鼻咽癌的放疗护理ppt课件
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鼻咽癌的放射治疗 ppt课件
九鼻咽癌imrt的优势?鼻咽癌以放疗为主?生存期长对生活质量要求高?靶区形状极丌规则?危及器官多不靶区的解剖关系复杂?丌同靶区所需的根治剂量丌同?原収灶不淋巴引流区应纳入同一照射野?体位固定简单可靠器官无相对运动1鼻咽癌调强放疗靶区的确定靶靶区gtv临床检查ct和mri所发现的肿瘤病灶ctv1临近肿瘤的软组织或淋巴结鼻咽咽后间隙咽侧间隙颅底蝶窦下部翼腭窝鼻腔和上颌窦后13及上颈淋巴结ctv2淋巴结预防照射区亚临床灶或微小转移灶2鼻咽癌imrt剂量处方?gtv
GTV CTV1
区
临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶 临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅底、 蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结） 淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶）
CTV2
ppt课件31ຫໍສະໝຸດ 2、鼻咽癌IMRT剂量处方
• GTV： 2.2Gy/F（2.1~2.3） 30F 5F/w 总剂量：63~69Gy/7w • CTV1：2.0Gy/F（2.0~2.1） 30F 5F/w 总剂量：60~63Gy/7w • CTV2：1.8Gy/F（1.8~2.0） 30F 5F/w 总剂量：54~60Gy/7w
ppt课件 19
（三）放射治疗原则
1、首程放疗应以外照射为主，必要时辅以腔内近 距离放疗。 2、体外放疗范围应完全包括肿瘤侵犯的范围，对 尚未受侵犯的颅底和尚未转移的颈部也应给予预防照 射。 3、利用多野、缩野、改变入射角度技术，保护正 常组织在可耐受的剂量以内。 4、因病情而异、因人而异、因放疗中肿瘤消退情 况而异，制订或变更治疗计划。 5、尽量不在一个肿块内分野，不要使相邻野有遗 漏或重迭。
1、设野原则：（1）被照射肿瘤内剂量要求准确； （2）肿瘤区内剂量要求分布均匀；（3）尽量提高肿瘤 的照射剂量，降低正常组织的照射剂量；（4）保护肿瘤 周围重要器官免受照射或少受照射，特别是脑干、脊髓、 眼球晶体。
GTV CTV1
区
临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶 临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅底、 蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结） 淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶）
CTV2
ppt课件31ຫໍສະໝຸດ 2、鼻咽癌IMRT剂量处方
• GTV： 2.2Gy/F（2.1~2.3） 30F 5F/w 总剂量：63~69Gy/7w • CTV1：2.0Gy/F（2.0~2.1） 30F 5F/w 总剂量：60~63Gy/7w • CTV2：1.8Gy/F（1.8~2.0） 30F 5F/w 总剂量：54~60Gy/7w
ppt课件 19
（三）放射治疗原则
1、首程放疗应以外照射为主，必要时辅以腔内近 距离放疗。 2、体外放疗范围应完全包括肿瘤侵犯的范围，对 尚未受侵犯的颅底和尚未转移的颈部也应给予预防照 射。 3、利用多野、缩野、改变入射角度技术，保护正 常组织在可耐受的剂量以内。 4、因病情而异、因人而异、因放疗中肿瘤消退情 况而异，制订或变更治疗计划。 5、尽量不在一个肿块内分野，不要使相邻野有遗 漏或重迭。
1、设野原则：（1）被照射肿瘤内剂量要求准确； （2）肿瘤区内剂量要求分布均匀；（3）尽量提高肿瘤 的照射剂量，降低正常组织的照射剂量；（4）保护肿瘤 周围重要器官免受照射或少受照射，特别是脑干、脊髓、 眼球晶体。
一例鼻咽癌合并放化疗治疗患者的护理ppt课件
康复指导
1、心理指导：病人及家属 2、饮食指导：注意搭配、色香味，避免辛热燥毒 3、口鼻腔卫生指导：1、口腔：加强漱口，3年内避免拔牙； 2、鼻腔：自配盐水洗鼻 4、皮肤护理：保护至少一个月 5、用药指导： 6、休息活动：与体力相符合；头颈部运动：张口训练、咀 嚼、鼓腮、微笑；练习伸舌、后缩、卷动等每日数次,并 配合头向左右侧弯、旋转。 7、复诊指导：前3a每2 m～3m复查一次,如3 a内无复发,可 延长至6m复查一次。5 a未复发的可每年复
二）有感染的危险
1、心理护理 2、保护性措施：口包、减少探视、杜绝传染源、避免外出 3、加强观察：口腔溃疡、体温、胸片、咳痰等 4、饮食要求：低菌饮食，多饮水 5、严格无菌操作 6、口腔护理：NACHCO3250ml+灭菌注射用水250ml 7、耳、鼻腔护理：鼻腔冲洗 8、皮肤清洁 9、指导有效咳嗽、深呼吸 10、药物治疗： 11、跟踪血象（白细胞、粒细胞）
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
查房目的
