2013年实验诊断学概论第八版
人卫第八版《诊断学》实验诊断学止血与血栓
人卫第八版《诊断学》实验 诊断学止血与血栓
止血与血栓检测
EXAMINATION OF HEMOSTASIS & THROMBOSIS
山东大学医学院 诊断学研究所 钟 宁 黄涛
CONCEPT
1.Principle of Hemostasis
2.Classification of Bleeding Disorders
增多等
2. AT-III：A 增高：急性出血期，口服抗凝药物 减低：先天或获得性AT-III缺乏，DIC, 血栓性疾病等
（五）纤溶系统的检测
1. D二聚体（D-Dimer）
1） D-二聚体是纤维蛋白单体经 活化因子XIII交联后，再经纤溶 酶水解所产生的一种特异性降解 产物，是一个特异性的纤溶过程 标记物。 2）D-二聚体是深静脉血栓(DVT) ，肺栓塞(PE)，弥漫性血管内凝 血(DIC)的关键指标。
实验室检查
（一）血管壁的检测 CRT，BT （二）血小板的检测 PLT （三）凝血因子的检测 CT,APTT,PT （四）抗凝物质的检测 TT，AT-III （五）纤溶系统的检测 3P, D-dimer
（一）血管壁的检测
1.毛细血管抵抗力试验（CRT）：又称毛细血管抵抗力试验或束臂试验 Capillary fragility(resistance) test, CFT/CRT 【原理】给毛细血管一定的压力，观察其完整性及脆性。 【临床意义】 1) 血管壁结构或（和）功能异常，如过敏性紫癜。 2) 血小板量和（或）质异常，如原发或继发性血小板减少症；原发性血小 板增多症。 3) von Willebrand disease,vWD。 4) Vitamin C 缺乏症、败血症等。
人卫第八版《诊断学》实验诊断学-止血与血栓
止血与血栓检测
EXAMINATION OF HEMOSTASIS & THROMBOSIS
山东大学医学院 诊断学研究所 钟 宁 黄涛
CONCEPT
1.Principle of Hemostasis
2.Classification of Bleeding Disorders
boratory Tests
2.出血时间测定（ bleeding time ，BT）
【原理】将毛细血管刺破，血液自然流出到自然停止所需 的时间。
【临床意义】 BT延长 1）血小板明显减少，如血小板减少性紫癜； 2）血小板功能异常，血小板无力症等 3）血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症； 4）药物，如服用乙酰水杨酸等。
（二）血小板的检测
INR计算：INR=PTRISI 或INR=antilog（ISI×lgPTR）
4.血浆纤维蛋白原（Fibrinogen，Fg）
【参考值】 2～4g/L
【临床意义】
1）增高：血栓前状态；糖尿病、心梗、大手 术、多发性骨髓瘤，妊高征。
2）减低：DIC，原发性纤溶亢进，严重的肝 脏疾病。
（四）抗凝物质的检测
DIC
Disseminated Intravascular Coagulation
SYSTEMIC ACTIVATION OF COAGULATION
Intravascular deposition of
fibrin
Depletion of platelets and coagulation
factors
• 2nd critical component of hemostasis • Produced in the BM through phases • 2-4µm, Younger plts larger than older ones. • No nucleus, cytoplasm light blue, red-purple granules. • Very sensitive cells, respond to minimal stimulation. Stronger
诊断学-第八版-腹部检查) (3)
一、触诊方法
检查目的的不同而施加的压力轻重不一，触诊 可分为浅部触诊及深部触诊。 1 、浅部触诊法：用一手轻放于被检查的部位， 利用掌指关节和腕关节的协同动作轻柔的进行 滑动触摸。 适用于体表潜在的病变、皮肤、关节、软组织 及浅部动脉、静脉、淋巴结等。 触诊时应注意被检查部位有无压痛、抵抗感、 搏动、包块等。
过清音 更强 鼓音 强
浊音
实音
较强
弱
较高
高
较短
短
叩诊注意事项
环境安静，以免影响判断。 叩诊部位不同，采取不同体位 注意对称部位的比较与鉴别 不仅要注意叩诊音响的变化，还注意不同病灶 的震动感差异。 操作应规范、用力要均匀适当。
第一章 第四节 听诊
听诊 (ausculation) ：医护人员直接用耳或听 诊器，听取心、肺、胃肠等脏器运动时发出的 音响，以帮助临床诊断的一种检查方法。 可分为直接和间接听诊两种方法。 直接听诊法：用耳直接贴于被检查者体表某部 位，听取脏器运动时发出的音响。 间接听诊法：借助听诊器进行听诊。为临床常 用方法，可用于身体任何部位。
营养状态
中等
不良 良好
临床意义
1.营养不良： 摄食障碍---食管癌、肝病、神经性厌食。 消化障碍---胃、肠、胰疾病 。 消耗增多---甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。 体重低于标准体重的10%为消瘦。 极度消瘦称恶病质。
