肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享
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04 病例分析与讨论
肾病综合征与急性肾衰竭的关联性分析
关联性概述
肾病综合征与急性肾衰竭在临床 中存在一定的关联性，但并非所 有肾病综合征患者都会出现急性 肾衰竭。了解其关联性有助于早
期诊断和治疗。
病理生理机制
肾病综合征患者可能因肾小球基 底膜受损、肾小管间质纤维化等
因素导致急性肾衰竭。
临床诊断提示
肾病综合征合并急性肾衰竭病例分 享
汇报人： 日期:
目录
• 病例介绍 • 诊疗经过 • 合并症情况 • 病例分析与讨论 • 总结与展望
01 病例介绍
患者基本信息
01
姓名：张先生
02
就诊时间与就诊原因
就诊时间
2022年1月
就诊原因
突发腰痛、尿量减少、下肢水肿
该疾病的未来诊疗展望
01
新药研发
随着医学科技的不断发展，针对肾病综合征合并急性肾衰竭的新药研发
也在不断推进。未来可能会有更多高效、低毒的治疗药物问世。
02
早期诊断与预防
随着对疾病发病机制的深入了解，未来可能会开发出更加有效的早期诊
断方法，以便更早地采取预防措施，降低疾病的发生率。
03
个体化治疗
随着基因组学、蛋白质组学等新兴领域的发展，未来可能会实现更加精
治疗方案的调整与效果评估
治疗方案调整
根据患者的具体情况，医生会制定相 应的治疗方案，包括药物治疗、透析 治疗等。在治疗过程中，医生会根据 患者的病情变化及时调整治疗方案。
效果评估
为了确保治疗效果达到预期，医生会 定期对患者进行复查，包括实验室检 查和影像学检查等，以评估治疗效果 并调整治疗方案。
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当肾病综合征合并急性肾衰竭时，治疗上需要积极纠正低血容量、改善血液浓缩功能、减 轻肾间质水肿等措施，以改善患者的肾功能。同时需要应用免疫抑制剂、糖皮质激素等治 疗原发病。这些治疗措施有助于改善患者的肾功能和预后。
03
病例诊疗过程分析
治疗方案的设计与调整
患者年龄、性别等基本 信息收集
了解患者具体情况，制定个性化治疗方案。
病因及病理类型诊断
通过肾活检等手段明确肾病综合征的病因及 病理类型，为治疗方案提供依据。
治疗方案制定
治疗方案调整
根据病因及病理类型，结合患者自身状况， 制定包括药物治疗、饮食调整、透析等在内 的综合治疗方案。
根据患者病情变化及治疗反应，及时调整治 疗方案，优化治疗策略。
02
肾病综合征与急性肾衰竭的相关性
肾病综合征对肾功能的影响
肾病综合征患者常伴有肾功能不全
肾病综合征患者由于血液浓缩及血液粘稠度增加，血液呈高凝状态，尤其血 白蛋白＜20g/L时，更易发生血栓、栓塞并发症，其中以急性肾衰竭最为严 重。
严重低蛋白血症可导致肾功能减退
肾病综合征患者由于大量血白蛋白丢失，造成低白蛋白血症，当血白蛋白＜ 20g/L时，血容量下降，血粘度增加，血流减慢，易造成肾脏缺血缺氧，从而 导致肾功能减退。
肾病综合征合并急性肾衰竭病例分 享
xx年xx月xx日
目 录
• 病例介绍 • 肾病综合征与急性肾衰竭的相关性 • 病例诊疗过程分析 • 临床经验总结 • 相关知识点普及
01
病例介绍
患者基本信息
性别：男
身高：175cm
年龄：45岁
体重：70kg
基础疾病：高血压、糖尿病、高 脂血症
病情简介
原发性肾病综合征合并急性肾衰竭43例临床病理分析
球 数平 均 １ ．￣ ． ， 照 组每 例 肾组 织 肾小 球数 ９ ９３个 对 ２ 平均 ２ ．￣ ． 。 肾组 织 均 行 光 镜 及 免疫 荧 光 检 ０８ ７８个 查 ， 分病 人 行 电 镜 检查 ， 部 确定 肾小 球 和 肾间 质 病 变性质 和程度 。病 理分 型依 照 ＷＨ ９ ２年肾小球 ０１８ 疾 病组织学 分 型标 准『 ３ 】 。