• 掌握鼻咽癌病人放化疗期间出现白细胞减 少、放射性皮炎的护理 • 针对该患者情况进行合理可行的健康宣教 及康复指导
病史简介：
• 陈某某，男，66岁，因“咳嗽、颈部疼痛2 月，确诊鼻咽癌1月余。”拟行第三阶段放 化疗于2011年11月15日入院。于12月4日带 药出院。
诊断：
1、鼻咽癌（T4N2cM0,Ⅳ期） 2、慢性支气管炎 3、肺气肿 4、慢性鼻窦炎
评价
1、颈部皮损结痂脱落 2、咽部红肿、疼痛减轻，头痛得到控制 3、进食增加，出院时体重较住院初增加2kg 4、精神转好，活动量增加，排便1-3d/次 5、血象指标正常，带药出院 6、出院期间按时吃药、自我护理、定时复查 血象、随诊
鼻咽癌放疗PPT演示课件
7
鼻咽癌的淋巴引流
鼻咽癌的淋巴引流主要分三个途径：
（1）首先导入咽管旁间隙的淋巴结称为咽后淋巴侧组。 （2）直接导入颈深淋巴结。 （3）部分从鼻咽直接引流入颈后三角区副神经淋巴链。
8
放射线的选择
鼻咽部位置较深，周围有骨组织包绕，因 此选择穿透力大，深度量高皮肤量低，骨 吸收少的γ或高能X线为佳，如钴-60或68MV的X线。
头颈部肿瘤
1
头颈部肿瘤特点
头颈部肿瘤组织紧密，重要器官较多。 靶区形状不规则。 体表投影不平整。 设野复杂，皮肤反应大。
2
重要组织放疗耐受量
大脑各叶
≤5000cGy/5w
脑干
≤4000cGy/4w
脊髓
≤4000cGy/4w
视神经 视网膜 角膜 ＜5000cGy/5w
晶体
≤600－700cGy
3
保护重要组织的方法
多叶光删 使用低溶点铅制作挡块。 大机架 床及小机头转角 适当的体位
4
主要头颈部肿瘤
鼻咽癌 口底癌 齿龈癌 中耳癌 腮腺癌 喉癌 舌癌
甲状腺癌 扁桃体癌 上颌窦癌 颅脑肿瘤
5
6
鼻咽癌
一般情况楔形板的应遵循厚端相对的原则。除上段食道外。 一般在偏侧脑瘤，上颌窦癌，喉癌，上段食道癌，直肠癌
保护肺尖。
18
19
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
喉癌常见布野原则
边界
前界 后界 上界 下界
喉癌射野包括范围
声带
声门上
颈前缘 披裂 舌骨下会厌 环状软骨下缘
颈前缘 颈后三角/椎体前缘或前1/2
下颌骨下缘/乳突尖 第一气管环到锁骨
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鼻咽癌的淋巴引流
鼻咽癌的淋巴引流主要分三个途径：
（1）首先导入咽管旁间隙的淋巴结称为咽后淋巴侧组。 （2）直接导入颈深淋巴结。 （3）部分从鼻咽直接引流入颈后三角区副神经淋巴链。
8
放射线的选择
鼻咽部位置较深，周围有骨组织包绕，因 此选择穿透力大，深度量高皮肤量低，骨 吸收少的γ或高能X线为佳，如钴-60或68MV的X线。
头颈部肿瘤
1
头颈部肿瘤特点
头颈部肿瘤组织紧密，重要器官较多。 靶区形状不规则。 体表投影不平整。 设野复杂，皮肤反应大。
2
重要组织放疗耐受量
大脑各叶
≤5000cGy/5w
脑干
≤4000cGy/4w
脊髓
≤4000cGy/4w
视神经 视网膜 角膜 ＜5000cGy/5w
晶体
≤600－700cGy
3
保护重要组织的方法
多叶光删 使用低溶点铅制作挡块。 大机架 床及小机头转角 适当的体位
4
主要头颈部肿瘤
鼻咽癌 口底癌 齿龈癌 中耳癌 腮腺癌 喉癌 舌癌
甲状腺癌 扁桃体癌 上颌窦癌 颅脑肿瘤
5
6
鼻咽癌
一般情况楔形板的应遵循厚端相对的原则。除上段食道外。 一般在偏侧脑瘤，上颌窦癌，喉癌，上段食道癌，直肠癌
保护肺尖。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
喉癌常见布野原则
边界
前界 后界 上界 下界
喉癌射野包括范围
声带
声门上
颈前缘 披裂 舌骨下会厌 环状软骨下缘
颈前缘 颈后三角/椎体前缘或前1/2
下颌骨下缘/乳突尖 第一气管环到锁骨
20
鼻咽癌患者放疗护理ppt李
鼻咽癌患者放疗护理PPT大 纲
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 放疗概述 3 鼻咽癌介绍 4 放疗前护理 5 放疗中护理 6 放疗后护理
单击此处添加章节标题
放疗概述
放疗定义
放疗是一种利用放射线治疗肿瘤的方法 放射线可以破坏肿瘤细胞的DNA，抑制肿瘤生长 放疗可以单独使用或与化疗、手术等其他治疗方法联合使用 放疗的剂量和照射范围需精确控制，避免对正常组织造成损伤
鼻咽癌分期
早期：肿瘤局限于鼻咽部，无 淋巴结转移
中期：肿瘤侵犯鼻咽部周围组 织，无淋巴结转移
晚期：肿瘤侵犯鼻咽部周围组 织，有淋巴结转移
末期：肿瘤扩散至其他器官或 全身转移
放疗前护理
心理护理
介绍放疗前患者常见的心理问题，如焦虑、恐惧、抑郁等。 强调心理护理的重要性，以及其对放疗效果的影响。 介绍心理护理的方法，如心理疏导、认知行为疗法等。 分享成功案例，增强患者信心和积极性。
患者应保持积极的心态，按时进 行复查，以便及时发现并处理任 何异常情况。
生活指导
保持良好的生 活习惯，如规 律作息、健康
饮食等。
定期进行复查， 及时发现病情
变化。
注意口腔卫生， 保持口腔清洁。
避免过度劳累， 适当休息和运
动。
注意事项
定期复查：出院 后定期到医院进 行复查，以便及 时发现病情变化。
