消化系统影像检查技术及病变诊断
消化内科疾病的医疗设备与技术应用
消化内科疾病的医疗设备与技术应用在现代医学领域中，消化内科涉及诊断和治疗各种与消化系统相关的疾病，如胃炎、溃疡病、肝病、胰腺炎等。
随着科技的不断进步，医疗设备和技术的应用已经极大地改善了消化内科疾病的诊断和治疗效果。
本文将介绍一些常见的医疗设备和技术在消化内科中的应用。
一、内镜技术内镜技术是消化内科常用的一种诊断和治疗工具，它可以通过可视化监测内脏器官的变化来判断病情。
内镜技术主要包括胃镜、肠镜和腔道镜等。
1. 胃镜胃镜是一种通过口腔插入食管、胃进而到达十二指肠的内镜。
它可以通过实时观察胃部的变化来诊断和治疗胃病。
例如，当发现胃黏膜上有溃疡或其他异常时，医生可以通过胃镜进行活检，确定病变的类型和严重程度，并制定相应的治疗方案。
2. 肠镜肠镜是一种内窥镜，可用于检查结肠和直肠病变。
通过肠镜检查，医生可以发现消化道出血、息肉、肿瘤等病变，在早期进行干预治疗，降低病情进展的风险。
3. 腔道镜腔道镜是一种无创的内窥镜手术工具。
它通过腔道镜的导入，可以进行一些消化内科手术，如胃肠吻合术、胰腺手术等。
相比传统的刀切手术，腔道镜手术具有创伤小、恢复快等优势。
二、影像学技术影像学技术在消化内科疾病的诊断中起到了重要的作用，如超声、CT、MRI等。
1. 超声检查超声检查是一种无创的诊断方法，通过使用高频声波来检查消化内脏器官的结构和功能。
例如，超声可以检查肝脏、胰腺等器官的大小、形态、血流灌注情况等，对于肝硬化、胆石症等的诊断非常有效。
2. CT扫描CT扫描是一种高分辨率的断层扫描技术，可以获取消化内脏器官的详细图像。
通过CT扫描，医生可以发现肝脏肿瘤、胰腺炎等疾病，对于引导手术和治疗方案的选择具有重要作用。
3. MRI检查MRI检查是一种利用磁共振原理来获得内脏器官图像的检查方法。
它可以提供更为详细的解剖结构和组织病理变化，对于诊断肝癌、胰腺疾病等有很大帮助。
三、功能性检查功能性检查是一种通过测试内脏器官的功能状态来了解疾病发展和治疗效果的方法。
超声内镜在消化系统疾病中的应用
超声内镜在消化系统疾病中的应用超声内镜是一种结合超声和内窥镜技术的医学影像检查方法。
它利用高频声波通过消化道壁对内脏器官进行检查和成像，具有高分辨率和定位精确的优点。
超声内镜可以应用于多种消化系统疾病的诊断和疾病监测，以下是其中几个方面的应用：1. 消化道肿瘤的早期诊断：超声内镜可以检测消化道的肿瘤、息肉等病变。
相比其他影像学检查方法，超声内镜能更精确地确定病变的大小、形态和位置，对于早期消化道肿瘤的诊断和评估具有重要价值。
2. 消化道炎症性疾病的评估：超声内镜可用于评估消化道炎症性疾病，如克罗恩病和溃疡性结肠炎。
通过超声内镜，医生可以观察到消化道粘膜的异常变化，如溃疡、狭窄等，帮助判断病变程度和病情的活动性。
3. 胆道和胰腺疾病的诊断：超声内镜可以对胆道和胰腺进行全面的评估。
它可以观察到胆囊结石、胆道狭窄等胆道疾病，以及胰腺肿瘤、胰腺炎等胰腺疾病，对于鉴别胆囊结石的性质和胰腺肿瘤的性质具有重要的临床意义。
4. 肝脏疾病的评估：超声内镜可以帮助评估肝脏疾病，如肝脏肿瘤、肝硬化等。
它可以观察到肝脏的大小、形态和肝内结构的异常变化，对于肝脏肿瘤的数量、大小和位置进行评估，对于肝硬化的程度和肝脏的功能进行评估具有重要的临床价值。
5. 深度组织和淋巴结的评估：通过超声内镜，医生可以观察到消化道壁、深层组织和淋巴结的异常情况。
它可以帮助评估病变的浸润范围和淋巴结转移情况，对于肿瘤的分期和预后评估具有重要的临床意义。
超声内镜在消化系统疾病中的应用非常广泛。
它可以通过观察消化道的形态和病变，帮助医生做出准确的诊断和评估，并对疾病的治疗和监测提供有力的支持。
随着超声内镜技术的不断发展，其应用范围将进一步扩大，有望在消化系统疾病的预防和治疗中发挥更加重要的作用。
消化道影像诊断
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食管癌(溃疡型)
Ø食管中段粘膜皱襞破 坏、中断、消失
Ø偏侧不规则充盈缺损 Ø龛影（ ） Ø管腔狭窄、狭窄以上扩张 Ø钡剂通过受阻
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食道癌（缩窄型）
肿瘤累及管壁的全周 管腔环形狭窄（）
女，43岁，进行 性吞咽困难3月余。
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65