2.营养过度： 主要表现为体内脂肪积聚过多，体重增加， 超过标准体重20%以上。 1)外源性肥胖（饮食、生活方式、精神因素） 2)内源性肥胖（内分泌疾病：Cushing综合征）
体温测量中常见的误差
① ② ③ ④
体温计水银柱未甩到35℃以下 体温计未夹紧 体温计附近有冷热物体 测量前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋窝
诊断学(第八版)诊断学(第版)八版)
诊断学(第八版)简介《诊断学(第八版)》是一本介绍医学诊断学基本知识和技能的教材。
本书附带了详细的解剖图和丰富的病例分析，旨在帮助医学生和临床医生掌握正确的诊断方法和技巧。
第一章诊断学概述本章介绍了诊断学的定义、作用和发展历程。
诊断学是医学中的重要学科，它通过对患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等多种手段，从而确定患者疾病的性质和原因。
本章还介绍了诊断学的分类和基本原则，为后续章节的学习打下基础。
第二章病史采集和体格检查本章详细介绍了病史采集和体格检查的内容和方法。
病史采集是诊断学中至关重要的一部分，通过询问患者详细的病史，医生可以了解到患者的疾病发展过程和症状变化情况。
体格检查是通过观察患者的外貌、听取心肺音、触诊患者体表等方式来探查患者的体征，从而帮助医生判断疾病的性质和范围。
第三章实验室诊断学本章介绍了常用的实验室检查方法和技术。
实验室检查在诊断学中起着重要的作用，通过对患者的血液、尿液、组织等样本进行检测，可以获得许多有关患者疾病状态的信息。
本章讲述了常见的实验室检查项目，如血常规、尿常规、生化指标等，并对其解读进行了详细的说明。
第四章影像学诊断学本章主要介绍了常用的影像学检查方法和技术。
影像学检查是现代医学诊断的重要手段，通过使用X线、CT、MRI等设备，医生可以观察和分析患者内部器官的形态和结构。
本章详细讲解了各种影像学技术的原理、适应症和检查操作方法，并以临床病例进行实际应用的演示。
第五章病理学诊断学本章介绍了病理学在诊断学中的应用。
病理学通过对组织和细胞的形态和结构进行研究，可以帮助医生确定患者的病理诊断。
本章讲述了病理学检查的方法和技术，如组织切片、免疫组织化学染色等，并通过病例分析展示了病理诊断的重要性和价值。
第六章诊断学进展和展望本章回顾了诊断学的发展历程和取得的成就，同时展望了诊断学未来的发展方向。
随着科技的进步和医学知识的增加，诊断学将继续发展并与其他学科相互交叉融合，为临床诊断提供更准确、可靠的手段。
大学精品课件：诊断学第八版
量最多和最主要的Ig，占免疫球蛋白的70％－80 ％。它对病毒、细菌和寄生虫等都有抗体活性, 是唯一能够通过胎盘的Ig。
参考值：7.0~16.6g/L。
广西医科大学第一附属医院检验科
1 生理性变化
在孕期22-28周，胎儿血IgG浓度与母体血IgG浓度相等 出生后逐渐减少，到3-4个月最低 随后，婴儿逐渐开始合成IgG，16岁前达到成人水平
广西医科大学第一附属医院检验科
广西医科大学第一附属医院检验科
临床意义：
1 、多发性骨髓瘤占M蛋白血症的35%~65%， 其中IgG型占60%左右 IgA型占20%左右；
IgD和IgE型罕见。
广西医科大学第一附属医院检验科
2、巨球蛋白血症占M蛋白血症的9%~14%，
血液中存在大量的单克隆IgM， 80%的
重链病、轻链病
肾病综合征
病毒感染
应用免疫抑制剂患者。
广西医科大学第一附属医院检验科
（二）免疫球蛋白A检测
（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ考值
：血清IgA为0.7 ~3.5 g/L）
免疫球蛋白A(immunoglobulinA，IgA)
IgA
血清型IgA
10% ~15%
临床意义
增 高
分泌型IgA (SIgA)
外分泌系统
IgA型MM SLE 类风湿关节炎 肝硬化 湿疹 肾脏疾病等；
广西医科大学第一附属医院检验科
第一节 体液免疫检测
(examination of humoral immunity )
一 免疫球蛋白
广西医科大学第一附属医院检验科
一 血清免疫球蛋白检测
诊断学第八版
目录绪论第一篇问诊第一章问诊的重要性第二章问诊的内容第三章问诊的方法与技巧第一节问诊的基本方法与技巧第二节重点问诊的方法第三节特殊情况的问诊技巧第四章常见症状第一节发热第二节皮肤黏膜出血第三节水肿第四节咳嗽与咳痰第五节咯血第六节胸痛第七节发绀第八节呼吸困难第九节心悸第十节恶心与呕吐第十一节呕血第十二节便血第十三节腹痛第十四节腹泻第十五节便秘第十六节黄疸第十七节腰背痛第十八节关节痛第十九节血尿第二十节尿频、尿急与尿痛第二十一节少尿、无尿与多尿第二十二节头痛第二十三节眩晕第二十四节晕厥第二十五节抽搐与惊厥第二十六节意识障碍第二篇体格检查第一章基本方法第一节视诊第二节触诊第三节叩诊第四节听诊第五节嗅诊第二章一般检查第一节全身状态检查第二节皮肤第三节淋巴结第三章头部第一节头发和头皮第二节头颅第三节颜面及其器官第四章颈部第五章胸部检查第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房第三节肺和胸膜第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第五节心脏检查第六节血管检查第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征第六章腹部第一节腹部的体表标志及分区第