优选电解质紊乱和药物对心电图的影响
药物对心电图的影响PPT
这类药物可能导致心肌损伤、心律失常等心电图异常，需要密切监测。
精神类药物
总结词
一些精神类药物可能对心脏产生副作用，影响心电图表现。
详细描述
例如，抗抑郁药和镇静剂可能导致QT间期延长、心律失常等心电图异常，需要注 意用药安全。
03
CHAPTER
药物对心电图影响的临床案 例
案例一：抗心律失常药物的致心律失常作用
常见影响心电图的药物种类
抗心律失常药物
总结词
抗心律失常药物主要用于治疗心 律失常，但也可能导致心电图异 常。
详细描述
这类药物通过影响心脏电生理特 性来降低心律，但也可能引发其 他心律失常或心电图异常，如QT 间期延长、T波改变等。
抗高血压药物
总结词
抗高血压药物在控制血压的同时可能对心电图产生影响。
对出现心电图异常的患者，及时调整药物种类和剂量
调整药物种类
对于已经出现心电图异常的患者，应及时调 整药物种类，避免继续使用具有心脏副作用 的药物。
调整药物剂量
对于已经出现心电图异常的患者，也应调整 药物剂量，避免过大或过小。
对严重心电图异常的患者，考虑停药或换药
要点一
停药
要点二
换药
对于出现严重心电图异常的患者，应考虑停药，避免药物 对心脏的进一步损害。
02
药物对心脏的直接作用和间接作 用，如抑制心肌收缩力、改变心 率等，也会在心电图上表现出相 应的变化。
药物对心电图的影响类型
01
02
03
心律失常
某些药物可能导致心律失 常，如心动过速、心动过 缓、早搏等。
ST-T波改变
某些药物可能导致ST-T波 改变，表现为ST段抬高或 压低，T波高耸或倒置。
心电图中的问题
心电图中的问题心电图（Electrocardiogram，ECG）是临床常见的电生理检查手段，可以用来检测心脏的电活动，帮助医生判断心脏是否有异常。
在生活中我们经常听到人们说自己ECG出现问题，那么下面就来详细了解一下心电图中可能存在的问题、治疗方法以及注意事项。
一、心电图中可能存在的问题1.心律失常：即心跳节律不规则，包括心率过快（心动过速）和心率过慢（心动过缓）两种情况。
2.心肌缺血：心肌因为血液供应不足而出现异常，包括心肌缺血、心肌梗死等。
3.心室肥大：心室扩张和肥厚是心脏负荷加重、心脏疾病等的表现。
4.电解质紊乱：电解质失衡会导致ECG图形出现异常，如低钾血症、低镁血症等。
二、治疗方法1.心律失常的治疗（1）正常干预。
如戒烟酒，合理草药治疗等。
（2）药物干预。
如心律平、安理心等，可收缩心脏、调整心率等。
（3）非药物干预。
如通过植入心脏起搏器等，达到矫正心律的效果。
2.心肌缺血的治疗（1）正常干预。
如戒烟、控制血压和血糖、加强锻炼等，可以降低心肌缺血的风险。
（2）药物干预。
如硝酸甘油、肝素等，可以帮助扩张冠状动脉，增加心肌血流。
（3）手术干预。
如冠状动脉造影术、心脏支架植入术等，可以解决冠状动脉狭窄问题。
3.心室肥大的治疗（1）正常干预。
如戒烟、恰当地控制血压、控制血脂等。
（2）药物干预。
如利尿剂和降压药物，可以帮助降低心脏负荷和减少心肌损伤。
（3）手术干预。
如植入人工心脏瓣膜等，可以缓解心脏瓣膜问题。
4.电解质失衡的治疗根据不同的情况而定，一般需要通过输液、口服或注射等方式进行补充，并配合其他治疗方法。
三、注意事项1. 在进行心电图检查前，应避免服用咖啡因类食物或药物，否则可能会影响检查结果。
2. 心电图检查时需要脱衣服，应穿着宽松舒适的衣服前往检查现场。
3. 检查过程中要保持稳定，避免因为突然的运动或情绪激动导致数据异常。
4. 心电图检查对于孕妇和患有心脏病的人来说都是有一定危险的，需要遵循医生的建议，并在医生的指导下进行检查。
电解质紊乱的心电图表现
高钙血症
▪ 高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高，血清钙浓度高于2.75 mmol/L，称为高钙血症。血清钙在3.75 mmol/L以上，可发生 高钙危象，处理不及时可生命危险。高钙血症常见于原发性或继 发性甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、转移性骨癌、维生素D 中毒，静脉补钙过多或过快、甲状腺功能亢进，急性肾功能衰竭 多尿期，使用利尿剂等。
高钙血症
1.心电图表现 （1）主要表现为ST段缩短或消失。 （2）QT间期缩短，与ST段缩短或消失有关。 （3）T波低平或倒置。 （4）严重高钙血症患者，PR间期延长，QRS波群轻度增宽。 （5）心律失常：各种早搏，窦性心动过速、房室传导阻滞、室性心动过速、心 室颤动等。