食管癌并纵隔瘘
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• 增加胃肠道蠕动药：肌肉注射新斯的明或口服胃 复安（灭吐灵），使造影剂更快的通过消化道， 缩短检查时间。例如：全消化道造影由2-6小时缩 短至一小时左右。
• 胃肠道钡剂造影操作注意要点：
透视与照片结合
形态与功能并重
触诊加压的使用
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17
• 造影前准备
• 1）检查前禁饮禁食、水6-12h， • 2）造影前停用重金属药物，铋剂和钙剂。 • 3）活动性出血应一周后再检查。 • 4）幽门梗阻病人，抽空胃液 • 5）结肠造影需要清洁肠道。
鉴别诊断
• 食管平滑肌瘤 局限性肿块，边缘光滑锐利，表面 粘膜光整，典型表现：病灶上下端与正常食管成弧 形压迹并成锐角；
• 食管静脉曲张 蚯蚓状，串珠状充盈缺损，食管张 力低，蠕动弱，钡剂排空延迟，但无梗阻
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食道病变----食管静脉曲张
• 是门脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。 • 门静脉和上腔静脉之间有侧枝循环形成。 • 具体的侧枝循环径路如下： 门静脉-胃冠状静脉-
胃底、胃体大弯侧：锯齿状---粘膜斜行或横行 排列；
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胃窦：收缩时纵行为主；舒张时横行为主 胃粘膜皱襞是可朔性的，形状可变。 大弯侧皱襞1cm左右，其余部位<0.5cm • 功能： 蠕动：开始于胃体上部，向幽门方向节律性推进， 逐渐加深，胃壁柔软，2～3个蠕动波； 胃窦无蠕动波，整体收、扩张 排空：受张力、蠕动、幽门功能及精神状态影响 2～4小时
消化系统疾病影像学
消化系统疾病影像学一、消化系统疾病概述消化系统是人体内吸收、分解和消化食物的重要系统，包括口腔、食道、胃、肠等器官。
消化系统疾病是指影响这些器官正常功能的各种疾病，常见的包括溃疡、炎症、息肉、肿瘤等。
为了及时准确诊断这些疾病，医学影像学在消化系统疾病的诊断中发挥着重要作用。
二、常见消化系统疾病的影像学表现1. 溃疡病：消化系统中最常见的疾病之一，主要表现为溃疡形成。
在胃镜检查中，可以看到胃内粘膜破损处形成的溃疡，影像学上呈现为局部粘膜纹理中断、溃疡边缘清晰、溃疡基底平坦等特征。
2. 炎症性肠病：包括克罗恩病和溃疡性结肠炎两种。
影像学上可表现为肠道壁增厚、粗糙、肠腔狭窄、形成憩室等特征，结合临床症状和实验室检查结果可以做出诊断。
3. 胃肠道肿瘤：包括良性和恶性肿瘤。
在影像学检查中，可以通过钡餐造影、超声、CT、MRI等手段观察肿瘤的位置、形态、大小、边缘及周围组织的受累情况，为临床治疗提供重要参考。
4. 肝胆胰疾病：包括肝硬化、脂肪肝、胆结石、胰腺炎等。
通过B 超、CT、MRI等影像学检查，可以清晰显示肝、胆、胰的形态结构、大小、密度等，辅助医生做出正确诊断和治疗计划。
5. 肠梗阻：是一种严重的消化系统疾病，常因肠道肿瘤、炎症、粘连等引起。
在影像学检查中，可表现为肠腔扩张、积气液体、扭转等特征，有助于判断病情严重程度和选择治疗方案。
三、消化系统疾病的影像学检查方法1. X线造影：适用于胃肠道疾病、肝、胆、胰疾病等的检查。
通过口服或灌肠摄入含有造影剂的饮料或溶液，借助X线设备观察器官的解剖结构、形态及功能状态，检测功能和病变。
2. 超声检查：通过超声波传感器对消化系统进行检查，安全无创伤。
适用于胆囊结石、肝囊肿、胰腺炎等疾病的诊断，可以观察器官内结构、血流情况、异常回声等。
3. CT扫描：可以全方位快速准确地显示消化系统结构，适用于胃肠道肿瘤、肝胆胰疾病、肠梗阻等疾病的诊断。
提供高分辨率的断层图像，有助于医生分析和诊断。
放射科在消化系统疾病诊断中的作用
PART 01
引言
REPORTING
放射科与消化系统疾病关系
01
放射科检查是消化系统疾病的重 要诊断手段之一。通过X线、CT 、MRI等影像技术，可以对消化 系统结构和功能进行全面评估。
02
放射科检查对于消化系统疾病的 早期发现、准确诊断和有效治疗 具有重要意义。
放射科在消化系统疾病诊断中重要性
引入先进技术
采用高分辨率、低剂量的放射技 术，提高图像质量和诊断准确性 ，同时减少患者接受的辐射剂量 。
