急性心脏外伤的救治病例分析
体外膜肺救治心脏穿透伤1例报告
口在后降支与回旋支血管之 间， 修补时 以两条长毡片置于伤 口两侧 ， ２— 以 ０普仑线褥式 间断潜行 血管下 缝合。室 间隔 缺损位于脊部 ， 以涤纶补 片修补 。右室 流 出道 破 口以 ４— ０ 普仑线直接连续缝合 。由于心脏 挫伤严 重 ， 织脆 弱 ， 补 组 修 难度很大。首次 心脏修补 完毕后 开放 循环 ， 脏复 跳不理 心 想 ， 复 出现 Ⅲ度房 室阻滞 （ Ｖ 及 室颤 ， 反 Ａ Ｂ） 再次 阻 断主 动 脉， 心脏停跳 ， 拆除原室间隔及右 室流出道缝 线 ， 新缝合 ， 重 避免对传导束和右冠 的牵拉 ， 再次开放 主动脉 ， 心脏复跳理 想 。手术历 时近 ５小时。钢筋同时刺破左下肺 ， 中同时行 术 肺修补。关胸时创面渗血 明显 ， 血压偏低 ， 心脏 收缩功能不 佳， 故积极输血并继续用体外膜肺稳定循环。术后体外膜肺
床型入院时表现较轻 ， 但病情 会随着时 间推 移而加重 ， 果 后 严重 ， 不容忽视 。这类创伤亦要求早期手术探查 。 传统手术方法多是选择左前第 ４肋问入胸探查 ， 必要时 才使用体外循环。该法在处理心脏复合伤时会很被动 ， 常常 导致心 内损伤不能处 理 ， 或者使 手术不安全 ， 中生命 体征 术 不稳定 ， 导致抢救失败。因此该手术方法非理想安全抢救方 法 。在 国外 ， 早在 １７ ９２年 就应用 紧急体外循环 于心脏 穿透
肢末梢稍凉 ， 血压 ８ ／０ｍ ｇ有两条钢筋插在患者 的左胸 ０ ５ ｍＨ ， 部， 一条贯穿左前胸上部软组织 ， 未入胸腔 ， 一条在左胸外 侧 第六肋间插入胸腔 ， 有小段露在体外 ， 仅 钢筋 随着心脏搏 动
急诊科外伤性心脏破裂的抢救
04
药物治疗方案及注意事项
药物治疗原则与药物选择
01
02
03
镇痛治疗
优先选用强效、快速的镇 痛药物，如吗啡、芬太尼 等，以缓解患者的剧烈疼 痛。
止血治疗
应用止血药物，如氨甲环 酸、维生素K等，以减少 出血并降低休克风险。
抗感染治疗
预防性使用广谱抗生素， 如头孢类、青霉素类等， 以降低感染风险。
药物剂量调整及不良反应处理
镇痛药物
根据患者的疼痛程度和反 应，适时调整药物剂量， 避免过量使用导致呼吸抑 制等不良反应。
止血药物
根据患者的出血情况和凝 血功能，调整止血药物的 剂量和使用频率，防止血 栓形成和器官功能损害。
抗生素
根据患者的感染风险和病 原学检查结果，调整抗生 素的种类和剂量，避免滥 用和耐药性的产生。
患者用药指导与教育
程度。
生命体征监测
持续监测患者的心率、血压、呼吸 等生命体征，及时发现异常情况。
制定护理计划
根据患者病情和医生治疗方案，制 定相应的护理计划，包括急救措施 、药物治疗、手术准备等。
护理操作规范及注意事项
保持呼吸道通畅
及时清理患者口腔和呼吸道分泌物，保 持呼吸道通畅，防止窒息。
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，遵医嘱给予急救药 物和补液治疗。
手术时机
对于外伤性心脏破裂患者，应尽早进行手术治疗，以降低死 亡率。一般情况下，患者入院后应立即进行术前准备，争取 在伤后2小时内开始手术。
术前准备
包括快速补液、输血、纠正休克等，同时给予吸氧、心电监 护等支持治疗。对于合并其他脏器损伤的患者，应优先处理 危及生命的损伤。
手术方法介绍及操作要点
手术方法
导致病情恶化，影响预后。
心脏外伤19例诊治体会
１１ 临床 资料 ．
５ Ｏ岁 。开 放 性 心 脏 外 伤 １ 例 ， 为 锐 器 刺 伤 ； 合 性 心 脏 外 ６ 均 闭 伤 ３例 ， 中挤 压 伤 １ ， 其 例 车祸 及 坠落 伤 ２ 。全 部 患 者 均 于 例 伤后 １ ６ ～ 诊 。临 床 表 现 ： 克 表 现 者 １ ｈ就 休 ４例 ， 性 心 包 填 急 塞 者 ８例 ， 中 ４例 发 生 心 脏 停 跳 ； 合 并 有 血 气 胸 。 其 ８例 １２ 方 法 １ ． ６例 开 放 性 心 脏 外 伤 均 急 诊 手 术 治 疗 ， １例 除 采 用 胸 骨 正 中 切 口外 ， 余 均 采 用 伤 侧 前 外 侧 切 口 ， 其 患者 经 第
【 关键 词】 心 脏 外 伤 诊 断 手 术 心 脏 外 伤 患 者 起 病 急 ， 情 凶 险 ， 化 快 ， 常 会 因休 克 伤 变 经
