哮喘急性发作培训课件
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《哮喘急性发作》PPT课件
TNF- IL-12 EAF
IL-6
IL-3
IL-1
G-CSF
LTC-4
ICAM-1
LTB-4
eotaxin
IFN-
IL-2 TNF-
MIP-1 MCP-3
TXA2
IL-5
PAF
PGE2
IL-8
iNOS
IL-3
IL- IL-1
RANTES
MIP-1 MCP-3 RANTES
巨噬细胞 单核细胞 LTB-4
通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数 患者可自行缓解或经治疗缓解。
6
精选课件ppt
7 正常人
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哮喘病人
CPLA2 IL-8 adhesion molecules
IL-16
GRO-
FGF CGRP IGF-I
NO MCP-1 GM-CSF
MCP-2
PGE2
RANTES
PGF2 15-LT5
24
精选课件ppt
其他
急性肺栓塞 变态反应性肺浸润 肺炎 代谢性酸中毒
25
精选课件ppt
哮喘症状--非特异性
喘息
气急 呼吸困难 胸闷
COPD, 心衰, 严重贫血, 其它肺疾病等 COPD,心衰,急性喉炎
任何心 肺疾病
COPD,心衰, 心绞痛, 肺癌
26
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提要
哮喘定义与机制 诊断 鉴别诊断 哮喘分期与急性期分级 常用药物 急性发作的治疗
ICAM-1
RANTES
adhesion molecules
MIP-1 LTC-4 IL-4
IgE
GM-CSF
TNF-
急诊医学 支气管哮喘急性发作PPT课件
口服治疗
强的松 阿塞松
26
β受体激动剂的作用机制和分类
作用机制： 激活肾上腺受体 松弛平滑肌解痉平喘 迅速缓解支气管痉挛收缩、起效快、副作用小 支气管扩张效应是茶碱的1000倍 ， 缓解症状的首选药物之一 分类：
起效时间
作用维持时间
短效
长效
速效
沙丁胺醇 特布他林 丙卡特罗
福莫特罗
慢效
27
沙美特罗
抗胆碱药
－
60~80mmHg ≤45mmHg
91%~95%
－
<60 mmHg >45 mmHg
≤90%
降低
降低
心源性哮喘
支气管哮喘
病史 高心、冠心、风心等病史 过敏史、家族史
症状 混合性呼吸困难、 粉红色泡沫痰
呼气性呼吸困难、 脓黄痰
体征 两肺底对称水泡音 哮鸣音、过度充气征 心脏增大、奔马律 无心脏异常体征
第二节 支气管哮喘 急性发作
第十三章 呼吸困难
主要内容
一、病因与诱因 二、临床特点 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗
2
哮喘---全球性疾病
世界上有1.5亿 哮喘病人
用于治疗哮喘病的费用已经超 过肺结核和艾滋病的总和
我国哮喘患者2000万， 发病率逐年增加
全世界每年死于哮喘的病人有18万之多
3
定义
支气管哮喘 是由多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋
诊断与鉴别诊断
（三）辅助检查
实验室检查
胸片
病情监护
（1）血液检查 （2）血茶碱水平测定 （3）血氧饱和度监测 （4）动脉血气分析
常显示：“条索状 浸润，双肺过度充 气”征象
可以除外气胸及纵 隔气肿，尤其在有 皮下气肿时
强的松 阿塞松
26
β受体激动剂的作用机制和分类
作用机制： 激活肾上腺受体 松弛平滑肌解痉平喘 迅速缓解支气管痉挛收缩、起效快、副作用小 支气管扩张效应是茶碱的1000倍 ， 缓解症状的首选药物之一 分类：
起效时间
作用维持时间
短效
长效
速效
