拔牙知情同意书
口腔拔牙手术知情同意书模板
口腔拔牙手术知情同意书模板尊敬的患者：您好！在您接受口腔拔牙手术之前，我们需要您仔细阅读并签署本知情同意书。
本手术可能涉及一定的风险和并发症，希望您能充分了解相关信息并做出明智的决策。
请您务必在签字前与我们的医生进行详细咨询，以确保您对手术的了解和知情同意。
一、手术目的和方法：口腔拔牙手术是为了解决以下情况之一而进行的：1. 牙齿严重蛀牙或损伤无法修复；2. 牙齿阻生智齿或其他牙齿导致疼痛或口腔不适；3. 牙齿拔除是其他口腔治疗的前提条件。
手术方法包括局部麻醉和全身麻醉两种，具体方法将根据您的具体情况和医生的建议进行选择。
二、手术风险和并发症：1. 出血：口腔拔牙手术可能导致出血，尤其是在手术后的数小时内。
如果出血过多，可能需要进一步处理，甚至可能需要输血。
2. 感染：手术后可能出现感染，主要表现为疼痛、肿胀、发热等症状。
如果出现感染，可能需要服用抗生素进行治疗。
3. 口腔干燥：手术可能导致口腔干燥，这可能会影响咀嚼、吞咽和言语能力。
4. 牙槽骨损伤：手术过程中可能会损伤周围的牙槽骨，这可能导致牙槽骨感染、牙齿松动或牙齿移位。
5. 神经损伤：手术可能导致周围神经的损伤，这可能会导致面部麻木、咀嚼困难或舌部感觉异常。
6. 牙齿残留：在手术过程中，可能会出现牙齿残留的情况，需要进行进一步处理。
三、术后护理和注意事项：1. 出血：手术后，您可能会出现轻微的出血，可以用纱布轻压止血。
避免用力漱口，以免刺激伤口。
2. 饮食：手术后的24小时内，避免食用热食或辛辣食物，以免刺激伤口。
建议选择软食和液体食物，避免用力咀嚼。
3. 洗漱：手术后的24小时内，避免用力漱口。
24小时后，可以用温盐水轻轻漱口，帮助保持口腔清洁。
4. 牙刷：手术后的24小时内，避免使用牙刷刷牙，以免刺激伤口。
24小时后，可以轻柔地刷牙，避免刷到伤口处。
5. 疼痛和肿胀：手术后可能会出现疼痛和肿胀，可以使用医生建议的止痛药和冷敷物来缓解症状。
口腔知情同意书模板 拔牙
拔牙知情同意书欢迎到**口腔就诊。
作为医务人员，我们会尽一切努力诊治您的病痛。
但由于目前的医疗技术和条件的局限，对一些无法避免的机体反应和手术并发症，希望就诊的朋友了解、理解和谅解。
在接受治疗前请您仔细阅读相关的知情内容，并了解治疗所需的大概费用，根据自身情况做出决定。
如果您同意医生提出的治疗方案，并接受相关的收费，请在同意书上签名，我们需要在您的理解和同意的基础上开始治疗。
【拔牙知情同意书】经医生检查，根据我的病情需要对我的患牙进行牙齿拔除，具体牙位为：同时我已详细阅读以下内容。
经慎重考虑以后我完全接受医生提出的治疗方案，同意拔牙。
如出现下文情况，我给予理解并积极配合医生处理。
（一）拔牙禁忌症：1．血液病：包括血友病、血小板减少性紫癜、白血病、贫血等；2．高血压：血压高于150/100mmHg；3．肝脏疾病；4．肾脏病；5．糖尿病；6．甲状腺功能亢进；7．口腔炎症及恶性肿瘤；8．月经期；9．妊娠期；10．其他疾病：拔牙前应向医生说明不得隐瞒病情，若有隐瞒病情，后果自负。
（二）拔牙术中及拔牙后并发症：1．晕厥；2．牙根折断；3．牙槽骨折断；4．上颌结节折断；5．邻牙及对颌牙损伤；6．下颌骨骨折；7．颞下颌关节脱位；8．牙根进入上颌窦；9．出血、牙龈损伤；10．下牙槽神经损伤；11．上颌窦穿孔、上颌窦口腔篓；12．拔牙后感染；13．皮下气肿；14．干槽症、骨髓炎。
（三）局部麻醉并发症：1．晕厥；2．过敏性反应；3．药物性中毒；4．注射区疼痛及水肿；5．血肿；6．感染；7．注射针折断；8．暂时性面瘫；9．神经损伤；10．暂时性牙关紧闭；11．暂时性复视及失明。
（四）医嘱：拔牙后注意事项1．拔牙后30分钟至1小时内，咬紧拔牙创面的棉球（不要咬的过紧）尽量不要更换棉球，待初步凝血后由医生检查将棉球取出；2．拔牙后24小时内不刷牙、不漱口、不要吸吮、舔舐或用手指牙签等挖摸拔牙处，亦不要高声谈笑和用力吐唾液，以免破坏血凝块引起出血；3．拔牙2小时后进食，当日进温凉饮食，不要吃过硬、过烫食物。
拔牙术前,知情同意书
门诊小手术／拔牙术前知情同意书____________________同志：您的___________________________________________________________________治疗我们将按门诊小手术（拔牙）操作规程为您治疗，但手术（拔牙）过程有可能发生如下情况，请理解：1、请您如实向经治医师反映过去有何不良病史(心脏病、糖果尿病、血液病、高血压等)，免在手术中、术后引起不良后果（术前请勿空腹，女性同志月经期间与怀孕时期请勿拔牙）。
2、手术（拔牙）前麻醉可能出现疼痛，一过性高血压、心跳加快、晕厥、局部血肿、药物过敏甚至麻醉意外及心脏脑血管意外。
