、～ 37℃B、36～37℃C、～ 37.2℃D、～ 37.5℃E、～ 37.7℃41．伤寒的常有热型为A、张弛热B、波状热C、稽留热D、间歇热E、不规则热42．腹痛伴寒战高热，最常有于以下哪一种疾病A、总胆管结石B、输尿管结石C、急性化脓性胆管炎D、急性阑尾炎E、急性胰腺炎43．心前区及胸骨后痛苦、有时向左肩及左手放射者常有于A、肺癌B、自觉性气胸C、干性胸膜炎D、心绞痛E、大叶性肺炎44．以下哪项可惹起局部水肿A、右心衰竭B、肾病综合征C、营养不良D、丝虫病E、肝硬化45．以下哪项可出现呼气性呼吸困难A、急性喉炎B、气管异物C、急性会厌炎D、支气管哮喘E、喉水肿46．以下哪项可惹起金属音调咳嗽A、纵隔肿瘤B、声带炎C、喉炎D、喉结核E、喉癌47．以下哪一种疾病可出现中心性紫绀A、右心衰竭B、法鲁四联征C、缩窄性心包炎D、严重休克E、血栓性静脉炎48．呕吐物多且有粪臭味可见于A、急性中毒B、十二指肠淤滞C、低位肠堵塞D、胃潴留E、幽门堵塞49．以下哪项是呕血最常有的病因A、胃底及食管静脉曲张破碎B、慢性胃炎C、十二指肠炎D、胃癌E、消化性溃疡50．以下哪项不属于痛苦的性质A、刺痛B、刀割样痛C、炙烤痛D、绞痛E、涉及痛51．腹痛伴里急后重者可见于以下哪一种疾病A、急性细菌性痢疾B、伤寒C、副伤寒D、肠结核E、Crohn 病52．血尿伴排尿时痛，尿流忽然中止或排尿困难见于A、肾结石B、膀胱结石C、前列腺炎D、肾炎E、肾盂肾炎53．惹起发热最常有的病因是A、无菌性坏死物质汲取B、抗原抗体反响C、中枢性发热D、感染性发热E、内分泌代谢阻碍54．感染性发热最常有的病原体是A、病毒B、肺炎支原体C、真菌D、细菌E、立克次体55．惹起发热的病因中，以下哪项属非感性发热A、立克次体B、变态反响C、肺炎衣原体D、螺旋体E、病毒56．一脓毒败血症患者，最高体温40.2℃, 一天内颠簸范围大于2℃，称为A、弛张热B、波状热C、稽留热D、间歇热E、不规则热57．以下哪项是惹开端痛的颅内病变A、颅底凹入症B、颅骨肿瘤C、颈椎病D、三叉神经痛E、脑肿瘤58．以下哪项是惹开端痛的浑身性疾病A、三叉神经痛B、偏头痛C、贫血D、脑供血不足E、脑外伤后遗症59．先昏倒后发热常有于以下哪一种疾病A、败血症B、脑出血C、流行性出血热D、流行性乙型脑炎E、流行性脑脊髓膜炎60．以下哪项是惹起胸痛的胸壁疾病A、肺癌B、自觉性气胸C、胸膜肿瘤D、胸膜炎E、肋间神经炎61．带状疱疹的胸痛常是什么性质A、刀割样痛B、压迫痛C、闷痛D、扯破痛E、绞痛62．以下哪一种疾病可出现急性腹痛A、反流性食管炎B、慢性胃炎C、肝炎D、肠堵塞E、胃、十二指肠溃疡63．对于腹痛部位，以下表达哪项正确A、胃、十二指肠溃疡痛苦多在脐周B、急性阑尾炎痛苦在右下腹麦氏点C、小肠疾病痛苦多在右上腹D、胆囊炎痛苦多在左上腹E、肝脓肿痛苦多在中下腹64．患者眼睑浮肿，渐渐延伸至浑身，为哪一种水肿A、肾性水肿B、心源性水肿C、肝源性水肿D、内分泌性水肿E、营养不良性水肿65．大批恶臭痰，静置后分三层见于A、肺结核B、肺癌C、肺脓肿D、急性支气管炎E、支气管哮喘66．惹起咯血最常有的病因是A、慢性支气管炎B、肺脓肿C、肺炎D、肺癌E、肺结核67．以下哪项可出现中毒性呼吸困难A、重度贫血B、尿毒症C、癔症D、脑出血E、心功能衰竭68．以下哪项可惹起混淆性呼吸困难A、气管异物B、喉痉挛C、气胸D、支气管哮喘E、慢性堵塞性肺气肿69．发绀伴柞状指可见于A、先本性心脏病B、气胸C、肺炎D、胸腔积液E、休克70．每天咯血量为多少属于大批咯血A、>100mlB、>500mlC、>100ml -500mlD、>300mlE、>100ml 71．心悸伴消瘦及出汗可见于A、心肌炎B、心包炎C、感染性心内膜炎D、甲状腺功能亢进E、心脏神经官能症72．以下哪项惹起的呕吐为反射性呕吐A、幽门堵塞B、脑膜炎C、脑炎D、妊娠E、尿毒症73．便血伴里急后重见于以下哪一种疾病A、胃癌B、败血症C、小肠疾病D、肝癌E、直肠癌74．以下惹起腹泻的疾病中，哪项是肠道非感染性病变A、慢性细菌性痢疾B、肠结核C、慢性阿米巴痢疾D、血吸虫病E、溃疡性结肠炎75．分泌性腹泻最常有于A、霍乱B、急性肠炎C、细菌性痢疾D、甲亢E、食品中毒76．