【 病理PPT课件】淋巴造血系统疾病
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【病理学】淋巴造血系统疾病 ppt课件
由邻近的淋巴结向远处扩散.
基 本 特 点
2.原发于结外的霍奇金淋巴瘤极少见. 3.瘤细胞成分多样,含有一种独特的瘤巨细胞
即Reed-Sternberg 细胞(R-S细胞).
4.常有多量的反应细胞浸润和纤维化
PPT课件
9
病理变化
部位: 早期颈部和锁骨上淋巴结最为常见 ,其次为纵隔和腹
膜后、主动脉旁淋巴结，晚期可累及脾、肝、骨髓。
浆丰富，双核，核圆形或椭圆形， 相对排列，彼此对称，染色质粗 糙，沿核膜聚集呈块状，核膜厚 而清楚，核内有一非常大的、嗜 酸性的核仁，周围有空晕。
3.变异R-S细胞
腔隙型细胞（陷窝细胞）：40-50um， 胞浆丰富空亮，核多叶而皱折，染色质稀疏， 核仁多个，较典型的R-S细胞小。 “爆米花细胞”：为多核细胞，细胞核皱 折形成多叶状，染色质细，核仁大，多个， 胞浆淡染。 多形性或未分化的R-S细胞：瘤细胞体积 及核体积都较大，大小不规则，核内染色质 粗，有明显大核仁。核分裂相多见。
（2）淋巴结为宽大的胶原束分割成境界清楚 ，背 景有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、组织细胞，典型RS细胞少见
免疫组化：CD15（+） CD30 （+） 临床 中青年女性多见，
部位：颈下部、锁骨上、纵隔淋巴结
预后 好
PPT课件 24
结节硬化型
腔隙细胞
嗜酸性无定性物质
PPT课件
嗜中性白细胞
25
2. 混合细胞型
霍奇金淋巴瘤的组成成分
反 应 成 分 肿 瘤 细 胞 成 小 分 淋 巴 霍 细 奇 胞 金 ， 细 嗜 胞 酸 。 性 细 胞 ， 吞 噬 细 胞 等 。 ---15
----
PPT课件
霍奇金淋巴瘤的组成成分
病理学 淋巴造血系统疾病护理课件
淋巴造血系统疾病的预防和
04
保健
保持良好的生活习惯
规律作息
保持充足的睡眠，避免熬夜，保 证每天有足够的休息时间。
适度运动
积极参加体育锻炼，增强体质， 提高免疫力。
戒烟限酒
避免吸烟和过度饮酒，减少对身 体的伤害。
定期体检和早期发现
定期体检
定期进行身体检查，特别是血常规检查，以便及时发现 淋巴造血系统异常。
02 造血功能
淋巴造血系统中的骨髓是主要的造血器官，能够 生产红细胞、白细胞和血小板等血液成分，维持 血液系统的正常功能。
03 组织修复
淋巴造血系统能够释放出生长因子等化学物质， 促进受损组织的修复和再生。
淋巴造血系统的结构特点
01 淋巴器官
包括淋巴结、脾脏、胸腺等，这些器官形态各异 ，功能不同，共同组成淋巴造血系统。
自身免疫性疾病
如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等 ，这些疾病会导致机体自身免疫功能 的异常，影响淋巴造血系统的正常功 能。
如病毒感染、细菌感染等，这些疾病 会导致淋巴器官和造血器官的炎症反 应，影响淋巴造血系统的正常功能。
02
淋巴瘤的病理特点和护理
霍奇金淋巴瘤的病理特点
01
02
03
淋巴结结构破坏
霍奇金淋巴瘤会导致淋巴 结结构发生破坏，淋巴结 肿大且质地硬。
白血病细胞在骨髓内缓慢 增殖，对正常造血影响较 小。
白血病患者的护理要点
预防感染
保持室内空气清新，定期消毒，注意口腔 、皮肤和肛周卫生。
心理护理
关注患者的心理状态，给予安慰和支持， 帮助患者树立信心。
出血的预防与护理
观察皮。
饮食护理
提供营养丰富、易于消化的食物，避免刺 激性食物和饮料。
淋巴造血系统疾病_病理学课件
病理变化
骨髓形态变化取决于粒细胞减少程度
粒细胞过度破坏、巨核红细胞贫血粒细胞生成不足 骨髓细胞增加（末成熟的粒细胞前体细胞） 药物粒细胞生成抑制骨髓成熟粒细胞前体细胞减少