3、手术（拔牙）过程中可能因个体差异，局部炎症等使麻醉效果不佳，出现疼痛。
4、拔牙中可能因牙体的特殊解剖形态或病理状态（粘连等）导致牙折、断根，须增隙、扩大创面拔除。
有时牙根无病变，因牙根深，可保留极小的断根不勉强取出或延期拔除或随防观察（视创口愈合情况而定）。
5、拔牙术中可因颌骨、牙槽骨的特殊解剖形态或病理状态（粘连等）导致牙槽骨骨折、上颌结节折断、下颌骨骨折、摄颌关节脱位、上颌窦穿孔等。
6、拔牙术中牙根可能进入上颌窦、下颌管、邻近软组织、邻近间隙等，需进一步手术才可能取出。
7、拔牙术中可能引起牙龈、下唇、下牙槽神经、颊神经、舌神经、舌及口底、腭、咽旁、邻牙、或对颌牙等损伤，可能发生皮下气肿、血肿、及局部皮肤的麻木。
8、手术／拔牙后可能出血、肿胀、疼痛、感染（干槽症）、暂时性张口受限、暂时性头晕、头痛等。
上述在手术／拔牙过程中可能发生的并发症与意外情况您若能理解请签字：同意手术_______________________________________年月日拔牙后注意事项1、口内所咬的棉球30分后吐出，若出血较多可延长至于1小时，但不能留置时间过长，以免腐臭，增加感染和出血机会。
2、拔牙后24小时内不能漱口、刷牙、以免冲洗掉血凝块，影响伤口愈合。
拔牙知情同意书
拔牙知情同意书
1.有无全身疾病：如高血压，糖尿病及肝病，肾病，心脏病，甲亢，
等疾病
2.有无甲肝乙肝，艾滋病等传染性疾病
3.有无凝血功能类疾病：如血友病，凝血功能障碍，血小板减少性
紫癜等
4.有无神经类疾病：如癫痫等
5.女性是否处于月经期，是否处于妊娠期，是否处于哺乳期。
6.既往身体健康，有无不适，近来有无呼吸急促，端坐呼吸，背部
牵拉疼痛等情况
7.既往心脏状况是否良好，有无心绞痛等，心律不齐等情况
8.有无药物过敏，有无拔牙经历，有无麻醉史
9.现今疼痛状况是否已经缓解，是否处于急性期
10.有无口腔恶性肿瘤放射史及治疗史
11.近期有无使用药物如抗凝血类药物或者激素类药物，例如阿司匹
林等。
12.因为牙齿本身和骨质的问题，容易出现断根，上下颌骨骨折，创
伤，或者出现下颌神经管损伤，上颌窦交通等状况，需要患者配合并详细遵照医嘱，按时复诊。
本人已仔细阅读上述条款，表示已知情并了解晓医生的诊疗计划，如若出现任何状况，由本人承担相应的责任
患者：医生：日期：。
口腔科各种治疗知情同意书
口腔科各种治疗知情同意书尊敬的患者及家属：当您选择在口腔科接受治疗时，为了让您充分了解治疗的相关情况，保障您的知情权和选择权，我们为您准备了以下各种治疗的知情同意书。
一、拔牙治疗知情同意书拔牙是口腔科常见的治疗手段之一，但也存在一定的风险和并发症。
1、拔牙过程中可能会出现疼痛、出血、肿胀等不适症状。
出血一般可通过咬棉球或缝合等方法控制，但极少数情况下可能会出现大量出血，需要进一步处理。
2、拔牙后可能会出现面部肿胀，通常在术后 1-3 天达到高峰，之后逐渐消退。
可以通过冷敷、热敷等方法缓解。
3、拔牙后可能会有疼痛，一般会在术后 1-2 天较为明显，之后逐渐减轻。
如果疼痛持续加重或出现放射性疼痛，可能提示感染等并发症，需要及时就医。
4、拔牙可能会损伤邻牙、周围的神经、血管等组织，导致邻牙松动、麻木等症状。
5、极少数情况下，拔牙可能会导致下颌骨骨折、牙根折断残留等情况。
二、补牙治疗知情同意书补牙是用于修复牙齿龋坏或损伤的常用方法。
1、在补牙过程中，可能会有酸痛感，如果龋坏较深接近牙髓，可能需要先进行牙髓安抚或根管治疗。
2、补牙后的材料可能会出现脱落、磨损等情况，需要定期复查。
3、如果补牙面积较大，牙齿可能会变得脆弱，容易折断，可能需要进行牙冠修复。
4、补牙材料可能会对牙髓产生刺激，导致牙髓炎，需要进一步治疗。
三、根管治疗知情同意书根管治疗是用于治疗牙髓病和根尖周病的有效方法。
1、根管治疗需要多次就诊，治疗过程中可能会有疼痛、肿胀等不适。
2、由于根管系统的复杂性，可能存在根管遗漏、根管钙化等情况，导致治疗不彻底，需要再次治疗或采取其他方法。
3、根管治疗后的牙齿由于失去牙髓的营养供应，会变得脆弱，容易折断，建议进行牙冠修复。
4、极少数情况下，根管治疗可能会导致牙根纵裂、器械折断等并发症。
四、牙齿正畸治疗知情同意书牙齿正畸可以改善牙齿排列不齐、咬合不良等问题，但也有一定的注意事项和潜在风险。
1、正畸治疗需要佩戴矫治器，可能会引起口腔黏膜的刺激、溃疡等不适。
拔牙知情同意书
拔牙知情同意书以下是关于拔牙知情同意书，希望内容对您有帮助，感谢您得阅读。
拔牙知情同意书（一）姓名________ 性别________ 年龄________ 职业_____________籍贯______________________ 住址________________________1、有无拔牙史少说话，不食过热食物，不洗热盆浴，不用舌允拔牙创面。