以下哪一种疾病可惹起肝细胞性黄疸A、中毒性肝炎B、肝内泥沙样结石C、毛细胆管型病毒性肝炎D、原发性胆汁性肝硬化E、胆总管狭小77．黄疸伴上腹部强烈痛苦最常有于A、病毒性肝炎B、原发性肝癌C、肝硬化D、败血症E、胆道结石78．少尿是指 24 小时尿量少于A、100mlB、200mlC、300mlD、400mlE、500ml 79．以下哪项是惹起血尿常有的原由A、败血症B、流行性出血热C、泌尿系感染D、前列腺炎E、痛风80．意识模糊与嗜睡最有价值的鉴识是A、对各样刺激有反响B、能唤醒C、不可以唤醒D、定向力阻碍E、对各样刺激无反响81．意识阻碍伴脑膜刺激征可见于A、脑栓塞B、有机磷农药中毒C、脑肿瘤D、化脓性脑膜炎E、癫痫82．咯砖红色胶冻样血痰见于：A、支气管扩充B、二尖瓣狭小C、克雷白杆菌肺炎D、大叶性肺炎E、肺堵塞83.以下陪伴症状中属于心源性水肿的是：A、血压增高B、肝脏肿大C、蛋白尿、血尿、管型尿D、发展快E、肝功能减退84.以下属于非凹陷性水肿的是：A、心源性水肿B、肝源性水肿C、肾源性水肿D、黏液性水肿E、营养不良性水肿85.切合肾源性水肿的是：A、低蛋白血症B、颈静脉怒张C、第一出现于身体下垂部位D、先消瘦，后水肿E、肝脏肿大86.发热最常有的病因是：A、输血反响B、重度脱水C、心肌梗死D、各样感染E、中暑87.高热病人体温降落期，可能发生虚脱的症状是：A、寒颤、皮肤苍白B、头晕、出汗、疲备C、脉搏、呼吸减慢、出汗D、脉搏增快、面色潮红E、脉搏细速、皮肤湿冷88.病人痰液有恶臭，判断为什么种细菌感染：A、肺炎球菌B、绿脓杆菌C、厌氧菌D、化脓菌E、真菌89.以下除哪项外，均可因痰液堵塞呼吸道所致：A、发绀B、窒息C、呼吸困难D、肺不张E、肺梗死90.病人咳嗽带金属音应警惕：A、喉炎B、肺癌C、哮喘D、肺炎E、肺脓肿91.以下哪项对鉴识咯血和呕血最存心义：A、前驱症状B、血内混有物C、血量D、粪便的颜色E、血的颜色92.吸气性呼吸困难主要见于：A、喉头水肿B、胸腔积液C、肺气肿D、肺炎E、支气管哮喘93.对于心源性呼吸困难不正确的选项是：A、左心衰最早出现的症状B、常于劳苦时加重C、坐位时减少D、歇息时减少E、右心功能不全时最为严重94.以下哪项不是四周性发绀的病因：A、法洛四联症B、右心功能不全C、缩窄性心包炎D、休克E、脱水95.发绀的程度与以下哪项要素没关：A、体表毛细血管的状态B、皮肤厚薄C、有无色素沉稳D、血红细胞含量E、血清胆红素浓度96.严重缺氧而发绀不显然见于：A、肺结核B、自觉性气胸C、肺炎D、急性肺水肿E、严重贫血97.中年以上，突发长久强烈胸痛伴休克者应第一考虑：A、心绞痛B、心肌梗死C、胸膜炎D、心包炎E、肺炎98.以下哪项不会出现黑便：A、消化性溃疡归并出血B、肝硬化归并出血C、食用动物血D、服用铁剂E、痔疮出血99.血尿最常有的病因是：A、白血病B、重生阻碍性贫血C、泌尿系统疾病D、免疫系统疾病E、重症肝炎100.颅内压增高所致的中枢性呕吐的特色是：A、常有恶心预兆B、呈发射状C、较固执D、吐后不感轻松E、常伴强烈头痛101.对呕吐伴意识阻碍者，应要评论估：A、呕吐的次数和量B、进食、饮水量C、皮肤弹性及尿量D、呼吸道能否畅达E、营养状况102.溢出性腹泻见于以下哪一种状况：A、霍乱B、肠易激惹症C、汲取不良综合征D、细菌性痢疾E、甲状腺功能亢进103.功能性便秘的病因应除外：A、进食、饮水过少B、生活习惯改变C、滥用泻药产生依靠D、长久卧床、活动少E、进食纤维素过多104.对于心源性水肿描绘不正确的选项是：A、常伴颈静脉怒张B、常伴黄疸C、常伴肝大D、常伴心脏扩大E、严重时出现胸腹水105.心悸伴昏倒可见于：A、风湿热B、心肌炎C、甲状腺功能亢进D、心脏神经症E、病态窦房结综合征106.肾前性少尿可见于：A、心功能不全B、急性肾小球肾炎C、慢性肾小球肾炎D、输尿管结石E、肾盂肾炎107.病人需用很强的刺激方能唤醒，但不可以正确回答以下问题，各样生理反射存在，此为：A、深昏倒B、浅昏倒C、嗜睡D、昏睡E、意识模糊108.病人意识阻碍，对各样强刺激无反应，且一侧瞳孔散大，可能为：A、休克B、癫痫C、脑疝D、低血压E、吗啡中毒109.生命体征不包含：A、呼吸B、血压C、脉搏D、意识E、体温110.提示呼吸中枢喜悦性显着降低的表现是：A、呼吸浅快B、呼吸深大C、间停呼吸D、呼吸过缓E、呼吸过速111．