沙丁胺醇 特布他林 丙卡特罗
福莫特罗
慢效
27
沙美特罗
抗胆碱药
－
60~80mmHg ≤45mmHg
91%~95%
－
<60 mmHg >45 mmHg
≤90%
降低
降低
心源性哮喘
支气管哮喘
病史 高心、冠心、风心等病史 过敏史、家族史
症状 混合性呼吸困难、 粉红色泡沫痰
呼气性呼吸困难、 脓黄痰
体征 两肺底对称水泡音 哮鸣音、过度充气征 心脏增大、奔马律 无心脏异常体征
第二节 支气管哮喘 急性发作
第十三章 呼吸困难
主要内容
一、病因与诱因 二、临床特点 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗
2
哮喘---全球性疾病
世界上有1.5亿 哮喘病人
用于治疗哮喘病的费用已经超 过肺结核和艾滋病的总和
我国哮喘患者2000万， 发病率逐年增加
全世界每年死于哮喘的病人有18万之多
3
定义
支气管哮喘 是由多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋
诊断与鉴别诊断
（三）辅助检查
实验室检查
胸片
病情监护
（1）血液检查 （2）血茶碱水平测定 （3）血氧饱和度监测 （4）动脉血气分析
常显示：“条索状 浸润，双肺过度充 气”征象
可以除外气胸及纵 隔气肿，尤其在有 皮下气肿时
急性重症哮喘ppt课件
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3
重度、严重哮喘急性发作
▪ 哮喘呈暴发性发作，从哮喘发作后短时间 即进入危重状态，临床上难以处理，也难 治性急性重症哮喘。
▪ 急性气道阻塞和或血气异常。
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4
急性窒息性哮喘
▪ 首次哮喘发作到呼吸停止往往不到3小时， 发作前症状很轻甚至无症状，但气道反应 性很高。
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12
支气管扩张剂
2、茶碱类：支气管扩张剂，小剂量应用时有抗炎作用
①作用机制：抑制磷酸二酯酶，提高细胞平滑肌内的cAMP 浓度；拮抗腺苷受体；刺激肾上腺分泌；抗炎作用。
②副作用：胃肠道症状，心动过速、心律失常、血压下降， 严重抽搐死亡。
③常用量：24小时内尚末使用过茶碱类药物的患者，氨茶 碱的负荷量4～6mg/kg稀释后静注20 ～30分钟，继以 0.6 ～0.8 mg/kg.h静滴维持。成人氨茶碱总量一般不超 过1.5g/日
▪ 支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病
▲干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的 合成，能抑制炎性过程及炎性介质释放，多环节 抗炎作用，降低气道反应性。
▲抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化，抗过敏等。
▲抑制细胞因子的合成。
▲减少微血管渗漏，减轻粘膜水肿，缓解炎症所致 气道阻塞。
▲增强β2受体激动剂对气道平滑肌的松弛作用。
气管肺曲菌病，则需查痰液中是否存在菌丝。 ▪ 胸部X线检查：表现为肺过度充气。 ▪ 心电图检查
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10
重症哮喘的治疗
▪ 重症哮喘需要紧急处理，严格监护，并及早地判断是否 有呼吸衰竭的发生，哮喘持续状态的治疗强调个体化。
▪ 去除病因和诱因 ▪ 吸氧：低氧血症是导致重症哮喘死亡的主要原因。 ▪ 支气管扩张剂 ▪ 糖皮质激素 ▪ 纠正水电解质紊乱、酸碱失衡 ▪ 控制感染 ▪ 机械通气 ▪ 营养疗法 ▪ 预防并发症
儿童哮喘急性发作的处理ppt课件
*
*