或 急 性 心 包 填 塞 而 死 亡 。２ ０ ０ ０年 ５月 ￣ ２ １ ０ ０年 ５月 ， 云 港 连 市 第 一 人 民医 院 共 收 治 １ ９例 心 脏 外 伤 患 者 ， １ 死 亡 外 ， 除 例
钢 板 抗 疲 劳 的 能力 ， 利 于 提 高 治 疗 效 果 和 防 止 并 发 症 ［ ］ 有 ４ 。
方 ， 要 顶 皮 肤 ， 要 时 可 选 用 锁 骨 钩 钢 板 。 ③ 严 重 粉 碎 性 不 必 骨 折 ， 后 患 肢 应 悬 吊 ４ ６周 Ｅ 。 术 ～ ２ －
钢 板 内 固 定是 治疗 锁 骨 骨 折 ， 其 是 骨 不 连 或 粉 碎 性 不 尤
抢 救 成 功 ｌ 例 ， 亡 １例 ， 救 治 成 功 率 ９． ， 死 率 ５ ８ 死 总 ４７ 病 ． 本组 １ ９例 ， 性 １ 男 ４例 ， 性 ５例 ， 龄 １ ～ 女 年 ６ ３ 。死 亡 原 因 ： 例 心 脏 外 伤 患 者 ， 于 心 脏 损 伤 严 重 导 致 ％ １ 由 大 量 出 血 出 现 急 性 心 包 填 塞 ， 入 急 诊 室 时 呼 吸 心 跳 已停 止 ， 进 经 快 速 扩 容 、 肺 复 苏 、 胸 探 查 清 除 心 包 腔 内 积 血 ， 于 心 心 开 死 脏 停 搏 无 法 复 苏 。抢 救 成 功 患 者 术 后 随 访 ３ １ ～ ２月 ， 期 复 定 查 胸 片 、 脏 彩 超 等 检 查 ， 明 显 后 遗 症 及 并 发 症 ， 复 良好 。 心 无 恢
11例急性心脏外伤诊断和手术治疗体会
［ ｓｒ ｃ］Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｘ ｌｒ ｎ ｕ ｍａｉ ｈ ｉ ｎ ｓ ｎ ｒａｍ ｎ ｆｃ ｒｉ ｎｕｅ Ｍｅｈ ｄ ： Ｔ ｅｃｉｉ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ： ｏｅ ｐｏｅ ａ ｄ ｓｍ ｒ ｅｔｅｄａ ｏｉ ａ ｄ ｔ ｔ ｅ ｔｏ ａｄａ ｉ ｒ． ｔｏ ｓ ｈ ｌ ｃ ｖ ｚ ｇ ｓ ｅ ｃ ｊ ｎａ ｌ ｄ ｔ ｆ１ ａ ｅ ｔ ｗｔ ａｄａ ｎｕｅｆｏ ａ ｕ ｒ ０ ５ｔ ｙ２ １ ｗ ｒ ｅｒｓ ｅｔ ｅ ｎ ｙｅ ，ｎ ｌｄｎ ｔｂｉｊｒ ａａｏ １ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｃ ｉｃｉｊｒ ｍ Ｊｎ ａｙ２ ０ ｏＭａ ０ ０ ｅｅｒｔ ｐ ｃｉ ｌ ａ ａ ｚｄ ｉｃｕ ｉｇｓａ ｎｕ ｉ ｈｒ ｒ ｏ ｖｙ ｌ ｙ
Ｒｅｕｔ： ｌ ｐｔ ｎｓ ｅｅｅ ｒｅ ｃ ｏａｏｏ ａｄａ ｅ ａ ， ｒ ｉ ａ ％（／ ， ｈ ｅｔ ｆ ａ ｓ ｃｏ ｅ ａｒ ｈ ｓ ｌ Ａ ｌ ａｉ ｔ ｗ ｒ ｍｅｇｎ ｙｔ ｒｃ ｔ ｃｒｉｃｒｐ ｉ ｍｏｔ ｔ Ｗ ９ １１ ）ｔｅｒｓ ｏ ｔｆ ｔ ｒｐ ｉｔｅ ｓ ｅ ｈ ｍｙ ｒ ｌ ａｙ ｓ １ ｓ ｉａ ｒ ｙ
１Ｔ ｅ Ｓ ｃ ｎ ｕ ｇｃｌＤｅ ａｔ ｎ ｆＳ ｉａ ｔ ｏ ｒｓ Ｓ ｚ Ｈｏ ｐ ｔ ，Ｓ ｉａ ４ ２ ．ｈ ｅ ｏ ｄ Ｓ ｒ ｉａ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｈ ｙ ｎ Ｃｉ Ｔ ｕ ｍ ｅ ｓ ｉ ｙ ｉ ｌ ａ ｈｙ ｎ ４ ７１ ４，Ｃ ｉ ａ ．Ｗ ｕ ｈ ｎ ｓ ｉａ ｆ ｈ ｎ ；２ ｃ ａ ｇ Ｈｏｐ ｔｌｏ Ｗ ｕ ａ Ｃｉ ， Ｗ ｕ ｈ ｎ ４ ０ ０ ， Ｃ ｉ ａ ３Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｏ Ｃａｄ ｏ ａ ｃ ｌｒ ｕ ｇ ｒ， ｔ ｅ ｅ ｐｅ Ｈｏ ｐｔ ｏ ｕ ａ ｈｎ ｔ ｙ ｃａｇ ３０ ０ ｈ ｎ ； ． ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ ｒ ｉｖ ｓ ｕａ Ｓ ｒｅｙ ｈ Ｐ ｏ ｌ Ｓ ｓ ｉａ ｆ Ｗ ｈ ｎ ｌ
急性心脏外伤的救治体会
作者简介：杨旭 （ 1977� ） 男， 2001 年毕业于河北医科大学临床医学专业，主治医师，从事心血管外科 11 年.
