妊娠期糖尿病护理查房PPT

既往史：
患者过去体质良好。无药物及食物等过敏史。无手术史。 无外伤史。无输血史。无中毒史。无长期用药史。无成瘾 药物，与本病相关病史：无。患者家族中无遗传病史。
查体：
病人神志清醒。精神可。皮肤、粘膜:色泽红润,无皮疹，无瘀斑，无出血
点，无黄染，无水肿。 一般情况:身高156cm 体 重74kg 。测T:37.5℃ P:83次/分 R:20次/分 BP:126/74mmHg ,双肺未闻及干湿性罗音
LOREM IPSUM DOLOR
主讲人：
一、病例介绍
患者：戴某某，女，41岁，入院日期2017-01-19。主 诉： 停经6+月，阴 道流血半天。 现病史：孕妇平素月经规则，周期30天，经期5天，经量中等，色红，无痛 经，白带无异常。末次月经2016年07月20日，2016年08月08日在温州医 科大学附属第一医院行体外受精-胚胎植入术，植入三个胚胎，于2016年9 月19日于该院查B超确诊为“宫内双胎妊娠，均可见心管搏动，双绒双羊”， 估计预产期2017年04月26日。孕早期无恶心、呕吐等早孕反应。孕早期无 毒物、放射性物质接触史，否认上感、发热、服药史。孕3+月于当地社区 医院建卡并于我院定期产检，孕期未行无创DNA基因、未行羊水穿刺检查。 孕6+月查OGTT试验示“空腹血糖4.16mmol/l,餐后1小时血糖9.12mmol/l,餐 后2小时血糖8.87mmol/l"，考虑妊娠期糖尿病，嘱饮食控制，适量运动。孕 4+月自觉胎动并持续至今伴腹部逐渐膨隆增大。孕中期无阴道流血流液， 无心悸胸闷，无夜间呼吸困难，无头晕头痛，无视物模糊，无皮肤瘙痒。 半天前患者在家中无明显诱因下出现阴道流血，暗褐色，无腹痛腹胀，无 阴道流液，无胎动异常，无发热、畏寒，故为求进一步诊治，遂至我院门 诊就诊，
什么是妊娠期糖尿病？
妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种 为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合 并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或 有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊 的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）。 占糖尿病孕妇的80%。
什么是妊娠期糖尿病？（临床表现）
什么是妊娠期糖尿病？（临床表现）
是什么性质和类型？
1.糖尿病前期，这类孕妇有糖尿病的家族史，但孕妇则无 明显糖代谢紊乱，可在妊娠后出现类似糖尿病孕妇的并发 症（巨大胎儿、畸形儿及羊水过多等）。
2.潜在糖尿病，此类孕妇妊娠前后均无糖尿病的临床表现， 但糖耐量异常，经过一定时间后，可能发展成显性（临床） 糖尿病。
3.显性糖尿病，孕妇有糖尿病的临床表现（三多一少）， 空腹血糖升高，尿糖阳性，糖耐量减低。
如是何不治是疗？和护理？
1.指导产妇计12小时胎动数，若12小时胎动数 <10次，表示胎儿宫内缺氧，应及时告知医生。 2.每天四次听胎心，并定期询问产妇自身情况。
病人预后转归？
项目
治疗前
治疗后
三多症状
明显
较前好转
血糖(OGTT)
空腹血糖4.16mmol/L，空腹血糖：4.0mmol/L，
餐后1小时血糖：
特殊检查：产科B超（2007.01.19本院）;诊断： 双胎，胎儿存活,目 前胎盘前置状态。宫内见两个胎儿,均可见胎心及胎动。A：胎头位于 耻骨联合上，LOP，BPD65mm，FL46mm，HL42mm,AC213mm。 胎心搏动规则,羊水最大深度65mm。胎儿脐动脉S/D=2.7，心率=136 次/分。B：胎头位于左上腹，横位，BPD64mm，FL44mm， HL40mm,AC212mm。胎心搏动规则,羊水最大深度45mm。胎儿脐动 脉S/D=3.1，心率=136次/分。胎盘分别附着于子宫前壁及后壁，胎盘 成熟度0级，前壁胎盘下缘距宫内口＞20mm，后壁胎盘下缘达宫内口。 其他:孕妇宫颈管长度约44mm。
餐后1小时血糖：
9.12mmol/L，
7.5mmol/L，
餐后2小时血糖：
餐后2小时血糖：
8.87mmol/L。
6.9mmol/L。
病人经治疗后，病情好转
健康教育
