发育性髋关节异常ppt课件
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25发育性髋关节异常PPT课件
节痛 4岁以上：手法复位难成功，可采用Salter骨盆截骨术治
疗
讨论总结
典型的双侧髋关节脱位病例 根据 片中股骨头和髋臼发育状况，年龄应该不超
过3岁，则保守治疗尚可一试 年龄大于4岁，治疗上应当考虑以手术根治为主，
可以采用Pemberton髋臼成形或Salter骨盆截骨， 同时叠加股骨粗隆间旋转内收截骨
波金线（方块）：骨化中心位于其它方块内（1、2、 4象限）
X线检查示意图
（二）症状与体征
2． 幼儿期 站立行走晚 摇摆步 鸭步 头脱出，外上移位 臼变小变浅 CE角减小或成负角 线表现
先髋X线表现
先髋X线表现
鉴别诊断
佝偻病：其它部位缺钙表现 先天性髋内翻：X片 小儿股骨头坏死：X片
诊断
（一）病史 （二）症状与体征 （三）X线检查 （四）MRI和CT
详细内容...
请见后
（一）病史
臀位产史
（二）症状与体征
1．新生儿和婴幼儿期
髋活动受限而就诊 肢体屈曲，不敢伸直，活动差，无力，牵拉可伸直，
松手后又复原； 外旋位．外展位，或两下肢交叉，甚至髋关节僵硬 单侧脱位：患侧短缩，皱折加多、加深、加长、升
治疗：原则早诊断早治疗
（一）新生儿至6个月：一般不需手法，保 持在髋外展、屈曲蛙式位4个月。两股夹角 不小于40度，固定基数6周，每迟诊断1月， 则加长1 月固定
参书
治疗
（二）6月－18月 1．牵引，必要时经皮内收肌切断术 2．闭合性复位 3．若失败，切开复位 4．石膏固定：屈曲90度，外展60－70度，中度外
高或不对称，会阴部加宽，牵动患肢有弹性感。大 粗隆突起，股三角空虚。 临床检查方法：
先髋临床表现示意图
Ortolani试验
疗
讨论总结
典型的双侧髋关节脱位病例 根据 片中股骨头和髋臼发育状况，年龄应该不超
过3岁，则保守治疗尚可一试 年龄大于4岁，治疗上应当考虑以手术根治为主，
可以采用Pemberton髋臼成形或Salter骨盆截骨， 同时叠加股骨粗隆间旋转内收截骨
波金线（方块）：骨化中心位于其它方块内（1、2、 4象限）
X线检查示意图
（二）症状与体征
2． 幼儿期 站立行走晚 摇摆步 鸭步 头脱出，外上移位 臼变小变浅 CE角减小或成负角 线表现
先髋X线表现
先髋X线表现
鉴别诊断
佝偻病：其它部位缺钙表现 先天性髋内翻：X片 小儿股骨头坏死：X片
诊断
（一）病史 （二）症状与体征 （三）X线检查 （四）MRI和CT
详细内容...
请见后
（一）病史
臀位产史
（二）症状与体征
1．新生儿和婴幼儿期
髋活动受限而就诊 肢体屈曲，不敢伸直，活动差，无力，牵拉可伸直，
松手后又复原； 外旋位．外展位，或两下肢交叉，甚至髋关节僵硬 单侧脱位：患侧短缩，皱折加多、加深、加长、升
治疗：原则早诊断早治疗
（一）新生儿至6个月：一般不需手法，保 持在髋外展、屈曲蛙式位4个月。两股夹角 不小于40度，固定基数6周，每迟诊断1月， 则加长1 月固定
参书
治疗
（二）6月－18月 1．牵引，必要时经皮内收肌切断术 2．闭合性复位 3．若失败，切开复位 4．石膏固定：屈曲90度，外展60－70度，中度外
高或不对称，会阴部加宽，牵动患肢有弹性感。大 粗隆突起，股三角空虚。 临床检查方法：
先髋临床表现示意图
Ortolani试验
发育性髋关节发育不良ppt课件
流行病学调查
先天性髋关节发育不良通常包括髋臼发 育不良、髋关节半脱位和完全脱位。新生 儿先天性髋关节发育不良的发病率约为1／ 1000。左髋发病多于右髋，双髋发病亦多 于右髋。女性多见，男女比约为1：5。而 且，第一胎儿童发病率高。白种儿比黑种 儿的发病率高，美国西南部印第安黑人中 发病率高，而中国人的发病率相对较低。
头臼明显不适应，臼大头小：髋臼成形 术。
头臼基本适应：改变髋臼方向的手术；如： Salter截骨术、三联截骨术、髋臼周围截骨 术（PAO,Ganz）、髋臼旋转截骨术（RAO） 等。
典型病例（POA Ganz截骨术）
典型病例
贺某某，女性，52岁。 右侧DDH（CROWE I型）
典型病例
林某某，女性，33岁，右髋关节脱位（CROWE II型）
术前准备