呼吸道化脓菌感染，痰液为：A、黄脓痰B、草绿色痰C、粉红色泡沫痰D、铁锈色痰E、棕褐色痰112．阿米巴肺脓肿，痰液为：A、黄脓痰B、草绿色痰C、粉红色泡沫痰D、铁锈色痰E、棕褐色痰113．绿脓杆菌感染，痰液为A、黄脓痰B、草绿色痰C、粉红色泡沫痰D、铁锈色痰E、棕褐色痰114．急性肺水肿，痰液为：A、黄脓痰B、草绿色痰C、粉红色泡沫痰D、铁锈色痰E、棕褐色痰115．肺炎球菌肺炎，痰液为A、黄脓痰B、草绿色痰C、粉红色泡沫痰D、铁锈色痰E、棕褐色痰116.对于咯血，以下说法中错误的选项是A、咯血量的差别能够很大后能够排黑粪D、出血量超出B、咯血量与病变严重性成正比C、大咯血500ml 即为大批咯血E、肺癌多表现为持续痰中带血117.以下并发症中与咯血没关的是A、窒息B、肺不张C、继发感染D、失血性休克E、自觉性气胸118.咯血伴低热、消瘦等见于A、支气管炎B、支气管扩充C、支气管肺癌D、肺炎E、肺结核119.无痛性鲜血便应试虑A、痔疮B、菌痢C、直肠癌D、溃疡性结肠炎E、小肠病变120.晕厥与昏倒最大的不一样点是A、可否唤醒B、有无自主运动C、反射能否存在D、意识可否快速恢复E、瞳孔能否散大121．不切合浅昏倒特色的是A、无自主运动D、生命体征无显然改变B、对痛苦刺激有反应E、可有大小便失禁C、各样反射消逝122．婴幼儿惊厥以哪一种状况常见A、高热B、低血钙C、低血镁D、低血糖E、中毒性脑病123．惊厥病人的身心反响中，最重要的是A、跌伤B、舌咬伤C、大小便失禁D、潜伏的窒息E、自卑124．腹痛与饮食没关的病变有A、胆囊炎B、胰腺炎C、消化性溃疡D、慢性胃炎E、阑尾炎125．咯血的并发症不包含A、窒息B、肺不张C、继发感染D、失血性休克E、贫血126.咳嗽咳痰与体位改变有显然关系的是A、慢性支气管炎B、支气管哮喘C、支气管扩充D、支气管肺癌E、肺炎127.对便血者来说，与病变部位亲密有关的是A、便血方式B、便血的颜色C、便血量及性状D、陪伴症状E、既往病史128.大批咳痰者，若痰量忽然减少而体温高升，常提示A、病情加重B、病情好转C、窒息D、咯血预兆E、排痰不畅129.呕血与黑粪最常有的原由是A、胃炎B、消化性溃疡C、急性胃粘膜病变D、肝硬化E、血液病A2型单项选择题130.女， 30岁。
常见症状评估与护理诊断
（四）临床表现
3.常见热型
稽留热 弛张热 间歇热
回归热 波状热 不规律则热
常见症状评估和护理诊断
稽留热
➢稽留热：体温持续在 39-40℃，达数天或数 周，24小时内体温波动 不超过1℃。
➢临床意义： 伤寒高热期 大叶性肺炎
常见症状评估和护理诊断
弛张热
➢弛张热：又成败血症热 型。体温在39℃以上， 24小时内体温波动超过 2℃，但均在正常水平 以上。
常见症状评估和护理诊断
症状：病人主观感受到的不适、痛苦的异常感觉或 某些客观病态改变，如疼痛、乏力食欲减退等。
体征：经身体评估发现的异常表现。如肝大、脾大 等。
常见症状评估和护理诊断
第一节 发 热
常见症状评估和护理诊断
发热
病因与发病机制 临床表现 护理评估要点 相关护理诊断/问题
常见症状评估和护理诊断
常见症状评估和护理诊断
头痛---病因
二、颅外病变：
1.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵 拉
2.颈椎病及其他颈部疾病 3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛 4.头颈部肌肉收缩引起局部缺血
常见症状评估和护理诊断
头痛---病因
三、全身性疾病 1.急性感染： 2.心血管疾病：高血压、慢性心功能不全 3.中毒：铅、酒精、CO、有机磷、颠茄等中毒 4.其他：中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼 疮、经行头痛等
常见症状评估和护理诊断
护理评估要点
➢ 健康史 ➢ 疼痛部位、性质、程度及持续时间 ➢ 诱发、加重或缓解因素 ➢ 伴随症状和体征 ➢ 胸痛对病人的影响
常见症状评估和护理诊断
相关护理诊断/问题
急性疼痛 与心肌缺血有关
健康评估-第四章 常见症状评估
1
概述 General overview
