鼻腔鼻窦及颅底影像学解剖
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医学影像学：鼻和鼻窦影像诊断
影像诊断鼻窦肿瘤 判断肿瘤大小，边缘，邻近组织关系 有无骨质破坏，周边组织侵犯，血管 之间的关系，判断有无转移 最后才定性
其他病例
右侧上颌窦 骨纤维异常 增殖症
鼻及鼻窦外伤
鼻骨正常结构 鼻骨孔 鼻额缝 鼻颌缝 鼻间缝
鼻骨
横断层面影像
MPR影像
VR影像
鼻骨骨折？
副鼻窦壁骨折 HRCT 三维重建技术
2.筛蝶气房(Onodi气房)
蝶窦解剖
蝶窦位于蝶骨体，形态不规则 6个壁 前、后、上、下、内及外侧壁 上壁为鞍底 中颅窝、视交叉、视神经 垂体相邻
蝶窦CT横断位图
蝶窦周围结构示意图
额窦解剖
额窦 位于额骨眉弓内外板之间 前壁额骨外板 后壁额骨内板 底壁为眶上壁 额窦口位于底壁 开口中鼻道
额窦横断位图
额窦冠状位
双侧额窦不对称
根据鼻窦开口位置分前、后组（重要） 前组包括 上颌窦、前中组筛窦及额窦 均开口中鼻道 后组包括 蝶窦及后组筛窦开口上鼻道 或蝶筛隐窝
窦口鼻道复合体（重要）
1.鼻内镜及手术的重要区域 2.是慢性炎症发病机制的关键区域 3.是指前组鼻窦自然开口周围的区域
包括 中鼻甲、钩突、半月裂 筛漏斗 前中筛窦开口及上颌窦自然开口等解 剖结构
左侧上颌窦壁 骨折，向内凹陷
脑脊液鼻漏
筛顶、额窦及蝶窦壁与颅腔相邻，外伤骨折
损伤硬脑膜及蛛网膜时，脑脊液进入鼻腔或
鼻窦形成可以立即发生，也可以迟发性脑脊 液漏
1.CT筛板、额窦壁及蝶窦壁骨折，邻近 的窦腔内积液，颅内积气
2.MRI的T2WI及水成像可以显示漏入鼻窦 脑脊液与颅内脑脊液信号相同，有时 可以显示疝入脑组织
第一节鼻腔和鼻窦
MRI冠状位片
鼻腔、鼻窦及颅底相关解剖CT影像概要
鼻腔、鼻窦及颅底相关解剖CT影像概要内镜经鼻蝶手术治疗鞍区、鞍旁及部分颅底病变已被广大神经外科医生所接纳和推崇。
掌握鼻、鼻窦及颅底解剖结构是开展此类手术的前提。
因为鼻腔、鼻窦的个体化差异很大，并且缺少明显而相对固定的解剖特征作为术中的导航的标杆，所以缺乏手术经验的医师在内镜下很容易“迷路”，可能会“误入”眼窝、前颅底，损伤颈内动脉、视神经等重要结构。
所以掌握按部位的解剖结构，术前仔细浏览CT、MRI影像，做到心中有数，方能在术中胸有成竹。
本文主要从CT的轴位、冠位和矢状位来寻找相关重要的解剖信息，帮助大家理解经鼻蝶入路相关的解剖结构。
之所以选择CT影像介绍，也是为了贴近临床实践，为下一步将3D Slicer 的应用作为铺垫。
颅底大体观颅底上面观由前至后有额骨眶部（紫红色），筛骨（灰色），蝶骨（红色），颞骨（黄色），顶骨（浅绿）以及枕骨（紫色）组成。
由从底面看，可以看到颚骨（palatine bone）以及犁骨（vomer）底面观由从底面看，可以看到颚骨（palatine bone）以及犁骨（vomer）CT影像上的相关解剖结构（一）CT轴位011.鼻柱（Collumella）2.3.门齿孔（Incisive foramen）4.5.上颌牙根（Maxillary tooth roots）6.021.颚大（小）孔（Greater palatine foramen）2.3.翼外肌（Lateral pterygoid muscle）4.5.咽鼓管隆突（Torus tubarius）6.7.罗森缪勒窝(Fossa of rosenmuller)8.9.翼内肌（Medial pterygoid muscle）10.031.眶下神经（Infraobital nerve）2.3.鼻泪管（Nasolacrimal duct）4.5.翼腭窝（Pterygopalatine fossa）6.041.中鼻甲头端（Middle turbinate-head）2.3.鼻骨（Nasal bone）4.5.鼻泪管（Nasolacrimal duct）6.7.上颌窦开口（Maxillary os）8.9.蝶颚孔（Sphenopalatine foramen）10.11.蝶骨吻部（Rostrum sphenoidale）12.051.眶下裂（Inferior orbital fissure）2.3.颈内动脉（Internal carotid A.）4.5.斜坡（Clivus）6.06因蝶窦气化程度的不同，有些患者的视神经、颈内动脉表面骨质有些在蝶窦腔内是不连续的，CT读片时需要特别注意。
鼻及鼻窦影像学检查PPT课件
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（二）鼻窦囊肿