哮喘的诊断
2014GINA哮喘的定义： 哮喘是一种异质性疾病 通常表现为慢性气道炎症 根据呼吸道症状史如喘息、气短、胸闷和咳嗽来确诊 这些症状可随时间变化，且强度也有所不同 可同时伴有呼气性气流受限
*
*
哮喘的诊断
呼吸道症状病史
喘息、气短、胸闷和咳嗽 不同文化背景和年龄的人描述可能有所不同
2014GINA哮喘急性发作的定义：
*
*
5岁及以下儿童哮喘急性发作的诊断
*
*
5岁及以下儿童哮喘急性发作的初始评估
症状
轻度
重度
意识出现改变
无
烦躁、困惑或昏昏欲睡
血氧饱和度
>95%
<92%
讲话
连贯成句
单个词语
脉搏
<100次/min
>200次/min（0-3岁） >180次/min（4-5岁）
中心性紫绀
不存在
可能存在
喘息强度
存在变化
可能存在寂静胸
哮喘治疗药物分类
哮喘控制药物： 通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需要每日用药并长期使用 主要包括： 吸人和全身用糖皮质激素 白三烯调节剂 长效β2受体激动剂 缓释茶碱及抗IgE抗体等
缓解药物： 按需使用，用于快速解除支气管痉挛、缓解症状 常用的药物有： 短效吸人β2受体激动剂 吸人抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服β2受体激动剂等
吸入型SABA 2喷，每隔20min给药1次，共3次
由家庭成员或护工开始吸入糖皮质激素治疗
高剂量ICS治疗持续10天以上，可在出现上呼吸道感染的最早症状或发作时即开始治疗
*
*
5岁及以下儿童哮喘急性发作在急诊的初始管理
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哮喘的诊断
2014GINA哮喘的定义： 哮喘是一种异质性疾病 通常表现为慢性气道炎症 根据呼吸道症状史如喘息、气短、胸闷和咳嗽来确诊 这些症状可随时间变化，且强度也有所不同 可同时伴有呼气性气流受限
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哮喘的诊断
呼吸道症状病史
喘息、气短、胸闷和咳嗽 不同文化背景和年龄的人描述可能有所不同
2014GINA哮喘急性发作的定义：
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5岁及以下儿童哮喘急性发作的诊断
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5岁及以下儿童哮喘急性发作的初始评估
症状
轻度
重度
意识出现改变
无
烦躁、困惑或昏昏欲睡
血氧饱和度
>95%
<92%
讲话
连贯成句
单个词语
脉搏
<100次/min
>200次/min（0-3岁） >180次/min（4-5岁）
中心性紫绀
不存在
可能存在
喘息强度
存在变化
可能存在寂静胸
哮喘治疗药物分类
哮喘控制药物： 通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需要每日用药并长期使用 主要包括： 吸人和全身用糖皮质激素 白三烯调节剂 长效β2受体激动剂 缓释茶碱及抗IgE抗体等
缓解药物： 按需使用，用于快速解除支气管痉挛、缓解症状 常用的药物有： 短效吸人β2受体激动剂 吸人抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服β2受体激动剂等
吸入型SABA 2喷，每隔20min给药1次，共3次
由家庭成员或护工开始吸入糖皮质激素治疗
高剂量ICS治疗持续10天以上，可在出现上呼吸道感染的最早症状或发作时即开始治疗
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5岁及以下儿童哮喘急性发作在急诊的初始管理