Ｖ０． ９ １ Ｎｏ２ ２ ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｆｅ ．０ ８ ｂ２ ｏ
原发性 肾病综合征合并急性肾衰竭 ４ ３例临床病理分析
王 世 明
（ 临沂 市 人 民 医院 肾 内科 ，山 东 临沂 ２ ６０ ） ７ ０ ３
【 要】目的 研究 分 析 原发 性 肾 病综 合 征 合 并急 性 肾 衰竭 的 临床 及 病理 特 点 ， 高此 类 并发 症 的 防治 水 平 。方 摘 提 法 自 ２０ 年 ６月 至 ２ ０ ０４ ０ ６年 ６月在 我 科 住 院 确 诊 的 ４ 原 发性 肾病 综合 征 （ Ｎ ） 并 急 性 肾 衰 竭 （ Ｒ ） ３例 Ｐ Ｓ合 Ａ Ｆ 病 例（Ｒ Ａ Ｆ组 ） 同期 住 院 的 肾功 能 正 常的 原 发性 肾病 综合 征 ４ 例 （ 照组 ） 两 组 病人 的 临床 表 现 及 病理 特点 和 ３ 对 。对 进行 对 比分 析 。 结果 Ａ Ｆ组 病 人 血 压 （ 缩 压 、 张压 ）血 浆 自蛋 白浓 度 、 肌酐 浓 度 、 尿 素氮 浓 度 与 对 照 Ｒ 收 舒 、 血 血 组 比较 有 显 著 性 差 异 （ ＜ ． ） 病 理 分 析 Ａ Ｆ组 中 、 度 系 膜 增 殖 性 肾小 球 肾炎 发 生 率 比对 照 组 明显 增 高 ， Ｐ ０ ５。 ０ Ｒ 重 （ ＜ ．１ ； Ｒ Ｐ ００ ）Ａ Ｆ组 膜增 生 性 肾小 球 肾炎 多 于 对 照 组 （＜ ． ）肾 间 质 改变 较 对 照 组 显 著增 多 （ ＜ ．１ 。Ａ Ｆ组 Ｐ０５； ０ Ｐ ０Ｏ ） Ｒ
肾病综合征并急性肾功能衰竭11例分析
肾病综合征并急性肾功能衰竭11例分析1 临床资料1.1 病例选择:2002年8月~2006年3月我院收治PNS共212例,并ARF共11例,男7例,女4例,年龄15~56岁,病程3~6月，其中8例属首次发作，4例属复发性PNS，所有患者均符合PNS的条件,且均排除继发性肾小球疾病。
1.2 观察指标:常规记尿量,血尿常规,24h尿量的定量, 尿比重,血肌酐(Scr)和尿素量(BUN),肌酐清除率(Ccr)肝功能及血浆总蛋白及白蛋白等，因我院条件未行病例检查,所有患者均接受标准剂量强地松及速尿治疗,加用地塞米松60mg/d，3d或甲强龙0.5g/d，3d支持治疗,如输血浆,白蛋白等,3例患者行血液透析, 透析时间2-3wk。
2 结果2.1 临床及化验检查:11例患者入院时均有大量蛋白尿3.5~10.2g/d，低蛋白血症,12~22g/L,明显水肿，部分伴胸腹水,高脂血症，CHOL平均(8.0±2.3)mmol/L，血压(16.3±3)/(10.9±1.5)Kpa,均无明显引起急性肾小管坏死的诱因，如休克,肾毒性药物及过敏所致的急性间质性肾炎,经彩超除外,急性主干的肾静脉血栓形成,但所有患者均突发尿量明显减少,约100~1000l/d，水肿加重，肾功能急剧恶化,血BUN19~28mmol/L,Scr230~980umol/L。
2.2 疗效:所有病例用皮质激素冲击治疗2~3个疗程后尿量明显增加,肾功能恢复3例,需血透渡过危险期,冲击期间有1例合并上呼吸道感染,余均未见明显副作用。