1、粘膜下囊肿：
也称黏膜囊肿，包括黏液腺（潴留）囊肿和浆液 囊肿，上颌窦多见。前者系炎症后或变态反应黏 液腺导管口阻塞，黏液存积、腺腔扩大；浆液囊 肿为窦黏膜毛细血管壁渗透性改变，致血浆外渗， 浆液潴留于黏膜下结缔组织内形成。
X线表现：窦腔内圆形或半圆形软组织影，边缘光 滑，好发于上颌窦窦腔下部或外下方。
5、蝶窦： 颅底位上呈卵圆形，两侧多不对称，侧 位片呈类圆形。
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鼻 骨 侧 位
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三、常见疾病的X线诊断
一、鼻窦炎
上颌窦多见，急性期黏膜肿胀、充血、增厚，脓液 存留。慢性期黏膜增厚加重，肉芽组织增生，息肉 形成；窦壁增生硬化或吸收；可形成浆液或黏液囊 肿。
X线表现：
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内翻性乳头状瘤
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三、骨瘤
额窦.骨瘤
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鼻骨骨折
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No Image
/10/29
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与息肉鉴别：单发，无黏膜增厚，囊肿可能性大； 多发，伴黏膜增厚则息肉可能性大。
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2、黏液囊肿：
窦口长期阻塞，窦腔内黏液潴留形成，腔内压力 增大，窦腔膨大变形。额窦、筛窦多见，多以囊 肿累及眼眶导致眼球突出就诊，蝶窦黏液囊肿最 常见症状为视力下降。
X线表现
早期窦腔混浊，密度增高；随压力增高，窦 腔内间隔消失，窦腔增大变形，邻近组织受压， 骨质吸收 。窦腔扩大是晚期共有的表现。
鼻腔鼻窦的CT影像PPT课件
曹晓林 耳鼻咽喉—头颈外科 浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 浙江中医药大学第四临床医学院
1
鼻-鼻窦的解剖
NOSE
EXTERNAL NOSE NASAL CAVITY
NASAL VESTIBULE PROPER NASAL CAVITY
NASAL SINUSES
MAXILLARY SINUS ETHMOID SINUS FRONTAL SINUS
22
AXIAL PLANE 08
鼻-鼻窦影像学 COMPUTED TOMOGRAPH Y
1-鼻骨；2-眼球；3-钩突；4-中鼻甲；5-翼上颌裂；6-翼腭窝；7-颞肌；8-颈动脉管；9-岩下窦沟 ；10-颈静脉窝；11-乙状窦；12-枕内隆起；13-筛骨垂直板；14-鼻泪管；15-颧骨眶突；16-眶下 裂；17-上颌窦；18-颞肌筋膜；19-蝶窦；20-颅中窝；21-颞骨颧突；22-髁突；23-外耳道；24乳突气房；25-颅后窝；26-圆孔；27-卵圆孔；28-颞下颌关节；29-斜坡；30-枕乳缝；31-棘2孔3 ； 32-颈静脉球神经部
18
AXIAL PLANE 04
鼻-鼻窦影像学 COMPUTED TOMOGRAPH Y
1-眶下孔；2-上颌窦；3-冠突；4-咬肌；5-翼突内侧板；6-翼外肌；7-髁突；8-乳突；9-上颌骨 ；10-下鼻甲；11-颧弓；12-颞下窝；13-翼突外侧板；14-咽鼓管圆枕；15-咽旁间隙；16-腮腺 ；17-寰椎侧块；18-脊髓；19-鼻中隔软骨；20-犁骨；21-腭大孔；22-枕骨；23-寰枕关节
turcica) Floor: superior margin of posterior
SF-鞍底；ON-视神经管隆起；OCR-颈内动脉-视神经隐窝 ；CA-颈内动脉隆突；TR-鞍结节；P-蝶骨平台；C9-斜坡
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鼻-鼻窦的解剖
NOSE
EXTERNAL NOSE NASAL CAVITY
NASAL VESTIBULE PROPER NASAL CAVITY