病情观察与记录
观察患者的病情 变化，包括疼痛、 肿胀、出血等症 状
记录患者的生命 体征，如体温、 脉搏、呼吸等
观察患者的心理 状态，及时发现 和解决患者的心 理问题
记录患者的饮食 、睡眠等情况， 评估患者的营养 状况和康复情况
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 放疗概述 3 鼻咽癌介绍 4 放疗前护理 5 放疗中护理 6 放疗后护理
单击此处添加章节标题
放疗概述
放疗定义
放疗是一种利用放射线治疗肿瘤的方法 放射线可以破坏肿瘤细胞的DNA，抑制肿瘤生长 放疗可以单独使用或与化疗、手术等其他治疗方法联合使用 放疗的剂量和照射范围需精确控制，避免对正常组织造成损伤
鼻咽癌分期
早期：肿瘤局限于鼻咽部，无 淋巴结转移
中期：肿瘤侵犯鼻咽部周围组 织，无淋巴结转移
晚期：肿瘤侵犯鼻咽部周围组 织，有淋巴结转移
末期：肿瘤扩散至其他器官或 全身转移
放疗前护理
心理护理
介绍放疗前患者常见的心理问题，如焦虑、恐惧、抑郁等。 强调心理护理的重要性，以及其对放疗效果的影响。 介绍心理护理的方法，如心理疏导、认知行为疗法等。 分享成功案例，增强患者信心和积极性。
患者应保持积极的心态，按时进 行复查，以便及时发现并处理任 何异常情况。
生活指导
保持良好的生 活习惯，如规 律作息、健康
饮食等。
定期进行复查， 及时发现病情
变化。
注意口腔卫生， 保持口腔清洁。
避免过度劳累， 适当休息和运
动。
注意事项
定期复查：出院 后定期到医院进 行复查，以便及 时发现病情变化。
病情观察与记录
观察患者的病情 变化，包括疼痛、 肿胀、出血等症 状
记录患者的生命 体征，如体温、 脉搏、呼吸等
观察患者的心理 状态，及时发现 和解决患者的心 理问题
记录患者的饮食 、睡眠等情况， 评估患者的营养 状况和康复情况
鼻咽癌放疗患者护理查房PPT课件
护理诊断：皮肤完整性受损 与放射治疗有关
11
护理问题/诊断
【主要护理诊断】 4、护理问题：白细胞计数3.31×109/L
（正常值：(4.0～10.0) ×109/L） 护理诊断：有感染的危险 与白细胞减少有关
5、护理问题：血小板分布宽度8.7fl （正常值：15.5～18.1）
护理诊断：有损伤的危险 出血---与血小板减少有关
6
病程记录
2012- 11 -23
病情分析：患者精神可、睡眠可、胃纳可，二便正常。无诉头 晕头痛、面麻、鼻塞流涕。
查体：双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，听力视力检查正常， 面颈部皮肤有色素沉着，口腔粘膜充血发红，外附 白膜未见融合，未见溃疡，双肺呼吸音清，未闻及 干湿啰音，心率90次/分，四肢肌力正常。
一例鼻咽癌放疗患者 护理查房
讲课护士：黄凯薇
1
目录
患者的基本情况 患者存在的护理问题及护理诊断 患者的相关护理措施 患者放射性皮炎的护理
2
患者基本情况
3
基本情况
【个人基本资料】：
姓名 ：李 * *
年龄：54岁
性别：男
职业：无
婚姻：已婚
病史报告者：患者本人
入院日期：2012 - 11 - 22
病史纪录时间：2 - 11 - 22
2012年11月23日 电解质、肝功酶类、肝功蛋白、胆红素、肾功 能五项：镁 0.67mmol/L；白蛋白29.5g/L；尿素氮 2.55mmol/L
8
病程记录
2012- 11 -27
病情分析：患者精神可、睡眠可、胃纳可，二便正常。无诉头 晕头痛、面麻、鼻塞流涕。
查体：双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，听力视力检查正常， 面颈部皮肤有III放射性损伤，充血发红明显，有渗 液，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率90次/ 分，四肢肌力正常。
11
护理问题/诊断
【主要护理诊断】 4、护理问题：白细胞计数3.31×109/L
（正常值：(4.0～10.0) ×109/L） 护理诊断：有感染的危险 与白细胞减少有关
5、护理问题：血小板分布宽度8.7fl （正常值：15.5～18.1）
护理诊断：有损伤的危险 出血---与血小板减少有关
6
病程记录
2012- 11 -23
病情分析：患者精神可、睡眠可、胃纳可，二便正常。无诉头 晕头痛、面麻、鼻塞流涕。
查体：双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，听力视力检查正常， 面颈部皮肤有色素沉着，口腔粘膜充血发红，外附 白膜未见融合，未见溃疡，双肺呼吸音清，未闻及 干湿啰音，心率90次/分，四肢肌力正常。
一例鼻咽癌放疗患者 护理查房
讲课护士：黄凯薇
1
目录
患者的基本情况 患者存在的护理问题及护理诊断 患者的相关护理措施 患者放射性皮炎的护理
2
患者基本情况
3
基本情况
【个人基本资料】：
姓名 ：李 * *
年龄：54岁
性别：男
职业：无
婚姻：已婚
病史报告者：患者本人
入院日期：2012 - 11 - 22
病史纪录时间：2 - 11 - 22
2012年11月23日 电解质、肝功酶类、肝功蛋白、胆红素、肾功 能五项：镁 0.67mmol/L；白蛋白29.5g/L；尿素氮 2.55mmol/L
