2甲状腺结节的处理
超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检术
超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检术甲状腺结节在当今的检出率可以达到20%到76%，其中有大约7%到15%的甲状腺结节属于恶性。
看到这个数据，可能很多朋友都会感到十分恐惧，尤其是患有甲状腺结节的患者朋友和家属们，更会感到十分恐惧。
相信很多朋友都想知道怎样才能确定甲状腺结节的良性与恶性。
在这里就来给大家科普一种确定甲状腺结节性质的方法——超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检技术，这是一种微创诊断技术，通过这种技术，可以在手术之前就确定出患者甲状腺结节的性质，为个性化的精确治疗提供科学合理的依据。
一、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的适应症有哪些1、直径在1厘米以上的甲状腺结节，经超声检查发现有恶性指征的患者，应该考虑做穿刺活检。
2、对于直径在1厘米以内的甲状腺结节，临床上并不建议做穿刺活检，但是如果患者具备以下的任意一种情况，都应该考虑做穿刺活检：（1）经超声检查，患者的甲状腺结节具有恶性指征。
（2）患者颈部淋巴结超声影像检查发现异常。
（3）患者在童年时期曾有过颈部的放射性照射史或者是曾有过污染接触史。
（4）患者有甲状腺癌家族史或者是有甲状腺癌综合征病史。
（5）患者的18F-FDG显像为阳性。
（6）患者血清降钙素水平呈现出异常升高的趋势。
二、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的禁忌症有哪些1、患者有出血倾向，出血和凝血的时间显著延长，且凝血酶原活动度明显偏低。
2、穿刺针的穿刺途径可能会损伤到邻近部位的重要器官。
3、患者长时间服用抗凝药物。
4、患者咳嗽情况严重，或具有频繁吞咽等难以配合的情况。
5、患者拒绝有创检查。
6、如果患者需要穿刺的部位发生感染，在处理好之前不能做穿刺活检。
7、女性患者在行经期不能做穿刺活检。
三、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的操作1、穿刺之前的评估（1）超声检查在穿刺活检之前，首先应该通过高分辨率的超声检查法来进行评估，通过颈部的超声检查，可以确定患者甲状腺结节的部位、大小、数量、形态、边缘、边界、纵横比、声晕、回声水平、内部结构、回声均匀性、血供、钙化、与周围组织的关系以及后方回声等，同时也可以对患者颈部区域之中有没有异常的淋巴结以及淋巴结的形态、大小以及结构等的特点进行评估。
甲状腺结节的中医治疗经验-甲状腺结节的治疗中医
良性结节的几种治疗方法
L-T4抑制治疗 超声引导下经皮酒精注射（PEI） 放射性131碘治疗 手术治疗 激光凝固与高频聚焦超声治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
恶性结节的处理
绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术。 甲状腺未分化癌由于恶性度极高，诊断时几乎 都有远处转移，单纯手术难于达到治疗目的， 故应选用综合治疗的方法。 甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，一旦确诊， 应采用化疗或放疗。
核心：鉴别结节的良、恶性。 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基 础。
提示恶性病变可能的临床证据
有颈部放射线检查治疗史 有甲状腺髓样癌或MEN2家族史 年龄小于20岁或大于70岁 男性 结节短期内明显增大 出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困 难、吞咽困难和呼吸困难 结节质地硬、形状不规则、固定 伴颈部淋巴结肿大
一、病名源流
甲状腺结节涉及的甲状腺疾病比较多，几乎所有 的甲状腺疾病都可表现出甲状腺结节，在中医病 名方面甲状腺结节尚无公认的中医病名。 个人认为可根据不同疾病表现出来的甲状腺结节 以不同的病名命名，如“瘿瘤”相当于目前的单 纯性甲状腺肿、甲状腺囊肿等甲状腺疾病，“肉 瘿” 相当于西医的甲状腺腺瘤，“瘿囊”相当于 西医的单纯性甲状腺肿后期出现的结节，“石瘿” 为甲状腺恶性结节，“瘿结”为甲状腺结节的统 称，亦或为尚无合适中医病名的甲状腺结节。
甲状腺结节诊治流程
