硬膜外麻醉及术后镇痛护理
术后硬膜外镇痛的安全性
术后硬膜外镇痛的安全性大名县人民医院麻醉科申亚北摘要：术后硬膜外镇痛已在临床广泛应用。
其术后留置硬膜外导管时间较长，且在病房监测条件较手术室欠缺。
因此本文从硬膜外导管长时间留置的影响、药物不良反应、镇痛泵的设置与配方等几方面对术后硬膜外镇痛的安全性进行综述。
关键词：PCEA; 并发症；安全性病人自控硬膜外镇痛（PCEA）因其镇痛效果确切，使用方法简便，目前在临床上应用较为广泛。
但该技术是否安全是临床医生更加关注的问题。
本文就PCEA期间可能出现的不良反应及意外进行综述。
1 硬膜外导管留置引起的不良后果1.1 直接损伤脊神经术后患者活动可引起硬膜外导管对脊神经的刺激，可能导致脊髓痉挛或脊神经损伤[1]。
严重神经并发症罕见。
短暂性神经病变最后完全恢复者较常见，但是相对而言不常发生。
1.2 导管迁移入蛛网膜下腔或静脉导管放入硬膜外腔后，导管头端可能移动进入蛛网膜下腔或静脉。
刘俊杰指出硬膜外麻醉期间改变体位或躁动易使导管移位而刺入蛛网膜下腔，应再次注入试验剂量。
即使导管未进入蛛网膜下腔，术后长时间留置导管，可对硬膜产生损伤，局麻药容易从损伤硬膜处渗入蛛网膜下腔。
已有报道[2]反复硬膜外注药（每间隔50min注药，第四次注药）并发全脊髓麻醉、[3]肝脓肿患者麻醉后2小时并发全脊麻（该患者术中曾有躁动）或术后PCEA次日出现腰麻症状[1]。
硬膜穿破后如果发生硬膜下血肿则可加重神经学损害。
1.3 感染硬膜外腔感染可以是外源性的，即经污染的器具或药物所致；或内源性的，即机体菌血症导致穿刺部位细菌种植所致。
此外，导管可以作为导芯将穿刺部位皮肤感染引至硬膜外腔。
感染可以导致脑膜炎（硬膜穿破的情况下）或硬膜外脓肿形成，造成脊髓压迫。
有关硬膜外麻醉出现严重神经轴突感染的报道罕见。
PCEA期间留置导管时间长，PCEA后患者早期活动增加，且术后各种引流管、分泌物、排泄物以及产妇的恶露等均可能污染穿刺部位，增加感染机会。
导管留置时间延长，感染机会增加。
硬膜外麻醉的护理措施
硬膜外麻醉的护理措施摘要硬膜外麻醉是一种常见的麻醉方式，它在手术中起到了很重要的作用。
然而，硬膜外麻醉也存在一些潜在的风险和并发症，需要护士在护理过程中采取一系列的措施来确保患者的安全和舒适。
本文将介绍硬膜外麻醉的护理措施，并提供一些建议和建议。
简介硬膜外麻醉是一种通过将麻醉药物注入硬脊膜外的空间来实现部分或完全失去感觉的麻醉方式。
它通常用于手术过程中管理疼痛和提供麻醉效果。
在硬膜外麻醉过程中，护士起着至关重要的作用，需要密切监测患者的病情和护理需求。
护理措施1. 术前准备在进行硬膜外麻醉之前，护士需要进行充分的术前准备工作，包括以下几个方面：•确认患者的相关病史和麻醉禁忌症，确保患者适合接受硬膜外麻醉。
•评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温等，以确保患者身体状况适合进行手术。
•安排必要的实验室检查，如血常规、凝血功能和电解质等，以评估患者的全身状况和健康状况。
2. 技术操作硬膜外麻醉的技术操作通常由麻醉医生完成，但护士也需要积极配合和监测。
在操作过程中，护士需要注意以下事项：•协助麻醉医生完成麻醉穿刺，保持患者的稳定体位。
•监测患者的血压、心率、呼吸和麻醉深度等指标，随时报告异常情况。
•对麻醉药物进行计量和标记，确保使用正确的药物和剂量。
•确保麻醉设备和监测设备的正常运行和准确性。
3. 术中护理在术中护理过程中，护士需要密切关注患者的生命体征和病情变化，并采取相应的护理措施：•监测患者的血压、心率、呼吸和麻醉深度等指标，记录并报告异常情况。
•保持通畅的气道，确保患者的呼吸顺畅。
•定期更换患者的体位，以防止压力性损伤和肌肉僵硬。
•定期检查导尿管和静脉通道等留置物，确保正常通畅。
•确保患者的体温正常，必要时采取保暖措施。
4. 术后护理在术后护理过程中，护士需要采取一系列的措施来监测患者的情况和减轻并发症的发生：•监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温等，随时报告异常情况。
•观察患者的疼痛程度和镇痛效果，及时给予镇痛措施。
麻醉科术后镇痛治疗管理制度
麻醉科术后镇痛治疗管理制度麻醉科术后镇痛治疗管理制度旨在确保术后患者的舒适度和病情的控制，提高手术后的恢复效果和生活质量。
本制度依据国家、地区相关法规以及麻醉科术后镇痛治疗的最佳实践进行编写，旨在促进患者的快速恢复和康复。
一、术前评估在手术前，麻醉科应对患者进行详细的术前评估，包括患者的疾病史、用药史、过敏史等。