《哮喘急性发作处理》课件
定期复查
遵医嘱定期到医院复查，了解哮 喘控制情况，调整治疗方案。
自我监测
学会使用哮喘控制工具，如峰流速 仪等，监测哮喘症状和肺功能变化 。
评估生活质量
关注生活质量，评估哮喘对患者日 常生活和工作的影响，以便及时调 整治疗方案。
THANKS
感谢观看
就医前的处理
记录症状
避免自行用药
在就医前，记录哮喘症状的严重程度、持 续时间以及任何其他相关细节，这将有助 于医生更好地了解病情。
在等待急救人员或前往医院之前，避免自 行使用任何药物，特别是非处方药或未经 医生建议的药物。
保持舒适体位
保持呼吸道通畅
尽量保持舒适的体位，如坐下或躺下，以 减轻呼吸困难。
02
哮喘急性发作可能是由于过敏原 、呼吸道感染、剧烈运动等多种 因素诱发。
症状
咳嗽
干咳或咳出白色泡沫痰，有时 咳嗽是唯一的症状。
胸痛
由于肺部过度充气或肌肉痉挛 引起。
喘息
患者感到呼吸急促，肺部有哮 鸣音，严重时甚至无法平躺。
胸闷
感到胸部有压迫感，呼吸困难 。
疲劳和焦虑
由于缺氧和不适感引起。
严重程度评估
适当锻炼
根据身体状况选择合适的运动方式，如散步 、慢跑等，增强体质。
心理护理
情绪管理
学会调节情绪，保持心情舒畅， 避免焦虑、抑郁等不良情绪。
沟通与支持
与家人和朋友保持良好沟通，分 享感受和困惑，获得情感支持。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者改变 不良思维模式，减少焦虑和抑郁
情绪。
定期复查与评估
如有可能，清除呼吸道内的痰液和异物， 以保持呼吸道通畅。
就医后的处理
遵循医生建议
遵医嘱定期到医院复查，了解哮 喘控制情况，调整治疗方案。
自我监测
学会使用哮喘控制工具，如峰流速 仪等，监测哮喘症状和肺功能变化 。
评估生活质量
关注生活质量，评估哮喘对患者日 常生活和工作的影响，以便及时调 整治疗方案。
THANKS
感谢观看
就医前的处理
记录症状
避免自行用药
在就医前，记录哮喘症状的严重程度、持 续时间以及任何其他相关细节，这将有助 于医生更好地了解病情。
在等待急救人员或前往医院之前，避免自 行使用任何药物，特别是非处方药或未经 医生建议的药物。
保持舒适体位
保持呼吸道通畅
尽量保持舒适的体位，如坐下或躺下，以 减轻呼吸困难。
02
哮喘急性发作可能是由于过敏原 、呼吸道感染、剧烈运动等多种 因素诱发。
症状
咳嗽
干咳或咳出白色泡沫痰，有时 咳嗽是唯一的症状。
胸痛
由于肺部过度充气或肌肉痉挛 引起。
喘息
患者感到呼吸急促，肺部有哮 鸣音，严重时甚至无法平躺。
胸闷
感到胸部有压迫感，呼吸困难 。
疲劳和焦虑
由于缺氧和不适感引起。
严重程度评估
适当锻炼
根据身体状况选择合适的运动方式，如散步 、慢跑等，增强体质。
心理护理
情绪管理
学会调节情绪，保持心情舒畅， 避免焦虑、抑郁等不良情绪。
沟通与支持
与家人和朋友保持良好沟通，分 享感受和困惑，获得情感支持。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者改变 不良思维模式，减少焦虑和抑郁
情绪。
定期复查与评估
如有可能，清除呼吸道内的痰液和异物， 以保持呼吸道通畅。
就医后的处理
遵循医生建议
《哮喘急性发作期》课件
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01
哮喘急性发作期的定义
02
哮喘急性发作期的概念
哮喘急性发作期是指哮喘患者在短时间内出现呼吸困难、咳嗽、喘息等症状，病情突 然加重，需要紧急治疗。
哮喘急性发作期的症状包括呼吸困难、咳嗽、喘息、胸闷、气短等。
哮喘急性发作期的病因包括过敏原、病毒感染、空气污染、气候变化等。
适当运动：如散步、慢跑等，增强体 质，提高免疫力
保持良好的心态：避免紧张、焦虑、 抑郁等不良情绪