甲状腺结节 病史、体检、TSH测定 TSH正常或者升高 手术 怀疑恶性 临床评估 超声引导下细针穿刺 TSH减低 核素扫描 自主功能结节 同位素治疗、随访观 察、手术、无水乙醇 注射治疗、激光治疗
有确诊结果的
恶性 手术 随访观察、或者手术、甲状腺激素 抑制治疗、乙醇注射、激光治疗 怀疑 良性
甲状腺结节处理规范
• 2.接受过头颈部或全身放射线照射史（肿瘤放疗或为接受 骨髓移植）
• 3.一级亲属患有甲状腺癌 • 4.良性结节多表现为质软、光滑、活动度良好；恶性结节
甲状腺结节的临床评估
• 一、病史和体格检查是对甲状腺结节性质进行评 估的最基本步骤。正确评估的要求是：详细完整 的病史采集、认真仔细地甲状腺及邻近淋巴结物 理检查。文献报道， 通过经验医生的体格检查， 可诊断60％以上的甲状腺癌。
病史和查体
• 病史和查体结果提示甲状腺恶性结节可能性大的因素有 ：
常位于乳头顶端，大部分<2mm,后方声影可有可无，若伴 非彗星尾状声影强烈提示；
• 良性结节特征性表现：①小的囊性结节内有强 回声伴后方增强，即伴“彗星尾征”伪像的囊性
结节。②<1cm的孤立或多发含液性小结节，内部 有或没有强回声点。③含纤维分隔的多房性囊性、 呈“蜂窝状”图像的结节。④囊性为主的大结节。 ⑤具有粗糙带状回声的多个细小低回声结节。良 性钙化常显示为弧形状或大颗粒，常伴后方声影， 以结节边缘多见。
• 甲状腺结节是最常见的一种甲状腺病症，发病率 逐年上升。流行情况依筛选方法和入选人群的不 同而变化，目前常用筛选方法为物理检查法和超 声检查法，但结节发现率的高低受检查者水平和 经验的影响。流行病学调查显示：碘充足地区触 诊患病率女性5％，男性1％。也有报导成人可触 及甲状腺结节的患病率为4-8%，尸检病理学为 50%。美国报道甲状腺结节患病率最高的一项研 究结果是应用高清晰度超声，在随机选择的人群 中，甲状腺结节的检出率高达19～67％，女性和 老年人群更为多见。
甲状腺结节的评估与处理
所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平，TSH水平升高与甲状腺癌风险增加相关
FT4
9～25 pmol/L （0.7～1.9 ng/dL）
判断甲结节是否合并甲状腺功能异常
FT3
2.1～5.4 pmol/L （0.14～0.35ng/dL）
同上
TT4
64～154 nmol/L （5～12 µg/dl）
超声检查：评估甲状腺结节的首选方法
*
超声检查可确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供和周围组织的关系，评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点
什么情况下需进行甲状腺超声检查？ 触诊怀疑甲状腺结节 X线或CT、MRI检查提示甲状腺结节 18F-FDG-PE等症状需高度重视
甲状腺结节良恶性评估要点：体格检查
*
国内外指南推荐 须对甲状腺和颈部淋巴结进行详细的体格检查
甲状腺癌可能的体格检查结果 声带麻痹 结节形状不规则、与周围组织粘连固定 颈部压痛或疼痛 颈部淋巴结肿大
体格检查
结节：结节位置、数目、大小、质地、活动度 颈部淋巴结：淋巴结大小、质地、活动度、压痛
良性甲结节的手术原则与方式
*
切除范围：在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织 手术径路：应尽量减少创伤，避免非Ⅰ类切口入路 术中：应注意保护甲状旁腺和喉返神经
手术原则
手术方式
特点
部分甲状腺切除术
切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织
甲状腺腺叶+峡部切除术
适用于单结节性甲状腺肿
MRI：磁共振成像 CT：计算机断层扫描 FDG-PET：2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖 正电子发射型计算机断层显像
临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、甲状腺功能检查、良性结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法
临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、良恶性鉴别、甲状腺功能检查、随访管理、良性结节处理、妊娠期结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法甲状腺结节通过超声检查发现直径0.5cm以上甲状腺结节患病率达到20.43％，其中8％—16％为恶性肿瘤。
