急诊预检分诊.doc

急诊预检分诊
分诊的定义：
是根据病人的主诉，主要症状和体征进行初步诊断，分清疾病的轻重缓急及隶属专科，及时安排救治程序及指导专科就诊，使急诊病人尽快得到诊治。

准确及时的分诊可以为病人赢得宝贵的抢救时间。

分诊的目的：
※1.根据病情的轻，重，缓，急安排病人的就诊次序，优先处理危急症。

※ 2.有效控制急诊室内的就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点
※3. 尽快进行初步的急救程序及适当的护理措施
※ 4.与病人建立可信关系，及时沟通。

安抚及稳定病人的紧张情绪，并提供适当的健康指导。

※5.运用分诊技术，给病人进行病情分级
常见急症的分诊：
A 休克
1.失血性休克常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。

2.创伤性休克
3.烧伤性休克
4.感染性休克
5.心源性休克大面积急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包填塞等常可导致心源性休克
B腹痛
内科急腹症：
一、病因：
1.急性胃肠炎症所致的腹痛。

2.中毒、代谢紊乱所致的痉挛性腹痛。

3.胸部疾病所致的反射性腹痛，如膈胸膜炎、心绞痛。

二、临床表现：
1.腹痛呈一过性、间断性、游走性或不规则性。

2.腹痛部位不明确，喜按，无腹膜刺激征。

3.胃肠道外疾病常伴有原发病的表现：发热、咳嗽、心悸等。

外科急腹症：
一、病因：
1.炎症：腹腔内器官炎性病变，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎。

2.穿孔：腹腔内空腔脏器穿孔破裂，如胃十二指肠溃疡穿孔及外伤性穿孔等。

3.出血：腹腔内实质脏器破裂出血，如外伤性肝脾破裂。

4.梗阻：包括肠腔、胆道或尿路梗阻。

5.绞窄：腹腔脏器发生血液循环障碍。

如急性肠扭转、肠套叠、肠系膜血管栓塞等。

二、临床表现：
1.突发腹痛，持续数小时以上或持续性腹痛并阵发性加重。

2.腹痛部位明确且固定，局部压痛明显并拒按，常伴腹膜刺激征。

3.常见伴随症状：休克、黄疸、呕吐、发热，发热一般发生在腹痛4-6h以后。

4.X线提示有穿孔、梗阻、结石等表现。

5.出血性急腹症者腹穿为不凝固血液或经4-6h快速补液而抗休克仍无好转。

C头痛
发病原因：
颅内疾病：感染、颅内血管、颅内占位、颅脑外伤等。

颅外疾病：骨疾病、神经痛、眼原性、耳原性、鼻原性、牙原性头痛。

全身性疾病：急慢性感染、心血管疾病、中毒、中暑等。

神经官能症：神经衰弱、癔病。

头痛的伴随症状
头痛伴剧烈呕吐常见于颅内压增高症。

呕吐后头痛明显减轻者多见于偏头痛。

头痛伴眩晕见于小脑肿瘤、椎－基底动脉供血不足。

急性头痛伴精神症状见于急性感染性疾病、蛛网膜下腔出血。

慢性进行性头痛伴精神症状注意脑肿瘤。

大型公共突发事件的应急预案
一.应急程序
1.急诊科接受到大批伤员或接到院外有大批伤员信息时，应立即通知急诊
科主任、护士长和行政值班，有行政值班向门诊部主任、医务科科长、
护理部主任汇报，必要时根据情况向院领导或主管院长汇报，迅速启动
诊断预案。

2.院外大批伤员需现场急救时，急诊科应迅速调度现有的救护车、急救医
生和护士迅速奔赴现场，必要时请救兄弟医院支援。

3.大批伤病员来急诊时，由急诊科主任、医务科长、护理部主任、急诊科
护士长组成抢救领导小组，抽调相关专业的医生和护士到急诊科参加抢
救，医务科护理部负责大批伤员收诊后全院病床的临时调配，必要时向
分管院长汇报，保证抢救工作顺利开展。

4.如果收到可疑烈性传染病患者，应立即报告预防保健科、传染科及上级
防疫组织，对可疑烈性传染病患者应迅速隔离治疗，并在发病所在场地
配合上级防疫部门进行消杀，肠道门诊作为隔离治疗所在地。

5.院外急救所需急救药械、消杀药品，隔离所需的生活用品，由急诊科常
备待用。

6.各级急救队员接到急救信号，应在10分钟内到达急诊科集合，由急救
领导小组组织指挥整个抢救工作。

7.大批伤员来院时的应急措施：
大批伤病员来院时，其急救工作在院急救领导小组的领导下，参加急救工作的各级人员按下列分组进行，使抢救工作迅速、准确、紧张而有序地进行。

一.伤情分检组：
人员组成：急诊科主任、护士长及急诊科医生、护士。

任务：（1）迅速检查病人，按病情的轻重缓急，安排病人抢救转运以
及现场诊治。

（2）分发门诊病历，作好登记工作，按轻重缓急及死亡病人
分别在手腕上挂上相应的标记和编号牌，并妥善保存病
历。

（二）现场诊治组：
人员组成：院相关专业抢救人员或急诊科主任指定的相关医师、急诊科护士
任务：负责现场伤病员的病历书写、诊断、治疗、检查等处置，包括病人入院、进手术室、留观察室等分流安排。