二节视诊第三节触诊第四节叩诊第五节听诊第六节腹部常见病变的主要症状和体征第七章生殖器、肛门、直肠检查第一节男性生殖器检查第二节女性生殖器检查第三节肛门与直肠检查第八章脊柱与四肢检查第一节脊柱检查第二节四肢与关节检查第九章神经系统检查第一节脑神经检查第二节运动功能检查第三节感觉功能检查第四节神经反射检查第五节自主神经功能检查第十章全身体格检查第一节全身体格检查的基本要求第二节全身体格检查的基本项目第三节特殊情况的体格检查第四节老年人的体格检查第五节重点体格检查第三篇病历书写第一章病历书写的基本规则和要求第二章病历书写的种类、格式与内容第一节住院期间病历第二节门诊病历第四篇实验诊断第一章概论第二章临床血液学检测第一节血液一般检测第二节溶血性贫血的实验室检测第三节血细胞形态特征第四节血型鉴定与交叉配血试验第五节常见血液病的血液学特征第三章血栓与止血检测第一节血管壁检测第二节血小板检测第三节凝血因子检测第四节抗凝系统检测第五节纤溶活性检测第六节血液流变学检测第七节检测项目的选择和应用第四章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检测第二节粪便检测第三节痰液检测第四节脑脊液检测第五节浆膜腔积液检测第六节生殖系统体液检测第五章常用肾脏功能实验室检测第一节肾小球功能检测第二节肾小管功能检测第三节血尿酸检测第四节肾小管性酸中毒的检测第五节肾功能检测项目的选择和应用第六章肝脏病常用实验室检测第一节肝脏病常用的实验室检测项目第二节常见肝脏病检测指标变化特点第三节常见肝脏病检查项目的合理选择与应用第七章临床常用生物化学检测第一节血糖及其代谢产物的检测第二节血清脂质和脂蛋白检测第三节血清电解质检测第四节血清铁及其代谢产物检测第五节心肌酶和心肌蛋白检测第六节其他血清酶学检测第七节内分泌激素检测第八节治疗性药物监测第八章临床常用免疫学检测第一节血清免疫球蛋白检测第二节血清补体检验第三节细胞免疫检测第四节肿瘤标志物检测第五节自身抗体检测第六节感染免疫检测第七节其他免疫检测第九章临床常见病原体检测第一节标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节病原体耐药性检测第三节临床感染常见病原体检测第四节病毒性肝炎检测第五节性传播疾病病原体检测第六节医院感染常见病原体检测第十章其他检测第一节基因诊断第二节流式细胞术及其临床应用第三节染色体检测第五篇辅助检查第一章心电图第一节临床心电学的基本知识第二节心电图的测量和正常数据第三节心房、心室肥大第四节心肌缺血与ST-T改变第五节心肌梗死第六节心律失常第七节电解质紊乱和药物影响第八节心电图的分析方法和临床应用第二章其他常用心电学检查第一节动态心电图第二节心电图运动负荷试验第三章肺功能检查第一节通气功能检查第二节换气功能检查第三节小气道功能检查第四节血气分析和酸碱测定第四章内镜检查第一节基本原理简介第二节上消化道内镜检查第三节下消化道内镜检查第四节纤维支气管镜检查第六篇诊断疾病的步骤和临床思维方法第一章诊断疾病的步骤第二章临床思维方法第三章临床诊断的内容和格式附录一临床常用诊断技术一、导尿术二、胸膜腔穿刺术和胸膜活体组织检查术三、经皮肺穿刺术四、腹腔穿刺术五、心包腔穿刺术六、肝脏穿刺活体组织检查术及肝穿刺抽脓术七、肾穿刺活体组织检查术八、骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术九、淋巴结穿刺术及活体组织检查术十、腰椎穿刺术十一、中心静脉压测定十二、眼底检查法十三、PPD皮肤试验绪论诊断学(diagnostics)是运用医学基础理论、基础知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。
诊断学第八版目录
诊断学第八版目录(总5页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--绪论第一篇常见症状第一节发热第二节皮肤黏膜出血第三节水肿第四节咳嗽与咳痰第五节咳血第六节胸痛第七节发绀第八节呼吸困难第九节心悸第十节恶心与呕吐第十一节吞咽困难第十二节呕血第十三节便血第十四节腹痛第十五节腹泻第十六节便秘第十七节黄疸第十八节腰背痛第十九节关节痛第二十节血尿第二十一节尿频、尿急与尿痛第二十二节少尿、无尿与多尿第二十三节尿失禁第二十四节排尿困难第二十五节肥胖第二十六节消瘦第二十七节头痛第二十八节眩晕第二十九节晕厥第三十节抽搐与惊厥第三十一节意识障碍第三十二节情感症状第二篇问诊第一章问诊的重要性与医德要求第一节问诊的重要性第二节问诊的医德要求第二章问诊的内容第三章问诊的方法与技巧第一节问诊的基本方法与技巧第二节重点问诊的方法第三节特殊情况的问诊技巧第三篇体格检查第一章基本方法第一节视诊第二节触诊第三节叩诊第四节听诊第五节嗅觉第二章一般检查第一节全身状态检查第二节皮肤第三节淋巴结第三章头部检查第一节头发和头皮第二节头颅第三节颜面及其器官第四章颈部检查第五章胸部检查第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房第三节肺和胸膜第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第五节心脏检查第六节血管检查第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征第六章腹部检查第一节腹部的体表标志及分区第二节视诊第三节触诊第四节叩诊第五节听诊第