加强患者沟通和准备工作指导
详细解释检查过程
01
向患者详细介绍检查的目的、过程和注意事项，消除患者的疑
虑和恐惧，提高患者的配合度。
指导患者准备工作
02
告知患者检查前的饮食、穿着等准备事项，确保检查顺利进行
通过影像学手段对治疗效果进行客观 评估，及时调整治疗方案。
个性化治疗方案制定
结合影像学表现，为患者制定个性化 的治疗方案。
与普外科合作
01
术前评估
通过放射学检查明确病变范围、 程度及与周围组织关系，为普外 科医生提供手术可行性评估。
术中导航
02
03
术后随访
利用放射学技术为普外科医生提 供实时图像导航，确保手术精确 进行。
PART 06
提高放射科在消化系统疾 病诊断中准确性和可靠性 措施
REPORTING
优化检查流程和技术参数设置
制定标准化检查流
程
确保每位患者都按照相同的步骤 进行检查，减少因流程差异导致 的误差。
调整技术参数
根据患者体型、病情等因素，调 整放射设备的参数设置，以获得 更清晰的图像和更准确的诊断结 果。
胃肠道-正常影像表现-基本病变
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
按检查方法分类 口服钡餐造影（oral barium opacification） ：
食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾)
钡剂灌肠造影（barium enema） ：结肠
空气灌肠造影：肠套叠
引入对比剂的种类
传统钡剂造影法: 钡剂单对比造影 粘膜法、充盈法、加压法
胃肠道正常影像表现 和基本病变
消化系统
消化管：
口腔、咽 食管 胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠
消化腺：
肝脏、胆道系统、胰腺
其他：
脾脏
胃溃疡
胃窦癌
结肠癌
教学目的与要求
胃肠道影像检查方法 食管与胃肠道正常影像解剖 食管与胃肠道病变的基本影像学征象（掌握） 消化系统常见疾病的影像学诊断（掌握） 了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择
炎性水肿
消化道黏膜皱襞改变
粘 膜 破 坏
消化道黏膜皱襞改变
粘膜平坦 黏膜和黏膜下炎
性水肿或肿瘤浸润 粘膜皱襞条纹状
影平坦、消失
消化道黏膜皱襞改变
粘膜纠集
多由纤维结缔组织增生、 瘢痕收缩引起,光滑、连续 少数由浸润型癌引起,僵 硬、不规则、连续性中断 粘膜皱襞呈放射状从四周 向病变区集中
消化道黏膜皱襞改变
气钡双重造影法
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
食道钡餐造影
食道钡餐造影-粘膜相 食道钡餐造影-充盈相
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影-胃充盈相 口服钡餐造影-胃粘膜相
口服钡餐造影
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧 胃溃疡：龛影及粘膜集中征象
临床常见宠物疾病影像诊断技术—消化系统疾病影像诊断技术
四、影像检查与表现
❖ 3.胃内异物影像表现 ❖ 低密度异物：平片上不能显现 ❖ 胃的造影片上，玩具等低密度异物可吸附钡剂，故在
胃排空后仍能显示异物阴影。
四、影像检查与表现
五、病例分析
3岁京巴犬，雄 性，主述该犬已3 天不食，精神较 好，呈阵发性疼痛 鸣叫，触诊胃部呈 疼痛反应。
思与练
1. 胃内异物影像学表现？
五、影像检查与表现
❖ 1.检查方法 ❖ 拍摄正位和侧位片检查。如需要也可造影检查。
五、影像检查与表现
❖ 1.检查方法 ❖ 钡剂灌肠 ❖ 结肠充气造影
五、影像检查与表现
❖ 2.影像表现 ❖ X线表现：可见结
肠扩张，内有大 量粪渣，使其密 度增高。X线平片 可显示便秘部 位，肠道积粪数 量。
六、病例解析
1.掌握膈疝概念、临 床症状和检查方法 2.会判读影像表现
教学 重点
膈疝影像表现
教学 难点
影像表现分析
一、膈的解剖结构
❖ 膈分隔胸腔与腹腔。 它以凸顶形向胸腔突 出，膈的中央和腹侧 是腱质的顶，左右是 肌性膈脚，有时叫半 膈。
一、膈的解剖结构
❖ 在腹侧面，膈与剑 状软骨和第8肋软骨 相连。膈的前面被 覆胸膜，后面被覆 腹膜。
三、临床症状
❖ 胃内异物常可根据病史和临床检查，做出初步诊断。 小型犬和猫腹壁较柔软，胃内有较大异物时，用手触 诊可觉察到异物。X线检查可帮助诊断，必要时投服造 影剂，查明异物的大小和性质。