种类甲状腺结节有恶变分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌与滤泡性癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤。
甲状腺结节定义及流行病学甲状腺腺体内甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。
流行病学方面，成人甲状腺结节患病率为20.43%，且患病率与年龄、体重指数增加呈正相关。
甲状腺结节的评估最主要的目的为判断并鉴别其良、恶性。
强调筛查高危人群筛查需要进行筛查的甲状腺癌高风险人群包括：童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史；一级亲属患甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关遗传综合征家族史或个人史等。
对非甲状腺癌高风险人群不推荐使用彩色多普勒超声进行甲状腺结节的常规筛查。
对于超声检查发现直径<1.0cm的甲状腺结节，需严格把握甲状腺细针穿刺活检检查指征，对较小结节进行评估处理可能弊大于利。
超声良、恶性鉴别所有已确定或怀疑恶性的甲状腺结节患者首选甲状腺及颈部淋巴结超声检查，超声检查鉴别甲状腺结节良、恶性标准如下：结节良性特征包括纯囊性、海绵样和伴有“彗星尾征”伪像的点状强回声(-１分)；结节可疑恶性特征包括垂直位( ＋１分) ；实性(低回声或低回声为主时＋１分)；极低回声( ＋１分)；点状强回声(可疑微钙化时＋１分)；边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯( ＋１分)。
囊性吸收后改变的结节或亚急性甲状腺炎这些病变可追溯病史给予C-TIRADS３类诊断典型的结节性甲状腺肿可直接诊断C-TIRADS ３类。
甲状腺功能检查所有甲状腺结节患者检查甲状腺功能。
对于促甲状腺激素增高者还需测定甲状腺自身抗体；TSH降低者需鉴别是否为具有功能性的结节；血清甲状腺球蛋白不能鉴别甲状腺结节的良恶性。
甲状腺细针穿刺活检(FNAB)和粗针活检(CNB)适应证非手术条件下明确诊断甲状腺结节性质的方法主要有FNAB和组织学CNB。
甲状腺肿块ti-rads分类与临床处理
ti-rads分类的定义
甲状腺影像报告和数据系统（Thyroid Imaging Reporting and Data System，TI-RADS）是一种评估甲状 腺结节良恶性风险的分类系统。
它基于超声检查的特征，将甲状腺结 节分为不同的类别，有助于临床医生 对结节的性质做出初步判断。
ti-rads分类的目的和意义
TI-RADS 2级：良性结节
TI-RADS 3级：可能良性 结节
TI-RADS 4级：可疑恶性 结节
02
ti-rads 4a类甲状腺肿块的临床处理
诊断方法
超声检查
超声检查是评估甲状腺肿块的首选方法，可以观察肿块的形态、大小、边缘、 内部回声等特征，有助于初步判断肿块的性质。
细针穿刺活检
对于ti-rads 4a类甲状腺肿块，建议进行细针穿刺活检以明确诊断。该方法通过 获取肿组织样本进行病理学检查，能够较为准确地判断肿块是否为恶性。
放射治疗
药物治疗
根据病理类型和分期，甲状腺癌患者 可能需要接受化疗、内分泌治疗等药 物治疗。
对于无法手术切除或术后复发的甲状 腺癌，可以考虑放射治疗，包括体外 放疗和近距离放疗等。
预后评估
病理学特征
临床分期
甲状腺癌的病理类型、分化程度、侵犯范 围等因素对预后评估具有重要意义。
根据肿瘤大小、淋巴结转移情况、远处转 移等临床分期，评估甲状腺癌的预后。
细针穿刺活检
对于超声检查高度怀疑恶 性的肿块，需要进行细针 穿刺活检，获取病理组织 进行诊断。
实验室检查
实验室检查包括甲状腺功 能、甲状腺相关抗体等检 测，有助于了解甲状腺肿 块的性质和病因。
治疗方案
手术治疗
对于ti-rads 4c类高度怀疑恶性的甲状腺肿块，手术治疗是首选方 案。手术方式包括甲状腺全切或次全切，根据病情和患者意愿选择。
中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节
中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组一、概述甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。
