泄泻(急性胃肠炎)中医诊疗方案(参考资料)
中内指南——泄泻
4、肝气乘脾证ຫໍສະໝຸດ 证候：泄泻腹痛，每因抑郁恼怒或情绪 紧张而诱发，腹痛即泻，泻后痛缓；平素 多有胸胁胀闷，嗳气食少，矢气频作； 舌象：舌苔薄白或薄腻。 脉象：细弦。 病机：情志不畅，肝失调达，横逆乘脾， 脾运无权。 治法：抑肝扶脾 方药：痛泻要方加减
方解：白术10g——健脾补虚 白芍15g——养血柔肝 陈皮10g——理气醒脾 防风10g——升清止泻 加减：肝体过虚——加当归、枸杞 肝用不足——加柴胡、青皮 脾虚明显——加茯苓、扁豆
鉴别诊断
1.痢疾：二者均为大便次数增多，粪质稀薄为主
脓血便 泄泻 无
腹痛 有，伴肠 鸣
排便 通畅
危证 极少见
痢疾
有
有，伴里 急后重
滞下不爽， 虚坐努责
可见
*里急后重指腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽。 *痢疾以腹痛、里急后重、脓血便为三大主症。
2.霍乱：二者均有大便稀薄。 霍乱是一种上吐下泻并作的病证。 发病特点：①起病急，变化快，病情凶险； ②起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，亦有少数 病例不见腹痛而专为吐泻者； ③所泻之物多为夹有大便的黄色粪水，或如米泔 而不甚臭秽，常伴恶寒、发热； ④部分病人在吐泻之后，津液耗伤，筋失濡养而 发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，则见面色苍白， 目眶凹陷，指螺邹瘪，汗出肢冷等阴竭阳衰之危象。 ⑤具有传染性流行性。 泄泻仅以排便异常为主要表现。粪质稀薄，便次频多， 其发生有急有缓，且不伴有呕吐。
三阴交
天枢为大肠募穴，可调理肠胃气机。上巨 虚为大肠下合穴，可运化湿滞，取“合治 内腑”之意。
灸神阙可温补元阳，固本止泻。
配穴加减： 寒湿困阻者，加脾俞、阴陵泉； 湿热蕴肠者，加合谷、下巨虚； 饮食停滞者，加中脘、建里； 肝气乘脾者，加期门、太冲； 脾胃虚弱者，加脾俞、足三里； 肾阳虚衰者，加肾俞、命门、关元。
2012泄泻诊疗方案
1．评价标准
参照国家卫生部药政局2002年版《新药（中药）治疗小儿腹泻疗效评定标准》。
临床痊愈：大便次数、性状及症状、体征完全恢复正常，异常理化指标恢复正常，主症积分减少≥90%。
显效：大便次数明显减少（减少至治疗前的1/3或以下），性状好转，症状、体征及异常理化指标明显改善，主症积分减少＜90%、≥67%。
（1）中药灌肠法
根据不同证型，配取相应的中药汤剂，药物温度控制在36-37℃之间，药量按1-2ml/kg·次，保留灌肠。禁忌症：肛门周口及直肠疾病患者。
（2）敷贴疗法
风寒泻方：藿香、防风、苍术、茯苓、炮姜。
湿热泻方：葛根、黄连、黄芩、黄柏、车前子。
伤食泻方：丁香、焦山楂、焦神曲、鸡内金。
脾虚泻方：党参、茯苓、白术、吴茱萸。
有效：大便次数减少、性状改善及脱水体征好转。理化指标好转。
无效：大便次数未明显减少，脱水体征无明显改善或加重，其他临床症状也多无改善或加重。理化指标未正常或加重。
（2）三字经流派推拿法
①风寒泄泻：揉一窝风、揉外劳宫、清补大肠等。
②湿热泄泻：平肝、清胃、清天河水、清小肠等。
③伤食泄泻：清胃、清天河水、运八卦等。
④脾虚泄泻：揉外劳宫、清补大肠、清补脾、补脾等。
⑤脾肾阳虚泄泻：揉二马、揉外劳宫、清补脾、平肝等。
手法频率约150-200次/分，每日操作1次。
3．外治法
中成药：附子理中丸、四神丸等。
（2）中药煮散剂
针对小儿腹泻的常证，以健脾化湿为基本原则，根据不同证型随症加减。采用儿科散剂治疗，散剂服用方法：每日2-3次，水煎去渣服。
2．推拿治疗
（1）小儿推拿法
①伤食泻：补脾经，清大肠，摩腹，揉板门，运内八卦等，每日1次。或顺运八卦，清胃，补脾，清大肠，运土入水，利小便，顺揉长强，推上七节骨，揉足三里，推上承山，推揉止泻灵。
急性肠炎中医药治疗方
急性肠炎中医药治疗方急性肠炎中医药治疗方1、肠胃湿热型急性肠炎肠胃湿热：病起急骤恶心频发呕吐吞酸腹痛阵作泻下急迫便行不爽粪色黄褐而臭口渴欲饮心烦尿短赤少舌苔黄腻脉淆数或滑数证候分析：肠胃湿热，多见夏季，暑热夹湿，损伤脾胃，内扰胃腑，浊气上逆则恶心呕吐;肠中有热，湿热蕴蒸胃肠，则泻下急迫;湿阻中焦，气机不利则腹痛阵作;苔黄腻，脉滑数均为湿热之证。
治法：清化湿热，调理肠胃。
清热化湿理气止泻方药：葛根10克、黄芩10克、黄连6克、木香10克、茯苓12克、车前子10克、白扁豆10克、薏苡仁15克、荷叶10克、生甘草6克。
药中葛根、金银花解肌清热，升清止泻;黄芩、黄连苦寒清热燥湿;茯苓、车前子健脾利湿;扁豆、荷叶清暑化湿;甘草甘缓和中止痛调和诸药。
如腹痛甚者，加白芍、木香理气缓中;呕吐剧者，可先服玉枢丹以辟浊止呕;夹食滞者，宜加神曲、麦芽、山楂等消食之品。
2、寒湿阻滞型急性肠炎寒湿阻滞：呕吐清水恶心腹泻如水腹痛肠鸣并伴有畏寒发热颈项或全身关节酸痛苔薄白或白腻脉灞。
证候分析：夏秋之交，贪凉露宿，寒湿侵体，寒邪秽气，郁遏中焦，脾胃乃伤，则见呕吐、泻下清稀或清水样便;若寒湿内盛，脾胃气机不畅，则腹痛肠鸣，若邪束肌表，营卫不和，则发热恶寒，头痛身痛;苔白腻，脉濡或浮，为寒湿蕴阻之象。
治法：散寒除湿和中止泻方药：藿香10克、大腹皮10克、白芷10克、紫苏10克、茯苓12克、清半夏10克、白术10克、陈皮10克、厚朴10克、生姜5克、甘草6克。
