翼点侧裂入路显微外科治疗脑岛叶胶质瘤21例临床分析

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*@+"孙金龙"张庆林"王志刚"等/ 脑室镜或脑室镜 一 腹 腔 镜 联 合 应 用治疗脑积水*U+/ 中华神经外科杂志"*++7"*2!,A,",A@/
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>5? 及 其 分 支"瘤 供 血 管 电 凝(切 断"穿 瘤 体 正 常 血 管 予 以 保留"瘤体内侧豆 纹 动 脉 组 内 囊 供 血 管 注 意 保 护"肿 瘤 与 侧 裂血管及其分支 粘 连 时 紧 密"适 当 少 许 残 留"以 防 术 后 严 重 并发症)#,$罂粟碱棉片湿敷#约 +/7 #’,#Y$"减 少 >5? 痉 挛的发生)#7$当分 辨 肿 瘤 与 正 常 组 织 结 构 有 困 难 或 肿 瘤 与 内侧结构以及血管粘连紧密时"可留 下 少 许 肿 瘤 组 织 以 免 发 生严重并发症’
%关 键 词 &" 胶 质 瘤 )岛 叶 )显 微 外 科 %中 图 分 类 号 &":@B+/*4," " %文 献 标 识 码 &"<" " %文 章 编 号 &"24@B"722+#*+2*$+B"++44"+*
" " 岛 叶 肿 瘤 发 生 率 低 "几 乎 全 为 胶 质 瘤*2"*+"位 置 深 "周 围 比邻有重要神经 血 管"既 往 传 统 额 颞 入 路 手 术 全 切 率 低(预 后 差 ’ *B",+ 随 着 显 微 外 科 解 剖 和 手 术 技 术 的 改 进 发 展 "该 部 位手术发展已取得较大改善"现将 我 科 *++,"+3g*++3"+3 经 翼点侧裂入路显微外科手术及病理 证 实 的 *2 例 岛 叶 胶 质 瘤 患者的治疗结果分析如下’
岛叶胶质瘤的 另 一 特 点 是 肿 瘤 尽 管 靠 近 脑 干(内 囊(视 觉传导束"甚至部分瘤体相当大"病 人 仍 不 出 现 神 经 功 能 缺 " 本组资料显示!神经功能缺损发生率,*/A4c#3,*2$"而 且 多 为高级别胶质瘤侵犯周围组织和水肿有关’
岛叶传统手术入路主要根据肿瘤部位采用经额或颞部" 并特意避开侧 裂 区 以 防 损 伤 长 在 肿 瘤 深 部 的 >5? 及 其 分 支">5? 及其分支发现晚(位置深(解 剖 关 系 欠 清 晰"容 易 损 伤及残留较多与 其 粘 连 的 肿 瘤 组 织"导 致 的 结 果 是!手 术 后 的 偏 瘫 (失 语 并 发 症 和 肿 瘤 全 切 率 低 (短 期 内 复 发 ’ **"B+ 显 微 外科手术利 用 脑 组 织 自 然 间 隙"采 用 软 膜 下 切 除 技 术 将 从 >5? 主干上发出的分支瘤供小血管电 凝 切 断#侧 裂 受 累 时" >5? 分支看似像瘤 供 血 管"实 际 是 穿 瘤 体 的 脑 组 织 正 常 血 供"予以保留$"沿肿瘤与周围组织 间 的 胶 样 增 生 带 分 块 切 除 肿瘤’本组 资 料 显 示!利 用 显 微 外 科 技 术 "经 侧 裂 入 路"切 除 岛 叶 胶 质 瘤 "肿 瘤 全 切 率 @2/,Bc "术 后 症 状 较 术 前 明 显 改 善 @4/23c"术 后 * $ 随 访 生 存 率 7A/A*c"肿 瘤 复 发 率 2@/47c’总结本组治 疗"我 们 体 会!#2$分 离 侧 裂 蛛 网 膜 时 注意有效的保护 侧 裂 血 管"不 能 阻 断"以 防 术 后 出 现 脑 梗 死 和严重的脑水肿)保护引流静脉和保护 动 脉 同 时 重 要)#*$避 免操作过分牵拉"以 免 损 伤 脑 组 织(血 管"<H.0$区 的 损 伤 会 导致术后运动和语言 障 碍)#B$软 膜 下 切 除 技 术 有 助 于 识 别
B" 讨 论 岛叶胶质瘤起源于边缘系统"在 种 系 发 生 上 与 原 始 皮 质