通过评估，确定患者是否有禁忌症或者特殊情况需要特殊处理，并制定相应的麻醉方案。
二、麻醉方案选择根据术前评估结果，麻醉科选择合适的麻醉方案。
包括全身麻醉、腰麻、硬膜外麻醉等不同方法。
选择麻醉方案时需综合考虑患者的年龄、病情、手术类型以及患者的个人需求。
三、术中镇痛治疗在手术进行过程中，麻醉科医生和护士需要密切关注患者的疼痛状况，并及时进行相应处理。
可以通过输注镇痛药物、神经阻滞等方式，控制患者的疼痛感受。
四、术后监测与处理手术结束后，患者进入术后恢复室进行密切观察和监测。
麻醉科医生和护士需要定期评估患者的病情、疼痛程度以及可能出现的并发症。
对于疼痛程度较高的患者，需要及时给予有效的镇痛治疗，以减轻患者的不适感。
五、术后镇痛方案制定和实施根据患者的疼痛程度和手术类型，制定相应的术后镇痛方案。
常见的镇痛方式包括静脉镇痛、口服镇痛、贴剂镇痛等。
对于需要长期镇痛治疗的患者，需要制定长期的镇痛方案，并定期进行评估和调整。
六、术后镇痛效果评估麻醉科医生和护士需要定期对患者的镇痛效果进行评估。
评估包括疼痛评分、肢体活动能力等指标。
如果患者的镇痛效果不佳，需要及时调整治疗方案，并及时与其他科室进行沟通协作。
七、术后镇痛记录和随访麻醉科医生和护士需要对患者的术后镇痛治疗进行记录和随访。
记录包括患者的疼痛情况、治疗方案、药物剂量等信息。
随访的目的是了解患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
八、合理用药和风险管理在术后镇痛治疗中，麻醉科医生和护士需要遵循合理用药的原则，根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。
硬膜外麻醉的护理
定期开展质量检查和评估工作
定期检查
定期对硬膜外麻醉护理工作进行 检查，包括对医护人员的操作、 患者的生命体征、护理记录等进 行检查，确保各项工作的规范性 和安全性。
问题反馈与整改
针对检查中发现的问题，及时反 馈并要求整改，确保问题得到及 时解决，提高护理质量。
质量评估与持续改
进
定期对硬膜外麻醉护理质量进行 评估，根据评估结果进行持续改 进，不断提高护理质量和服务水 平。
01
02
03
确定穿刺点
根据手术部位和患者情况 选择合适的穿刺点，并进 行消毒。
进行穿刺
通过穿刺点进行硬膜外穿 刺，成功后插入导管。
注入局麻药
通过导管注入适量局麻药 ，根据手术要求控制麻醉 平面。
硬膜外麻醉操作流程
观察效果
观察患者的反应和麻醉效果，确 保手术顺利进行。
术后镇痛
根据需要给予术后镇痛药物，减 轻患者疼痛感。
01
专业技能培训
定期组织硬膜外麻醉相关知识和技能的培训，提高医护人员对硬膜外麻
醉的认知和操作水平。
02
职业道德教育
加强医护人员的职业道德教育，提高其责任心和职业素养，确保患者安
全和舒适。
03
紧急情况处理培训
针对硬膜外麻醉可能出现的紧急情况，如过敏反应、呼吸循环紊乱等，
进行紧急处理培训，提高医护人员应对能力。
完善护理流程和规范操作标准
制定详细的护理流程
包括术前评估、麻醉操作、术后护理等各个环节，确保每个步骤都有明确的操作标准和流 程。
规范操作标准
对硬膜外麻醉的各项操作制定规范的操作标准，包括穿刺技术、药物使用、生命体征监测 等，确保操作的准确性和安全性。
硬膜外麻醉的护理
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目录
硬膜外麻醉介绍硬膜外麻醉的护理硬膜外麻醉的并发症及处理硬膜外麻醉的护理实践硬膜外麻醉的未来展望
01
CHAPTER
硬膜外麻醉介绍
硬膜外麻醉是一种常用的局部麻醉方法，通过在硬膜外间隙注射局麻药，阻断脊神经的传导功能，达到麻醉效果。
硬膜外麻醉具有以下特点
麻醉效果良好：局麻药在硬膜外间隙弥散性好，可以提供良好的肌肉松弛和镇痛效果。
02
CHAPTER
硬膜外麻醉的护理
对患者进行心理疏导，减轻其紧张情绪，并告知麻醉过程及注意事项。
心理护理
确认患者病史
术前禁食
了解患者的病史，包括慢性疾病、过敏史等，以避免麻醉过程中出现不良反应。
告知患者麻醉前需禁食，以避免麻醉过程中出现呕吐、误吸等情况。
03
02
01
在麻醉过程中，密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以确保患者生命安全。
预防术后并发症的发生，如感染、硬膜外血肿等。
预防并发症
03
CHAPTER
硬膜外麻醉的并发症及处理
总结词
ห้องสมุดไป่ตู้
硬膜外麻醉后头痛是常见的并发症之一，通常表现为枕部或额部疼痛，可能伴随恶心、呕吐等症状。
详细描述