高钙血症
高钙血症
2.处理方法 （1）轻度高钙血症：是指血钙浓度在2.75～3.00 mmol/L。高钙血症治 疗的目的在于将血钙降低。 （2）中度高钙血症：指血钙浓度在3.0～3.5 mmol/L。主要措施包括： 静脉滴注生理盐水扩容，使患者轻度“水化”；如果欲使血钙下降快些，可 用袢利尿药（但禁用噻嗪类利尿药）。如有肾功能不全，袢利尿药剂量要 大些。静脉滴注生理盐水加用袢利尿药，可使血钙在1～2天内下降 0.25～0.75 mmol/L。如果血钙下降不理想，可再加用双磷酸盐口服。
低钙血症
低钙血症
2.处理方法 有低钙血症症状和体征的患者应予以治疗，血钙下降的程度和速度 决定纠正低钙血症的快慢。当血钙浓度降低到1.5 mmol/L以下时， 患者的神经肌肉兴奋性加强，口周及指尖麻木，肌肉收缩，汗腺、 口喉及支气管痉挛，心肌收缩功能障碍。若总钙浓度小于7.5 mg/dl（1.875 mmol/L），无论有无症状均应进行治疗。
高钙血症
（3）重度高钙血症：指血钙在3.5 mmol/L以上，即高钙危象。不 管有无症状均应紧急处理。治疗方法包括：①扩充血容量：可使血 钙稀释，增加尿钙排泄。只要患者心脏功能可以耐受，在监测血钙 和其他电解质、血流动力学变化情况下，可输入较大量的生理盐水。 ②增加尿钙排泄：用袢利尿剂可增加尿钙排泄。③减少骨的重吸收： 用双磷酸盐以减少骨的重吸收，使血钙不被动员进入血液。④治疗 原发性疾病。
心电图异常有什么影响
心电图异常有什么影响一、心电图异常的影响心电图异常是指在个体无症状的情况下，身体出现心电图上的变化，通常可以通过心电图的检查来确定。
心电图异常可能会给身体带来以下影响：1、影响诊断结果。
心电图是很多心脏疾病诊断的重要手段之一，如果心电图异常，则可能干扰医生对心脏疾病进行准确诊断，甚至会误诊。
2、增加患心脏病的风险。
有些心电图异常是心脏疾病的先兆，如果不及时发现并治疗，可能会进一步加速心脏病的发生和进展。
3、造成身体不适。
例如心悸、胸痛等症状，严重的情况可能会引发晕厥或猝死等危险后果。
二、心电图异常的治疗方法针对心电图异常的治疗方法是多种多样的，具体治疗方法取决于具体的病因。
1、药物治疗对于一些特定的心电图异常，例如心房颤动、心动过缓等，可以通过药物治疗来控制相应的症状和风险，同时减少心脏病的危险。
2、心脏起搏器治疗对于一些严重的心动过缓患者，需要通过植入心脏起搏器来维持心律的稳定。
3、消除病因治疗对于一些可以通过消除病因来治愈的心电图异常，例如心肌缺血、心肌炎等，需要进行相应的病因治疗，例如冠脉扩张术、消炎等。
4、手术治疗对于一些需要手术治疗的心电图异常，例如房颤、室性心动过速等，需要进行心脏手术或介入治疗等手术干预来解决症状和风险。
三、注意事项心电图异常的治疗需要患者和家属在日常生活中需要注意以下几点：1、定期进行心电图检查，及时发现并治疗心电图异常。
2、避免大量饮酒和吸烟等不良生活习惯，有助于降低心血管疾病的发生率。
3、遵循医生的治疗方案，注意用药规范和注意事项。
4、保持良好的心态，避免长期压力和焦虑等负面情绪的影响，以减少引发心脏病发生的风险。
5、注意饮食健康，减少高脂高糖等不良饮食，以保持身体的健康和健康的心血管系统。
心肌梗塞的心电图怎么看心肌梗塞的心电图怎么看心肌梗塞（myocardial infarction，简称MI）是指由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心肌坏死。
心电图（electrocardiogram，简称ECG）是测量心电信号的方法，可以检查心脏健康的各个方面，也是诊断心肌梗塞的主要方法之一。
心电图与血生化检验在电解质紊乱患者的诊断作用对比
心电图与血生化检验在电解质紊乱患者的诊断作用对比发表时间：2014-04-09T10:17:14.873Z 来源：《中外健康文摘》2013年第39期供稿作者：周虹[导读] 健康人体液中电解质浓度相对恒定，但临床有多种病因可引起水电解质平衡失调，当患者血浆和细胞內液浓度发生变化时心电图也会发生相应变化[1]周虹（南京市浦口区中心医院 211800)周虹（南京市浦口区中心医院 211800) 【摘要】目的对心电图和血生化检验在电解质紊乱患者诊断中的作用进行比较和分析。
方法选取2012年6月-2013年6月本院收治的42例电解质紊乱患者作为研究对象，其中男22例，女20例，平均年龄（54.9±5.3）岁，所有研究对象均进行常规的血生化检验和心电图检查，根据评定标准比较两种诊断方式诊断结果。
结果心电图诊断结果显示所有患者中高钾血症患者为14例，低钾血症患者为14例，低钙血症患者为14例。