骨盆和股骨近段正侧位x线，了解关节脱位的程度和骨质情况。 由于髋臼发育不良的骨性解剖学特点和关节周围软组织的挛缩， 拍片时我们常常获得一个外旋状态下的X线片，这一点可以根 据X线片上小转子影响的增大得到证实，在这种X线片上选择的 假体往往偏小。因此，术前计划时需要把股骨颈和股骨近段放 在平行的平面上进行拍片，由于股骨颈的前倾增大，拍片时股 骨应轻度内旋。
疾病分型
手术适应症
髋关节发育不良的全髋关节置换术，有一定的 难度，特别是高位脱位的病例，手术难度相当 大，术后效果相对较差；同时由于此类病人骨 盆与股骨发生骨质耗损，一旦假体松动，日后 行翻修术也十分困难。故髋关节发育不良的全 髋关节置换术病人的选择是非常重要的，适应 证应从严掌握。对于年轻的病人应该首先考虑 骨盆截骨术(Chiari，Salter，Steel orn—截骨)， 防止骨性关节炎的发生，以期髋关节的功能能 延长至中年甚或更长时间。
(医学课件)发育性髋关节脱位演示课件
2023发育性髋关节脱位演示课件CATALOGUE目录•概述•临床表现•检查和诊断•治疗•预防•展望01概述定义发育性髋关节脱位（Developmental Hip Dislocation，DHD）是一种较为常见的髋关节疾病，因髋关节周围韧带松弛、髋关节囊前壁发育缺陷导致股骨头失去正常支撑，长期处于脱位状态。
诊断标准根据患者症状、体格检查和影像学检查进行诊断。
通常认为，站立位状态下，股骨头与髋臼外上缘之间的距离大于或等于4mm，可诊断为发育性髋关节脱位。
定义和诊断标准发育性髋关节脱位在女婴中的发病率高于男婴，约为1.5:1。
发生率发育性髋关节脱位是一种遗传性疾病，家族史阳性者占20%~35%。
该病的发生还与胎位、胎儿大小、羊水多少等因素有关。
流行病学发生率和流行病学发病机制发育性髋关节脱位的发病机制尚不明确，目前认为可能涉及遗传、内分泌、机械等多种因素。
病理生理发育性髋关节脱位患者的髋臼浅而平，股骨头失去正常支撑，向外上方移位。
长期脱位可导致股骨头发育不良、变形甚至坏死，严重影响患者生活质量。
发病机制和病理生理02临床表现1症状和体征23发育性髋关节脱位患者常表现为髋关节不稳定，尤其是在运动时。
髋关节不稳定患者的步态可能会出现异常，例如摇摆、内外八字等。
步态异常随着病情发展，患者可能会出现臀中肌和臀小肌的萎缩，表现为臀部两侧不对称。
肌肉萎缩03学龄前期和学龄期学龄前期和学龄期的患者可能已经出现明显的步态异常和双下肢不等长的情况。
不同年龄段患者的表现01新生儿和婴儿期新生儿和婴儿期的患者常表现为髋关节不稳定，臀部两侧不对称，大腿短缩、内收、内旋畸形。
02幼儿期幼儿期的患者除了上述表现外，还可能出现步态异常、双下肢不等长等情况。
并发症及其表现骨关节炎随着病情发展，患者可能会出现骨关节炎，表现为关节疼痛、活动受限等症状。
神经损伤在某些情况下，患者可能会出现坐骨神经损伤，表现为大腿后侧和小腿外侧的麻木、肌肉萎缩等症状。
发育性髋关节脱位PPT优秀课件
临床表现及检查
较大儿童的检查： 除上述Allis征及外展试验尚需以下检查。 1.跛行步态 单侧脱位—跛行，双侧脱位—鸭步，臀部后突。 2.套叠试验 平卧，屈髋屈膝90 °，一手握住膝关节，一手抵住骨盆两侧髂前 上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出，向上提可感到股骨头进入髋臼。 3.Nelaton线 髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称为Nelaton线 ， 脱位时大转子在此线之上。 4.Trendelenburg试验 小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。正 常站立时对侧骨盆上升，脱位后股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆 下降。
治疗
目的：Harris定律—头臼同心是髋关节发育的先决条件。获得头臼 之间的同心圆复位，为头臼的正常发育提供理想环境。股骨头和颈 的前倾在维持复位过程中可以塑形纠正。早诊断早治疗，增加股骨 近端和臼的塑形机会。
治疗