云南医药 2013 年第 34 卷第 2 期
111� �
则表现为失血休克型，闭合性心脏外伤则多表现 为心脏压塞型 . 如果伤后较早的出现失血性休克 和心包压塞，则较易作出诊断，对症状较轻者应 仔细观察病情的变化，做到及时发现心包压塞和 失血性休克的早期征象 . 如有条件或病情许可的 话，则可做心脏彩超检查或做心包穿刺，以明确 诊断 .3 ．术前行心脏彩超检查对心脏外伤诊断有 很大帮助，但生命征不平稳患者切不可为行心脏 彩超检查而错失手术时机，应根据临床表现果断 抗休克抢救治疗的同时决定急诊开胸手术 [1].4 ． 术中应仔细检查心脏破口并牢固缝合止血，心脏 左 , 右心房和右室小的破口可作 "8 "字缝合直接 修补破口，破口较大可连续缝合修补破口；左心 室压力高，故左室壁破口行上述缝合迅速止血之 后，还应作褥式加垫片缝合加固修补破口 . 若破 口靠近冠脉可作加垫片冠脉下潜行褥式缝合避开 冠 脉修补破 口，同 时保持 心脏温 度不要 过低 [2,3]. 5 ．术中对失血较多和合并严重休克的病人，应收 集胸腔和心包腔积液，行血球回收后以自体回输，
心脏外伤22例诊治体会
本组 ２ 例 ， ２ 例 ， ２ ， ２ 男 ０ 女 例 年龄
造成急性 循 环 功 能 衰 竭 ， 情 发 展 急 骤 ， 救 时 间 病 抢
１ ６ ６～ ３岁 ， 均 ２ ． 。伤后 就 诊 时 间 １ 平 ７６岁 Ｏ～６ ０分
十分有 限 ， 速 、 练 、 快 熟 准确 的诊 治 十分 重 要 ＿ 。心 １ ｊ 前 区有 锐器 伤 口 ， 出血性 休 克 或 急性 心 脏压 塞 征 伴 时 心脏损 伤诊 断不难 ， 有 时胸 部锐 器 伤致 部 分 心 但
肌 破裂 、 脏损 伤 裂 口较 小 （＜３ ｍ） 心 房破 裂 ， 心 ｍ 、 胸 腔亦 无或 少量 血 气 胸 ， 包 内 少量 积 血 ， 床 可 无 心 临
钟。锐器致心脏伤 ２ 例 ， ０ 其中刀刺伤 １ 例 ， ８ 剪刀刺
伤 ２例 ， 木 砸伤 与 电梯 挤 压致 闭合 性 心脏破 裂 伤 树 各 １ 。心 脏锐 器 伤及 右 心 室 １ 例 、 心室 ６例 、 例 １ 左 右 心房 ２例 ， 心房 １ ； 左 例 闭合性 心脏 损伤 ２例 均为 左心 室 、 心房 破 裂 。心脏 全层 心 肌破 裂伤 １ ， 右 ７例 部 分 心 肌 损 伤 ５例 。合 并 其 它 伤 ： 胸 锐 器 伤 １ 左 ９ 例， 右胸 锐器 伤 １例 ， 腔 积 血 １ ， 胸 ７例 ， 胸 ９例 气 失 血性 休 克 １ 。肋 骨 骨 折 ７例 ， 间 动 脉 破 裂 ８ ６例 肋 例 ； 破裂 ｌ 例 ， 肌破裂 ４例 ， 脏破裂 ３例 ； 、 肺 ７ 膈 肝 头 四肢 等多处 刀刺 伤 ８ 。 例 １２ 治 疗 与结果 ． 患者 就诊 时心 脏投 影 区或其 附 近 区域 有锐 器 伤 口， 时 合 并 失 血 性 休 克 、 脏 压 同 心 塞征 ， 即诊 断为心 脏 损伤 ， 刻 快速 输 液抗 休 克 、 立 迅 速术 前准 备直接 送手 术 室抢 救 ； 无休 克 或仅 有 心 如 率增 快者 ， 给予 常规 急诊胸 部 Ｃ Ｔ检查 ， 现 心包 积 发 血 即考虑 心脏 损伤 。本组 采用 气管 插 管 、 麻 下 ２ 全 １ 例左 前 、 右 前 外 侧 剖 胸 切 口手 术 治疗 。５例 心 １例 肌部 分损 伤 者 给 予 修 补 ， 者 成 活 ； 患 心肌 全 层 穿 透 伤 １ 例 中 ３ 因 出血 性休 克死亡 ， ５ 例 余救 活 。手术 同 时处 理 相 应 的 肺 、 肌 、 脏 等 损 伤脏 器 。闭合 性 膈 肝
心脏外伤16例原因分析及救治体会
１ ． １ 临床资料 ： 本组 ｌ ６例 ， 男性 １ ５例 ， 女 性 １例 ， 年龄 １ ８
～
８ ５岁 。其 中刀 刺 伤 ３例 ， 射 钉 枪 伤 ｌ例 ， 针 灸 伤 １例 ， 心
脏 介 入性 治 疗 伤 ３例 ； 车 祸 伤 ５例 ， 高 处 坠 落 伤 ２例 ， 挤 压
伤 １ 例 。合 并 其 他 伤 ： 胸 骨骨 折 ５ 例， 肋 骨 骨 折 ５例 ， 腰椎 骨折 ２ 例， 肢体骨折 ２ 例， 骨 盆骨折 １ 例， 血 气 胸 ５例 ， 肺 破 裂 ３例 ， 膈 肌 破 裂 ２例 ， 肝脏破裂 １ 例， 下 腔 静 脉 破 裂 １例 。
程度的缺血 、 缺 氧 过 程 。尤 其 闭 合 性 心 脏 损 伤 患 者 多 为 多
１ ３例 患 者 抢 救 成 功 ， 其 中 ３例 心 包 积 液 量 较 少 ， 呼 吸 循 环稳 定 未 进 行 手 术 探 查 ， 保 守 治 疗 后 治 愈 。共 有 ３例 患 者
山西医药杂志 ２ ０ １ ３年 ９月 第 ４ ２卷 第 ９期 下 半 月 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ４ ２ ， Ｎ ｏ ． ９ ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ
心脏 外 伤 １ ６ 例 原 因分 析 及 救治 体 会
动脉 综 合 征行 介 入 治 疗 术 中发 现 血 压 下 降 ， 心率增 快 ， 造 影