8
病程记录
2012- 11 -27
病情分析：患者精神可、睡眠可、胃纳可，二便正常。无诉头 晕头痛、面麻、鼻塞流涕。
查体：双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，听力视力检查正常， 面颈部皮肤有III放射性损伤，充血发红明显，有渗 液，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率90次/ 分，四肢肌力正常。
鼻咽癌患者放射治疗及护理PPT课件
鼻咽癌患者放射治疗及护理
1
科室简介 放射治疗基本知识 鼻咽癌放疗及护理
2
科室简介 放射治疗基本知识 鼻咽癌放疗及护理
3
肿瘤治疗的三大手段
Biological immune therapy
4
放疗在治疗中的地位
5年存活率
5
放射治疗
肿瘤放射治疗是放射源与病人身体保持一 定距离进行照射，射线 (如放射性同位素产生的 α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生 的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等) 从 病人体表穿透进人体内一定深度，达到治疗肿 瘤的目的。
➢其临床表现复杂多变，极易被患者忽略或被医生误诊。 ➢放射治疗（radiotherapy）是目前最有效的治疗手段。 放疗后5年生存率为34%~53%，早期病变可达60%~80%。
20
鼻咽癌IMRT的疗效
单位
发表 时间
病例数
中位随访 （月）
局控率 （%）
无远处转移 总生存率 生存（%） （%）
广州
2010 419
Kam MK. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2004, 60(5):1440. Liu MT. Jpn J Clin Oncol. 2003, 33(10):501
21
鼻咽癌的流行病学
➢ 有地区性、种族差异及家族高发倾向，流行病 学调查提示，鼻咽癌的发生与遗传倾向和环境 致癌因素可能有关，发病个体可能有遗传易感 性。
结节型：肿瘤呈结节或肿块状，临床多见； 菜花型：肿瘤呈菜花状，血管丰富易出血； 溃疡型：肿瘤边缘隆起，中央坏死凹陷，临床少见； 粘膜下浸润型：肿瘤向腔内突起，左右不对称，肿瘤表面有正常 粘膜覆盖；
6
放射治疗优点
1
科室简介 放射治疗基本知识 鼻咽癌放疗及护理
2
科室简介 放射治疗基本知识 鼻咽癌放疗及护理
3
肿瘤治疗的三大手段
Biological immune therapy
4
放疗在治疗中的地位
5年存活率
5
放射治疗
肿瘤放射治疗是放射源与病人身体保持一 定距离进行照射，射线 (如放射性同位素产生的 α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生 的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等) 从 病人体表穿透进人体内一定深度，达到治疗肿 瘤的目的。
➢其临床表现复杂多变，极易被患者忽略或被医生误诊。 ➢放射治疗（radiotherapy）是目前最有效的治疗手段。 放疗后5年生存率为34%~53%，早期病变可达60%~80%。
20
鼻咽癌IMRT的疗效
单位
发表 时间
病例数
中位随访 （月）
局控率 （%）
无远处转移 总生存率 生存（%） （%）
广州
2010 419
Kam MK. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2004, 60(5):1440. Liu MT. Jpn J Clin Oncol. 2003, 33(10):501
21
鼻咽癌的流行病学
➢ 有地区性、种族差异及家族高发倾向，流行病 学调查提示，鼻咽癌的发生与遗传倾向和环境 致癌因素可能有关，发病个体可能有遗传易感 性。
结节型：肿瘤呈结节或肿块状，临床多见； 菜花型：肿瘤呈菜花状，血管丰富易出血； 溃疡型：肿瘤边缘隆起，中央坏死凹陷，临床少见； 粘膜下浸润型：肿瘤向腔内突起，左右不对称，肿瘤表面有正常 粘膜覆盖；
6
放射治疗优点
鼻咽癌的放疗护理ppt
鼻咽癌概述
广东癌
➢ 鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤 ➢ 我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%的鼻咽癌发生
在中国华南地区，多发于30-59岁的人群，男女性别之 比为（2-4）：1 ➢ 病因尚未完全清楚，可能与EB病毒，遗传和环境有关 ➢ 治疗首选放射治疗，早期患者放射治疗后5年生存率高 达90%以上
护强健康教育如漱口的重要性、漱口的方法等并 督促执行。 2、加强巡视，及时发现病人的疑问并给予解答及指 导。 O：患者对疾病有所了解，能够做好皮肤、口腔卫生， 以及功能锻炼等。
护理措施（次优）
P6：焦虑 与食欲差、进食困难，担心疾病愈后有关 I6：
4、鼓腮：闭住口唇向外吹气，使腮部鼓起，每日2～ 3次，每次不少于20下，这时用手的内面轻轻按摩腮 部和颞颌关节，预防颞颌关节及其周围的肌肉组织纤 维化。