临床特点
症状：精神欠佳，寒战和发热，感衰弱和疲劳，反复感染 治疗：停用药物和控制感染，促造血重组生长因子
二、反应性白细胞增多症
2. 慢性非特异性淋巴结炎
chronic nonspecific lymphadenitis 淋巴结出现3种改变中的1种：滤泡增生、副皮质 区淋巴增生或窦组织细胞增生。 (1)滤泡增生：
与活化B细胞的感染或炎症相关。 增生的B细胞处于不同分化时期，在次级滤泡聚集。 淋巴结内可见散在的吞噬细胞，胞质内含有吞噬的核碎片。 须与滤泡性淋巴瘤相鉴别。
第二节 淋巴样肿瘤
分组：霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma)和非霍 奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma, NHL) 原则
多为B细胞起源，其余T细胞起源 B细胞淋巴瘤正常淋巴结构消失 免疫系统肿瘤 单克隆性肿瘤 非霍奇金淋巴瘤易播散，霍奇金淋巴瘤局限
分类
REAL分类：根据淋巴瘤形态，免疫表型、临床表现和遗 传分析分类 B细胞肿瘤； T细胞和NK细胞肿瘤； 霍奇金淋巴瘤
WHO分类： ①起源细胞；②形态、免疫表型、遗传特征和临床表现 ③反映细胞分化阶段 ④淋巴样肿瘤分为3大类：B细胞肿瘤、T和NK细胞肿瘤和霍 奇金淋巴瘤，其中包含淋巴瘤和淋巴细胞白血病。
异型淋巴细胞体积变大，胞质丰富，含多个清亮 空泡，核卵圆型，边缘锯齿状或皱褶状
临床特点
典型表现：发热、喉痛、淋巴肿大，精神行为改 变常见和突出。 诊断注意事项：
病理学课件PPT 淋巴造血系统疾病
诊断性R-S 细胞
又称典型R-S细胞 是一种直径20-50mm或更大的双核或多核瘤巨细胞 瘤细胞呈圆形或椭圆形，胞浆丰富，嗜酸红或嗜碱性，边
界常不清楚。细胞核圆形或椭圆形，呈双叶或多叶状，染 色质粗糙，沿核膜聚集块状，核膜厚而清楚。各核或核叶 中有一个巨大的、直径与红细胞相当的、嗜酸性的中位核 仁，圆形或椭圆形，周围有空晕 最典型的R-S细胞的双叶核、面对面的排列，犹如镜面， 形成所谓的镜影细胞（mirror image cell） 具有诊断价值
淋巴造血系统疾病
特点
种类繁多； 有非肿瘤性疾病和肿瘤性疾病； 肿瘤性疾病常累及多个解剖上独立的部位； 肿瘤性疾病临床表现为肿块或非肿块； 诊断的手段复杂。
骨髓多能干细胞的分化及相关肿瘤
多能干细胞 （骨髓）
髓细胞分化
粒细胞 红细胞 巨核细胞 单核细胞
克
隆
→性
增 生
→
髓 样 肿 瘤
髓样肿瘤多表现为白血病，主要有三大类：急性粒细胞白 血病、慢性髓性增生性疾病和骨髓异常增生综合征
髓索 髓窦 动脉 静脉 输出管
边缘窦
正常的淋巴结成群地散在于全身浅表和深部；直径约1~25 mm 扁圆形或肾形 T区：副皮质区+滤泡间区；B区：淋巴滤泡 淋巴窦是确定淋巴结最可靠的结构
淋巴结的基本结构—初级滤泡
B1细胞
淋巴结的基本结构—次级滤泡
次级淋巴滤泡—生发中心细胞
5
4
1、中心母细胞 2、中心细胞 3、巨噬细胞 4、FDC 5、T细胞
1
2
3
边缘带
髓索和髓窦
T区：副皮质区、滤泡间区
副皮质区 曲核细胞
副皮质区
B区：CD20
次级淋巴滤泡生发中心:ki-67
又称典型R-S细胞 是一种直径20-50mm或更大的双核或多核瘤巨细胞 瘤细胞呈圆形或椭圆形，胞浆丰富，嗜酸红或嗜碱性，边
界常不清楚。细胞核圆形或椭圆形，呈双叶或多叶状，染 色质粗糙，沿核膜聚集块状，核膜厚而清楚。各核或核叶 中有一个巨大的、直径与红细胞相当的、嗜酸性的中位核 仁，圆形或椭圆形，周围有空晕 最典型的R-S细胞的双叶核、面对面的排列，犹如镜面， 形成所谓的镜影细胞（mirror image cell） 具有诊断价值
淋巴造血系统疾病
特点
