比清-神经外科
神经外科
神经外科[单项选择题]1、脊髓外肿瘤压迫脊髓后出现的症状，下列描述中哪项是不正确的（）A.根性疼痛明显B.病程缓慢进展C.脑脊液蛋白增高，细胞数目正常D.晚期出现括约肌功能障碍E.痛温觉和运动障碍由上向下发展参考答案：E[单项选择题]2、男性，20岁。
因两手麻木、乏力伴多次手烫伤2年来诊。
神经系统检查：两上肢及肩部疼痛觉显著减退，触觉及音叉振动觉正常；两手握拳肌力Ⅳ度，左侧巴氏征(±)。
该病人首先需要的辅助检查是（）A.维生素B浓度测定B.头颅CT检查C.颈髓磁共振检查D.腰穿检查脑脊液E.椎管内造影参考答案：C参考解析：患者为青年男性，病程已2年，表现为两手的运动和浅感觉受损，尤其是两手多次反复烫伤史。
应首先考虑脊髓空洞症的可能，因为临床上脊髓空洞症多数为先天性因素引起，发病年龄偏小，有些空洞随着年龄增大而逐渐扩大，除影响脊髓中央浅感觉交叉纤维外，尚可引起脊髓内其他神经通路等结构的损害，造成相应的功能障碍，而空洞的部位多好发于颈髓，其次在延髓，也可见于其他脊髓节段。
磁共振成像对空洞的检出率很高，应首选颈髓磁共振检查。
[单项选择题]3、有关急性硬膜外血肿的手术治疗，以下错误的是（）A.对与硬膜粘连的小血肿块无须清除B.对骨折线出血应寻找来源并彻底止血C.如脑减压满意无须做硬膜下探查D.一般不做去骨瓣减压E.血肿清除后周边硬膜应悬吊缝合于骨缘参考答案：B参考解析：对骨折线延伸较长的硬膜外血肿，清除血肿后硬膜悬吊缝合多可制止再出血，沿骨折线追寻出血来源将加重硬膜外出血及渗血，应予避免。
[单项选择题]4、男，36岁。
摔伤头部，左颞部着力，昏迷，左瞳孔散大，X线摄片示左颞骨折线跨过脑膜中动脉。
最可能的诊断是（）A.急性硬膜外血肿B.急性硬膜下血肿C.原发脑干损伤D.左颞脑挫裂伤E.弥漫性轴索损伤参考答案：A[单项选择题]5、减速伤常导致（）A.脑干损伤B.弥漫性轴索损伤C.冲击点伤D.对冲伤E.冲击点伤和对冲伤同时出现参考答案：E参考解析：运动中的头颅碰撞在静止的外物上，为减速伤，常造成冲击点伤和对冲伤同时出现。
神经外科选择题
神经外科选择题库一、单选题：1、颅内压增高病人出现便秘，下列那项措施不妥：A．鼓励病人多吃蔬菜、水果B．应用缓泻剂C．戴手套掏出干硬粪快D．高压灌肠E．开塞露塞肛2、脑脊液漏病人为防止颅内感染，下列那项措施不妥：A．每日两次清洁、消毒外耳道、鼻腔B．避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕C．鼻漏者禁止从鼻腔吸痰或置胃管D．为防止感染，可向耳、鼻内滴药水E．禁忌腰穿3、颅前窝骨折伴脑脊液漏时为促进漏口愈合应取何体位：A．平卧位B．头高300C．半卧位D．坐位E．去枕平卧4、颅内压增高的容积代偿有赖于：A．脑组织的压缩B．颅脑的扩大C．脑组织移位D．脑脊液和/或血液向颅外转移E．血压的下降5、颅内容积代偿仅为整个颅腔容积的10%，这是因为：A．颅腔本身容积有限B．颅骨弹性很小C．可移出颅腔外的脑脊液或血液占颅腔容积的10%D．脑组织不易压缩E．颅腔内物质仅能少量压缩6、正常脑血流量维持主要决定于：A．保持适当的脑灌注压，最低不小于5.3KpaB．颅内压不超过4KpaC．血压在正常水平D．动脉血中二氧化碳分压维持在5.3KpaE．保持颅内静脉回流畅通7、判断成人颅内压增高较可靠的依据是：A．头痛B．呕吐C．昏迷D．视神经乳头水肿E．脑中线移位8、慢性颅内压增高引起的头痛形式常见A．头痛持续数月至1 年以上B．间歇性头痛C．头痛10 年左右D．持续性头痛阵发性加剧E．头痛与体位变动有关9、颅内压增高引起视乳头水肿常见：A．早期出现视力障碍B．晚期出现视力障碍C．不出现视力障碍D．出现双颞偏盲E．出现同侧偏盲10、诊断慢性颅内压增高常见的临床依据是：A．头痛、呕吐B．头痛，视力早期减退C．头痛，伴有进行性视力减退D．意识障碍与头痛E．意识障碍与呕吐11、诊断急性颅内压增高的常见依据是A．头痛、呕吐、视乳头水肿B．头痛及视乳头水肿C．头痛、呕吐D．意识障碍与呕吐E．意识障碍与剧烈头痛12、婴幼儿颅内压增高的可靠依据是A．躁动不安与呕吐B．意识障碍与躁动C．头痛、呕吐、视乳头水肿D．嗜睡与惊撅E．前囱门张力增高或和头围增大13、小脑幕切迹疝通常疝入小脑幕裂孔中的脑组织是A．小脑蚓部B．颞极部分C．小脑扁桃体D．大脑的扣带回E．颞叶的沟回14、下列情况中最容易产生一侧小脑幕切迹疝的是A．小脑幕下占位性病变B．阻塞性脑积水C．顶叶占位性病变D．颞叶占位性病变E．弥漫性颅内压增高15、小脑幕切迹疝引起脑危象的主要原因是 C A．严重脑缺氧B．严重脑水肿C．中脑受压与脑脊液循环通路受阻D．呼吸循环衰竭E．延脑受压16、在颅内高压的情况下，最易引起脑疝突然发生的情况是A．用力咳嗽或大便B．频繁的呕吐C．体位不当，颈静脉回流受阻D．颅内高压接近代偿期，腰穿放液后E．病变周围的水肿17、小脑幕切迹疝引起昏迷的直接原因是A．脑缺氧B．脑缺血C．脑干受压D．呼吸循环障碍E．脑脊液循环受阻.18、小脑幕切迹疝最有代表性的临床表现是A．头痛加剧，意识障碍，一侧瞳孔变大B．瞳孔早期扩大后，出现意识障碍C．头痛、呕吐，强迫体位D．意识障碍，呼吸失常E．神志清醒，一侧瞳孔散大19、幕上占位性病变引起的小脑幕切迹疝患者瞳孔变化最多见的是A．