甲状腺结节在不同检查方法中的表现不同，如触诊发现的甲状腺结节为甲状腺区域内扪及的肿块；甲状腺超声检查发现的甲状腺结节为局灶性回声异常的区域。
两种检查方法的结果有时不一致，如体检时扪及到了甲状腺肿块，但甲状腺超声检查没有发现结节，或体检时没有触及甲状腺结节，而甲状腺超卢检查发现甲状腺结节存在。
甲状腺结节十分常见。
触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为３％一７％；而高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率达２０％一７０％。
甲状腺结节多为良性，恶性结节仅占甲状腺结节的５％左右。
甲状腺结节诊治的关键是鉴别良、恶性。
二、分类及病因１．增生性结节性甲状腺肿：碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。
２。
肿瘤性结节：甲状腺良性腺瘤、甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、Ｈｔｔｒｔｈｌｅ细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴瘤等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。
３．囊肿：结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血伴囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。
４．炎症性结节：急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。
极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。
三、临床表现绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体检或自身触摸或影像学检查发现。
当结节压迫周围组织时，可出现相应的临床表现，如声音嘶哑、憋气、吞咽困难等。
合并甲状腺功能亢进症（甲亢）时，可出现甲亢相应的临床表现，如心悸，多汗，手抖等。
详细的病史采集和伞面的体格检查对于评估甲状腺结节性质很重要。
病史采集的要点是患者的年龄、性别、有无头颈部放射线检查和治疗史、结节的大小及变化和增长的速度、有无局部症状、有无甲亢、甲状腺功能减退症（甲减）的症状，有无甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病２型（ＭＥＮ２型）、家族性多发性息肉病、Ｃｏｗｄｅｎ病和Ｇａｒｄｎｅｒ综合征等家族性疾病史等。
甲状腺结节诊治指南全篇
良性结节的超声改变
纯囊性结节
结节内小囊泡占据50%以上结节体积, 呈海绵状改变，99.7%为良性结节
25
甲状腺癌的超声征象
实性低回声结节
微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化
结节内血供丰富
结节形态和边缘不规则
26
颈部淋巴结异常超声征象
• 淋巴结纵横比改变 • 淋巴结内不规则血流信号 • 边界不规则或模糊 • 内部回声不均 • 内部出现钙化 • 皮髓质分界不清 • 淋巴门消失或囊性变
超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊 断准确率。
34
超声引导下FNAB的取材成功率提高15%
百
分
P=0.0003
比
•1998年至2003年间，386名行穿刺活检的甲状腺结节患者，分为触诊穿刺组（n=202）和 超声引导组（n=184）。
8. AS Can, et al. BMC Research Notes 2008, 1:12.
20
甲状腺结节患者TSH水平≥5.0mU/L时，DTC风险增加4.5倍
甲 状
腺
癌
检
出 率 （ % ）
血清TSH水平（mU/L） •1994年至2007年的回顾性队列研究，收集了843名行手术的甲状腺结节患者术前TSH 水平。采用单变量和多变量分析甲状腺结节患者TSH水平与DTC的相关性。
4. Haymart MR, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93: 809–814.
19
甲状腺结节患者TSH水平每增加1mU/L，PTC风险显著升高
PTC %
（ ）
TSH（mU/L） 患者数
• 共分析9886名甲状腺结节患者穿刺活检后PTC检出率。其中2370名患者的血清TSH值低 于正常值下限（＜0.4mU/L），207名患者TSH值高于正常值上限（＞3.4mU/L）。