3．24小时吐出唾液带血丝为正常状况，如为血块应立即到医院复珍，4．拔牙后出现感染。
疼痛可口服抗生素及止痛药或到医院复珍。
6．一般拔牙后2－3月需镶假牙。
__________口腔科拔牙知情同意书（三）姓名：性别：年龄：诊断：1 牙髓治疗应用于牙髓炎或已坏死导致根尖周病变的牙齿，目前国际上普遍采用的治疗方法是根管治疗，其过程较为·复杂，费用较高。
2 根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法，需要经过根管预备、封药、充填和拍摄多张X线片（一般两到三张）才能完成整个疗程。
3 由于牙埋在颌骨中，术前医生只能根据X线片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解，遇复杂根管，如弯曲、细窄、钙化阻塞或其他特殊情况，偶尔可能发生器械折断在根管内的情况，对于取不出的器械而无症状的患牙，不要求强行取出器械，其可以作为根管充填材料的一部分留在根管中，不会对机体有危害。
4 根管预备或根管充填后一周内可能会出现疼痛反应，多数是正常反应。
如果疼痛严重、伴有局部肿胀和全身反应，应及时复诊，进一步治疗。
5、牙髓治疗完成后，机体有一个修复过程，在相当一段时间内（少则数周，多则数月），有些患者会感到患牙不适。
如果情况不是逐渐加重，可采取观察的方法。
但应遵医嘱及时复查。
6 对常规根管治疗术无法治疗或治疗失败的病例，可采用根尖手术的方法继续治疗。
7 牙髓治疗后的牙齿抗折断能力降低，易劈裂，治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物，或遵医嘱及时行全冠或桩核冠修复。
·8 医学学科在相当程度上是一个实践的学科，治疗的成功率有很大差异。
拔牙知情同意书
拔牙知情同意书合同甲方（医疗机构/医院）：_____________________________________地址：_____________________________________________联系电话：__________________________________________法定代表人：_______________________________________乙方（患者/监护人）：_____________________________________身份证号：_________________________________________地址：_____________________________________________联系电话：__________________________________________为确保乙方在拔牙治疗中的知情权和选择权，甲乙双方在平等、自愿的基础上，就拔牙治疗的相关事项达成如下知情同意书合同：一、拔牙治疗概述1.1 甲方拟为乙方进行的拔牙治疗包括：_________________（如：智齿拔除、龋坏牙拔除等）。
1.2 拔牙治疗的主要目的为：解决牙齿病变问题，缓解牙痛，防止病情恶化或其他相关并发症的发生。
二、拔牙治疗风险及可能的并发症2.1 乙方已知晓并理解拔牙治疗可能存在以下风险及并发症，包括但不限于：2.1.1 术后出血：少数情况下，拔牙后可能出现出血不止，需要进行进一步处理；2.1.2 术后疼痛与肿胀：拔牙后，局部可能会出现肿胀、疼痛等不适症状，通常需要服用止痛药缓解；2.1.3 感染风险：拔牙后伤口可能会出现感染的风险，甲方将指导乙方正确的术后护理；2.1.4 临近组织损伤：在拔除邻近神经、血管或牙齿时，可能存在误伤的风险，极少数情况下可能导致神经损伤，引起麻木感。
2.2 甲方已详细告知乙方上述风险，乙方已理解并确认知悉可能的术后不适及并发症。
拔牙知情同意书四篇
拔牙知情同意书四篇篇一：拔牙知情同意书姓名＿＿＿＿＿＿日期：＿＿＿＿时间：＿＿＿＿＿＿1，因为患牙＿＿＿＿＿＿＿＿存在以下问题，我在此请求并授权给＿＿＿医生，并在他指定的助手帮助下，与＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日对＿＿＿牙齿实施外科拔除术。
2，我同意手术医生在患牙拔除手术中遇到困难时，所采取的任何必要、合理的措施如磨切或劈冠、分根、黏骨膜瓣切开和去骨。
也同意若折断根尖（长度小于3毫米，根尖区无炎症）因手术取除困难且创伤较大而存留不予处理。
3，我同意医生给我使用我所必需的麻醉药物和其他药物治疗（止痛，消炎等）4，我已经被告知使用局部麻醉药物＿＿＿＿＿＿，并告知该麻药可能会出现过敏等不良反应。
5，我理解如果麻醉效果不理想或麻醉时出现晕厥等不良反应，医生认为我的手术应当延期或予以取消，我认为是有道理的，并表示同意。
6，我在次声明手术医生在进行全面术前评估时我提供的信息是正确的。