四、影像检查与表现
❖ 1.检查方法 ❖ X线：正位和侧位两张片来判断异物的形状 ❖ 胃肠造影
四、影像检查与表现
五、影像检查与表现
❖ 2.正常膈影像表现
图
A
❖ 侧卧时支持侧的膈
消化系统影像学检查
消化系统影像学检查消化系统影像学检查是指通过一系列影像学技术检查来观察消化系统器官的结构和功能，以帮助诊断和治疗相关疾病。
消化系统包括口腔、食道、胃、肠道、肝脏、胆囊和胰腺等器官，它们在人体内扮演着重要的消化和吸收营养的作用。
消化系统影像学检查是一种无创伤的检查方法，能够直观地显示消化系统器官的形态和功能，有助于发现和诊断消化系统疾病，提供治疗方案。
常见的消化系统影像学检查包括X线造影、超声波检查、CT扫描、核磁共振成像（MRI）和内窥镜检查等。
不同的检查方法适用于不同的病情和检查需求，医生会根据患者的症状和病史选择合适的检查方式。
X线造影是一种较为常见的消化系统影像学检查方法。
在X线检查过程中，患者饮用含有造影剂的药物或饮料，然后医生使用X射线通过体外成像来观察消化系统器官的结构和功能。
通过X线造影检查可以清晰显示食道、胃、小肠和结肠等器官的形态和功能，帮助医生诊断食管炎、胃溃疡、肠梗阻等疾病。
超声波检查是一种无辐射的消化系统影像学检查方法。
医生通过超声波探头对患者腹部进行检查，可以清晰显示肝脏、胆囊、胰腺等器官的形态和结构。
超声波检查可以帮助医生判断胆囊结石、肝脂肪变性等疾病，具有安全、快速、准确的特点。
CT扫描是一种以X射线为基础的高级影像学检查技术。
通过CT扫描可以获取消化系统器官的横断面图像，为医生提供更加详细准确的检查结果。
CT扫描适用于肿瘤病灶、腹部创伤、腹腔积液等疾病的诊断和评估，有助于实现早期发现和治疗。
核磁共振成像（MRI）是一种无辐射、高分辨率的医学影像学检查技术。
通过MRI可以清晰显示消化系统器官的组织结构和功能，为医生提供重要的诊断信息。
MRI适用于诊断胰腺炎、胆囊结石、肿瘤等疾病，具有无创伤、多角度观察的优势。
内窥镜检查是一种直接观察消化系统内部病变的检查方法。
通过内窥镜检查可以清晰显示食道、胃、结肠等器官的黏膜表面，帮助医生诊断肠息肉、消化道溃疡等疾病，同时可以进行活检和治疗操作。
胃肠道造影检查技术及诊断
结肠X线表现的主要特征：
充钡时可见多数大致对称的袋状凸出， 为结肠袋。
回肠和结肠相接部位叫做回盲瓣。
二、检查技术
•食道造影 (咽部--贲门) •上消化道造影（食道、胃、十二指肠） •全消化道造影（上消+小肠） •结肠造影 •小肠造影 •排便造影
位相技术
体位变换时气、钡总是向相反的方向运动，必然同时存在 双对比区和非双对比区，因此使造影器官分阶段、分区域 的显示是双对比造影的一项重要原则，在一次检查中应使 被检器官的每一重要部分都分段显示。
⑹检查时间：一般上胃肠道和结肠的双对比造影检查应控 制在15min内完成。
钡剂调制
• 器官的各个部位，就必须使器官的各部位依次分别成为双对比区 并拍摄多张照片，称分段显示。下面所列的一些常规体位都是为 了能够分段显示各器官各部分的双对比区
胃肠道影像诊断特点
缺乏自然对比 以造影检查为主 同时观察形态与功能 结合病史、体检、化验、内窥镜等资料 对溃疡病、肿瘤、肠梗阻，有特殊价值
一、消化道的正常造影表现
（一）.食管的正常表现 （二）.胃的正常表现 （三）.十二指肠的正常表现 （四）.小肠的正常表现 （五）.结肠的正常表现
（一）食管
牛角型胃：
位置与张力均高，呈横位， 上宽下窄， 胃角不明显，多见 于胖型人。
钩 型 胃：
位置与张力中等，胃角明显 ，胃下极大致位于髂嵴水平。
长 型 胃：
又名无力型胃，位置与张力均 较低，胃腔上下宽中间窄如水袋状 ，胃下极常在髂嵴平面以下，多见 于瘦长型人。
瀑布型胃：
胃底呈囊袋状向后倾，胃泡 大，胃体小, 张力高，钡先进入 后倾的胃底，充满后再溢入胃体 ，犹如瀑布。
消化医疗技术年度总结(3篇)
第1篇引言随着科技的飞速发展，医疗技术不断革新，消化系统疾病的诊疗水平也取得了显著的进步。
在过去的一年里，我国消化医疗技术领域取得了令人瞩目的成果。
本文将回顾2021年度消化医疗技术的亮点，总结其发展趋势，并展望未来发展方向。
一、2021年度消化医疗技术亮点1. 内镜下微创治疗技术取得突破内镜下微创治疗技术在2021年度取得了显著成果，尤其在消化道早癌、息肉及隆起病变、胃食管反流病等疾病的诊疗方面表现出色。