方中藿香、紫苏、川厚朴祛邪化浊，半夏、陈皮、茯苓、大腹皮和胃降逆;白芷、紫苏辛温解表。
加减：恶寒发热者，可加荆芥、防风;头痛，加羌活、独活;如有宿滞伴腹胀者，去白术，加炒六神曲、鸡内金消食导滞。
中成药：霍香正气水3、食滞胃肠型急性肠炎食滞胃肠：恶心厌食得食愈甚吐后反快;腹痛泻下秽臭气迫不爽泻后痛减苔厚腻脉滑实。
证候分析：饮食不节，尤误食腐蚀，或贪食生冷，暴饮暴食，致宿食内停，壅阻胃肠，气机失调，浊气上逆，而嗳腐酸臭;宿食下注，则泻下臭如败卵;若泻后腐蚀外出，则腹痛减轻;舌苔厚腻，脉滑是宿食内停之象。
脾胃病科中医优势病种泄泻病诊疗方案
脾胃病科中医优势病种泄泻病诊疗方案（腹泻型肠易激综合征）一、概述肠易激综合征( writable bowel syndrome IBS)是一种胃肠功能性疾病，是以腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状改变为主要临床症状的综合征，是最常见的消化系统疾病之一。
腹泻或便秘常因精神或心理因素而加重，在中医属于“肠郁”、“泄泻”的范畴。
中医病名：泄泻病，西医病名：肠易激综合征。
二、诊断【西医诊断】西医诊断标准：参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（2008年）。
反复发作的腹痛或不适，诊断前症状出现至少6个月，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：1．排便后症状缓解。
2．发作时伴有排便频率改变。
3．发作时伴有大便性状（外观）改变。
不适意味着感觉不舒服而非疼痛。
在病理生理学研究和临床试验中，筛选可评估的患者时，疼痛和（或）不适出现的频率至少为每周2天。
【辩证分型】1．肝郁脾虚证：每因情志怫郁即腹痛肠鸣泄泻，泻后痛减，脘痞胸闷，急躁，易怒，嗳气少食，舌边红，苔薄白，脉弦。
2．脾胃虚弱证：腹痛隐隐，胸闷不舒，餐后即泻，大便时溏时泻，夹有黏液，面色萎黄，肢体倦怠，舌淡苔白，脉沉细弱。
3．脾肾阳虚证：晨起腹痛即腹泻，完谷不化，腹部冷痛，得温痛减，形寒肢冷，腰膝酸软；不思饮食，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。
4. 脾虚湿盛证：大便时溏时泻，餐后即泻，夹有黏液，腹痛隐隐，绵绵不休，劳累或受凉后发作或加重，神疲纳呆，四肢倦怠，舌淡边有齿痕苔白腻，脉虚弱。
三、治疗方法1.西医治疗原则（1）心理治疗；（2）饮食调节；（3）药物治疗：①抗焦虑等药物治疗；②解痉止痛药物治疗；③止泻药物应用；④调节承肠道菌群药物治疗；⑤抑制前列腺素合成治疗。
2.中医辨证治疗(1)肝郁脾虚证治法：抑肝扶脾;推荐方药：痛泻药方加减。
白术、炒白芍、防风、陈皮、郁金、佛手、茯苓、太子参。
中成药：加味逍遥丸、舒肝丸等。
(2)脾胃虚弱证治法：健脾益气；推荐方药：参苓白术散加减。
泄泻的中医诊疗要点详解
泄泻的中医诊疗要点详解定义是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主证的病证。
释义泄——泄漏之意，大便溏薄，时作时止，病势较缓泻——倾泻之意，大便直下，如水倾注，清稀如水而势急但临床上所见泄泻，往往时急时缓，难于截然分开，故合而论之。
《内经》有“鹜溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等。
汉唐方书多包括在“下利”之内，唐宋以后才统称“泄泻”。
分类1．以发病脏腑分类和命名者——胃泄、脾泄、肾泄、大肠泄2．以泄泻的症状分类和定名——飧泄（泻下完谷不化）、溏泄（溏垢污浊）、鹜泄（澄澈清冷）、濡泄（泻下水多者）、滑泄（久泻不禁者）3．以发病的病因分类和定名者——暑泄、食泄、酒泄、疫泄、气泄等历史沿革1．《内经》认为其病因有外感与风、寒、湿、热之不同，并夏季多发。
其发病与饮食失调、气候失宜有密切关系。
病位在大、小肠因于风——“因于露风，乃生寒热，是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。
”（《素问·生气通天论》）“春伤于风，夏生飧泄”（《素问·阴阳应象大论》）因于寒——“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。
”（《素问·举痛论》）因于热——“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”（《素问·至真要大论》）因于湿——“湿盛成濡泄”（《素问·阴阳应象大论》）2．《金贵要略·呕吐下利病脉证治》中将泄泻与痢疾统称为下利。
泄泻有实热与虚寒两大类，并提出了有效的方剂：寒利——葛根汤；热利——葛根芩连汤；实滞——大承气汤；虚利——四逆汤。
3．陈无择《三因极一病证方论》认为不仅外邪可导致泄泻，情志失调也可导致泄泻：“喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，以致溏泄。
”4．张景岳《景岳全书·泄泻》对病因病机、病位、治法有更加明确的论述：“泄泻之本，无不由于脾胃”，“泄泻之因，惟水火土之气为最”。
“凡以泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。
中医辩证治疗泄泻
中医辩证治疗泄泻
中医辩证治疗泄泻