7，我同意尽我最大的能力在上述手术前、术中和术后遵从手术医生给我的建议，并在出现任何可以情况是尽快通知医生。
8，手术医生已经向我详细告知了牙拔除的原因、手术过程及术后注意事项，在次，我也理解了拔牙是一种不可逆的手术过程，医生已经用我能明白的方式充分解释了拔除术可能涉及的风险（晕厥，麻药过敏，麻药中毒反应）和并发症（感染，根折，出血，牙槽骨骨折，局部血肿，短根移入上颌窦、舌侧软组织或下颌管，神经损伤和感觉异常，疼痛和张口受限，皮下气肿）。
尽管这些风险和并发症发生率很低，但我理解口腔手术与精密的科学是有区别的，即使是著名的口腔医生也不能确保手术的结果，我知道任何人都不会对我授权于此的手术给予担保。
9，我在此允许＿＿＿医生或他指定的助手为了诊断和手术的目的拍摄照片或完善口腔记录。
我同意这些照片的所有权归就诊科室所有，如果手术医生认为使用这些资料对牙科研究，教育或科学有益，我也准许手术医生在教学或撰写科学论文，书籍或演讲中使用这些照片。
10，对以上内容中的任何问题，我均进行了询问，我对所得到的回答感到满意。
乳牙拔牙术前知情同意书
乳牙拔牙术前知情同意书
1、请您如实向您的主治医师反映过去有何不良病史(心脏病、糖尿病、血液病、高血压等)以免在手术中、术后引起不良后果(术前请勿空腹。
心脏病史(有无)糖尿病(有无)血液性疾(有无)高血压(有无)肝病(有无)麻药注射过敏史(是否)
2、手术(拔牙)前麻醉可能出现疼痛，紧张引起一过性高血压、心跳加快晕厥、局部血肿、药物过敏甚至麻醉意外及心脏脑血管意外。
3、手术(拔牙)过程中可能因个体差异，局部炎症等使麻醉效果不佳，出现疼痛。
4、拔牙中可能因牙体的特殊解剖形态或病理状态(粘连等)导致牙折、断根须增隙、扩大创面拔除。
有时牙根无病变、因牙根深可保留极小的断根不勉强取出或延期拔除或随访观察(视创口愈合情况而定)。
5、拔牙术中可能引起牙龈、下唇、下牙槽神经、颊神经、舌神经、舌及口底、腭、咽旁、邻牙、或对颌牙等损伤，可能发生皮下气肿、血肿、及局部皮
肤的麻木
6、手术成拔牙后可能出血、肿胀、疼痛、感染(干槽症)、暂时性张口受限、暂时性头晕、头疼等。
请遵医嘱，及时抗炎治疗。
上述在手术/拔牙过程中可能发生的并发症与意外情况您若能理解
请签字：同意手术
年月日
牙位。
牙齿拔除知情同意书
牙齿拔除知情同意书尊敬的患者：感谢您选择本医院进行治疗。
在进行特定的治疗过程中，我们需要把您的牙齿拔除。
在进行牙齿拔除前，为了确保您充分了解治疗过程和可能出现的风险，并做出知情决策，我们需要您签署本知情同意书。
1. 拔除牙齿的理由●牙周疾病：牙周疾病可能导致骨质吸收和松动，进而导致牙齿松动和脱落。
●牙齿损伤或腐蚀：牙齿可能因为外伤或龋齿而损伤或腐蚀，使得拔牙是必要的处理方式。
●智齿横生或拥挤：智齿可能因为位置不当或拥挤导致口腔疾病的发生，此时拔牙是必要的处理方式。
2. 拔牙的风险●治疗后可能会发生疼痛、肿胀和出血等不适症状。
●在拔牙过程中，牙齿周围软组织和牙槽骨可能会受到损伤。
●在拔牙后，可能会发生口腔感染。
如果您存在免疫不力、糖尿病和其他口腔疾病等情况，则感染的风险会增加。
●在拔牙过程中，神经和血管可能会受到损伤，导致口腔麻木和出血。
●部分骨质碎片可能被遗留在牙槽骨中，导致出血和感染。
3. 拔牙的治疗方案在拔牙前，我们将会对您的牙齿和口腔进行全面检查，并制定最适合您的治疗方案。
治疗方案通常包括：●局部麻醉：使用药物使局部麻醉，使您在治疗过程中不会受到疼痛和不适。
●牙齿拔除：医生将使用特殊的工具逐步拔出您的牙齿。
●速切：在某些情况下，医生可能会使用速切以减少治疗时间和不适。
●拔牙后止血：医生将使用止血剂使口腔止血。
4. 知情同意书我已经充分了解治疗过程和可能出现的风险。
我也已经听取了医生的解释。
我决定同意进行牙齿拔除治疗，并理解可能出现的相关风险，并承担由此产生的责任。
我已经明确知道治疗费用，并将按照医院要求支付相关费用。
患者姓名（签字）：________________________日期：________________________医生姓名（签字）：________________________日期：________________________。
口腔拔牙手术知情同意书（精选3篇）
口腔拔牙手术知情同意书（精选3篇）口腔拔牙手术知情同意书篇1拔牙同意书牙拔除术是口腔颌面外科的常见手术。
在拔牙过程中，医生需要综合分析病员的身体状况，以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。
因此希望病员认真填写以下事项。
在“有”上打“∨”。
如果病员隐瞒病史，造成不良后果，由病员自行负全责。
姓名________ 性别________ 年龄________ 职业_____________籍贯______________________ 住址_________________________1.有无拔牙史（有无）2.有无药物及麻醉过敏史（有无）3.有无血液病（血友病。