剂外 溢心包内 ， 行心包穿刺有 血 ， 放 置 引 流 管 保 守 治 疗 无 效
血性休 克为主 的患者 ， 术前快 速输 血、 输液， 合 理 应 用 正 性 肌力药物 ， 改 善 休 克症 状 ， 可为手术争取时机 。
25 例外伤性心脏破裂的救治体会
25 例外伤性心脏破裂的救治体会发表时间：2015-12-24T14:57:54.417Z 来源：《医师在线》2015年9月第19期供稿作者：蓝永荣韩涛陈同[导读] 福建医科大学省立临床学院若救治不及时死亡率高达50%，大部分患者在院前已死亡，死亡原因主要是心包填塞及失血性休。
蓝永荣韩涛陈同福建医科大学省立临床学院（福建省福州市，350001）摘要：目的总结外伤性心脏破裂的救治体会，探讨外伤性心脏破裂的救治方法，提高抢救成功率。
方法回顾性分析2005 年1 月—2015年1 月福建省立医院心外科25 例外伤性心脏破裂的患者的临床资料，包括致伤因素、心脏破裂位置、手术方式、治疗效果等。
结果25 例患者均开胸手术，22 例抢救成功，3 例死亡，其中2 例死于失血性休克、循环衰竭，1 例为术后多器官功能衰竭死亡。
结论外伤性心脏破裂是急症，病情凶险，早期发现，准确诊断，及时开胸心脏破裂修补手术是抢救成功关键，术中经食道心脏超声检查可避免漏诊隐蔽性损伤。
关键词：外伤性心脏破裂；开胸手术；经食道心脏超声【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0015-02外伤性心脏破裂是胸部外伤中的极为凶险的病症，若救治不及时死亡率高达50%，大部分患者在院前已死亡，死亡原因主要是心包填塞及失血性休；部分患者及时转送至医院，因为外伤因素，往往合并其他器官损伤，在检查和诊断过程中带来困难，救治难度高［1-2］。
本研究回顾性分析了2005 年1 月—2015 年1 月福建省立医院心外科25 例外伤性心脏破裂的患者的临床资料，包括致伤因素、心脏破裂位置、手术方式、治疗效果等，探讨外伤性心脏破裂的早期诊断要点、手术方式及疗效等，以提高抢救成功率。
1 临床资料和方法1.1 一般资料本组患者共25 例，其中男性23 例，女性2 例，年龄15~55 岁，平均（26.8±3.6）岁。
心脏刀刺伤抢救4例体会
心脏刀刺伤抢救4例体会1、第一例患者，男，43岁，因积极应对街头暴力被刀刺伤，穿刺入胸腔。
经头颅核磁共振(MRI)，尔后确诊为心脏损伤。
由于时间关系，患者直接行心脏手术抢救。
手术操作比较困难，抢救时间长，及时采取机械通气，镇痛药、抗感染药及增加血液循环等护理措施，在手术结束后，患者情况稳定。
2、第二例患者，男，38岁，于19日晚在市区街头被刀刺伤。
尔后被送到医院抢救。
X线显示心膜内有穿刺痕迹，因无法确定刀片深度，继而决定采取心内引流镇痛治疗。
同时，采取复合护理措施，即使用抗感染药物，抗心律失常药物，心力衰竭等药物，以促使患者快速恢复。
3、第三例患者，男，26岁，于22日晚被刀刺伤，伤口处发现有血流出。
彩色多普勒超声显示心腔内及胸腔内有透析液渗出，X线片显示心肌前壁出血。
抢救时，医生采取补液及常规抢救措施，应用局部及系统性止血药物，使血流量总体稳定，维持血压水平。
在心脏超声确定刀片深度后，继而除去刀片，并行内引流，大量补液、血浆制品及降压抗氧化等复合护理，及时搭救，患者恢复良好。
4、第四例患者，男，33岁，于23日晚因一起治安案件被刀刺伤。
肉眼凝血显示，穿刺创口直接穿刺入心腔。
抢救时，医护人员使用“拇指摁压”术控制出血，并采取常规抢救措施，尽快把患者送入手术室抢救。
在开刀前，对患者腹腔外引流，拔出刀片及创伤处封闭，同时用大量补液及镇痛药，增加循环血液量，使患者恢复良好。
总结：心脏刀刺伤的抢救必须及时采取机械通气，镇痛药、抗感染药及增加血液循环等护理措施，及时开刀抢救，用大量补液及镇痛药，增加循环血液量，采取复合护理措施，使患者快速恢复，效果良好。
5例心脏刀刺伤的急救分析
社 ． ０ ５ ２０～３ ４ ２ ０ ．９ ０．
可根据情况选择将冠状静脉窦隔入左房 或右房 ． 避免损伤 传 要
导束。将 冠状静脉窦开 口隔入左房的方 法 ： 三尖瓣顺钟 向缝 沿
合， 在隔后瓣交界处越过三尖瓣 环 ， 到右 房游离壁 ， 于冠状静 脉
３ 讨 论
心脏 刀刺伤多数死 于伤后转运途 中 ， 主要死 因为 大量 出血
和急性心包填塞 ， 能生存 到达 医院 的病例 ， 获救机 会 明显 增 其
加 。入院后早期快速做 出诊 断 ， 密切 观察病 情变化 、 有效 的心
肺复苏 、 紧急剖胸 心包腔减压和心脏修补是挽救 患者生命 的最 有效治疗措施 ， 提高 生存率 的关 键。切忌 反复 费时检 查 ， 是 以
维普资讯
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３ ・ ８
河南外科学 杂志 ２０ 年 ３ ０７ 月第 １ 卷第 ２ Ｈ Ｎ ＮＪ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｕ Ｇ Ｒ ａ． ０ ． ｎ １ ． ｏ２ ３ 期 Ｅ Ａ Ｒ Ａ ＦＳ Ｒ Ｅ ＹＭ ｒ ０７ ｖ １ ３ Ｎ ． Ｏ ２ ．