洪某，男，55岁，初诊：诉患泄泻，半年不愈，每日泻5～6次，以晨起6～8点为甚，伴食少，倦乏，有胃痛史，舌苔白滑腻，脉细滑。
辨证：脾虚湿盛，命门火衰。
治法：健脾运湿，温肾固涩。
主方：七味白术散合四神丸。
党参，炒白术，茯苓，藿香，葛根，广木香，补骨脂，吴茱萸，五味子，炒肉豆蔻，甘草。
10剂，水煎服。
二诊：诉泄泻稍缓，但仍以晨起6～8点为甚，泄泻次数显减，舌苔薄白滑，脉细滑。
拟原方再进10剂。
三诊：诉泄泻大减，晨起6～8点泄泻亦不明显，舌苔薄白，脉细。
拟原方做丸料1剂。
西洋参片，茯苓，炒白术，藿香，葛根，广木香，甘草，炒补骨脂，炒肉豆蔻，吴茱萸，五味子，怀山药，砂仁。
合碾细末，蜜丸如黄豆大，早、晚各服30粒。
分析：《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。
”张景岳又云：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。
”本案泄泻属脾胃虚弱，无力化湿，又兼肾阳虚弱，失于温煦，故其泄泻，五更为甚。
取七味白术散合四神丸，一健脾化湿，二温肾固涩，使脾胃健运，肾阳充足，泄泻自止。
泄泻(急性肠炎)中医临床路径
泄泻（急性肠炎）中医实施性临床路径路径说明：本部分路径适用于西医诊断为急性肠炎的患者。
一、泄泻（急性肠炎）中医实施性临床路径标准流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为泄泻（TCD编码：BNP110）。
西医诊断：第一诊断为急性肠炎（ICD编码：K52. 905）（二）诊断依据1．疾病诊断(l)中医诊断标准：参照《中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》( ZYYXH/T29-2008)和《中医病证诊断与疗效判定标准》(国家中医药管理局发布(ZY/T001.1-94》进行诊断。
(2)西医诊断标准：参照1998年5月“全国腹泻病防治学术研讨会制定标准”进行诊断。
2．证候诊断参照国家中医重点专科泄泻（急性肠炎）协作组制定的“泄泻（急性肠炎）中医诊疗方案”、中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》 (ZYYXH/T4～49-2008)。
泄泻（急性肠炎）临床常见证候寒湿证：泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或并有恶寒发热，鼻塞头痛，苔薄白或白腻，脉濡缓。
湿热证：泄泻腹痛，泻下急迫，或泄而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
食滞证：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泄后痛减，伴有不消化之物，脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑。
（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科泄泻（急性肠炎）协作组制定的“泄泻（急性肠炎）中医诊疗方案”、中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》(ZYYXH/T4 ～49-2008)。
1．诊断明确，第一诊断为泄泻（急性肠炎）2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤5天（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合泄泻（急性肠炎）的患者。
2．以下情况不进入本路径（1）入选前已接受治疗且症状明显缓解者；（2）痢疾、伤寒、霍乱以及其他法定传染病；（3）严重免疫抑制，如恶性肿瘤、艾滋病患者等及需长期使用大剂量激素或免疫抑制剂等患者；（4）合并其他重要脏器或系统严重功能不全者；患有精神疾病不能配合治疗者。
泄泻(急性胃肠炎)中医诊疗方案知识讲解
泄泻(急性胃肠炎)中医诊疗方案泄泻（急性肠炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》（ZYYXH/T29-2008）和《中医病证诊断与疗效判定标准》（国家中医药管理局发布（ZY/T001.1-94））进行诊断。
（1）起病急，泻下急迫而量多。
（2）大便次数增多，每日3次以上，便质稀溏或成水样便，大便量增加。
（3）常伴有腹痛、恶心、呕吐。
2.西医诊断标准参照1998年5月“全国腹泻病防治学术研讨会制定标准”进行诊断。
（1）有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史。
（2）急性起病，大便次数每日3次以上；大便呈稀便、水样便，可伴有粘液或混有血液，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。
（3）病情严重者，因大量丢失水分可引起脱水、电解质紊乱甚至休克。
（4）体征不明显，可有上腹及脐周压痛，肠鸣音多亢进。
（5）实验室检查，大便常规镜检可有白细胞、红细胞、脓细胞；粪便培养可呈阳性。
（二）证候诊断1.寒湿证：大便清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣；或伴有胃脘疼痛，得暖则舒，呕吐物带有酸水，脘闷食少。