定期体检：及时发现并治疗相关疾病， 如呼吸道感染、心脑血管疾病等
哮喘急性发作期的定期复查和监测
定期复查：每36个月进行一次 肺功能检查，评 估病情变化
监测指标：包括 血氧饱和度、呼 吸频率、心率等
药物调整：根据 复查结果调整药 物剂量和种类
控制病情：使用抗炎药 物、激素等药物进行治 疗
监测病情：定期监测血 氧饱和度、心率等指标
避免诱发因素：避免接 触过敏原、冷空气等诱 发因素
加强营养支持：补充营 养，提高免疫力
心理支持：给予患者心 理支持和安慰，减轻焦 虑和恐惧感
YOUR LOGO
THANK YOU
汇报人：PPT
汇报时间：20XX/01/01
哮喘急性发作期的治疗
04
哮喘急性发作期的药物治疗
支气管扩张剂：如沙丁胺醇、特布他林等，用于缓解支气管痉挛 糖皮质激素：如泼尼松、地塞米松等，用于减轻气道炎症 抗过敏药物：如氯雷他定、西替利嗪等，用于减轻过敏反应 抗生素：如阿莫西林、头孢菌素等，用于治疗细菌感染 氧气疗法：通过吸氧缓解缺氧症状 辅助药物：如止咳药、祛痰药等，用于缓解咳嗽、痰多等症状
管痉挛
抗过敏药物：如氯雷他定、 西替利嗪等，可缓解过敏 症状
《危重哮喘急性发作》PPT课件
3.急性呼吸衰竭
常见原因： 1. 治疗不及时 2. 糖皮质激素用量不足 3. 气道感染未控制 4. 脱水和粘液栓阻塞气道 5. 呼吸中枢受抑制（缺氧、CO2滁留、镇静剂、硫酸镁和
抗过敏药等）
6. 并发张力性气胸、急性肺水肿、广泛肺不张或呼吸肌疲 劳等
3.急性呼吸衰竭
潮气量不宜过大，以免使更多的气体陷闭肺内，增加肺泡 内压，加重肺内通气/血流比例失调
滴
5.糖皮质激素
使用原则
1.早期
2.足量
3.静脉给药 4.短程
制剂选择：甲强龙和琥珀酸氢考首选
使用糖皮质激素的注意事项
溃疡病、高血压、肺结核、糖尿病的病人 激素量不可过大
下列情况之一者，所需激素量较大：
（1）以前较长时间应用激素或正在应用激素者 （2）同时接受利福平、苯巴比妥或苯妥英钠等 药物治疗者
必须急诊抢救并住院治疗
重症哮喘发作的治疗
（一）常规治疗方法
1.氧疗
2.建立静脉通道，纠正脱水
重症哮喘发作病人与正常人进出水量的比较
进入水量（ml)
排出水量（ml）
来源
正常人 哮喘病人 来源 正常人 哮喘病人
饮水
1200 400
食物中水 1000 250
内生氧化水 300 50
合计
2500 700
重症哮喘发作的治疗
（二）非常规治疗方法
1.肾上腺素或异丙肾上腺素静脉滴 注
使用方法： 1. 盐酸肾上腺素1mg加入500-1000ml葡萄糖液内静脉滴
注，每日1-2次（更常采用皮下注射） 2. 异丙肾上腺素1-2mg加入500ml液体静滴或吸入
注意事项： 1. 滴速15-30滴/分，密切观察心率、心律与血压 2. 严重缺氧、心律失常及器质性心脏病、甲亢患者忌用 3. 龄<50岁，无心血管疾病的患者
《哮喘急性发作期》课件
标，评估气流受限程度。
支气管激发试验
通过吸入刺激物激发气道痉挛， 观察症状和体征变化，以辅助诊
断。
过敏原检测
检测患者对常见过敏原的过敏反 应，了解过敏原类型。
鉴别诊断
心源性哮喘
01
由心脏疾病引起，常见于老年人，常伴有心悸、气短等症状，
肺部听诊可闻及湿啰音。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
02
表现为长期咳嗽、咳痰、气短等症状，肺部听诊可闻及干啰音
正确使用药物
指导患者正确使用哮喘控制药物和急 救药物。
记录病情变化
建议患者记录哮喘日记，以便了解自 己的病情变化和治疗效果。
应急处理
教会患者及其家属在哮喘急性发作时 的应急处理方法，如使用急救药物、 拨打急救电话等。
2023
PART 06
哮喘急性发作期的最新研 究与进展
REPORTING
新药研究
氧疗与机械通气
氧疗
通过吸氧补充体内缺氧状况，改 善呼吸功能。
机械通气