血生化诊断结果显示所有患者中高钾血症患者为8例，低钾血症患者为11例，低钙血症患者为13例。
低钙血症患者符合率高达92.86%，低钾血症患者符合率为78.57%，而高钾血症患者符合率仅为57.14%，三种患者之间符合率进行比较，具有统计学意义（P<0.05）。
结论电解质紊乱患者的心电图检查有一定临床意义，可根据患者心电图ST-T改变进行诊断和鉴别。
【关键词】心电图血生化检验电解质紊乱诊断作用【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0148-01 健康人体液中电解质浓度相对恒定，但临床有多种病因可引起水电解质平衡失调，当患者血浆和细胞內液浓度发生变化时心电图也会发生相应变化[1]，因此在电解质紊乱的临床诊断中，除了静脉血血生化检验心电图也是另一种重要诊断方式。
为对心电图和血生化检验在电解质紊乱患者的诊断作用进行对比，本次选取本院42例电解质紊乱患者进行研究，现做总结报道如下：1. 资料与方法1.1 临床资料选取2012年6月-2013年6月本院收治的42例电解质紊乱患者作为研究对象，其中男22例，女20例，年龄均在34到60之间，平均年龄（54.9±5.3）岁，其中急性胃炎患者2例，风湿性心脏病患者4例，肺源性心脏病3例，慢性肾炎尿毒症13例，冠状动脉粥样硬化性心脏病3例，其他包括妇产科和外科疾病患者17例。
电解质和药(毒)物对心电图的影响
直立的T波异常地高尖, QT间期为0.46s
心电图诊断
①窦性心律 ②房内传导阻滞 ③一度房室传导阻滞(Ⅰ°AVB)合并不定
型室内阻滞 ④符合高血钾的ECG 改变
血钾8.17mmol/L P波消失,此解释有两种： ①窦房结全部抑制,起搏点位于房
血钾 2.1mmol/L
V1－V6 导 联U波明显
T波较高
血钾 2.6mmol/L
U波明显与T波 融合
ST段正常
与前图为同一患者，补钾后心电图恢复正常
补钾原则
见尿补钾 尽量口服补钾 静脉补钾速度每小时不大于20－40mmol/L 补钾的浓度以含钾20－40mmol/L或氯化钾1.5
心电图诊断：室性自搏心律，伴室上性 夺获
高钾血症
正常人每日摄取钾40－100mmol/24h，每 日排钾40－90mmol/24h
高钾血症（Hyperkalemia）是指血清钾 浓度升高大于5.5mmol/L
血钾升高基本上表明机体钾总量的增多 但钾的总量也可以正常或缺乏
高钾病因
排钾减少：肾功能不全（主要原因） 转移性高钾：肝硬化上消化道出血、重
血钾浓度为6.5-7.5mmol/L，心电图出现 高钾表现为75％
血钾浓度为7.5-10.0mmol/L，心电图出 现高钾表现为100％
肾脏排钾功能障碍引起高血钾,心电图和 血清学诊断一致性较高
细胞膜损伤、破裂,引起大量K＋外移致胞 外高钾,实际上体内总钾含量并无增加, 甚至因细胞内K＋沉积障碍,可造成心肌细 胞内缺钾,故心电图表现可为阴性。有人 认为此种情况亦可称作“假性高血钾”
电解质紊乱和药物影响的心电图的表现
电解质紊乱和药物影响的心电图的表现（一）电解紊乱电解质紊乱（electrolytes disturbance）是指血清电解质浓度的增高与降低，无论增高降低都会影响心肌的除极与复极及激动传导异常，并可反映在心高与降低，无论增高或降低都会影响心肌的除极与复极及激动传导异常，并可反映在心电图上。
需要强调，心电图虽有助于电解质紊乱的诊断，但由于受其它因索的影响，心电图改变与血清中电解质水平并不完全一致。
如同时存在各种电解质紊乱时又可互相影响，加重或抵消心电图改变。
故应密切结合病史和临床表现进行判渐。
1 .高血钾（hyperkalemia）细胞外血钾浓度超过5 .5mmol/L，致使Q-T间期缩短和T 波高耸，基底部变窄；血清钾＞6 . 5 mmol/ L 时，QRS波群增宽，P-R 及Q-T 间期延长，R 波电压降低及S 波加深，S-T 段压低。
当血清钾增高＞，7mmol/L，QRS 波群进一步增宽，P-R 及Q-T 间期进一步延长；P 波增宽，振幅减低，甚至消失，有时实际上窦房结仍在发出激动，沿3 个结间束经房室交界区传入心室，因心房肌受抑制而无P 波。
称之为"窦室传导"，高血钾的最后阶段，宽大的QRS 波甚至与T 波融合呈正弦波。
高血钾可引起室性心动过速、心室扑动或颤动，甚至心脏停搏。
高血钾时引起的心电图变化示意图见图4-1-73 。
2 .低血钾（hypokalemia）典型改变为S-T段压低，T 波低平或倒置和u 波增高（u 波＞o .lmV或u / T > 1 或T-u 融合、双峰），Q-T 间期一般正常或轻度延长，表现为Q-T-u 间期延长。