病变对侧瞳孔散大B．病变同侧瞳孔散大C．双侧瞳孔散大D．对侧瞳孔缩小E．同侧瞳孔缩小、20、右侧小脑扁桃体疝常见于A．阻塞性脑积水B．.幕上占位性病变C．左侧小脑半球占位性病变D．右侧小脑半球占位性病变E．弥漫性颅内压增高21、枕骨大孔疝发生脑危象者,下列症状组合中最常见的是A．头痛、昏迷、瞳孔散大B．头痛、血压下降、昏迷C．头痛、项强、呼吸不规则或骤停D．头痛、血压上升、昏迷E．去大脑强直，呼吸不规则22、后颅凹占位病变脑危象时，最快而有效的急救措施是A．静脉快速滴注甘露醇B．行枕下减压术C．尽快切除后颅凹占位性病变D．行脑室穿刺及脑脊液外引流术E．脑室膀胱内引流术23、头痛、呕吐和视神经乳头水肿，提示下列哪一种情况A．脑震荡B．球麻痹C．脑肿瘤D．弛缓性瘫痪E．蛛网膜下腔出血24、颅内压增高的主要临床表现是A．剧烈头痛，眩晕B．神志改变，血压升高C．视力减退，外展神经麻痹D．头痛，呕吐，视乳头水肿E．头痛，头晕，精神障碍25、小脑幕切迹疝的主要临床表现是A．血压上升，脉缓，呼吸不规则B．癫痫大发作C．腰部压力增高D．呼吸突然停止，血压下降，很快死亡E．头痛呕吐意识障碍，患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪及病理反射阳性26、颅内压增高昏迷病人，治疗呼吸道梗阻最有效的措施是A．通过鼻腔，口腔吸痰B．气管切开C．鼻腔置管，氧气吸人D．从口腔行气管插管E．用开口器侧外位引流27、急性小脑幕切迹疝时，瞳孔扩大的机理是A．视神经受损伤B．脑干受压迫C．动眼神经核损伤D．交感神经受刺激E．动眼神经受压迫28、左侧小脑幕切迹疝的典型临床表现是A．昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪B．昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪C．昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪D．昏迷，双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪E．昏迷，右侧瞳孔散大，有侧肢体瘫痪29、枕骨大孔疝最后导致A．颅内压增高B．硬脑膜下血肿C．小脑挫裂伤D．呼吸、循环中枢损害E．.通过血管运动中枢引起高血压危象。
神经外科大病历模板范文
神经外科大病历模板范文
病历号：
姓名：
性别：
年龄：
主治医生：
入院时间：
诊断：
病史回顾：
患者由于出现意识模糊、晕厥等症状入院检查。
患者否认有头痛、呕吐、瘫痪等症状。
患者自述有高血压病史，曾长期用药，但未严格
控制血压。
体格检查：
神经系统检查：患者神志不清，瞳孔等大等。
影像学检查：
CT/MRI显示：患者颅内有占位性病变，边界不清，内部低密度区域占据大部分区域，有出血倾向。
实验室检查：
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例和绝对值高于正常值。
凝血功能：凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原及D-二聚体均异常。
治疗方案：
患者经手术治疗，手术部位清除病变后进行颅内减压治疗，但是患者术后出现脑血管意外并发症，经复苏治疗后情况好转。
术后患者进行亚低温治疗及对症治疗。
后续效果：
术后3个月，患者恢复良好。
神志清晰，行为正常，生活自理，无瘫痪等症状。
但仍需长期随访。
结论：
患者颅内占位性病变可能与高血压相关，需加强对高血压的治疗和控制，以减少类似的颅内占位性病变的发生。
手术治疗对于患者的治疗效果良好，但发生并发症的概率也应该被考虑进去，可以根据患者的实际情况进行综合考虑，并为患者提供必要的随访和康复护理。
有关神经外科护理论文
有关神经外科护理论⽂ 神经外科护理有效性对于神经外科疾病患者康复效果具有重要影响。
下⾯是店铺为⼤家整理的有关神经外科护理论⽂，供⼤家参考。
有关神经外科护理论⽂范⽂⼀：神经外科重症护理措施 摘要：神经外科是专业性强，疾病种类复杂，病情变化急剧的⼀个科室，通常情况下危机病⼈多，护理难度⼤。
本⽂探讨了神经外科重症护理的特点及其重要的护理措施 关键词：神经外科护理患者特点 中图分类号：R651 ⽂献标识码：C ⽂章编号：1005-0515(2013)6-133-02 神经外科是专业性强，疾病种类复杂，病情变化急剧的⼀个科室急危重病⼈⽐较多，通常情况下是病情紧急、处于⽣死关头。
其中包括危重病医学、急诊医学与灾害医学意义上因灾害、意外事故所致的创伤、中毒、突发各种急症以及⾃然灾害所致病情复杂、变化快、对⽣命威胁⼤的病⼈。
随着危重病医学和重症监测与治疗技术的不断发展，提⾼危重病⼈的抢救成功率、降低死亡率。
近年来随着神经外科领域的扩⼤，⾼精技术的应⽤，对护理⼯作要求也不断提升，我们针对神经外科的护理难点逐⼀分析，并制定防范对策，收到了良好的效果。
⼀重症患者的护理特点 1.重症病⼈集中。
危重病⼈危、急、重，病情变化快：⼼、肺、脑进⼀步复苏，病⼈时常处于昏迷状态休克，重要器官急性功能不全等，并且带有复杂疑难病例，例如：严重复合感染，严重多发伤等ICU⼯作特点。