２ 龚启华 ， 杨一峰 ， 胡建 国， ． 等 部分型房室 间隔缺损 的外科 治疗 ． 中南
大学 学 报 （ 医学 版 ）２０ ，０ ３ ：２ ～３０． ，０５ ３ （ ）３８ ３ （ 稿 日期 收 ２０ —１ —０ ） ０ ６ ２ ９
５例 心 脏 刀 刺伤 的急 救 分 析
贾明选 刘 书文 河 南省三 门峡 市黄 河 医院心胸 外科 （７ ００ ４ ２０ ）
瓣左下瓣叶根 部下 行 ， 近冠状 静 脉窦 开 口转 移到 左房 后壁 临
11例心脏大血管外伤患者的救治分析
心脏非贯 通伤以保 守疗法为 主。宜给予静 卧、 纠 正低血
多， 后在本院手术证 实为刀刺伤 ， 胸骨横 断骨折 ， 右心 房处有
一
容量 和缺 氧 、 镇痛 、 营养心肌 、 利尿和扩张血管 等治疗 以减轻 心脏 负荷 。如有心 包积 液应作 心包 腔穿 刺。如 出现心包 填 塞症状加 重 ， 仍需 手术 治疗 。心脏 异物可 在心 包腔 内 ， 也 可 嵌入心肌 或在 心腔 内， 处理 上视 情况而定 。本组 病例 中有一
１ ． １ 一 般资料
患者并发 室间隔缺损 ， 死亡 原因为术后心 功能不全 。闭合性 ， 损伤 ４例 ： 转院治疗 １ 例， 经Ｃ Ｔ证 实为假 性动 脉瘤 ， 经治 疗 后好转 出院 ； 在本 院保 守治疗 ３例 ， 其中 １ 例死 亡 ， 死亡 原 因 为主动脉破裂 ， 失血性休 克 。１ 例 患者反 复 出现 心包及 双侧
者， Ｃ Ｔ检查 提示双侧 少 量胸 腔积 液 ， 少量 心包 积 液 ， 予 以刀 口处清创缝合 ， １ ２ ｈ后复查彩超提示胸 腔积液及 心包积 液增
后好转 ， 余 １例经治疗后康复 出院。
３ 讨 论
对确诊 或高度怀疑心脏破裂者必 须立 即手术 探查 ， 这是
挽救患者生命 的重要措 施 。对于 失血 性休 克者应 在快 速
【 关键词】 心脏大血管外伤 ； 剖胸修补 ； 救治分析
心脏外伤是 最严 重 的危及 患者 生命 的创 伤 。救 治 的关 键在尽快 明确伤情 、 及早 做 出诊 断 ， 及时 快速地 行 剖胸修 补
术和术后严 密监护 Ｊ 。２ ０ ０ ９年 ９月至 ２ ０ １ ２年 ９月本 院共 收
式引流未 见好 转 ， 伤 后 １月 左 右 行 手 术 证 实 为 缩 窄性 心
心脏复苏的实际案例分析
心脏复苏的实际案例分析心脏复苏是一项重要的紧急救治措施，旨在恢复心脏正常功能，挽救心跳呼吸停止的患者生命。
下面将通过分析一个实际案例，来探讨心脏复苏在应急情况下的实际应用。
案例背景在某个夏日的傍晚，李先生在家中突然出现胸痛、呼吸急促和晕厥的症状。
他的家人立刻意识到这可能是一次心脏病发作，并立即拨打了急救电话。
急救人员到达李先生家中时，他已经失去了意识并且没有呼吸和脉搏。
实施心脏复苏急救人员紧急处理李先生的病情，首先确认他的心脏已经停止跳动，开始进行心脏复苏。
按照国际心脏复苏指南的建议，急救人员首先进行了胸外按压。
他们将李先生平放在坚硬的表面上，然后双手交叉放在胸骨下方，用力压下至少5厘米的深度，并以节奏感快的速度进行按压。
同时，急救人员利用自动体外除颤器(AED)准备进行电除颤。
他们将AED连接到李先生的胸部，遵循指令进行电击操作。
电除颤后，立即进行胸外按压，以维持血液循环。
继续急救措施经过几分钟的心脏复苏，李先生的心跳和自主呼吸仍未恢复。
急救人员决定继续进行高级生命支持措施，包括气道管理和人工通气。
他们插入气管导管，以确保气道通畅，并通过呼吸球囊进行人工通气。
同时，急救人员通过静脉通路给予适当的药物治疗，包括肾上腺素和胺碘酮，以促进心脏的再次跳动。
他们还密切监测李先生的心电图和血氧饱和度，以及其他生命体征的稳定。
转运至医院经过长时间的现场急救处理，急救人员成功恢复了李先生的自主心跳和呼吸。
他被迅速转运至最近的医院急诊科，并交由专业医护人员进行进一步的治疗和观察。
在医院，李先生接受了全面的评估，包括心电图、心脏酶检测和冠状动脉造影等检查，以确定心脏疾病的具体病因。
结果显示，李先生的心肌梗死导致了心脏停跳，而及时的心脏复苏措施挽救了他的生命。
总结与反思这个实际案例展示了心脏复苏在应急情况下的实际应用。
急救人员的迅速反应和正确实施的心脏复苏措施是挽救患者生命的关键。
胸外按压、电除颤和高级生命支持措施的结合应用，有助于恢复心脏功能，保持血液循环，并为患者争取更多的救治时间。
15例外伤性心脏破裂的救治体会
ｏ ｅ ａ ｉｎ ｐ ｒ ｔ ．Ｏｐ ｎ ｃ ｒ ｉ ｃ ｒ ｐ ｉ ｉ ｏ ｌ ｆ ｃ ｉｅ ｍｅ ｈ ｄ ｆ ｒｔｅ ｔ ｇ ｔａ ｍａ ｉ ｃ ｒ ｉ ｃ ｒ ｐ ｕ ｅ ｏ ｅ ａ ｄ ａ ｅ ａｒ ｓ ｎ ｙ ｅｆ ｔ ｔ ｏ ｏ ｒ ａ ｉ ｒ ｕ ｔ ａ ｄ ａ ｔ ｒ ． ｅ ｖ ｎ ｃ ｕ
曾玉 山 黎 萍 游卫 华
【 摘要 】 目的 探讨 外伤性 心脏破 裂 的救 治方法 ， 高抢救 成功率 。 法 以提 方 对我 院心胸外
科 于 ２０ ０ ０年 １ ２月～ ０ ０年 １ ２１ ２月收治 的 １ 外伤性 心脏破裂 进行 回顾 性分析 。 ５例 多数患者 经心脏 彩 超确诊 ，５例患者均及时施行开胸 手术修补 。结 果 本组 治愈 ｌ ， ｌ ４例 治愈率 ９ ％． ３ 死亡 １ ． 例 占