NASAL SINUSES
MAXILLARY SINUS ETHMOID SINUS FRONTAL SINUS
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AXIAL PLANE 08
鼻-鼻窦影像学 COMPUTED TOMOGRAPH Y
1-鼻骨；2-眼球；3-钩突；4-中鼻甲；5-翼上颌裂；6-翼腭窝；7-颞肌；8-颈动脉管；9-岩下窦沟 ；10-颈静脉窝；11-乙状窦；12-枕内隆起；13-筛骨垂直板；14-鼻泪管；15-颧骨眶突；16-眶下 裂；17-上颌窦；18-颞肌筋膜；19-蝶窦；20-颅中窝；21-颞骨颧突；22-髁突；23-外耳道；24乳突气房；25-颅后窝；26-圆孔；27-卵圆孔；28-颞下颌关节；29-斜坡；30-枕乳缝；31-棘2孔3 ； 32-颈静脉球神经部
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AXIAL PLANE 04
鼻-鼻窦影像学 COMPUTED TOMOGRAPH Y
1-眶下孔；2-上颌窦；3-冠突；4-咬肌；5-翼突内侧板；6-翼外肌；7-髁突；8-乳突；9-上颌骨 ；10-下鼻甲；11-颧弓；12-颞下窝；13-翼突外侧板；14-咽鼓管圆枕；15-咽旁间隙；16-腮腺 ；17-寰椎侧块；18-脊髓；19-鼻中隔软骨；20-犁骨；21-腭大孔；22-枕骨；23-寰枕关节
turcica) Floor: superior margin of posterior
SF-鞍底；ON-视神经管隆起；OCR-颈内动脉-视神经隐窝 ；CA-颈内动脉隆突；TR-鞍结节；P-蝶骨平台；C9-斜坡
鼻腔和副鼻窦影像学解剖
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谢谢
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位也可显示
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切牙管
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鼻泪管：引流至下鼻道
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视神经管
optic canal
冠状位显示佳，常规行横断位（平 行于前床突-鼻骨尖连线）和冠状位， 重建后的与视神经管走行垂直的斜 冠状位和与视神经管平行的斜矢状
位显示最好
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鼻腔和鼻窦的解剖变 异请参见颅面骨高分
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PPF
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圆孔（foramen rotundum）以冠
状位和矢状位显示佳
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卵圆孔(foramen ovale)横断位、 冠状位和矢状位均可显示
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翼管 (vidian canal)横断位、冠 状位和矢状位均可显示
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棘孔（foramen spinosum）横 断位显示最佳，冠状位和矢状
鼻腔和副鼻窦影像学解剖
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1
鼻腔解剖：
由骨和软骨表面覆以粘膜和皮肤构成，由
鼻中隔分为左右两腔，向后经通鼻后孔通咽腔，
向前下经鼻孔通外界。 顶壁狭窄，由前向后依
次由鼻骨、额骨、筛骨筛板、蝶骨构成，筛骨
筛板薄弱，前颅窝一部分，外伤后骨折，可以
造成脑脊液鼻漏和嗅觉障碍。内侧壁即鼻中隔，
鼻和鼻窦影像诊断课件
2）MRI：
由于不使用含碘造影剂，对于碘过敏 或肾功能衰竭的病人较好；无放射性损伤； 可获得多轴位的图像；无牙及其充填物的 伪影，软组织对比度优良；由于可区分内 肿瘤与瘤周水肿，对肿瘤大小的确定较准 确，对原发肿瘤的分期诊断优于CT。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