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4
第一节 发热
发热：机体在致热源作用下，或各种原因引起体温调节 中枢功能障碍，使机体产热增多，散热减少，体温升 高超出正常范围，称为发热（fever）。
正常人体温相对恒定：
腋温：36-37℃ 口温：36.3-37.2 ℃ 肛温：36.5-37.7 ℃
正常体温在不同个体间稍有差异，并受昼夜节律、年龄、性别、活动程度、药物、情绪、环境等内外 因素的影响而略有波动。
18
第二节
疼痛
疼痛
是指机体由于受到伤害性刺激而产生的痛觉反应。常 伴有不愉快的情绪反应。
强烈、持久的疼痛可致生理功能紊乱，甚至导致休克。 疼痛具有保护作用。
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一、病因及发病机制
（一）病因
1.头痛：是指额、顶、颞及枕部的疼痛。常见病因有：
（1）颅内病变：可见于①感染；②脑血管病变；
③颅内占位性病变；④颅脑外伤。
16
（三）伴随症状
1.发热伴寒战：常见于肺炎球菌肺炎、急性肾盂肾炎、败血症、药物热、
输血反应等
2.发热伴昏迷：先发热后昏迷常见于流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、
中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热常见于脑出血、巴比妥类药物中毒 等。
3.发热伴淋巴结肿大:见于传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、白血病、转
症状健康评估
症状健康评估症状健康评估是一种评估个体身体状况的方法。
通过观察和记录个体的各种症状，可以帮助医生或健康专家了解个体的健康状况以及可能存在的问题。
下面是一个症状健康评估的示例，包括了常见的一些症状及其评估方法。
首先，对于评估个体的身体状况，可以通过询问一些常见症状来了解个体的整体健康状况。
例如：1. 头痛：询问个体头痛的频率、强度、伴随的其他症状（如恶心、呕吐、眩晕等），以及是否有诱发因素，可以帮助判断头痛的原因是紧张性头痛、偏头痛、颈椎病等。
2. 发热：询问个体的体温变化情况，伴随的其他症状（如恶心、呕吐、咳嗽等），以及是否有接触传染源的可能，可以帮助判断发热的原因是感冒、流感、细菌感染等。
3. 咳嗽：询问个体咳嗽的持续时间、干咳还是有痰、痰的颜色和量，伴随的其他症状（如胸痛、气短等），可以帮助判断咳嗽的原因是感冒、支气管炎、肺炎等。
4. 呕吐：询问个体呕吐的频率、呕吐物的颜色和量，伴随的其他症状（如腹痛、腹泻等），以及是否有食物中毒或消化道问题的可能，可以帮助判断呕吐的原因是胃炎、食物中毒、胃溃疡等。
此外，还可以询问个体的饮食情况、排便情况、睡眠情况、情绪状态等，以了解个体的生活习惯和心理状况对身体健康的影响。
其次，对于评估个体的精神状况，可以通过询问一些常见的心理症状来了解个体的心理健康状况。
例如：1. 焦虑：询问个体焦虑的程度、频率，以及焦虑的诱发因素和伴随的生理反应（如心悸、呼吸急促等），可以帮助判断焦虑的原因是一般焦虑症、恐慌障碍、创伤后应激障碍等。
2. 抑郁：询问个体抑郁的程度、持续时间，以及伴随的其他症状（如失眠、食欲改变等），可以帮助判断抑郁的程度和可能的抑郁症。
3. 失眠：询问个体失眠的频率、持续时间，以及可能的导致因素（如焦虑、抑郁、睡眠环境等），可以帮助判断失眠的原因是原发性失眠还是继发性失眠。
最后，根据个体的症状和评估结果，医生或健康专家可以制定相应的治疗方案或建议。
例如，如果个体出现了头痛和发热，可能需要进行进一步的身体检查和实验室检查来确定病因，进而制定相应的治疗计划；如果个体出现了焦虑和失眠，可能需要进行心理咨询或认知行为疗法来缓解症状。
常见症状的评估-(皮肤粘膜出血、咳嗽与咳痰、咯血、发绀、PPT课件
血小板生成减少：再障、白血病血小板减少 血小板破坏过多：药物性紫癜 血小板消耗过多：DIC血小板增多：原发性血小板增多症、继发于感染 遗传性：血小板无力症血小板功能异常 继发性：药物、肝病尿毒症
（二）发生机制