护理措施（次优）
P7：潜在并发症：张口困难 I7：加强功能锻炼 5、弹舌：微微张开口，让舌头在口腔里弹动，能使舌头
护理措施（首优）
P3：皮肤完整性受损 与放射治疗有关 I3：
1、保持局部皮肤清洁干燥，有汗应擦干，因水分电离会加 重皮肤损伤
2、嘱患者穿棉质无领柔软上衣；照射野皮肤不宜用肥皂、 粗毛巾热水擦洗；外出时避免阳光直晒；避免涂擦刺激性 或含重金属的药物，如碘酊。
3、放射野皮肤放疗前后可用1%的冰片滑石粉撒于患处。 放疗时轻轻拭去滑石粉防止影响反射线。
4、禁止热敷及做红外线理疗 O：病人目前仍有Ⅰ-Ⅱ度放射性皮炎，但较前有很大好转，
可忍受。
护理措施（首优）
P4：有感染的危险 与白细胞减少有关 I4：
1、加强基础护理，保持口腔、皮肤的清洁，避免感染， 必要时行保护性隔离，限制患者活动和家属探视 2、室内经常通风，保持温湿度适宜 3、避免去人多的公共场合，外出戴口罩 4、增加 营养，提高机体抵抗力. 5、必要时遵医嘱用药. 6、PICC常规护理 O：患者未发生感染。
鼻咽癌的护理ppt课件
和地塞米松等溶液漱口 ► 超声雾化吸入 ► 口腔粘膜反应出现严重疼痛时可用含有局麻药的漱
口水漱口
功能锻炼
►放射治疗容易引起颞颌关节的损伤，从而导 致张口困难，对患者日后生活造成极大影响 ，因此每天要进行张口锻炼。
锻炼步骤
►漱口——叩齿——鼓腮——咽津——张口活 动——漱口，循环锻炼
锻炼方法
►漱口：每天进食后用温茶水（温开水或淡盐 水）漱口，鼓颊与吸允动作交替结合，充分 含漱1-3分钟，保持口腔清洁。
►分级： ►I ：张口受限，门齿距2.0-3.0cmcm ►II ：进干食困难，门齿距1.1-2.0cm ►III：进软食困难，门齿距0.5-1.0cm ►IV ：门齿距小于0.5cm
张口困难
►原因 ►颞颌关节经高剂量照射后出现反应性渗出，
硬化，颌间软组织纤维化，粘连形成挛缩， 使关节活动受限，造成张口困难。
至3个月内；亚急性放疗反应，放疗后3-6个 月；慢性放疗反应,放疗后6-12个月
三 放射治疗的反应及损失
►3.1 全身反应
►表现：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃 纳减退，味觉异常等，且全身反应程度存在 个体差异。
三 放射治疗的反应及损失
►3.2 局部反应
►3.2.1皮肤急性反应：放射治疗中出现的急性 放射性皮炎，主要表现为放疗局部皮肤瘙痒、 出汗减少、脱发、红斑及干湿性脱皮。
质食物以提高机体免疫力 ► 多饮水，每天水分摄入>3000ml
皮肤护理
►保持照射野标记的清晰，不能私自涂改 ►照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒、胶布
、肥皂、酸性或碱性物质，避免阳光照射 ►选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤
的摩擦 ►保持照射野皮肤的清洁干燥
口腔护理
► 保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次 ► 软毛刷刷牙 ► 口腔粘膜反应者用3%-5%的碳酸氢钠及含庆大霉素
口水漱口
功能锻炼
►放射治疗容易引起颞颌关节的损伤，从而导 致张口困难，对患者日后生活造成极大影响 ，因此每天要进行张口锻炼。
锻炼步骤
►漱口——叩齿——鼓腮——咽津——张口活 动——漱口，循环锻炼
锻炼方法
►漱口：每天进食后用温茶水（温开水或淡盐 水）漱口，鼓颊与吸允动作交替结合，充分 含漱1-3分钟，保持口腔清洁。
►分级： ►I ：张口受限，门齿距2.0-3.0cmcm ►II ：进干食困难，门齿距1.1-2.0cm ►III：进软食困难，门齿距0.5-1.0cm ►IV ：门齿距小于0.5cm
张口困难
►原因 ►颞颌关节经高剂量照射后出现反应性渗出，
硬化，颌间软组织纤维化，粘连形成挛缩， 使关节活动受限，造成张口困难。
至3个月内；亚急性放疗反应，放疗后3-6个 月；慢性放疗反应,放疗后6-12个月
三 放射治疗的反应及损失
►3.1 全身反应
►表现：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃 纳减退，味觉异常等，且全身反应程度存在 个体差异。
三 放射治疗的反应及损失
►3.2 局部反应
►3.2.1皮肤急性反应：放射治疗中出现的急性 放射性皮炎，主要表现为放疗局部皮肤瘙痒、 出汗减少、脱发、红斑及干湿性脱皮。
质食物以提高机体免疫力 ► 多饮水，每天水分摄入>3000ml
皮肤护理
►保持照射野标记的清晰，不能私自涂改 ►照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒、胶布
、肥皂、酸性或碱性物质，避免阳光照射 ►选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤
的摩擦 ►保持照射野皮肤的清洁干燥
口腔护理
► 保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次 ► 软毛刷刷牙 ► 口腔粘膜反应者用3%-5%的碳酸氢钠及含庆大霉素