六节腹部常见疾病的主要症状和体征第七章生殖器、肛门、直肠检查第一节男性生殖器检查第二节女性生殖器检查第三节肛门与直肠检查第八章脊柱与四肢检查第一节脊柱检查第二节四肢与关节检查第九章神经系统检查第一节脑神经检查第二节运动功能检查第三节感觉功能检查第四节自主神经功能检查第十章全身体格检查第一节全身体格检查的基本要求第二节全身体格检查的基本项目第三节特殊情况的体格检查第四节老年人的体格检查第五节重点体格检查第四篇实验诊断第一章概论第二章临床血液学检测第一节血液一般检测第二节溶血性贫血的实验室检测第二节骨髓细胞学检查第三节血型鉴定与交叉配血试验第三章血栓与止血检测第一节血管壁检测第二节血小板检测第三节凝血因子检测第四节抗凝系统检测第五节纤溶系统检测第六节血液流变学检测第七节血栓弹力图检测第八节检测项目的选择和应用第四章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检查第二节粪便检查第三节痰液检查第四节脑脊液检测第五节浆膜腔积液检测第六节生殖系统体液检测第五章常用肾功能实验室检测第一节肾小球功能检测第二节肾小管功能检测第三节血尿酸检测第四节肾小管性酸中毒的检测第五节肾功能检测项目的选择和应用第六章肝脏常用实验室检测第一节肝脏疾病常用的实验室检测项目第二节常见肝脏疾病的各种实验诊断项目指标变化特点第三节常见肝脏疾病检查项目的合理选择与应用第七章临床常用生物学检测第一节血糖及其代谢产物的测定第二节血清脂质和脂蛋白检测第三节血清电解质检测第四节血清铁及其代谢产物检测第五节心肌酶和心肌蛋白检测第六节其他血清酶学检测第七节内分泌激素检测第八节治疗性药物监测第八章临床常用免疫学检测第一节体液免疫检测第二节细胞免疫检测第三节肿瘤标志物检测第四节自身抗体检测第五节感染免疫检测第六节移植免疫检测第七节其他免疫检测第九章临床常见病原体检测第一节标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节病原体耐药性检测第三节临床感染常见病原体检测第四节病毒性肝炎检测第五节性传播疾病病原体检测第六节医院感染常见病原体检测第十章其他检测第一节基因诊断第二节流式细胞术及其临床应用第三节染色体检测第四节床边检测第五篇辅助检查第一章心电图第一节临床心电学的基本知识第二节心电图的测量和正常数据第三节心房肥大和心室肥厚第四节心肌缺血与ST-T改变第五节心肌梗死第六节心律失常第七节电解质紊乱和药物影响第八节心电图的分析方法和临床应用第二章其他常用心电学检查第一节动态心电图第二节心电图运动负荷试验第三章肺功能检查第一节通气功能检测第二节换气功能检测第三节小气道功能检测第四节血气分析和酸碱测定第四章内镜检查第一节基本原理简介第二节上消化道内镜检查第三节下消化道内镜检查第四节纤维支气管镜检查第六篇病历书写第一章病历书写的基本要求第二章病历书写格式及内容第一节住院病历第二节门（急）诊病历第三节表格式住院病历第三章电子病历第七篇诊断疾病的步骤和临床思维第一章诊断疾病的步骤第一节搜集临床资料第二节分析、综合、评价资料第三节提出初步诊断第四节验证或修正诊断第二章临床思维方法第一节临床思维的两大要素及应注意的问题第二节临床思维的基本方法第三节诊断思维的基本原则第四节循证医学在临床思维中的应用第五节临床诊断思维的特点与常见诊断失误的原因第三章临床诊断的内容第一节诊断的内容与格式第二节诊断书写要求附录一：临床常用诊断技术附录二：临床检验参考值。
第八版诊断学第三篇第12章
赤峰学院附属医院杨永强
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冲击触诊法
适用于：大量腹水时 肝、脾难以触及者。
避免用力过猛。
赤峰学院附属医院杨永强
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（二）触诊注意事项
1.向患者讲清触诊的目的，消除患者的紧张 情绪，取得配合。“我检查检查您的肚子看有没有什么病
？”
2.医生手应温暖，手法应轻柔。随时观察患 者的反应。 3.应取恰当的体位。仰卧位、侧卧位。 4.检查前嘱患者排尿，以免误诊为腹部包块 。 5.边检查边思考。＊
赤峰学院附属医院杨永强
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一般检查
三、生命征※ 包括：体温、脉搏、呼吸和血压。 1、体温 正常体温：口测法 36.3-37.2℃ 肛测法 36.5-37.7℃ 腋测法 36-37℃。 早晨低、下午高，24h<1 ℃ 老人低、月经/妊娠妇女高
赤峰学院附属医院杨永强 47
一般检查
2、呼吸 3、脉搏 4、血压
赤峰学院附属医院 杨永强
赤峰学院附属医院杨永强
1
第三篇 体格检查
赤峰学院附属医院杨永强
体格检查和检体诊断
体格检查：医师运用自己的感官和借助于 简便的检查工具，客观地了解和评估病人 身体状况的一系列最基本的检查方法。 检体诊断：医师进行全面体格检查后对患 者对患者健康状况和疾病状态提出的临床 判断，称为检体诊断（physical diagnosis ）。
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一般检查
3、病态发育和内分泌改变密切相关。
赤峰学院附属医院杨永强
呆小病
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一般检查
4、体型＊