发绀取决于血液中的脱氧血红蛋白的绝对量，而不是脱氧血红蛋白与氧合血红蛋白的比例。正常血液中脱氧血红蛋白为15g/L，当血液中氧合血红蛋白超过50g/L时皮肤粘膜可发绀。血液中高铁血红蛋白超过30g/L、硫化血红蛋白超过5g/L，出现发绀。
（三）病因与临床表现
1、血液中脱氧血红蛋白增多（真性发绀）⑴中心性发绀:表现为全身性，除四肢、颜面外，也累及粘膜和躯干皮肤。受累部位的皮肤是温暖、杵状指及红细胞增多。
2、咳嗽的时间和规律突发性咳嗽：吸入刺激物或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管支气管分叉处。发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、支气管哮喘。长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核。夜间咳嗽：左心衰和肺结核。
3、咳嗽的音色咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉返神经。鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌喉部疾病或气管受压。金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌。咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹、极度衰竭。
目的要求1、掌握发绀的定义、临床表现以及护理评估要点。 2、熟悉发绀的病因。3、了解发绀的发生机制。
（一）概念
发绀（cyanosis） 指血液中脱氧血红蛋白增多或血液中含有异常血红蛋白所致的皮肤和粘膜青紫，也称为紫绀。
①肺性发绀肺性发绀见于呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺炎、肺气肿、肺纤维化等。原因是由于呼吸道阻塞导致肺通气和换气功能障碍，氧气不能进行交换，使血中还原血红蛋白增多。
②心性发绀：见于发绀型先天性心脏病及心力衰竭。机制是各种左向右的分流引起肺动脉高压、致右到左的分流，使体循环静脉血与动脉血混合，还原血红蛋白增多；气体交换障碍。
常见症状评估知识点总结
常见症状评估知识点总结症状评估是医学诊断过程中非常重要的一部分，通过对患者的症状进行系统且全面的评估，可以帮助医生快速准确地确定患者的疾病类型和病情严重程度。
本文将从常见症状的评估方法、要点和注意事项等方面进行总结，帮助读者更好地了解症状评估的相关知识。
一、常见症状评估方法症状评估的方法通常包括以下几种：1. 询问法：医生通过与患者进行面对面的交谈，详细询问患者的症状发生时间、频率、持续时间、诱因、缓解因素等，以及伴随的其他症状，如头痛伴随恶心、呕吐等。
2. 观察法：医生通过对患者的外貌、表情、步态、言语等方面进行观察，可以获得一些关于患者症状的线索，比如面色苍白、呼吸急促等。
3. 体格检查法：医生通过对患者的生命体征、身体部位进行仔细的触诊、听诊、叩诊等检查，可以发现一些明显的症状征象，比如心音异常、肝肿大等。
4. 实验室检查法：医生可以通过对患者的血液、尿液、粪便等进行实验室检查，获得一些客观的生化指标或病原学检查结果，来辅助症状的评估。
以上四种方法常常是相互结合使用的，可以互相印证，提高评估的准确性和全面性。
二、常见症状评估要点1. 症状的细节描述：患者对症状的描述应尽可能详细，包括症状的发生时间、频率、持续时间、诱因、缓解因素，以及伴随的其他症状等。
比如心绞痛的特点包括部位、性质、时间、诱因、缓解等等。
2. 症状的定性和定量：医生应该对症状进行定性和定量的描述，如疼痛的性质是锐痛、隐痛、绞痛等，疼痛的强度是轻微、中等、剧烈等。
3. 症状的伴随症状和相关病史：医生应该对症状的伴随症状进行充分的了解，比如恶心、呕吐、头晕等，同时应该对患者的相关病史，如既往慢性病史、手术史等进行详细询问。
4. 症状的系统评估：医生在评估患者的症状时，应该从头部到躯干，再到四肢进行系统性的评估，不放过任何患者可能出现的症状。
5. 注意病情变化：医生在评估患者的症状时，要重点关注病情的变化，比如疼痛是否加重、伴随症状是否增多等，及时进行调整诊疗方案。