低血钾明显时，可使QRS 波群时限延长，P 波振幅增高。
低血钾可引起房性心动过速、室性异位搏动及室性心动过速、室内传导阻滞、以及房室传导阻滞等各种心律失常。
低血钾时引起的心电图变化示意图见图4-1-74 。
3 .高血钙和低血钙高血钙的主要改变为S-T段缩短或消失，Q-T 间期缩短。
2021心电学技术(中级)-药物影响及电解质紊乱心电图(精选试题)
心电学技术（中级）-药物影响及电解质紊乱心电图1、高钾血症心电图QT间期缩短的原因为A.除极增快B.动作电位2相时间不变，3相时间缩短C.动作电位2相时间缩短，3相时间不变D.动作电位2相时间缩短，3相时间缩短E.心动过速所致相对性QT间期缩短2、高钙血症心电图QT间期缩短的原因为A.除极增快B.动作电位2相时间不变，3相时间缩短C.动作电位2相时间缩短，3相时伺不变D.动作电位2相时间缩短，3相时间缩短E.心动过速所致相对性QT间期缩短3、洋地黄效应可表现为A.TU间期延长B.PR间期缩短C.QT-U间期延长D.QT间期缩短E.QT间期无改变4、低钾血症可表现为A.TU间期延长B.PR间期缩短C.QT-U间期延长D.QT间期缩短E.QT间期无改变5、高钾血症可表现为A.TU间期延长B.PR间期缩短C.QT-U间期延长D.QT间期缩短E.QT间期无改变6、使用β受体阻滞剂后A.TU间期延长B.PR间期缩短C.QT-U间期延长D.QT间期缩短E.QT间期无改变7、高钙血症可表现为A.TU间期延长B.PR间期缩短C.QT-U间期延长D.QT间期缩短E.QT间期无改变8、使用Ⅰa类抗心律失常药物后心电图可表现为A.PR间期延长，QT间期不变B.PR间期不变，QT间期延长C.PR间期延长，QT间期延长D.PR间期不变，QT间期不变E.PR间期缩短，QT间期缩短9、使用Ⅰc类抗心律失常药物后心电图可表现为A.PR间期延长，QT间期不变B.PR间期不变，QT间期延长C.PR间期延长，QT间期延长D.PR间期不变，QT间期不变E.PR间期缩短，QT间期缩短10、使用Ⅱ类抗心律失常药物后心电图可表现为A.PR间期延长，QT间期不变B.PR间期不变，QT间期延长C.PR间期延长，QT间期延长D.PR间期不变，QT间期不变E.PR间期缩短，QT间期缩短11、使用Ⅲ类抗心律失常药物后心电图可表现为A.PR间期延长，QT间期不变B.PR间期不变，QT间期延长C.PR间期延长，QT间期延长D.PR间期不变，QT间期不变E.PR间期缩短，QT间期缩短12、使用Ⅳ类抗心律失常药物后心电图可表现为A.PR间期延长，QT间期不变B.PR间期不变，QT间期延长C.PR间期延长，QT间期延长D.PR间期不变，QT间期不变E.PR间期缩短，QT间期缩短13、关于高钾血症的描述，错误的是A.复极3相时间缩短B.除极0相上升速度减慢C.R波振幅降低，S波增宽D.ST段不下移E.可引起ST段抬高14、对血钾增高最敏感的心脏组织是A.窦房结B.心房肌C.心室肌D.希氏束E.普肯耶纤维15、关于低钙血症的描述，正确的是A.可见于多发性骨髓瘤B.ST段延长，QT间期延长C.ST段缩短，QT间期缩短D.ST段缩短，T波增宽，QT间期延长E.动作电位2位相缩短，3位相时间延长16、以下为洋地黄治疗后可能出现的心电图表现，但应除外A.T波负、正双向或倒置B.ST段下斜型下移，ST-T呈鱼钩样改变C.QT间期延长D.PR间期延长E.心律失常17、以下为洋地黄效应的心电图表现，但应除外A.R波为主的导联上ST-T呈鱼钩样改变B.QT间期缩短C.P波振幅降低或出现切迹D.U波振幅轻度增高E.ST段抬高18、有关洋地黄中毒的描述，错误的是A.洋地黄中毒时心律失常以期前收缩最为常见B.洋地黄中毒时室性期前收缩常表现为二联律C.洋地黄中毒时可出现不同程度的房室传导阻滞D.洋地黄中毒时一般很少出现房室交界性心律失常E.治疗过程中突然出现缓慢而规则的心律应考虑洋地黄中毒19、洋地黄中毒很少发生的心律失常类型是A.室性期前收缩二联律B.室性心动过速C.非阵发性交界性心动过速D.房性心动过速E.束支阻滞20、关于洋地黄效应的描述，错误的是A.洋地黄效应只表示患者使用了洋地黄药物B.出现洋地黄效应的心电图改变是停用洋地黄的指征C.洋地黄效应的ST-T改变出现与否，与患者的洋地黄用量不成正比D.部分洋地黄中毒患者可不出现洋地黄效应的ST-T改变E.类似洋地黄效应的ST-T改变也可见于其他临床情况21、关于洋地黄中毒引起的心律失常，比较准确的描述是A.洋地黄中毒引起的心律失常往往是多种心律失常同时出现B.