（1）消化内镜检查技术：奥林巴斯290系列高端胃肠镜、放大内镜、超声内镜、十二指肠镜、胶囊内镜等先进设备的应用，提高了消化内镜检查的准确性和安全性。
（2）内镜下微创治疗：包括内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜下黏膜下剥离术（ESD）、内镜下食管静脉曲张套扎术、内镜下支架植入术等，为患者提供了安全、有效的治疗方案。
2. 介入治疗技术不断优化介入治疗技术在消化系统疾病诊疗中发挥着重要作用，2021年度在以下方面取得了显著进展：（1）血管介入治疗：经皮股动脉穿刺置入导管鞘，选择性插管操作，将导管选择性插入肿瘤供血动脉后进行动脉造影，精准灌注化疗药物，同时进行动脉血管栓塞，达到阻断肿瘤血供的目的。
（2）支架植入术：针对消化系统高危病变伴梗阻的患者，采用高端“支架”技术，为患者撑起生命通道，解决进食问题。
3. 消化系统疾病诊疗水平不断提高在消化系统疾病诊疗方面，我国医疗技术取得了以下成果：（1）消化道早癌筛查：通过内镜检查、影像学检查等方法，提高了消化道早癌的早期诊断率。
（2）肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血：内镜下食管静脉曲张套扎术、内镜下组织胶注射术等治疗手段，降低了出血风险。
（3）炎症性肠病：通过药物治疗、营养支持、内镜下治疗等综合措施，提高了炎症性肠病的治疗效果。
二、消化医疗技术发展趋势1. 人工智能与大数据在消化医疗领域的应用人工智能和大数据技术在消化医疗领域的应用越来越广泛，有助于提高诊断准确性和治疗效果。
胃肠道造影检查技术及诊断
囊腔扩张程度： 应由气体充分适度的加以扩张。其主要标志是纵行 的粘膜皱襞应基本展平，囊腔内的钡液能随体位变 动而在腔内流动。如扩张不充分，粘膜皱襞未展平， 常致隐藏在皱襞内较小的隆起和凹陷病变被掩饰而 遗漏；如过度扩张，腔壁变薄，粘膜被绷紧，则凹 陷变浅，亦致显示不清。扩张满意的胃内壁应较光 整，粘膜皱襞基本展平。
回肠 右中下腹及盆腔 缓慢
黏膜皱襞
丰富
稀少
小肠黏膜皱襞： 1）扩张——弹簧状 2）一般状态——羽毛状 3）排空——雪花状
（五）结肠
结肠绕行于腹腔四周，分为：
盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、 乙状结肠和直肠。 结肠X线表现的主要特征： 充钡时可见多数大致对称的袋状凸出， 为结肠袋。 回肠和结肠相接部位叫做回盲瓣。
钡剂调制
• 器官的各个部位，就必须使器官的各部位依次分别成为双对比区 并拍摄多张照片，称分段显示。下面所列的一些常规体位都是为 了能够分段显示各器官各部分的双对比区
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三、消化道疾病的造影诊断
基本病变 食管：闭锁、瘘、咽炎、憩室、食管炎、占位；
食管癌的病理－－分三型：
主动脉弓
左主支气管
左心房
会厌嵴 会厌谿 喉头
梨状隐窝
（二）胃
类型：
牛角型胃 钩型胃 长型胃 瀑布型胃
牛角型胃：
位置与张力均高，呈横位， 上宽下窄， 胃角不明显，多见 于胖型人。
钩 型 胃：
位置与张力中等，胃角明显 ，胃下极大致位于髂嵴水平。
长 型 胃：
又名无力型胃，位置与张力均 较低，胃腔上下宽中间窄如水袋状 ，胃下极常在髂嵴平面以下，多见 于瘦长型人。
直肠癌：直肠壶腹呈偏心性充盈缺损并见一龛影 位于腔内，粘膜相见粘膜中断，局部粘膜缺失
医学影像学胃肠道PPT
摄片
钡餐造影：食道造影
适应症: 安全的方法,食道病变。
禁忌症.: 一般无禁忌、食道穿孔、食道气管瘘忌用钡，可 见碘水
准备:无特殊准备。
钡餐造影：胃十二指肠造影
适应症: 安全的方法,任何有上腹部症状,诊断尚未明确.
禁忌症.: (1)胃肠穿孔为绝对; (2)急性出血; (3)肠梗阻; (4)一般情况衰弱.
胃X线表现
胃小区与胃小沟： 小区—1~3mm隆起，
小沟—1mm以下细网 状充钡影。
检查技术: CT
常规CT检查:目前是胃肠道疾病主要的影像 检查技术.广泛用于肿瘤性、炎性、梗阻性、 缺血性等疾病检查.
CT小肠造影检查: 对小肠疾病的检出和诊断 有较高价值.
CT仿真结肠内镜:用于检查结肠疾病,其敏感 性和准确已接近结肠镜检查.
液体
腹腔空腔脏器穿孔
右膈 游离气体
肝脏
消化道异物
硬币
检查技术:钡剂造影
原因: (1)与周围缺乏对比。 (2)空腔脏器.
方法: 水剂，口服或灌入。 空气：引入或产气粉
造影剂： (1)硫酸钡. (2)碘水.