甲状腺结节的临床处理
• 合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临 床表现。
• 部分患者由于结节压迫周围组织，出现声 音嘶哑、压气感、呼吸、吞咽困难等压迫 症状。
甲状腺癌的危险因素
• ①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘 埃接触史②全身放射治疗史③有甲状腺癌 的既往史或家族史④男性⑤结节生长迅速 ⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排 除声带病变（炎症、息肉等）⑦伴吞咽困 难或呼吸困难⑧结节形状不规则、与周围 组织粘连固定⑨伴颈部淋巴结病理性肿大
甲状腺结节的临床处理
甲状腺结节的定义
• 甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生 长所引起的散在病变，临床上甲状腺结节 被描述为正常大小或弥漫性肿大的腺体内 单发或多发结节。
• 虽能触及，但在超声检查未能证实的“结 节”，不能诊断为甲状腺结节。
• 体检未能触及，而在影像学检查中偶然发 现的结节，称做“甲状腺意外结节”。
甲状腺结节的实验室检查
• 所有甲状腺结节患者均应检测血清 甲状腺激素水平（TSH）水平
• TSH水平低于正常，恶性的比例低于TSH水平正 常或升高者。
• 甲状腺球蛋白（Tg）是甲状腺产生的特异 性蛋白。多种甲状腺疾病均可引起Tg升高， 包括DTC（分化型甲状腺癌）、甲状腺肿、 甲状腺组织炎症或损伤、甲亢等。不建议 用Tg来评估甲状腺结节的良恶性。
钙化 • 同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋
巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回 声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、 淋巴门消失或囊性变等。
以下两种超声改变的甲状腺结节 几乎全部为良性
• 纯囊性结节 • 由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈
海绵状改变的结节，99.7%为良性。
细针抽吸细胞学检查（FNAC）
2023 ETA临床实践指南：甲状腺结节的管理
2023 ETA临床实践指南：甲状腺结节的管理随着包括颈部显影在内的敏感影像学技术的广泛应用，大量甲状腺结节的出现需要引起重视。
多数甲状腺结节是良性的，无症状的，不需要治疗。
本文主要针对成人甲状腺结节的初步检查和后续治疗提供临床实践指导。
初步评估►初步评估应包括个人和家族史、身体评估、甲状腺功能测试和颈部超声检查评估。
►考虑使用疾病特异性患者报告结局(PRO)指标来评估症状学。
甲状腺超声►对千所有疑似结节性甲状腺疾病的患者，都应进行颈部超声检查，包括甲状腺、颈中央和颈外侧区。
►使用欧洲甲状腺成像和报告数据系统(EU-TIRADS)描述结节大小、位置、US特征和恶性肿瘤的预期风险。
►在多结节的清况下，描述所有具有可疑特征的结节的详清。
►多普勒成像、弹性超声和对比增强超声(CEUS)可被视为辅助技术。
►CEUS可考虑用千定义微创手术后消融区域的大小和边界。
甲状腺活检►在确定细针穿刺(FN A)适应症时，应将临床因素、实验室评估和超声(us)风险分层结合起来，与患者共同决策。
►在进行甲状腺结节FN A检查时，建议在US指导下进行毛细作用。
►F N A指示应基千以下尺寸界限：•EU-TIRADS 5 : > 10 mm;•EU-TIRADS 4:>15 mm;•EU-TIRADS 3 :>20 mm。
►如果出现第一份非诊断样本（不包括孤立性囊肿入Bethesda III级细胞学检查、US风险评分（如高风险）与细胞学检查结果（即良性细胞学检查）之间的差异以及显著结节生长。
►建议对可疑淋巴结进行FN A检查，根据表型进行甲状腺球蛋臼或降钙素洗脱。
►超声心动图检查后，不应将芯针活检用作U S后评估甲状腺结节的一线工具，但可将其视为特定条件下的二线手术。
未接受FNA手术的无症状结节的处理►EU-TIRADS 2:•5~10mm:无进一步评估；•> 10 mm:在3~5年内重新评估结节。
►EU-TIRADS 3(< 20 mm):•5~10mm:无进一步评估；•10~20mm：在3~5年内重新评估结节。
B超发现甲状腺结节如何处理