鼻腔由内、外、顶、底壁围成，顶壁 大部分由筛骨的筛板构成；底壁前2/3为上 颌骨腭突；后1/3为腭骨水平部；内壁为鼻 中隔；外壁由鼻骨、上颌骨额突和泪骨组 成，外侧壁从上至下附着上、中、下鼻甲。
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3、鼻旁窦
左、右成对，包括额窦、筛窦、上颌窦 和蝶窦，前组鼻窦（上颌窦、前-中组筛窦、 额窦）开口于中鼻道；后组鼻窦（后组筛窦 和蝶窦）分别引流于上鼻道的后部和蝶筛隐 窝。鼻泪管开口于下鼻道，鼻甲与鼻中隔之 间的间隙称总鼻道。
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常见变异的CT表现
★ 中鼻甲气房、 肥厚或中鼻甲 反向
★ 钩突气房、钩 突偏斜和钩突 肥大
★眶 下 气 房 （ Haller 气 房）和筛大泡
第三节
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蝶窦冠状位
MRI
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上颌窦
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二、异常影像学表现
第三节
★ 黏膜增厚 ★ 窦腔积液 ★ 肿块 ★ 窦腔形态、大小异常 ★ 鼻腔大小、形态异常 ★ 骨质异常 ★ 邻近解剖结构改变
由于不使用含碘造影剂，对于碘过敏 或肾功能衰竭的病人较好；无放射性损伤； 可获得多轴位的图像；无牙及其充填物的 伪影，软组织对比度优良；由于可区分内 肿瘤与瘤周水肿，对肿瘤大小的确定较准 确，对原发肿瘤的分期诊断优于CT。
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鼻腔由内、外、顶、底壁围成，顶壁 大部分由筛骨的筛板构成；底壁前2/3为上 颌骨腭突；后1/3为腭骨水平部；内壁为鼻 中隔；外壁由鼻骨、上颌骨额突和泪骨组 成，外侧壁从上至下附着上、中、下鼻甲。
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3、鼻旁窦
左、右成对，包括额窦、筛窦、上颌窦 和蝶窦，前组鼻窦（上颌窦、前-中组筛窦、 额窦）开口于中鼻道；后组鼻窦（后组筛窦 和蝶窦）分别引流于上鼻道的后部和蝶筛隐 窝。鼻泪管开口于下鼻道，鼻甲与鼻中隔之 间的间隙称总鼻道。
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常见变异的CT表现
★ 中鼻甲气房、 肥厚或中鼻甲 反向
★ 钩突气房、钩 突偏斜和钩突 肥大
★眶 下 气 房 （ Haller 气 房）和筛大泡
第三节
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蝶窦冠状位
MRI
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上颌窦
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二、异常影像学表现
第三节
★ 黏膜增厚 ★ 窦腔积液 ★ 肿块 ★ 窦腔形态、大小异常 ★ 鼻腔大小、形态异常 ★ 骨质异常 ★ 邻近解剖结构改变
鼻腔、鼻窦基本病变的影像学表现 PPT
大家好
2
正常影像解剖
大家好
3
正常影像解剖
鼻窦： ①上颌窦(maxillary sinus) ②筛窦(ethmoid sinus) ③额窦(frontal sinus) ④蝶窦(sphenoid sinus) 形状、大小气化个体差异大 初生婴儿：上颌窦和筛窦 3岁时：额窦、蝶窦始出现
大家好
4
正常影像解剖
➢ 窦壁骨质增生硬化
➢ 窦口常狭窄或堵塞 ➢ 粘膜环带状明显增厚
➢ 90%以上患者鼻腔内软组织影中 央可见不规则点片状或云絮状高 密度影融合成团块状，较软组织 密度高但又低于骨质, CT 值90～ 200 Hu ,平均140. 3 Hu
➢ 一般发生于多个鼻窦
➢ CT增厚的黏膜表现为软组织密度，窦腔内分泌物表 现为等密度或高密度，有时可见气-液平面。窦壁可 出现硬化、肥厚，窦腔大小正常或减小。
➢ MRI增厚的黏膜表现为等T1 长T2信号，窦腔内分泌 物信号多样，可表现为长T1 长T2信号或短T1 长T2 信号