(3)空气。
检查技术:钡剂造影
作用及地位： 目前仍是消化道疾病首选影像检查方法。
消化道出血 ：血管造影对急性消化道出血及原因不明的消化道 出血有其诊断与治疗作用。血管造影可明确出血部位、程度及 性质。并在此诊断基础上可行介入性治疗。
消化内科学知识点消化系统疾病的诊断与治疗
消化内科学知识点消化系统疾病的诊断与治疗消化内科学知识点：消化系统疾病的诊断与治疗消化系统是人体的一个重要器官系统，包括口腔、食管、胃、小肠、大肠和肝胆系统等。
在我们的日常生活中，消化系统疾病是比较常见的一类疾病。
本文将介绍一些消化内科的知识点，包括消化系统疾病的常见症状、诊断方法以及治疗原则。
一、消化系统疾病的常见症状消化系统疾病的症状各有不同，但有一些常见的症状可以引起我们的重视。
首先是腹痛，腹痛可以是持续的、阵发性的或者隐性的疼痛感。
其次是腹泻和便秘，这两种症状可能是消化系统疾病的表现。
其他常见症状还包括恶心、呕吐、消化不良、胃灼热等。
二、消化系统疾病的诊断方法为了准确诊断消化系统疾病，医生通常会进行一系列的检查。
常见的检查包括体格检查、实验室检查、影像学检查和内镜检查等。
1. 体格检查体格检查是医生在问诊过程中通过触摸病人的腹部、听取肠鸣音等来判断病人是否有腹部肿块、压痛等症状。
2. 实验室检查实验室检查包括抽血化验、尿液检查等。
通过检测血液中的指标，可以判断病人是否存在炎症、感染或者其他消化系统疾病相关的因素。
3. 影像学检查影像学检查主要通过X光、超声波、CT扫描和MRI等技术来观察消化系统的形态、功能和病变情况。
这些检查可以帮助医生发现消化道狭窄、炎症、肿块等问题。
4. 内镜检查内镜检查是通过将一根柔软的光导纤维插入患者的口腔、食道、胃或结肠等消化管道来观察病变情况。
内镜检查可以直接观察消化道的黏膜情况，并进行刷拭或者活检来确定病变的性质。
三、消化系统疾病的治疗原则消化系统疾病的治疗原则主要包括病因治疗、症状缓解和并发症预防等。
具体治疗方法因疾病类型不同而有所区别。
1. 病因治疗病因治疗是消化系统疾病治疗的基础，需根据具体疾病的原因，采取相应的治疗方法。
例如，对于细菌感染引起的胃炎，可以使用抗生素进行治疗；对于结石引起的胆囊炎，可以通过手术切除胆囊。
2. 症状缓解对于消化系统疾病造成的症状，医生可以采取一些方法进行缓解。
消化道诊断性影像异常查房
活动与休息指导
A
B
C
D
适量运动：根据个人身 体状况，选择合适的运 动方式，如散步、慢跑、
瑜伽等。
避免久坐：每隔一段时 间起身活动，避免长时
间保持同一姿势。
充足睡眠：保证每天有 足够的睡眠时间，有助
于身体恢复和健康。
保持良好的心态：保持 积极乐观的心态，避免 焦虑和紧张，有助于消
化道疾病的康复。
用药指导
预防：保持良好 的饮食习惯，避 免高脂肪、高蛋 白饮食，定期体 检，早期发现、 早期治疗是预防 结肠癌的关键。
直肠癌
发病率：直肠 癌是消化道常 见恶性肿瘤之 一，发病率逐
年上升
症状：便血、 排便习惯改变、 腹痛、腹部包
块等
诊断方法：肠 镜、CT、MRI
等
治疗方法：手 术、放化疗、
靶向治疗等
预防措施：健 康饮食、定期 体检、早期筛
等
预防：注意饮 食卫生、避免 刺激性食物、
戒烟限酒等
胃癌
发病率：胃癌是消化道 恶性肿瘤中最常见的一 种
病因：主要与幽门螺杆 菌感染、饮食习惯、遗 传因素等有关
症状：早期胃癌通常无 明显症状，晚期可能出 现上腹部疼痛、食欲减 退、体重下降等
诊断：主要通过胃镜检 查、活检病理检查等方 法确诊
治疗：包括手术治疗、 化疗、放疗、靶向治疗 等，早期胃癌的治愈率 较高
心理护理
01
保持良好的心理 状态，避免焦虑 和紧张
02
提供心理支持和 安慰，帮助患者 面对疾病和治疗
03
鼓励患者参与治 疗决策，提高自 我管理能力
04
提供心理教育和 辅导，帮助患者 了解疾病和治疗 方法
预防并发症发生
保持良好的口腔卫 生，避免感染
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结肠无名沟
胃肠道异常X线表现
胃肠道异常X线表现
• 轮廓改变
• （1）龛影:
• 胃肠道壁溃烂达一定深度; 钡剂造影时钡剂填充其内 切 线位可见突出腔外钡斑
• （2）憩室：
• 钡剂经管壁薄弱区膨出的囊袋状影, 外在牵拉造成管壁 外突的囊袋状影, 其内及附近的黏膜皱襞形态正常
• （3）充盈缺损：
•
少数可继发于食管器质性病变
•