洋地黄中毒引起的心律失常以房性期前收缩最为常见C.洋地黄中毒引起的心律失常可以表现为多种心律失常交替出现D.洋地黄中毒引起的心律失常只表现为缓慢性心律失常E.洋地黄中毒引起的心律失常只表现为快速性心律失常22、洋地黄中毒的心电图改变不包括A.窦房阻滞B.心房颤动伴三度房室传导阻滞C.房性心动过速D.室性心动过速E.ST-T呈鱼钩样改变23、几乎可以肯定是洋地黄中毒引起的心律失常是A.窦性心动过缓B.心房颤动C.心房扑动D.二度房室传导阻滞E.心房颤动伴室性期前收缩二联律24、关于奎尼丁引起的心电图改变的表述，错误的是A.T波振幅减低或T波倒置B.ST段压低C.U波显著D.QT间期不变E.QRS波群增宽25、关于胺碘酮对心电图影响的描述，错误的是A.对心率无影响B.可引起QT间期延长C.可出现QRS波群增宽D.可出现T波低平或呈双峰状E.可出现U波增高26、关于Ⅰc类药物普罗帕酮对心电图影响的描述，错误的是A.可使PR间期延长B.可引起窦性心率减慢C.对QRS波群无影响D.QT间期可正常或轻度延长E.中毒时可引起严重室性心律失常27、关于β受体阻滞剂对心电图影响的描述，错误的是A.可减慢窦性心率B.可延长PR间期C.可延长QT间期D.对P波、QRS波群无影响E.可导致不同程度的房室传导阻滞28、关于维拉帕米和地尔硫革对心电图影响的描述，正确的是A.不引起心电图改变B.对PR间期无影响C.引起QRS波群增宽D.QT间期缩短E.可引起窦性心动过缓或房室传导阻滞29、低钾血症的典型心电图表现为A.QT间期延长B.QRS波群增宽C.U波倒置D.ST段压低，T波低平及U波增高E.T波倒置30、高钾血症最具特征性的心电图表现是A.T波高耸、基底部狭窄，呈帐篷型B.U波降低C.P波消失D.ST段抬高E.QT间期缩短31、低钾血症的心电图表现不包括A.P波振幅增高B.PR间期延长C.T波振幅增高D.ST段压低E.QT-U间期延长32、关于高钾血症的心电图表现，错误的是A.P波振幅减小或消失B.PR间期缩短C.QRS波群增宽，尤其是终末部分增宽D.T波高尖E.ST段下移或抬高33、临床上高钾血症多见于A.频繁呕吐B.严重腹泻C.大量利尿D.肾衰竭E.原发性醛固酮增多症34、以下可引起低钾血症的是A.频繁呕吐B.肾衰竭C.挤压综合征D.肾上腺皮质功能减退E.溶血性疾病35、高钙血症的典型心电图表现为A.ST段延长B.ST段缩短，Qr间期缩短，常伴有明显U波C.ST段缩短，T波高尖D.ST段延长，T波低平E.PR间期变短36、低钙血症的心电图表现不包括A.ST段平直延长B.QT间期延长C.T波窄而对称D.明显U波E.严重低钙血症时T波可低平或倒置37、引起高钙血症心电图表现的机制是A.动作电位3相缩短B.动作电位3相延长C.动作电位2相延长D.动作电位2相缩短E.与总的动作电位时程延长有关38、某男性患者，67岁，高血压病史8年，长期口服利尿剂降压治疗。
电解质紊乱导致心律失常的表现及处理措施
电解质紊乱导致心律失常的表现及处理措施电解质紊乱主要影响心肌动作电位，对心肌应激性及传导性也有影响，严重电解质紊乱会引起激动起源异常、传导异常、心脏停搏、室颤。
临床上电解质紊乱引起的心电图改变及心律失常并不少见，但漏诊比较多，主要原因是大家对这方面的知识缺乏足够的重视及了解。
尤其是在基层医院，较容易忽视这类问题。
基层医生应该掌握电解质紊乱的判断方法和处理措施，本文例举了一些临床上常见的电解质紊乱引起的心电图改变及心律失常表现，并就处理措施做简要阐述。
电解质紊乱的临床特点●大多数情况下非单一电解质素紊乱，而是2种或多种电解质紊乱同时存在，如低钾常伴随低镁，高血钾常合并低血钙。
●常伴有酸碱失衡，如高钾合并酸中毒，低钾合并碱中毒。
●掺杂因素多，如本身疾病（肝、肾功能障碍等）。
●药物的影响，如利尿剂、转化酶抑制剂等。
●个体差异大。
因此，在分析电解质紊乱引起的心电图改变及心律失常时必须结合每个人的具体临床情况综合判断及处理。
高钾血症钾是人体最重要的电解质之一，临床上血钾对心电的影响最明显。
正常情况下体内98%的钾存在细胞内，细胞外液即血清钾浓度很低。
正常血清钾浓度3.5～5.5 mmol/L。
心电图改变当血钾浓度>5.5mmol/L时，心电图出现高尖T波、表现为两支对称，基底部狭窄，即所谓“帐篷状T波”，为最具特异性的改变。
但并非所有患者均可表现为T波高尖，有报道特征性的T波改变仅22%。
随着血钾浓度的继续增高，可出现QRS波群的振幅降低、均匀增宽、时限延长，甚至呈左束支或右束支传导阻滞图型。
当血钾浓度>7 mmol/L时，可出现P波振幅降低，Q波时限延长；当血钾浓度>8mmol/L时，P波往往消失，即所谓窦室心率。