赤峰学院附属医院杨永强
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一般检查
五、营养状态 1、营养状态的判定 根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育判定。 1）正常状态 分为： 良好 中等 不良
实验诊断学绪论第八版课件_PPT课件
以此与其它临床资料结合进行综合分析， 对协助临床明确疾病的诊断、观察病情、 制定防治措施和判断预后提供依据的一门 课程。 实验诊断的应用程序：大致分为3个阶段 分析前、分析中、分析后三个部分
（二）实验诊断学的特点
• 1、使用离体标本 • 2、应用多学科理论 • 3、采用多种方法学 • 4、临床多环节应用
•
⒋入学体检，兵役体检，上岗体检
４．开展健康咨询
二、学习实验诊断学的目的
（一）了解实验诊断学对现代医学的贡献
1、实验诊断学起源于公元前400年，希腊名医Hippocrates用直视法 检查尿液，用于辅助诊断有关疾病。 2、如今的实验诊断：实现了检验项目扩大化、质量控制严格化、 检验方法标准化、检验技术自动化、检验试剂盒及其商品化、检验 样品和试剂微量化、实验室管理电脑化、专业分工精细化。促进了 临床医学的发展和进步，成为医学工作者从事临床医疗、疾病预防 和医学研究的重要手段。 3、发展方向：高通量检测方法的建立和运用；系统生物信息处理 模式的引进、循证实验诊断学、床旁检测（POCT）、个体化诊断 等领域，将成为实验诊断学的发展方向。 4、伴随“保健-预防-医疗”综合医学模式的形成，实验诊断学将为 临床医学、预防医学、健康普查与咨询等更广阔的领域服 务。
实验诊断学的主要内容
实验诊断学涉及内容广泛，本教材中包括3篇25章。
（一）第一篇为临床诊断学，主要涵盖实验诊断学 的基本概念和基本理论。（共9章）
（二）第二篇为常见疾病的实验室检查策略，归纳 了常见疾病的实验诊断原则、流程和策略。帮助 大家建立科学严谨的临床思维方法。（共10章， 对照课程自学）
（三）第三篇为典型病例实验诊断分析：引入了相 应的典型病例，通过分析巩固实验诊断学的基本 知识、基本理论，从而达到掌握好基本技能。 （共6章，对照课程自学）
诊断学(第八版).-第九版诊断学
目录绪论第一篇问诊第一章问诊的重要性第二章问诊的内容第三章问诊的方法与技巧第一节问诊的基本方法与技巧第二节重点问诊的方法第三节特殊情况的问诊技巧第四章常见症状第一节发热第二节皮肤黏膜出血第三节水肿第四节咳嗽与咳痰第五节咯血第六节胸痛第七节发绀第八节呼吸困难第九节心悸第十节恶心与呕吐第十一节呕血第十二节便血第十三节腹痛第十四节腹泻第十五节便秘第十六节黄疸第十七节腰背痛第十八节关节痛第十九节血尿第二十节尿频、尿急与尿痛第二十一节少尿、无尿与多尿第二十二节头痛第二十三节眩晕第二十四节晕厥第二十五节抽搐与惊厥第二十六节意识障碍第二篇体格检查第一章基本方法第一节视诊第二节触诊第三节叩诊第四节听诊第五节嗅诊第二章一般检查第一节全身状态检查第二节皮肤第三节淋巴结第三章头部第一节头发和头皮第二节头颅第三节颜面及其器官第四章颈部第五章胸部检查第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房第三节肺和胸膜第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第五节心脏检查第六节血管检查第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征第六章腹部第一节腹部的体表标志及分区第二节视诊第三节触诊第四节叩诊第五节听诊第六节腹部常见病变的主要症状和体征第七章生殖器、肛门、直肠检查第一节男性生殖器检查第二节女性生殖器检查第三节肛门与直肠检查第八章脊柱与四肢检查第一节脊柱检查第二节四肢与关节检查第九章神经系统检查第一节脑神经检查第二节运动功能检查第三节感觉功能检查第四节神经反射检查第五节自主神经功能检查第十章全身体格检查第一节全身体格检查的基本要求第二节全身体格检查的基本项目第三节特殊情况的体格检查第四节老年人的体格检查第五节重点体格检查第三篇病历书写第一章病历书写的基本规则和要求第二章病历书写的种类、格式与内容第一节住院期间病历第二节门诊病历第四篇实验诊断第一章概论第二章临床血液学检测第一节血液一般检测第二节溶血性贫血的实验室检测第三节血细胞形态特征第四节血型鉴定与交叉配血试验第五节常见血液病的血液学特征第三章血栓与止血检测第一节血管壁检测第二节血小板检测第三节凝血因子检测第四节抗凝系统检测第五节纤溶活性检测第六节血液流变学检测第七节检测项目的选择和应用第四章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检测第二节粪便检测第三节痰液检测第四节脑脊液检测第五节浆膜腔积液检测第六节生殖系统体液检测第五章常用肾脏功能实验室检测第一节肾小球功能检测第二节肾小管功能检测第三节血尿酸检测第四节肾小管性酸中毒的检测第五节肾功能检测项目的选择和应用第六章肝脏病常用实验室检测第一节肝脏病常用的实验室检测项目第二节常见肝脏病检测指标变化特点第三节常见肝脏病检查项目的合理选择与应用第七章临床常用生物化学检测第一节血糖及其代谢产物的检测第二节血清脂质和脂蛋白检测第三节血清电解质检测第四节血清铁及其代谢产物检测第五节心肌酶和心肌蛋白检测第六节其他血清酶学检测第七节内分泌激素检测第八节治疗性药物监测第八章临床常用免疫学检测第一