新生儿和小于6月的婴儿： Pavlik吊带: 适应症：新生儿期髋关节发育不良，1~6个月髋关节脱位或半脱位。 如Ortolani征阳性，Pavlik吊带维持髋关节屈曲100°～110°，外展20°～ 50°。24小时维持。禁脱位动作（包括检查）。定期B超检查，间隔1～2周。动 态调整吊带，治疗1~3周患髋稳定，继续穿戴6周。然后使用外展支具至髋臼指数 <25°,中心边缘角>20°。 禁忌症：主要肌群失衡，如脊髓脊膜膨出；主要关节僵硬如多关节挛缩症；韧带 松弛如Ehles-Danlos综合征；吊带治疗3~4周，髋关节未能复位者。 并发症：股骨头缺血坏死（髋关节过度外展）、向下脱位或股神经麻痹（过度屈 曲）、臂丛神经麻痹、皮肤感染。Fra bibliotek SUCCESS
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2020/12/17
发育性髋关节脱位演示课件
检查结果的分析与判断
分析B超检查结果
观察髋关节的形态、结构、股骨头 与髋臼的位置关系等，判断是否存 在髋关节脱位。
分析X线检查结果
观察髋关节的骨性结构，判断是否 存在髋关节脱位及脱位的程度。
分析CT检查结果
观察髋关节的三维形态和结构，判 断是否存在髋关节脱位及脱位的程 度。
分析MRI检查结果
观察髋关节软组织形态和结构，判 断是否存在髋关节炎症等病变。
B超检查
对于新生儿和婴儿，B超 检查具有较高的准确性 和特异性。
发育性髋关节脱位的诊断标准
症状
患儿出现臀部、腰部、大腿、 小腿疼痛、活动受限等症状。
体征
患侧髋关节存在弹响、活动受限 、局部压痛等症状，且存在皮肤 皱褶、色素沉着、皮下脂肪丰满 或菲薄等现象。
检查
髋关节过伸试验阳性，“T”征检 查阳性，B超检查显示髋关节脱位 。
治疗方法的选择与比较
1
根据患者年龄、病情严重程度、医生建议等因 素进行综合考虑，选择最适合的治疗方法。
2
保守治疗方法相对简单、创伤小，但对于病情 较重或年龄较大的患者可能效果不佳。
3
手术治疗方法相对复杂、创伤大，但效果较为 显著，适用于病情较重或年龄较大的患者。
治疗过程中的护理措施
保守治疗过程中的护理措施
发育性髋关节脱位演示课件
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 症状与体征 • 检查与诊断 • 治疗与护理 • 预后与康复 • 预防与教育
01
引言
什么是发育性髋关节脱位
发育性髋关节脱位是一种常见的骨骼肌肉疾病，也称为髋关 节发育不良。
它通常是由于髋关节周围结构或神经肌肉因素引起的，导致 髋关节在发育过程中出现异常。
发育性髋关节发育不良DDHPPT课件
15
操作步骤
▪ 固定体位：受检儿童侧卧体位（待检髋稍 内旋、屈曲）
▪ 扫查方法：探头平行躯体纵轴，沿股骨大 粗隆进行前后平行移动，动态观察股骨头 与髋臼的发育和匹配情况。
▪ 获得标准切面进行测量
16
17
18
标准切面的三个标志
▪ 髂骨下缘点 ★ ▪ 髂骨平面 ▪ 盂唇
19
髋关节标准切面 20
不需要治疗）
IIb型（>3月）（发育不良） α角 43-49°IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能
脱位，及时治疗会好转 ，临床 可能阴性）
3. D型，特别注意，偏心性髋关节 α：43--49度 β>77度
28
3.Ⅲ型 α <43 度 髋关节脱位 ▪ 股骨头着力髋臼软骨顶、盂唇 ▪ 软骨盂唇头侧移位，股骨头向外移位
8
临床表现
12-18月： 1、一侧脱位时表现为跛行； 2、髋关节外展受限； 3、双下肢不等长更加明显； 4、臀部明显后突； 5、腰前凸增大。
9
临床表现
大于18月： ▪ 1、双侧脱位：鸭步 ▪ 2、单侧脱位：跛行 ▪ 3、患侧髋关节外展受限，同时有内收畸形 ▪ 4、年龄较大患儿可能出现疼痛等不适
10
Ortolani's Maneuver(弹入征)
▪ 屈髋屈膝90度，两手握膝向外展，脱位时外展 受限，膝不能触及台面，有时外展75度左右， 股骨头会弹回髋臼窝内，称为Otalani弹跳。
11
Barlow's Maneuver(弹出征)
▪ 平卧位，屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆一手握 住膝关节并下压，可感到股骨头向后脱出，去除 压力后股骨头又恢复原位。
