三腔二囊管止血法(食管胃底静脉曲张出血)

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三腔二囊管在食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中的应用与护理

识发生出血的诱因，积极克服和消除不良因素。
量忍受因气囊压迫胃底、食管及咽喉部产生的不适，帮助患者树立战胜疾病后，应及
时、间断抽吸胃内容物，观察血是否停止。记录抽吸液性状、颜色、量。发现病情变化应及时报告医生。注意观察牵引位置是否良好，定时测
第１卷第ｌ１期
２１年２月０１
泰州职业技术学院学报
ＪｕａｆａｚｏｏｙｅｈｉＣｏｌｇｏｒｌｉｈｕＰｌｔｃｎｃｌｅｎｏＴｅ
、ｎ＿１Ｎｏ１＿ｌＩ．
Ｆｂ．０Ｉｅ２】
三腔二囊管在食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中的应用与护理
次，观察是否有出血。每４小时测胃压力一次，
并严密观察生命体征。
２护理
２１置管前的心理护理由于食管胃底静脉破裂．出血的患者病情急，血量多，用止血药难以控制
１临床资料
１１一般资料．本组共４６例，男４１例，女５
６ — ５ｍ时，注射器回抽，吸胃内容物，确认０６ｃ
管端在胃腔。向胃囊注气１０２０ｌ５— ０ｍ，使囊内压
力６６Ｋａ（０ｍｈ）并封闭管口，缓缓向外．ｐ５ｍＨｇ７
牵引管道，使胃囊压迫胃底部曲张静脉然后向
食管胃底静脉曲张是肝硬化门脉高压的主要并发症，病情凶险，病死率高达５％ｔ０。及时诊断、积极抢救、严密观察、精心护理是控制出血、成功抢救和降低死亡率的关键。虽然随着奥

三腔二囊管压迫止血法操作规范

三腔二盘管压迫止血法操作规范1.适应症：用于抢救胃底食管曲张静脉破裂出血，药物治疗无效的患者2.禁忌症：冠心病，高血压及心功能不全者慎用3.用物准备：(1)插管用物：治疗盘、无菌碗、三腔二囊管、纱布、短镶子、生理盐水、50ml〜100ml注射器2副、液体石蜡、棉签、胶布或固定套、弹簧夹、血管钳、治疗巾、小弯盘；负压吸引器；血压计、听诊器、护理记录单。

(2)牵引用物：牵引架、滑轮、绷带、牵引物。

(3)拔管用物：治疗盘、小药杯内备石蜡油20〜30ml、松节油、70%洒精、棉签、纱布、弯盘。

4.操作步骤：(1)术前先检查气囊有否漏气，三腔管是否通畅，试测气囊的注气量及达到的压力，一般胃囊需注气300ml,食管囊需注气100ml〜200ml,三根接头分别贴上标识记号。

(2)将胃囊及食管囊内气体抽尽，再用液体石蜡油抹三腔二囊管及病人鼻腔，使其润滑。

(3)病人取半卧位，自鼻腔内插入三腔二囊管，当达到65cm处，并在胃管内抽得胃液时，提示三腔二囊管已达胃部。

⑷ 用注射器向胃囊内注入空气250-300ML接血压计测压(囊内压40-50mmHg 即5.33 —6.67kPa),将开口部反折弯曲后，用血管钳夹住，向外牵拉三腔二囊管，遇阻力时表示胃囊已达胃底部，在有中等阻力的情况下，用宽胶布固定于患者的面部。

(5)继用注射器向食管囊注入空气100— 150ml (囊内压30-40mmHg即4.0 一5.33kPa)，再用止血钳夹住管端，食管囊充气后，病人可能燥动不安或心律不齐，如实在不能耐受可不充气观察。

经胃管抽出全部血液后，将胃管连接于胃肠减压器，可从吸引瓶中了解压迫止血是否有效。

(6)将管外端结一绷带，用500g重沙袋或盐水瓶通过滑轮固定于床架上持续牵引。

⑺ 定时测两囊压力，要保持胃囊内压5.33kpa〜6.67kpa(40mmH尸50mmHg)食管囊内压4.00kpa〜5.33kpa(30mmH尸40mmHg)如压力下降应适当充气维持.5.注意事项：⑴插管时应将气囊内空气抽尽，插管能浅勿深，先向胃气囊注气，然后再向食管气囊注气。