种类繁多； 有非肿瘤性疾病和肿瘤性疾病； 肿瘤性疾病常累及多个解剖上独立的部位； 肿瘤性疾病临床表现为肿块或非肿块； 诊断的手段复杂。
骨髓多能干细胞的分化及相关肿瘤
多能干细胞 （骨髓）
髓细胞分化
粒细胞 红细胞 巨核细胞 单核细胞
克
隆
→性
增 生
→
髓 样 肿 瘤
髓样肿瘤多表现为白血病，主要有三大类：急性粒细胞白 血病、慢性髓性增生性疾病和骨髓异常增生综合征
髓索 髓窦 动脉 静脉 输出管
边缘窦
正常的淋巴结成群地散在于全身浅表和深部；直径约1~25 mm 扁圆形或肾形 T区：副皮质区+滤泡间区；B区：淋巴滤泡 淋巴窦是确定淋巴结最可靠的结构
淋巴结的基本结构—初级滤泡
B1细胞
淋巴结的基本结构—次级滤泡
次级淋巴滤泡—生发中心细胞
5
4
1、中心母细胞 2、中心细胞 3、巨噬细胞 4、FDC 5、T细胞
1
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3
边缘带
髓索和髓窦
T区：副皮质区、滤泡间区
副皮质区 曲核细胞
副皮质区
B区：CD20
次级淋巴滤泡生发中心:ki-67
病理学淋巴造血系统疾病医学PPT课件
血功能和免疫功能抑制引起的出血、感染等继发性改变。
学习交流PPT
70
▲ 原始粒细胞在骨髓内弥漫性增生，全身各器官 和组织广泛浸润，一般不形成肿块。
▲ 外周血白细胞数量升高，幼稚
▲ 肿瘤细胞主要浸润在淋巴结副皮质区及窦内、 在脾脏红髓内、在肝脏窦内，可见浸润皮肤和牙 齿现象。
学习交流PPT
71
病理变化
成熟T和NK细胞肿瘤
学习交流PPT
12
学习交流PPT
13
淋巴细胞转化理论:
Ag
前T 细胞 淋巴干 细胞
T1 细胞
Ag
T免疫母细胞 B免疫母细胞
T2细胞 淋巴浆细胞样
浆细胞
前B 细胞
B1 细胞
中心母细胞
中心细胞 B2细胞
在淋巴细胞转化过程的任何阶段，都可以发生恶变，
形成肿瘤。
学习交流PPT
14
一、霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma ）
学习交流PPT
30
R-S细胞与周围反应性细胞之间信号传导及相互作用
学习交流PPT
31
（二）组织学分型
• 结节性淋巴细胞为主型HL（NLPHL）：表达B表型 • 经典HL(CHL)
结节硬化型(NS) 混合细胞型(MC) 富于淋巴细胞型(LR) 淋巴细胞减少型(LD)
学习交流PPT
32
结节性淋巴细胞为主型HL（NLPHL）
• 儿童 > 成人
• 侵袭性
• 可治愈
• 地方性 和 非地方性
• 或学习许交流与PPTHIV 有关
67
第三节 髓系肿瘤
（myeloid neoplasms）
▲ 髓系肿瘤是骨髓内具有多向分化潜能的造血干细胞克隆性增 生，包括粒、单核、红细胞和巨核细胞性肿瘤。骨髓内肿瘤 细胞增生，取代正常骨髓组织；侵入外周血液，外周血内白 细胞出现量和质的变化。
学习交流PPT
70
▲ 原始粒细胞在骨髓内弥漫性增生，全身各器官 和组织广泛浸润，一般不形成肿块。
▲ 外周血白细胞数量升高，幼稚
▲ 肿瘤细胞主要浸润在淋巴结副皮质区及窦内、 在脾脏红髓内、在肝脏窦内，可见浸润皮肤和牙 齿现象。
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病理变化
成熟T和NK细胞肿瘤
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12
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13
淋巴细胞转化理论:
Ag
前T 细胞 淋巴干 细胞
T1 细胞
Ag
T免疫母细胞 B免疫母细胞
T2细胞 淋巴浆细胞样
浆细胞
前B 细胞
B1 细胞
中心母细胞
中心细胞 B2细胞
在淋巴细胞转化过程的任何阶段，都可以发生恶变，
形成肿瘤。