➢ 增强扫描，增厚的黏膜明显强化，窦腔内分泌物不
大家好
6
正常影像解剖
筛窦
筛骨内。呈蜂房状气房 婴儿仅2-3气房，4-5岁 始发育，20岁完成 以中鼻甲附着处前下方 为界，前下方为前组筛 窦，开口于中鼻道，后 方为后组筛窦，开口于 上鼻道，后组较前组气
房大而少。
大家好
7
正常影像解剖
蝶窦 蝶骨体内 3岁开始发育，9 岁较明显，成年完 全 气化较好可伸展至 蝶骨大翼、翼突基 底部，筛窦区，蝶 骨体、鞍背，枕骨 基底部
大家好
11
慢性鼻、鼻窦炎 （Chronic rhinosinuritis)
➢ 性质：是一种复杂的炎症过程，常与IgE为 介导的变态反应相关，组织中常见嗜酸细胞 增多，增高。
鼻腔、鼻窦基本病变的影像学表现 PPT
慢性鼻、鼻窦炎 （Chronic rhinosinuritis)
➢ 性质：是一种复杂的炎症过程，常与IgE为 介导的变态反应相关，组织中常见嗜酸细胞 增多，增高。
➢ 特点：鼻黏膜的炎性增厚和息肉样变
慢性鼻、鼻窦炎因病因－局部
➢ 导致局部黏膜炎症反应的原因
• 细菌、病毒 （鼻病毒） • 变态反应，变应性鼻炎与鼻窦炎同时发生，25－
➢ 上颌窦多见，常双侧 发病或伴发其它鼻旁 窦
➢ 多见于中老年人，女 性稍多
➢ 常单一鼻窦发病（94 ％），上颌窦最多， 可累及同侧其它鼻窦 ，其它鼻窦或双侧发 病罕见
慢性细菌性鼻窦炎 vs. 真菌球型鼻窦炎
( CT )
➢ 鼻腔内不规则软组织密度影， CT 值20～60 Hu，少数可见斑 点状钙化
真菌性鼻窦炎的分型
根据临床表现、组织病理学特征(黏膜是否受 侵及黏膜的反应状态) 、治疗方案及预后，真菌 性鼻窦炎分为以下4 种类型: ➢急性或爆发型侵袭性鼻窦炎
(acute /fulminant invasive fungal sinusitis) ➢慢性或无痛型侵袭性鼻窦炎
(chronic/indolent invasive fungal sinusitis) ➢真菌球型鼻窦炎
(fungus ball，mycetoma) ➢变应性真菌性鼻窦炎
(allergic fungal sinusitis)
各型真菌性鼻窦炎的特点
慢性细菌性鼻窦炎 vs. 真菌球型鼻窦炎
（临床）
➢ 长期头痛、鼻阻、脓 ➢ 类似，血涕、脓涕常
涕，并反复发作
带腐臭味、不同色泽
且干酪易碎的分泌物
➢ 任何年龄，儿童较多 见
正常影像解剖
蝶窦 蝶骨体内 3岁开始发育，9 岁较明显，成年完 全 气化较好可伸展至 蝶骨大翼、翼突基 底部，筛窦区，蝶 骨体、鞍背，枕骨 基底部
鼻窦的解剖图
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鼻窦的解剖图
鼻窦的解剖图 1.额窦 2.筛窦 3.上额窦 4.额窦 5.蝶窦 6.筛窦 7.上额窦
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中耳的示意图
中耳的示意图
中耳分为四部分，即：鼓室、鼓膜、鼓窦和乳突气房。 1.外耳道 2.乳突 3.茎突 4.鼓膜 5.锤骨 6.砧骨 7.镫骨 8.外半规管 9. 后半规管 10.前半规管 11.耳蜗 12.蜗神经和前庭神经 13.咽鼓管
慢性咽炎图片
慢性咽炎导致咽后壁弥漫性充血
ห้องสมุดไป่ตู้
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鼻腔外侧壁彩色图片
鼻窦炎色彩图片 鼻窦一共有四对，筛窦在颅内较深处，故在正面观无法看到
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鼻窦的解剖图
鼻窦的解剖图 1.额窦 2.筛窦 3.上额窦 4.额窦 5.蝶窦 6.筛窦 7.上额窦
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中耳的示意图
中耳的示意图
中耳分为四部分，即：鼓室、鼓膜、鼓窦和乳突气房。 1.外耳道 2.乳突 3.茎突 4.鼓膜 5.锤骨 6.砧骨 7.镫骨 8.外半规管 9. 后半规管 10.前半规管 11.耳蜗 12.蜗神经和前庭神经 13.咽鼓管
慢性咽炎图片
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鼻窦炎色彩图片 鼻窦一共有四对，筛窦在颅内较深处，故在正面观无法看到