颅脑损伤及脑出⾎是神经外科常见疾病，病情变化急剧，因此病情变化在神经外科就显得尤为重要。
2设施仪器配备先进。
随着医疗⽔平的迅速发展，对护理⼈员配合各项新技术能⼒提出了更⾼要求。
神经重症患者护理的基本设施齐全，监护系统多：有颅内压监护仪、中⼼监护台、⾎流动⼒监护仪、TCD、脑电⽣理监护仪、⾎⽓分析仪等;急救仪器利⽤率⾼，例如：简易⼈⼯呼吸器、⿇醉咽喉镜、呼吸机、输氧及吸引导管、⽓管切开包、钻颅器、加压输液器、脑室穿刺包、腰穿包;急救药物品种多，如：药品脱⽔剂、利尿剂等 3救治监护周密。
神经外科题库
神经外科题库（版权：仁济临床医学院）一．单选题（共247题，每题1分）1.有一名病人，确诊为脑挫裂伤，哪项不是诊断脑挫伤的依据( )A．脑脊液含红细胞B．意识障碍超过30分钟C．可表现局灶脑损伤体征D．脑脊液鼻漏E．CT有额部点状高密度灶2.女性，50岁，突发头痛呕吐2周，癫痫发作3次，5年前行右乳癌根治术，头颅CT示左额部大片低密度影，有占位效应，据此诊断为( )A．脑梗死B．脑炎C．脑膜瘤D．脑转移瘤E．脑膜炎3.枕骨大孔下缘相当于( )A．延髓、脊髓交界处B．上颈髓C．锥体交叉上缘D．延髓下部E．以上均不对4.运动障碍常见于( )A．额叶肿瘤B．颞叶肿瘤C．顶叶肿瘤D．枕叶肿瘤E．小脑肿瘤5.男性患者，27岁。
头部受伤后立即昏谜。
五分钟后清醒，三小时后再度昏迷，X线发现颅骨线状骨折，且骨折线越过脑膜中动脉沟，提示为( )A．脑挫伤B．急性硬膜外血肿C．急性硬膜下血肿D．外伤性脑内血肿E．脑水肿6.大脑半球病变的一般表现应除外( )A．剧烈头痛B．智能和行为异常C．记忆的损害D．注意力的丧失E．激惹和技能的丧失7.有一20岁女性病人，外伤后有血性脑脊液自鼻腔溢出，应采取处置是( )A．鼻腔填塞压迫止血B．鼻腔冲洗C．给予抗生素治疗D．腰穿放血性脑脊液E．头低位以利引流8.慢性硬膜下血肿最常见的出血来源为( )A．导静脉B．桥静脉C．静脉窦D．板障静脉E．硬脑膜中动脉9.关于头皮裂伤，下列哪项是错误的( )A．创口有脑组织外溢，须立即缝合头皮，变开放为闭合损伤B．处置时着重检查有无颅骨和脑损伤C．尽早清创缝合D．清创时限放宽至24小时E．即使创口不大，出血也较多10.女，30岁。
头部受伤后昏迷半小时，清醒后左侧肢体力弱，腰穿血性脑脊液，以后逐渐好转，最可能为( )A．脑震荡B．脑挫伤C．急性硬膜外血肿D．急性硬膜下血肿E．脑内血肿11.治疗脑水肿，下列药物哪一种效果较好。
最常用( )A．50%葡萄糖B．30%尿素C．25%山梨醇D．20%甘露醇E．浓缩血清白蛋白12.已出现两慢一高的严重颅内血肿患者，当开颅手术时过快的释放颅内血肿，可导致( )A．血压升高B．血压骤降C．呼吸骤停D．心跳骤停E．体温骤降13.男，40岁。
神经外科
神经外科[单项选择题]1、亚急性脑积水是指（）A.3天内B.1个月内C.2周内D.1周内E.半年以上参考答案：B参考解析：按脑积水临床发病的长短及症状轻重，可分为急性、亚急性和慢性。
急性在1周内，亚急性在1个月内，慢性在1个月以上。
[单项选择题]2、急性颅内压增高的病因是（）A.大脑半球单发转移瘤B.细菌性脑膜炎C.高血压脑出血D.颅内巨大脑膜瘤E.脑梗死参考答案：C参考解析：1.高血压脑出血起病最急，常引起急性颅内压增高。
2．大脑半球单发转移瘤可引起局灶性颅内压增高。
3．颅内巨大脑膜瘤为慢性病程，引起慢性颅内压增高。
[单项选择题]3、有关颅底骨折的特点，下列不正确的是（）A.颅前窝骨折可出现"熊猫眼B.颅中窝骨折可出现鼻漏C.颅后窝骨折可出现乳突区皮下瘀斑D.有脑脊液漏时禁行腰穿E.脑脊液漏时一般应在2周内自行停止，若不停止，即应行手术修补参考答案：E参考解析：脑脊液漏者迁延1个月以上仍不愈合，可根据患者情况行脑脊液漏修补术。
[单项选择题]4、男性，40岁。
左颞部棒击伤5小时。
伤后有短暂昏迷，1小时前再昏迷，左瞳孔散大，右侧偏瘫，病理征阳性。
最可能的诊断是（）A.急性硬膜下血肿伴脑疝B.急性硬膜外血肿伴脑疝C.脑挫裂伤伴脑疝D.原发脑干损伤E.脑损伤伴脑疝参考答案：B[单项选择题]5、使用产钳造成的颅脑损伤属于（）A.加速性损伤B.减速性损伤C.挤压伤D.挥鞭样损伤E.颅颈连接处损伤参考答案：C[单项选择题]6、女，40岁。
车祸伤后1小时，伤后昏迷入院。
查体：P60次／分，R12次／分，BP170／100mmHg，GCS7分，瞳孔左：右=4mm：2mm，左侧光反应消失，右侧肢体偏瘫。
对诊断最有价值的检查是（）A.头颅平片B.脑血管造影C.腰穿D.脑超声多普勒E.头颅CT参考答案：E[单项选择题]7、男性，30岁。
车祸外伤1小时，左颞部着力，当时有短暂昏迷，对受伤情况不能回忆。
查体：神志清楚，神经系统无阳性体征初步诊断为（）A.脑震荡B.脑挫裂伤C.脑供血不足D.脑水肿E.脑疝参考答案：A[多项选择题]8、男，49岁，车祸致头外伤，昏迷2小时，醒后对伤情记忆不清，呕吐3次。
神经外科出科自我小结
神经外科出科自我小结神经外科是主治由于外伤导致的脑部、脊髓等神经系统的疾病，例如脑出血出血量危及生命,车祸致脑部外伤，或脑部有肿瘤压迫需手术治疗等。
下面是店铺为大家整理的关于神经外科出科的自我小结，欢迎大家的阅读。