节血清免疫球蛋白检测第二节血清补体检验第三节细胞免疫检测第四节肿瘤标志物检测第五节自身抗体检测第六节感染免疫检测第七节其他免疫检测第九章临床常见病原体检测第一节标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节病原体耐药性检测第三节临床感染常见病原体检测第四节病毒性肝炎检测第五节性传播疾病病原体检测第六节医院感染常见病原体检测第十章其他检测第一节基因诊断第二节流式细胞术及其临床应用第三节染色体检测第五篇辅助检查第一章心电图第一节临床心电学的基本知识第二节心电图的测量和正常数据第三节心房、心室肥大第四节心肌缺血与ST-T改变第五节心肌梗死第六节心律失常第七节电解质紊乱和药物影响第八节心电图的分析方法和临床应用第二章其他常用心电学检查第一节动态心电图第二节心电图运动负荷试验第三章肺功能检查第一节通气功能检查第二节换气功能检查第三节小气道功能检查第四节血气分析和酸碱测定第四章内镜检查第一节基本原理简介第二节上消化道内镜检查第三节下消化道内镜检查第四节纤维支气管镜检查第六篇诊断疾病的步骤和临床思维方法第一章诊断疾病的步骤第二章临床思维方法第三章临床诊断的内容和格式附录一临床常用诊断技术一、导尿术二、胸膜腔穿刺术和胸膜活体组织检查术三、经皮肺穿刺术四、腹腔穿刺术五、心包腔穿刺术六、肝脏穿刺活体组织检查术及肝穿刺抽脓术七、肾穿刺活体组织检查术八、骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术九、淋巴结穿刺术及活体组织检查术十、腰椎穿刺术十一、中心静脉压测定十二、眼底检查法十三、PPD皮肤试验绪论诊断学(diagnostics)是运用医学基础理论、基础知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。
实验诊断学笔记(第八版诊断学)
实验诊断学笔记（第八版诊断学）实验诊断第一节概述一、实验诊断的概念实验诊断（laboratory diagnosis）指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。
二、实验诊断的影响因素和质量体系※（一）实验诊断的影响因素：分析前：检验项目选择、患者准备、标本采集与处理分析中：仪器、试剂、实验方法、人员等分析后：记录、书写、计算机输入（二）实验诊断的质量保证体系1. 室内质量控制（internal quality control, IQC）指在实验室内部对所有影响质量的每一个环节进行系统控制。
保证检验结果的精密度。
2. 室间质量评价（external quanlity assesment, EQA）是指多家实验室分析同一标本，有外部独立机构收集、分析和反馈实验室检测结果，评定实验室常规工作的质量，观察实验的准确性，建立起各实验室分析结果之间的可比性。
保证检验结果的准确度。
3. 全面质量管理：患者准备、标本采集、设施与环境、仪器、试剂、标准操作规程、室内质控、室间质评、人员、记录、临床实验室信息系统（laboratory information system, LIS）。
※（三）检验报告的临床应用在一项临床实验应用之前，应选择参考人群确定合适的参考区间和医学决定水平，以便在临床应用时参考。
在临床医疗实践中，一些实验在建立参考区间后，就可以开始应用；但是，医学决定水平往往需要在不断的临床医疗实践中反复验证后才能确定。
1. 参考区间（reference interval）是指用稳定、可靠的实验方法，在特定的条件下检测健康人群所得的包括95%测定值（正态分布）的范围。
对一个测定值呈正态分布的参考区间，只能代表由健康者组成的小样本中95%的人的实验结果，而5%的健康人可出现假阳性结果。
因此，在实验结果轻度偏离参考区间时，应注意结合临床解释为真正的异常或是假阳性。
最新第八版诊断学教学大纲
诊断学课程教学大纲执笔人：审阅人：审定人：编写日期：2017年2月课程名称：诊断学（Diagnostics）课程编号：课程类别：专业课程课程性质：必修总学时：60 其中（理论学时：44 ；实践学时：12 ）学分：XXX适用专业：医学康复专科责任单位：XXX先修课程：病理‘生理’人体解剖等一、课程性质、目的诊断学是研究诊断疾病的基本原则和方法的科学。
是临床教学的一门必修课，是医学生从基础医学过渡到临床医学各学科的重要桥梁课，是临床各科的基础课。
诊断学是一门需经反复实践、连续培训过程才能初步掌握的学科。
该课程的目的是通过指导学生接触病人、学习问诊而客观地了解病情，正确运用视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊等物理检查方法来发现和收集患者的症状和体征，并能通过实验诊断的教学使学生掌握实验检查项目的选择、实验结果的分析并指导疾病的诊断；即学习获取这些临床征象的方法，掌握收集这些临床疾病的基本功，并应用所学过的基础医学理论，提出可能性的诊断。
二、课程主要知识点及基本要求1．常见症状（1）掌握常见症状的定义、病因、发生机制、临床表现。
（2）理解常见症状的问诊要点。
（3）了解伴随症状。
2．体格检查（1）掌握体格检查中视、触、叩、听的基本方法，达到全面、有序、手法规范。
（2）掌握异常体征的临床意义。
3．实验诊断（1）理解三大常规实验室检查的操作技术。
（2）理解常用临床检验项目的参数和临床意义。
（3）了解伴随症状。
4．辅助检查（1）掌握正常心电图的波形及各波、各段的测量方法。