B超发现甲状腺结节如何处理甲状腺结节是指甲状腺细胞异常增生后，在甲状腺组织中出现的团块，分为良性和恶性两种。
大多数甲状腺结节患者无症状或症状不明显，常于体检或经颈部超声、CT、MRI、PET-CT等检查时无意发现。
如果甲状腺结节继续增大，会压迫临近的其他组织器官，从而引起相应症状。
患者会出现咽喉部压迫感，有异物感，有时还可伴有疼痛感。
如果压迫喉返神经患者会出现声音嘶哑的症状。
现就B超发现甲状腺结节后的处理方式科普如下。
一、B超检查甲状腺结节每10个成人里约有2至7人患有甲状腺结节，其中女性发病率是男性的3.8倍。
在没有B超以前，靠医生进行触诊来发现甲状腺结节只能发现5%到8%的甲状腺结节。
超声检查，甲状腺结节的检出率提高到了50%到70%。
也就是说，事实上超声现在是最敏感的发现甲状腺结节的方法，它最小可以发现两到三毫米的甲状腺结节。
因此目前大家要检查甲状腺的时候都会要求去做甲状腺B超，甲状腺彩超就是为了准确敏感的发现甲状腺内有没有结节。
B超可以了解甲状腺结节的情况，如结节大小、数量、囊性还是实性、有无钙化、边缘是否清楚，等等。
B超还能为判断结节是良性还是恶性提供参考信息。
如果 b 超提示结节的形态规则，边界清晰，内部的回声均匀，没有细小的钙化，没有纵横比的失调，生长缓慢，这样的结节多为良性的结节，应继续密切的观察。
如果 b 超提示结节为低回声，形态不规则，边界不清楚，内部多发的钙化，纵横比大于1，内部的血流丰富，生长迅速，说明有不良的倾向，则需要外源性的干预治疗，需要有口服治疗的药物、消融治疗或者手术治疗等。
甲状腺B超报告上的TI-RADS分级也可以作为我们参考标准。
1级属于甲状腺检查正常，没有异常的发现。
2级就是一个良性的发现，包括甲状腺的囊性结节，恶性风险是为零的。
3 级可能是良性的结节，具有典型的良性的超生征象的结节，恶性肿瘤的风险是小于百分之五。
4级是为性质不明的可疑性结节，根据恶性超声征象的多发，可疑分为 4a级，具备至少一项恶性的增项，恶性风险为 5% 到 10%，4b级至少具备两项恶性增项，恶性风险 10% 到 80% ，4c 级具有多于两项恶性增项，恶性程度大于 80% 。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)解读PPT课件
治疗过程中的注意
事项
告知患者在治疗过程中需要注意 的事项，如按时服药、定期随访 、及时处理并发症等。
心理支持体系建设
心理评估
对患者进行心理评估，了解其情绪状态、心理需求和应对方式，为制定个性化的心理支 持计划提供依据。
心理干预
根据患者的具体情况，采用认知行为疗法、放松训练、心理教育等方法，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等负面情绪，增强治疗信心。
放射碘治疗原理及操作规范
放射碘治疗原理
放射碘治疗是利用放射性碘元素释放出的β射线，破坏甲状腺组织，达到治疗 目的。该方法适用于不能手术或手术后复发的患者。
放射碘治疗操作规范
治疗前需进行甲状腺摄碘率测定和甲状腺显像，确定甲状腺大小和位置。治疗 时需根据患者情况选择合适的放射碘剂量，并在治疗后定期监测甲状腺功能和 进行甲状腺显像，评估治疗效果。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助 家属缓解焦虑和压力，共同应对患者的疾病问题。
07
总结与展望
本次指南更新意义及影响
更新内容全面
本次指南更新涵盖了甲状腺 结节和分化型甲状腺癌的诊 断、治疗、随访等多个方面 ，为临床医生提供了更为全
面和细致的指导。
强化个体化治疗
指南强调了根据患者的具体 情况制定个体化的治疗方案 ，有助于提高治疗效果和患
通过制定指南，规范甲状腺结节 和分化型甲状腺癌的诊疗流程， 提高诊疗水平。
02
统一诊疗标准
03
促进学术交流
指南的制定有助于统一甲状腺结 节和分化型甲状腺癌的诊疗标准 ，减少地区差异。
指南的制定与解读有助于促进相 关领域专家学者的学术交流与合 作。
更新内容与亮点
更新内容 亮点一 亮点二 亮点三
甲状腺结节的诊断与处理
家族史对甲状腺结 节的影响
有分化型甲状腺癌家族史者 ，发生癌肿的可能性较大； 双侧甲状腺髓样癌较少见， 但有此家族史者应十分重视 。
体格检查：孤立结节、淋巴结等
孤立结节的识别
淋巴结检查的重要性 体格检查的全面性
在甲状腺结节中，约4/5分化 型甲状腺癌及2/3未分化癌表 现为单一结节。
癌肿病人常于颈部下1/3处触 及大而硬的淋巴结，特别是 儿童及年轻甲状腺乳头状癌 病人。
结节形态的分析
通过超声检查，可以观察助 诊断。
核素显像：功能和血供情况
1 甲状腺结节的核素显像