三腔二囊管压迫止血术操作规范

三腔二囊管压迫止血术操作规范【适应症】：用于食道胃底静脉破裂出血患者的紧急止血。

【禁忌症】：对于冠心病、高血压、心功能不全以及神志不清者慎用。

【术前准备】(1)告之患者该治疗的优点和缺点。

尤其是在插管时可能引起出血量增大和吸入性盟炎。

签署知情同意书。

(2)通知护理部做好准备。

(3)物品准备①检查三腔二囊管的消毒情况、是否通畅、膨胀性是否良好、刻度是否清晰。

②准备消毒的石蜡油、牵引绳、500克的牵引沙袋、剪刀1把、止血钳两把、50ml注射器。

【操作方法】(1)患者取半卧位或头偏向一侧卧位。

清洁鼻腔。

(2)抽尽气囊内空气，在胃管、胃气囊、食管气囊涂以石蜡油，并嘱患者喝少许石蜡油。

将三腔管的远端从患者鼻腔插入，达咽部时，嘱患者吞咽唾沫，使三腔管顺利送入。

将三腔管插至65cm处，若由通胃管的腔能抽出胃内容物，即表示管端已达幽门。

(3)用注射器向胃囊注入空气200ml～300ml，压力维持在5.33kpa-6.67kpa(40mmHg-50mmHg)使胃气囊膨胀，即用止血钳将此管夹紧，以免漏气。

再将三腔管向外牵引，直至感觉有轻度弹性阻力，表示胃气囊已压于胃底责门处。

用装500克沙袋，通过滑车装置幸引三腔管，固定于床脚架上，以免三腔管滑人胃内。

(4)若胃气囊压迫后仍有出血，再向食管气囊的腔注入空气100ml～150ml，压力维持在4.67kpa-6.OOkpa(35mmHg-45mmHg)，压迫食管下1/3，用止血钳将此管夹紧，以免漏气，最后用注射器吸出全部胃内容物，记录插管时间。

以后定时抽吸为内容物，观察抽出液的颜色变化，以了解出血的情况。

【注意事项】1.三腔管固定后注意有无移位，警惕气囊向上滑至后咽部引起窒息。

故床旁需备应急剪刀，当气囊上滑突发窒息时，立即剪断三腔管放气。

2．为避免由气囊填塞和压迫所致食管或胃底粘膜糜烂或溃疡，三腔管放置24小时后，食管气囊和胃气囊均应放气一次，约5-15分钟。

放气前先解除牵引重力，先放食管气囊内空气，后放胃气囊内气体。

三腔二囊管不同固定方法在食管胃底静脉曲张破裂出血病人压迫止血中的效果观察

全科护理２１００年７第８卷第７期上旬版（第１４期）月总８
．
－二囊管不同固定方法在食管胃底静脉曲张破裂出血病人压迫止血中的效果观察
张慧玲，嘉旋，林王雪华
摘要：目的］察三腔二囊管３种固定方法在食管胃底静脉曲张破裂出血病人压迫止血中的效果。［法］７［观方将８例食管胃底静脉曲
管３圈，瓶塞不致外滑，准确固定在治疗位置上，在三腔使可并管出外鼻道处固定一块海绵，小以避免向鼻孔内回缩为宜；大Ｃ组向外向上拉三腔二囊管有阻力感时，给予布胶布固定于一即
张破裂出血行三腔二囊管压迫止血病人随机分为Ａ纽、Ｂ组和Ｃ纽，组２每６例，组采用传统固定法，ＡＢ组采用鼻塞法固定，Ｃ组采
用布胶布固定法。观察并比较３组病人的止血效果、发症发生情况和痛苦程度。［果］并结３组病人均在２４ｈ内出血停止，效率均显为ｌ¨ ；Ａ组和Ｂ组比较，Ｏ与Ｏｃ组病人并发症发生情况减少、苦程度减轻。［痛结论］腔二囊管三种固定方法均未影响病人的止三
显的胸骨后疼痛者为重度。
２结果
１２１ｉ腔二囊管同定方法Ａ组采用传统固定法，．．Ｂ组采用鼻塞法固定，Ｃ组采用布胶布固定法。插入三腔二囊管，胃气囊