（2）理解心电图各波图像产生的基本原理。
（3）理解常见典型异常心电图表现。
三、教学内容及学时分配学时分配教学内容第一篇常见症状(8学时) 【教学重点】（一）发热1．发热的概念与机理。
2．发热的病因与分类（1）感染性发热（2）非感染性发热3．发热的临床表现与常见热型。
4．发热的症状与体征及其临床意义。
（二）疼痛1．头痛、胸痛与腹痛的病因与发生机理，临床特点及其鉴别诊断。
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2．骨髓细胞形态学检查的临床适应症？
3．MDS 各型的血液学特点？
4．
粒红比例增高及减低的临床意义？
血栓与止血检测
（一、二、三、四）
名词解释
1、PT：血浆凝血酶原时间，反映外源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验。
2、APTT：活化部分凝血活酶时间，反映内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验。
内含物常吞有红细胞无红细胞，常有多量细菌及颗料
核一个，不易见到一个，颇易见到
痰液检验
一．名词解释：
心力衰竭细胞: 肺泡巨噬细胞吞噬含铁血黄素后称为含铁血黄素细胞，又称心力衰竭细胞，见于心力衰竭
引起的肺淤血、肺梗塞及肺出血患者。
二．问答题：
痰液检查可以发现哪些寄生虫卵和蚴虫？
可见肺吸虫卵、阿米巴滋养体、蛔虫蚴、钩虫蚴、肺包囊虫病的棘球蚴等。
问答题
人体抗凝血系统的作用有哪些？
答：人体的抗凝血系统主要包括（1）细胞抗凝作用，如体内单核—吞噬细胞系统和肝细胞对进入血液的促
凝物质和被激活的凝血（抗凝血）蛋白进行吞噬、清除或摄取、灭活。 （2）体液抗凝作用，如肝和内皮细胞合成的抗凝血酶Ⅲ，在肝素的介导下，灭活凝血酶、FⅨa、FⅩa、F
Ⅺa 等丝氨酸蛋白酶，肝合成的肝素辅因子Ⅱ主要灭活凝血酶，其次灭活 FXa。其它依赖维生素 K 的抗凝
比粘度: 相同体积的血液、血浆或血清，通过一定长度和内径的玻璃毛细管所需时间与等体积的生理盐 水所需时间的比值分别称为血液、血浆或血清的比粘度。 血液检测项目的选择和应用 一、名词解释
原发性纤溶症: 原发性纤溶亢进症是由于纤溶酶原激活物增多导致纤溶酶活性增强，后者降解血浆纤维 蛋白原和多种凝血因子，使它们的血浆水平及其活性降低。常见于胰腺手术和恶性肿瘤等。 二、问答题
DIC 的实验诊断标准 血型鉴定与交叉配血试验 名词解释 Du : Du 是 D 抗原的一种变异型，为一组弱 D 抗原，它不能与所有抗 D 血清发生凝集反应，易被误定为 Rh 阴性，可引起溶血性输血反应及新生儿溶血病。检测时需采用抗人球蛋白试验方法。 问答题 为什么说交叉配血试验是安全输血的保证？ 尿液检验 名词解释 1、选择性蛋白尿：由于肾小球滤过膜损伤后，使血浆蛋白滤过，以清蛋白为主，并有少量小分子量蛋白， 尿中无大分子量的蛋白，称选择性蛋白尿，多见于小儿肾病综合症。 2、混合性蛋白尿：肾脏病变同时累及肾小球和肾小管时产生蛋白尿，尿中既有中、小分子蛋白，也可见大 分子蛋白，见于各种肾小球疾病和肾小管疾病的后期，以及全身性疾病同时累及肾小球和肾小管。 3、多尿：尿量多于 2500ml/24h，称多尿。可见于肾脏疾病和某些内分泌疾病。 问答题 1、简述肾小球性蛋白尿的形成及临床意义 2、试述尿红细胞形态检查的临床意义 1、肾小球性蛋白尿是由于肾小球滤过膜因炎症、免疫等因素损伤后静电屏障作用减弱和（或）滤过膜孔径 增大，使血浆蛋白特别是清蛋白滤过，可见于各类原发和继发的肾小球疾病。 2、尿红细胞形态检查主要是用相差显微镜观察尿中红细胞的形态，肾小球源性血尿时，由于红细胞通过有 病理改变的肾小球基膜时，受到挤压损伤，其后在漫长的各段肾小管中受到不同 pH 和渗透压变化的影响， 使红细胞出现大小、形态及血红蛋白含量的变化，见于各类肾小球疾病，而非肾小球源性血尿，主要指肾 小球以下部位和泌尿通路上的出血，多与毛细血管破裂出血有关，不存在通过肾小球基膜裂孔，因此形态 可完全正常，呈均一型，见于尿路系统炎症、结石、肿瘤等。
试验（+），⑧血清非结合胆红素增高，⑨尿胆原强阳性。
骨髓细胞形态学检查
名词解释
1. 骨髓组织：是指由网状组织、基质、血管系统和神经构成的造血微环境以及充满其间的发育过程中的血
细胞所组成、分布在骨小梁之间的腔隙中的组织。
2. 骨髓增生程度：通常以骨髓中有核细胞与成熟红细胞之间的比值来反映。
3. 粒红比例（G／E）：以粒细胞系的百分数除以红细胞系的百分数即为粒红比例。一般在 2-4：1。
2、代偿性溶血病：当溶血程度较轻，骨髓代偿能力足以补偿红细胞的损耗时，可不出现贫血，称为代偿性
溶血病。
问答题
1、显示红细胞破坏增加的依据有哪些？
答：①红细胞寿命缩短，②红细胞形态改变，如出现球形细胞、盔形细胞、裂细胞、红细胞碎片等，③血
浆乳酸脱氢酶增高，④血浆游离血红蛋白明显增高，⑤血清结合珠蛋白减低，⑥血红蛋白尿出现，⑦Rous
问答题
1、试述粪便隐血试验的原理及临床意义。
2、试述溶组织和结肠阿米巴滋养体的鉴别要点。
1、原理：隐血是指胃肠道少量出血，肉眼及显微镜均不能证实，还对可利用血红蛋白有关的过氧化物酶作
用，能催化过氧化氢释放新生态氧，氧化色原物质而显色，通过这种方法检测有无消化道少量出血。
临应意义：对慢性消化道出血，如：消化性溃疡，药物对胃粘膜的损伤、肠结核、克隆病等和消化道恶性
实验诊断学概论 名词解释：