头痛可能是由于穿刺部位渗漏、感染、硬膜外血肿、脑脊液漏等原因引起。症状通常在术后出现，可持续数天至数周不等。为减轻症状，建议采取平卧位，避免颈部屈曲和剧烈运动，同时可使用非处方止痛药。若症状持续或加重，应尽快就医。
术后护理
硬膜外麻醉术后，护理人员需要对患者进行术后护理，包括疼痛管理、生命体征监测、饮食指导等，确保患者顺利康复。
硬膜外麻醉的护理质量需要定期进行评估，通过收集患者反馈、检查护理记录等方式，发现存在的问题和不足，制定改进措施。
硬膜外麻醉术后安置镇痛泵护理论文
硬膜外麻醉术后安置镇痛泵的护理心得【摘要】目的探讨自控止痛泵（pca）用于术后镇痛的必要性及护理。
方法 pca是微量泵经硬膜外导管将止痛药物持续泵入硬膜外腔，阻滞交感及感觉神经，达到持续镇痛作用。
结果术后安置pca是一种用药量小安全有效的镇痛方法，明显优于间断肌注止痛药进行镇痛的传统方法结论减轻疼痛，增进舒适，提高术后病人活动的主动性，降低术后并发症的发生，促进病人康复。
【关键词】自控止痛泵止痛护理心得中图分类号：r473 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-224-01疼痛是手术后共有的临床症状，而为手术病人减轻疼痛则是病人的基本权利和医务人员的神圣职责[1]。
解决手术病人最关心的疼痛问题，建立完善的术后镇痛机制，不仅可以减轻术后患者的心理痛苦和恐惧，还可以促进机体功能的恢复，降低医疗成本。
1 临床资料1.1 一般资料我院2010年1月至2011年1月200例手术后患者，男104例，女96例。
其中胆囊切除78例，子宫切除术65例，前列腺气化电切36例，胃大部切除术21例。
1.2 使用方法术毕将硬膜外导管连接一次性止痛注液泵（河南新乡市生产），泵内置盐酸布比卡因20ml盐酸芬太尼0.2mg加生理盐水配制成100ml的液体。
泵设定参考值：（1）持续剂量在3ml/h；（2）每次剂量0.5ml；（3）锁定时间在15min（2次注药的间隔时间）；（4）每小时最大输出量4.5ml，并固定好。
患者回房后，将止痛泵妥善安置，并将止痛泵持续开关与自控开关拨至开启状态，打开支流夹进行治疗，然后向病区护士作好交接班工作,同时向家属讲解注意事项,并告知患者如何使用，如仍有疼痛可按自控键，以达到良好的效果。
术后第 1、2天由麻醉护士随访自控镇痛泵患者,观察镇痛效果,均于48h拔除硬膜外导管,做好记录。
1.3 评价标准1.3.1疼痛程度采用视觉模拟评分法（vas）测定[2]，满分10分，0级0分表示无痛，i级1～3分表示轻度疼痛；ⅱ级4～6分表示中度疼痛；ⅲ级7～10分表示重度疼痛。
硬膜外麻醉剖腹探查术后病人自控镇痛术的护理
认 可 。 通 过 对 以 上 病 人 的 临 床 观 察 及 护 理 ． 为 Ｐ Ｅ 在 使 用 认 Ｃ Ａ
过 程 中 ， 士 做 好 术 后 常 规 护 理 的 基 础 Ｉ还 要 监 测 病 人 的 呼 吸 护 ． 变 化 ， 对 Ｐ Ｅ 所 带 来 的新 情 况 、 特 点 采 取 针 对性 的 护理 措 针 Ｃ Ａ 新
如 有 尿 潴 留 ， 时 处 理 ， 要 时 留置 导 尿 。 及 必
２２２４ 其他 ．．．
Ｐ Ｅ 最 严 重 的并 发 症 是 呼 吸 抑 制 ， 危 及 病 Ｃ Ａ 可
岁 ， 均 ３． 岁 ； 部损 伤 ２ 平 ８４ 腹 ｚ例 ， 腹 症 １ 急 ５例 ， 肠 肿 瘤 ８ ， 胃 例
病 人 自控 镇 痛 是 ２ Ｏ世 纪 ７ 年 代 提 出 的 一 种 全 新 的 术 后 镇 Ｏ
痛模式 ， ９ 自 ０年代 以后 广 泛应 用 于 临 床 ， 有 镇 痛 效 果 好 、 药 具 用 量少 、 药浓度维持恒定 ， 血 可根 据不 同个 体对 止 痛 药 的需 求 而 投
采 取 新 斯 的 明 足三 里 注 射 ， 重 者 肛 管 排 气 ［ 。本 组 ３例 经 相 严 ３ ］
止 使 用 镇 痛泵 。
ｄ ｉ ｌ ． ９ ９ｊｉ ｎ １ ７ ｏ ： Ｏ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ４—４ ４ ． ０ ０ ０ ． ４ ｓ ７８２１．５０７
２２２２ 腹胀 ． ．．
腹 胀 主要 是 因 为 吗 啡有 抑 制 肠 蠕 动 的作 用 ， 另
文 章 编 号 ：６ ４— ７ ８ ２ １ ） Ｂ一 ４ ３—０ １ ７ ４ ４ （０ ０ ２ ０ ３ １
刘 玉华 ， 易育萍 ， 谢小 勤
关键词 ： 腹探 查术； 剖 自控 镇 痛 ； 膜 外麻 醉 ； 理 硬 护
硬膜外术后镇痛并发症原因分析及处理