神经外科出科自我小结篇1㈠、学科特点就其研究范围来说，神经外科主要研究对象是中枢神经系统，由于中枢神经系统的解剖复杂，加上人类大脑的机能的认识并不是十分清楚，而且病人的临床症状、体征千差万别，同种、同部位的疾病可有不同的临床表现，不同的临床表现也可能是同一种或同一部位的疾病，这给神经外科疾病、特别是颅内神经外科疾病的诊断带来了一定的困难，例如：对于昏迷的病人，可能是颅内疾病所致（如肿瘤、出血），也可能是颅外疾病所致（如水电解质紊乱、心血管疾病），其研究范围可能属于神经外科范围，也可能是属于内科疾病，因此，对于神经外科医生来说，面对有神经系统症状的病人，首要的问题是确定，是否属于本学科的研究范围。
然后才考虑治疗方案。
就其治疗方法上看，神经外科的手术治疗涉及大脑及其病灶，面对着人类目前还不十分清楚的、复杂结构的、而且又是生命中枢所在的大脑，神经外科医生在手术前必须决定，在什么部位、以何种方式进行手术，既达到治疗目的，又对大脑正常组织损伤最小的理想术式；在手术时，必须十分熟悉大脑的局部解剖，以娴熟的操作技巧，进行手术操作，才能做到既损伤小，又能达到手术治疗的目的，在手术后，采取何种有效的方法，促进病人的恢复，这一切，都对神经外科医生的理论水平及操作技巧提出了较高的要求。
对于颅脑损伤的病人来说，时间就是生命，这就要求神经外科医生临危不乱，对病人的病情进行快速、准确的分析判断，并及时采取有效的抢救及治疗措施。
因此，随时准备处理突发事件，也是神经外科的特点之一，而具备对突发事件的应急能力，也是神经外科医生必须具备的基本素质。
㈡、实习方法由于神经外科属于专科性强的科室，实习同学进入科室后，面对各种神经外科的疾病，常常感到疾病复杂，手术操作难度大，从而产生畏难情绪，实习的收获却与所用的时间不能成正比。
神经外科考试题及答案
神经外科考试题1、治疗急性颅内压增高的首选药是（B）A.50%葡萄糖B.20%甘露醇C.25%山梨醇D.30%尿素E.地塞米松2、颅内压增高的临床表现，下列不正确的是（E）A.头痛、呕吐、视神经盘水肿B.头痛呈阵发性加重C.后期多出现视力障碍D.某些病人可不出现“三主征”E.婴幼儿头痛都很严重，且多在早期出现3、人工冬眠病人护理中最重要的是（D）A.防止出现寒战B.防止肺部感染C.降温不宜太快D.密切观察意识和生命体征E.不宜翻身4、开颅术后继发颅内出血的观察内容不包括（E）A.头痛B.呕吐C.生命体征D.肢体活动E.尿量5、急性枕骨大孔疝早期主要表现为（B）A.意识障碍B.呼吸和循环障碍C.瞳孔散大D.肢体瘫痪E.头痛、呕吐6、颅后窝病变引起颅内压增高的病人禁忌（C）A.脑室穿刺B.脱水药物C.腰椎穿刺D.抬高床头E.心理指导7、脑疝急救时，护理中最重要的是（E）A.防止肺部感染B.严密观察意识、瞳孔及生命体征C.防止休克D.保持引流管通畅E.及时脱水降颅内压8、开户页术后24~48小时内，重点是（B）A.防止肺部感染B.严密观察意识、瞳孔及生命体征C.防止休克D.保持引流管通畅E.及时脱水降颅内压9、脑出血病人出现昏迷加深与瞳孔不等，提示（B）A.丘脑出血B.脑疝形成C.脑室出血D.血流入蛛网膜下腔E.中脑出血10、发生急性脑疝是，下列哪项抢救是错误的（E）A.使用高渗脱水药B.脑室穿刺引流C.减少脑血流量及降低神经细胞耗氧量D.颅内监护E.改变体位10、癫痫大发作最具特征的表现是（E）A.发作性偏瘫B.发作性肢体麻木C.发作性意识障碍D.发作性头痛E.发作性强直阵挛抽搐及意识障碍11、下列哪项不是确诊蛛网膜下腔出血的指征（八）A.意识障碍B.剧烈头痛C.呕吐D.脑膜刺激征阳性E.脑脊液为均匀的血性液体12、脑室穿刺引流术后一般每天引流脑脊液量不超过（E）A.100mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500ml13、儿童和青年期肌阵挛发作首选药物为（八）A.丙戊酸钠B.卡马西平C.苯妥英钠D.阿托品E.新斯的明14、确诊颅内压增高的重要临床征像是（B）A.剧烈头痛B.视乳头水肿C.意识模糊D.表情淡漠E.四肢强直15、熊猫眼征见于（八）A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.颍骨骨折E.枕骨骨折16、王先生，癫痫病史5年，曾有强直阵挛性发作，其最适宜的职业是（D）A.汽车驾驶员B.邮递员C.游泳运动员D.办公室职员E.电工17、男性，65岁，晨起床时觉右上下肢麻木，无力而跌倒。
神经外科危重病人人工气道的护理研究.doc学习资料
神经外科危重病人人工气道的护理研究.d o c神经外科危重病人人工气道的护理研究摘要：本文通过气管切开、气管插管、人工气道湿化及吸痰等四个方面护理进行研究，旨在探讨神经外科危重病人人工气道护理方法，寻求神经外科危重病人最佳护理措施，从而挽救病人生命，让患者重获新生。