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14
一、霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma ）
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30
R-S细胞与周围反应性细胞之间信号传导及相互作用
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31
（二）组织学分型
• 结节性淋巴细胞为主型HL（NLPHL）：表达B表型 • 经典HL(CHL)
结节硬化型(NS) 混合细胞型(MC) 富于淋巴细胞型(LR) 淋巴细胞减少型(LD)
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32
结节性淋巴细胞为主型HL（NLPHL）
• 儿童 > 成人
• 侵袭性
• 可治愈
• 地方性 和 非地方性
• 或学习许交流与PPTHIV 有关
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第三节 髓系肿瘤
（myeloid neoplasms）
▲ 髓系肿瘤是骨髓内具有多向分化潜能的造血干细胞克隆性增 生，包括粒、单核、红细胞和巨核细胞性肿瘤。骨髓内肿瘤 细胞增生，取代正常骨髓组织；侵入外周血液，外周血内白 细胞出现量和质的变化。
淋巴造血系统疾病ppt课件
3、组织学 ① 组织结构异型性： 淋巴结结构完全破坏（副皮质区→
整个淋巴结） 多种炎细胞浸润的背景 十 特征性
的肿瘤细胞。不同程度的坏死，纤维 化，以淋巴细胞为主的浸润
霍奇金淋巴瘤
② 肿瘤细胞 a.Reed-sternberg细胞（R-S细胞）: 具有诊断意义的细胞，多核瘤巨细胞，直径 20-50μm，细胞圆形或多边形，细胞浆嗜酸性 或嗜碱性
霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma, HL） 特点：
① 累及颈部淋巴结 ② 以儿童和青年人为主 ③ 肿瘤细胞较少，散布于反应性炎细胞之中 ④ 肿瘤细胞常为T细胞围绕，形成玫瑰花环
一、病理变化
1、病变部位 ① 一般从颈部淋巴结、锁骨上淋巴结
开 始 ， 其 次 为 腋 下 LN ， 纵 隔 LN ， 腹 膜 后 LN ， 主 动 脉 旁 LN 。 相 继 出 现 于 纵 隔、后腹膜、大动脉旁淋巴结
B 细 胞 分 化 抗 原 CD19 、 CD20 、 CD5 （T），12三体、13q、11q缺失 ③ 临床
多见于50岁以上老人 男：女=2：1 ，中位生存期6年， 进展缓慢
非霍奇金淋巴瘤(小淋巴细胞性)
2、滤泡性淋巴瘤： 来 源 于 生 发 中 心 的 髓 性 B 细 胞 ， 欧 美 占 25-
病理：肿瘤性淋巴母细胞弥漫增生，取代骨 髓组织并可浸润全身各器官（肝、 脾、淋巴结）
临 床 ： 周 围 血 “ 三 联 征 ” →WBC 总 数 ↑
（
20-
50ｘ109/L），贫血及血小板减少，
2、免疫表型和细胞遗传学： 95%的病例表达TdT（末端脱氧核苷
酸 转 移 酶 ） ， 多 数 表 达 CD10 及 B 、 T 分化抗原 3、表现：
病理学课件：10 淋巴造血系统疾病
新生B细胞与成熟B细胞 滤泡树突状细胞
次级淋巴滤泡
中心母细胞, 中心细胞 (滤泡中心B细胞） 滤泡树突状细胞 着色体巨噬细胞 少许T细胞
边缘带(单核样B细胞)
套区(B小淋巴细胞)
生发中心
4.淋巴造血系统疾病的特性：
引起淋巴造血系统的疾病众多，如：感染、 化学药物中毒、放射线、变态反应、遗传、发 育异常等。因此疾病种类繁多，表现为淋巴造 血系统各种成分的量和质的变化。
第十章 淋巴造血系统疾病