此外，严重高钾血症可引起ST段抬高，类似急性心肌缺血，这需与急性心肌梗死相鉴别。
心律失常表现可出现各种心律失常，以缓慢型为主：常见的有窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦房传导阻滞、房室传导阻滞及室内传导阻滞等，严重时可出现心室静止或心室颤动而死亡。
电解质紊乱的常见心电图表现及处理(图文)
电解质紊乱的常见心电图表现及处理（图文）1.1 心电图表现1.2 处理（1）急性严重高钾血症：既要对抗钾对心肌的毒性，也要迅速降低血钾浓度。
对抗钾对心肌的毒性：立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10 ml，于5~10 min注完，如果需要，可在1~2 min后再静注1次，以迅速消除室性心律不齐。
因钙的作用维持时间短，故在静脉推注后，接着应持续静脉滴注。
可在生理盐水500 ml或5%葡萄糖液中加入10%葡萄糖酸钙20~40 ml静脉滴注。
钙对血钾浓度无影响。
降低血钾的方法：主要目的是将血浆与细胞外钾暂时移入细胞内。
可静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素，25%——50%葡萄糖液60~100 ml，每2~3 g葡萄糖加胰岛素1 U静脉推注，接着静脉滴注10%葡萄糖液500 ml，内加胰岛素15 U。
如遇心衰或肾脏病人，输注速度宜慢；如果要限制入水量，可将葡萄糖液浓度调高至25%~50%。
在滴注过程中密切监测血钾变化及低血糖反应。
亦可静脉推注5%重碳酸氢钠溶液，继以5%碳酸氢钠150~250 ml静脉滴注。
此方法对有代谢性酸中毒病人更为适宜。
应当注意的是碳酸氢钠不能与葡萄糖酸钙合用，合用会产生碳酸钙沉淀。
对用透析维持生命的终末期肾衰病人效果则不理想。
透析为最快和最有效方法。
可采用血液透析或腹膜透析。
（2）轻中度高钾血症：首先要去除高钾血症的病因，或治疗引起高钾血症的原因，停止可导致血钾升高的药物；采用低钾饮食，每天摄入钾限于50~60 mmol。
阳离子交换树脂以减少肠道钾吸收和体内钾的排出。
2.1 心电图表现低钾血症患者常出现U波振幅增大，可达0.2 mV以上，超过T 波振幅，U波增高以V2~V4导联最明显，其对诊断低血钾具有相对特异性；T波低平或倒置；ST段压低≥0.05 mV；QTU间期延长；P波增高；心律失常：室性早搏、室性心动过速，严重者发生心室颤动。
2.2 处理（1）重症患者：出现心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹等，应静脉滴注钾制剂，常用制剂为氯化钾。
心电图T波异常是什么原因[001]
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心电图T波异常是什么原因[001]心电图T波异常是什么原因心电图T波异常是指心电图上T波形态和电位变化不符合正常范围和规律，与其它心电图波形不符。
这种异常可能是指T波增高或减低、T波倒置或扁平，也有可能是与心电轴或其它心电特征的改变一起出现。
心电图T波异常常常与不同的疾病和症状相关，因此，早期发现和治疗异常T波至关重要。
本文将总结心电图T波异常的一些原因、治疗方法以及注意事项。
一、原因心电图T波异常的产生原因有多种，下面是一些常见的原因。
1. 心肌缺血：心肌缺血是T波异常的最常见原因。
当心肌缺少充足的氧气和营养时，其电位和形态就会发生改变。
T波异常通常是ST段的继发表现，在ST段有明显压低或抬高的情况下，T波异常往往更为突出。
2. 心室肥大：心室肥大是指心室内壁增厚及心室腔扩大。
心室肥大常常导致心电图T波增高。
因为心室肥大使心肌电位发生不同程度的改变，T波高度也会随之变化。
3. 电解质失调：电解质的水平与心肌细胞内外的离子浓度相关。
离子浓度的不平衡会导致心脏电位改变，如钾离子浓度降低时，其外在效应通常是T波高度降低或颠倒。
4. 药物或毒品：某些药物、毒品和饮料也可能诱发心电图T波异常。
例如，利多卡因和胺碘酮等药物可以导致T波增高，丹参和胡萝卜素等草药可能导致T波颠倒。
5. 神经系统疾病：自律神经系统紊乱或慢性压力可能导致心电图T波异常，可能是因为这些情况对心脏起到了一定的负面影响。
二、治疗方法治疗心电图T波异常的方法取决于患者的具体状况。
例如，如果异常主要是由心肌缺血引起的，那么治疗的目标应该是缓解心肌缺血的症状，以减少不适感和降低心脏事件的风险。
以下是治疗心电图T波异常的一些方法。