1.向孕妇及家属介绍妊娠期糖尿病的相 关知识，妊娠期糖尿病对母婴的影响取 决与糖尿病病情及血糖控制水平，只要 病情稳定，血糖控制的良好，就不会对 母婴造成很大的影响。 2.鼓励孕妇及家属以积极的心态面对压 力。遵医嘱合理饮食，适度运动和正确 用药，尽量将血糖控制在正常范围或接 近正常范围内。
产科检查：
骨盆测量：
髂前上棘间径25cm
髂嵴间径26cm
骶耻外径19cm
坐骨结节间径9cm
宫 底 高：32cm
腹 围：105cm
胎 位LOA
胎心速度136次/分
先 露头/肩
衔 接：已衔接 宫 缩：无
后矢状径：未测cm
胎儿体重估计：未估计克Leabharlann 肛 检：未查拟诊断
妊娠期糖尿病 先兆流产
胎盘前置状态
病人收住入科后，我们护理上要做些什么？
GDM。
是妊娠期糖尿病
是什么原因？
在妊娠早、中期 1. 随孕周的增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘
从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源。 2. 孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖
的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加； 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。 妊娠晚期 1. 孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、 孕酮等等。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须 相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代 偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出 现GDM。
4.妊娠期糖尿病，妊娠前无糖尿病的临床表现，糖代谢功 能正常。妊娠后出现糖尿病的症状和体征，部分孕妇出现 糖尿病并发症（妊娠高血压综合征、巨大胎儿、死胎及死 产等），但在分娩后糖尿病的临床表现均逐渐消失。
如何治疗和护理？
饮食控制 药物治疗 终止妊娠
饮食控制能保证和提供妊娠期的热量和营养需求，又 能避免餐后高血糖饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生 长发育。 血糖控制满意标准 孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制 在3.3-5.6mmol/L,餐后两小时4.4-6.7mmol/L，夜间 4.4-6.7mmol/L。
1. 妊娠期有“三多”症状（多饮、多食、 多尿），
2. 外阴、阴道假丝酵母菌感染反复发作。 3. 孕妇体重增加过快>90kg，本次妊娠并
发羊水过多或巨大胎儿。
是不是？
1. 血糖测定：两次或两次以上空腹血糖 ＞=5.8mmol/L，可诊断为糖尿病。
2. 唐筛查试验阳性，空腹血糖异常者、
3. OGTT中任何一项高于正常值就诊断为
护理措施： ➢吸氧 ➢建立静脉通路 ➢抽血化验 ➢测血糖 ➢遵医嘱给药
接下来，辅助检查结果 出来，这个病人是不是 妊娠期糖尿病？
辅助检查：
实验室检查：OGTT试验（2017.01.19 本院）空腹血糖4.16mmol/l,餐 后1小时血糖9.12mmol/l,餐后2小时血糖8.87mmol/l。 乙肝三系+输血前三项（2016.10.21，本院）：抗HBs(+)，抗HBc(+)， 余阴性。
胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，对饮食控制部满意 的糖尿病，胰岛素是治疗的主要药物。 剂量个体化，从小剂量开始，根据孕妇孕周、病情、血 糖值调节。
血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿发育良好，应妊 娠至38-39终止妊娠。 糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程度。D、F、R 级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，应避孕，不宜 妊娠。若已妊娠应尽早终止。