65 4 3
10 7
982
操作步骤
▪ 固定体位：受检儿童侧卧体位（待检髋稍 内旋、屈曲）
▪ 扫查方法：探头平行躯体纵轴，沿股骨大 粗隆进行前后平行移动，动态观察股骨头 与髋臼的发育和匹配情况。
▪ 获得标准切面进行测量
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标准切面的三个标志
▪ 髂骨下缘点 ★ ▪ 髂骨平面 ▪ 盂唇
19
髋关节标准切面 20
不需要治疗）
IIb型（>3月）（发育不良） α角 43-49°IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能
脱位，及时治疗会好转 ，临床 可能阴性）
3. D型，特别注意，偏心性髋关节 α：43--49度 β>77度
28
3.Ⅲ型 α <43 度 髋关节脱位 ▪ 股骨头着力髋臼软骨顶、盂唇 ▪ 软骨盂唇头侧移位，股骨头向外移位
8
临床表现
12-18月： 1、一侧脱位时表现为跛行； 2、髋关节外展受限； 3、双下肢不等长更加明显； 4、臀部明显后突； 5、腰前凸增大。
9
临床表现
大于18月： ▪ 1、双侧脱位：鸭步 ▪ 2、单侧脱位：跛行 ▪ 3、患侧髋关节外展受限，同时有内收畸形 ▪ 4、年龄较大患儿可能出现疼痛等不适
10
Ortolani's Maneuver(弹入征)
▪ 屈髋屈膝90度，两手握膝向外展，脱位时外展 受限，膝不能触及台面，有时外展75度左右， 股骨头会弹回髋臼窝内，称为Otalani弹跳。
11
Barlow's Maneuver(弹出征)
▪ 平卧位，屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆一手握 住膝关节并下压，可感到股骨头向后脱出，去除 压力后股骨头又恢复原位。
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DDH髋关节发育不良 ppt课件
xx
25
治疗
四、8岁以上（大龄DDH）
治疗：存在争议。单侧脱位的
治疗目的是最大限度的恢复解 剖和功能，为关节置换创造条 件。均衡下肢长度预防继发脊 柱畸形。双侧脱位无假臼形成 者手术并发症预后劣于自然预
xx
26
手术适应症 髋臼发育不良有随发育而改善的可
能。如无早期骨性关节炎和/或半 脱位的影像学改变，可密切随访观 察。每半年到一年拍片，如有无改 善且出现早期骨性关节炎改变，应 行关节囊外截骨术。如出现半脱位 （Shenton氏线中断），应加拍双 髋外展（≥20°）正位片，如能中 心复位，则行关节囊外截骨术；如
发育性髋关节发育不良developmentaldysplasiaofthehipddh关节外科xx定义发育性髋关节脱位发育不良developmentaldislocationofthehipddh旧称先天性髋关节脱位congenitaldislocationofthehipcdh是发育过程中以髋关节在空间和间上不稳定为特征的一组病变的总称包括髋关节脱位半脱位和髋臼发育不良
xx
类型
10
临床表现及检查
新生儿期检查方法 1.外观、皮纹 大小腿与对侧不对 称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称， 患侧短或消失。臀部褶纹不相同， 患侧升高或多一条，下肢短缩，外 旋。 2.股动脉搏动减弱。 3.Allis征或Galeazzi征 新生儿平
xx
11
临床表现及检查
较大儿童的检查： 除上述Allis征及外展试验尚需 以下检查。 1.跛行步态 单侧脱位—跛行， 双侧脱位—鸭步，臀部后突。 2.套叠试验 平卧，屈髋屈膝90 °，一手握住膝关节，一手抵 住骨盆两侧髂前上棘，将膝关
xx
27
后遗症和并发症
25
治疗
四、8岁以上（大龄DDH）
治疗：存在争议。单侧脱位的
治疗目的是最大限度的恢复解 剖和功能，为关节置换创造条 件。均衡下肢长度预防继发脊 柱畸形。双侧脱位无假臼形成 者手术并发症预后劣于自然预
xx
26
手术适应症 髋臼发育不良有随发育而改善的可