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临床意义:
1、发育过度阻塞额窦口 2、开放额窦口的途径
13
14
Kuhn III AN
UP
钩突
Uncinate Process
钩突尾端内移和 外移，均会影响上颌 窦引流 钩突后端参与上 颌窦口的形成
15
钩突
UNCINATE PROCESS
钩突附着方式：
附着在颅底 附着在中鼻甲 附着在纸样板/鼻丘气房
4
正常人体组织CT值（Hu）
组织
平扫CT值
骨
150~1000
脑
25~45
静脉血液
50~60
肌肉
35~50
淋巴结
35~55
水
0
脂肪
-80~-120
空气
-1000
病变组织的CT值（Hu）
炎症包块
20~40
囊肿
+15~-15
鲜血
>0
凝固血液
80±10
慢性血肿
20~40
渗出液（蛋白>30g）>18±2
漏出液（蛋白<30g）<18±2
结核灶
60
钙化灶
200
5
窗宽（Window Width，WW）：是指CT图像上可包括16个灰阶的CT值范围 窗位（Window Center or Level，WC，WL）不同组织的CT值不同，要观察某一组
织结构的细节时，以该组织的CT值中心进行观察
增大窗宽，图像层次增多 ，组织对比减少，细节显示 差。 软组织窗：了解病变位置 、性质、范围 40～80 Hu 骨 窗：了解解剖学变异 和骨质破坏 500 Hu
Recessue Terminals
The superior portion of the uncinate process attachs laterally to the orbit
钩突的附着方式决定 额窦的引流方式
16
中鼻甲基板
Basal Lamina of middle turbinate
6
鼻腔
▪ 鼻前庭 ▪ 固有鼻腔
▪ 内壁：鼻中隔 ▪ 外侧壁：鼻甲，窦口鼻道复合体 ▪ 顶壁：筛骨筛板 ▪ 底壁：口腔的顶 ▪ 后壁
7
鼻窦
共四对： ▪ 额窦：额隐窝 ▪ 筛窦 ▪ 上颌窦 ▪ 蝶窦：蝶筛隐窝
8
9
正常筛窦及蝶窦
10
11
中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗， 以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口
大家好
1
郑大一附院放射科 杨欢 2015.11.17
2
❖ 确定病变部位、程度和范围
▪ 确定手术范围 － 鼻窦开放、中鼻甲基板 ▪ 决定麻醉方式 － 局麻、全麻
❖ 确定与发病相关的解剖学变异与畸形
▪ 确定手术方式 －鼻中隔、下鼻甲、钩突、中鼻甲
❖ 初步确定病变性质
▪ 炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤 ▪ 帮助肿瘤分期和确定治疗方案
BL
ST
17
18
19
20
中鼻甲气化 中鼻甲反常曲线 钩突异常 Haller气房 鼻丘气房过度气化
21
眶下气房
Haller Cells
•是属于后筛气房的一种 临床意义： •容易被误为是上颌窦口 •发育过度阻塞窦口
22
nasal beak FS
额 窦
AN FS
NS
LS
冠状位
FS (frontal sinus) 额窦 NS(nasal septum) 鼻中隔 AN(agger nasi) 鼻丘
FR
Frontal Intersinus Septal cell
NLC
AN
23
Anterior clinoid SS
Pterygoid canal
蝶窦
蝶窦的临床特征
蝶窦从胚胎三个月开始发育，出生 时非常小，七岁时发育基本成熟 蝶窦大约高2 宽1.8 深2.1cm 有时向外侧膨胀，形成 Lateral Recess
34
前颅底：由额骨眶板、筛骨的筛板及蝶 骨小翼构成
中颅底：由蝶骨大翼构成 后颅窝：由颞骨岩部及枕骨构成
35
由额骨眶板、筛骨的筛板及蝶骨小翼构成
36
由蝶骨大翼构成
37
由颞骨岩部及枕骨构成
38
横轴位薄层 冠状位重组 骨窗和软组织窗
39
位置：前颅窝底中部 通过结构：嗅神经，筛动脉 连接：前颅窝至鼻腔顶部
额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同 通道
解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发 展关系密切
1965年naumann提出，以筛漏斗 为中心的临近结构。
12
CORONAL SAGGITAL