（三）病房组：
人员组成：相关专业科主任、医生、护士
任务：负责入院伤病员的抢救治疗和护理工作
（四）手术抢救组：
人员组成：外科主任、麻醉科主任、手术室护士长及相关专业科主任、医生、护士
任务：对重危重病人进行迅速的诊断，确定抢救方案，及时手术，协调各专科手术事宜及术后病房安排。

（五）安全保卫综合服务组：
人员组成：保卫科科长、门诊部主任、保卫科、门诊部、财务科等部门工
作人员。

任务：（1）建立抢救警戒线及临时抢救区维持抢救秩序
（2）增加临时救诊桌椅，保证伤病员有较舒适的休息环境
（3）设置临床记帐处、各种检查、处方、治疗单凭加盖“重大抢救”
章及签名记帐，以示负责统一结算
（4）对已死亡伤病员应尽快明确死者单位，无法刻章明者，作好性
别、估计年龄、外型衣着特征及财务科登记等工作
（5）遇重大凶杀斗殴伤员，除严格执行上述抢救处理外，由保卫科及时汇报公安管理部门
（六）后勤者：
人员组成：总务科长、科员及支助人员若干
任务：（1）保证水、电、气供应、电梯转运等
（2）协助伤病员转送等
（3）解决伤病员被服、饮食、临时床铺及生活用品
（七）协调接待组
人员组成：院办、医务科、门办、保卫科等部门负责和工作人员
任务：（1）负责伤病员在院内分布情况、死亡人数、手术人数、危重病人数统计汇总工作
（2）掌握伤病员全部情况，随时向上级有关单位汇报情况，包括意外死亡发生情况和经过
（3）向伤员家属及组织报道伤员病情及救治情况。

食物中毒的应急处理
急诊处理：
及时准确分诊，了解中毒级别，迅速组织救援小组尽早治疗，早期明确诊断，早期上报卫生防疫部门
分诊：快速、准确的分诊是成功的第一步，早期分诊危重病人，重点注意小孩、老人和严重基础疾病患者，将病人病情分级后送到不同救治区，早期识别集体性食物中毒事件，尽快通知当班医生组织早期救治，做好记录工作
建立救援小组：
A成员组长（急诊科主任或副主任）、医生（急诊医师、相关科室医师）、护士、检验科人员、药房人员、医务处人员、卫生防疫人员、护工
B各司其职、分工协作、通力合作
诊断救治
早期诊断：病史、症状和体检早期救治：分区、分级救治
实验室检查和特殊检查对症处理
可能引起中毒食物送检危重病人优先救治、及时转运分流
相关科室会诊特效解毒药物
无可疑中毒病人留观
中毒情况调查和处理：发病经过、主要临床表现
发生中毒的地点、单位、时间
中毒人数、重病人数及死亡人数
可疑食物、进食范围及发病趋势
处理销毁中毒食物和切断来源
火灾的应急处理
救护流程
•119、120接到报警电话
•呼救信息到达当地紧急医疗救援指挥中心，当死伤5人以上时启动预案，并向本区域医疗行政部门报告
•派出现场救援第一梯队，由专业急救人员组成
医疗救援流程
1.进入火场需佩戴防护面罩，伤员到达安全地点后实施急救。

伤员脱险由消防部门负责
2.伤员由火场内撤离或被救脱险后，立即开始救治
3.初步检伤，分类救治
4.优先抢救的伤员：如烟气中毒引起窒息、呼吸困难、呼吸停止者
5.将现场伤亡情况迅速向紧急救援指挥中心报告，包括请求增援(急救人员、设备、药品）
6.登记伤员资料
7.稳定伤情，护送伤员到有救治能力的医院
8.急救医疗部门与公安、交通、消防等部门共同组成现场指挥部
9.维持现场秩序，畅通救护车进出通道
10. 紧急救援指挥中心应提供接收医院的急诊观察床、手术床位、监护室床位等实时动态信息
接诊三无病人处理
1、接诊无姓名、无家庭地址、无医疗费用三无病人后，相关科室应协同保卫科详细了解病人情况、登记陪送人员的姓名、地址、单位、身份、电话及与患者的关系，并记录患者出事的地点、时间及当时有关情况、以便查验，凡有涉及刑事案件的病人时，保卫科应向公安部门汇报。

2、无论何种渠道，送至我院的“三无”病人，医护人员应当无条件的接诊，医生做到首诊负责制，建立完善病历，认真细致书写病历文书，并提出初步处理意见，保卫科应当协助相关科室做好三无病人监护工作。

3、各科室对三无病人及时做诊断，并给予基本的治疗措施，危及生命时应全力处理抢救，并同时向医务科或医院总值班汇报。

4、三无病人原则上留急诊观察室处理，需急诊手术或抢救治疗者应请示医务科或医院总值班，收至相关专业科室，任何科室不得以任何理由推委。

5、三无病人不符合住院条件或病愈后仍然滞留、拖延不走的，由保卫科全权负责与民政部门、当地派出所、村委会、病人家属联系，送回当地。

120电话接听原则和技巧。