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1、加强心理护理，同情、关爱患者；
2、多到床边与患者交流沟通，换位思考，体会患者 的辛苦，给予力所能及的帮助。
O：患者仍有轻度焦虑，但较前有很大缓解。
护理措施（次优）
仁爱 博学 严谨 卓越
P7：潜在并发症 张口困难 I7： 加强功能锻炼
1、漱口： 每次进食后可用温茶水（温开水或淡盐水 ）漱口，注意要充分含漱（1～3min），鼓吸结合（ 鼓腮、吸允），消除齿缝间食物残渣，达到爽口洁齿 的目的。
护理措施（首优）
仁爱 博学 严谨 卓越
P2：营养失调：低于机体需要量 与口腔溃疡影响食欲 有关
I2： 1、保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次，口 腔黏膜反应者用3%-5%的碳酸氢钠溶液及含庆大霉素 和地塞米松的溶液漱口；口腔黏膜反应出现严重疼痛 时可用含有局麻药的漱口水漱口 2、做张口运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换 ，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。
病人能适应生活自理能力降低的状态，生活 需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强。
能掌握进食的恰当方法，维持正常的营养供 给。
护理措施(首优)
仁爱 博学 严谨 卓越
P1： 疼痛 与放射治疗有关 I1：
1、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的 睡眠，以减轻疼痛。 2、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续 时间。 3、教会病人分散注意力方法，如自我放松术 、听音乐等。 4、必要时给予镇痛药物。 O：病人目前仍感疼痛，但较前有很大缓解，可 忍受。
2013.2.20 左颈部病理检查示：淋巴结转移性 低分化鳞状细胞癌；
2013.3.1 鼻咽部病例活检：假复层纤毛柱状 上皮下见低分化上皮样肿瘤细胞浸润；
2013.7.26 血Rt示：WBC 3.66×109/L RBC3.96×1012/L
护理问题/诊断
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仁爱 博学 严谨 卓越
【次要护理诊断】 P1 、知识缺乏 缺乏放疗后皮肤、口腔护理、
功能锻炼及饮食方面的知识 P2 、焦虑 与食欲差、进食困难，担心疾病
愈后有关 P3、潜在并发症 张口困难
护理目标
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护理人员掌握导致皮肤受损、张口困难和感 染的原因并采取积极应对措施，不发生重度 皮炎、张口困难及各种感染。
3、鼓励患者进食，饮食宜清淡、易消化的温凉半流 质或流质饮食，减少刺激加重口腔粘膜损伤。
O：病人目前营养状况一般，能满足机体需要。
护理措施（首优）
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P3：皮肤完整性受损 与放射治疗有关 I3：
1、保持局部皮肤清洁干燥，有汗应擦干，因水分电 离会加重皮肤损伤 2、嘱患者穿棉质无领柔软上衣；照射野皮肤不宜用 肥皂、粗毛巾热水擦洗；外出时避免阳光直晒；避免 涂擦刺激性或含重金属的药物，如碘酊。 3、放射野皮肤放疗前后可用1%的冰片滑石粉撒于患 处。放疗时轻轻拭去滑石粉防止影响反射线。 4、禁止热敷及做红外线理疗 O：病人目前仍有Ⅰ-Ⅱ度放射性皮炎，但较前有很大好 转，可忍受。
鼻咽癌的放疗护理
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Contents
1
简要病史
2
疾病相关知识
3
护理体检
4
辅助检查
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5
护理诊断
6
护理目标
7
护理措施
8
出院指导
鼻咽癌概述
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Ø 鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤 Ø 我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%的鼻咽癌发生
在中国华南地区，多发于30-59岁的人群，男女性别之 比为（2-4）：1 Ø 病因尚未完全清楚，可能与EB病毒，遗传和环境有关 Ø 治疗首选放射治疗，早期患者放射治疗后5年生存率高 达90%以上
护理措施（次优）
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P5：知识缺乏 缺乏疾病相关知识 I5：
1、 加强健康教育如漱口的重要性、漱口的方法等并 督促执行。
2、加强巡视，及时发现病人的疑问并给予解答及指 导。
O：患者对疾病有所了解，能够做好皮肤、口腔卫生， 以及功能锻炼等。