能。如无早期骨性关节炎和/或半 脱位的影像学改变，可密切随访观 察。每半年到一年拍片，如有无改 善且出现早期骨性关节炎改变，应 行关节囊外截骨术。如出现半脱位 （Shenton氏线中断），应加拍双 髋外展（≥20°）正位片，如能中 心复位，则行关节囊外截骨术；如
发育性髋关节发育不良developmentaldysplasiaofthehipddh关节外科xx定义发育性髋关节脱位发育不良developmentaldislocationofthehipddh旧称先天性髋关节脱位congenitaldislocationofthehipcdh是发育过程中以髋关节在空间和间上不稳定为特征的一组病变的总称包括髋关节脱位半脱位和髋臼发育不良
xx
类型
10
临床表现及检查
新生儿期检查方法 1.外观、皮纹 大小腿与对侧不对 称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称， 患侧短或消失。臀部褶纹不相同， 患侧升高或多一条，下肢短缩，外 旋。 2.股动脉搏动减弱。 3.Allis征或Galeazzi征 新生儿平
xx
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临床表现及检查
较大儿童的检查： 除上述Allis征及外展试验尚需 以下检查。 1.跛行步态 单侧脱位—跛行， 双侧脱位—鸭步，臀部后突。 2.套叠试验 平卧，屈髋屈膝90 °，一手握住膝关节，一手抵 住骨盆两侧髂前上棘，将膝关
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后遗症和并发症
一例发育性髋关节发育不良个案分享PPT课件
有髋臼发育不良及半脱位等。
超声检查
对于6个月以内的婴幼儿，超声 检查是首选的影像学检查方法。 可以显示髋关节的结构及发育情 况，判断是否存在发育不良或脱
位。
MRI检查
对于较大儿童或青少年，MRI检 查可以更准确地显示髋关节的解 剖结构和病变情况，有助于明确
诊断和制定治疗方案。
实验室检查
01
血液检查
背景
发育性髋关节发育不良是婴幼儿时期 比较常见的先天性畸形之一，严重影 响患儿的生长发育和生活质量。
个案简介
01
02
03
04
患者信息
女性患儿，就诊时年龄为8个 月。
主诉
家长发现患儿双侧臀纹不对称 ，活动度较差，遂来医院就诊
。
体格检查
双侧髋关节外展受限， Ortolani试验阳性。
影像学检查
X线片显示双侧髋关节发育不 良，髋臼浅平，股骨头向外上
关节脱位
由于髋关节发育不良，关节囊和 周围软组织松弛，易导致关节脱 位。危险因素包括肌肉力量不足
、过度活动等。
肢体不等长
长期髋关节发育不良可能导致患侧 肢体较健侧缩短，影响行走和外观 。危险因素包括未及时治疗、病情 进展等。
疼痛
髋关节发育不良可能导致关节面磨 损、炎症等，引起疼痛。危险因素 包括年龄增长、体重过重等。
闭合复位后石膏固定
对于6个月至1岁的患儿，可在麻醉下进行闭合复 位，然后使用石膏固定髋关节，保持其稳定性。
3
支具治疗
对于轻度或部分中度发育不良的患儿，可使用特 制的支具来保持髋关节的正确位置。
手术治疗方案选择
切开复位、骨盆截骨术
01
对于1岁以上且闭合复位失败的患儿，需进行切开复位，同时行
超声检查
对于6个月以内的婴幼儿，超声 检查是首选的影像学检查方法。 可以显示髋关节的结构及发育情 况，判断是否存在发育不良或脱
位。
MRI检查
对于较大儿童或青少年，MRI检 查可以更准确地显示髋关节的解 剖结构和病变情况，有助于明确
诊断和制定治疗方案。
实验室检查
01
血液检查
背景
发育性髋关节发育不良是婴幼儿时期 比较常见的先天性畸形之一，严重影 响患儿的生长发育和生活质量。
个案简介
01
02
03
04
患者信息
女性患儿，就诊时年龄为8个 月。
主诉
家长发现患儿双侧臀纹不对称 ，活动度较差，遂来医院就诊
。
体格检查
双侧髋关节外展受限， Ortolani试验阳性。
影像学检查
X线片显示双侧髋关节发育不 良，髋臼浅平，股骨头向外上
关节脱位
由于髋关节发育不良，关节囊和 周围软组织松弛，易导致关节脱 位。危险因素包括肌肉力量不足
、过度活动等。
肢体不等长
长期髋关节发育不良可能导致患侧 肢体较健侧缩短，影响行走和外观 。危险因素包括未及时治疗、病情 进展等。
疼痛
髋关节发育不良可能导致关节面磨 损、炎症等，引起疼痛。危险因素 包括年龄增长、体重过重等。