三腔二囊管压迫食管胃底静脉曲张破裂出血护理

治疗方法: 积极药物治疗、输血, 同时应用三腔二囊管压迫止血。将三腔二囊管轻轻从一侧鼻腔插入, 到达咽喉部时嘱患者行吞咽动作, 插入约 65 cm 时可见胃液或血液引流, 或用注射器抽取胃液, 证实管头端已位于胃内。向胃囊注入 150~ 200 mL空气, 血管钳夹住其外端, 轻轻将管向外拉, 使胃囊紧压胃底, 再用 250 mL盐水瓶通过滑车固定于床头牵引。如仍有出血, 再向食管囊注气 100~ 150 mL, 以压迫食道血管。每半小时抽吸胃液 1 次, 观察出血情况。动态监测生命体征和血氧饱和度。 6 ~ 8 h 放气一次, 并服少许石蜡油, 以防气囊外壁与消化道黏膜粘连。出血停止后 24 h 或患者生命体征稳定后, 做好手术及胃镜下介入准备, 方可拔管, 必要时在手术室或胃镜室进行操作。拔管前先抽空各气
1 临床资料
2006- 2010年我科参与抢救的食管胃底静脉曲张破裂出血患者 19例, 男 13例, 女 6 例, 年龄 20~ 66岁, 平均 45岁。既往均有肝硬化病史, 表现为大量呕血、周围循环衰竭、生命体征不稳定等。首次出血者 4例, 2次以上出血 15 例。其中 12例为随救护车外院接诊, 2 例接诊时已有意识障碍。
590
手段稳定患术治疗等其它治疗方法, 三腔二囊管压迫止血对护理的要求更高 [ 3] 。首先需取得患者的理解与信任, 积极配合插管, 术者插管时要操作轻柔, 尽量避免不必要的损伤。插管成功后要严密监测患者生命体征、观察患者对三腔二囊管的反应, 还要定时行行食管囊、胃囊放气以减少对黏膜的损伤等, 护理人员通过观察病情, 协助医生判断患者出血是否停止, 及是否需要进一步处理等。
余荣等. 三腔二囊管压迫食管胃底静脉曲张破裂出血护理

三腔二囊管止血法

三腔二囊管止血法三腔二囊管止血法常用于食管-胃底静脉曲张破裂大出血的病人；通过向管壁上的食管气囊和胃气囊内注入空气，使气囊膨胀，达到局部压迫止血的目的。

一、器械介绍三腔二囊管的结构主要包括三个管腔和两个气囊；三个管腔为：胃管腔、食管气囊腔和胃管气囊腔；两个气囊是：胃气囊和食管气囊。

另外，在三腔二囊管的管壁上有三个标记，标有45cm、60cm和65cm；这三处标记分别表示至贲门、胃底和幽门的距离，在实际操作中一般要求：三腔二囊管的插入长度为50～65cm。

考试中，应当注意考官会以管壁上的三个标记，来判断三腔二囊管的插入长度是否符合要求。

二、关键步骤讲解插入三腔二囊管后，给食管气囊和胃气囊注入空气时，需要注意先后顺序，应先给胃气囊充气，然后再给食管气囊充气；这样做的目的是因为：先将空气注入胃气囊后，胃气囊膨胀，压迫胃底部，可以起到防止三腔二囊管滑脱的作用；如果在操作中先给食管气囊注入空气，由于食管壁是垂直的腔道，加上石蜡油和呕吐反射作用，可能会导致三腔二囊管向外滑脱，堵塞到会厌部，造成病人窒息。

因此，在给三腔二囊管的气囊注入空气时，应先给胃气囊充气，然后再给食管气囊充气。

三、物品准备必备的物品有：三腔二囊管、50ml注射器、止血钳三把、液体石蜡油、治疗碗内装无菌生理盐水、无菌纱布、0.5kg盐水瓶。

在考试中，要求考生具备自行配齐上述物品的能力。

四、操作前准备在操作前，洗手，戴好帽子、口罩、无菌手套；并用无菌棉签充分清洁患者鼻腔。

在考试中，考生应向考官口述已做好上述准备工作，切忌只做不说。

五、操作演示——三腔二囊管止血法操作者戴好帽子、口罩、无菌手套。

首先检查三腔二囊管有无漏气；检查的方法是：使用50ml注射器分别向两个气囊内注入等量的空气，使气囊膨胀；然后取治疗碗，内装无菌生理盐水，将气囊置于水中，观察有无气泡溢出，若有气泡，则表明气囊漏气，无法达到压迫止血的目的，需更换新管。