【 ｅ ｏｄ 】 Ｔａｍ ｔ ａ ｉ ｐ ｒ； ｏ ｕ ｓ ｏｒ ｈ ； ｈｒ ｏ ｍ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｒ ａｃｃｒａ ｒ ｔ ｅ Ｃｌ ｒ ｏ ｇ ｐｙ Ｔｏ ｃｔ ｙ ｕ ｉ ｄ ｃｕ ｕ ｏ ｎ ａ ａ ｏ
近年来受各 种社会 因素 影 响 ， 脏外 伤破 裂有不 断上 心 升趋 势 。 外伤性 心脏破 裂具有病 情危 急 、 亡率 高的特点 ， 死 而事 实上 大部分 患者伤 后在 院前 已经死 亡 ， 不完全 统 据 计大 约 只有 ２ ％～ ０ ０ ３ ％的心脏 创伤患 者能及 时入 院得 到救 治 。本 院 ２ ０ ０ ０年 １ ２月至 ２ １ ０ ０年 １ ２月共 收治外伤性 心脏 破裂 病人 ｌ ． ５例 现报告 如下
７ 。本组无严重并 发症 。结论 ％ 快速 而准确的诊断是外伤性 心脏 破裂成功救治 的前 提 ， 心脏彩超
是术前确 诊的可靠手段 ， 开胸手术修补 心脏 破裂 口是治疗外伤性心 脏破 裂的唯一 的有效方 法。
急诊剖胸术救治外伤性心脏破裂24例
时 间 ７ ～ １ ０ ｍｉ ， 均 ９ ｎ Ｏ ９ ｎ 平 ０ ｍｉ 。３例 患 者 术 中 出 现 心 搏 骤 停 ， 复 苏 心 搏 恢 复 。１ 经 Ｏ例 创 伤 性 湿 肺 患 者 术 后 因气 管 插 管 使 用 呼 吸机 时 间较 长 而致 肺 部 感 染 ， 积 极 抗 感 染 治 疗 后 感 经 染 控 制 ， 功 能 恢 复 正 常 。本 组 ２ 肺 ２例 治 愈 出 院 。 ２例 死 亡 ， 病 死 率 为 ８ ３ ， ２ ． ３ 对 ２例 治 愈 出 院 患 者 随 访 １ ３个 月 ， ～ 心 功能恢复正 常， 并发症 。 无
１２ 手术方法 ： 给 患者 输液 、 血抗 休克 治疗 的 同时 ， ． 在 输 积
极 做 好 急 诊 手 术 前 准 备 （ 全 麻 、 管 插 管 、 吸 机 辅 助 呼 如 气 呼
不 论 是 开 放 性 损 伤 ， 是 闭 合 性 损 伤 ， 有 进 行 性 血 胸 或 失 还 如 血性休克或伴有 Ｂｃ ｅｋ三 联 征 者 ， 应 高 度 怀 疑 有 心 脏 损 伤 均 的 可 能 。必 要 时 可 做 超 声 或 Ｃ 检 查 ， ］ Ｔ 以免 漏 诊 而 延 误 救
外 伤 性 心 脏 破 裂 是 心 胸 外 科 的 急 危 重 症 ， 情 十 分 凶 病 险 ， 因 失 血 性 休 克 和 急 性 心 包 压 塞 死 于 现 场 或 在 转 送 途 中 可 死亡 ， 有 部 分 伤 者 能 及 时 送 到 医 院 急 救 ， 亡 率 极 高 。早 仅 死
（ 西 医科 大 学 第 三 附属 医 院 心胸 外 科 广 南宁 ５０ ３ ） ３ ０ １
心脏外伤急救体会12例
心脏外伤急救体会12例摘要目的：總结心脏外伤的诊治经验。
方法：回顾性分析12例心脏外伤患者的资料，包括开放性心脏损伤9例，均为刀刺伤，闭合性心脏损伤3例，其中车祸伤2例，高处坠落伤1例。
结果：12例患者术后11例痊愈，1例死亡。
结论：心脏外伤病情凶险，病死率高。
快速手术止血是抢救成功的关键。
关键词心脏外伤急诊手术体会2008年6月～2011年6月收治心脏外伤患者12例，其中11例成功，1例死亡，报告如下。
资料与方法本组患者12例，男9例，女3例，年龄21～55岁，开放性损伤9例，全为刀刺伤；闭合性损伤3例，其中车祸伤2例，高处堕落伤1例。
伴有休克8例，血气胸9例，心包填塞6例，肺裂伤3例，肋骨骨折3例，脾破裂2例。
伤后就诊时间15分钟～4小时。
治疗方法：全部患者来院后，急诊一经确诊，均在抗休克治疗同时直接送手术室，急诊手术治疗。
全部病例均采用前外侧切口，术中探查9例有胸腔积血200～3000ml，12例有心包积血100～600ml，肺裂伤3例，全部病例心肌均有0.5～1.5cm裂口，冠状动脉未见明显损伤。
手指压迫心肌出血，用3-0 prolene 线带垫片褥式缝合。
脾破裂2例同期开腹行脾破裂切出术。
结果全部患者未采用体外循环，1例患者休克严重，开胸后解除心包填塞，心跳停止，经心脏按压、心内注射肾上腺素等抢救复苏无效死亡。
其余11例均治愈，无脑梗死等并发征。
讨论心脏外伤病情重，及时确诊是抢救成功的关键。
开放性胸部损伤，特别是左胸部心脏投影区的锐器伤，探查伤道指向心脏，伴有休克或听诊有心音遥远，诊断并不困难。
但胸部闭合性损伤造成的心脏损伤，往往伴有其他脏器的复合伤，心脏损伤易被漏诊［1］，初次胸部CT或心脏B超检查可能无明显异常，需动态观察，1例闭合性损伤患者外院初次胸部CT检查无异常，诊断脾破裂，到院后B超检查心包中量积液，术中探查心包积300ml，心肌有一0.5cm裂口，血凝块封堵裂口，及时实施手术修补。
7例心脏外伤急救体会
7例心脏外伤急救体会摘要】目的:探讨心脏外伤的急救要点。
方法:分析7例心脏外伤病人在急诊科救治的临床资料。
结果:抢救成功6例,死亡1例。
结论:快速正确诊断、及时解除心脏压塞地、迅速将病人送达手术室，是急诊科成功抢救心脏外伤的关键。