苔白腻，脉濡缓。
若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛。
苔薄白，脉浮。
2.湿热证：腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热；或伴有胸闷欲呕，嗳气泛酸，身热口渴，小便短黄。
苔黄腻，脉滑数或濡数。
3.食滞证：泻下稀便，臭如败卵，伴有不消化食物，脘腹胀满，腹痛肠鸣，泻后痛减；呕吐物多为酸腐食物，嗳腐酸臭，不思饮食。
苔垢腻，脉滑。
二、治疗方法（一）辨证选择中药口服汤剂、中成药1.寒湿证治法：芳香化湿，解表散寒。
推荐方药：藿香正气散加减。
大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、法半夏、白术、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、生姜、大枣等。
中成药：藿香正气丸（口服液）、理中丸、玄胡止痛片等。
2.湿热证治法：清热利湿。
推荐方药：葛根黄芩黄连汤加减。
葛根、黄连、黄芩、茯苓、绵茵陈、厚朴、银花、甘草等。
泄泻中医诊疗方案
泄泻中医诊疗方案病名：泄泻泄泻是中医的病名，相当于西医的急慢性肠炎、肠吸收功能紊乱、胃肠型感冒等。
诊断时以腹泻为主症，辨病泄泻。
中医诊断标准：1.以大便稀薄或如水样，次数增多为主症，可伴腹胀、腹痛等症状。
本病一年四季均可发生，多见于XXX之季。
2.急性泄泻起病突然，病程短，可伴有恶寒、发热等症状。
慢性泄泻起病缓慢，病程长，反复发作，时轻时重。
3.饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。
西医诊断标准：1.腹痛、腹泻，一日数次至10余次，呈黄色水样便，一般无粘液脓血，腹痛多位于脐周，呈阵发性钝痛或绞痛，可伴恶心呕吐、上腹部不适等。
2.可有腹部压痛，肠鸣音活跃等体征。
3.便常规、便培养、纤维肠镜检查、X线腹平片、肠道钡剂检查有助确诊。
治疗方案：中医综合治疗方法：1.中医辨病论治1）实证：①寒湿证：证候：泄泻稀薄多水，有时如鹜溏，脘腹胀满，恶寒发热，肢体酸痛，不思饮食，口淡不渴，头痛，舌苔薄白，脉濡缓。
治法：解表散寒，芳香化浊。
主方：藿香正气散。
②湿热证：证候：腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，粪色黄褐而臭，肛门灼热，心烦口渴，小便短亦，或有身热，舌苔黄腻，脉濡滑而数，多见于夏秋季节。
治法：清热利湿。
主方：葛根芩连汤。
③伤食证：证候：腹部疼痛拒按，泻下臭如败卵，泻后痛减，或泻后不畅，胸脘痞闷，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔垢浊，脉滑而数，或见沉弦。
治法：消食导滞。
主方：XXX。
④肝气乘脾：证候：时有胸胁胀闷，嗳气少食，每因恼怒、紧张等情绪波动而致腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。
治法：抑肝扶脾。
主方：痛泻要方。
2）虚证：①脾胃虚寒：证候：大便溏薄，泄泻时作时止，完谷不化，食少纳呆，腹胀腹痛，神疲倦怠，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓而弱。
治法：补脾健胃。
主方：参苓白术散。
②肾阳虚衰：证候：黎明泄泻，腹中隐痛，下利清谷，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。
治法：温肾健脾，固涩止泻。
主方：四神丸合附子理中丸。
其他中医疗法：1.针灸疗法1)针刺上巨虚、天枢、足三里，适用于急性泄泻。
泄泻中医诊疗方案
1、喂养xx、卫生习惯。
2、大便性状、气味、次数、病程。
3、有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。
4、辨证：
伤食泻、风寒泻、湿热泻、寒湿泻、脾虚泻、脾肾阳虚证。
护理要点：
（一）、一般护理
1、按中医儿科一般护理常规进行。
2、大便培养后，具有传染性者，应执行消化道隔离。
3、保持臀部清洁干燥，勤换尿布，便后用清水洗净、擦干。
治法：
运脾和胃，消食化滞。
方药：
保和丸加减。常用焦山楂、焦神曲、鸡内金消食化积导滞；陈皮、半夏理气降逆，茯苓健脾渗湿；连翘清解郁热。
腹痛加木香、槟榔理气止痛，腹胀加厚朴、莱菔子消积除胀；呕吐加藿香、生姜和胃止呕。
④、脾虚
症候：
大便稀溏，色淡不臭，多余食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体清瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。
其他治疗
1、中药成药
①、葛根芩连微丸，每服1—2g，一日3—4次，用于湿热泻。
②、藿香正气液，每服5—10ml，一日3次，用于风寒泻。
③、纯阳正气丸，每服2—3g，一日3—4次，用于中寒泄泻，腹冷呕吐。
④、健脾八珍糕，每次两块，开水调成糊状吃，一日2—3次，用于脾虚泻。
⑤、附子理中丸，每服2—3g，一日3—4次，用于脾肾阳虚泻。
⑵灸法：
取足三里、中脘、神阙、隔姜灸或艾条温和灸，一日1—2次，用于脾虚泻，脾肾阳虚泻。