对于严重呼吸困难的患者，采用 机械通气辅助呼吸，减轻呼吸肌 疲劳。
其他治疗方法
免疫疗法
通过调节免疫系统，减少哮喘发作的 频率和严重程度。
生活方式调整
如戒烟、避免接触过敏原、加强锻炼 等，有助于控制哮喘症状。
2023
PART 05
和哮鸣音。
支气管扩张症
03
表现为长期咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，肺部听诊可闻及固
定部位的湿啰音。
2023
PART 04
哮喘急性发作期的治疗与 管理
REPORTING
药物治疗
支气管舒张剂
用于缓解支气管痉挛，改善呼吸困难症状。
糖皮质激素
通过抑制炎症反应，减轻哮喘急性发作时的炎症 反应。
支气管激发试验
通过吸入刺激物激发气道痉挛， 观察症状和体征变化，以辅助诊
断。
过敏原检测
检测患者对常见过敏原的过敏反 应，了解过敏原类型。
鉴别诊断
心源性哮喘
01
由心脏疾病引起，常见于老年人，常伴有心悸、气短等症状，
肺部听诊可闻及湿啰音。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
02
表现为长期咳嗽、咳痰、气短等症状，肺部听诊可闻及干啰音
正确使用药物
指导患者正确使用哮喘控制药物和急 救药物。
记录病情变化
建议患者记录哮喘日记，以便了解自 己的病情变化和治疗效果。
应急处理
教会患者及其家属在哮喘急性发作时 的应急处理方法，如使用急救药物、 拨打急救电话等。
2023
PART 06
哮喘急性发作期的最新研 究与进展
REPORTING
新药研究
氧疗与机械通气
氧疗
通过吸氧补充体内缺氧状况，改 善呼吸功能。
机械通气
对于严重呼吸困难的患者，采用 机械通气辅助呼吸，减轻呼吸肌 疲劳。
其他治疗方法
免疫疗法
通过调节免疫系统，减少哮喘发作的 频率和严重程度。
生活方式调整
如戒烟、避免接触过敏原、加强锻炼 等，有助于控制哮喘症状。
2023
PART 05
和哮鸣音。
支气管扩张症
03
表现为长期咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，肺部听诊可闻及固
定部位的湿啰音。
2023
PART 04
哮喘急性发作期的治疗与 管理
REPORTING
药物治疗
支气管舒张剂
用于缓解支气管痉挛，改善呼吸困难症状。
糖皮质激素
通过抑制炎症反应，减轻哮喘急性发作时的炎症 反应。
哮喘急性发作患者教育(ppt)
简易峰流速仪监测(PEF)
峰流速值的具体评价
正常（绿区）
• PEF为个人最佳值80~100% 日间变异率<20 %，此为安全区
警告（黄区）
• PEF为个人最佳值的60~80%日间 变异率为20~30%，警告病人可能
有哮喘发作
• PEF为个人最佳值为60%以下，病
危险（红区）
人在安静时咳喘明显，不能活动， 不能平卧，需立即加强治疗或就诊
有死亡高危因素的哮喘患者
• 以往发生过濒死性哮喘需要气管插管和机械通气者 • 在过去的一年里曾因哮喘而住院或紧急就诊者 • 目前正在使用或近期停用口服糖皮质激素者 • 近期没有使用吸入糖皮质激素者 • 过度依赖于速效吸入型β2-受体激动剂，尤其是那些一月
内使用一罐以上沙丁胺醇（或其他等效量）者 • 有精神或心理疾病，包括使用镇静剂者 • 对哮喘治疗方案依从性不佳者
• 频繁咳嗽，尤其在夜间 • 呼吸用力或气短 • 运动时感到疲乏或乏力 • 运动后感到胸闷或咳嗽 • 感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常 • PEF值降低 • 出现感冒样或过敏症状（打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽
痛和头痛） • 睡眠障碍
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011.