【关键词】心脏外伤；心脏压塞；急救；治疗【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）07-0108-01心脏外伤是临床上极严重的创伤，抢救不及时可造成病人死亡[1]。
笔者在急诊科工作十余年，亲身经历了7例心脏外伤的急诊抢救，现将救治体会报告如下。
1临床资料1.1一般资料：本组7例，男5例，女2例，年龄最大的32岁，最小的4岁，平均年龄21岁。
刀刺伤6例，火铳独弹伤1例，抢救成功6例，死亡1例。
1.2典型病例1.2.1例1，男，18岁，左前胸刀刺伤15分钟，病人神志模糊，烦躁，皮肤湿冷，血压80/60mmhg，胸骨左缘第4肋间见 -2 5 cm大小的创口。
迅速建立双静脉通道补液，扩容，吸氧，立即电话通知手术室和心胸外科做好紧急手术准备，火速派外科医生和护士一道将病人直接送往手术室，15分钟之内手术开始，病人成功获救。
1.2.2例2，男，28岁，左前胸刀刺伤半小时，病人浅昏迷，四肢冰冷，血压测不出，气管右移，左肺呼吸音弱，心音遥远，颈静脉充盈，胸骨左缘旁开2cm处第4肋间见-2.0cm左右创口。
立即建立双静脉通道、吸氧，外科医生以止血钳夹持一根一次性塑料导尿管从创口缓缓探入心包腔减压，立即通知手术室和心胸外科医生做好急诊开胸手术准备，直送病人至手术室，15分钟之内手术开始。
术后访视了解到，打开病人胸腔后，见胸腔积血约800ml，心包积血约500ml，心脏慢而不规则蠕动，切开心包后，心脏旋即快速搏动。
手术非常成功，病人获救。
1.2.3例3，女，4岁，左前胸火铳独弹伤2小时，带两路静脉输液和氧气从外院转入，患者神志恍惚，躁动，血压50/0mmhg，两肺呼吸音对称，胸骨左缘第5肋间见-0.8cm左右圆形创口，皮肤边缘灼焦，创口有少许鲜血有节奏喷出，右后腰际见一类似前胸的圆形创口，直送手术室开胸手术，由于患儿年龄过小，创伤严重，加之休克时间过长，术后48小时死于多器官功能衰竭。
11例急性心脏外伤诊断和手术治疗体会
11例急性心脏外伤诊断和手术治疗体会程海廷;王志芹;王杰;吴智勇;任伟【摘要】Objective: To explore and summarize the diagnosis and treatment of cardiac injure. Methods: The clinical data of 11 patients with cardiac injure from January 2005 to May 2010were retrospectively analyzed, including stab injury in 6 cases, the heart damage of interventional treatment in 3 patients, traumatic cause ventricular laceration in 2 cases. Results: All patients were emergency thoracotomy cardiac repair, mortality was 9%(1/11), the rest of satisfactory repair the heart, no obvious sequelae. Conclusion: The early correct diagnosis, prompt and proactive open heart repair is the key for successful treatment, to avoid serious consequences occur.%目的:探讨和总结心脏外伤诊断与治疗方法.方法:回顾性分析2005年1月～2010年5月11例心脏外伤的临床资料.其中,锐器损伤6例,介入治疗损伤心脏3例,外伤导致心室裂伤2例.结果:全组患者均急诊开胸探查心脏修补,死亡率9%(1/11),其余心脏修补效果满意,无明显后遗症.结论:早期正确的诊断,迅速积极开胸心脏修补是抢救成功的关键,避免严重后果发生.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2011(008)028【总页数】2页(P191-192)【关键词】心脏外伤;诊断;手术【作者】程海廷;王志芹;王杰;吴智勇;任伟【作者单位】湖北省十堰市武当山旅游经济特区医院外Ⅱ科,湖北十堰,442714;武汉市武昌医院,湖北武汉,430000;武汉大学人民医院心血管外科,湖北武汉,430060;武汉大学人民医院心血管外科,湖北武汉,430060;武汉大学人民医院心血管外科,湖北武汉,430060【正文语种】中文【中图分类】R472.2心脏外伤死亡率高，仅少数能及时发现并得到有效救治。
3例外伤性急性心包填塞救治体会
3例外伤性急性心包填塞救治体会
刘枝远
【期刊名称】《右江民族医学院学报》
【年(卷),期】1996(18)4
【摘要】３例外伤性急性心包填塞救治体会广西合浦县人民医院刘枝远（合浦５
３６１００）外伤性急性心包填塞是胸心外科急症之一，发病急、来势凶、发展快，若不及时诊断及治疗，可很快致死。
我院抢救成功３例，现报告如下：１病例介绍例１：患者，男性，２８岁。
因左胸心前区等全...