确认没有漏气后，回抽气囊内的空气，注意：回抽时，应尽可能将空气抽尽，以免插管后再次注入空气时，导致气囊内压力过大。

三腔二囊管压迫止血的护理要点

三腔二囊管压迫止血的护理要点三腔二囊管是一种在临床医疗中用于治疗上消化道出血的重要器械，特别是对食管胃底静脉曲张破裂出血的患者具有显著效果。

其工作原理是通过充气囊分别压迫胃底和食管下段以达到止血目的。

在使用过程中，护理工作至关重要，以下是三腔二囊管压迫止血的护理要点：1、置管前准备：需要确保患者的知情同意，并做好心理疏导。

同时，评估患者的口腔、咽喉部状况，如有活动性出血或严重溃疡应谨慎操作。

准备好所需器械，如三腔二囊管、注射器、无菌手套、生理盐水等。

2、置管操作：在内窥镜引导或X线透视下将三腔二囊管插入预定位置，即食管下段和胃底部位。

确认管子的位置正确后，缓慢注入空气，使两个气囊均匀膨胀，但需注意避免过度充气导致组织坏死。

3、持续观察与监测：置管成功后，要密切观察患者的反应，包括呼吸、脉搏、血压等生命体征变化，以及有无新的呕血、黑便等情况。

定期检查气囊的压力，保持适宜的压迫力度，防止因压力过大损伤黏膜，或过小不能有效止血。

4、引流与吸痰：三腔二囊管的中间腔可作为胃液引流通道，应定时开放吸引装置，清除胃液并观察颜色、性质和量，以便及时判断出血是否停止或再出血。

同时，若气囊压迫到咽喉部影响吞咽功能时，应进行适时吸痰，保持呼吸道通畅。

5、饮食管理：在三腔二囊管留置期间，患者通常需禁食，仅允许通过鼻饲给予必要的营养支持。

同时，给予口腔护理，预防口腔感染。

6、并发症防治：严密观察可能出现的并发症，如气囊破裂、脱出、误吸、窒息、食管穿孔等。

一旦发现异常情况，应及时报告医生并采取相应措施。

7、拔管及后续处理：当患者出血完全控制，病情稳定后，可在医生指导下逐步放气并拔除三腔二囊管。

拔管前后均要做好相关记录，并继续关注患者的生命体征变化，以防出血复发。

对于使用三腔二囊管压迫止血的患者，全程的细致护理极其重要，既要保证有效的止血效果，又要尽可能减少并发症的发生，为患者的生命安全保驾护航。

三腔二囊管在食管胃底静脉曲张破裂出血中应用

三腔二囊管在食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用【中图分类号】r57 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0483-021 简述食管胃底静脉曲张破裂出血（evb）是肝硬化门脉高压症常见的临床并发症，往往来势凶猛，出血量大，首次出血病死率高达50%-70%，如何有效地控制大出血，提高抢救成功率，是一个重要的临床课题 [1，2]。

目前临床上治疗方法很多：药物治疗，三腔二囊管（sengstaken-blakemore tube，s-b管）压迫止血，内境下治疗（包括硬化注射和套扎）及介入治疗（tips）等；虽然随着当代医学的发展，治疗食管静脉曲张破裂出血的新方法、新药物不断涌现，但有些治疗措施限于病情及医疗水平、医疗设备等不能及时实施或广泛开展，因此三腔二囊管压迫止血仍然是当前常用的有效的急诊止血措施之一[3]。

现就三腔二囊管的应用进展综述如下。

2 三腔二囊管的构造及应用回顾自1950年，sengstaken及blakemore创用气囊压迫止血[4]以来，气囊压迫管的形状、质地、设计在临床应用中不断的改进和完善。

目前国内外常用的气囊有三种：1.sengstaken-blakemore管，即三腔二囊管；2.minnesota管，与sengstaken-blakemore管相似，只是胃底囊较大，另有一根食道抽吸管；3.linton管或linton-nacholas管，为单囊双腔管，即单个大的胃底囊，两根管为食道和胃内容物抽吸管。

