发育性髋关节异常ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
发育性髋关节异常（DDH)
-
1
概述
• 先天性髋关节脱位，Congenital Dislocation of Hip，简称CDH，是过去的 称法
• 80年代，随着早期诊断和早期治疗在欧美的兴起和普及，这个疾病的发展 和转归得到了更加深入的揭示，更多深入的病理、病程了解已经无法用先 天性髋关节脱位来解释，由北美小儿骨科学会POSNA率先提出将CDH改称 DDH，即Developmental Dysplasia of Hip，中文称为发育性髋关节异常， 已为全球绝大多数儿童骨科专业工作者所接受
-
手法复位讨论
• 脱位整 复后， 髋臼外 缘出现 骨生长 现象， 是好事 ，但头 开始出 现不平 整
-
手法复位讨论
• 固定7 月后， 左髋又 开始脱 位，股 骨头缺 血坏死 出现
-
手法复位讨论
• 左髋再 次整复 后，双 侧缺血 坏死仍 未纠正
-
治疗讨论 • 病因假说与治疗－单侧与双侧 • MRI诊断与治疗方式的选择 • 保守治疗和手术中的药物治疗
侧变扁，形成假臼；头发育迟缓，小，头骺出现晚 ，冲头、圆锥头 • （3）颈：变短，前倾角显著增加 • （4）骨盆和脊柱：头向上移位，站立时重心前移 骨盆前倾，腰椎前突加大
-
病理变化过程
2．软组织变化
• （1）关节囊：受牵拉成葫芦状，阻碍复位 • （2）股骨头圆韧带：撕裂消失 • （3）髋关节周围肌肉：内收肌和髂腰肌短缩，为
-
41
DDH相关病例讨论资料
-
42
病例1：双侧先天性髋关节脱位
• 患儿,3岁 • 双侧先天性髋关节脱位
-
43
-
44
-
45
-
• 目前除欧洲尚能查到CDH和DDH并用之外，所有文献、会议都已将此疾病 的名称改为DDH
• 国内，2003年在湖南长沙的全国小儿骨科会议上，吉士俊教授已经正式要 求国内将此病改称DDH，以示与国际接轨
-
2
分类
• 1．髋关节发育不良：髋臼发育异常，股骨头无明
•
显脱位，只是略向外移
• 2．半脱位：股骨头部分脱出，外上移位，Dun二 级
• 切开复位骨盆旋转截骨术
-
34
治疗
• 臼盖成 形术和 截骨术 可单独 进行， 也可同 时进行
-
治疗
• 骨盆内移截骨术：4－12岁，半脱位 • 股骨转子下旋转截骨术：前倾角＞45度，臼发育
较好
• （五）8岁以上：姑息补救办法 • 粗隆下截骨 • 臼盖成形术
-
36
手法复位讨论
• 先髋复 位前平 片，髋 臼情况 不了解 ，双髋 一般认 为手法 复位困 难
• 3．全脱位：股骨头自真性髋臼脱位，与髂骨外侧
•
面形成关节－－假臼，关节囊嵌顿
• 发病特征：好发于女性，女：男＝6：1
•
左侧＞右侧，单侧＞双侧。2：1
-
3
1级，发育不良
2级，半脱位头向外上，仍在 3级，完全脱位，
CE减小，头略向外移 臼内，沈通线中断， CE小于20
形成假臼
-
wenku.baidu.com
4
病因病机
• 一．病因
• 单侧脱位：患侧短缩，皱折加多、加深、加长、升 高或不对称，会阴部加宽，牵动患肢有弹性感。大 粗隆突起，股三角空虚。
• 临床检查方法：
-
13
先髋临床表现示意图
-
14
Ortolani试验
-
15
巴劳试验
-
16
蛙式外展试验
• 大腿和膝外侧不能接触床面
-
17
蛙式外展试验
-
18
-
19
望远镜试验
• 遗传因素 13％
• 1．胚胎期（臼上缘、股骨头、前倾角）发育不良
•
－临床多双侧发生
• 2． 广泛地韧带松弛
•
激素性关节松驰－临床多单侧发生
• 3．子宫内压力学说
•
臀位
-
病理变化过程
1．骨组织变化 • （1）臼：小而浅，脂肪组织充填，上缘倾斜、平
坦，形成臼指数增大现象。臼唇内翻阻挡复位。 • （2）股骨头：位于臼上方偏前，紧贴髂骨，相贴
-
32
手术治疗
• 有条件的地 方可用外展 支架代替贝 氏石膏，特 别是在手术 后
-
治疗
• （三）18个月至3岁 • 骨牵引2－3月 • 切开复位 • （四）3－8岁，无手法指征 • 切开复位术：臼发育好，前倾角不大于30－40度，
石膏裤固定6周。 • 粗隆下旋转截骨：前倾角过大者
• 切开复位臼盖成形术：臼发育不良，复位后不稳定 者
-
诊断
• （一）病史 • （二）症状与体征 • （三）X线检查 • （四）MRI和CT
详细内容...