5、xx治疗：
脱水患儿要采用液体疗法
对于腹泻脱水的预防，及轻度中度脱水可用口服补液盐（ORS），配方为氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、枸橼酸钠1.5g、葡萄糖20g加温开水1000ml,轻度脱水用50—80ml／kg，中度脱水用80—100ml／kg，少量频服，8—12小时将累积损失补助，脱水纠正后维持补液，将口服补液盐加等量水稀释后使用。
小儿泄泻中医诊疗方案
小儿泄泻中医诊疗方案小儿泄泻中医诊疗方案小儿泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为主症。
由外感六淫，内伤乳食，脾胃虚弱导致运化失常所致。
泄泻常年都可发生，夏秋两季较为多见，秋冬两季发生的泄泻易酿成流行。
婴幼儿发病率较高。
泄泻轻者预后良好，若起病急骤，泄下过度，易见气阴两伤，甚则阴竭阳脱。
久泻迁延不愈者，则易转为疳证或慢惊风。
本证包括西医学消化不良、小儿肠炎、秋季腹泻、肠功能紊乱等疾病。
[诊断]1.大便次数增多，每日3-5次或多达10次以上，色淡黄，如蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量粘液，或们有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。
2.有乳食不节，饮食不洁或感受时邪病史。
3.重者泄泻及呕吐较严重，可见小便短少，体温升高，烦渴神萎，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长及腹胀等症。
4.大便镜检可有脂肪球或少量红细胞、白细胞。
5.大便病原体检查可有致病性大肠杆菌生长，或分离出轮状病毒等病原体。
[鉴别诊断]应与痢疾鉴别。
痢疾初起大便稀，便次增多，腹痛明显，里急后重，大便有粘冻，脓血。
大便培养有痢疾杆菌生长。
[辨证论治]一、辨证要点1.辨病因大便稀烂夹乳片或食物残渣，气味酸臭，多由伤乳伤食引起；大便清稀多泡沫，色淡黄臭气不重，多由风寒引起；水样或蛋花样便，色黄褐，气秽臭多属湿热；大便稀薄或溏烂，色淡气味不臭多属脾虚；大便清稀，完谷不化，色淡无臭多属脾肾阳虚。
2.辨轻重泄泻病程短暂，大便次数不多，精神尚好为轻证；泻下急暴，次多量多，神萎思睡，面色苍白或灰白为重证。
3.辨虚实泻下来势急骤，量多腹胀或腹痛者多为实证；泄泻日久，泻下缓慢，腹胀喜按者多为虚证；迁延日久难愈，或急或缓，腹胀拒按者多为虚中夹实。
二、治疗原则实证以祛邪为主，治以消食导滞，祛风散寒，清热化湿。
虚证以扶正为主，治以健脾益气，健脾温肾。
虚中夹实宜扶正祛邪，；补中有消或消中有补，消补兼施。
有伤阴、伤阳证者，宜养阴温阳。
除内服药外，尚可结合针灸、推拿、外治等法治疗。
《中医治疗泄泻》的病案分析
《中医治疗泄泻》的病案分析病例介绍：患者，男，43岁，腹痛，腹泻反复发作2年。
泻后痛减，夹杂脓血，血色鲜红，结肠镜检查提示肛门以上多发性溃疡病灶，诊断为溃疡性结肠炎。
曾于多家医院就诊，服用美沙拉嗪等药物病情控制尚可，但每遇饮食不慎或过于疲劳即复发。
刻诊：除上述症状外，还伴有口苦，里急后重，舌红、苔薄白腻，脉弦细滑。
辩证为肝脾不调，湿热蕴结，治疗以疏肝健脾，清热化湿。
处方：半夏10克，黄芩10克，黄连5克，木香5克，白术15克，山药15克，白芍15克，防风10克，炮姜5克，大黄炭10克，地榆炭10克，元胡10克，仙鹤草30克，白头翁10克。
水煎服，每日一剂14剂。
二诊：服药后，腹痛里急后重已除，仍有便溏，偶有脓血，舌淡红，苔薄白腻，脉弦细滑，前方去大黄炭，元胡，14剂，水煎服。
三诊：脓血便未见，大便溏薄，神疲乏力明显，前方去黄芩，防风，炮姜，地榆，加炒黄芩，厚朴，炒防风。
三诊方加减服用两个月，未见腹痛腹泻和脓血便，嘱服香砂六君丸两个月以善其后。
随访未见复发。
按：该案患者主症为腹痛腹泻，脓血便，综合四诊，为虚实夹杂，本虚标实证，肝郁气滞，湿热内滞为标，脾胃虚弱为本，因初诊脓血便严重，故在疏肝健脾，清热化湿之法中加入大黄炭，地榆炭等炭类药以止血；三诊血已止，湿热渐除，而虚像渐显，故去白头翁及诸炭药，而加党参益气健脾，药后诸症皆平，又以香砂六君丸健脾益气善后，邪尽正复，故不易复发。
溃疡性结肠炎以腹痛腹泻，脓血便为主要临床表现，属于中医“泄泻”，“久痢”等范畴，先天不足，外感时邪，饮食不节，情志内伤是主要发病原因，病位在肠，与肝脾肾关系密切，尤以脾胃为甚。
病性属本虚标实，虚实夹杂，寒热互见。
脾虚失运，肠失传导是主要病机。
《素问脏气法时论》云：“脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄，食不下”。
张景岳在《景岳全书》中亦云：“泄泻之本，无不由于脾胃。
”患者素体脾虚或因饮食不节，外感湿热，七情内伤，脾胃受损，运化无权，水反为湿，谷反为滞，合污而下，壅塞大肠，使其传化失司，故而出现腹泻，里急后重等症状。
治泄泻症精选的药方
治泄泻症精选的药方治泄泻症精选的药方本资料由朱永库老人，在研究学习中医内科学，方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方使用方便本篇主要是分析了泄泻病的症状，根据症状精选选了21个药方供有缘人对症选药方一.寒湿证：大便清稀，甚至如水样。
腹痛肠鸣。
脘闷食少。