血小板减少性紫癜。
白血病。
贫血等）（有无）4.有无心脏病。
高血压。
肝脏病。
肾脏病。
糖尿病。
甲亢。
口腔恶性肿瘤等疾病（有无）5.是否处于月经期或妊娠期（是否）6.是否空腹（是否）7.是否急性炎症期（是否）在实行牙拔除术时，一般无并发症，但因病员个体差异，局部解剖结构异常变化等原因，有可能出现麻醉并发症。
晕厥。
牙根折断。
软组织损伤。
邻牙或上牙损伤。
牙槽骨及下颌骨骨折。
颞下颌关节脱位。
上颌窦穿孔。
下颌管损伤。
拔牙后出血。
拔牙后感染。
皮下气肿等并发症，如出现拔牙并发症病员应积极主动配合医生进行治疗。
经治医生：_____________同意拔牙病员：_______________年______月_____日_________________口腔科拔牙注意事项1.紧咬纱球1小时后，轻轻吐出2.24小时以内不能刷牙，注意休息，少说话，不食过热食物，不洗热盆浴，不用舌允拔牙创面。
3.24小时吐出唾液带血丝为正常状况，如为血块应立即到医院复珍，4.拔牙后出现感染。
疼痛可口服抗生素及止痛药或到医院复珍。
6.一般拔牙后2－3月需镶假牙。
__________口腔科口腔拔牙手术知情同意书篇2病历号码：_________一、需实施手术的原因。
二、手术成功率或可能发生的并发症及危险。
拔牙知情同意书
拔牙知情同意书尊敬的患者：您好！作为医生，我们理解到您需要进展拔牙手术。
在进展手术前，我们需要您知情并同意承受这个手术。
为了确保您充分理解手术的和风险，我们特此向您提供以下的知情同意书，请您认真阅读并签署。
一、手术名称和目的：拔牙手术是指通过外科手段将牙齿从口腔中取出，以治疗或缓解相应牙齿及其周围组织疾病所引起的疼痛、感染、影响相邻牙齿生长或其他固定修复需求等。
本次手术旨在拔除患牙，以解决您的口腔安康问题。
二、术前准备：在手术前，我们需要对您进展全面的术前准备工作。
这包括口腔检查、口腔X射线、口腔印模、术前禁食等。
这些准备工作的目的是确保手术可以顺利进展，减少手术风险。
三、手术过程：拔牙手术通常需要进展以下几个步骤：1. 部分麻醉：我们将给您口腔周围的组织注射麻醉药物，以减轻或消除手术过程中的疼痛感。
2. 牙冠别离：我们会使用特殊的器械和技术，将牙冠与牙槽骨别离。
3. 牙根剥脱：在完成牙冠别离后，我们将使用牙齿提取器等器械，对牙根进展剥脱，将牙齿从牙槽骨中取出。
4. 缝合：在有需要的情况下，我们会对伤口进展缝合。
手术过程可能因牙齿的位置、形式和病理情况而有所不同。
四、手术风险：1. 部分麻醉风险：部分麻醉药物可能会引起过敏反响，如皮肤瘙痒、红肿等。
此外，注射麻醉剂也可能刺激神经，导致面部或舌部感觉减退或麻木。
2. 预期外出血：因为牙槽骨周围血管众多，手术过程中可能会出现出血。
出血一般是可以控制的，但在极少数情况下，可能需要进一步处理。
3. 感染：手术后可能会出现伤口感染。
我们将严格遵守无菌操作标准，但感染的风险不能完全排除。
4. 麻木风险：手术过程中为了获得更好的可视性和操作性，我们可能需要挪动周围的组织，这可能导致颌神经暂时性麻木或损伤。
绝大多数情况下，麻木是可以逐渐恢复的，但在极少数情况下可能会出现永久性麻木。
5. 牙齿碎裂或根尖残留：假设牙齿比拟复杂，牙齿在手术过程中可能会碎裂，导致根尖残留。
口腔拔牙手术知情同意书5篇
口腔拔牙手术知情同意书5篇第1篇示例：口腔拔牙手术知情同意书尊敬的患者：您好！在您接受口腔拔牙手术前，请您认真阅读本知情同意书，并根据自己的情况，慎重考虑是否同意接受手术。
本知情同意书的目的在于向您介绍口腔拔牙手术的相关信息，并征得您的同意接受手术。
请您仔细阅读本文，并在了解并接受相关内容后，在手术前签字确认。
一、手术名称及目的本次手术的名称为口腔拔牙手术。
该手术的目的在于拔除病态牙齿，缓解您的口腔疼痛，改善口腔健康。
二、手术过程及风险口腔拔牙手术需要通过局部麻醉或全身麻醉来进行。
手术过程中，医生将使用器械将患牙周围的组织麻痹，并将牙齿从牙槽中取出。
在手术过程中，可能会出现出血、感染、疼痛等情况。
在极少数情况下，可能会造成牙槽骨折、神经损伤等严重并发症。
请您在手术前充分了解并考虑这些风险。
三、术后护理及注意事项术后，您可能会感觉有些疼痛和肿胀，需要遵医嘱适当服用消炎止痛药，同时注意饮食和口腔卫生，避免碰撞创口，并定期复诊进行术后检查。
四、同意书签署我已经详细了解口腔拔牙手术的相关信息及可能出现的风险，并自愿接受该项手术。
我已向医生提出了我了解的问题，并已得到解答。
我清楚知道手术的风险，并愿意承担这些风险。
患者签字：_______________ 日期：_______________五、特别提示1. 如果您在手术前或手术过程中有任何不适或疑问，请及时告知医生或护士。