请见后
-
（一）病史 • 臀位产史
-
12
（二）症状与体征
• 1．新生儿和婴幼儿期
• 髋活动受限而就诊
• 肢体屈曲，不敢伸直，活动差，无力，牵拉可伸直 ，松手后又复原；
• 外旋位．外展位，或两下肢交叉，甚至髋关节僵硬
-
25
幼儿期中心边缘角变小
-
26
先髋X线表现
-
27
先髋X线表现
-
28
先髋X线表现
-
29
鉴别诊断 • 佝偻病：其它部位缺钙表现 • 先天性髋内翻：X片 • 小儿股骨头坏死：X片
-
30
治疗：原则早诊断早治疗
• （一）新生儿至6个月：一般不需手法，保持在髋外展、屈 曲蛙式位4个月。两股夹角不小于40度，固定基数6周，每 迟诊断1月，则加长1 月固定
复位的障碍
-
7
先髋病理变化
• MRI上髋臼 透明软骨呈 高信号，关 节盂唇呈三 角形低信号 ，脱位时盂 唇增生，嵌 在头臼之间 ，影响手法 复位
-
先髋病理变化
• T2加权上 增生关节盂 唇呈较高信 号，关节囊 拉长增生呈 低信号，创 伤形成水肿
-
先髋病理变化
• 平扫能充 分显示髋 臼内有无 增生软组 织，从而 决定应该 手术还是 手法
-
20
单腿站立试验
-
21
大腿长度检查
-
22
X线检查
• 1．新生儿和婴幼儿
• 髋臼指数（髋臼底部与水平线夹角）＞30度，发育 不良
• 波金线（方块）：骨化中心位于其它方块内（1、2 、4象限）
-
23
X线检查示意图
-
24
（二）症状与体征
• 2． 幼儿期 • 站立行走晚 • 摇摆步 • 鸭步 • 头脱出，外上移位 • 臼变小变浅 • CE角减小或成负角 • 沈通氏线中断
• 参书
-
31
治疗
• （二）6月－18月
• 1．牵引，必要时经皮内收肌切断术
• 2．闭合性复位
• 3．若失败，切开复位
• 4．石膏固定：屈曲90度，外展60－70度，中度外 旋位，3月更换1次，2－3次，减少外展度数
• 前倾角大者，贝氏石膏固定于外展内旋位即外展30 度，内旋30度，伸直0度3月，拆躯干，保留下肢石 膏3个月
-
1
概述
• 先天性髋关节脱位，Congenital Dislocation of Hip，简称CDH，是过去的 称法
• 80年代，随着早期诊断和早期治疗在欧美的兴起和普及，这个疾病的发展 和转归得到了更加深入的揭示，更多深入的病理、病程了解已经无法用先 天性髋关节脱位来解释，由北美小儿骨科学会POSNA率先提出将CDH改称 DDH，即Developmental Dysplasia of Hip，中文称为发育性髋关节异常， 已为全球绝大多数儿童骨科专业工作者所接受
-
手法复位讨论
• 脱位整 复后， 髋臼外 缘出现 骨生长 现象， 是好事 ，但头 开始出 现不平 整
-
手法复位讨论
• 固定7 月后， 左髋又 开始脱 位，股 骨头缺 血坏死 出现
-
手法复位讨论
• 左髋再 次整复 后，双 侧缺血 坏死仍 未纠正
-
治疗讨论 • 病因假说与治疗－单侧与双侧 • MRI诊断与治疗方式的选择 • 保守治疗和手术中的药物治疗
侧变扁，形成假臼；头发育迟缓，小，头骺出现晚 ，冲头、圆锥头 • （3）颈：变短，前倾角显著增加 • （4）骨盆和脊柱：头向上移位，站立时重心前移 骨盆前倾，腰椎前突加大
-
病理变化过程
2．软组织变化
• （1）关节囊：受牵拉成葫芦状，阻碍复位 • （2）股骨头圆韧带：撕裂消失 • （3）髋关节周围肌肉：内收肌和髂腰肌短缩，为
-
41
DDH相关病例讨论资料
-
42
病例1：双侧先天性髋关节脱位
• 患儿,3岁 • 双侧先天性髋关节脱位
-
43
-
44
-
45
-
• 目前除欧洲尚能查到CDH和DDH并用之外，所有文献、会议都已将此疾病 的名称改为DDH
• 国内，2003年在湖南长沙的全国小儿骨科会议上，吉士俊教授已经正式要 求国内将此病改称DDH，以示与国际接轨
-
2
分类
• 1．髋关节发育不良：髋臼发育异常，股骨头无明
•
显脱位，只是略向外移
• 2．半脱位：股骨头部分脱出，外上移位，Dun二 级
• 切开复位骨盆旋转截骨术
-
34
治疗
• 臼盖成 形术和 截骨术 可单独 进行， 也可同 时进行
-