1. 根据病因进行针对性治疗。
如果心电图T波异常的原因是电解质失调，则需要及时补充缺失的电解质并加强营养补充。
如果异常是由于药物引起的，则要改变药物使用方案或停用药物。
如果异常是由心室肥大引起的，则需要减轻室壁负荷加以治疗。
住院医师心电图练习题(单选)
心室颤动时心电图波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、
ST段与T波
03 心肌缺血与心肌梗死心电 图特征
心肌缺血心电图表现
ST段改变
T波异常
U波改变
心肌缺血时，心电图上 ST段可能发生压低或抬
高。
心肌缺血可导致T波低平、 倒置或高耸。
部分心肌缺血患者可能 出现U波倒置。
心律失常
心肌缺血时可能出现各 种心律失常，如早搏、
低钾血症
心电图表现为U波出现、T波低平或倒 置、ST段下移以及Q-T间期延长等。
钙离子紊乱心电图表现
高钙血症
心电图表现为Q-T间期缩短、ST段缩短或消失、T波增宽等。
低钙血症
心电图表现为ST段延长、Q-T间期延长、T波低平或倒置等。
抗心律失常药物心电图影响
01
02
03
钠通道阻滞剂
如奎尼丁、普鲁卡因胺等， 可导致QRS波群增宽、QT间期延长以及心律失常 等。
导联系统
包括标准导联、加压单极肢体导联和胸前导联。标准导联反映两个肢体之间的电位差； 加压单极肢体导联反映检测部位与肢体之间的电位差；胸前导联反映检测部位与肢体之
间的电位差，且能清晰显示P波、QRS波、T波等波形。
正常心电图波形特征
P波
代表心房除极的电位变化，正常时限小于0.12秒，振幅在肢 体导联一般小于0.25mV，胸导联小于0.2mV。
2
A. 面向缺血部位的导联出现缺血性ST段压低
B. 缺血型T波倒置
3
心肌缺血与梗死类题目练习
01
C. 背向缺血部位的导联出现对应性ST段抬高
02
D. 可出现一过性Q波或QS波
E. 可出现一过性心律失常
心电图异常,如何应付过单位的体检呢[001]
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心电图异常，如何应付过单位的体检呢心电图异常是指心脏在发生某种异常情况下在电生理上的反应发生改变，从而表现为心电图上的异常波形。
心电图异常常常被用于诊断心脏疾病，而在职场入职体检中，一些心电图异常会影响到我们的就业。
接下来，我们将重点探讨如何应对心电图异常以及治疗方法和注意事项。
一、如何应对心电图异常1. 了解症状。
心电图异常并不一定代表有心脏问题，一些因素可能会导致心电图表现为异常，例如换位、噪音、肌肉颤动等。
2. 做好心电图监测。
如果心电图异常持续存在，应当及时到医院进行心电图监测，以便医生了解实际情况，并进行更精确的诊断。
3. 建议复查。
如果初次检测得出心电图异常，建议进行第二次检测，以避免错误的评估。
若两次检查都未发现异常，可能是由于深度呼吸或肌肉颤动引起的假阳性结果。
4. 排除基础疾病。
心电图异常也可能是某些基础疾病的先兆，如高血压、糖尿病等。
应加强自身的体检，了解身体状况，避免让潜在的疾病发生。
二、治疗方法1. 处理病因。
在进行治疗时需要找到造成心电图异常的原因，如药物反应、压力过大、饮食不当等，针对性地进行治疗。
2. 定期复查。
进行定期检查来了解心电图是否正常，如果病因无法去除，需要经常复查。
3. 药物治疗。
如果心电图异常是由心脏问题引起的，可以考虑使用药物治疗。
4. 心脏手术。
如果心电图异常较为严重，并且药物治疗无效，需要进行心脏手术治疗。
三、注意事项1. 避免压力过大。
请合理分配工作和休息，避免过度劳累和心理紧张，这有助于防止心电图异常的发生。
2. 健康饮食。
少吃高脂肪、高热量、高盐食品，多吃蔬菜、水果和全谷物食品，这有利于保持健康。
3. 定期锻炼。
适当的运动可以提高心脏功能，排除体内毒素，但是不能过度，做到有节制。
4. 定期体检。
定期检查有助于发现是否有心脏疾病，避免心电图异常对工作和生活造成不良的影响。
总之，心电图异常并不一定代表有心脏问题，但也不能掉以轻心。
需要找到造成心电图异常的原因，对症治疗，避免压力过大、保持健康的饮食习惯和定期锻炼。
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上述心电图表现常为已经接受洋地黄治疗的 标志，即所谓洋地黄效应。
该种ST段常见于服用洋地黄类药物的患者，ST段呈： ①ST段起点与S波降支融合，形成一条抛物线。 ②该抛物线末端与T 波升支融合，使抛物线呈一种鱼钩样改变。 ③多伴有QT 间期缩短，以R 波为主的导联终末T 波直立。