关键词：气管切开；气管插管；人工气道；湿化护理正文目录一、前言 (4)二、气管切开护理 (5)2.1气管切开术前准备 (5)2.2气管切开，固定连接套管的护理 (5)2.3气管切口的局部护理 (6)三、气管插管护理 (6)3.1气管插管 (6)3.2气管插管前的准备 (7)3.3气管插管过程中，做好医生的助理 (7)3.4气管插管的固定 (7)3.5气管插管的深度 (8)3.6经鼻气管插管患者的口腔护理 (8)3.7心理护理 (9)3.8对患者拔管的护理 (9)四、人工气道的湿化 (9)4.1湿化的重要性 (10)4.2衡量湿化的标准 (10)4.3湿化液的选择 (10)4.4湿化的温度 (11)4.5气管湿化的方法 (11)五、人工气道内分泌物的吸引 (12)5.1吸痰的目的 (12)5.2吸痰管的选择 (12)5.3判断吸痰时机 (13)5.4有效的吸痰程序 (13)5.5预防吸痰可能的并发症 (13)5.6提供心理社会支持 (14)六、结论 (15)参考文献 (15)致谢 (16)一、前言危重病人在神经外科突发情况较多，死亡率极高。
为更好救治神经外科的危重病人，人工气道的建立是必要的，人工气道可保证危重患者呼吸顺畅，通过建立人工气道，还可通过气道清除患者口腔分泌物，保障患者心、脑、肾脏等体内脏器的正常运行，人工气道的建立可确保患者后期手术及治疗可顺利进行。
神经外科危重患者采用人工气道确保后期的治疗可持续进行，人工气道是通过患者口腔或鼻腔与呼吸机进行连接，可实时检测危重患者通气量，以及对患者的呼吸功能进行动态监测与评估，以作为医护工作者救护的参考资料的依据。
神经外科护理知识你知道多少？
神经外科护理知识你知道多少？随着医疗的逐渐进步，对众多比较复杂的疾病能够研究出效果较好的治疗方法，同时相应的护理方式也能起到较好的辅助作用。
而神经外科所接收的疾病比较复杂，因此对患者护理的要求也较高，对于其相关的护理知识，还需进行了解。
一、关于神经外科神经外科是总外科学中的一部分，主要研究神经系统以及与之相关的脑部器官，如头骨、头皮等以及因基因问题导致的神经紊乱性疾病，比如癫痫等。
神经外科也治疗因为外部物理伤害造成与神经系统相关的疾病，比如车祸造成的大脑受伤等。
由于神经外科是研究人体大脑的医学学科，因此其被要求的专业性非常强，并且学术要求也极精。
神经外科通常是对脑部病变，采用外科方法进行处理的科室。
而颅脑的病变，一般基本上分为四大块：首先是颅脑外伤。
比如汽车事故损伤、脑残余血肿等。
第二是血管性病变，包括动脉瘤、烟雾病等。
第三是功能性病变，包括三叉神经痛、痉挛等。
第四是大脑肿瘤。
例如脑膜瘤、下垂体瘤等肿瘤性病变。
而脊柱疾患也包括脊髓血管疾病等病变，而这些也是属于神经外科的治疗范围。
而对于神经外科患者的护理也需要小心与仔细。
虽然患者大脑受伤后会对其生活造成诸多不便，但是适合的护理模式能改善神经外科患者的生活状态以及促进患者机体功能的恢复。
二、神经外科的护理神经外科的护理将涉及到多方面，具体内容如下所示：第一，健康教育。
健康教育以及相关疾病知识宣传是护理人员的基本工作内容。
患者以及家属对自身疾病情况的认知不深，很容易丧失治疗的信心并且出现负面心理。
所以患者以及家属对于疾病的健康教育有较高的需求，对于疾病的发作原因，治疗方法以及后续恢复等均需要较深的认知程度，由此有利于患者的后续恢复。
在进行治疗之前。
护理人员应宣传有关疾病的知识，使得患者以及家属能清楚了解所患疾病，包括疾病的发作原理以及对其自身的影响，使患者以及家属拥有治疗的心理准备，并且患者能积极主动配合后续治疗，对于患者以及家属的疑问也要做到及时而清晰地答复。
神经外科学(医学高级)：脑膜瘤要点背记(三)
神经外科学(医学高级)：脑膜瘤要点背记（三）1、判断题根据颅内肿瘤的分类，脑膜的肿瘤主要包括各类脑膜瘤、脑膜肉瘤。
()正确答案：对2、问答题患者男性，45岁，病史，头痛4年，口服止痛药可缓解，近半年视力下降，头（江南博哥）痛加重，右侧肢体乏力，查体：神清语畅，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼底视乳头水肿，以右眼为重，左侧肢体肌力四级，肌张力不高，Babinski(-)，右侧肢体肌力正常，头颅CT提示右侧大脑额部占位病灶，周围水肿不明显，强化明显增强，血尿常规无异常，MRI提示肿瘤色膜完整，无嵌入脑实质内，肿瘤位于右额大脑镰旁，T、T像均呈略高密度，增强明显强化，DSA造影发现肿瘤为脑膜中动脉供血，肿瘤染色明显。
请作出最可能的初步诊断及相应治疗方法。
正确答案：最可能的初步诊断是右侧额大脑镰旁脑膜瘤。
治疗方法：右额开颅脑膜瘤切除术。
3、单选有关大脑镰旁脑膜瘤，下列哪项说法不恰当()A．运动障碍出现顺序一般从上肢开始，逐渐影响下肢，最后波及头面部B．起始于大脑镰C．癫痫发作以大脑前中1/3脑膜瘤多见D．大脑后1/3脑膜瘤常引起视野改变E．CT常可见点状或不规则钙化正确答案：A4、单选以下关于蛛网膜下隙的叙述正确的是()A．含有脂肪和淋巴管B．位于蛛网膜与硬脑膜之间C．含有神经丛和血管D．充满脑脊液E．可产生脑脊液正确答案：D5、单选?男性，56岁，头痛6个月，左下肢无力2个月入院。
查体：视乳头水肿，左下肢肌力Ⅳ级，左侧巴氏征阳性。
头颅平片可见右顶骨内板增厚，骨板弥漫增生，外板骨质呈放射状增生。
正确治疗方法为()A．单纯肿瘤切除B．肿瘤大部切除C．肿瘤及受侵颅骨全部切除D．局部放疗E．全身化疗正确答案：C6、判断题脑膜瘤与硬脑膜紧密粘连，构成肿瘤的蒂，通过该处仅接受来自颈内动脉的血供。