哮喘急性发作患者 教育(ppt)
（优选）哮喘急性发作患者教育
哮喘急性发作
• 定义：
– 气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重， 常有呼吸困难
– 以呼气流速下降为特征，通过肺功能(PEF或FEV1)评估可 定量化和监测
病案讨论哮喘急性发作期幻灯片
临床特点
重度
气短
休息时
体位 讲话方式 精神状态
出汗
端坐呼吸 单字
常有焦虑、烦躁
大汗淋漓
呼吸频率
常＞30次/min
辅助呼吸肌活动 及三凹征
常有
哮鸣音
响亮、弥漫
脉率（次/min）
＞120
奇脉
常有，＞25 mmHg
使用β2激动剂后PEF预计值或 ＜60%或＜100 L/min或作用
个人最佳值%
时间＜2 h
② 治疗方案
高流量的氧气治疗
➢ 方法 ➢ 注意事项
吸氧方法
1Venturi面罩 2简单面罩 3贮氧袋面罩 4鼻导管
几种给氧方法比较
方法 氧流速 FiO2
优缺点
Venturi面罩 4-
24-40%
10L/min
简单面罩
4-6L/min 30-50%
贮氧袋面罩 鼻导管
6-
50-99%
10L/min
病案讨论哮喘急性 发作期幻灯片
体检：PE : R 30 /min, HR 120 /min, T 37℃ 语 不成句，有出汗。PEF of 30% 预计值. 有三凹征 ， 双肺呼吸音减弱，吸气和呼气时均可闻及散在 哮鸣音
QUESTION
1.询问病史的注意事项？ 2.诊断与鉴别诊断？ 3.体检时注意，哪些是危重症状？ 4.紧急的治疗：①目标？②药物的选择？③
、PEF日间变异率或昼夜波动率超过20%
单凭典型症状即可诊断哮喘
鉴别诊断
✓ COPD
✓充血性心力衰竭 ✓气道异物 ✓急性喉炎、会厌炎
QUESTION
1.询问病史的注意事项？ 2.诊断与鉴别诊断？ 3.体检时特别注意什么？ 4.紧急的治疗：①目标？②药物的选择？③
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哮喘急性发作
15
支气管哮喘
急性左心衰竭
病史
喘息反复发作史、家族史、 冠心病、高血压、糖尿病、
过敏其他及过敏性疾病史 风心病及多次心衰史
起病年龄 多起病于婴幼儿期
中老年
发病季节 多有一定季节性
季节性不明显
发病诱因 接触过敏原、上呼吸道感 感染、劳累、过量或过快
染或剧烈运动
输液
症状
喘息、呼吸困难
心悸、胸闷、咯粉红色泡沫痰
哮喘急性发作
4
提要
哮喘定义与机制 诊断 鉴别诊断 哮喘分期 常用药物 急性发作的治疗
哮喘急性发作
5
哮喘 定义
由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等 ）和细胞组分(cellular elements)参与的气 道慢性炎症性疾患
慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发 作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常 在夜间和（或）清晨发作、加剧
哮喘急性发作
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诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或 5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或
咳嗽，多与接触变应原、冷空
体征）应至少具备以下一项
气、 物理、化学性刺激、病毒
支气管激发试验或运动试验阳
性上呼吸道感染、运动等有关
性；
。
支气管 舒张试验阳性[一秒钟用
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥 漫性，以呼气相为主的哮鸣音 ，呼气相延长。
哮喘急性发作
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分期
临床缓解期 慢性持续期 急性发作期
哮喘急性发作
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分期
临床缓解期指经过治疗或未经治疗症状、体征 消失,肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3 个月以上。
慢性持续期指每周均不同频度和（或）不同程 度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）
力呼气容积（FEV1）增加12 % 以上，且FEV1增加绝对值＞ 200 ml ]；
3. 上述症状可经治疗缓解或自行
最大呼气流量（PEF）日内变
缓解。
异率或昼夜波动率≥20 %。
4. 除外其它疾病所引起的喘息、
气急、胸闷和咳嗽。
符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘
哮喘急性发作
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提要
哮喘定义与机制 诊断 鉴别诊断 哮喘分期 常用药物 重症哮喘的抢救流程
通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数 患者可自行缓解或经治疗缓解。
哮喘急性发作
6
正常人
哮喘急性发作
哮喘病人 7
哮喘定义的内在机制
危险因素 (造成哮喘发生)
炎症
气道 高反应性
气流 受限
危险因素 (造成哮喘急性发作)
症状
哮喘急性发作
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症状
肺功能受损
气道高反应性 气道阻塞 气道炎症
（粘液分泌 水肿 血浆渗出）
哮喘急性发作
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鉴别诊断