（diseases of lymphohematopoietic system）
第一节 淋巴结的良性病变 第二节 淋巴样肿瘤（Lymphoid neoplasms)
Non-Hodgkin lymphoma(NHL) Hodgkin lymphoma（HL） 第三节 髓系肿瘤 第四节 组织细胞和树突状细胞肿瘤
一、非霍奇金淋巴瘤（NHL）
（一）概述 1.概念
⑴非霍奇金大多来源于B淋巴细胞和T淋巴细胞， 少数来源于NK细胞
⑵根据细胞来源可分为不同类型 ⑶非霍奇金与霍奇金病不同，病组织成分单一，
以一种细胞类型为主
2.部位
多发生于表浅，LN，以颈部LN最多见其次腋 下LN、腹股沟LN，还会累及纵隔、肠系膜和腹膜 后深部LN。
5. NK/T细胞淋巴瘤（血管中心性淋巴瘤）
我国常见，多发生在鼻和上呼吸道。 特点：肿瘤细胞穿入血管壁，管壁呈增厚、管腔狭窄、
闭锁等破坏；广泛凝固性坏死； 瘤细胞间明显急慢性炎症反应。 免疫表型：表达T细胞标记CD2、CD3及NK细胞标记CD56。
二、霍奇金淋巴瘤（HL/HD）
（一）概述 1. 特点：HD是ML一个独特类型
A.肿瘤性成分： 1.典型R-S细胞的特点：
次级淋巴滤泡
中心母细胞, 中心细胞 (滤泡中心B细胞） 滤泡树突状细胞 着色体巨噬细胞 少许T细胞
边缘带(单核样B细胞)
套区(B小淋巴细胞)
生发中心
4.淋巴造血系统疾病的特性：
引起淋巴造血系统的疾病众多，如：感染、 化学药物中毒、放射线、变态反应、遗传、发 育异常等。因此疾病种类繁多，表现为淋巴造 血系统各种成分的量和质的变化。
第十章 淋巴造血系统疾病
（diseases of lymphohematopoietic system）
第一节 淋巴结的良性病变 第二节 淋巴样肿瘤（Lymphoid neoplasms)
Non-Hodgkin lymphoma(NHL) Hodgkin lymphoma（HL） 第三节 髓系肿瘤 第四节 组织细胞和树突状细胞肿瘤
一、非霍奇金淋巴瘤（NHL）
（一）概述 1.概念
⑴非霍奇金大多来源于B淋巴细胞和T淋巴细胞， 少数来源于NK细胞
⑵根据细胞来源可分为不同类型 ⑶非霍奇金与霍奇金病不同，病组织成分单一，
以一种细胞类型为主
2.部位
多发生于表浅，LN，以颈部LN最多见其次腋 下LN、腹股沟LN，还会累及纵隔、肠系膜和腹膜 后深部LN。
5. NK/T细胞淋巴瘤（血管中心性淋巴瘤）
我国常见，多发生在鼻和上呼吸道。 特点：肿瘤细胞穿入血管壁，管壁呈增厚、管腔狭窄、
闭锁等破坏；广泛凝固性坏死； 瘤细胞间明显急慢性炎症反应。 免疫表型：表达T细胞标记CD2、CD3及NK细胞标记CD56。
二、霍奇金淋巴瘤（HL/HD）
（一）概述 1. 特点：HD是ML一个独特类型
A.肿瘤性成分： 1.典型R-S细胞的特点：
病理学-淋巴造血系统疾病 PPT精品课件
必须结合
●形态改变
●免疫表型 ●遗传特征
Published in 2001 http://www.iarc.fr
●临床表现
Clinical features
Morphology
Diagnosis
Immunologic and biologic markers
淋巴瘤 原发淋巴结和结外淋巴组织恶性肿瘤 发病率 我国 全部恶性肿瘤 3～4%
（3）富于淋巴细胞型 5%
●背景为大量反应小淋巴细胞 ●可见典型RS细胞 ●CD15、CD30+
(4)淋巴细胞减少型 （lymphocyte depletion） 淋巴细胞
RS或其变异多形性↑ 分2种： ① 弥漫纤维化型 细胞少，纤维增生↑ 诊断性RS和多量怪异细胞，常有坏死 ②网状细胞型 细胞多 多形RS细胞 多 诊断性RS细胞 少 可见梭形瘤细胞，坏死广泛 多发老年及HIV+，进展快，预后最差
—Reed-Sternberg（RS）细胞 ●RS多数源于B淋巴细胞 ●RS与反应性非瘤炎症
背景细胞混合存在