AXIAL
鼻丘气房
AGGER NASI CELL
冠状位上出现在中鼻甲 垂直部附着的鼻腔外侧壁 筛窦的最前方气房 其顶壁构成了额窦的底 壁，后壁构成了额隐窝的 前壁
25
上颌骨额突 额骨鼻部 鼻中隔 泪囊
26
鼻颌缝 鼻额缝 额颌缝 鼻骨间缝
27
鼻骨横断面hrct
28
鼻骨冠状面hrct
29
鼻额缝
30
鼻间缝
31
鼻颌缝
32
泪囊LACRIMAL SAC 和鼻泪管 NASOLACRIMAL DUCT
33
孔、管、裂众多 位置深在 与颅内外结构关系密切 神经、血管进出颅的通道
3
当X线穿过人体的某一部位，此部位的物质密度为该物质对X线的衰减系数换 算而来
CT值表示物质的衰减系数，反映组织密度， 单位为Hu
某物质的衰减系数 － 水的
CT值越高，说明物质的密度越高，在CT上就表现为越白
常见物质的CT密度
低密度：气体、低蛋白液体、脂肪组织 中密度：软组织(40Hu)、高蛋白液体 高密度：钙化、骨组织、出血
HC Haller气房 Haller Cell MT 中鼻甲 Middle Turbinate BL 中鼻甲基板basal lamella ST 上鼻甲 superior turbinate
中鼻甲基板的临床意义
PE
将前筛和后筛分开
固定中鼻甲
Haller 气房的临床意义
过度发育导致上颌窦口阻塞 术中容易误导，认为打开上颌窦口
蝶窦中隔
翼内、外板
24
Onodi气房 Adolf Onodi 命名， 为蝶筛气房 后筛气房发育到蝶窦的外侧或外上方
Anatomic Terminology Group（1995） defined the onodi cell as the most posterior ethmoid cell that pneumatizes laterally and superiorly to the sphenoid sinus and is intimately associated with the optic nerve.
1、发育过度阻塞额窦口 2、开放额窦口的途径
13
14
Kuhn III AN
UP
钩突
Uncinate Process
钩突尾端内移和 外移，均会影响上颌 窦引流 钩突后端参与上 颌窦口的形成
15
钩突
UNCINATE PROCESS
钩突附着方式：
附着在颅底 附着在中鼻甲 附着在纸样板/鼻丘气房
4
正常人体组织CT值（Hu）
组织
平扫CT值
骨
150~1000
脑
25~45
静脉血液
50~60
肌肉
35~50
淋巴结
35~55
水
0
脂肪
-80~-120
空气
-1000
病变组织的CT值（Hu）
炎症包块
20~40
囊肿
+15~-15
鲜血
>0
凝固血液
80±10
慢性血肿
20~40
渗出液（蛋白>30g）>18±2
漏出液（蛋白<30g）<18±2
结核灶
60
钙化灶
200
5
窗宽（Window Width，WW）：是指CT图像上可包括16个灰阶的CT值范围 窗位（Window Center or Level，WC，WL）不同组织的CT值不同，要观察某一组
织结构的细节时，以该组织的CT值中心进行观察
增大窗宽，图像层次增多 ，组织对比减少，细节显示 差。 软组织窗：了解病变位置 、性质、范围 40～80 Hu 骨 窗：了解解剖学变异 和骨质破坏 500 Hu
Recessue Terminals
The superior portion of the uncinate process attachs laterally to the orbit
钩突的附着方式决定 额窦的引流方式
16
中鼻甲基板
Basal Lamina of middle turbinate
6
鼻腔
▪ 鼻前庭 ▪ 固有鼻腔
▪ 内壁：鼻中隔 ▪ 外侧壁：鼻甲，窦口鼻道复合体 ▪ 顶壁：筛骨筛板 ▪ 底壁：口腔的顶 ▪ 后壁
7
鼻窦
共四对： ▪ 额窦：额隐窝 ▪ 筛窦 ▪ 上颌窦 ▪ 蝶窦：蝶筛隐窝
8
9
正常筛窦及蝶窦
10
11
中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗， 以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口
大家好
1
郑大一附院放射科 杨欢 2015.11.17
2
❖ 确定病变部位、程度和范围
▪ 确定手术范围 － 鼻窦开放、中鼻甲基板 ▪ 决定麻醉方式 － 局麻、全麻
❖ 确定与发病相关的解剖学变异与畸形