2. 请尽量遵守医生和护士的嘱托，做好术后护理工作，以减少并发症的发生。
3. 术后如出现持续性的剧烈疼痛、严重出血、发热等情况，请立即就医。
此致敬礼！特此通知【以上为口腔拔牙手术知情同意书的示范文本，具体内容以医院提供的为准】第2篇示例：口腔拔牙手术知情同意书尊敬的患者：您好！在进行口腔拔牙手术之前，我们需要您充分了解并知情同意进行该项手术。
请您仔细阅读本知情同意书的内容，并在确认理解并接受后，在下方签字确认。
一、手术目的：口腔拔牙手术是为了治疗牙齿严重损坏、感染、畸形、位置不正常等疾病而进行的手术。
拔牙知情同意书
拔牙知情同意书
尊敬的患者：
为了确保您对即将进行的拔牙手术有充分的了解，我们已经为您准备了以下信息。
请您仔细阅读，并在完全理解并同意以下内容后签署此同意书。
患者信息：
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 联系方式：
- 预约手术日期：
手术医生：[医生姓名]
手术名称：拔牙手术
手术目的：
[简要说明拔牙的原因，例如：因智齿阻生、龋齿无法修复等]
手术风险：
1. 手术过程中可能遇到的疼痛或不适。
2. 麻醉可能引起的过敏反应或其他副作用。
3. 术后出血、肿胀或感染的风险。
4. 邻近牙齿、神经或颌骨可能受损的风险。
5. 拔牙后可能需要进一步的治疗或手术。
术后注意事项：
1. 术后请遵医嘱服用药物，以减轻疼痛和预防感染。
2. 术后24小时内避免热食、辛辣食物和饮酒。
3. 保持口腔清洁，但避免在拔牙区域用力刷牙或漱口。
4. 如有异常出血、持续疼痛或感染迹象，请及时联系医生。
患者权利：
您有权在任何时候向医生提问，以获取更多关于手术的信息。
您有权拒绝手术或要求更多时
间考虑。
同意声明：
我已经阅读上述信息，并且医生已经解答了我所有的问题。
我对手术的性质、风险和术后护
理有了充分的了解，并同意进行拔牙手术。
患者签名：___________ 日期：_______
医生签名：___________ 日期：_______
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拔牙术前知情同意书
拔牙术前知情同意书
1、请您如实向您的主治医师反映过去有何不良病史(心脏病、糖尿病、血液
病、高血压等)，以免在手术中、术后引起不良后果(术前请勿空腹，女性同志月经期间与怀孕时期请勿拔牙)。
心脏病史(有无)，糖尿病(有无)，血液性疾病(有无)，高血压(有无)，肝病(有无)，麻药注射过敏史(是否)。
是否经期、妊娠期、哺乳期(是否)。
2、手术(拔牙)前麻醉可能出现疼痛，一过性高血压、心跳加快、晕厥、局
部血肿、药物过敏甚至麻醉意外及心脏脑血管意外
3、手术(拔牙)过程中可能因个体差异，局部炎症等使麻醉效果不佳，出现
4、拔牙中可能因牙体的特殊解剖形态或病理状态(粘连等)导致牙折、断根
须增隙、扩大创面拔除有时牙根无病变、因牙根深可保留极小的断根不勉强取出或延期拔除或随访观察(视创口愈合情况而定)。
5、拔牙术中可因颌骨、牙槽骨的特殊解剖形态或病理状态(粘连等)导致牙
槽骨骨折、上颌结节折断、下颌骨骨折、颞颌关节脱位、上颌窦穿孔等。
6、拔牙术中牙根可能进入上颌窦、下颌管、邻近软组织、邻近间隙等，需进
一步手术才可能取出
7、拔牙术中可能引起牙龈、下唇、下牙槽神经、颊神经、舌神经、舌及口底、
腭、咽旁、邻牙、或对颌牙等损伤，可能发生皮下气肿、血肿、及局部皮肤的麻木
8、手术拔牙后可能出血、肿胀、疼痛、感染(干槽症)、暂时性张口受限
暂时性头晕、头疼等
上述在手术拔牙过程中可能发生的并发症与意外情况您若能理解
请签字：同意手术
年月日
牙位:
医生签字。
牙齿拔除知情同意书 (2)
牙齿拔除知情同意书尊敬的患者：非常感谢您选择我们的诊所进行牙齿拔除手术。
在任何医疗过程中，我们都非常重视您的知情同意和参与。
在进行牙齿拔除手术前，我们需要您详细了解和确认以下事项：1. 手术目的和必要性：牙齿拔除手术是为了解决以下问题之一：牙齿严重蛀牙或损伤，无法修复；牙齿严重感染或脓肿；智齿嵌顿或引发其他牙齿问题等。
根据医生的判断，拔除该牙齿是您最好的治疗选择。
2. 手术程序：牙齿拔除手术将在诊所的手术室内进行。
我们将首先进行全面的术前检查，包括拍摄X光片以确定牙齿的位置和根部情况。
之后，我们会使用适当的麻醉技术对您的牙齿和周围组织进行麻醉。
麻醉效果消退后，您可能会感觉到一定的不适和肿胀，我们会为您提供合适的药物来缓解疼痛和不适。
3. 风险和并发症：虽然牙齿拔除手术通常是安全的，但仍然存在一些风险和可能的并发症，包括但不限于：术后感染，出血，伤及周围组织，颌骨骨折等。
我们将竭尽全力减少这些风险的发生，但无法完全预测和避免。