痉挛多伴弥漫性食管肌肉肥厚
食管痉挛
• 临床特点
•
临床上多在中年以后发病
•
可有胸骨下疼痛及压迫感
•
严重者类似发作性心绞痛
•
也可伴有间歇性吞咽困难
•
用抗痉挛药物可缓解症状
食管痉挛
• X线表现：
•
食管造影的X线表现可多样
•
多在食管半充盈情况时出现
•
节段性者多发生在食管中段
检查方法
• X线检查 造影检查 钡剂造影 常用造影方法
肠系造影：在GI检查的基础上，加服少量钡剂及胃复安15－20mg， 间断检查，观察各组小肠分布、蠕动及其排空情况。
十二指肠低张造影：用以观察十二指肠、胆总管下端及胰头部病变。 常用654-2，肌注15-20mg ， 待十二指肠蠕动消失、肠管舒张后观 察十二指肠圈大小、粘膜及轮廓改变。
入口与咽部连接处 横膈的食管裂孔处
• （3）右前斜位其前缘可见三个压迹
主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹
老年人 出现降主动脉压迹
食管
• （４）正常食管有三种蠕动形式
• 第一蠕动波为原发性蠕动，系吞咽动作激 发所形成
• 第二蠕动波又称继发性蠕动，系食物团对 其食管壁的压力所形成 第三蠕动波是食管下段环状肌的局限性 不 规则收缩运动所形成
• 消化道常用造影剂为医用纯净硫酸钡，它为 无味、无毒的白色粉末、不被胃肠道吸收 ； 不引起中毒或过敏反应，加水调制成不同浓 度的混悬液。
• 常用两种硫酸钡：普通硫酸钡和混悬硫酸钡 （加入阿拉伯胶）。
检查方法
• X线检查 造影检查： 钡剂造影 注意点： （1）透视与点片结合。
（2）形态与功能并重。 （3）结合触诊。 禁忌症： （1）胃肠道穿孔。 （2）肠梗阻。 （3）两周内有消化道大出血。 （4）胃镜+活检48h内。
颈段： 颈6至胸骨切迹水平，甲状腺下动脉及锁骨下动脉分支 胸段： 胸骨切迹水平至膈肌（胸上段、胸中段、胸下段【膈上段】） 食
道（固有）动脉（4－5支）、支气管动脉及肋间动脉分支（5－7支） 腹段： 膈食管裂孔至贲门，胃左动脉及左右膈下动脉分支 传统X线分为上、中、下三段（分界：主动脉弓及T8下缘）
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2）食管有上、下两个生理狭窄：
小肠灌肠双对比造影：是检查小肠病变最敏感的方法。在X线透视下 将Bilbao-Dotter导管经鼻腔或口插至十二指肠Treitzz’s韧带处,经导
管100ml/m灌入35﹪(W/V)钡剂600-800ml充盈全部小肠,然后再缓慢 注入空气,使小肠充分扩张.此检查常作为普通肠系检查的补充检查.
• 钡剂灌肠造影（结肠气钡双重造影）：钡∶水 1∶3-4。用以观察结 肠病变。造影前应清洁肠道。
• 局部向腔内突出而未被对比剂充盈, 如胃肠道肿瘤突向 腔内形成的影像
龛影
憩室
充盈缺损
胃肠道异常X线表现
• 黏膜皱襞改变
• （1）黏膜皱襞破坏: 黏膜皱襞消失、中断
• （2）黏膜皱襞平坦：皱襞条纹状影变平坦
• 原因：①黏膜和黏膜下层被肿瘤浸润
•
特点是形态较为固定而僵硬,常出现在肿瘤破
坏区的周围, 其黏膜与正常黏膜分界明显 ②黏膜和黏膜下层炎性水肿所致
• 盲、升、横结肠皱襞密，降结肠以下皱襞渐稀且纵行 为主
• 双对比造影可见其有与肠管横径平行的微细浅沟(无名 沟)和无名小区
• 无名沟(无名线)可交叉成微细的网眼状结构(纺缍形小 区),其形成与粘膜下淋巴组织聚集有关,其排列形态有 线型,网型和混合型,宽度约0.3-0.5mm,深约0.3mm,
• 无名小区宽约1-2mm
检查方法
• X线检查
造影检查
钡剂造影
常用造影方法
• 食道钡餐造影: 钡∶水 3-4∶1，用以观察食道形态、 轮廓、粘膜及功能。
• 胃肠钡餐造影：钡∶水 1∶1用以观察胃肠道粘膜、 形态、位置、轮廓及功能。 A.主要观察：食道、胃至十二指肠。 B.检查前准备：禁食禁水8小时以上。胃内潴留液多 时应抽去胃液。
贲门痉挛
• 临床特点 • 本病发病缓，病程长
• 主要症状为下咽不畅 • 胸骨后沉重或阻塞感 • 可有呕吐、干咳气短
• 诊断与鉴别诊断 • 临床症状较典型
• X线表现较典型 • 本病诊断多不难
临床应用
• X线检查仍是胃肠道疾病诊断中的首选方法 • 诸多现代化的成像技术尚不能取代X线检查 • 胃肠道的X线检查成像清晰，而且灵活简便 • X线诊断基础上，再配合其他检查效果更好
胃肠道疾病
食管消化性溃疡
• 病理特点