镜下 淋巴结正常结构破坏消失 —成分多样瘤细胞
1. 诊断意义RS细胞 体大 20～50μm↑ 核大 双或多核, 核膜厚，
空泡状 仁大 圆、嗜酸，
周有空晕—包涵体样 ●最典型细胞
—双叶核面对面 —镜影细胞 （mirror image cell） 诊断性RS细胞
2. 单核瘤细胞 称单核RS细胞
或霍奇金细胞 3.变异RS细胞 ①腔隙型细胞
（陷窝细胞 lacunar cell）
较典型RS细胞大 浆丰空亮 核多叶皱折 染色质稀疏 仁多
②“爆米花”细胞 （popcorn cell）
或L＆H细胞 (lymphocytic cell
病理学淋巴造血系统疾病PPT课件
儿童和年轻人恶性淋巴瘤是最常见的恶性肿 瘤之一。恶性淋巴瘤可看成是被阻断在B细胞 和T细胞分化过程中某一阶段淋巴细胞的单克 隆性增生所致。肿瘤性的B细胞和T细胞在形态 学改变、免疫表型和基因型上，部分类似于其 来源的相应正常细胞，因此可从这几方面加以 鉴定。
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4
大多数恶性淋巴瘤（80~85%）是B细胞起源， 其余的多为T细胞起源，NK细胞性和组织细胞 性肿瘤罕见。我国T细胞和NK细胞肿瘤的比例 大于欧美。
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6
病理变化
霍奇金淋巴瘤累及的淋巴结肿大，病变从一个 或一组淋巴结开始，以颈部淋巴结和锁骨上淋 巴结最常见，其次为纵隔、腹膜后、主动脉旁 等淋巴结，很少开始即为多发性。晚期可累及 脾、肝、骨髓等处。
M： m：本病由两种成分：
①肿瘤性成分；
② 反应性成份—炎细胞及间质
Байду номын сангаас
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7
肿瘤成分：
①典型R-S细胞（诊断性R-S细胞或镜影细胞） ②单核R-S细胞（霍奇金细胞） ③腔隙型细胞（陷窝细胞）—结节硬化型 ④“爆米花”细胞—淋巴细胞为主型 ⑤多型性或未分化R-S细胞—淋巴细胞减少型 反应性成分—炎细胞及间质 ①炎细胞：包括淋巴细胞、浆细胞、嗜中性粒 细胞、嗜酸性粒细胞、上皮样细胞、组织细胞 等，数量随着病程进展逐渐减少。
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8
②间质：包括纤维间质、嗜酸性无定型物质等， 随病程进展而增多。
反应性成份组成的背景可反映机体对肿瘤的免 疫状态，与本病的分型和预后有十分密切的关 系。
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9
组织学分型
根据肿瘤组织内瘤细胞成份与非肿瘤成分的 不同比例，可将本病分四种组织学亚型。
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10
霍奇金淋巴瘤的分期：
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4
大多数恶性淋巴瘤（80~85%）是B细胞起源， 其余的多为T细胞起源，NK细胞性和组织细胞 性肿瘤罕见。我国T细胞和NK细胞肿瘤的比例 大于欧美。
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6
病理变化
霍奇金淋巴瘤累及的淋巴结肿大，病变从一个 或一组淋巴结开始，以颈部淋巴结和锁骨上淋 巴结最常见，其次为纵隔、腹膜后、主动脉旁 等淋巴结，很少开始即为多发性。晚期可累及 脾、肝、骨髓等处。
M： m：本病由两种成分：
①肿瘤性成分；
② 反应性成份—炎细胞及间质
Байду номын сангаас