恶寒发热，鼻塞头痛，肢体痠痛。
苔白腻，脉濡缓。
1.藿香正气散加减藿香9克白芷9克大腹皮9克紫苏9克茯苓9克陈皮6克白术6克厚朴6克半夏曲6克桔梗6克甘草3克生姜15片红枣15 加减1.如表邪偏重，寒热无汗，可加用香薷，或加重苏叶的用量，以增强祛风解表之力；2.若兼食滞，胸闷腹胀，可去甘草、红枣之腻滞，加神曲、莱菔子、鸡内金以消食导滞；3.若偏湿重，苔厚垢腻，可用苍术易白术，以增强化湿作用；4.如气滞脘腹胀痛者，加木香、延胡索以行气止痛。
泄泻证加减：1. 表邪偏重荆芥、防风以增其疏风散寒之力。
2. 腹部腹痛，肠鸣加砂仁、炮姜发温中散寒。
加减2：1. 有发热恶寒表证者，加防风、荆芥；2. 便如泻水、次数多、小便不利者，加薏苡仁、车前子、砂仁；3. 畏寒者，加草豆蔻、吴茱萸、砂仁。
本证切勿妄投收涩、补益之剂。
若以水泻为主者，改用胃苓汤加减。
【辨证加减】1．如恶寒发热等症甚者，为表邪偏重，加荆芥、防风等以增疏风散寒之功。
2．如舌苔厚腻，胸脘痞闷，肢体倦怠者，为湿邪偏重，以苍术易白术，加白蔻仁、佩兰等以增芳香化湿之力。
3．如腹痛肠鸣甚者，为寒滞肠胃，加砂仁、炮姜等以温中散寒。
4．兼脘闷腹胀，纳呆厌食者，为食滞肠胃，去炙甘草、大枣之甘壅，加神曲、山楂等以消食导滞。
5．兼小便短少、腹胀者，为湿阻气滞，加泽泻、车前子、木通等，或改用胃苓汤，以渗湿利水。
6．兼恶心呕吐者，为胃气上逆，重用半夏、生姜，加砂仁等以降逆止呕。
【按语】1．本方气味芳香，应武火急煎，否则易耗散药性、降低疗效。
药后宜加盖衣被，以助汗出。
2．本方为辛香温燥之剂，内热较盛以及素体阴虚者慎用。
泄泻中医诊疗方案
泄泻中医诊疗方案泄泻中医诊疗方案【病名】中医病名：泄泻西医病名：相当于西医的急慢性肠炎、肠吸收功能紊乱、胃肠型感冒等。
【诊断】（一）中医诊断标准：以腹泻为主症者，辨病泄泻。
1.以大便稀薄或如水样，次数增多为主症，可伴腹胀、腹痛等症状。
本病一年四季均可发生，多见于夏秋之季。
2.急性泄泻起病突然，病程短，可伴有恶寒、发热等症状。
慢性泄泻起病缓慢，病程长，重复发作，时轻时重.3.饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。
（二）西医诊断标准：1.腹痛、腹泻，一日数次至 10 余次，呈黄色水样便，一般无粘液脓血，腹痛多位于脐周，呈阵发性钝痛或绞痛，可伴恶心呕吐、上腹部不适等。
2.可有腹部压痛，肠鸣音活跃等体征。
3.便常规、便培养、纤维肠镜检查、X线腹平片、肠道钡剂检查有助确诊。
【治疗方案】一.中医综合治疗方法：（一）中医辨病论治（1）实证：①寒湿证：证候：泄泻稀薄多水，有时如鹜溏，脘腹胀满，恶寒发热，肢体酸痛，不思饮食，口淡不渴，头痛，舌苔薄白，脉濡缓。
治法：解表散寒，芳香化浊。
主方：藿香正气散。
②湿热证：证候：腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，粪色黄褐而臭，肛门灼热，心烦口渴，小便短亦，或有身热，舌苔黄腻，脉濡滑而数，多见于夏秋季节。
治法：清热利湿。
主方：葛根芩连汤。
③伤食证：证候：腹部疼痛拒按，泻下臭如败卵，泻后痛减，或泻后不畅，胸脘痞闷，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔垢浊，脉滑而数，或见沉弦。
治法：消食导滞。
主方：保和丸。
④肝气乘脾：证候：时有胸胁胀闷，嗳气少食，每因恼怒、紧张等情绪波动而致腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。
治法：抑肝扶脾。
主方：痛泻要方。
（2）虚证：①脾胃虚寒：证候：大便溏薄，泄泻时作时止，完谷不化，食少纳呆，腹胀腹痛，神疲倦怠，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓而弱。
治法：补脾健胃。
主方：参苓白术散。
②肾阳虚衰：证候：黎明泄泻，腹中隐痛，下利清谷，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。
治法：温肾健脾，固涩止泻。
主方：四神丸合附子理中丸。
精选中医内科学——泄泻资料
5、一些全身性疾病如甲亢、糖尿病、慢性肾功能不全等也 可引起腹泻，可进行相关检查有助于明确诊断。
6/28/2019
中医内科学
10
五、辨证论治
（一）、辨证要点
1、凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不 利者，多属实证；
2、凡病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多属虚证。 3、粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒湿之证； 4、粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属湿热证。 5、久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不当，或劳倦过度即
谷 反 为 滞
病 后
中肾 焦阳
脾 虚
体
虚不
虚 寒 足 6/28/2019
中医内科学
清 浊 相
泄 泻
混
5
二、病机小结