()正确答案：错7、配伍题病理学检查具有良性肿瘤特点()具有渐发性恶变特点，可发生颅外转移()A．恶性脑膜瘤B．脑膜肉瘤C．良性脑膜瘤D．蛛网膜囊肿E．转移瘤正确答案：C,A8、单选?女性，56岁，左眼视力下降，合并突眼5个月，查体，左眼Ⅳ、Ⅵ神经麻痹角膜反射消失患者术后神志清醒，但术后6小时再度出现昏迷，此时应()A．调整脱水剂的剂量B．床头抬高15°C．ICU监护D．头颅CT排除术后血肿E．使用地西泮防治癫痫正确答案：D9、配伍题额叶脑膜瘤()鞍结节脑膜瘤()嗅沟脑膜瘤()颞叶脑膜瘤()小脑幕脑膜瘤()A．精神症状B．嗅觉障碍C．视力改变D．同向性偏盲E．共济失调正确答案：A,C,B,D,E10、判断题脑膜瘤男女发病率比为2：3，高峰发病年龄为30～60岁。
神经外科病历
神经外科病历————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：ﻩ神经外科病历ﻫ一、神经外科病历书写要求参照普通外科及神经科病历要求书写,应特别注意下列各项。
ﻫ(一)病史及体格检查1.在头颅部外伤伤员中,应重点记载受伤当时的意识状态,有无近事遗忘,头颅着力部位及运动方向,伤后有无头痛、呕吐和抽搐等。
ﻫﻫ２．有可疑颅内压增高的患者,应询问头痛的性质,发作时间、部位及与休息的关系,发作时有无恶心呕吐、视力障碍和昏睡等。
病史中有无高血压，屈光不正、慢性鼻窦炎、耳流脓及外伤史等。
ﻫ３．对有抽搐的患者,应重点记载起病时的年龄,发作开始部位，每次抽搐发作的持续时间,是全身性还是局限性,是强直性还是阵挛性；有无意识丧失、口吐白沫、误咬唇舌、大小便失禁。
过去史中有无产伤、颅脑外伤、颅内炎症及家庭中有无类似发作等。
4.瘫痪患者，应询问起病缓急、部位、肢体瘫痪先后顺序，有无肌肉萎缩、肌肉震颤和运动不协调等情况。
ﻫ5．患者有无感觉异常。
对感觉异常者,检查其部位、范围、性质及发展情况等。
6．患者有无内分泌功能障碍，例如有无过度肥胖、性功能障碍、月经不正常、第二性征异常及尿崩等情况。
ﻫ(二)检验及其他检查ﻫ 1.检验除常规进行血、尿、粪常规外,对重大手术病人应作出血,血凝时间测定,血小板计数，肝肾功能和血液化学检查以及血气分析等。
对怀疑有颅内感染病人，如无腰穿禁忌证，可行腰穿及脑脊液常规检查,包括糖、蛋白、氯化物定量及细菌学检查。
颅内及椎管内占位病变病人,行脑脊液检查时，要注意蛋白定时和肿瘤细胞的检查。
ﻫ 2.对有内分泌障碍的病人，应重视有关垂体或其他器官的内分泌功能检查，如血清催乳素、生长激素、皮质醇、性激素、甲状腺功能和血糖等测定。
ﻫ3.影像学检查（1)对颅脑外伤、颅内肿瘤、血管性及感染性疾病病人,应常规进行头颅X线平片检查,必要时加照特殊位置。
清华大学神经外科专家陈琳博士介绍
清华大学神经外科专家陈琳博士介绍功能重建脊髓修复神经外科，努力探索，精心治疗，造福患者，铸就伟大梦想（hard work for great dream）依托权威专家团队，打造清华前沿医学，专注难治性脑脊髓神经疾病，突出神经修复方案，实施功能重建修复外科手术治疗。
主治10种疾病：1.脊髓损伤颈椎病手术后遗症[功能修复重建]，2.胶质瘤[基因靶向化疗]，3.运动神经元病[修复]，4.儿童颅骨缺损[早期修补]，5.脑积水，6.帕金森，7.多发性硬化，8.脱髓鞘疾病，9.植物人，10.神经病理性疼痛擅长及主攻方向：功能重建脊髓修复神经外科。
一、脊髓损伤（神经移位嫁接神经修复起搏器微创手术功能重建），颈椎病手术后遗症；二、小儿颅骨缺损早期3D打印骼金清华863产品修补颅骨头颅畸形整形；三、肌萎缩侧索硬化运动神经元病神经修复；四、胶质瘤基因靶向化疗；五、帕金森病手术（DBS，微创细胞刀）；六、神经病理性疼痛。
帕金森病：短疗程优化治疗，神经修复，立体定向微电极（细胞刀）手术，神经调控（DBS)，个性化全程规范治疗。
帕金森综合征，帕金森叠加综合征【多系统萎缩（MSA)、橄揽-桥-小脑萎缩（OPCA）、进行性核上性麻痹（PSP）、体位性低血压综合征（SDS）、纹状体黑质变性病（Joseph病）、皮质纹状体脊髓变性病（CJD）】神经修复，神经保护综合治疗。
神经变性疾病【运动神经元病，多发性硬化，视神经脊髓炎，中枢神经系统脱髓鞘疾病】神经修复，神经保护综合治疗。
植物人（昏迷）综合促醒、正常压力脑积水、慢性硬脑膜下血肿治疗。
运动障碍疾病【舞蹈病、肌张力障碍】立体定向微电极（细胞刀）手术。
颈椎病（前路后路手术）、椎间盘突出、腰椎管狭窄手术。
执业经历：陈琳，男，1971年10月出生，医学博士。
副主任医师。
山东济宁医学院五年制临床医学学士，上海解放军第二军医大学外科学三年制硕士，清华大学神经外科学三年制博士。
师从解放军海军总医院全军神经外科中心著名神经外科专家刘宗惠教授（中国现代立体定向手术的重要奠基人），清华大学著名神经外科专家左焕琮教授及国际神经修复学会创始主席黄红云教授。
比清-神经外科0509PPT幻灯片PPT
ü 丙戊酸钠新晶型专利， 复溶性好，安全，稳定
2021/5/18
16
比清® 质量至上，原料药通过美国FDA认证
比清® 质量至上，质量标准与原研药一致
指标
药典标准
有关物质 总杂不过1.0％
赛诺菲（杭州） 制药有限公司
――
四川科瑞德 制药有限公司
单杂不过0.2% 总杂不过1.0％
因此考虑血药浓度低导致早期癫痫发作。
根据20mg/kg和30mg/kg静脉注射研究， 血药浓度75g/ml可以持续4小时，故建议按20mg/kg作为负荷量
Epilepsia,2007,48(3):478-483.