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肿瘤成分：
①典型R-S细胞（诊断性R-S细胞或镜影细胞） ②单核R-S细胞（霍奇金细胞） ③腔隙型细胞（陷窝细胞）—结节硬化型 ④“爆米花”细胞—淋巴细胞为主型 ⑤多型性或未分化R-S细胞—淋巴细胞减少型 反应性成分—炎细胞及间质 ①炎细胞：包括淋巴细胞、浆细胞、嗜中性粒 细胞、嗜酸性粒细胞、上皮样细胞、组织细胞 等，数量随着病程进展逐渐减少。
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②间质：包括纤维间质、嗜酸性无定型物质等， 随病程进展而增多。
反应性成份组成的背景可反映机体对肿瘤的免 疫状态，与本病的分型和预后有十分密切的关 系。
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组织学分型
根据肿瘤组织内瘤细胞成份与非肿瘤成分的 不同比例，可将本病分四种组织学亚型。
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霍奇金淋巴瘤的分期：
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【病理变化】
肿瘤细胞形态成熟，核圆，染色质致密，胞质少
外周血涂片
2．滤泡性淋巴瘤 Follicular lymphoma（FL）
FL是生发中心B细胞起源的恶性肿瘤。瘤细胞呈现中心细胞 样和中心母细胞样细胞特征
老年人，两性发病率相似，欧美多见 全身淋巴结肿大，可累及骨髓、外周血和脾脏等 自然病程长，但不能治愈
陷窝细胞 lacunar cell 爆米花细胞 popcorn cell
5.各亚型CHL特征
（1）结节硬化型
最常见，好发于年轻人，男女发病率相当， 【组织学】
80%的患者累及纵隔淋巴结
① 粗大的胶原分隔病变的淋巴结
预后好
② 陷窝细胞
（2）混合细胞型
50岁以上男性多见， 预后较好
【组织学】 ① 诊断性R-S细胞和霍奇金细胞 ② 背景为多种炎症细胞
瘤细胞比小淋巴细胞略大，胞质少，核染色质细腻或 呈点彩状，核仁不明显，TdT阳性率达95%
外周血涂片
（A）单形性中等大小细胞弥漫增生，细胞核染色质细腻，核仁不明显。 （B）肿瘤细胞TdT免疫组织化学染色显示核强阳性
（二）成熟B细胞淋巴瘤
Mature B-cell lymphoma
1.慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞性淋巴瘤
肿瘤细胞是一种独特的瘤巨细胞，称R-S细胞 （Reed-Sternberg cell）
数量不等的各种炎细胞和不同程度的纤维化
经典型霍奇金淋巴瘤 （classical Hodgkin lymphoma，CHL）
•结节硬化性（nodular sclerosis， NS） •混合细胞性（mixed cellularity， MC） •淋巴细胞为主性（lymphocyterich，LR）、 •淋巴细胞消减性（lymphocytedepletion，LD）
淋巴造血系统疾病
Disorders of hematopoietic and lymphoid system
【淋巴造血系统的组成】
骨髓、淋巴结、胸腺、脾 【髓样组织】
骨髓、来源于骨髓的细胞(红细胞、血小板、粒细胞和单核细胞)
【淋巴样组织】
胸腺、淋巴结、脾、分散的淋巴组织
【淋巴造血系统疾病】
红细胞
减少（贫血） 增多（真性红细胞增多症、红白血病）
结节性淋巴细胞为主型霍奇 金淋巴瘤（nodular
lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma， NLPHL）
（一）经典型霍奇金淋巴瘤
1.流行病学 2.病因 EB病毒 3.临床特征 局部无痛性淋巴结肿大 4.病理变化 受累淋巴结肿大，切面灰白色、均质鱼肉样