基本病机变化为脾胃受损，湿困脾土,肠道功能失司。 病位在肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。 病理因素与湿邪关系最大，但可夹寒、夹热、夹滞。
生理情况下：
1、脾主运化，喜燥恶湿 2、大小肠司泌浊、传导 3、肝主疏泄，调节脾运 4、肾主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷
6/28/2019
中医内科学
15
2、久泻 （1）．脾胃虚弱证
主证：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒， 稍进油腻食物，则大便次数明显增加
兼证：面色萎黄，神疲倦怠
舌脉：舌质淡，苔白，脉细弱。
证机概要：脾虚失运，清浊不分。
治法：健脾益气，化湿止泻。
代表方：参苓白术散加减。
6/28/2019
中医内科学
16
（2）．肾阳虚衰证
主证：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜 暖，泻后痛安，
6/28/2019
泄泻(急性胃肠炎)中医诊疗方案
泄泻(急性肠炎)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断１、中医诊断标准参照《中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》(ZYYXH／T29-２00８)与《中医病证诊断与疗效判定标准》(国家中医药管理局发布(ＺY/T001。
1—9４))进行诊断。
(1)起病急,泻下急迫而量多。
(2)大便次数增多,每日3次以上,便质稀溏或成水样便,大便量增加、(３)常伴有腹痛、恶心、呕吐。
2。
西医诊断标准参照1９98年５月“全国腹泻病防治学术研讨会制定标准”进行诊断。
(1)有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史、(2)急性起病,大便次数每日3次以上;大便呈稀便、水样便,可伴有粘液或混有血液,可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。
(３)病情严重者,因大量丢失水分可引起脱水、电解质紊乱甚至休克、(4)体征不明显,可有上腹及脐周压痛,肠鸣音多亢进。
(5)实验室检查,大便常规镜检可有白细胞、红细胞、脓细胞;粪便培养可呈阳性。
(二)证候诊断1.寒湿证:大便清稀,甚则如水样,腹痛肠鸣;或伴有胃脘疼痛,得暖则舒,呕吐物带有酸水,脘闷食少。
苔白腻,脉濡缓、若兼外感风寒,则恶寒发热头痛,肢体酸痛、苔薄白,脉浮。
2、湿热证:腹痛,泻下急迫,或泻而不爽,粪色黄褐,气味臭秽,肛门灼热;或伴有胸闷欲呕,嗳气泛酸,身热口渴,小便短黄。
苔黄腻,脉滑数或濡数。
3、食滞证:泻下稀便,臭如败卵,伴有不消化食物,脘腹胀满,腹痛肠鸣,泻后痛减;呕吐物多为酸腐食物,嗳腐酸臭,不思饮食。
苔垢腻,脉滑。
二、治疗方法(一)辨证选择中药口服汤剂、中成药1。
寒湿证治法:芳香化湿,解表散寒。
推荐方药:藿香正气散加减。
大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、法半夏、白术、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、生姜、大枣等。
中成药:藿香正气丸(口服液)、理中丸、玄胡止痛片等。
2。
湿热证治法:清热利湿、推荐方药:葛根黄芩黄连汤加减。
葛根、黄连、黄芩、茯苓、绵茵陈、厚朴、银花、甘草等。
中成药:保济丸(口服液)、葛根芩连片、炎可宁片等。
泄泻(腹泻)中医护理方案
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------泄泻（腹泻）中医护理方案泄泻（腹泻）中医护理方案（试行）一、常见证候要点（一）伤食泄：饱闷恶食，暧腐吞酸，腹痛则泄，泄下不畅，苔腻、脉滑。
（二）风寒泄：大便清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。
（三）湿热泻：泄泻腹痛，泄下急迫，或泄而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，苔黄腻，脉滑数。
（四）脾虚泄：久泄不愈，或时泄时止，食欲不振，神疲面黄，舌质淡，苔薄白。
（五）脾肾阳虚泄：形寒肢冷，面色恍白，腰膝或腹部冷痛，久泄久痢，粪质清稀，舌淡胖，苔白滑，脉浮沉无力。
二、常见症状/ / 证候施护（一）腹泻 1.观察腹泻的程度。
观察大便的次数、色、质、量、气味。
2.观察患儿体温、精神、哭声、指纹、腹痛、腹胀等情况。
患儿出现出现腹泻严重、尿少、皮肤干瘪及眼眶、前囟凹陷时，或面色苍白、四肢厥冷、冷汗时出、便如稀水、脉微细时，及时报告1/ 4医生配合处理。
3.腹泻的护理：保持臀部清洁干燥，勤换尿布，便后用温水洗净、擦干。
避免并发红臀，若发生红臀可涂抹红霉素软膏、紫草油，保护皮肤。
4.遵医嘱予推拿治疗。
5.遵医嘱予刮痧治疗。
6.遵医嘱予捏脊疗法。
7.遵医嘱予暖脐膏贴脐部。
（二）腹痛 1.遵医嘱予穴位贴敷，取神阙、中脘等穴。
2.遵医嘱予穴位按摩。
3.遵医嘱予药物治疗。
4.遵医嘱予艾灸治疗，取足三里、中脘、神阙等穴，温和灸。
三、中医特色治疗护理（一）药物治疗 1.内服中药 2.注射给药（二）特色技术 1.小儿推拿 2.艾灸 3.小儿捏脊疗法 4.刮痧 5.穴位贴敷四、健康指导（一）生活起居 1.保持病室环境安静、整洁、定时通风换气。