硬膜外术后镇痛并发症原因分析及处理针对相关病例探讨硬膜外麻醉术后镇痛并发症的原因及相关的处理，为治愈此类疾病积累宝贵的经验，加强临床麻醉的准确性，降低风险性。
标签：硬膜外术后;阵痛;并发症硬膜外间隙阻滞麻醉，即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。
适应征：理论上讲，硬膜外阻滞可用于除头部以外的任何手术。
但从安全角度考虑，硬膜外阻滞主要用于腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产及下肢手术。
颈部、上肢及胸部虽可应用，但管理复杂。
高位硬膜外主要用于术后镇痛或全麻复合硬膜外麻醉，以减少全麻药的用量。
此外，凡适用于蛛网膜下腔阻滞的手术，同样可采用硬膜外阻滞麻醉。
此外还用于术后镇痛。
禁忌征：1、低血容量、休克病人;2、穿刺部位感染或者菌血症可致硬膜外感染者;3、低凝状态，近期使用抗凝药物未停用足够长时间者;4、穿刺部位术后、外伤、畸形者，腰背部疼痛在麻醉后可能加重者;5、患者及家属有顾虑者;6、精神病、严重神经官能症以及小儿等不合作病人。
手术创伤愈合后产生疼痛主要的原因是切口的瘢痕、胸、腹膜的粘连、周围组织产生继发的异常变化和神经组织的损伤的结果。
术后镇痛是每例手术病人均须采取的临床治疗措施，随着病人自控镇痛技术临床推广，麻醉科医师广泛参与pa治疗，使得pa逐步形成多学科参与、新技术与新药物广泛应用的围手术期治疗的现状。
硬膜外麻醉术后镇痛过程中出现神经损害的报道及研究较少。
本文针对100例硬膜外术后镇痛中，可能与神经损害有关的并发症情况进行观察及分析，报道如下：1 资料与方法笔者总结了2010年1月～2012年12月的100例腹部或下肢手术患者，随机分成两组，i组50例（观察组），于硬膜外麻醉下行手术，术后保留硬膜外导管作持续以硬膜外术后镇痛。
采用百特或韦氏装置行持续硬膜外给药法：丁丙诺啡0.45mg或吗啡4mg，加入0.5%布比卡因50mg以生理盐水稀释至60ml，注入首次剂量5ml后，以2ml·h-1速度持续硬膜外腔注入。
硬膜外麻醉术后患者自控镇痛并发症的护理
爬楼 梯 ， 避免蹲 和坐的 动作 ， 穿舒适 的平 底软鞋 ， 多乘 车少走
路。
３ 若在锻炼 中如出现患 膝明显肿 痛 、 ． ４ 绞锁等异常时 ， 及
时复诊。
作者简介 ： 晓存 ， ， 杨 女 ３ ９岁， 本科学历 ， 毕业于河南郑州 大学， 副
主 任 护 师 。 Ｅ ｍａｌ ｍｘｍｙ ｙ ｃ １ ６ｃ ｍ － ｉｓ ｒ ｙｘ ＠ ２ ．ｏ ：
２ ． 预防并 发症 膝关 节镜手术常 她并 发症 有伤 口感 ．２ ２ 染、 关节内感染 、 局部血肿 形成。要采取 多种预防措施如 ： 正确
合理使用抗生素 ； 口每 日给予换药 ； 伤 弹力绷 带加压包扎伤 口
２ ； ４ｈ 局部持续冰敷 ７ ２ｈ等。 ２２３ 体位护 理 ，．
２２ 功 能 锻炼 ．， ４
汤。术前晚可吃些易消化 、 有营养的食物 ， 术晨禁食水 。 ２１ 日常生 活护理 ．３ ． 术前 １ ｄ训练 患者在 床上解 大小
⑥ 术后 ２周 ～ 周关节无肿痛 ，肌力及关节活动度恢 复良 ３
好 ， 者 可 负重 行 走 后 即 可 ｌ 院 。 患 １ 』
３ 出 院康 复指 导
新鲜 蔬 菜 和水 果 。 富含 钙 的 食 物 ： 松 、 制 品 及 奶 制 品 、 头 鱼 豆 骨
⑤行关 节镜下骨折 复位内 同定或关 节镜下交叉韧带重建 术等特殊手术的患者 ， 术后需 以石膏 托外 固定 ３周 ， 阉定期 间
即 应进 行 股 四头 肌 肌 力 训 练 ，拆 除 石 膏 后 开 始关 节 活 动 度 练 习 ， 习 之 前热 敷 半 小 时 ， 习之 后 冰 敷半 小 时 。 练 练
慢 放 下 ， 天 重 复 练 习 ２ — ０次 。 果 患 者 能够 轻 松 完 成 ２ 每 ０４ 如 ０次
硬膜外麻醉剖宫产术后留置镇痛泵的护理
Ｉ ＭＨＧＮ，Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ９ ｏ． ５ Ｎｏ３ ｅ ｒ ａ ｙ ２ ０ 。Ｖ １ １ ．
硬膜外麻醉剖宫产术后留置镇痛泵 的护理
邹小清
【 摘要 】 目的 探 讨硬 膜外麻醉剖宫产术后 留置镇痛 泵 （Ｃ ） Ｐ Ａ 的最佳护理 。方法 对 ２ ０ １ 例剖宫产 ０ 产妇 临床 资料进行回顾性分析。结果 经严 密的观 察及精 心护理 ，杜绝术后并发 症发生 、提 高纯母乳喂
养率 。结论 剖宫产术后密切观察生命 征、协助 产妇早翻 身、旱抱奶 ，鼓励产妇早期活动 、对降低不 良