有一定的亲和力"初 始 只 限 于 异 生 皮 质 的 某 个 区 域"增 大 后 向周围扩展"但扩 展 的 范 围 仍 局 限 于 异 生 皮 质"或 从 异 生 皮 质到中间皮质"除 晚 期 肿 瘤 外"一 般 不 侵 及 附 近 的 新 皮 质 和 内侧深部神经核团和内囊"此种生长 方 式 是 进 行 肿 瘤 广 泛 切 除 的 基 础 ’ *2"*+ 文 献 报 道 该 *7"A+ 部 位 肿 瘤 几 乎 全 部 为 低 级 别 胶质且多为低级别胶质瘤"手术全切 是 提 高 病 人 生 存 质 量 和 长期生存的最佳方案"也是化疗(放 疗 不 可 代 替 的"甚 至 在 间
Baidu Nhomakorabea
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#收 稿 *+22"2+"2A$
翼 点 侧 裂 入 路 显 微 外 科 治 疗 脑 岛 叶 胶 质 瘤 *2 例 临 床 分 析
陈 建 华2$" 赵 庆 府*$" 吴 新 建*$
2$河 南 商 丘 市 第 三 人 民 医 院 神 经 外 科 " 商 丘 ",@4+++"*$中 山 大 学 第 一 附 属 医 院 神 经 外 科 " 广 州 "72+*@7
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中 国 实 用 神 经 疾 病 杂 志 *+2* 年 * 月 第 27 卷 第 B 期 "5-%1!F!U.MH1$&.J9H$0G%0$&V!HE.MFQ%F!$F!F=!)/*+2*"W.&/27 V./B
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变型胶质瘤和胶质母细胞瘤中"手术 全 切 也 可 以 提 高 辅 助 治 疗效 果 ’ *2"*+ 本 组 资 料 显 示 !*2例 岛 叶 肿 瘤 均 为 胶 质 细 胞 瘤 " 且 低 级 别 胶 质 瘤 占 A+/37c#2@,*2$"与 文 献 报 道 相 *2"3+ 似 ’
*" 结 果 术后病理按 RX; 分 级 分 类!( " & 级 星 形 细 胞 瘤 2,
例"%级间变型星形细胞瘤,例23/+7"&级少突胶质细胞 瘤 B例’肿瘤 全 切 27 例 #@2/,Bc$"次 全 切 , 例 #23/+7c$"大 部切 除 * 例 #3/7*c$’ 术 后 症 状 较 术 前 明 显 改 善 24 例 #@4/23c$"无变化 B 例 #2,/*3c$"加 重 或 新 增 神 经 功 能 障 碍*例#3/7*c$’2@例获随访*$!( " & 级 星 形 细 胞 瘤 2* 例中A例生存"B例复发"2例死亡)%级间变型胶质细胞瘤 B 例中*例 死 亡"2 例 生 存)& 级 少 突 胶 质 细 胞 瘤 * 例"2 例 生 存"2例复 发)*$ 生 存 率 7A/A*c #2+,2@$"复 发 率 2@/47c #,,2@$’
%摘要&"目的"分析脑岛叶胶质瘤的临床特 征"评 估 显 微 外 科 治 疗 效 果"总 结 影 响 预 后 的 因 素"提 高 患 者 生 存 质 量’ 方 法 " 结 合 颞 叶 内 侧 面 解 剖 特 点 "经 外 侧 裂 翼 点 入 路 (显 微 外 科 治 疗 岛 叶 胶 质 瘤*2 例 患 者 "总 结 分 析 其 临 床 病 理 特 点 (显 微 外 科 手术要点(预后及治疗效果’结果"术后病理按 RX; 分级分类!("&级星形细胞瘤2,例"%级间变型星形细胞瘤,例"& 级少突胶质细胞瘤B例’肿瘤全切27例#@2/,Bc$"次全切,例#23/+7c$"大部切除*例#3/7*c$’术后症状较 术 前 明 显 改 善24例#@4/23c$"无变化 B 例"加 重 或 新 增 神 经 功 能 障 碍 * 例’2@ 例 获 随 访"*$ 生 存 率 7A/A*c #2+,2@$"肿 瘤 复 发 率 2@/47c #,,2@$’ 结 论 " 脑 岛 叶 肿 瘤 多 为 低 级 别 胶 质 瘤 "翼 点 侧 裂 入 路 利 用 脑 组 织 的 自 然 解 剖 间 隙 "采 用 显 微 外 科 切 除 是 影 响 其预后的重要因素’