临床评估患者常见临床症状与评估方法
临床评估患者常见临床症状与评估方法临床评估是医学领域中常用的方法之一，用于确定患者的临床症状和健康状况。
通过准确评估患者的症状，医生能够更有效地制定治疗方案和提供适当的护理。
本文将介绍一些常见的临床症状及其评估方法，以帮助医生和护士们更好地进行临床工作。
一、疼痛评估疼痛是患者常见的主诉之一，对于有效的临床评估，我们可以运用疼痛评估工具来帮助准确定位和描述疼痛感觉。
常用的疼痛评估工具包括：1. 数字疼痛强度评分（NRS）：要求患者根据疼痛程度在0-10之间选择一个数字，其中0表示无痛，10表示疼痛最严重。
2. 可视化模拟量表（VAS）：要求患者在一条直线上标记自己的疼痛程度，左侧为无痛，右侧为疼痛最严重。
3. 面部表情评分：运用特定的面部表情图表，让患者选择自己面部疼痛表情。
通过以上评估工具，医务人员可以了解患者的疼痛程度和类型，进一步制定合适的疼痛管理计划。
二、呼吸评估呼吸症状是临床中常见的问题之一，如气促、咳嗽、胸闷等。
评估患者呼吸症状的严重程度和类型非常重要。
以下是一些常用的呼吸评估方法：1. 呼吸频率：观察患者每分钟呼吸次数，正常成人在12-20次之间。
2. 呼吸音评估：通过听诊器对患者的呼吸音进行评估，包括哮鸣音、湿性啰音等。
3. 氧饱和度评估：通过非侵入性的方法，使用脉搏氧饱和度仪来评估患者的氧合情况。
针对不同的呼吸症状，我们可以根据临床判断和评估结果制定相应的护理措施和治疗计划。
三、神经系统评估神经系统症状常见于患者中，如头痛、晕厥、共济失调等。
评估患者神经系统功能的状况可以帮助医生识别潜在的神经系统疾病。
以下是一些常用的神经系统评估方法：1. 知觉评估：通过观察和询问患者的感觉状况，包括触觉、痛觉、温度感等。
2. 运动评估：通过观察和询问患者的肢体活动、力量和协调性等状况。
3. 反射评估：通过检查患者的腱反射和其他神经反射，判断神经系统的功能。
通过神经系统评估，我们能够评估患者的神经系统功能，及时发现异常情况并提供适当的治疗建议。
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二、评估要点（临床特点）
3. 临床上常见的热型： （1）稽留热：体温持续在39～40℃及
以上达数天或数周，24小时内体温波动范 围不超过1℃
（2）弛张热：又称败血症热型。体温 常在39℃以上，24小时内体温波动范围超 过2℃，且都在正常水平以上
第四章 常见症状评估 第一节 发热
二、评估要点（临床特点）
4.痰的颜色、性状和量 白色黏液痰常见于急性 支气管炎等；黄色脓性痰见于呼吸系统化脓性感 染，伴恶臭则提示合并厌氧菌感染，如肺脓肿； 红色血性痰见于肺癌、肺结核等；粉红色泡沫痰 见于急性肺水肿；铁锈色或褐色痰见于肺炎球菌 肺炎、肺梗死；砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯 杆菌肺炎。痰量少者仅数毫升，痰量多时可达数 百毫升如支气管扩张症。痰液静置后出现分层现 象即上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层 为坏死组织，见于支气管扩张症和肺脓肿
第四章 常见症状评估 第一节 发热
第二节 疼 痛
一、病因及发生机制 二、评估要点（临床特点） 三、常见护理诊断∕问题
第四章 常见症状评估 第一节 疼痛
一、病因及发生机制
疼痛: 是指机体受到伤害性刺激时产生 的痛觉反应，常伴有不愉快的情绪反应
第四章 常见症状评估 第二节 疼痛
一、病因及发生机制
1. 头痛 常见病因有颅内病变、颅外病 变、全身性疾病及其他 2. 胸痛 主要由胸部疾病所引起。常见 病因有胸壁疾病、呼吸系统疾病、循环系 统疾病、纵隔病变及其他 3. 腹痛 多由腹部脏器病变引起，分为 急性腹痛和慢性腹痛。包括腹腔脏器急性 或慢性炎症、腹内空腔脏器阻塞或扩张、 消化性溃疡、腹腔脏器扭转或梗阻等
第四章 常见症状评估 第五节 呼吸困难
一、病因及发生机制
（一）呼吸系统疾病 由于呼吸系统疾病引起肺通气、换气功
能障碍，导致缺氧和(或)二氧化碳潴留而 引起。常见于：
