2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临床分析讲解

发多种躯体疾病、精神障碍以及神经系统脑部形态学的改变[3]。本研究针对我院收治的120例酒精所致精神障碍患者的临床资料进行分析,采取抗精神病药物及维生素类药物、心理治疗、家庭治疗、社会干预等综合治疗的方法进行综合治疗。分析结果表明,酒精所致精神障碍患者对神经系统损伤最严重,对生化指标影响最明显;同时引起幻听、妄想、动作怪异、震颤等精神症状。经过分析,采取相应侧重的治疗,对治疗前、后SDSS和BPRS评分情况进行比较,结果表明,治疗后SDSS 和BPR S评分均较治疗前有明显降低,P<0105,差异有统计学意义。120例酒精所致精神障碍患者经治疗后,基本痊愈84例(70%,有效30例(25%,无效6例(5%,总有效率为95%,提示本组患者治疗效果良好。综上所述,综合性的治疗酒精所致精神障碍患者虽然效果良好,但仅是被动措施,戒酒才是慢性酒精中毒治疗的关键。

4参考文献

[1]中华医学会精神科学分会1中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CC M D-3[M]1济南:山东科学技术出版社, 2001:62-721

[2]李妍,王祖承,徐鹤定1我国有关酒精中毒所致精神障碍研究现状[J]1上海精神医学,2007,19(3:1771

[3]蒋彩霞,唐英1106例酒精所致精神障碍及躯体疾病临床特点分析[J]1苏州大学学报,2003,23(6:7231

[收稿日期:2009-10-16编校:李晓飞]

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临床分析

尤文君1,李峰1,刘冬娜2(11山东省济宁市第一人民医院内分泌科,山东济宁272100;21吉林省第四人民医院,

吉林长春130012

[摘要]目的:探讨2型糖尿病(T

2

D M合并非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗之间的关系。方法:对42例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者和46例2型糖尿病不合并脂肪肝患者的血糖、体重指数(B M I、空腹及餐后2h胰岛素、C肽、脂代谢指标、胰岛素敏感指数(IS I、胰岛素抵抗指数(HOMA-I R等进行比较分析。结果:合并脂肪肝组的腰围、三酰甘油(TG、胰岛素抵抗

指数均明显高于非脂肪肝组(P<0101;胰岛素敏感指数明显低于非脂肪肝组(P>0105。结论:T

2

DM合并脂肪肝患者存在明显的高胰岛素血症、胰岛素抵抗、脂代谢紊乱和超重。

[关键词]2型糖尿病;非酒精性脂肪肝;胰岛素抵抗

随着生活水平的提高,肥胖、糖尿病的发病率明显增加,均不同程度地存在脂代谢紊乱及胰岛素抵抗,并且常伴有脂肪肝的发生。本文通过对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的血糖、血脂、胰岛素水平、胰岛素抵抗指数和敏感指数的观察,以探讨2型糖尿病合并脂肪肝与胰岛素抵抗的关系。

1资料与方法

111一般资料:本研究入选患者均来自内分泌科门诊及住院患者,2型糖尿病伴有非脂肪肝组(NAFL42例,男20例,女22例,年龄30~60岁,平均(48157?7140岁,病程6个月~ 10年,符合WHO1999年糖尿病诊断标准,并且均未使用胰岛素治疗。排除饮酒史或饮酒折合酒精量每周<40g,排除病毒性肝炎、药物性肝病、W ilson病、全胃肠外营养和自身免疫性肝病、严重的感染及糖尿病急性并发症等。脂肪肝诊断标准[1]:B超表现为:¹肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏,远场回声逐渐衰减;º肝内管道结构显示不清;»肝脏轻至中度肿大,边缘角圆钝;¼彩色多普勒血流显象提示

肝内彩色血流信号减少或不易显示,但肝内血管走向正常;½肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。2型糖尿病(T

2

D M不伴脂肪肝组30例,男12例,女18例,年龄26~61岁,平均(48197?7145岁,病程6个月~10年。肝B超显示正常结构和光点密度。112方法:入选患者均测量身高、体重、腰围,禁食12h后,检验血糖、肝功能、血脂、胰岛素、C肽、糖化血红蛋白。口服75g葡萄糖后,2h后检查血糖、胰岛素、C肽。胰岛素抵抗指数(HOM A-I R=FB G@F I N/2215[2],胰岛素敏感指数的计算按ISI=1/(空腹胰岛素浓度@(空腹血糖浓度[3],以上两个指标均非正态分布,分析时取其自然对数。

113统计学处理:数据用均值?标准差(x?s表示,计量资料的两组间比较采用t检验。

2结果

211一般情况:合并NAFL组的患者平均(48157?7140岁、病程(4120?3116年、空腹血糖(9102?2125mm o l/L、糖化血红蛋白(91947?11766%;不合并脂肪肝组平均年龄(48197?7145岁,病程(4103?2186年,空腹血糖(8156? 1188mm o l/L、糖化血红蛋白(91730?11336%,以上各指标相比,差异均无统计学意义(P>0105,有可比性。

212血脂及肝功能:合并NAFL组总胆固醇(TC(41640? 01898mmo l/L、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C(11061? 01335、11097?01196mmo l/L、载脂蛋白(A poA-Ñ (11170?01168g/L、载脂蛋白B(A poB(01814?01169g/L、谷草转氨酶(A S

T(181667?61295I U/L。不合并脂肪肝组TC(51011?01833mm o l/L、HDL-

C(11097?01196mm o l/L、

A po A-Ñ(11189?01211g/L、A poB(01837?01132g/L、AST (171567?51315I

U/L。两组间比较,差异无统计学意义(P> 0105,但是合并脂肪肝组的三酰甘油(TG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C、谷丙转氨酶(ALT明显高于非脂肪肝组。213胰岛素及C-肽:合并脂肪肝组的空腹胰岛素(F I N S、服糖后2h胰岛素(2hI N S、空腹C-

肽、餐后2h C-肽、胰岛素抵抗指数(HOMA-I R均明显高于非脂肪肝组;胰岛素敏感指数(IS I明显低于非脂肪肝组。

表1T

2

D M合并非酒精性脂肪肝组与无脂肪肝组各参数比较(x?s项目合并脂肪肝组非脂肪肝组P值

B M I(kg/m227103?21682313?2112<0101

腰围(c m9310?81362801787?51921<0101

2hPG(mmo l/L13140?218811160?2150<0101

FI NS(M u/L11187?51097149?3101<0101

2hI NS(M u/L34120?161627120?9197<0105

空腹C-P(L g/L41579?2110821097?01877<0101

2h C-P(L g/L101545?4104351133?21094<0101 HO M A-I

R11480?0166501939?01450<0101

I S I-41560?01651-41129?01626<0101

TG(mm ol/L21771?0173511799?01888<0101 LDL-C(mm

ol/L31580?0190821640?01960<0101 ALT(I U/L2510?71951201167?51515<0101 3讨论

非酒精性脂肪肝是指从无并发症的单纯性脂肪肝到脂肪肝性肝炎、进展期肝纤维化甚至失代偿期肝硬化等一系列病理状态。美国报告,一般人群的NA FL患病率为5%,但在肥胖和2型糖尿病患者中高达25%~75%[4]。国外一项研究表明,在NAS