左心衰竭引起的喘息样呼吸困难 慢性阻塞性肺疾病 上气道阻塞 气胸 其他
哮喘急性发作
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左心衰竭引起的喘息样呼吸困难
患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心 脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史 和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫 痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音， 左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔 马律。病情许可作胸部X线检查时，可见心 脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时 难以鉴别，可雾化吸入β2肾上腺素受体激 动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一 步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成 危险。
哮喘急性发作
哮喘作为一种常见的慢性疾病 影响全球1亿5千万人的健康
22%哮喘成人误工 49%哮喘儿童误学 33%哮喘病人急诊 15%哮喘病人住院
2
哮喘急性发作
美国 哮喘病人1千5百万
急诊 180万
住院 46万
死亡 5000
哮喘急性发作
3
提要
哮喘定义与机制 诊断 鉴别诊断 哮喘分期 常用药物 急性发作的治疗
哮喘急性发作
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症状
吸烟史 肺功能
哮喘
COPD
喘息
• 咳嗽 + 痰
呼吸困难(休息或运动时) 胸闷 咳嗽 经常出现夜间症状
• • •
呼吸困难 (伴随运动) 喘息 胸闷
• 很少夜间症状
部分病人
• 绝大多数病人
吸 后入具有2可-激逆动性剂或服用激素 •
吸入 2-激动剂或服用激 素后大多数不具有可逆性
哮喘急性发作
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其他
急性肺栓塞 变态反应性肺浸润 肺炎 代谢性酸中毒
哮喘急性发作
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哮喘症状--非特异性
喘息
气急 呼吸困难 胸闷
COPD, 心衰, 严重贫血, 其它肺疾病等 COPD,心衰,急性喉炎
任何心 肺疾病
COPD,心衰, 心绞痛, 肺癌
哮喘急性发作
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提要
哮喘定义与机制 诊断 鉴别诊断 哮喘分期与急性期分级 常用药物 急性发作的治疗
AHR (乙酰甲胆碱)
运动后
阳性 支气管收缩
哮喘急性发作
• 有部分阳性
• 无支气管收缩
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上气道阻塞
可见于中央型支气管肺癌、气管支气
管结核、复发性多软骨炎等气道疾病
或异物气管吸入，导致支气管狭窄或
伴发感染时，可出现喘鸣或类似哮喘
样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但
根据临床病史，特别是出现吸气性呼
吸困难，以及痰液细胞学或细菌学检
体征
双肺弥漫性哮鸣音，呼气 双肺底湿罗音、左心扩大、心
相延长
脏杂音、奔马律
心电图 可有一过性肺型P波
房室扩大、心律失常
超声心动图 正常
房室扩大等解剖学异常
缓解方法 脱离过敏原、使用平喘药 利尿剂、洋地黄、扩血管药等
哮喘急性发作
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慢性阻塞性肺疾病
多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘 息长年存在，有加重期。患者多有长 期吸烟或接触有害气体的病史。有肺 气肿体征，两肺或可闻及湿啰音。但 临床上严格将COPD和哮喘区分有时十 分困难， COPD也可与哮喘合并同时 存在.用支气管舒张剂和口服或吸入激 素作治疗性试验可能有所帮助。
引起慢性气道炎症的危险因素
哮喘急性发作
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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哮喘是一种炎症性疾病
气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础 气道炎症存在于哮喘的所有时段 炎症是症状和气道高反应性的基础 哮喘将通过抑制炎症而得到控制
哮喘急性发作
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提要
哮喘定义与机制 诊断 鉴别诊断 哮喘分期 常用药物 重症哮喘的抢救流程
查，胸部X线摄片、CT或MRI检查或
支气管镜检查等，常可明确诊断。
哮喘急性发作
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哮喘急性发作
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哮喘急性发作
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气胸
慢性阻塞性肺疾病基础上出 现的气胸，气胸体征常不明 显，而表现为突发性呼吸困 难。部分患者出现呼气性哮 鸣(尤其是气胸对侧)，临床 上容易与哮喘混淆，要提高 警惕性，有可疑者及早作X 线检查以明确诊断