1. 呼吸道阻塞 2. 肺部疾病 3. 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病 4. 神经肌肉疾病 5. 膈肌运动障碍
第四章 常见症状评估 第五节 呼吸困难
第四章 常见症状评估 第二节 疼痛
二、评估要点（临床特点）
（2）疼痛性质与程度：突发中上腹剧烈 刀割样或烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃 疡穿孔；持上腹部持续性钝痛伴阵发性加 剧多为急性胰腺炎；持续、广泛而剧烈的 腹痛伴腹肌紧张或板样强直，提示急性弥 漫性腹膜炎
第四章 常见症状评估 第二节 疼痛
二、评估要点（临床特点）
第四章 常见症状评估 第一节 发热
二、评估要点（临床特点）
间歇热
第四章 常见症状评估 第一节 发热
二、评估要点（临床特点）
回 归热
第四章 常见症状评估 第一节 发热
二、评估要点（临床特点）
（5）波状热：体温逐渐上升达39℃或以 上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数 天后又逐渐升高，如此反复多次
第四章 常见症状评估 第一节 发热
二、评估要点（临床特点）
1.发热的分度 以口腔温度为标准，可将 发热分为：低热（37.3～38℃）、中等度 热（38.1～39℃）、高热（39.1～41℃）、 超高热（41℃以上） 2. 发热的临床过程 一般分为三个阶段： 体温上升期、高热期、体温下降期
第四章 常见症状评估 第一节 发热
第四章 常见症状评估 第四节 咯血
二、评估要点（临床特点）
3. 颜色和性状 肺结核、支气管扩张症所 致的咯血多为鲜红色；二尖瓣狭窄、肺梗 死所致的咯血则多为暗红色
第四章 常见症状评估 第四节 咯血
二、评估要点（临床特点）
4.并发症： ①窒息：为咯血直接致死的原因。表现为
咯血过程中突然咯血减少或停止，继之出 现气促、胸闷、烦躁不安或紧张恐惧、大 汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍 ②肺不张：咯血后出现呼吸困难、胸闷、 气急、发绀、呼吸音减弱或消失
稽留热
第四章 常见症状评估 第一节 发热
二、评估要点（临床特点）
弛张热
第四章 常见症状评估 第一节 发热
二、评估要点（临床特点）
（3）间歇热：体温骤升达高峰后持续 数小时，又迅速降至正常水平，无热期可 持续1天至数天，如此高热期与无热期反复 交替出现
（4）回归热：体温骤升至39℃或以上， 持续数天后又骤然下降至正常水平，高热 期与无热期各持续数天后规律性交替一次， 如此反复
第四章 常见症状评估 第三节 咳嗽与咳痰
一、病因及发生机制
常见病因： 1. 呼吸系统疾病 见的病因 2. 胸膜疾病 3. 循环系统疾病 4. 中枢神经因素
是引起咳嗽与咳痰最常
第四章 常见症状评估 第三节 咳嗽与咳痰
二、评估要点（临床特点）
1. 咳嗽的性质 包括干性咳嗽和湿性咳嗽， 前者常见于急性咽喉炎、急性支气管炎早 期等。后者常见于慢性支气管炎、支气管 扩张症、肺炎等 2. 咳嗽的时间和规律 长期慢性咳嗽多见 于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺结核 等。慢性支气管炎、支气管扩张症和肺脓 肿所致的咳嗽常于清晨或夜间变动体位时 加剧。左心衰竭、肺结核病人常在夜间咳 嗽明显
三、常见护理诊断∕问题
1.疼痛：头痛∕胸痛∕腹痛 2.睡眠型态紊乱 3.焦虑∕恐惧
第四章 常见症状评估 第二节 疼痛
第三节 咳嗽与咳痰
一、病因及发生机制 二、评估要点（临床特点） 三、常见护理诊断∕问题
第四章 常见症状评估 第三节 咳嗽与咳痰
一、病因及发生机制
咳嗽：是呼吸道受到刺激后引发的一种 保护性反射动作 咳痰：是通过咳嗽动作将呼吸道的分泌 物或肺泡内的渗出物排出体外的现象
（3）疼痛持续的时间：心绞痛发作时间 短暂，约3～5分钟；而心肌梗死疼痛持续 时间可达数小时或数天且不易缓解
第四章 常见症状评估 第二节 疼痛
二、评估要点（临床特点）
（4）诱发与缓解因素：胸壁炎症性病变 所致胸痛于呼吸、咳嗽时加重。自发性气 胸所致疼痛常于剧烈咳嗽或过度用力时发 生。心绞痛发作可由体力劳动或情绪激动 所诱发，经休息或含服硝酸甘油可缓解； 而心肌梗死则多不能缓解。胸膜炎所致胸 痛可因咳嗽或深呼吸时加剧
