妊娠期糖尿病护理查房PPT
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4.妊娠期糖尿病，妊娠前无糖尿病的临床表现，糖代谢功 能正常。妊娠后出现糖尿病的症状和体征，部分孕妇出现 糖尿病并发症（妊娠高血压综合征、巨大胎儿、死胎及死 产等），但在分娩后糖尿病的临床表现均逐渐消失。
如何治疗和护理？
饮食控制 药物治疗 终止妊娠
饮食控制能保证和提供妊娠期的热量和营养需求，又 能避免餐后高血糖饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生 长发育。 血糖控制满意标准 孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制 在3.3-5.6mmol/L,餐后两小时4.4-6.7mmol/L，夜间 4.4-6.7mmol/L。
护理措施： ➢吸氧 ➢建立静脉通路 ➢抽血化验 ➢测血糖 ➢遵医嘱给药
接下来，辅助检查结果 出来，这个病人是不是 妊娠期糖尿病？
辅助检查：
实验室检查：OGTT试验（2017.01.19 本院）空腹血糖4.16mmol/l,餐 后1小时血糖9.12mmol/l,餐后2小时血糖8.87mmol/l。 乙肝三系+输血前三项（2016.10.21，本院）：抗HBs(+)，抗HBc(+)， 余阴性。
是什么性质和类型？
1.糖尿病前期，这类孕妇有糖尿病的家族史，但孕妇则无 明显糖代谢紊乱，可在妊娠后出现类似糖尿病孕妇的并发 症（巨大胎儿、畸形儿及羊水过多等）。
2.潜在糖尿病，此类孕妇妊娠前后均无糖尿病的临床表现， 但糖耐量异常，经过一定时间后，可能发展成显性（临床） 糖尿病。
3.显性糖尿病，孕妇有糖尿病的临床表现（三多一少）， 空腹血糖升高，尿糖阳性，糖耐量减低。
如是何不治Hale Waihona Puke Baidu疗？和护理？
1.指导产妇计12小时胎动数，若12小时胎动数 <10次，表示胎儿宫内缺氧，应及时告知医生。 2.每天四次听胎心，并定期询问产妇自身情况。
病人预后转归？
项目
治疗前
治疗后
三多症状
明显
较前好转
血糖(OGTT)
空腹血糖4.16mmol/L，空腹血糖：4.0mmol/L，
餐后1小时血糖：
什么是妊娠期糖尿病？
妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种 为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合 并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或 有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊 的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）。 占糖尿病孕妇的80%。
什么是妊娠期糖尿病？（临床表现）
什么是妊娠期糖尿病？（临床表现）
胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，对饮食控制部满意 的糖尿病，胰岛素是治疗的主要药物。 剂量个体化，从小剂量开始，根据孕妇孕周、病情、血 糖值调节。
血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿发育良好，应妊 娠至38-39终止妊娠。 糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程度。D、F、R 级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，应避孕，不宜 妊娠。若已妊娠应尽早终止。
特殊检查：产科B超（2007.01.19本院）;诊断： 双胎，胎儿存活,目 前胎盘前置状态。宫内见两个胎儿,均可见胎心及胎动。A：胎头位于 耻骨联合上，LOP，BPD65mm，FL46mm，HL42mm,AC213mm。 胎心搏动规则,羊水最大深度65mm。胎儿脐动脉S/D=2.7，心率=136 次/分。B：胎头位于左上腹，横位，BPD64mm，FL44mm， HL40mm,AC212mm。胎心搏动规则,羊水最大深度45mm。胎儿脐动 脉S/D=3.1，心率=136次/分。胎盘分别附着于子宫前壁及后壁，胎盘 成熟度0级，前壁胎盘下缘距宫内口＞20mm，后壁胎盘下缘达宫内口。 其他:孕妇宫颈管长度约44mm。
LOREM IPSUM DOLOR
主讲人：
一、病例介绍
患者：戴某某，女，41岁，入院日期2017-01-19。主 诉： 停经6+月，阴 道流血半天。 现病史：孕妇平素月经规则，周期30天，经期5天，经量中等，色红，无痛 经，白带无异常。末次月经2016年07月20日，2016年08月08日在温州医 科大学附属第一医院行体外受精-胚胎植入术，植入三个胚胎，于2016年9 月19日于该院查B超确诊为“宫内双胎妊娠，均可见心管搏动，双绒双羊”， 估计预产期2017年04月26日。孕早期无恶心、呕吐等早孕反应。孕早期无 毒物、放射性物质接触史，否认上感、发热、服药史。孕3+月于当地社区 医院建卡并于我院定期产检，孕期未行无创DNA基因、未行羊水穿刺检查。 孕6+月查OGTT试验示“空腹血糖4.16mmol/l,餐后1小时血糖9.12mmol/l,餐 后2小时血糖8.87mmol/l"，考虑妊娠期糖尿病，嘱饮食控制，适量运动。孕 4+月自觉胎动并持续至今伴腹部逐渐膨隆增大。孕中期无阴道流血流液， 无心悸胸闷，无夜间呼吸困难，无头晕头痛，无视物模糊，无皮肤瘙痒。 半天前患者在家中无明显诱因下出现阴道流血，暗褐色，无腹痛腹胀，无 阴道流液，无胎动异常，无发热、畏寒，故为求进一步诊治，遂至我院门 诊就诊，
GDM。
是妊娠期糖尿病