护理措施（次优）
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P6：焦虑 与食欲差、进食困难，担心疾病愈后有关 I6：
患者神志清，精神可，双眼视力正常，眼球运动 正常，嗅觉、双耳听力均正常，伸舌居中，面部 感觉正常，皮肤巩膜无黄染，口腔、舌粘膜味觉 无明显减退，左上颈部可见长约20cm手术疤痕， 无压痛，颈软，心肺听诊阴性，腹软，无压痛反 跳痛，NS-。
患者入院时右上臂有一PICC穿刺。
辅助检查
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护理措施（首优）
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P4：有感染的危险 与白细胞减少有关 I4：
1、加强基础护理，保持口腔、皮肤的清洁，避免感 染，必要时行保护性隔离，限制患者活动和家属探视
2、室内经常通风，保持温湿度适宜 3、避免去人多的公共场合，外出戴口罩 4、增加 营养，提高机体抵抗力. 5、必要时遵医嘱用药. 6、PICC常规护理 O：患者未发生感染。
4、鼓腮：闭住口唇向外吹气，使腮部鼓起，每日2～ 3次，每次不少于20下，这时用手的内面轻轻按摩腮 部和颞颌关节，预防颞颌关节及其周围的肌肉组织纤 维化。
护理措施（次优）
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P7：潜在并发症：张口困难 I7：加强功能锻炼 5、弹舌：微微张开口，让舌头在口腔里弹动，能使舌头
在口腔里运动，防止舌头、口腔粘膜、咀嚼肌发生退 化现象，每日2次，每次不少于20下。
广东癌
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鼻咽癌放疗基础照射野
面颈联合野
下颈切线野 （本例病人）Fra bibliotek临床表现
仁爱 博学 严谨 卓越
七大症状：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鸣，听力减 退，头痛，复试，面麻
三大体征：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累 的表现
淋巴结转移率高达70%以上
体格检查
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T：36.5℃ P：78次/分 R：19次/分 BP：116/74
2、叩齿：上下齿轻轻叩达（或咬牙），每日2～3次 ，每次100下左右，最后用舌舔牙周3～5圈结束，可 坚固牙齿，锻炼咀嚼肌。
护理措施（次优）
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P7：潜在并发症：张口困难 I7：加强功能锻炼
3、咽津：经常做吞咽动作，使津液下咽，以减轻口 舌干燥，运动舌头、牙齿、腮部的肌肉，防止口腔功 能退化发生吞咽困难。
2、多到床边与患者交流沟通，换位思考，体会患者 的辛苦，给予力所能及的帮助。
O：患者仍有轻度焦虑，但较前有很大缓解。
护理措施（次优）
仁爱 博学 严谨 卓越
P7：潜在并发症 张口困难 I7： 加强功能锻炼
1、漱口： 每次进食后可用温茶水（温开水或淡盐水 ）漱口，注意要充分含漱（1～3min），鼓吸结合（ 鼓腮、吸允），消除齿缝间食物残渣，达到爽口洁齿 的目的。
护理措施（首优）
仁爱 博学 严谨 卓越
P2：营养失调：低于机体需要量 与口腔溃疡影响食欲 有关
I2： 1、保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次，口 腔黏膜反应者用3%-5%的碳酸氢钠溶液及含庆大霉素 和地塞米松的溶液漱口；口腔黏膜反应出现严重疼痛 时可用含有局麻药的漱口水漱口 2、做张口运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换 ，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。
病人能适应生活自理能力降低的状态，生活 需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强。
能掌握进食的恰当方法，维持正常的营养供 给。
护理措施(首优)
仁爱 博学 严谨 卓越
P1： 疼痛 与放射治疗有关 I1：
1、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的 睡眠，以减轻疼痛。 2、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续 时间。 3、教会病人分散注意力方法，如自我放松术 、听音乐等。 4、必要时给予镇痛药物。 O：病人目前仍感疼痛，但较前有很大缓解，可 忍受。
2013.2.20 左颈部病理检查示：淋巴结转移性 低分化鳞状细胞癌；
2013.3.1 鼻咽部病例活检：假复层纤毛柱状 上皮下见低分化上皮样肿瘤细胞浸润；
2013.7.26 血Rt示：WBC 3.66×109/L RBC3.96×1012/L
护理问题/诊断