【总页数】1页(P596)
【作者】刘枝远
【作者单位】广西合浦县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R542.1
【相关文献】
1.心脏外伤并发急性心包填塞影像特点与救治体会 [J], 白德巍;黄继红;刘世杰
2.外伤性急性心包填塞的诊疗体会 [J], 周恕;陈崇伟
3.急性心包填塞的外科救治体会 [J], 朱水波;殷桂林;庞大志;张晓明;王荣平;刘勇
4.急性心包填塞的外科救治体会 [J], 朱水波; 殷桂林; 庞大志; 张晓明; 王荣平; 刘勇
5.基层医院外伤性急性心包填塞的救治体会(附11例报道) [J], 吴斌;吴金荣;吴小
昌
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急性心脏外伤的救治病例分析
外伤导致的心脏创伤或破裂是最危急的外科情况,患者常因救治不及时而死亡。
2003年6月至2009年4月我们共收治了18例心脏创伤患者,其中15例进行了急诊手术治疗，现将救治体会报道如下。
1 临床资料与方法
18例病人中,男16例,女2例,年龄18~52岁,平均22. 5岁。
其中锐器伤16例,钝器伤2例。
15例接受手术的病人中有2例右心房损伤,1例左心房损伤,2例右心室损伤,10例左心室损伤。
单纯心脏损伤7例,合并其它脏器伤8例,其中损伤大血管2例,肺5例,肝脏1例。
3例病人入院时心跳已经停止,紧急抢救无效死亡,因此未行手术治疗。
15例施行急诊手术的病人中,10例表现为失血性休克,5例表现为心脏压塞。
手术切口的位置应根据有利于心脏创口良好暴露和兼顾胸壁的伤口为原则而定,其中采取左前外侧切口者9例,右前外侧切口者3例,正中切口者3例。
14例直接缝合心脏伤口,1例患者因合并大血管严重损伤，在体外循环下进行手术。
入胸后,迅速找到伤口,以手指压迫止血, 以prolene线迅速缝合伤口。
伤口较多时,迅速处理其中较大的一个,然后分别处理其它伤口。
主动脉损伤较大估计直接修复困难者,迅速建立体外循环。
对合并的其它部位的损伤一并处理。
2 结果
15例急诊开胸手术患者中抢救成功14例,死亡1例。
死亡原因:1例因下腔静脉断裂，未来得及建立体外循环，修补过程中失血过多死亡。
其余患者均手术成功，术后住院时间9~22天，平均14天。
3 讨论
急性心脏损伤大多病情危重，不少患者在入院前已经死亡[1~2]。
，即便是已经入院的患者有时也会因为未能及时的手术而丧失救治机会。
所以,尽量缩短手术前的时间是抢救急性心脏损伤成功的基础。
迅速、准确的诊断是治疗急性心脏外伤的关键因素。
大部分急性心脏外伤的临床表现可分为两类:一类是休克的表现,主要是由于失血过多引起,临床上可出现心悸、气促、血压下降、心率加快等症状;另一类是心包填塞的表现,主要由于血液积于心包内导致心包内压力增高所致,表现主要为Beck三联征,即低血压、颈静脉怒张、心音遥远[3]。
正确鉴别这两种临床表现,有助于指导治疗。
因为急性心脏外伤大多病情危重，过多的不必要的检查会延误最佳手术时机,导致不可挽回的后果,因此,应尽量根据临床表现来迅速做出诊断。
对于病情危重而高度怀疑心脏破裂的胸外伤患者积极开胸探查是利大于弊的, 对其检查应以不影响抢救治疗为原则。
诊断明确需要外科手术的患者要紧急准备手术:①术前早期迅速建立两路静
脉通道,快速补液输血,纠正休克,行胸腔闭式引流,以利于观察。
有条件的医疗单位可以采用自体血回输,可以缩短备血时间,减少输血并发症。
②术前不可因为过多的检查而贻误最佳手术抢救时机。
本组患者因为距医院较近,到达医院时间短,来院后均采用紧急处理,未耽误时间,所以手术抢救成功率较高。
对测不到血压或心跳停搏的濒死病例不应放弃,果断地给予紧急剖胸修补心脏损伤,可能有机会获救。
③手术径路应以选择有利于心脏创口良好暴露和兼顾胸壁的伤口为原则。
作者认为前外侧切口具有进胸快、显露良好的特点,适合首选。
也有的学者推荐采用胸骨正中切口。
心脏修补时应注意勿进针过深损伤心内瓣膜及心脏表面冠状动脉,否则术后易导致心功能不全、心肌梗死及不可纠正的心律失常[4]。
术中加用多巴胺等血管活性药,有利于提高心脏的收缩力及对抗应激反应。
在手术过程中,要注意[5]:①看清心包伤口位置,以此来判断心脏伤口的位置;
②心内有异物存在时,要争取一期处理,不可留待日后择期处理,以免造成不良后果;③尽量避免用手指直接探查心内损伤,以免造成无法控制的大出血;④不能只满足于已经找到的伤口,注意心脏其他部位是否存在未被发现的损伤;⑤插入心脏的锐器不可在开胸前拔除;⑥注意邻近脏器伤及合并伤的处理。
⑦因大量失血导致的失血性休克来不及备血时，要尽量采用自体胸腔血回输[6]。
综上所述,快速诊断、紧急手术探查、术中细致处理及合理应用药物是提高急性心脏外伤患者抢救成功率的必要条件,而其中积极剖胸探查是心脏破裂抢救成功的首要因素。
参考文献
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[4]易定华.心脏创伤救治中应注意的问题[ J].中华创伤杂志,2003, 19(10): 577-579.
[5]汤文,陈力. 穿通性心脏伤25例救治体会[J]. 第三军医大学学报,2005,27(10):974-977.
[6] 饶旭光,杨伟,段明科,等.心脏外伤的抢救体会.中国急救医学, 2004, 24 (3):216。