本例心电图：P波消失，代之以f波，R-R间期不等，为心房纤颤， 心室率为108次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6导联ST段与T波融合，形 成一降支长、升支短突然向上、呈鱼钩样改变的图形，Q-T间期 为0.32秒。该患者临床诊断为冠心病，心房纤颤。一周前开始日 服地高辛0.25毫克。V5导联ST改变考虑有心肌劳损。提示：心 房纤颤 ST段呈鱼钩样改变提示洋地黄作用
2、低血钾：典型改变为ST段压低，T波 低平或倒置以及U波增高（U波＞0.３毫伏或 U / T＞1或T-U融合、双峰），Q-T间期一般 正常或轻度延长，表现为QT-U间期延长。
U波
Ｕ波幅度增高
U波
Ｕ波幅度＞T波幅度
Ｕ-T融合
Ｕ-T融为一体
明显的低血钾可使QRS时限延长，P波 振幅增高。低血钾可引起房性心动过速、室 性异位搏动和室性心动过速、室内传导阻滞、 房室传导阻滞等各种心律失常。
低钾血症时心肌细胞的动作电位与心电图的关系
A
B
C
D
130
0
-30
-60 TU
-90
-150 细胞外K+ 4.0
（mmol/L)
Hale Waihona Puke TU 3.0TU 2.0
TU 1.0
本例心电图：Ⅰ、Ⅲ、aVF、aVL、V1、V3、V5导联，Q-T（U） 间期长达0.56秒，V3、V5 “T”波可见明显双峰，前为T波，后为 振幅增高的U波，形成宽阔而有切迹的T-U融合波。 提示：窦 性心律 低钾血症心电图改变
窦-室传导
C 室性自搏心律
本图显示：在血钾逐渐升高以后心电图也随之逐渐发生变化， 当血钾达到7.0mmol/L以上时，心电图演变见A至C。
有时实际上窦房结仍在发出激动，沿3个 结间束经房室交界区传入心室，因心房肌受 抑制而无P波，称之为“窦室传导”。高血钾 的最后阶段，宽大的QRS波甚至与T波融合呈 正弦波。高血钾可引起室性心动过速、心室 扑动或颤动，甚至心脏停搏。
(2)洋地黄中毒：洋地黄中毒患者可以有 胃肠道症状和神经系统症状，但出现各种心 律失常是洋地黄中毒的主要表现。
常见的心律失常有：频发性（二联律或三联 律）及多源性室性期前收缩，严重时可出现室 性心动过速（特别是双向性心动过速），甚至 室颤。交界性心动过速伴房室脱节，房性心动 过速伴不同比例的房室传导阻滞也是常见的洋 地黄中毒表现。还可出现房室传导阻滞，当出 现二度或三度房室传导阻滞时，则是洋地黄严 重中毒表现。另外也可发生窦性停搏或窦房阻 滞、心房扑动、心房颤动等。
3、高血钙和低血钙：高血钙的主要改 变为ST段缩短或消失，Q-T间期缩短。严重 高血钙（例如快速静注钙剂时），可发生窦 性停搏、窦房阻滞、室性期前收缩、阵发性 室性心动过速等。
低 血 钙 的 主 要 改 变 为 ST 段 明 显 延 长 、 Q-T间期延长、直立T波变窄、低平或倒置， 一般很少发生心律失常。
T波幅度高
当血钾进一步增高时，心电图表现为ST 段下移，R波幅度降低，P-R间期延长，T波 仍然高而尖。此时血钾多在6.0mmol/L以上.
当血清钾增高＞7.0mmol/L，QRS波群进 一步增宽，P-R及Q-T间期进一步延长；P波增 宽，振幅减低，甚至消失。
A
正常
B
正常
P-R长，Q-T长，R 波降低，T波幅度 高，QRS宽。
低钙血症ST改变其特点为 以R波为主导联ST段呈平 直延长，T波直立，ST形 态呈平锅底状。
二、药物影响
1、洋地黄对心电图的影响
(1)洋地黄效应：洋地黄直接作用于心室 肌，使动作电位的2位相缩短以至消失，并 减少3位相坡度，因而动作电位时程缩短， 引起心电图特征性表现。
①ST段下垂型压低；
②T波低平、双向或倒置，双向T波往往是初 始部分倒 置 ，终 末部分 直立变 窄 ，ST-T 呈 “鱼钩型”；
优选电解质紊乱和药物对心电 图的影响
电解质紊乱是指血清电解质浓度的增高 与降低，无论增高或降低都会影响心肌的除 极与复极及激动传导异常，并可反映在心电 图上。需要强调，心电图虽有助于电解质紊 乱的诊断，但由于受其它因素的影响，心电 图改变与血清中电解质水平并不完全一致。 如同时存在各种电解质紊乱时又可互相影响， 加重或抵消心电图改变。故应密切结合病史 和临床表现进行判断。
1、高血钾：细胞外血钾浓度超过 5.5mmol/Ｌ，致使Q-T间期缩短和T波高尖， 基底部变窄；
正常
高钾血症
本图为血钾轻度增高时T波高尖、两支对 称，基底部狭窄呈 “帐篷状”。
血清钾＞6.5mmol／Ｌ时，QRS波群增 宽，P-R及Q-T间期延长，R波电压降低及S 波加深，ST段压低。
正常
P-R长，Q-T长，R波降低，