反应 、确保产妇安全 ，促 进母 乳喂 养成功十分 重要 。 【 键词 】 剖 宫产 ；镇 痛 泵；护 理 关
随着医学科的进步、医学模式 的转变 、人们生活 底 向下轻推 ，观察宫缩及 阴道流血情况 。 如果宫体不
２２６ 协助产妇早抱奶勤吸吮 ．．
Ｄ Ｉ １ ． ７ ０ ｃ ａ Ｊ ｉ ｎ １ ０ 一 ４ ． ０ ９ ０ ． ３ Ｏ ： ０ ３ ６ ／ ｍ ． ． Ｓ ． ０ ７ ｌ ５ ２ ０ ． ３ ０ ４ Ｓ ２
剖腹产术后早期由于
产妇疲倦 ， 镇痛泵 的持续镇静作用 ， 被动 的仰卧位等， 使产 妇不 能给新生儿早抱 奶勤吸吮， 严重 影响母乳喂 养 。因此 ，护理人 员必须在 产妇 回房 后 ，一般情 况
均在硬膜外腔阻滞麻醉下行剖宫取儿术， 手术结束时将 液， 保持皮肤及 内衣清洁干燥 。
镇痛泵排净空气 ， 与硬膜 外导管连接 ， 将吗啡 ５ ｇ 盐 ２ ２４ 保持镇痛泵导管 固定通畅达到有效镇痛 术后 ｍ， ．． 酸罗哌卡 因 １０ ｇ 生理盐水至 １ ０ ｌ ５ｍ 加 ０ｍ 注入泵 内，持 协助和指导产妇翻身时， 应将患者由仰 卧位先转为半 续给药镇痛 ４ ￣７ 小 时。 ８ ２ 侧 卧或侧 卧位 ，即一侧旋转 ４ 。或 ９ 。 ，再将 身体 ５ ０
硬膜外麻醉术后患者自控镇痛护理体会
心脏 病病 人 剖宫产 麻 醉处 理体 会
吴跃全 ’ 刘 家凤 ‘ 白鹏 祖 张 莹。
关键 词 ： 心脏 病 ； 宫产 ； 醉 剖 麻
中 图分类号 ： ６ ４ 文献标 识码 ： Ｒ １ Ｂ
文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （０ ０ １一 １ ０ — ９ ９ ２ １ ）３ 封三 一 ｉ ０
１ Ｃ Ａ方法 Ｐ Ｅ
尿 ， 重新 上 尿 管 。在 认识 到 是 Ｐ Ｅ 需 Ｃ Ａ之 副 反应 以后 ， 理 中就 护 延 长 保 留导 尿 时 间 ， 意 局 部 清 洁 ， 止 感 染 ， 人 停 用 Ｐ Ｅ 注 防 病 ＣＡ
术 中麻醉 采用 持续 硬 膜外 麻 醉 ， 后 在 病人 自 、 意前 提 或 麻科 技 管后 方 拔 出尿 管 ， 效地 解决 了问题 。 长 导尿 管 保 留 术 愿 同 有 延 同 要 下 ， 醉医师 经 硬膜 外麻 醉 导管 留置 Ｐ Ａ泵 。 本配 方为 ： 啡 时间 ， 时也 增加 了病 人 活动 及 下床行 走 的 困难 ， 告 知 病 人带 麻 Ｃ 基 吗
天津市武 清Ｎ（ １０ ） ３ ７ ０ ０ ２ １ 年 ５ ３目收稿 ００ 月
们 采 用 ２ｈ动 态心 电监 护 ， 常 规备 辑救 药 纳 洛服 。 ４ 床旁 护理 中有 ３例病 人 诉 胸 闷 、 吸 困难 ， 心 电监 护 呼 吸 无 明 显 异 常 ， 是 呼 但 还
按 照 呼吸 抑制 治疗 ， 症处 理 后好 转 。 对
心 内科 医生作 强心 、 尿 、 张血 管等 综合 治疗 ． 利 扩
随子 宫 增大 ， 肌上 升 ， 底 部受 压 ， 位 置 发生 改 变， 至 横 膈 肺 心脏 被移
１ ． 法： ２方 术前 ３ ｒ ｎ肌注 苯 巴 比妥钠 ０１ ，麻 醉及 手术 全 过程 位 ， 重 了心 脏 负担 ． ０ｉ ａ ． ｇ 加 ， 同时 随孕 期 胎儿 发 育， 体对 氧 的 需 要量 增 母
硬膜外麻醉术后自控镇痛泵的护理体会
自控镇痛是 ２ Ｏ世 纪 ７ ０年代 初有 关 学者 提 出的一 种
新的治疗方法 。其 中硬 膜外 自控镇 痛 泵兼 有节 段作 用和 全 身作用 ， 使用 药物选择 范 围广 ， 以联 合用 药 以增强 镇痛 效 可
能， 降低各 自药量 ， 少药 物 的不 良反 应 。通 过对 我 院 ２０ 减 ０７
疼痛是机体对 伤害性刺激 的一 种主观 感觉 ， 由组 织实 是
患者 手术完毕 回病房后 ， 护士要 与麻醉 医生做好 交接工
作， 护士应知 晓镇 痛泵 内 的药物 及剂 量 、 给药 速度 及 负责 的 麻醉师 ， 妥善 固定 硬膜 穿刺 导管 和镇 痛泵 的装 置 ， 细的讲 详
质性和潜在 性损 伤 引起 的令 人不 愉 快 的感 觉 和情 绪 体验 。
参 考 文 献
［ ］ 李少 梅． １ 支气管 患者 的教 育和 护理． 国现代 实用 医学 杂志 ， 中
２０ ， ２ ：５ ． ０ ５４（ ）８ ￣６
要作 用 ， 饮食 干预能使 哮 喘患儿 培养 良好 的生 活 方式 ， 对病 情 的控制有着非常 重要 的意 义 ； ④运 动 干预 ： 明显 提高 患 能 儿 的身体素质 ， 强患 儿 的 自身 免疫 ， 预 防哮 喘发 作 的过 增 在