治疗
• 骨盆内移截骨术：4－12岁，半脱位 • 股骨转子下旋转截骨术：前倾角＞45度，臼发育
较好
• （五）8岁以上：姑息补救办法 • 粗隆下截骨 • 臼盖成形术
-
36
手法复位讨论
• 先髋复 位前平 片，髋 臼情况 不了解 ，双髋 一般认 为手法 复位困 难
• 3．全脱位：股骨头自真性髋臼脱位，与髂骨外侧
•
面形成关节－－假臼，关节囊嵌顿
• 发病特征：好发于女性，女：男＝6：1
•
左侧＞右侧，单侧＞双侧。2：1
-
3
1级，发育不良
2级，半脱位头向外上，仍在 3级，完全脱位，
CE减小，头略向外移 臼内，沈通线中断， CE小于20
形成假臼
-
wenku.baidu.com
4
病因病机
• 一．病因
• 单侧脱位：患侧短缩，皱折加多、加深、加长、升 高或不对称，会阴部加宽，牵动患肢有弹性感。大 粗隆突起，股三角空虚。
• 临床检查方法：
-
13
先髋临床表现示意图
-
14
Ortolani试验
-
15
巴劳试验
-
16
蛙式外展试验
• 大腿和膝外侧不能接触床面
-
17
蛙式外展试验
-
18
-
19
望远镜试验
• 遗传因素 13％
• 1．胚胎期（臼上缘、股骨头、前倾角）发育不良
•
－临床多双侧发生
• 2． 广泛地韧带松弛
•
激素性关节松驰－临床多单侧发生
• 3．子宫内压力学说
•
臀位
-
病理变化过程
1．骨组织变化 • （1）臼：小而浅，脂肪组织充填，上缘倾斜、平
坦，形成臼指数增大现象。臼唇内翻阻挡复位。 • （2）股骨头：位于臼上方偏前，紧贴髂骨，相贴
-
32
手术治疗
• 有条件的地 方可用外展 支架代替贝 氏石膏，特 别是在手术 后
-
治疗
• （三）18个月至3岁 • 骨牵引2－3月 • 切开复位 • （四）3－8岁，无手法指征 • 切开复位术：臼发育好，前倾角不大于30－40度，
石膏裤固定6周。 • 粗隆下旋转截骨：前倾角过大者
• 切开复位臼盖成形术：臼发育不良，复位后不稳定 者
-
诊断
• （一）病史 • （二）症状与体征 • （三）X线检查 • （四）MRI和CT
详细内容...
请见后
-
（一）病史 • 臀位产史
-
12
（二）症状与体征
• 1．新生儿和婴幼儿期
• 髋活动受限而就诊
• 肢体屈曲，不敢伸直，活动差，无力，牵拉可伸直 ，松手后又复原；
• 外旋位．外展位，或两下肢交叉，甚至髋关节僵硬
-
25
幼儿期中心边缘角变小
-
26
先髋X线表现
-
27
先髋X线表现
-
28
先髋X线表现
-
29
鉴别诊断 • 佝偻病：其它部位缺钙表现 • 先天性髋内翻：X片 • 小儿股骨头坏死：X片
-
30
治疗：原则早诊断早治疗
• （一）新生儿至6个月：一般不需手法，保持在髋外展、屈 曲蛙式位4个月。两股夹角不小于40度，固定基数6周，每 迟诊断1月，则加长1 月固定
复位的障碍
-
7
先髋病理变化
• MRI上髋臼 透明软骨呈 高信号，关 节盂唇呈三 角形低信号 ，脱位时盂 唇增生，嵌 在头臼之间 ，影响手法 复位
-
先髋病理变化
• T2加权上 增生关节盂 唇呈较高信 号，关节囊 拉长增生呈 低信号，创 伤形成水肿
-
先髋病理变化
• 平扫能充 分显示髋 臼内有无 增生软组 织，从而 决定应该 手术还是 手法
-
20
单腿站立试验
-
21
大腿长度检查
-
22
X线检查
• 1．新生儿和婴幼儿
• 髋臼指数（髋臼底部与水平线夹角）＞30度，发育 不良
• 波金线（方块）：骨化中心位于其它方块内（1、2 、4象限）
-
23
X线检查示意图
-
24
（二）症状与体征
• 2． 幼儿期 • 站立行走晚 • 摇摆步 • 鸭步 • 头脱出，外上移位 • 臼变小变浅 • CE角减小或成负角 • 沈通氏线中断
• 参书
-
31
治疗
• （二）6月－18月
• 1．牵引，必要时经皮内收肌切断术
• 2．闭合性复位
• 3．若失败，切开复位
• 4．石膏固定：屈曲90度，外展60－70度，中度外 旋位，3月更换1次，2－3次，减少外展度数
• 前倾角大者，贝氏石膏固定于外展内旋位即外展30 度，内旋30度，伸直0度3月，拆躯干，保留下肢石 膏3个月