2" 资 料 与 方 法 2/2"一般资料"*2例脑岛叶胶质瘤病例"男2B例"女 A 例) 年龄 2@"42 岁"平 均 BA/4 岁)肿 瘤 直 径 *",/40#"平 均 B/*40#’ 2/*"临床表现" 癫 为 首 发 症 状 的 2, 例 #44/4@c$"其 中 22 例 部 分 发 作)进 行 性 记 忆 力 下 降 为 主 要 症 状 4 例 #*A/7@c$)头痛为 主 要 症 状 , 例 #23/+7c$)3 例 #,*/A4c$ 出现其他不同程 度 的 神 经 功 能 缺 损!神 经 精 神 障 碍(视 盘 水 肿 (视 力 下 降 (视 野 缺 损 (语 言 障 碍 (感 觉 运 动 障 碍 等 ’ 2/B" 影 像 学 检 查 "58 扫 描 病 灶 呈 低 密 度"强 化 不 明 显’ >:6扫描 82R 呈低信号"8*R 呈高信 号"强 化 不 明 显"周 围 脑组织有相对分界"基底神经节无 侵 犯)部 分 侵 及 颞 叶(占 位 效 应 明 显 (增 强 后 呈 不 规 则 强 化 ’ 2/,"治疗方法" 全 组 病 例 均 行 显 微 神 经 外 科 手 术"标 准 翼 点或扩大切口(侧裂入路"尽量解剖外 侧 裂 前 *,B"敞 开 侧 裂 基底部#脑压较高 时 外 侧 裂 已 闭 塞"抬 额 叶 打 开 基 底 池 释 放 脑脊液$’采用软膜下切除技术"避 免 损 伤 侧 裂 血 管(大 脑 中
动脉#>5?万$及方其数分据支"显 微 镜 下 切 除 肿 瘤’ 多 数 情 况 下 肿
瘤与周围组织之 间 有 一 胶 样 增 生 带"沿 这 一 间 隙 分 离"可 切 除肿瘤而不损伤 周 围 组 织"遇 到 组 织 颜 色 变 为 浅 灰 色 时"说 明 已 达 基 底 核 的 灰 质 结 构 "应 停 止 切 除 ’
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中 国 实 用 神 经 疾 病 杂 志 *+2* 年 * 月 第 27 卷 第 B 期 "5-%1!F!U.MH1$&.J9H$0G%0$&V!HE.MFQ%F!$F!F=!)/*+2*"W.&/27 V./B
M&.FG.#(J.H-(KH.00I-$&MF*U+/>%1%# 61E$F%E! V!MH.FMH’" 2333",*#B$!2*A"2B*/ *,+"张云鹤"刘清军"李建民"等/ 内镜下第三脑室 造 瘘 术 治 疗 梗 阻 性脑积水,*例疗效观察*U+/ 山东医药"*++@",@#*4$!A7"A4/ *7+"甘渭河"汤树洪"陆伟水"等/ 第三脑室底造瘘 和 脑 室 腹 腔 分 流 治疗脑积水的疗效比较*U+/ 广西医学"*++7"*@#A$!2277/ *4+"‘$]M1$H%;">$F$$[%a"‘.%0-%6"!G$&/=&!P%)&!!1K.1!MH.FMH" ’%0$&G-!H$I(J.H$SM!KM0G$&FG!1.F%F*U+/V!MH.FMH’!H("&33B"BB
岛叶肿瘤最常 见 的 症 状 是 癫 "本 组 资 料 显 示!癫 首 发症状的2,例"发生 率 44/4@c"其 中 @A/7@c #22,2,$为 部 分发作"其原因主 要 与 海 马 回 及 杏 仁 核 受 压 迫 刺 激 有 关)肿 瘤切除后@4/23c#24,*2$患 者 症 状 改 善 或 消 失’ 其 他 神 经 症状记忆力 下 降(头 痛(神 经 精 神 障 碍(视 野 缺 损(语 言 障 碍( 运 动 障 碍 等 "在 切 除 肿 瘤 B 个 月 后 症 状 大 部 分 消 失 或 好 转 ’