硬膜外麻醉及术后镇痛护理

2、护理诊断
恐惧/焦虑：与对手术室环境
陌生、缺乏对手术和麻醉的 了解有关 知识缺乏：缺乏有关麻醉及 麻醉配合知识
3、护理措施
1、胃肠道准备：
择期手术前：成人应禁食12小时，禁饮4-6 小时；小儿术前应禁食（奶）4-8小时，禁 水2-3小时。 急诊手术：立即禁食禁饮。
2、局麻药过敏试验：
酯类局麻药（普鲁卡因、丁卡因）常规皮 试。原因：能与血浆蛋白结合产生抗原或半抗 原，发Fra Baidu bibliotek过敏反应。
3、护理措施
3、麻醉前用药
麻醉前用药目的： 常用麻醉前用药： 麻醉前用药选择:
二、硬膜外麻醉



将 局 麻药注 入 硬脊膜外 腔 ， 阻滞脊 神 经根 ，使 躯 干 的某一 节 段产生麻 醉 作 用，称 硬 脊膜外腔 阻 滞 麻醉 ， 简 称硬膜外 阻滞或硬膜外麻醉(图)。 若 将 局麻药 从 骶裂孔注 入 骶 管，则 称 骶管阻滞 或骶管麻醉。 硬 膜 外阻滞 有 单次法和 连续法两种。(图)。
五、硬膜外镇痛的并发症及护理 呼吸的观察与护理
由于镇痛泵使用的镇痛药为吗啡，这类 药物对呼吸有明显的抑制作用，尤其是有 慢性呼吸道疾患的老年人，更易于发生呼 吸抑制。我院曾出现一例呼吸抑制患者， 经过及时抢救方脱离危险。因此，在使用 镇痛泵时应对呼吸状态进行监护，尤其是 术后1～4h。同时给予鼻导管吸氧，密切观 察呼吸频率和血氧饱和度情况。 。
四、术后镇痛的并发症及护理
并发症： 恶心、呕吐: 呼吸抑制:纳洛酮对抗 皮肤瘙痒:纳洛酮对抗 内脏运动减弱:尿潴留、胃肠运动 护理： 1、监测生命体症。 2、评价镇痛效果。 3、效果不好及需要调整剂量与麻醉科人员联系。 4、及时发现并发症并处理。 5、遇到呼吸及循环抑制时，及时抢救处理。
硬膜外麻醉的生理变化
硬膜外腔上方闭合于枕骨大孔，与颅腔不通，下端止 于骶裂孔，腔内有疏松的结缔组织和脂肪组织，以及 丰富的静脉丛。 因静脉丛血管壁薄，药物能被迅速吸收，穿刺针及导 管均有可能损伤静脉丛而出血。 局麻药注入硬膜外腔后，以穿刺点为中心向上下左右 扩散，一般认为，药液扩散至椎间孔，因该处神经根 的鞘膜较薄，易被麻药穿透而使神经根麻痹，或认为 麻药是经蛛网膜绒毛逐渐吸收，进入蛛网膜下腔后而 产生麻醉作用的。
硬膜外术后镇痛 病人的护理
麻醉手术科
程雪娟
一、麻醉病人的基本护理
学习目的： 掌握麻醉前胃肠道的准备及麻醉前用药的目
的、种类。 掌握麻醉中或麻醉后常见的并发症及处理方 法。 熟悉全麻、椎管内麻和局麻的基本概念和麻 醉方法。 了解麻醉的操作、用药和麻醉管理。
麻醉的分类
全身麻醉:吸入、静脉麻醉

椎管内麻醉的护理
防治腰麻后头痛:预防应采用26G细腰穿 针，避免多次穿刺，术中及术后应注意 补液，防止脱水。治疗:去枕平卧12小时， 输液、对症，必要时用生理盐水(或右旋 糖酐)作硬膜外腔填充。 对症处理:尿潴留可先诱导，否则无菌导 尿。

三、术后镇痛管理
术后疼痛是人体对手术伤害
刺激后的一种反应，它所引 起的病理生理改变能影响术 后恢复，导致呼吸、沁尿及 心血管系统的并发症。
五、硬膜外镇痛的并发症及护理 硬膜外导管的护理 观察穿刺部位有无红肿渗液； 活动时避免牵拉镇痛泵的管道或打 折，保持管道通畅，防止脱出。局 部每天用酒精棉球消毒，更换无菌 敷料和固定。拔管后碘酒消毒穿刺 处并以无菌敷料覆盖。此外，要注 意督促病人翻身，预防褥疮的发生。
五、硬膜外镇痛的并发症及护理 心理护理 护士要熟悉硬膜外自控镇痛的 基本原理，做好使用前的宣教指导， 要让患者了解镇痛泵的优点和使用 镇痛泵后的各种副作用，使病人建 立战胜疼痛的信心。
五、硬膜外镇痛的并发症及护理 恶心、呕吐的预防及护理
尽管氟哌啶有一定的镇静镇吐作用， 与吗啡合用，可减少恶心、呕吐的发 生。但仍然有相当多的带泵病人出现 恶心、呕吐。如果出现应让病人头偏 向一侧，预防呕吐物误吸，同时可以 使用胃复安镇吐。如恶心呕吐症状不 能改善，患者难以忍受，可以停用镇 痛泵。

硬膜外麻醉的并发症
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最严重:全脊髓麻醉。 系穿刺时针或导管误入蛛网膜下腔未发现，局麻药超量引起。 病人可出现血压下降和呼吸抑制等。 处理：应面罩正压通气、气管插管、加快输液、升压药。 预防：注药前先回抽、先注试验剂量（3-5ml)并观察5-10分 钟可预防。 穿刺针或导管误入血管 导管折断 局麻药毒性反应、恶心、呕吐 神经损伤 ( 截瘫 ) 、硬膜外血肿、硬膜外感染、脊髓前动脉综 合征。
椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻、骶管麻
醉 局部麻醉:表面、局部浸润、区域阻滞、 神经(丛)阻滞、静脉局部麻醉 复合麻醉:不同药物的复合、不同方法的 复合、特殊方法的复合 基础麻醉
麻醉前的护理
护理评估
护理诊断 护理措施
1、护理评估


健康史：病史、麻醉及手术史、用药史、 家族史、个人史。 身体状况：一般资料、麻醉手术风险评 估、生命体征及营养状况等的观察。 心理社会状况：了解病人对疾病、手术 方式、麻醉方式的认识程度；对术前准 备护理配合和术后康复知识的了解程度。
PCA (Patient Controlled Anagesia)


病人自控止痛法：是病人自己通过计算机控制的 微量泵向体内注射止痛药，按需调控，达到术后 镇痛目的。 PCEA 硬膜外腔自控镇痛，以局麻药为主。 PCIA 静脉输入自控镇痛，以阿片类药物为主。 PCSA 皮下输入自控镇痛，镇痛药物注入皮下。 PCNA 外周神经自控镇痛 适应症：应用于各种术后疼痛以及癌痛
椎管内麻醉的护理
严密观察病情:腰麻患者应去枕平卧12小时， 防止脑脊液外渗致头痛；硬膜外麻者一般取 平卧位6小时。测血压、脉搏、呼吸。注意 尿量、引流量、肢体感觉运动、尿潴留。 维持呼吸功能:吸氧、气管插管、人工呼吸。 有呕吐者头偏一侧，必要时气管插管吸引。 维持循环功能:监测循环功能和血液动力学， 如血压下降、CVP下降应当扩容。ECG、尿 量监测。