三种气囊止血效果相近[5]。

近年来，使用最多的是三腔二囊管，其长约1.0米，分3段。

远1/3段的末端有侧壁小孔，供抽吸胃内容物，向胃内注药和管饲时使用，相当于胃管。

在远1/3段有一球形气囊，充气后压迫胃底和贲门，称为胃底气囊。

在中1/3段有一约25cm长圆柱形气囊，压迫食管的出血，称为食管气囊。

近端有3个管腔分别与胃管、胃底气囊、食管气囊相连接。

远端45cm，60cm，65cm处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在部位[6，7]。

三腔二囊管牵引压迫止血的护理概论

三腔二囊管压迫止血法
主讲：黄嘉宁
概述：
➢三腔二囊管止血法主要是利用气囊充气达到一定压力压迫食道下段及胃底出血的静脉而达到止血的目的。 ➢主要适用于肝硬化合并食道下段、胃底部静脉曲张破裂出血的治疗。
用物准备：
三腔二囊管，50毫升注射器，血管钳，治疗盘，无菌巾，无菌碗，液体石蜡，悬吊绳及滑轮，500克沙袋，血压表，胶布，安定针剂等。
2.1一旦出现呼吸困难应迅速取下牵引物，气囊放气，将管子拔出。
2.2若病人出现胸闷和心律失常，可能因牵引过猛或气囊漏气，使
胃囊进入食管下段，置时间一般不超过72小时为宜，如继续出血，
可适当延长。气囊压迫时间，开始一般可持续6－12 小时，后每4－6小时从胃管试抽，如抽出的液体证实出血已停止，则4－6小时放气一次，先放食管气囊，后放胃气囊，间歇15－30分钟再充气压迫。
常见并发症：
1. 插管时病人不合作或下管动作粗猛，可引起或加重出血。
2. 充气过多、压迫过久可导致食管和胃底受压粘膜糜烂、坏死。
3. 气囊充气过快或漏气，胃囊被上提压迫心脏可出现心律失常。
4. 食管反流、呕吐可引起吸入性肺炎。 5. 气囊充气不足或漏气，三腔管被牵引上移
阻塞呼吸道可发生窒息。
4. 放气前宜让病人吞服石蜡油15－20毫升作润滑用，防
止气囊与粘膜粘连。放气的同时放松牵引，并将三腔二囊管向胃内送入少许。
注意事项：
5. 出血停止24小时后，可取下牵引，食管和
胃囊可安全放气，继续将三腔管保留于胃内，再观察24小时。
6. 如仍无再出血，可嘱病人口服石蜡油15－20
毫升，抽尽双气囊内气体后慢慢将三腔管拔出。拔管后仍须禁食1日。
操作方法：

三腔二囊管在食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中的应用与护理

三腔二囊管在食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中的应用与护理目的：探讨护理人员配合医生使用三腔二囊管来治疗由于门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血。

方法：130例患者应用三腔二囊管压迫食管、胃底静脉，观察止血时间。

结果：113例均在术后3天内达到止血；17例于拔管后7天内发生再出血，经再次插管治疗后也得到止血。

结论：三腔二囊管压迫食管、胃底静脉治疗食管胃底静脉破裂出血止血迅速。

标签：三腔二囊管；食道静脉曲张破裂出血；护理1 资料与方法1.1 一般资料2000年1月～2006年12月共收治过130例病人，男112例，女18例，年龄43～71岁，平均43.9岁；本组病例为肝硬化引起，临床上除有消化道出血症状外，多伴有肝肿大，腹水，部分有黄疸和腹壁静脉曲张症状。

1.2 方法1.2.1 三腔二囊管的应用准备三腔二囊管一条、润滑剂（石蜡油）。

检查管腔是否漏气，应用时将胃管、胃气囊、食道囊及病人鼻腔涂石蜡油，插管动作要轻柔，嘱病人作吞咽动作，当管插至65 cm时，可用注射器回抽，如有胃液抽出，证明已插入胃窦部，先抽出胃内容物和积血，并用盐水冲洗干净［1］；便可注气，胃囊注气量为200～300 ml，使胃囊内压力达50~70 mmHg，拉紧后用蝶型胶布固定于面部，协助病人平卧位后，用线绳将三腔二囊管通过滑轮支架和重物拉至床尾。

三腔二囊管固定后，护士要严密监测生命体征和抽吸胃液，医生酌情将胃囊充盈，一般食道气囊为80～120 ml，食管内压力达3~40 mmHg[2]。

先注胃囊，然后用钳子夹紧以免漏气，最后将管向外牵引，如病人有弹性阻力感觉，表示胃气囊已压迫胃贲底门部，用0.5 kg物品牵引。

并固定于床脚架上，以免管道滑入胃内。

压管期间，每2小时抽吸胃液一次，4 h测气囊压力一次，并严格观察生命体征，认真作好记录。

1.2.2 固定方法用一条脱脂棉垫，长10 cm～15 cm，宽3.5 cm，靠近鼻翼处绕在三腔二囊管上，再用一条胶布，长12 cm～16 cm，宽3.0 cm，先贴近脱脂棉下缘紧绕三腔二囊管缠2～3圈，然后呈螺旋形向上缠绕在脱脂棉上，不得滑动，贴近鼻翼处要以脱脂棉接触，避免直接接触皮肤。