程 中起 着 重 要 的作 用 。
［ ］ 陈翠 琼 ， ２ 唐美荣 ， 曹结 珍． 雾化 吸 入治疗 ４ Ｊ 哮喘疗 效观 察及 ，Ｌ
护理 ． 国际护理学杂志 ，０ ７，６ ７ ：５ ￣５ ． ２ ０ ２ （ ）７ ３ ４
儿科 疾病 中哮 喘的 反复发 病率 很 高 ， 病情 变化 快 ， 临床 护理人员 应细致观察 、 考虑周到 、 真负 责 ， 患儿态 度和蔼 认 对 可亲 、 耐心 体贴 ， 才能 及 时发 现患 儿病 情 变化 ， 减轻 患 儿痛
硬膜外麻醉术后患者自控镇痛护理
健 ，０９ ２ ：０４ ０５ ２０ ， ２０ —２０ ． ４
急 性有 机 磷农 药 中毒 的急救 与护 理
束剑 芬
摘 要 ： 机 磷 是 农 药 中最 常 见 的 一 类 ， 种 繁 多 ， 有 品 多有 酸 臭 味 ， 一般 挥 发 性 强 ， 碱 分 解 破 坏 。 可 经 呼 吸 到 、 化 道 、 遇 消 皮肤 吸 收 中 毒 。急 性 有 机 磷 农 药 中毒 是 急诊 常 见 的 急 症 之 一 ， 基 层 医 院 更 为 多 见 ， 治 难 度 大 ， 理 要 求 高 ， 临 床 护 理 有 更 高 、 新 的 要 在 救 护 对 更
２ １ 阻 止 毒 物 继续 迅 速 ： 肤 中 毒 患 者 要 迅 速 去 除 污 染 衣 物 ， ． 皮 鞋 袜 ， 肤 污染 立 即用清 水或 ４ 皮 ％一 ５ 碳 酸 氢 钠 溶 液 彻 底 清 ％ 洗 ， 以阻 止 毒 物 从 皮 肤 吸 收 。
２２ 彻 底 洗 胃 是 抢 救 的 重 要 环 节 ： 服 中 毒 患 者 立 即 予 ． 口 ２００ ４０ ０毫 升 清水 洗 胃 ， 至 洗 出 液 无 味 不 浑 浊 为止 ， 胃 ００ － ００ 直 洗
剖胸手术后硬膜外镇痛的临床观察和护理
吸 抑 制 、 心 、 吐者 ， 时报 告 医生 ； Ｐ ｉｃ— Ｈｅｒ 法 疼 恶 呕 及 当 ｒ ｅ ｎ ｎｙ 痛 评分 较 高 、 痛 欠 佳 时 ， 报 告 医 师 ， 时 增 加 药 物 浓 度 或 镇 应 及 剂 量 。反 复 嘱 咐 患 者 注 意 妥 善 固 定 硬 膜 外 给 药 导 管 ， 持 给 保
岁， 均 ５． 平 ６ ５岁 。肺 癌 ５ ５例 ， 管 癌 ４ 食 ５例 ， 外 伤 ３ 胸 Ｏ例 ， 纵
隔肿 瘤 １ 例 ， 大 泡 ８例 ， 并 冠 心 病 、 血 压 ３ ２ 肺 合 高 ４例 。均 在 静 吸 全 麻 复 合 硬 膜外 阻滞 下 行 剖 胸 手 术 ， 醉 前 检 诊 ＡＳ 麻 ＡＩ
后 导 致 疼 痛 的相 关 因素 也 较 多 。术后 疼痛 可 导致 呼 吸循 环 功
血 ， 膜 外 导 管保 留最 短 ３ 硬 ６小 时 ， 长 ７ 最 ４小 时 ， 均 ４ ． 小 平 ８５ 时 ， 折 管 、 管 、 管 阻 塞 现 象 。 Ｐ ｉ ｅ Ｈｅｒ 无 脱 导 ｒ ｃ— ｎ ｎ ｙ评 分 ０ ２ ～ 分为优 ， 分 为 良， ３ ４分 为 差 。 本 组 镇 痛 效 果 优 ９ ５例 ， ４ 良 ３
药 途 径 通 畅 。应 用 硬 膜 外 Ｐ Ａ 发 生 低 氧 血 症 和 血 压 下 降 等 Ｃ
Ⅲ级 。患 者 和家 属 均 有 术 后 镇 痛 的 要 求 ， 签 署 手 术 后 镇 并
痛 同意 书 。
１２ 镇 痛 方 法 气 管 插 管麻 醉 前 ， Ｔ ～ 椎 间 隙 行 硬 膜 外 ． 在 。 穿 刺 ， 刺 成 功 后 置 人硬 膜 外 导 管 ， 用 宽带 胶 布 固定 于背 部 穿 并
了我 院 ２ ０ 年 ８月 ￣２ ０ 年 １ 月 １ Ｏ 剖胸 手 术 患 者 术 后 ０６ ０８ ２ ５例 使用 Ｐ Ｅ 的 临床 资 料 ， Ｃ Ａ 总结 护 理 经 验 。
硬膜外麻醉剖宫产术后留置镇痛泵的观察及护理
2014.03临床经验155事实证明，硬膜外麻醉剖宫产术后留置自控镇痛泵镇痛比传统术后间断肌注麻醉性镇痛具有药效好、见效快、药效维持恒定的优点。
我站39例剖宫产术后患者使用自控镇痛泵镇痛，有效降减患者不良反应，确保产妇安全，成效明显。
1临床资料与方法1.1资料来源我站2012年10月至2013年7月剖宫产手术共89例，年龄19~44岁，孕期37~42周，其中有39例产妇用了硬膜外麻醉剖宫产术后留置镇痛泵镇痛，效果良好。
1.2方法产妇术后采用一次性“亚光”镇痛泵排净空气，与硬膜外导管连接，泵容积100ml ，镇痛泵药液配方：罗哌卡因30ml ，氟派利多5mg ，吗啡10mg ，加注生理盐水稀释至100ml ，术后保留硬膜外管，再与镇痛泵连接便于随身携带。
