疫苗管理及预防接种专项检查表

附件1

疫苗管理及预防接种专项检查表

机构名称：联系人：

注：疾病预防控制机构同时具有接种单位资质的（同时勾选其他），应在接种单位中同时计数并检查其中内容。

被检查单位签字（盖章）：检查人：、检查日期：年月日检查日期：年月日

- 1 -

附件2

疫苗管理及预防接种专项检查汇总表

（州、市）单位名称（盖章）：

- 2 -

填表人：联系电话：填表日期：审核人：单位负责人：

附件3

疫苗管理及预防接种专项检查案件查处汇总表

（州、市）单位名称（盖章）：

填表人：联系电话：填表日期：审核人：单位负责人：

- 3 -