核素显像是通过注射放射性物质，观察其在甲状
功能和血供情况的重要性 2 腺中的分布情况。
功能和血供情况是判断甲状腺结节性质的重要依
据。 3 核素显像在诊断中的应用
核素显像可以提供甲状腺结节的功能和血供情况 ，有助于鉴别其良恶性。
针吸涂片细胞学检查：操作方法、结果解读
针吸涂片细胞学检 查操作方法
针吸涂片细胞学检 查结果解读
针吸涂片细胞学检 查的局限性
病人仰卧，肩部垫枕，颈部 过伸，采用7号针头或甲状腺 细针穿刺专用针，宜用局部 麻醉。
细胞学阳性结果一般表示甲 状腺恶性病变，阴性结果则 90%为良性。
还应关注生活习惯和饮食调整，以维护身体健康 3 甲状腺结节的手术治疗方法
。
针对甲状腺可疑结节，一般选择腺叶及峡部切除
，并作快速病理检查，以确保准确诊断和治疗。
甲状腺可疑结节的手术选择
甲状腺可疑结节的 手术选择
腺叶及峡部切除的 优势
快速病理检查的重 要性
甲状腺可疑结节的手术选择 是关键，需要根据病情和医 生建议进行决策。
血清学检查可以提供甲状腺 结节的一些信息，但并不能 作为鉴别良性或恶性的唯一 依据，需结合其他检查方法 进行综合判断。
甲状腺结节的评估和处理
核 素扫描对鉴别 甲状腺结节 的良恶性价 值很 小 。大多数 甲 状腺癌都是冷结节 ，而实际上 ，５ ９ ％的冷结节都是 良ｌ病变 ９ ％一 ７ 生 。
因为大多数 良性和恶性实质性 甲状腺结节相对 于正常 甲状腺组 织 均为低功 能 ， 因此冷结节少 有特异性 。 许 多 甲状腺癌 可摄取 锝 ， 甲氧基 异丁基异 晴（ Ｂ ） 用 ＭＩＩ标记 的 呵 ＭＩＩ 一 Ｂ 甲状腺 显像 半定量分析诊断 甲状腺癌的灵敏度可达 ８ ． 特异性 ８ ． ， ５ ％， ７ ６ ％目 但 ４ 临床应用相对较少 。
［ 图 分 类号 ］ Ｒ ３ ． 中 ７ ６１ ［ 献 标 识 码 ］Ａ 文 ［ 章编 号 ］ １７ — ７ １ ０ ７１— ５ — ２ 文 ６ ３ ９ ０ （ ０ ）６ １９ ０ ２
甲状腺结节是 甲状腺组织 内局 限性 肿块 ，多在查体 中或无 意中发现 ， 其发病情况依赖于受检人群及检测手段 的敏感性 。在
２５ ＣＴ检 查 ．
合分析年龄、 性别 、 病史 、 家族史及相关检查进行评估处 理。
１ 甲状 腺癌癌 变 因素
甲状腺癌 占全身恶性肿瘤的 １ ％，在单发 甲状腺结节 中癌 ． ３ 的发生率为 １．％一 ８７ 在多发结节 中为 １ ％左右 ， ５６ ２ ．％， ０ 但在儿童 甲状腺结 节中癌的 比例高达 ５ ％一 ０ 尽管女性 甲状腺结 节的 ０ ７ ％， 发生率为男性 的 ８ 多 ， 甲状腺癌仅 为男性 的 ２ ３倍『 倍 但 － １ ］ 。接受 过放 射线 治疗 者甲状腺 结节的发生率 明显增加 ，尤 其是接受头
甲状腺良性结节消融治疗
甲状腺良性结节消融治疗甲状腺结节（thyroid nodule）是指来源于甲状腺组织、位于甲状腺实质内或突出甲状腺外、呈结节性生长、具有占位效应的疾病总称。
近10 年来，全球范围内甲状腺结节的发病率呈快速上升趋势。
一般人群中，触诊可发现的甲状腺结节约为 3%~7%，而高分辨率超声可检查出 20%~76%的甲状腺结节，其中甲状腺癌约为 5%~15% 。
因此，良恶性是甲状腺结节评估的要点，决定了进一步需要采取的处理方案。
超声、放射性核素等影像学方法以及甲状腺功能、抗体、血清降钙素等实验室检查可以协助诊断，但细针穿刺抽吸活检（FNA）或穿刺组织学活检（CNB）病理学检查是除手术活检外敏感性和特异性最高的鉴别诊断方法。
目前对恶性甲状腺结节主要是采取手术治疗的方法，消融治疗的临床实践较少，尚未被国内外大多数甲状腺诊治指南推荐为可选的治疗方法，需要更多的循证医学证据证实其临床应用的远期疗效，因此本节未进行相关内容的介绍。
甲状腺结节中大部分为良性结节，包括腺瘤、结节性甲状腺肿、胶质潴留性囊肿以及影像学上形成肿块状的桥本甲状腺炎。
对于没有任何临床症状的良性甲状腺结节（benign thyroid nodules，BTNs）患者来说，一般采取定期随访观察的方法，无须特殊治疗。
仅当患者合并下述情况时可考虑进行治疗：①出现与结节相关的局部压迫症状；②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效；③结节位于胸骨后或纵隔内；④结节呈进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素；⑤因美观需求或思想顾虑过重影响正常工作生活而强烈要求治疗者，可作为治疗的相对适应证。