镇痛泵以2ml/h 的速度给药，持续给药镇痛50小时，调药、停药以及镇痛泵的安装和拆除，均由麻醉师执行。
39例产妇有38例产妇均收到满意的镇痛效果，满意率达97.44%。
2结果根据通用WHO 疼痛的分级法将术后疼痛分为四级：0级为显效，Ⅰ级为有效，Ⅱ～Ⅲ级为无效。
以术后24h 的病人疼痛情况进行统计，0级34例，Ⅰ级4例，Ⅱ~Ⅲ级0例，产妇满意率达到97.44%，虽然有个别产好出现下肢麻木、恶心、呕吐等不良反应，但无一例产后出现出血、呼吸抑制和尿光潴留等比较严重并发症。
3护理3.1 术前宣教术前向产妇及其家人讲明术后止痛的重要性，讲解镇痛泵的原理、安全性、药效、使用方法和注意事项，以便产妇及其家人能认识术后镇痛好处，消除思想顾虑，接受并积极配合治疗和护理。
3.2 术后护理硬膜外麻醉剖宫产术后留置镇痛泵的观察及护理张晓娟1 陈士勋21.印江自治县妇幼保健站 贵州省铜仁市 5552002.中央财经大学马克思主义学院 北京市 100081【摘 要】为了探讨硬膜外麻醉剖宫产术后留置自控镇痛泵的最佳护理，观察剖宫产术后病人使用自控镇痛泵的效果，总结护理经验。
麻醉护士对术后镇痛泵的护理管理
麻醉护士对术后镇痛泵的护理管理摘要：目的：对术后镇痛泵镇痛效果进行研究并得出相关护理体会。
方法：从2019年1月~2020年2月进入我院接受硬膜外麻或静脉麻醉手术治疗的病人中筛选出94名进行研究，在病人手术结束之后使用镇痛泵进行镇痛，对镇痛泵镇痛效果以及病人术后并发症进行观察。
结果：镇痛泵使用后病人对护理的满意度达到了95.74%，因此镇痛泵具有较好的镇痛效果。
结论：对接受硬膜外麻或静脉麻醉手术治疗的病人使用镇痛泵并进行镇痛护理可以有效帮助病痛减少疼痛感。
关键词：镇痛泵；护理；麻醉；镇痛效果一般情况下，病人接受手术治疗过后身体会有疼痛的感觉。
这种感觉可能会导致病人出现不良情绪，并且还会刺激病人身体加快组织分解代谢，不利于病人恢复健康[1]。
据资料显示，较好的术后镇痛护理措施可以缩短病人康复所需时间，减少并发症出现几率以及促进病人胃肠功能等[2]。
因此本次研究将针对镇痛泵使用在病人术后护理中产生的镇痛效果进行阐述，并得出护理体会。
1.资料与方法1.1一般资料本次研究从2019年1月~2020年2月进入我院接受硬膜外麻或静脉麻醉手术治疗的病人中筛选出94名进行研究。
其中，男性病人50名，女性病人44名，年龄最大的为74岁，年龄最小的为23岁，年龄平均值为（46.74±5.02）。
1.2方法本次研究94名病人均接受相同镇痛泵，并将其固定在相应位置。
在使用镇痛泵时需要护理人员正确掌握给药剂量、给药方法以及给药速度等，时刻关注病人审理状况，并对术后并发症进行观察和处理。
1.3观察指标本次研究将94名病人在护理前后对护理的体验感受作为观察指标。
1.4统计学方法本次研究将对所得数据使用SPSS进行研究，最终计算得出P<0.05时该差异有意义。
2.结果经过研究可以发现，使用镇痛泵对94名病人进行镇痛护理之后，对护理体验感到满意病人上升到了90名，满意度达到95.74%，相较护理前护理效果有了大幅度上升情况，且最终计算得出P<0.05.该差异有意义。
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五、硬膜外镇痛的并发症及护理 硬膜外导管的护理 观察穿刺部位有无红肿渗液； 活动时避免牵拉镇痛泵的管道或打 折，保持管道通畅，防止脱出。局 部每天用酒精棉球消毒，更换无菌 敷料和固定。拔管后碘酒消毒穿刺 处并以无菌敷料覆盖。此外，要注 意督促病人翻身，预防褥疮的发生。
五、硬膜外镇痛的并发症及护理 心理护理 护士要熟悉硬膜外自控镇痛的 基本原理，做好使用前的宣教指导， 要让患者了解镇痛泵的优点和使用 镇痛泵后的各种副作用，使病人建 立战胜疼痛的信心。
椎管内麻醉的护理
严密观察病情:腰麻患者应去枕平卧12小时， 防止脑脊液外渗致头痛；硬膜外麻者一般取 平卧位6小时。测血压、脉搏、呼吸。注意 尿量、引流量、肢体感觉运动、尿潴留。 维持呼吸功能:吸氧、气管插管、人工呼吸。 有呕吐者头偏一侧，必要时气管插管吸引。 维持循环功能:监测循环功能和血液动力学， 如血压下降、CVP下降应当扩容。ECG、尿 量监测。
酯类局麻药（普鲁卡因、丁卡因）常规皮 试。原因：能与血浆蛋白结合产生抗原或半抗 原，发生过敏反应。
3、护理措施
3、麻醉前用药
麻醉前用药目的： 常用麻醉前用药： 麻醉前用药选择:
二、硬膜外麻醉