闭合复位后石膏固定
对于6个月至1岁的患儿，可在麻醉下进行闭合复 位，然后使用石膏固定髋关节，保持其稳定性。
3
支具治疗
对于轻度或部分中度发育不良的患儿，可使用特 制的支具来保持髋关节的正确位置。
手术治疗方案选择
切开复位、骨盆截骨术
01
对于1岁以上且闭合复位失败的患儿，需进行切开复位，同时行
发育性髋关节脱位 ppt课件
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临床表现及检查
4.Trendelenburg试验（特伦德伦 堡步态）小儿单腿站立，另一腿 尽量屈髋、屈膝，使足离地。正 常站立时对侧骨盆上升，脱位后 股骨头不能托住髋臼，臀中肌无 力，使对侧骨盆下降。
16
影像学检查
1.超声：小于6月龄者因髋臼和股骨头主要为软骨，x线平片不能显示， 超声可做形态学评估。 优点：追踪髋关节的发育情况，减少排x片的次数，早期发现治疗失败 的病例。 缺点：费用高，可行性有限，特异性和敏感性差，可能造成对正常髋 的过度治疗。 2.X线：股骨头近端骨化中心出现（4~6月龄），即可推荐。 X线检查是明确诊断的最简便而有效的方法，并且可以观察病变程度及 髋臼和股骨头的发育情况。
4
CE角：中心边
缘角，即过股骨 头中心点的yy” 垂线，髋臼外缘 与股骨头中心点 的连线所形成的 夹角，正常 >25°。髋臼发 育不良或半脱位 (<20 °)。
基本概念
Shenton线：正常闭
孔上缘弧形线与股骨 颈内侧弧形线相连在 一个抛物线上。脱位 时此线消失。
5
基本概念
A 股骨头内缘至髋臼外缘距离 B 股骨头最大直径
6
AHI：髋臼
对股骨头的 覆盖情况。 AHI=A/B×10 0.正常值 83~85.
疾病概述
1.先天性因素：白种人发病率高，黑种人低。 2.遗传因素：20%家族史，80%为第一胎。 3.内分泌因素：80~90%女孩，我国男：女=1:4.75，雌激素。 4.胎位：臀位产=10头位产，剖腹产>阴道顺产。 5.生活习惯、环境因素：背背婴儿，发病率低；寒带及冬季 出生者，发病率高。
37Leabharlann 38北美儿童矫形外科学会的调查显示95％的专家主张使用牵引。 一般认为，术前骨牵引可以减轻软组织挛缩，降低股骨头的位置，有利 于手术复位和保全手术后关节功能。但术前骨牵引造成的住院天数及费用增 加却未引起足够的重视，其效果也少有评价报道。 1.儿童髋关节脱位的治疗采用或不采用术前骨牵引总体疗效无明显差异[1]。 2.一期联合手术没有术前牵引治疗年龄较大的孩子DDH是有效的,并且有较低 的并发症率,但牵引与不牵引放射学没有差别[2]。 牵引尤其是骨牵引不适宜需要股骨短缩的年长儿童，因为牵引和股骨短 缩的目的都是将向外上方移位的股骨头牵拉到髋臼或髋臼以下水平，以得到 轻柔髋关节复位的目的。 第七届全国小儿骨科学术会议制定的DDH治疗指南：术前不需要牵引。
临床表现及检查
4.Trendelenburg试验（特伦德伦 堡步态）小儿单腿站立，另一腿 尽量屈髋、屈膝，使足离地。正 常站立时对侧骨盆上升，脱位后 股骨头不能托住髋臼，臀中肌无 力，使对侧骨盆下降。
16
影像学检查
1.超声：小于6月龄者因髋臼和股骨头主要为软骨，x线平片不能显示， 超声可做形态学评估。 优点：追踪髋关节的发育情况，减少排x片的次数，早期发现治疗失败 的病例。 缺点：费用高，可行性有限，特异性和敏感性差，可能造成对正常髋 的过度治疗。 2.X线：股骨头近端骨化中心出现（4~6月龄），即可推荐。 X线检查是明确诊断的最简便而有效的方法，并且可以观察病变程度及 髋臼和股骨头的发育情况。
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CE角：中心边
缘角，即过股骨 头中心点的yy” 垂线，髋臼外缘 与股骨头中心点 的连线所形成的 夹角，正常 >25°。髋臼发 育不良或半脱位 (<20 °)。
基本概念
Shenton线：正常闭
孔上缘弧形线与股骨 颈内侧弧形线相连在 一个抛物线上。脱位 时此线消失。
5
基本概念
A 股骨头内缘至髋臼外缘距离 B 股骨头最大直径
6
AHI：髋臼
对股骨头的 覆盖情况。 AHI=A/B×10 0.正常值 83~85.