是什么原因？
在妊娠早、中期 1. 随孕周的增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘
从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源。 2. 孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖
的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加； 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。 妊娠晚期 1. 孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、 孕酮等等。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须 相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代 偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出 现GDM。
餐后1小时血糖：
9.12mmol/L，
7.5mmol/L，
餐后2小时血糖：
餐后2小时血糖：
8.87mmol/L。
6.9mmol/L。
病人经治疗后，病情好转
健康教育
1.向孕妇及家属介绍妊娠期糖尿病的相 关知识，妊娠期糖尿病对母婴的影响取 决与糖尿病病情及血糖控制水平，只要 病情稳定，血糖控制的良好，就不会对 母婴造成很大的影响。 2.鼓励孕妇及家属以积极的心态面对压 力。遵医嘱合理饮食，适度运动和正确 用药，尽量将血糖控制在正常范围或接 近正常范围内。
产科检查：
骨盆测量：
髂前上棘间径25cm
髂嵴间径26cm
骶耻外径19cm
坐骨结节间径9cm
宫 底 高：32cm
腹 围：105cm
胎 位LOA
胎心速度136次/分
先 露头/肩
衔 接：已衔接 宫 缩：无
后矢状径：未测cm
胎儿体重估计：未估计克
肛 检：未查
拟诊断
妊娠期糖尿病 先兆流产
胎盘前置状态
病人收住入科后，我们护理上要做些什么？
既往史：
患者过去体质良好。无药物及食物等过敏史。无手术史。 无外伤史。无输血史。无中毒史。无长期用药史。无成瘾 药物，与本病相关病史：无。患者家族中无遗传病史。
查体：
病人神志清醒。精神可。皮肤、粘膜:色泽红润,无皮疹，无瘀斑，无出血
点，无黄染，无水肿。 一般情况:身高156cm 体 重74kg 。测T:37.5℃ P:83次/分 R:20次/分 BP:126/74mmHg ,双肺未闻及干湿性罗音
1. 妊娠期有“三多”症状（多饮、多食、 多尿），
2. 外阴、阴道假丝酵母菌感染反复发作。 3. 孕妇体重增加过快>90kg，本次妊娠并
发羊水过多或巨大胎儿。
是不是？
1. 血糖测定：两次或两次以上空腹血糖 ＞=5.8mmol/L，可诊断为糖尿病。
2. 唐筛查试验阳性，空腹血糖异常者、
3. OGTT中任何一项高于正常值就诊断为
如何治疗和护理？
饮食控制 药物治疗 终止妊娠
饮食控制能保证和提供妊娠期的热量和营养需求，又 能避免餐后高血糖饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生 长发育。 血糖控制满意标准 孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制 在3.3-5.6mmol/L,餐后两小时4.4-6.7mmol/L，夜间 4.4-6.7mmol/L。
护理措施： ➢吸氧 ➢建立静脉通路 ➢抽血化验 ➢测血糖 ➢遵医嘱给药
接下来，辅助检查结果 出来，这个病人是不是 妊娠期糖尿病？
辅助检查：
实验室检查：OGTT试验（2017.01.19 本院）空腹血糖4.16mmol/l,餐 后1小时血糖9.12mmol/l,餐后2小时血糖8.87mmol/l。 乙肝三系+输血前三项（2016.10.21，本院）：抗HBs(+)，抗HBc(+)， 余阴性。
是什么性质和类型？
1.糖尿病前期，这类孕妇有糖尿病的家族史，但孕妇则无 明显糖代谢紊乱，可在妊娠后出现类似糖尿病孕妇的并发 症（巨大胎儿、畸形儿及羊水过多等）。
2.潜在糖尿病，此类孕妇妊娠前后均无糖尿病的临床表现， 但糖耐量异常，经过一定时间后，可能发展成显性（临床） 糖尿病。
3.显性糖尿病，孕妇有糖尿病的临床表现（三多一少）， 空腹血糖升高，尿糖阳性，糖耐量减低。
如是何不治Hale Waihona Puke Baidu疗？和护理？
1.指导产妇计12小时胎动数，若12小时胎动数 <10次，表示胎儿宫内缺氧，应及时告知医生。 2.每天四次听胎心，并定期询问产妇自身情况。
病人预后转归？
项目
治疗前
治疗后
三多症状
明显
较前好转
血糖(OGTT)
空腹血糖4.16mmol/L，空腹血糖：4.0mmol/L，
餐后1小时血糖：
什么是妊娠期糖尿病？
妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种 为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合 并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或 有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊 的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）。 占糖尿病孕妇的80%。
什么是妊娠期糖尿病？（临床表现）
什么是妊娠期糖尿病？（临床表现）
胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，对饮食控制部满意 的糖尿病，胰岛素是治疗的主要药物。 剂量个体化，从小剂量开始，根据孕妇孕周、病情、血 糖值调节。
血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿发育良好，应妊 娠至38-39终止妊娠。 糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程度。D、F、R 级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，应避孕，不宜 妊娠。若已妊娠应尽早终止。
特殊检查：产科B超（2007.01.19本院）;诊断： 双胎，胎儿存活,目 前胎盘前置状态。宫内见两个胎儿,均可见胎心及胎动。A：胎头位于 耻骨联合上，LOP，BPD65mm，FL46mm，HL42mm,AC213mm。 胎心搏动规则,羊水最大深度65mm。胎儿脐动脉S/D=2.7，心率=136 次/分。B：胎头位于左上腹，横位，BPD64mm，FL44mm， HL40mm,AC212mm。胎心搏动规则,羊水最大深度45mm。胎儿脐动 脉S/D=3.1，心率=136次/分。胎盘分别附着于子宫前壁及后壁，胎盘 成熟度0级，前壁胎盘下缘距宫内口＞20mm，后壁胎盘下缘达宫内口。 其他:孕妇宫颈管长度约44mm。
LOREM IPSUM DOLOR
主讲人：
一、病例介绍
患者：戴某某，女，41岁，入院日期2017-01-19。主 诉： 停经6+月，阴 道流血半天。 现病史：孕妇平素月经规则，周期30天，经期5天，经量中等，色红，无痛 经，白带无异常。末次月经2016年07月20日，2016年08月08日在温州医 科大学附属第一医院行体外受精-胚胎植入术，植入三个胚胎，于2016年9 月19日于该院查B超确诊为“宫内双胎妊娠，均可见心管搏动，双绒双羊”， 估计预产期2017年04月26日。孕早期无恶心、呕吐等早孕反应。孕早期无 毒物、放射性物质接触史，否认上感、发热、服药史。孕3+月于当地社区 医院建卡并于我院定期产检，孕期未行无创DNA基因、未行羊水穿刺检查。 孕6+月查OGTT试验示“空腹血糖4.16mmol/l,餐后1小时血糖9.12mmol/l,餐 后2小时血糖8.87mmol/l"，考虑妊娠期糖尿病，嘱饮食控制，适量运动。孕 4+月自觉胎动并持续至今伴腹部逐渐膨隆增大。孕中期无阴道流血流液， 无心悸胸闷，无夜间呼吸困难，无头晕头痛，无视物模糊，无皮肤瘙痒。 半天前患者在家中无明显诱因下出现阴道流血，暗褐色，无腹痛腹胀，无 阴道流液，无胎动异常，无发热、畏寒，故为求进一步诊治，遂至我院门 诊就诊，
GDM。
是妊娠期糖尿病
是什么原因？
在妊娠早、中期 1. 随孕周的增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘
从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源。 2. 孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖
的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加； 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。 妊娠晚期 1. 孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、 孕酮等等。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须 相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代 偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出 现GDM。
餐后1小时血糖：
9.12mmol/L，
7.5mmol/L，
餐后2小时血糖：
餐后2小时血糖：
8.87mmol/L。
6.9mmol/L。
病人经治疗后，病情好转
健康教育
1.向孕妇及家属介绍妊娠期糖尿病的相 关知识，妊娠期糖尿病对母婴的影响取 决与糖尿病病情及血糖控制水平，只要 病情稳定，血糖控制的良好，就不会对 母婴造成很大的影响。 2.鼓励孕妇及家属以积极的心态面对压 力。遵医嘱合理饮食，适度运动和正确 用药，尽量将血糖控制在正常范围或接 近正常范围内。
产科检查：
骨盆测量：
髂前上棘间径25cm
髂嵴间径26cm
骶耻外径19cm
坐骨结节间径9cm
宫 底 高：32cm
腹 围：105cm
胎 位LOA
胎心速度136次/分
先 露头/肩
衔 接：已衔接 宫 缩：无
后矢状径：未测cm
胎儿体重估计：未估计克
肛 检：未查
拟诊断
妊娠期糖尿病 先兆流产
胎盘前置状态
病人收住入科后，我们护理上要做些什么？
既往史：
患者过去体质良好。无药物及食物等过敏史。无手术史。 无外伤史。无输血史。无中毒史。无长期用药史。无成瘾 药物，与本病相关病史：无。患者家族中无遗传病史。
查体：
病人神志清醒。精神可。皮肤、粘膜:色泽红润,无皮疹，无瘀斑，无出血
点，无黄染，无水肿。 一般情况:身高156cm 体 重74kg 。测T:37.5℃ P:83次/分 R:20次/分 BP:126/74mmHg ,双肺未闻及干湿性罗音
1. 妊娠期有“三多”症状（多饮、多食、 多尿），
2. 外阴、阴道假丝酵母菌感染反复发作。 3. 孕妇体重增加过快>90kg，本次妊娠并
发羊水过多或巨大胎儿。
是不是？
1. 血糖测定：两次或两次以上空腹血糖 ＞=5.8mmol/L，可诊断为糖尿病。
2. 唐筛查试验阳性，空腹血糖异常者、
3. OGTT中任何一项高于正常值就诊断为