Hale Waihona Puke 将 局 麻药注 入 硬脊膜外 腔 ， 阻滞脊 神 经根 ，使 躯 干 的某一 节 段产生麻 醉 作 用，称 硬 脊膜外腔 阻 滞 麻醉 ， 简 称硬膜外 阻滞或硬膜外麻醉(图)。 若 将 局麻药 从 骶裂孔注 入 骶 管，则 称 骶管阻滞 或骶管麻醉。 硬 膜 外阻滞 有 单次法和 连续法两种。(图)。
椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻、骶管麻
醉 局部麻醉:表面、局部浸润、区域阻滞、 神经(丛)阻滞、静脉局部麻醉 复合麻醉:不同药物的复合、不同方法的 复合、特殊方法的复合 基础麻醉
麻醉前的护理
护理评估
护理诊断 护理措施
1、护理评估
健康史：病史、麻醉及手术史、用药史、 家族史、个人史。 身体状况：一般资料、麻醉手术风险评 估、生命体征及营养状况等的观察。 心理社会状况：了解病人对疾病、手术 方式、麻醉方式的认识程度；对术前准 备护理配合和术后康复知识的了解程度。
硬膜外麻醉的并发症
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最严重:全脊髓麻醉。 系穿刺时针或导管误入蛛网膜下腔未发现，局麻药超量引起。 病人可出现血压下降和呼吸抑制等。 处理：应面罩正压通气、气管插管、加快输液、升压药。 预防：注药前先回抽、先注试验剂量（3-5ml)并观察5-10分 钟可预防。 穿刺针或导管误入血管 导管折断 局麻药毒性反应、恶心、呕吐 神经损伤 ( 截瘫 ) 、硬膜外血肿、硬膜外感染、脊髓前动脉综 合征。
2、护理诊断
恐惧/焦虑：与对手术室环境
陌生、缺乏对手术和麻醉的 了解有关 知识缺乏：缺乏有关麻醉及 麻醉配合知识
3、护理措施
1、胃肠道准备：
择期手术前：成人应禁食12小时，禁饮4-6 小时；小儿术前应禁食（奶）4-8小时，禁 水2-3小时。 急诊手术：立即禁食禁饮。
2、局麻药过敏试验：
硬膜外麻醉的生理变化
硬膜外腔上方闭合于枕骨大孔，与颅腔不通，下端止 于骶裂孔，腔内有疏松的结缔组织和脂肪组织，以及 丰富的静脉丛。 因静脉丛血管壁薄，药物能被迅速吸收，穿刺针及导 管均有可能损伤静脉丛而出血。 局麻药注入硬膜外腔后，以穿刺点为中心向上下左右 扩散，一般认为，药液扩散至椎间孔，因该处神经根 的鞘膜较薄，易被麻药穿透而使神经根麻痹，或认为 麻药是经蛛网膜绒毛逐渐吸收，进入蛛网膜下腔后而 产生麻醉作用的。
椎管内麻醉的护理
防治腰麻后头痛:预防应采用26G细腰穿 针，避免多次穿刺，术中及术后应注意 补液，防止脱水。治疗:去枕平卧12小时， 输液、对症，必要时用生理盐水(或右旋 糖酐)作硬膜外腔填充。 对症处理:尿潴留可先诱导，否则无菌导 尿。
三、术后镇痛管理
术后疼痛是人体对手术伤害
刺激后的一种反应，它所引 起的病理生理改变能影响术 后恢复，导致呼吸、沁尿及 心血管系统的并发症。
四、术后镇痛的并发症及护理
并发症： 恶心、呕吐: 呼吸抑制:纳洛酮对抗 皮肤瘙痒:纳洛酮对抗 内脏运动减弱:尿潴留、胃肠运动 护理： 1、监测生命体症。 2、评价镇痛效果。 3、效果不好及需要调整剂量与麻醉科人员联系。 4、及时发现并发症并处理。 5、遇到呼吸及循环抑制时，及时抢救处理。
硬膜外术后镇痛 病人的护理
麻醉手术科
程雪娟
一、麻醉病人的基本护理
学习目的： 掌握麻醉前胃肠道的准备及麻醉前用药的目
的、种类。 掌握麻醉中或麻醉后常见的并发症及处理方 法。 熟悉全麻、椎管内麻和局麻的基本概念和麻 醉方法。 了解麻醉的操作、用药和麻醉管理。
麻醉的分类
全身麻醉:吸入、静脉麻醉
五、硬膜外镇痛的并发症及护理 恶心、呕吐的预防及护理
尽管氟哌啶有一定的镇静镇吐作用， 与吗啡合用，可减少恶心、呕吐的发 生。但仍然有相当多的带泵病人出现 恶心、呕吐。如果出现应让病人头偏 向一侧，预防呕吐物误吸，同时可以 使用胃复安镇吐。如恶心呕吐症状不 能改善，患者难以忍受，可以停用镇 痛泵。
五、硬膜外镇痛的并发症及护理 呼吸的观察与护理
由于镇痛泵使用的镇痛药为吗啡，这类 药物对呼吸有明显的抑制作用，尤其是有 慢性呼吸道疾患的老年人，更易于发生呼 吸抑制。我院曾出现一例呼吸抑制患者， 经过及时抢救方脱离危险。因此，在使用 镇痛泵时应对呼吸状态进行监护，尤其是 术后1～4h。同时给予鼻导管吸氧，密切观 察呼吸频率和血氧饱和度情况。 。
PCA (Patient Controlled Anagesia)
病人自控止痛法：是病人自己通过计算机控制的 微量泵向体内注射止痛药，按需调控，达到术后 镇痛目的。 PCEA 硬膜外腔自控镇痛，以局麻药为主。 PCIA 静脉输入自控镇痛，以阿片类药物为主。 PCSA 皮下输入自控镇痛，镇痛药物注入皮下。 PCNA 外周神经自控镇痛 适应症：应用于各种术后疼痛以及癌痛