目前，针对良性甲状腺结节的治疗方法主要包括：①手术；②促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）抑制治疗；③放射碘治疗（radioiodine therapy）；④经皮无水酒精注射（percutaneous ethanol injection，PEI）；⑤经皮消融（射频、微波、激光等）治疗（percutaneous ablation therapy）。
常见甲状腺结节的处理方法
常见甲状腺结节的处理方法丁海君 （上海中医药大学附属龙华医院长宁天山分院，上海 200051）甲状腺癌是常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1.3%，女性多见。
曾接受过放疗，尤其是头颈部放疗者的癌变率会显著增高。
此外，有甲状腺囊肿病史和甲状腺炎病史的人群癌变风险也较高，有甲状腺癌家族史的人群患甲状腺髓样癌率也会增加。
临床诊断绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状，可通过体检或影像学检查发现，根据以下几个方面诊断良恶性。
（1）年龄：常见于20~40岁人群，在儿童阶段产生的甲状腺结节约有50%是恶性的。
（2）肿块的生长发育：如结节在短时间内快速生长，应视作恶性肿瘤。
良性的甲状腺腺瘤内破裂出血也很有可能在短时间内体积骤增，伴随肿胀不适感，存在剧烈咳嗽和剧烈运动等诱因。
（3）家族史：甲亢和甲状腺癌（尤其是髓样癌）通常有家族基因遗传性。
（4）伴随症状：甲状腺结节较大时，常伴有声音嘶哑、呼吸不畅、吞咽困难等症状。
如伴有甲亢症状，则很有可能是恶性的；出现腹泻、心悸、脸部潮红和血钾降低的，应警惕髓样癌可能，尤其是有甲状腺癌或其他类癌综合征的家族史。
（5）体检：恶变甲状腺结节多为单发节结，质硬，表面不光滑，形状不规则，边界不清，固定，吞咽时竖直活动度差，无压痛；区域淋巴结肿大，质硬，固定，周围组织如气管、喉神经系统、头颈交感神经、颈丛神经系统受累。
慢性甲状腺炎、伴随钙化和甲状腺内出血的甲状腺结节以及甲状腺良性肿瘤也有可能表现为单发硬块，需进一步检查明确。
处理原则多发结节多发性结节大多数是良性的，如甲状腺功能正常，可使用甲状腺素片治疗3~6个月。
如确定或怀疑恶变；核医学检查显示为热结节，伴有甲亢症状；虽为良性结节，但已经出现明显的压迫症状；甲状腺素片治疗无效，结节增大并影响美观和生活质量；甲状腺自身抗原为阴性等，需手术治疗。
手术要尽可能多地切除病变结节，同时最大程度保存正常甲状腺组织。
术后应口服甲状腺素片至少6个月，以保持T3和T4在正常范围，且TSH在正常范围的最低值。
甲状腺结节个案护理
03
智能化护理技术的发展
随着人工智能、大数据等技术的不断发展，未来甲状腺结节个案护理将
更加注重智能化护理技术的应用，如智能化病情监测、智能化健康指导
等，以提高护理效率和质量。
THANKS
谢谢您的观看
患者教育与指导
向患者及其家属提供甲状腺结 节的相关知识教育，指导他们 如何正确应对疾病和进行自我
护理。
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护理措施实施与效果评价
药物治疗指导与监督
药物选择
根据患者病情和医生建议，合理选择甲状腺激素 、抗甲状腺药物等进行治疗。
用药指导
向患者详细解释药物的作用、用法、用量及注意 事项，确保患者正确用药。
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定期监测
通过超声检查定期监测结节大 小和形态变化，及时发现潜在
风险。
饮食调整
建议患者保持均衡饮食，避免 过度摄入碘元素，以预防甲亢
发生。
避免颈部外伤
指导患者保护颈部，避免外伤 导致结节破裂或出血。
心理支持
提供心理咨询服务，帮助患者 缓解焦虑和压力，保持良好心
态。
应急处理方案培训和演练成果展示
病情
术后恢复良好，无并发症。
症状表现
患者目前无明显不适，切口愈合良好，无红肿、疼痛等症状。饮食、睡眠及二 便均正常。
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护理评估与诊断
身体状况评估
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病史采集
详细询问患者病史，包括 甲状腺结节的发现时间、 生长速度、有无疼痛、压 迫症状等。
体格检查
对患者进行全面的体格检 查，特别注意甲状腺的大 小、质地、活动度以及与 周围组织的关系。
甲状腺结节个案护理
汇报人：文小库 2023-12-18
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