三腔二囊管压迫止血原理

三腔二囊管压迫止血原理
三腔二囊管压迫止血原理参考如下：
一、物理压迫
三腔二囊管压迫止血的基本原理是物理压迫。

当三腔二囊管插入胃内并充气后，三个囊腔（食管囊、胃囊和牵引囊）都会对相应的器官产生压力，通过物理压迫的方式达到止血的目的。

这种压迫方式可以使得食管静脉曲张破裂出血得到有效控制，尤其是在胃底曲张静脉出血的情况下，能够起到显著止血效果。

二、食管囊压迫
食管囊压迫是三腔二囊管压迫止血的重要机制之一。

当食管囊充气后，囊内压会增高，产生对食管静脉的压力，使得食管静脉回流受阻，从而达到止血的效果。

食管囊压迫能够有效地控制食管静脉曲张破裂出血，使其得到迅速止血。

三、胃囊压迫
胃囊压迫是三腔二囊管压迫止血的另一重要机制。

胃囊充气后，其对胃底产生压力，使得胃底曲张静脉受到压迫，从而减少或停止出血。

胃囊压迫能够有效地控制胃底曲张静脉破裂出血，提高止血效果。

四、局部刺激
除了物理压迫外，三腔二囊管对局部组织产生的刺激也可能起到一定的止血作用。

在三腔二囊管压迫止血的过程中，局部组织的压力增加，可能会刺激血管收缩，从而减少出血量。

但需要注意的是，局部刺激的作用相对较小，主要的止血机制仍然是物理压迫。

综上所述，三腔二囊管压迫止血原理主要包括物理压迫、食管囊压迫、胃囊压迫和局部刺激等方面。

在临床应用中，根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，以达到最佳的止血效果。

三腔二囊管在食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用与护理

三腔二囊管在食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用与护理食管胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化门静脉高压症患者最有临床意义也是最凶险的并发症。

它起病急、出血量大、病势凶险、预后极差，首次出血病死率高达50%左右[1]，６周内再出血发生率为17%，２年内再出血的发生率约80%。

通常该类出血在使用止血药物的同时，必须及时采取有效的物理止血方法如三腔二囊管压迫止血，虽然此方法渐渐地为其他非手术治疗方法所取代，但仍不失为基层医疗单位的首选。

现将2016年1月—2017年2月我科应用三腔二囊管治疗由门静脉高压导致的食道静脉曲张破裂出血20例的护理体会总结如下。

1.临床资料本组病例均为男性，年龄27～70岁，平均46岁，原发病：酒精中毒性肝硬化2例，乙肝病毒性肝炎后肝硬化7例，肝癌、肝硬化3例。

并发症：本组4例合并有高血压病、慢性支气管炎、消化性溃疡、慢性胃炎。

出血t：6h内出血1000～1500ml 3例，超过1500ml 5例。

临床主要表现：呕血与黑便。

伴有头晕、眼花、血压偏低、脉搏细速、面色苍白等。

三腔管从擂入到拔出时间：最长120h，最短38h，平均74h。

插管次数：1次插管11例，2次擂管2例，3次擂管1例。

结果：康复出院12例(87.5%)，1例(12.6%)因不合作，自动拔出三腔管致出血性休克，抢救无效死亡。

2.方法2.1 三腔二囊管的应用2.2.1操作方法在胃管、胃气囊、食管气囊涂以石蜡油，并嘱患者喝少许石蜡油。

将三腔管的远端从患者鼻腔插入，达咽部时，嘱患者吞咽唾沫，使三腔管顺利送入。

将三腔管插至65cm处，若由通胃管的腔能抽出胃内容物，即表示管端已达幽门。

[3]用注射器向胃囊注入空气200～300ml，医生酌情将食囊充盈，一般食道气囊为80～120ml，食管内压力达30～40mmhg[2]使胃气囊膨胀，即用止血钳将此管夹紧，以免漏气。

再将三腔管向外牵引，直至感觉有轻度弹性阻力，表示胃气囊已压于胃底贲门处。

三腔二囊管止血术

三腔二囊管使用过程中的并发症及处理
C、食管穿孔
是由于患者不合作、操作者插管操作用力不当或粗暴, 三腔二囊管刺破食管; 使用三腔二囊管压迫时间过长、压力过大易造成食管粘膜缺血、坏死、穿孔, 而食管静脉曲张破裂出血患者的食管粘膜对缺氧、缺血的耐受力明显降低。临床表现主要为置管过程中出现剧烈胸痛伴呼吸困难, 置管时未抽出血性液体; 置管后发热、咳嗽、咯白色粘痰, 继而出现痰中带血、进食饮水呛咳等症状。作X线胸片、食管吞钡检查可确诊。
【操作步骤】
4．嘱患者侧卧位，按插胃管的方法将三腔管插至65cm处，通过胃管腔抽出胃液，即表示管端已达幽门。
5．用注射器按原预测好的气量，向胃囊、注入空气，注气毕用止血钳将此管夹住，以免漏气。将三腔管向外牵拉，直至感觉有弹性阻力，表明胃气囊已压于胃底喷门部。用0．5kg 重的沙袋，通过滑轮装置牵引固定三腔管。
【操作步骤】
1．检查气囊是否漏气，管腔是否通畅，标记三个腔的通道。 2．试测气囊注气量，胃囊注气量150～200ml左右，压力为
6．6kPa；食道气囊注气量80～100ml左右，压力为4～ 5．3kPa。试好后将气囊气体抽尽，用止血钳夹紧导管开口处。 3．将三腔二囊管涂石蜡油，滑润。操作者带手套。
处理：插管前做好患者心理护理, 给予精神安慰与鼓励, 使其主动配合操作。操作者操作时动作应轻柔、敏捷, 避免过度刺激。在三腔二囊管压迫初期, 持续12 ～24 h放气1 次, 时间15 ～30 min,以后每4～6 h放气1次, 牵引重量为015 kg左右。
三腔二囊管使用过程中的并发症及处理
D、气囊漏气、破裂气囊漏气与三腔二囊管本身质量和操作不当有关。气囊破裂多发生
三腔二囊管使用过程中的并发症及处理