疾病概述
1.先天性因素：白种人发病率高，黑种人低。 2.遗传因素：20%家族史，80%为第一胎。 3.内分泌因素：80~90%女孩，我国男：女=1:4.75，雌激素。 4.胎位：臀位产=10头位产，剖腹产>阴道顺产。 5.生活习惯、环境因素：背背婴儿，发病率低；寒带及冬季 出生者，发病率高。
37Leabharlann 38北美儿童矫形外科学会的调查显示95％的专家主张使用牵引。 一般认为，术前骨牵引可以减轻软组织挛缩，降低股骨头的位置，有利 于手术复位和保全手术后关节功能。但术前骨牵引造成的住院天数及费用增 加却未引起足够的重视，其效果也少有评价报道。 1.儿童髋关节脱位的治疗采用或不采用术前骨牵引总体疗效无明显差异[1]。 2.一期联合手术没有术前牵引治疗年龄较大的孩子DDH是有效的,并且有较低 的并发症率,但牵引与不牵引放射学没有差别[2]。 牵引尤其是骨牵引不适宜需要股骨短缩的年长儿童，因为牵引和股骨短 缩的目的都是将向外上方移位的股骨头牵拉到髋臼或髋臼以下水平，以得到 轻柔髋关节复位的目的。 第七届全国小儿骨科学术会议制定的DDH治疗指南：术前不需要牵引。
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅Байду номын сангаас之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
发育性髋关节发育不良
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
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• 3．全脱位：股骨头自真性髋臼脱位，与髂骨外侧
•
面形成关节－－假臼，关节囊嵌顿
• 发病特征：好发于女性，女：男＝6：1
•
左侧＞右侧，单侧＞双侧。2：1
-
3
1级，发育不良
2级，半脱位头向外上，仍在 3级，完全脱位，
CE减小，头略向外移 臼内，沈通线中断， CE小于20
形成假臼
-
4
病因病机
• 一．病因
• 单侧脱位：患侧短缩，皱折加多、加深、加长、升 高或不对称，会阴部加宽，牵动患肢有弹性感。大 粗隆突起，股三角空虚。
• 临床检查方法：
-
13
先髋临床表现示意图
-
14
Ortolani试验
-
15
巴劳试验
-
16
蛙式外展试验
• 大腿和膝外侧不能接触床面
-
17
蛙式外展试验
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18
-
19
望远镜试验
-
32
手术治疗
• 有条件的地 方可用外展 支架代替贝 氏石膏，特 别是在手术 后
-
治疗
• （三）18个月至3岁 • 骨牵引2－3月 • 切开复位 • （四）3－8岁，无手法指征 • 切开复位术：臼发育好，前倾角不大于30－40度，
石膏裤固定6周。 • 粗隆下旋转截骨：前倾角过大者
• 切开复位臼盖成形术：臼发育不良，复位后不稳定 者
-
手法复位讨论
• 脱位整 复后， 髋臼外 缘出现 骨生长 现象， 是好事 ，但头 开始出 现不平 整
-
手法复位讨论
• 固定7 月后， 左髋又 开始脱 位，股 骨头缺 血坏死 出现
-
手法复位讨论
• 左髋再 次整复 后，双 侧缺血 坏死仍 未纠正
-
治疗讨论 • 病因假说与治疗－单侧与双侧 • MRI诊断与治疗方式的选择 • 保守治疗和手术中的药物治疗
• 切开复位骨盆旋转截骨术
-
34
治疗
• 臼盖成 形术和 截骨术 可单独 进行， 也可同 时进行
-
治疗
• 骨盆内移截骨术：4－12岁，半脱位 • 股骨转子下旋转截骨术：前倾角＞45度，臼发育
较好
• （五）8岁以上：姑息补救办法 • 粗隆下截骨 • 臼盖成形术
-
36
手法复位讨论
• 先髋复 位前平 片，髋 臼情况 不了解 ，双髋 一般认 为手法 复位困 难
• 参书
-
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治疗
• （二）6月－18月
• 1．牵引，必要时经皮内收肌切断术
• 2．闭合性复位
• 3．若失败，切开复位
• 4．石膏固定：屈曲90度，外展60－70度，中度外 旋位，3月更换1次，2－3次，减少外展度数
• 前倾角大者，贝氏石膏固定于外展内旋位即外展30 度，内旋30度，伸直0度3月，拆躯干，保留下肢石 膏3个月
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20
单腿站立试验
-
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大腿长度检查
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X线检查
• 1．新生儿和婴幼儿
• 髋臼指数（髋臼底部与水平线夹角）＞30度，发育 不良
• 波金线（方块）：骨化中心位于其它方块内（1、2 、4象限）
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X线检查示意图
