规范使用缩宫素助产

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子宫过度刺激（一）
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小剂量缩宫素催产优于大剂量吗？
缩宫素的副反应：宫缩过频和胎心率异常。
小剂量给药和低频率加量可减少伴胎心率改变的宫缩过频的发生。
大剂量给药和高频率加量可能缩短临产时间、减少绒毛膜羊膜炎 和因难产而导致的剖宫产，但可能增加伴胎心率变化的宫缩过频
大剂量方案与较少的难产原因剖宫产相关，成功率较高，平均产 程时间减少3小时，绒毛膜羊膜炎发生率较低
监护，以得到基线数p据pt课件
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催产素方案
小剂量方案：我国常用。应该使用达到临产所需要的最小剂量， 增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。
大剂量方案：可以在特定的临产情况中使用，例如小剂量催产素 没有效果时。
液体受限患者：40U+500ml晶体液，静脉泵，50-100ml/小时
以最小浓度获得最佳宫缩。
考虑使用缩宫素 对于B族链球菌阳性的女性应该尽可能的在破膜后
尽早使用催产素，以便在24小时内进入产程
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开始催产素点滴引产的前提
保证孕妇有一对一的护理
确保在使用PGE2凝胶后至少间隔6小时，普 贝生后至少30分钟，米索前列醇最后一次给 药后4小时之后使用
在开始催产素点滴之前，进行20分钟的胎心
60分钟内子宫收缩的频率 与强度逐渐增加，然后稳 定，滴注完毕后20分钟，
肌肉注射在 3-5分钟起效 ， 其效应逐渐减退
作用持续30-60分钟
经肝、肾代谢，经肾排泄
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副作用一
宫缩过频
胎心率异常
偶有恶心、呕吐、心率加快或心率失常
大剂量应用时可引起高血压，水钠出溜
缩宫素对先心病患者会产生更为严重血流动力学影响，
及剖宫产的人员和设备
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引产一
宫颈不成熟时，引产效果不好 宫颈条件成熟，催产素就总是最为有效 胎死宫内，可能需要较大的剂量
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引产二
允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行 引产。对于胎先露未衔接的孕妇，应该 特别警惕脐带脱垂的风险
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引产三
人工破膜后，催产素应尽早使用 对于足月胎膜早破的孕妇，应该较期待治疗优先
妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满 37周，重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病 情恶化子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩者
仔细核对引产指征和预产期：防止医源性的早产和不必要的引产
医护人员的基本要求：熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期
诊断和处理，严密观察产程，做好详细记录，需配备行阴道助产
破膜后要观察羊水量及有无胎粪污染及其程度
一旦达到理想的宫缩模式，点滴催产素维持目前的宫缩模式，
根据孕妇情况所提示的频率检测其生命体征
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缩宫素点滴的处理
警惕过敏反应 禁止肌内注射、皮下穴位注射及鼻粘膜给药 用量不宜过大，以防止发生水中毒 宫缩过强时及时停用缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂
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小剂量静脉滴注缩宫素引产（一）
配置方法：乳酸钠林格氏液500ml，用7号针头静脉滴注，按照 每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5u缩宫素，将其 摇匀后继续滴入
小剂量开始循序增量，以每分钟8滴开始，根据宫缩、胎心情况 调整滴速，一般每隔20-30分钟调整一次
调节：从8滴/分钟开始，调整至16滴，再增至24滴;为安全起见，
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
生理作用
合成：下丘脑室上核，室旁核
储存：垂体后叶，并释放入血
受体饱和现象
主要作用：促进子宫平滑肌收缩，是目前临床上引产、 催产、预防及治疗产后出血的首选药物。也可促进乳腺 腺腺管的收缩，促进乳汁的分泌
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作用机制一
（避光并不超过20°c 分钟，甚至更长时间
保存
大约90%的孕妇随着缩
半衰期为5-12分钟
宫素的增量，可达到适
达 到 稳 定 血 浆 浓 度 需 度宫缩，极少需要超过
40分钟
6MU/分钟
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药物代谢动力学二
口服极易被消化液所破坏 静 脉 滴 注 立 即 起 效 ， 15-
滴鼻经粘膜则很快吸收， 作用时效约20分钟
规范使用缩宫素助产
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缩宫素是激素
缩宫素是一种激素，而不是一种药物， 并不具备典型的药物反应曲线。
依赖于缩宫素受体起作用。 脉冲式释放
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
最大滴速不超过每分钟10滴 增加浓度的方法：乳酸林格氏液500ml+5u的缩宫素，浓
度变为1%，先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整， 增加浓度后，最大增至每分钟40滴
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缩宫素点滴的处理
要专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并及时记 录，调好宫缩后行胎心监护
若催产素剂量和母胎情况稳定，没有胎儿窘迫的征象，可以间 断进行电子监护，允许孕妇活动、洗澡和改变体位
选择性促进子宫平滑肌和乳腺管平滑肌 收缩，引发和加强宫缩。
与缩宫素受体结合，受体随孕周增大而 增多，对缩宫素越敏感。
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作用机制二
受体浓度按照宫体、子宫下段、宫颈递 减
低浓度导致的宫缩具有节律性、对称性、 极性，高浓度导致强直性宫缩
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药物代谢动力学一
冷藏，密闭，在凉暗处 稳 定 的 子 宫 反 应 达 30
发生心功能衰竭、肺动脉高压危象等风险
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副作用二
低血压，甚至心脏骤停（高位椎管内阻 滞、低血压、心动过缓，伴有大出血的 剖宫产病人）
禁 忌 ： 一 次 性 、 大 剂 量 使 用 缩 宫 素
（20u以上肌注或静注）以避免心血管副
作用
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作用
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引产的适应征
延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠
也可从8滴开始，每次增加4滴，直至出现有效宫缩（10分钟内3
次宫缩，每次持续30-60秒，同时伴有宫颈的缩短和宫颈口的扩
张）
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小剂量静脉滴注缩宫素引产（一）
如果需要使用更大的剂量，那么就需要重新评估催产素 的应用，并且需要医生的医嘱
签署知情同意书，符合指南
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有效宫缩的标志