实验诊断学: 实验诊断主要是运用物理学、化学和生物学等的实验技术和方法，通过感官、试剂反应、仪 器分析和动物实验等手段，对病人的血液、体液、分泌物排泄物以及组织细胞等标本进行检验，以获得反 映机体功能状态、病理变化或病因等的客观资料。 问答题： 实验诊断的应用范围包括哪些？ 1、直接为临床医疗工作服务 2、为开展预防工作提供依据 3、进行社会普查 4、开展健康咨询 5、为开展计划生育，优生优育提供实验基础 血液一般检查 名词解释： 1、贫血：单位容积循环血液中红细胞数，血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限，称为贫血，以血红蛋 白为标准，成年男性血红蛋白<120g/L，成年女性（非妊娠）<110g/L，即可以为贫血。 2、中性粒细胞核左移：正常时外周血中杆状核与分叶核之间的正常比值为 1:13，如比值增大，即杆状核 粒细胞增多，甚至出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞称为核左移。常见于感染，尤其是化脓菌引起的急 性感染，亦可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。 3、Auer 小体：在瑞氏或吉姆萨 的血或骨髓涂片中，白细胞胞质中出现染红色细杆状物质，1 条或数条不 等，长 1～6um，称为 Auer 小体（棒状小体），这种 Auer 小体仅出现在急性非淋巴细胞性白血病中， 故 Auer 小体对急性白血病的诊断及分型有一定参考价值。 4、类白血病反应：指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。外周血中白细胞数大多明 显升高，并有数量不等的幼稚细胞出现，引起类白反应的常见病因有感染、恶性肿瘤、急性中毒、急性溶 血失血等。去除病因后，类白血病反应也消失。 5、网织红细胞反应：缺铁性贫血和巨幼细胞贫血病人相应给予铁剂或叶酸/vi+B12 治疗后，网织红细胞 升高，见于红细胞恢复，用药 3～5 天后，网织红细胞即开始上升，7～10 天达高峰一般增至 6～8%，治 疗 2 周后网织红细胞渐下降，红细胞和血红蛋白才渐升高。这一现象升为网织红细胞反应，可作为贫血治 疗时早期判断疗效的指标。也可用此现象作为缺铁性贫血或巨幼细胞贫血的诊断性治疗。 问答题 32、类白血病反应如何与慢粒白血病区别？ 答：类白血病反应常见于急性感染、外伤、大面积烧伤、急性溶血或出血，有原发病症状，白细胞计数中 度增高，多<100×109/L，以分叶核及杆状核粒细胞为主，少见原粒细胞，常有明显粒细胞中毒改变，嗜 酸、嗜碱粒细胞不增多，血红蛋白和血小板及骨髓象多无明显改变，中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显升高， 无 Ph 染色体，治疗原发病为主。 慢粒白血病常表现为消瘦、乏力，脾肿大明显，白细胞计数明显升高，常>100×109/L，外周血可见各阶 段粒细胞，嗜酸、嗜碱粒细胞常增多，粒细胞无明显中毒改变。早期病例轻或中度贫血，血小板数可增高， 晚期均减少，骨髓增生极度，粒系常占 90%以上,以晚幼、中幼粒为主，原粒+早幼粒<10%，中性粒细 胞碱性磷酸酶积分显著减低甚至为 0，绝大多数病人 ph 染色体阳性，治疗以羟基脲、干扰素为主，亦可行 联合化疗或造血干细胞移植。 溶血性贫血的实验检查 名词解释 1、原位溶血：幼红细胞未成熟未释放到外周血中之前就在骨髓中破坏，这种现象叫原位溶血。又称为红细 胞无效性生成。
问答题
请描述正常十二指肠引流液的一般性状？
正常十二指肠引流液的一般性状
检查项目 D 液（十二指肠液）A 胆汁 B 胆汁 C 胆汁 量（ml）10～2010～2030～60 随引流管留置时间而异
颜色无色或淡黄色橙黄色深褐色金黄色
性状透明或微浊、轻粘稠透明、略粘稠透明、粘稠透明、略粘稠
PH（约为）7．67．06.87．4
纤溶活性检测 一.名词解释 3P 试验: 即 plasma protamine paracoagulation test 的缩写, 中文叫血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验, 其原理为受检血浆中加入硫酸鱼精蛋白溶液,如果血浆中存在可溶性纤维蛋白单体与纤维蛋白降解产物的 复合物时,则鱼精蛋白使其解离释出纤维蛋白单体,自行聚合成肉眼可见的纤维状物,为阳性结果,可见于 DI C 的早,中期,阴性可见于正常人,晚期 DIC. 二.问答题 反应纤溶活性的实验室诊断有哪些,列举 6 个以上,分别讲述其临床意义. 血液流变学检测 名词解释
蛋白如蛋白 C、蛋白 S、α2 巨球蛋白、α1-抗胰蛋白酶等均有抗凝作用。
生理性抗凝蛋白和病理性抗凝物质的抗凝检测
名词解释
TFPI :tissue factor pathway inhibitor, 即组织因子途径抑制物,可与Ⅶa,Ⅹa 形成复合物,从而使它
们失活.若 TFPI 水平降低易患血栓性疾病.其临床意义为 TFPI 减低可见于: 严重创伤, 广泛手术等, TFP
胃液及十二指肠引流液检验
名词解释
基础胃液量: 经 12 小时空腹后，在吞管、胃管成功后应用电动负压、吸引器，以 4.0～6.67Kpa 负压持 续抽取 1 小时所得胃液总量称为基础胃液量。正常约为 10～100，大于 100ml 为增多，见于胃泌素瘤等
疾患，小于 10ml 为减少，见于萎缩性胃息等疾患。