4. 替代治疗选择：在进行牙齿拔除手术之前，我们也要与您讨论可能的其他治疗选择，如修复牙齿，根管治疗等。
您有权选择是否继续拔牙治疗，我们会根据您的意愿和医生的建议来制定最佳的治疗方案。
5. 后续护理和注意事项：术后，您需要遵循医生的指示进行适当的护理和饮食限制。
您可能要避免咀嚼食物或饮用热饮，以防止创口感染或出血。
我们会为您提供详细的术后护理指南。
请您仔细阅读以上内容，并在明确理解和满意后签署以下知情同意书，以确认您已经接受充分的信息和选择了牙齿拔除手术。
患者签名: _________________________日期: ______________________________医生签名: _________________________日期: ______________________________。
拔牙之情同意书以疾病为代价追求舒适
拔牙之情同意书以疾病为代价追求舒适尊敬的医生：您好！本人XXX，身体状况不佳，一直以来备受牙疼的困扰。
为了摆脱这股痛苦，我决定接受拔牙手术，并愿意为此付出代价。
一、背景介绍我长期遭受牙痛折磨，疼痛来势汹汹，令人难以忍受。
不仅影响了我的正常饮食和语言交流，更严重地干扰了我的日常工作和生活。
经过多次检查和诊断，您给出了拔牙的治疗方案，这被视作结束我长期痛苦的最佳途径。
二、同意拔牙的原因1. 舒适度提升：拔除疼痛源头的牙齿有很大可能解决我的疾病问题，使我能够享受到真正的舒适。
2. 预防并发症：我明白，如果不尽快治疗牙疼问题，可能会引发其他并发症，如感染、颞下关节紊乱等，这对我的健康将产生更大的威胁。
3. 改善生活质量：经过详细了解，我知道拔牙后，我将能够摆脱痛苦，正常进食、睡眠，同时也能够更好地言语交流，不再困扰于口腔问题。
三、选择拔牙的代价1. 费用支出：我了解到进行拔牙手术需要一定费用，包括麻醉、手术器械以及随后的修复和护理。
我愿意全力承担这些费用，并按时付款。
2. 手术风险：我也意识到，在进行手术过程中可能会有一些风险和并发症的产生，如感染、出血等。
我愿意相信您的严谨医术，将自己的身体交付于您的专业治疗。
四、合作守则1. 遵守医嘱：在手术前、中、后，我将严格遵守医生的各项指示，按时服用药物，做好口腔护理等。
2. 定期复诊：术后，我将按照医生的要求定期前来复诊，接受进一步的治疗和修复。
3. 疗效观察：我将在手术后积极观察自身的病情变化，如有任何不适或异常症状，立即通知医生，以便及时调整治疗方案。
五、感谢和期望非常感谢您和您团队对我的病情给予的关注和专业的治疗。
相信在您的帮助下，我能够早日告别牙疼的困扰，迎来健康和快乐的生活。
期望手术能够一切顺利，疼痛能够迅速消失，我能够享受到舒适和健康。
在此，我愿意郑重地签署这份《拔牙之情同意书以疾病为代价追求舒适》。
并请您在相关合同中注明拔牙手术的具体费用、医生概述、手术风险提示等内容。
拔牙知情同意书
拔牙知情同意书尊敬的患者：感谢您选择我们诊所进行拔牙手术。
在手术前，我们需要您签署以下知情同意书，以确保您充分了解手术的风险和可能的并发症。
1.手术目的：本次手术旨在拔除您口中的一颗牙齿，以缓解您的口腔疼痛和不适。
2.手术过程：手术将在口腔局部麻醉下进行。
我们将使用手术器具和器械，将牙齿从牙槽中拔出。
手术时间大约需要30-60分钟，具体时间取决于拔牙的位置和复杂程度。
3.风险和并发症：拔牙手术是一项常规操作，但仍然存在风险和可能的并发症，包括但不限于以下情况：（1）出血：在手术过程中，可能会出现出血，特别是在拔除智齿等复杂拔牙时更容易出现出血。
我们会尽力控制出血，但在极少数情况下，可能需要进行血液凝固测试和输血等治疗。
（2）感染：在手术过程中，可能会感染口腔，导致口腔疼痛、发热和局部肿胀等症状。
我们会在手术前和手术后给您开具口腔消毒药物和抗生素，以预防和治疗感染。
（3）神经损伤：在手术过程中，可能会损伤到下颌神经或舌神经，导致口腔麻木、语言功能障碍和咀嚼功能障碍等症状。
这种情况非常罕见，但我们仍然需要提前告知您。
（4）牙槽骨炎：在手术后，可能会出现牙槽骨炎，导致口腔疼痛和口臭等症状。
我们会在手术前和手术后给您开具口腔消毒药物和抗生素，以预防和治疗牙槽骨炎。
4.术后护理：在手术后，您需要注意以下事项：（1）避免食用硬质食物和辛辣刺激性食物，以免影响口腔愈合。
（2）避免用力吸烟和饮酒，以免影响口腔愈合和感染口腔。
（3）遵循医生的建议，定期使用口腔消毒药物和抗生素，以预防和治疗感染和牙槽骨炎。
（4）定期回诊，让医生检查口腔愈合情况和拆线时间。
5.同意和拒绝选择：我已经充分了解本次手术的目的、过程、风险和并发症，并已经咨询了医生，对手术和术后护理有充分的了解和认识。
我同意接受本次手术，并将遵循医生的建议进行术后护理。
我明白，我有权选择接受或拒绝本次手术，如果我选择拒绝本次手术，我将不会受到任何处罚或歧视。