比清® 20mg/kg, 血药浓度大于75mg/L可持续4小时
Epilepsia,2007,48(3):478-483.
发表时 原文语
间
种
观点
2015 中文 2015 中文
支持使用 支持使用
2014 中文 2013 中文
支持使用丙戊酸钠 支持使用丙戊酸钠
2012 中文 支持使用丙戊酸钠
2007 英文 2006 中文
支持使用丙戊酸钠 支持使用丙戊酸钠
比清®
围手术期抗癫痫药物的选择
(1)选药原则：对意识影响较小、副作用少、起效较快、药物间相互作用小。 对癫痫全面性发作和部分性发作均有效。
众多指南支持围手术期癫痫使用抗癫痫药物进行控制
指南名称
2015重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理专家共识（2015） 2015中国脑出血诊疗指导规范 2014年ESMO《高级别胶质瘤诊断、治疗与随访指南》解读 2013神外重症管理专家共识 2012颅脑疾病手术后抗癫痫药物应用的专家共识(试行) Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury 2007 - AANS 神经外科围手术期和外伤后癫痫的预防及治疗指南_草案2006年
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
谢谢观赏！
2020/11/5
22
颅脑损伤后癫痫控制的现状
神经外科临床路径 推荐围手术期使用抗癫痫药物 血管性 抗血管痉挛药物，
酌情使用激素及抗癫痫药物
术后 抗血管痉挛药物、 抗菌药物， 酌情使用抗癫痫药物、 脱水药、激素等
高血压脑出血
脱水药、降压药、抗菌药物， 酌情使用抗癫痫药物及激素
神经外科围手术期和外伤后癫痫的预防及治疗指南.
全国神经外科癫痫防治协助组， 中华神经医学杂志，2006，5（12）：1189-1190. 颅脑疾病手术后抗癫痫药物应用的专家共识. 中国抗癫痫协会专家组.
比清®
颅脑损伤后癫痫控制的现状
ILAE 2001（全球性）NICE 2012（英国） 临床诊疗指南-癫痫病分册2015 （中国） 均推荐丙戊酸钠为一线抗癫痫药物
比清® 颅脑损伤后癫痫控制的现状
颅脑手术围手术癫痫控制非常重要 术后早期癫痫（7天内发生）的危害
ß 增加术后风险： 术后癫痫引起全身骨骼肌收缩，血压升高，颅内出血 风险上升；同时，呼吸暂停导致脑缺氧加重脑水肿。
ß 严重影响患者功能康复： 每次癫痫发作都会影响脑功能并 有可能降低患者术后的生活质量。
Epilepsia,2007,48(3):478-483.
比清® 20mg/kg, 血药浓度大于75mg/L可持续4小时
Epilepsia,2007,48(3):478-483.
比清®
科瑞德Credit 专注优良药
创立于2004年，药品原料制造工厂位于四川省泸州国家高新工业园区 企业文化：忠诚、正义 、诚信、感恩 中枢神经系统领域 肿瘤领域蓄势待发
颈内动脉动脉瘤
抗菌药物、 抗血管痉挛药物， 酌情使用激素及抗癫痫药物
激素、 三叉神经良性肿瘤 脱水药、
抗菌药物
抗血管痉挛药物、 抗菌药物， 酌情使用抗癫痫药物、 脱水药、激素等
脱水药、 激素、 抗菌药物， 可根据患者病情应用抗癫痫药物
比清®
颅脑损伤后癫痫控制的现状
众多指南支持围手术期癫痫使用抗癫痫药物进行控制
抗菌药物、 脱水药， 酌情应用预防性抗癫痫药和激素
抗菌药物、 脱水药， 酌情应用预防性抗癫痫药和激素
比清®
颅脑损伤后癫痫控制的现状
神经外科临床路径 推荐围手术期使用抗癫痫药物
颅内肿瘤类
疾病名称 垂体腺瘤 大脑半球胶质瘤 大脑凸面脑膜瘤 颅骨良性肿瘤 颅前窝底脑膜瘤
术中
抗菌药物、激素、 止血剂、脱水药
指南名称
发表时 原文语 间种
观点
2015重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理专家共识（2015） 2015中国脑出血诊疗指导规范
2015 中文 支持使用 2015 中文 支持使用
2014年ESMO《高级别胶质瘤诊断、治疗与随访指南》解读
2014 中文 支持使用丙戊酸钠
2013神外重症管理专家共识
2013 中文 支持使用丙戊酸钠
2012颅脑疾病手术后抗癫痫药物应用的专家共识(试行)
Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury 2007 - AANS
2012 中文 支持使用丙戊酸钠 2007 英文 支持使用丙戊酸钠
神经外科围手术期和外伤后癫痫的预防及治疗指南_草案2006年 2006 中文 支持使用丙戊酸钠
术前30分钟
前30分钟
15mg/kg 静脉推注>5分钟 最大浓度100mg/ml
15mg/kg 静脉推注>5分钟 最大浓度100mg/ml
术后 术后最长7天
或进食后改口服 1mg/kg/h速度 （24h滴注） 最好使用输液泵 最大浓度100mg/ml 溶媒量根据情况
术后仍出现 癫痫的治疗方法 1、按癫痫持续
失神
肌阵挛
强直阵挛 复杂部分性
丙戊酸钠有注射液，便于围手术期和禁食时使用
简单部分性
丙戊酸钠 苯巴比妥 苯妥英 卡马西平 苯二氮卓 乙琥胺 氨己烯酸 非氨酯 加巴喷丁 拉莫三嗪 加宾替 托吡酯