三腔二囊管压迫止血术护理

实验18一、实验目的和要求三腔二囊管是治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的方法之一。

其基本结构是一个胃管带有一个食管气囊及一个胃气囊（见图4-13-3），充气后分别压迫胃底和食管下段而止血。

图4-13-3三腔二囊管压迫示意图二、适应证和禁忌证【适应证】食管-胃底静脉曲张破裂出血病人。

【禁忌证】目前没有绝对禁忌证。

三、实验主要设备和材料三腔二囊管、石蜡油、纱布、治疗碗、消毒手套等。

四、操作步骤1、病人准备向病人解释目的、配合事项。

2、医务人员准备洗手、带口罩、带帽子。

3、检查管子仔细检查三腔二囊管，确保胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别作好标记，检查气囊无漏气及压力后抽尽囊内气体，备用。

4、消毒管子用纱布包好三腔二囊管煮沸消毒。

5、润滑管子6、服石蜡油10ml7、带手套8、插管9、注气插致50～60cm时，经检查确定管端已在胃内，向胃气囊注气150～200ml，压力50mmHg，封闭管口，外牵。

若血不止，再向食管气囊注气100ml，压力40mmHg，牵拉、固定，必要时连接0.5kg沙袋牵拉、固定，沙袋距地面30cm（见图4-13-4）。

4-13-4三腔二囊管牵引示意图10、观察病人11、整理用物、记录五、注意事项1．三腔管压迫期间护理（1）定时抽吸胃内容物。

观察出血是否停止，记录抽吸液性状、颜色、量。

若有鲜红血液，提示仍有出血。

若抽吸不畅，提示管腔堵塞，须及时处理。

（2）每日清洁鼻、口。

向鼻腔滴石蜡油，做口腔护理。

（3）嘱患者勿咽唾液。

及时吸出食管囊上液体。

（4）每日放气15-30分钟。

先放牵引线，再放食管囊气，最后放胃囊气。

放气前口服石蜡油5～10ml，润滑气囊壁，防止气囊与食管粘膜相连。

（5）避免窒息。

若患者突然呼吸困难，可能是食管囊上串，应立即剪断管子，放气、拔管。

2．拔管护理（1）拔管指征：三腔二囊管压迫2～3天后若无继续出血，可放气、观察，观察24小时无出血，服石蜡油20～30ml10分钟后拔管。

三腔二囊管止血法

三腔二囊管止血法一、简介三腔二囊管止血法是一种创伤外科手术中常用的止血方法。

通过将三腔二囊管插入到出血的部位，引流出血，并加压止血，达到止血的效果。

该方法适用于大出血的情况，效果显著，操作简便。

二、原理与操作步骤1. 原理三腔二囊管止血法的原理为通过插入三腔二囊管，将血液引流到囊管内，并施加适当的压力来止血。

血液被引流出体外后，凝血过程得以开始，从而实现止血的目的。

2. 操作步骤以下为三腔二囊管止血法的具体操作步骤：1.患者准备：将患者安置在手术床上，并提供局部麻醉。

2.术区消毒：在手术区域进行消毒，确保无菌。

3.针刺穿刺：根据手术需求，在出血部位插入穿刺针进行刺穿。

4.引导穿刺：将导丝穿入穿刺针孔中，使其顺利进入血管处。

5.囊管插入：在导丝的引导下，将三腔二囊管插入到出血的部位。

6.引流出血：将囊管连接到引流装置，使其能够引流出血。

7.施加压力：根据实际情况，调整引流装置施加适当的压力，加速止血。

8.固定囊管：使用缝线或其他方法将囊管固定住，防止脱落或移位。

9.结束手术：在确认出血已经完全止住后，结束手术，对术区进行清洁。

三、优点与注意事项1. 优点三腔二囊管止血法具有以下几个优点：•快速止血：通过引流出血及施加压力，可以快速止血。

•操作简单：相比其他较为复杂的止血方法，该方法操作简单，易于掌握。

•显著效果：该方法效果显著，常用于大出血的情况。

2. 注意事项使用三腔二囊管止血法时需要注意以下事项：•确保无菌环境：手术准备过程中需要确保手术区域无菌，避免感染。

•选择合适的囊管：根据实际情况选择适合的囊管尺寸和材质。