▪ 确定手术方式 －鼻中隔、下鼻甲、钩突、中鼻甲
❖ 初步确定病变性质
▪ 炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤 ▪ 帮助肿瘤分期和确定治疗方案
BL
ST
17
18
19
20
中鼻甲气化 中鼻甲反常曲线 钩突异常 Haller气房 鼻丘气房过度气化
21
眶下气房
Haller Cells
•是属于后筛气房的一种 临床意义： •容易被误为是上颌窦口 •发育过度阻塞窦口
22
nasal beak FS
额 窦
AN FS
NS
LS
冠状位
FS (frontal sinus) 额窦 NS(nasal septum) 鼻中隔 AN(agger nasi) 鼻丘
FR
Frontal Intersinus Septal cell
NLC
AN
23
Anterior clinoid SS
Pterygoid canal
蝶窦
蝶窦的临床特征
蝶窦从胚胎三个月开始发育，出生 时非常小，七岁时发育基本成熟 蝶窦大约高2 宽1.8 深2.1cm 有时向外侧膨胀，形成 Lateral Recess
34
前颅底：由额骨眶板、筛骨的筛板及蝶 骨小翼构成
中颅底：由蝶骨大翼构成 后颅窝：由颞骨岩部及枕骨构成
35
由额骨眶板、筛骨的筛板及蝶骨小翼构成
36
由蝶骨大翼构成
37
由颞骨岩部及枕骨构成
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横轴位薄层 冠状位重组 骨窗和软组织窗
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位置：前颅窝底中部 通过结构：嗅神经，筛动脉 连接：前颅窝至鼻腔顶部
额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同 通道
解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发 展关系密切
1965年naumann提出，以筛漏斗 为中心的临近结构。
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CORONAL SAGGITAL
AXIAL
鼻丘气房
AGGER NASI CELL
冠状位上出现在中鼻甲 垂直部附着的鼻腔外侧壁 筛窦的最前方气房 其顶壁构成了额窦的底 壁，后壁构成了额隐窝的 前壁
25
上颌骨额突 额骨鼻部 鼻中隔 泪囊
26
鼻颌缝 鼻额缝 额颌缝 鼻骨间缝
27
鼻骨横断面hrct
28
鼻骨冠状面hrct
29
鼻额缝
30
鼻间缝
31
鼻颌缝
32
泪囊LACRIMAL SAC 和鼻泪管 NASOLACRIMAL DUCT
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孔、管、裂众多 位置深在 与颅内外结构关系密切 神经、血管进出颅的通道
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当X线穿过人体的某一部位，此部位的物质密度为该物质对X线的衰减系数换 算而来
CT值表示物质的衰减系数，反映组织密度， 单位为Hu
某物质的衰减系数 － 水的
CT值越高，说明物质的密度越高，在CT上就表现为越白
常见物质的CT密度
低密度：气体、低蛋白液体、脂肪组织 中密度：软组织(40Hu)、高蛋白液体 高密度：钙化、骨组织、出血
HC Haller气房 Haller Cell MT 中鼻甲 Middle Turbinate BL 中鼻甲基板basal lamella ST 上鼻甲 superior turbinate
中鼻甲基板的临床意义
PE
将前筛和后筛分开
固定中鼻甲
Haller 气房的临床意义
过度发育导致上颌窦口阻塞 术中容易误导，认为打开上颌窦口
蝶窦中隔
翼内、外板
24
Onodi气房 Adolf Onodi 命名， 为蝶筛气房 后筛气房发育到蝶窦的外侧或外上方
Anatomic Terminology Group（1995） defined the onodi cell as the most posterior ethmoid cell that pneumatizes laterally and superiorly to the sphenoid sinus and is intimately associated with the optic nerve.