二、评估要点（临床特点）
（3）疼痛出现与持续的时间：颅内占位 性病变所致头痛多于清晨加剧。脑肿瘤所 致头痛多呈慢性进行性加重
（4）诱发与缓解因素：咳嗽、打喷嚏、 转头动作可使高颅压性头痛、血管性头痛、 颅内感染性头痛、脑肿瘤所致头痛加剧
第四章 常见症状评估 第二节 疼痛
二、评估要点（临床特点）
2. 胸痛 （1）疼痛部位：胸壁疾病所致的胸痛常
第四章 常见症状评估 第四节 咯血
二、评估要点（临床特点）
③继发感染：表现为咯血后发热、体温持 续不退、咳嗽加剧，伴肺部干、湿啰音 ④失血性休克：大咯血后脉搏增快、血压 下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿等
第四章 常见症状评估 第四节 咯血
三、常见护理诊断∕问题
1. 有窒息的危险 2. 体液不足 3. 恐惧∕焦虑 4. 潜在并发症：休克
第四章 常见症状评估 第四节 咯血
二、评估要点（临床特点）
1. 年龄特点 青壮年咯血多见于肺结核、 支气管扩张症等；40岁以上有长期吸烟史 者，应警惕支气管肺癌 2. 咯血量 每日咯血量在100ml以内为少 量咯血；每日咯血量100～500ml为中等量 咯血；每日咯血量达500ml以上或一次咯血 量达300～500ml以上为大量咯血
重点和难点
重点 概念、病因、临床特点 难点 发生机制、护理诊断∕问题
第一节 发热
一、病因及发生机制 二、评估要点（临床特点） 三、常见护理诊断∕问题
第四章 常见症状评估 第一节 发热
一、病因及发生机制
机体在致热源作用下或各种原因引起体温 调节中枢功能障碍，使产热增多，散热减 少，体温升高超过正常范围，称为发热 1.病因分为感染性和非感染性两大类，以 前者居多 2. 致热源性发热是导致发热的主要原因。 致热源分为外源性致热源和内源性致热源 两大类
多由红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致 （五）神经精神因素
（6）不规则热：发热的体温曲线无一定 规律
第四章 常见症状评估 第一节 发热
二、评估要点（临床特点）
波状热
第四章 常见症状评估 第一节 发热
二、评估要点（临床特点）
不规则热
第四章 常见症状评估 第一节 发热
三、常见护理诊断∕问题
1. 体温过高 2.体液不足 3.营养失调：低于机体需要量 4. 潜在并发症：意识障碍、惊厥
局限而有压痛。带状疱疹所致的胸痛，可 见成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛， 疱疹不越过体表中线。心绞痛及心肌梗死 的疼痛多在胸骨后、心前区或剑突下，可 放射至左肩、左臂内侧，达无名指和小指
第四章 常见症状评估 第二节 疼痛
二、评估要点（临床特点）
（2）疼痛程度与性质：带状疱疹呈刀割 样或灼热样剧痛；心绞痛呈压榨样并伴重 压窒息感，心肌梗死则疼痛更为剧烈伴濒 死感；气胸发病初期有撕裂样疼痛
（3）疼痛出现的时间：周期性、节律性 上腹部疼痛多见于胃、十二指肠溃疡；餐 后腹痛常见于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化 不良等
（4）诱发与缓解因素：急性胰腺炎腹 痛发作前常有酗酒和暴饮暴食；胆囊炎、 胆石症腹痛发作前常有高脂餐史；呕吐后 可缓解的上腹部疼痛多为胃十二指肠病变
第四章 常见症状评估 第二节 疼痛
第四章 常见症状评估 第三节 咳嗽与咳痰
三、常见护理诊断∕问题
1. 清理呼吸道无效 2. 睡眠型态紊乱 3. 营养失调：低于机体需要量 4. 潜在并发症：自发性气胸
第四章 常见症状评估 第三节 咳嗽与咳痰
第四节 咯血
一、病因及发生机制 二、评估要点（临床特点） 三、常见护理诊断∕问题
第四章 常见症状评估 第四节 咯血
第四章 常见症状评估
目录
第一节 发热
第七节 水肿
第二节 疼痛
第八节 恶心与呕吐
第三节 咳嗽与咳ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 第九节 呕血与便血