•注意查看引流情况：引流过程中需要随时观察引流情况，确保血液能够顺利引流出体外。

四、总结三腔二囊管止血法是创伤外科手术中常用的止血方法，通过引流出血并施加适当的压力，能够快速止血。

该方法操作简单，效果显著，被广泛应用于大出血的情况。

在使用该方法时，需要注意保持无菌环境，选择合适的囊管，并及时观察引流情况。

急救精品教程：三腔二囊管压迫止血术

急救处理流程：三腔二囊管压迫止血术一、适应证食管下端或胃底静脉曲张破裂出血。

二、方法1.术前先检查气囊有否漏气,三腔管是否通畅,试测气囊的注气量及达到的压力,一般胃囊需注气300m l,食管囊需注气100~200m l,三根接头分别贴上标识记号。

2.将胃囊及食管囊内气体抽尽,再用液体石蜡油润滑三腔二囊管及病人鼻腔。

3.病人取半卧位,自鼻腔内插入三腔二囊管,当达到65c m左右,并在胃管内抽得胃液时,提示三腔二囊管已达胃部。

4.用注射器向胃囊内注入空气250~300m l,接血压计测压(囊内压40~ 50m mH g),将开口部反折弯曲后,用血管钳夹住,向外牵拉三腔二囊管,遇阻力时表示胃囊已达胃底部,在有中等阻力的情况下,用宽胶布固定于患者的面部。

5.继用注射器向食管囊注入空气100~150m l(囊内压30~40m mH g),再用止血钳夹住管端,食管囊充气后,经胃管抽出全部血液后,将胃管连接于胃肠减压器,可从吸引瓶中了解压迫止血是否有效。

6.将管外端用500g重沙袋或等重的盐水瓶通过滑轮固定于床架上持续牵引。

7.定时测两囊压力,要保持胃囊内压40~50m mH g,食管囊内压30~ 40m mH g,如压力下降应适当充气维持。

三、注意事项1.插管时应将气囊内空气抽尽,插管宁浅勿深,先向胃气囊注气,然后再向食管气囊注气。

2.在向胃管内注气过程中,若病人出现烦躁不安或心律失常等情况,不能耐受充气时,可暂停操作观察,不可强行操作。

3.胃囊充气不够,牵拉不紧,是压迫止血失败的常见原因,如胃囊充气量不足且牵拉过猛,可使胃囊进入食管下段,挤压心脏,甚至将胃囊拉至喉部,引起窒息。

4.食管囊每12~24小时放气一次,并将三腔二囊管向胃内送少许以减轻胃底部压力,改善局部黏膜血液循环,减压后定时抽取胃内容物观察有否再出血。

5.气囊压迫一般为3~4天,如继续出血可适当延长,出血停止12~24小时后,可放气,放气后再观察12~24小时,如无出血可拔管。

三腔二囊管止血法

置管前应向患者及家属说明置管的重要性和必要性，取得患者及家属的理解和配合。置管过程中，应密切观察患者的反应，如有异常应及时处理。置管后应定期检查管道是否通畅，有无堵塞、脱落等情况。置管期间应注意保持管道的清洁、干燥，防止感染。
置管时பைடு நூலகம்严格遵守无菌操作原则，防止感
染。
置管期间应定期检查三腔二囊管是否通畅，
禁忌症：三腔二囊管止血法不适用于出血性休克患者
原因：三腔二囊管止血法可能会加重出血性休克患者的病情
处理方法：对于出血性休克患者，应优先采取抗休克措施，如输血、输液等
注意事项：在应用三腔二囊管止血法之前，应充分评估患者的病情和适应症
禁忌症：三腔二囊管止血法不适用于食管静脉曲张破裂出血伴有严重呼吸困难的情况
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原理：通过三腔二囊管对食管胃底静脉进行压迫，降低门静脉压力，达到止血目的。
止血效果：对于食管胃底静脉曲张破裂出血具有较好的
止血效果。
适用范围：适用于药物治疗无效的食管胃底静脉曲张破
置管后应定期测量门静脉压力，观察止血效果。置管期间应保持管道通畅，避免打折、扭曲或牵拉。
置管期间应注意观察患者是否有呼吸困难、发绀等症状，如有异常应及时处理。
置管期间应定期检查管道位置、压力等指标，确保管道安全有效。
置管期间应注意口腔卫生，每日清洁口腔，预防口腔感染。
患者应保持半卧位，有利于
裂出血。
注意事项：使用时应确保囊内空气适量，避免过度压迫导致组织损伤。