• Barrett溃疡：
• 常见于食管与胃的连接线（齿状线）2cm以上的食 管
• 位置改变 • 肿块压迫可造成胃肠道移位 • 粘连牵拉可造成胃肠道移位 • 腹水也可造成小肠位置异常 • 肠管先天性变异其位置异常
胃肠道异常X线表现
• 功能改变 • （1）张力改变： • 痉挛为暂时性局部张力的增高 • 食管痉挛表现为轮廓呈波浪状 • 胃体痉挛表现为深浅不等凹陷 • 胃窦痉挛则表现为胃窦部狭窄 • 幽门痉挛钡剂通过的时间延迟 • 十二指肠痉挛可见“激惹”征象
胃肠道正常X线表现
咽部
分为： 鼻咽 口咽 喉咽
侧位观察： • 咽前壁前方的邻近组织有： 软腭、悬雍垂、舌根、会厌奚谷、会厌和喉入口 • 咽后壁为颈前软组织 上咽部软组织厚度＜5mm 下咽部厚可≤18mm
食管
上端于颈6水平与下咽相连，下端于胸10水平穿过食管裂孔，于胸 11水平与贲门相接；长度25－30cm，自门齿至贲门40－45cm。 直径约1.25－3cm,左右径＞前后径（气管与之相反） • （1）食管可分为颈、胸、腹三段及其血供：
• 临床特点：
•
胸骨后或心窝部疼痛及烧灼感
•
吞咽困难或梗阻感，可并发出血
• 诊断与鉴别诊断
•
食管的狭窄部位发生溃疡
•
并伴发食管裂孔疝为特征
•
鉴别的疾病主要为食管癌
食管消化性溃疡
• X线表现： • 主要表现为类似于胃溃疡的龛影
• 龛影单发或多发，多为1cm左右 • 多在食管下段，偶也可见于中段 • 对比剂通过病灶常有痉挛与激惹 • 邻近食管可因瘢痕收缩出现狭窄 • 常见并发症为食管裂孔疝(滑动性)
大肠
• 大肠分盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状 结肠和直肠
• 升、横结肠转弯处称为肝曲，横、降结肠转弯 处称为脾曲
• 大肠中直肠壶腹最宽，次为盲肠，盲肠以下肠 管逐渐变小
• 横结肠以上结肠袋较明显，降结肠以下逐渐变 浅以至消失
大肠
• 大肠的黏膜皱襞为纵、横、斜三种方向交错而结合的 纹理
十二指肠
• 上与幽门连接，下与空肠连接 • 分为球部、降部、水平部和升部 • 全程呈C字形将胰头包绕其中 • 降部的内缘中部的突起为岬部 • 十二指肠乳头位降部中段内缘
球部
空肠与回肠
• 空肠与回肠之间没有明确的分界 • 上段空肠与下段回肠却大不相同 • 空肠多可见环状皱襞且蠕动活跃 • 回肠皱襞少而浅，蠕动也不活跃
• 第四蠕动波即逆蠕动
食管
• （5）食管膈壶腹
• 深吸气时食管的膈上一段长约4-5cm • 可一过性扩张，呼气时消失，称膈壶腹
（注意与食道裂孔疝的疝囊相鉴别）
• （6）食管前庭段
• 贲门上方一段长约3-5cm的区域，为食管 • 至胃的过渡段 • 具有特殊的神经支配和功能，有防止返 • 流的作用
胃
食管运动功能障碍性疾病
食管运动功能障碍性疾病
• 常见原因有： • 食管痉挛 • 老年性食管 • 贲门失弛缓症 • 硬皮病食管改变
食管痉挛
• 病理特点
•
食管因其运动功能失调紊乱所致
•
节段性或弥漫性痉挛而暂时狭窄
•
物理性与化学性对食管的剌激
•
中枢神经系统或周围神经疾患
•
药物或金属中毒等可诱发本病
•
其黏膜与正常黏膜无明显分界，常出现于溃
疡性病变区的周围
胃肠道异常X线表现
• （3）黏膜皱襞增宽： • 因黏膜和黏膜下层炎性浸润 • 可见于慢性胃炎、静脉曲张 • （4）黏膜皱壁纠集： • 皱襞病变区集中呈放射状 • 纤维结缔组织增生收缩而造成 • 常由于慢性溃疡性病变所引起
黏膜皱襞增宽
胃肠道异常X线表现
• 食管下段复层鳞状上皮被单层柱状上皮取代,即异位 于食管的胃上皮发生的类似胃消化性溃疡,是一种少 见病
• 返流性食管炎→反复酸剌激→鳞状上皮受损→柱状
上皮修复
• 少数Barrett溃疡也可由某些药物引起或先天性发育 异常所致
• 常伴有大而深的溃疡、食管狭窄及裂孔疝，易穿孔 引起脓肿
食管消化性溃疡
• 先天性狭窄边缘多较光滑而局限，肠粘连引起 的狭窄形状多不规则
• 痉挛性狭窄解痉后即可恢复正常 • 外压性狭窄多半位于管腔某一侧，改变体位形
胃肠道异常X线表现
• 2）管腔扩张： • 梗阻产生近端胃肠道扩张 • 见扩张管腔积气积液征象 • 扩张管腔的蠕动可有增强 • 张力降低也引起管腔扩张
胃肠道异常X线表现
• 分为胃底、胃体、胃窦三部 • 胃小弯和胃大弯两个弯 • 上有贲门，下有幽门
胃常见的四种形态
• 牛角型:
呈横位且张力高 上宽下窄如牛角 此型多见胖型人