2.陪护人员 1～2 名，探视者逗留时间不要太长，以免影响患儿休息。
泄泻中医儿科诊疗常规
泄泻一、病名：泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。
泄与泻在病情上有一定区别，粪出少而势缓，若漏泄之状者为泄；粪大出而势直无阻，若倾泻之状者为泻，然近代多泄、泻并称，统称为泄泻。
《内经》称本病证为“鹜溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等等，且对本病的病机有较全面的论述，如《素问·生气通天论篇》曰：“因于露风，乃生寒热，是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。
”《素问·阴阳应象大论篇》曰：“清气在下，则生飧泄。
”“湿胜则濡泻。
”《素问·举痛论篇》曰：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。
”《素问·至真要大论篇》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。
”说明风、寒、热、湿均可引起泄泻。
《素问·太阴阳明论篇》指出：“饮食不节，起居不时者，阴受之，……阴受之则人五脏，……下为飧泄。
”《素问·举痛论篇》指出：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。
”说明饮食、起居、情志失宜，亦可发生泄泻。
另外《素问·脉要精微论篇》曰：“胃脉实则胀，虚则泄。
”《素问·脏气法时论篇》曰：“脾病者，……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。
”《素问·宣明五气篇》谓：“五气所病，……大肠小肠为泄。
”说明泄泻的病变脏腑与脾胃大小肠有关。
《内经》关于泄泻的理论体系，为后世奠定了基础。
张仲景将泄泻和痢疾统称为下利。
《金匮要略·呕吐秽下利病脉证治》中将本病分为虚寒、实热积滞和湿阻气滞三型，并且提出了具体的证治。
如“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
”“气利，诃梨勒散主之。
”指出了虚寒下利的症状，以及治疗当遵温阳和固涩二法。
又说：“下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。
”“下利谵语，有燥屎也，小承气汤主之。
”提出对实热积滞所致的下利，采取攻下通便法，即所谓“通因通用”法。
篇中还对湿邪内盛，阻滞气机，不得宣畅，水气并下而致“下利气者”，提出“当利其小便”，以分利肠中湿邪，即所谓“急开支河”之法。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
泄泻（急性肠炎）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》（ZYYXH/T29-2008）和《中医病证诊断与疗效判定标准》（国家中医药管理局发布（ZY/T001.1-94））进行诊断。
（1）起病急，泻下急迫而量多。
（2）大便次数增多，每日3次以上，便质稀溏或成水样便，大便量增加。
（3）常伴有腹痛、恶心、呕吐。
2.西医诊断标准
参照1998年5月“全国腹泻病防治学术研讨会制定标准”进行诊断。
（1）有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史。
（2）急性起病，大便次数每日3次以上；大便呈稀便、水样便，可伴有粘液或混有血液，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。
（3）病情严重者，因大量丢失水分可引起脱水、电解质紊乱甚至休克。
（4）体征不明显，可有上腹及脐周压痛，肠鸣音多亢进。
（5）实验室检查，大便常规镜检可有白细胞、红细胞、脓细胞；粪便培养可呈阳性。
（二）证候诊断
1.寒湿证：大便清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣；或伴有胃脘疼痛，得暖则舒，呕吐物带有酸水，脘闷食少。
苔白腻，脉濡缓。
若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛。
苔薄白，脉浮。
2.湿热证：腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热；或伴有胸闷欲呕，嗳气泛酸，身热口渴，小便短黄。
苔黄腻，脉滑数或濡数。
3.食滞证：泻下稀便，臭如败卵，伴有不消化食物，脘腹胀满，腹痛肠鸣，泻后痛减；呕吐物多为酸腐食物，嗳腐酸臭，不思饮食。
苔垢腻，脉滑。
二、治疗方法
（一）辨证选择中药口服汤剂、中成药
1.寒湿证
治法：芳香化湿，解表散寒。
推荐方药：藿香正气散加减。
大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、法半夏、白术、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、生姜、大枣等。
中成药：藿香正气丸（口服液）、理中丸、玄胡止痛片等。
2.湿热证
页脚~~ 1。