口腔拔牙手术知情同意书7篇
口腔拔牙手术知情同意书7篇第1篇示例：口腔拔牙手术知情同意书尊敬的患者：您好！在您即将接受口腔拔牙手术之前，为了尽可能让您了解手术的具体情况以及可能的风险，我们特向您提供口腔拔牙手术知情同意书。
请您认真阅读以下内容，并签字确认同意接受手术。
一、手术目的：口腔拔牙手术是为了治疗因智齿发育不良、严重蛀牙或其他口腔疾病导致的疼痛、感染等情况。
通过拔牙手术，可以缓解疼痛、预防感染扩散，保障口腔健康。
二、手术方式：口腔拔牙手术在局部麻醉的情况下进行，医生将使用器械将患牙从牙龈内巧妙地取出，手术过程通常较短暂。
三、手术风险：口腔拔牙手术虽然是一种常见的医学操作，但仍存在一定的风险。
可能的风险包括但不限于出血、感染、伤及周围神经或血管、术后疼痛等。
请注意，个体差异会影响手术的结果和恢复情况。
四、术后护理：手术后，患者需要遵医嘱做好术后口腔护理，保持口腔清洁，避免进食辛辣刺激或硬质食物，按时服用药物，定期复诊等，以促进伤口愈合和减少并发症。
五、签字确认：在明确理解口腔拔牙手术的目的、方式和风险后，请您签字确认，表示您已知情同意接受手术。
尊敬的患者，口腔拔牙手术是一项常见的口腔治疗方式，通常情况下风险很小。
我们将尽全力确保手术的安全和顺利进行，但仍需您的信任和理解。
如果您在手术前有任何疑问或担忧，请随时向医生或护士提出，我们会耐心解答并提供帮助。
祝您手术成功，早日康复！患者签字：日期：年月日（以上内容由患者和医生共同确认，谨作为参考）第2篇示例：口腔拔牙手术知情同意书尊敬的患者：您好！在为您进行口腔拔牙手术之前，我们需要您仔细阅读本知情同意书，并在理解清楚相关内容后签字确认，作为手术前的必要准备工作。
1. 手术目的：口腔拔牙手术是指通过外科方法将牙齿从口腔中取出，以治疗牙齿疾病或解决口腔问题。
2. 手术方法：口腔拔牙手术通常采用局部麻醉，通过拔牙器械将患牙逐渐松动后取出。
如遇特殊情况可能需采用全身麻醉或其他手术方式。
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拔牙术前告知及知情同意书
姓名电话
一、口腔科拔牙是口腔颌面外科的常见手术，在拔牙过程中，医生需要综合分析病员
的身体状况，以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。
疾病介绍和治疗建议：
医生已告知我患有，需要在麻醉下进行拔牙治疗。
手术潜在风险和对策：医生告知我如下拔牙治疗可能发生的一些风险，有些不常见风险可能没有在此列出，
1.我理解任何麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的
过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、甲亢、口腔恶性肿瘤、肝肾功能不
全、药物及麻醉过敏史，血液病（血友病、血小板减少性紫癜、白血病、贫血等）急性炎症期,静脉血栓等疾病或者有吸烟史，（女性处于月经期或妊娠期），过度疲劳期、伤风感冒期及酒后,以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
4.我理解治疗后如果我不遵医嘱，可能影响治疗效果。
二、拔牙并发症：在实行牙拔除术时，一般无并发症，但因个体差异，局部解剖结
构异常变化等原因，有可能出现以下并发症，如出现拔牙并发症，病员应积极主
动配合医生进行治疗：
1．口腔局麻可能出现的并发症：血肿、感染、暂时性面瘫、注射区疼痛水肿、神经损伤、晕厥、过敏反应等。
2．拔牙中可能出现的并发症：牙折断（牙根折断）、牙槽骨骨折、或颌骨骨折、临牙或对颌牙的牙折或损伤、牙龈及口腔软组织的损伤、颞颌关节脱位、局部神经损伤、牙根进入上颌窦或下颌神经管、上颌窦穿孔等。
三、本次拔牙的原因及牙位（本项由医生填写）
牙体病（）根尖病（）牙周病（）阻生齿（）多生牙（）错位牙（）外伤牙（）病灶牙（）乳牙滞留（）埋伏牙（）正畸需要（）修复需要（）
患牙位置：
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。
●∙我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。
●∙我理解我的操作需要多位医生或有进修生或实习生共同参与进行。
●∙我理解任何一项医学操作都具有一定的风险性、个体差异性及特殊性。
病员已确认以上情况，对拔牙治疗的风险充分理解，并对自己填写的内容的真实性负责，要求拔除所圈患牙。
患者（被授权人/法定监护人）签名：与患者关系
医生陈述：我已经告知患者将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。
医生签字：
年月日。