比清®
常用抗癫痫药物针剂的选择
丙戊酸钠注射液是围手术期控制癫痫的一线药物
丙 戊 酸 钠 （ 正 常 苯 妥 英 苯巴比妥
一致 一致 一致 一致
一致
比清®
小结 ◆ 颅脑手术围手术期癫痫一旦发生后果严重 ◆ 丙戊酸钠作为一线广谱抗痫药应用于颅脑手术围手术期得到路径、指南及专家共 识的认可 ◆ 比清-国产丙戊酸钠药品质量与原研药一致
• 医保乙类药品 • 急抢救目录 • 每支xxx元
比清®
谢 谢 ！！
比清®
近期研究进展： 2014年华西医院发表了对于脑出血使用丙戊酸钠随机双盲安慰剂对照的临床研究 （International Journal of Stroke,2014,9:814-817.) 2014年台湾发表了对于急性大脑中动脉梗死使用丙戊酸钠进行神经保护的随机研究（Am J Transl Res ,2014,6(6):820-830. 2012年304医院发表了对于烧伤模型使用丙戊酸钠后减少早期死亡的基础研究 （ Burn,2012,38:83-89.）
比清® 国产注射用丙戊酸钠
• 与原研药的品质相当
ü 2012年四川省第一家通过 美国FDA认证的原料 高品质的保证
ü 2015年美国FDA现场检查 零缺陷通过年度认证
ü 丙戊酸钠新晶型专利， 复溶性好，安全，稳定
2021/1/28
16
比清® 质量至上，原料药通过美国FDA认证
比清®
质量至上，质量标准与原研药一致
状态处理 2、请神经内科
急会诊
建议检测血药浓度：通常75mg/L有效，200mg/L中毒；个体差异； 1使用静脉留置针；2单独输液通道；3输其他药物前通道内使用葡萄糖或盐水冲洗；
神经外科围手术期和外伤后癫痫的预防及治疗指南. 全国神经外科癫痫防治协助组，
比清®
术前有癫痫发作的用药方案： 建议请癫痫专科医师会诊共同制定用药方案。 负荷剂量的建议： 华山医院牵头的DISCO研究： 首剂应为负荷剂量：15mg/kg 静脉24小时维持滴注：1mg/kg/h 263例中8.7% (23例)发生早期癫痫 术后第一天血药浓度为48.48±20.75g/ml(13例查了血药浓度) 因此考虑血药浓度低导致早期癫痫发作。 根据20mg/kg和30mg/kg静脉注射研究， 血药浓度75g/ml可以持续4小时，故建议按20mg/kg作为负荷量
比清®
颅脑损伤后癫痫控制的现状
神经外科临床路径 推荐围手术期使用抗癫痫药物
创伤类
疾病名称 颅骨凹陷性骨折 创伤性闭合性硬膜外血肿
创伤性急性硬脑膜下血肿
术中
抗菌药物、 脱水药
抗菌药物、 脱水药、 止血药， 酌情应用抗癫痫药物和激素
抗菌药物、 脱水药、 止血药， 酌情应用抗癫痫药和激素
术后 抗菌药物、脱水药， 有严重脑挫裂伤者 可使用抗癫痫药7天
比清-神经外科
比清®
颅脑损伤后癫痫控制的现状
颅脑术后及外伤后癫痫的发生率
ß 幕上手术后癫痫的发生率为3%-37%， 其中多数为术后早期癫痫（7天内发生）。
ß 颅脑外伤后癫痫发生率为 6% ～53%， 其中早期癫痫的发生率为4%-25%。
神经外科围手术期和外伤后癫痫的预防及治疗指南. 全国神经外科癫痫防治协助组，
与颜色 色1号标准比色液
色1号标准比色液 色1号标准比色液
一致
干燥失重 酸碱度 溶解时间 装量差异
不过3.0％ 6.8－8.5
―― ――
不过2.0％ 6.8－8.5 60秒内完全溶解 395－445mg
不过2.0％ 6.8－8.5 60秒内完全溶解 395－445mg
内毒素
每1mg丙戊酸钠中内毒 每1mg丙戊酸钠中内毒 每1mg丙戊酸钠中内毒 素的量应小于0.050EU 素的量应小于0.017EU 素的量应小于0.017EU
比清®
围手术期抗癫痫药物的选择
(1)选药原则：对意识影响较小、副作用少、起效较快、药物间相互作用小。 对癫痫全面性发作和部分性发作均有效。
(2)用药方法：首先应用静脉注射抗癫痫药物， 必要时进行血药浓度监测。
(3)常用药物： 静脉注射药物可选：丙戊酸钠、苯巴比妥钠、苯妥英钠、丙泊酚、咪达唑仑； 口服药物可选：丙戊酸钠、卡马西平、左乙拉西坦、奥卡西平等
ß 严重影响医患关系
比清® 颅脑损伤后癫痫控制的现状 • 大量文献资料证实早期癫痫可控制， 颅脑术后控制癫痫是必不可少的 • 抗癫痫治疗可使颅脑术后第1周内 癫痫发作风险降低40-50%
Temkin NR.Prophylactic anticonvulsants after neurosurgery.
剂量）
钠
广谱抗癫痫 全 面 和 部 分 均 有 失 神 发 失神发作无效
效
作无效
呼吸抑制 无
影响意识 无
血压下降 无
注射部位有 少 局部反应
无
大
小
大
有
有
有（碱 无 性）
心律失常 无
有
少
2021/1/28
11
比清®
注射用丙戊酸钠用法用量
术前没有癫痫发作的用药方案：
术前 急 诊 或择 期手 术
术中 手术结束
指标
药典标准
有关物质 总杂不过1.0％
含量限定 95.0％－105.0％
赛诺菲（杭州） 制药有限公司
――
98.0％－109.0％
四川科瑞德 制药有限公司
单杂不过0.2% 总杂不过1.0％
98.0％－112.0％
对比
科瑞德 更严格
一致
溶液澄清度澄清，如显色不深于黄 澄清，如显色不深于黄 澄清，如显色不深于黄
术后