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仁爱 博学 严谨 卓越
【次要护理诊断】 P1 、知识缺乏 缺乏放疗后皮肤、口腔护理、
功能锻炼及饮食方面的知识 P2 、焦虑 与食欲差、进食困难，担心疾病
愈后有关 P3、潜在并发症 张口困难
护理目标
仁爱 博学 严谨 卓越
护理人员掌握导致皮肤受损、张口困难和感 染的原因并采取积极应对措施，不发生重度 皮炎、张口困难及各种感染。
3、鼓励患者进食，饮食宜清淡、易消化的温凉半流 质或流质饮食，减少刺激加重口腔粘膜损伤。
O：病人目前营养状况一般，能满足机体需要。
护理措施（首优）
仁爱 博学 严谨 卓越
P3：皮肤完整性受损 与放射治疗有关 I3：
1、保持局部皮肤清洁干燥，有汗应擦干，因水分电 离会加重皮肤损伤 2、嘱患者穿棉质无领柔软上衣；照射野皮肤不宜用 肥皂、粗毛巾热水擦洗；外出时避免阳光直晒；避免 涂擦刺激性或含重金属的药物，如碘酊。 3、放射野皮肤放疗前后可用1%的冰片滑石粉撒于患 处。放疗时轻轻拭去滑石粉防止影响反射线。 4、禁止热敷及做红外线理疗 O：病人目前仍有Ⅰ-Ⅱ度放射性皮炎，但较前有很大好 转，可忍受。
鼻咽癌的放疗护理
仁爱 博学 严谨 卓越
Contents
1
简要病史
2
疾病相关知识
3
护理体检
4
辅助检查
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5
护理诊断
6
护理目标
7
护理措施
8
出院指导
鼻咽癌概述
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Ø 鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤 Ø 我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%的鼻咽癌发生
在中国华南地区，多发于30-59岁的人群，男女性别之 比为（2-4）：1 Ø 病因尚未完全清楚，可能与EB病毒，遗传和环境有关 Ø 治疗首选放射治疗，早期患者放射治疗后5年生存率高 达90%以上
护理措施（次优）
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P5：知识缺乏 缺乏疾病相关知识 I5：
1、 加强健康教育如漱口的重要性、漱口的方法等并 督促执行。
2、加强巡视，及时发现病人的疑问并给予解答及指 导。
O：患者对疾病有所了解，能够做好皮肤、口腔卫生， 以及功能锻炼等。
护理措施（次优）
仁爱 博学 严谨 卓越
P6：焦虑 与食欲差、进食困难，担心疾病愈后有关 I6：
患者神志清，精神可，双眼视力正常，眼球运动 正常，嗅觉、双耳听力均正常，伸舌居中，面部 感觉正常，皮肤巩膜无黄染，口腔、舌粘膜味觉 无明显减退，左上颈部可见长约20cm手术疤痕， 无压痛，颈软，心肺听诊阴性，腹软，无压痛反 跳痛，NS-。
患者入院时右上臂有一PICC穿刺。
辅助检查
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护理措施（首优）
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P4：有感染的危险 与白细胞减少有关 I4：
1、加强基础护理，保持口腔、皮肤的清洁，避免感 染，必要时行保护性隔离，限制患者活动和家属探视
2、室内经常通风，保持温湿度适宜 3、避免去人多的公共场合，外出戴口罩 4、增加 营养，提高机体抵抗力. 5、必要时遵医嘱用药. 6、PICC常规护理 O：患者未发生感染。
4、鼓腮：闭住口唇向外吹气，使腮部鼓起，每日2～ 3次，每次不少于20下，这时用手的内面轻轻按摩腮 部和颞颌关节，预防颞颌关节及其周围的肌肉组织纤 维化。
护理措施（次优）
仁爱 博学 严谨 卓越
P7：潜在并发症：张口困难 I7：加强功能锻炼 5、弹舌：微微张开口，让舌头在口腔里弹动，能使舌头
在口腔里运动，防止舌头、口腔粘膜、咀嚼肌发生退 化现象，每日2次，每次不少于20下。
广东癌
仁爱 博学 严谨 卓越
鼻咽癌放疗基础照射野
面颈联合野
下颈切线野 （本例病人）Fra bibliotek临床表现
仁爱 博学 严谨 卓越
七大症状：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鸣，听力减 退，头痛，复试，面麻
三大体征：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累 的表现
淋巴结转移率高达70%以上
体格检查
仁爱 博学 严谨 卓越
T：36.5℃ P：78次/分 R：19次/分 BP：116/74
2、叩齿：上下齿轻轻叩达（或咬牙），每日2～3次 ，每次100下左右，最后用舌舔牙周3～5圈结束，可 坚固牙齿，锻炼咀嚼肌。
护理措施（次优）
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P7：潜在并发症：张口困难 I7：加强功能锻炼
3、咽津：经常做吞咽动作，使津液下咽，以减轻口 舌干燥，运动舌头、牙齿、腮部的肌肉，防止口腔功 能退化发生吞咽困难。