医保-报销流程

报销流程

某学生—正常生病—家长或下属学校把单据送至 1. 直属校 2. 乡镇送到教育组，各直属校和教育组负责通知下属校或家长将报销手续备齐，医保中心定时派人去各个单位去取。时间安排: 每月的月初和各校沟通，根据单据的多少安排时间。

一、门（急）诊—门槛费500 元—报销50%—最高报销3000 元。（门诊报销只限一级医院）报销所需材料：

（1）挂号条

（2）门诊收据“社保报核联” （收费章、全额垫付章、医疗保险章）

（3）门诊费用机打明细

（4）处方底联

（5）诊断证明（全额垫付章、医疗保险章、诊断证明章）

（6）在校证明

（7）学生户口本复印件2张（满16 周岁用身份证）

（8）代办人身份证复印件 1 张

二、住院

医院等级门槛费保险比例

一级医院500元80%

二级医院500元70%最高报销18 万三级医院500元60%

参保后可在医院直接联网结算（注：只有学生正常参保，学

校录盘结束，款打到社保账户后才能划卡，否则要全额垫付）

如因医院网络或其他问题导致不能联网结算，先全额垫付来医保

中心进行报销，报销所需材料：

（1）住院收据“社保报核联” （收费章）

（2）住院费用总清单

（3）诊断证明书（诊断证明章、医疗保险章）

（4）就诊记录（病案室专用章、医疗保险章）

（5）在校证明

（6）学生户口本复印件2张（满16 周岁用身份证）

（7）代办人身份证复印件 1 张三、异地就医报销（住院）的几种情况*1、临时外出期间因急症发生的住院医疗费用（1）住院收据“社保报核联” （收费章、急诊章）

（2）住院费用总清单

（3）诊断证明书（诊断证明章、医疗保险章、急诊章）

（4）就诊记录（病案室专用章、医疗保险章、急诊章）

（5）在校证明

（6）学生户口本复印件 2 张（满16 周岁用身份证）

（7）代办人身份证复印件 1 张

*2 、非本市户籍已参保学生在原籍期间发生的住院医疗费用

（1）住院收据“社保报核联” （收费章）

（2）住院费用总清单

（3）诊断证明书（诊断证明章、医疗保险章）

（4）就诊记录（病案室专用章、医疗保险章）

（5）在校证明

（6）学生户口本复印件2 张（满16 周岁用身份证）

（7）代办人身份证复印件1 张

（8）异地安置人员登记表（社保中心办理）

*3 、因病情需要转往外阜住院治疗的，必须有转诊责任医院开具的【转诊转院登记表】

（1）住院收据“社保报核联” （收费章）

（2）住院费用总清单

（3）诊断证明书（诊断证明章、医疗保险章）

（4）就诊记录（病案室专用章、医疗保险章）

（5）在校证明

（6）学生户口本复印件2 张（满16 周岁用身份证）

（7）代办人身份证复印件1 张

（8）转诊转院登记表（指定医院开具）

*4 、门诊特殊病医院等级门槛费保险比例

一级医院500元65%

二级医院500元60%最高报销18 万三级医院500元55%

所需材料

（1）挂号条

（2）门诊收据“社保报核联”（收费章、全额垫付章、医疗保险章）

（3）门诊费用机打明细

（4）处方底联

（5）在校证明

（6）学生户口本复印件2张（满16周岁用身份证）

（7）代办人身份证复印件 1 张

（8）门诊特殊病登记表（就诊医院或社保中心办理）备注：凡涉及住院二次报销的，所需材料自备复印件，本中心一经收取不予退回。

某学生—意外险—送至保险公司出险后家长给保险公司打电话报案，6000元以上报销70%,6000元以下报销80%，最高报销25 万所需报销材料：

门诊（1）门诊病历本（每次检查的所有记录）（2）诊断证明

（3）收据（双联）

（4）X 光报告书

（5）处方（清单明细）

（6）家长身份证、户口本、结算存折、学生户口本、在校证明住院（1）住院病历

（2）住院清单（总）

（3）诊断证明

（4）收据（红蓝联）

（5）家长身份证、户口本、结算存折、学生户口本、学校证明

某学生—补充医疗（商业险）—送至保险公司

负责城居医疗保险报销后剩余费用的80%。

例如：平安保险理赔申请书（保险公司领取）家庭户口本复印件（学生及其家长户口页）被保险人家长身份证复印件诊断证明（需加

盖医院公章）住院病例（需加盖医院公章）住院费用收据（需

加盖住院收费专用章，住院收据联红联）

住院汇总明细社保住院医疗费申请支付审核单结算卡或结算账

户（家长姓名开户卡、结算存折或学生姓名的结算存折）

委托他人代办的，需再提供：

被委托人身份证复印件