【镜下】
【组织学】 ① 模糊的结节状或同时伴弥漫性生长 ② L&H型R-S细胞，表达B细胞标记CD20和CD79α
L&H型R-S细胞 CD20+
三、非霍奇金淋巴瘤
Non Hodgkin Lymphoma（NHL）
（一）B和T淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤
B and T lymphoblastic leukemia/lymphoma
（3）富于淋巴细胞型
少见，30~50岁男性，预后好
【组织学】 L&H型R-S细胞
（4）淋巴细胞消减型
最少见，中青年男性，进展快，预后最差 【组织学】 ① 淋巴细胞数量少 ②大量诊断性R-S细胞或霍奇金细胞
（二）结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤
30~50岁男性，预后好 常累及颈部、腋窝或腹股沟淋巴结
【病理变化】
淋巴结正常结构破坏，被密集排列的肿瘤性滤泡所取代 肿瘤性滤泡中包括中心细胞样瘤细胞和中心母细胞样瘤细胞 t（14;18）(q32;q21)，Bcl2蛋白的异常表达
Chronic lymphocytic leukemia/small lymphocytic lymphoma, CLL/SLL
CLL/SLL是B细胞起源的恶性肿瘤，以外周血、骨髓和淋巴结 中单形性小淋巴细胞增生为特点。
主要发于50岁以上的老年人，我国少见 发展缓慢，无症状或非特异性症状；
50~60%的患者可出现全身淋巴结、肝脾肿大 低γ球蛋白血症（大量长寿命、无功能肿瘤性B细胞聚集），易感染
B和T淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤是前体B细胞和前体T细胞 起源的恶性肿瘤
主要发于儿童和青少年 起病急骤 三系减少：贫血、感染、出血 淋巴结及结外浸润症状：全身淋巴结、肝、脾肿大；骨痛 85%起源于B细胞，以广泛累及骨髓和外周血为主 15%起源于T细胞，倾向以淋巴瘤形式存在，常累及胸腺， 伴纵隔肿块
【病理变化】
血小板
减少（血小板减少症） 增多（血小板增多症、巨核细胞白血病）
减少（白细胞减少症）
白细胞 增多（反应性淋巴结炎、淋巴样肿瘤、髓系肿瘤、组织细胞及树
突状细胞肿瘤）
第二节 淋巴组织肿瘤 lymphoid neoplasms
淋巴组织肿瘤是起源于淋巴细胞及其前体细胞（母 细胞）的恶性肿瘤
局限或弥漫性淋巴结肿大，或局部肿块 累及骨髓和外周血——淋巴细胞性白血病 全身症状——发热、消瘦、盗汗等
Ⅲ
累及膈肌两侧的淋巴结区（Ⅲ），可以累及脾（ⅢS），局限性累 及邻近的结外器官或部位（ⅢE），或两者（ⅢSE）
Ⅳ
弥散性或播散性累及一个或多个结外器官或组织，如骨髓、消dgkin Lymphoma
霍奇金淋巴瘤，旧称霍奇金病，是一组起源于生发中 心B细胞的独特的淋巴瘤。 好发于年轻人 原发于淋巴结，病变从一个或一组淋巴结开始，由 近及远地向附近的淋巴结区扩散
【诊断性R-S细胞/典型R-S细胞】
直径15~45μm的瘤巨细胞。瘤细胞胞质丰富，至少双核或多个核，核圆形 或椭圆形，核膜厚，染色质少，每个核内有一个大而醒目的、病毒包涵体样， 具周围空晕的嗜酸性核仁。双核R-S细胞有时两个核呈相对而立，彼此对称， 被称为镜影细胞（mirror image cell）
霍奇金淋巴瘤 Hodgkin’s lymphoma, HL Hodgkin’s disease, HD
非霍奇金淋巴瘤 non-Hodgkin’s lymphoma, NHL
淋巴组织肿瘤的临床分期（Ann Arbor）
分期
病变的分布
Ⅰ 累及一组淋巴结（Ⅰ）或一个结外器官或部位（ⅠE）
Ⅱ
累及膈肌同侧两组或以上淋巴结（Ⅱ）或直接蔓延至一个邻近的结 外器官或组织（ⅡE）