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（二）症状与体征
• 2． 幼儿期 • 站立行走晚 • 摇摆步 • 鸭步 • 头脱出，外上移位 • 臼变小变浅 • CE角减小或成负角 • 沈通氏线中断
侧变扁，形成假臼；头发育迟缓，小，头骺出现晚 ，冲头、圆锥头 • （3）颈：变短，前倾角显著增加 • （4）骨盆和脊柱：头向上移位，站立时重心前移 骨盆前倾，腰椎前突加大
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病理变化过程
2．软组织变化
• （1）关节囊：受牵拉成葫芦状，阻碍复位 • （2）股骨头圆韧带：撕裂消失 • （3）髋关节相关病例讨论资料
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病例1：双侧先天性髋关节脱位
• 患儿,3岁 • 双侧先天性髋关节脱位
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诊断
• （一）病史 • （二）症状与体征 • （三）X线检查 • （四）MRI和CT
详细内容...
请见后
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（一）病史 • 臀位产史
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12
（二）症状与体征
• 1．新生儿和婴幼儿期
• 髋活动受限而就诊
• 肢体屈曲，不敢伸直，活动差，无力，牵拉可伸直 ，松手后又复原；
• 外旋位．外展位，或两下肢交叉，甚至髋关节僵硬
发育性髋关节异常（DDH)
-
1
概述
• 先天性髋关节脱位，Congenital Dislocation of Hip，简称CDH，是过去的 称法
• 80年代，随着早期诊断和早期治疗在欧美的兴起和普及，这个疾病的发展 和转归得到了更加深入的揭示，更多深入的病理、病程了解已经无法用先 天性髋关节脱位来解释，由北美小儿骨科学会POSNA率先提出将CDH改称 DDH，即Developmental Dysplasia of Hip，中文称为发育性髋关节异常， 已为全球绝大多数儿童骨科专业工作者所接受
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幼儿期中心边缘角变小
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先髋X线表现
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先髋X线表现
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先髋X线表现
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鉴别诊断 • 佝偻病：其它部位缺钙表现 • 先天性髋内翻：X片 • 小儿股骨头坏死：X片
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治疗：原则早诊断早治疗
• （一）新生儿至6个月：一般不需手法，保持在髋外展、屈 曲蛙式位4个月。两股夹角不小于40度，固定基数6周，每 迟诊断1月，则加长1 月固定
• 遗传因素 13％
• 1．胚胎期（臼上缘、股骨头、前倾角）发育不良
•
－临床多双侧发生
• 2． 广泛地韧带松弛
•
激素性关节松驰－临床多单侧发生
• 3．子宫内压力学说
•
臀位
-
病理变化过程
1．骨组织变化 • （1）臼：小而浅，脂肪组织充填，上缘倾斜、平
坦，形成臼指数增大现象。臼唇内翻阻挡复位。 • （2）股骨头：位于臼上方偏前，紧贴髂骨，相贴
• 目前除欧洲尚能查到CDH和DDH并用之外，所有文献、会议都已将此疾病 的名称改为DDH
• 国内，2003年在湖南长沙的全国小儿骨科会议上，吉士俊教授已经正式要 求国内将此病改称DDH，以示与国际接轨
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2
分类
• 1．髋关节发育不良：髋臼发育异常，股骨头无明
•
显脱位，只是略向外移
• 2．半脱位：股骨头部分脱出，外上移位，Dun二 级
复位的障碍
-
7
先髋病理变化
• MRI上髋臼 透明软骨呈 高信号，关 节盂唇呈三 角形低信号 ，脱位时盂 唇增生，嵌 在头臼之间 ，影响手法 复位
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先髋病理变化
• T2加权上 增生关节盂 唇呈较高信 号，关节囊 拉长增生呈 低信号，创 伤形成水肿
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先髋病理变化
• 平扫能充 分显示髋 臼内有无 增生软组 织，从而 决定应该 手术还是 手法