3 讨论PNS病程中无诱因突发的少尿,无尿,肾功能急剧恶化称之为特发性,急性肾功能衰竭，临床并非少见，我院近5年收治的212例PNS中,并发ARF11例,发生率为 5.2%,临床上应对此有足够的重视,目前倾向认为,肾内缺血及水肿两种因素共同作用,引起PNS并特发性ARF,由于血浆白蛋白极低,可出现有效的血容量不足,乃至肾血流量不足,肾素活性增高加之其他因素，诸如肾小球滤过率降低,近曲小管吸收钠增多及抗利尿激素分泌增加,导致肾脏缺血及间质水肿,也有人认为于肾小球脏层上皮细胞功能严重障碍致使所有的裂隙几乎完全闭塞,滤过膜面积大大减少及严重的蛋白尿形成管型,或由于间质水肿造成小管外的压缩,导致远端肾单位的官腔闭塞,液体潴留等有关。
原发性肾病综合征并发急性肾衰竭48例临床分析
Ｎｏ ０ ．４
缓 解标 准 ：Ｐ Ｓ Ｎ 完全缓解患者 ３ 例 ，部分缓解患者 ５ ，未缓解患者 ８ ，完 全缓解及部分缓 ５ 例 例 解 时间为 １－ １ 天 ，平均（０２±３ ． 天。结论 ７ １５ ６． １） ３ ＰＳ Ｎ 并发 Ａ Ｆ的发病机制 主要是 小管 间质损 Ｒ 害及蛋白管型堵塞肾小管管腔所致 ， 根据 Ｐ ｓ Ｎ 病史及突发 Ａ Ｆ的临床表现 ， Ｒ 诊断不难 。治疗 的 关 键在于早 期发现 Ａ Ｆ、纠正可逆因素 、兼顾 Ｐ Ｓ Ａ Ｆ两个环节 ，且 Ｐ Ｓ Ｒ Ｎ 和 Ｒ Ｎ 并发 Ａ Ｆ预后较 Ｒ
的大隐静脉 曲张…。其 致病原 因较 多 ，但 主要 是 的 方 法 。 各 种 原 因导致 的下肢 浅静 脉 瓣 膜关 闭 不 全 ，使
静脉血液反 流 ，继而导致病 变静脉壁扩张 ，出现 参考文献 不规 则膨 出和扭 曲 。以大 隐静 脉 曲张最 为常见 ， 【】 Ｅ ｇｌ １ ｎ ｅ Ａ，Ｊｈ ｓｎＭＬ ｏｎ ｏ ，Ｈａｎ ｓ ＧＨ ａ ｈｅｆ ｔ ｏ ｙｅ ．ｅ ｌ ｆ ｃｓ ｆ Ｓ ｔ ｅ
Ｄ ：１．７ ０ｃ ａ ．ｓ．０ ７ １４ ．０ ．４０ ３ ＯＩ ０３ ６ ／ｍ ．ｉ ｎ１０ — ２ ５２ １ ０ ．１ ｊｓ １
作者 单位 ：５１ ４０ 连 州市 人 民医院 ３ ４
４１ ３
国际医药卫生导报 ２ １ 年 第 １ ０ １ ７卷 第 ０ ４期
Ｉ ＭＨＧＮ，Ｆ ｂｕ ｒ ０ ，Ｖ １１ ｅ ｒａｙ２ １ １ ｏ ７
型 、 Ｒ 的发病机制 、 ＡＦ 治疗 方法 及预后情 况。 法 回顾性分 析我 院肾内科 收治的Ｐ ｓ 方 Ｎ 并发 Ａ Ｆ Ｒ 患者４ 例的临床表现 、 Ｒ 的发病机 制 、 ８ ＡＦ 治疗方法及 预后情 况。 果 ４ 例患者 的临床表现基 结 ８ 本相同 ， 病理类 型以微小病变和轻微病变为 主 所有患 者在 治疗 ４２ 天内尿量达 １３～ ３０ ｌ ； ０ ００ ４０ ｍ ， 平均 ２ 尿量为（８ ０±５ ０ ｍ ；大部 分患者肾功能恢复正常 ，治疗有效率为 ８ ． ％， 临床 ４ｈ １０ ０） ｌ ３３ ３ 按
肾病综合征合并急性肾功能衰竭17例临床及病理分析
瓣 膜 下 透 亮 区消 失 ， 隐 静 脉 曲张 ， 腿 中下 段 交 通 支 多 呈 功 大 小 能不 全 性 反 流 或 伴 有 因 静 脉 曲 张 所 致 各 种 严 重 并 发 症 ， 溃 如 疡等 。 ３ ４ 手 术 方 式 的评 价 股 浅 静 脉 带 戒 术 是 瓣 膜 外 修 复 的 一 ． 种 ， 有操 作 简 便 、 切 开 静 脉 壁 、 伤 小 、 发 症 少 、 效 可 具 不 创 并 疗 靠 等 优 点 ， 一 种 理 想 的 手 术 方 法 。笔 者 选 用 涤 纶 心 脏 补 作 是 为带 戒 材 料 ， 有 “ 廉 物 美 ” 具 价 的优 点 ， 一 种 理 想 、 得 的 带 是 易 戒 材 料 ， 人 造 血 管 更 适 合 于 基 层 医 院 采 用 。联 合 腔 镜 深 筋 较 膜下 交 通 支 结 扎 术 ， 有 微 创 特 点 ， 口 易 愈 合 ， 且 可 远 离 具 切 而 炎症 溃疡 区实 施 手 术 ， 到 与 传 统 交 通 支 离 断 术 一样 的效 果 ， 起 却 能 有 效 避 免 因 传 统 手术 切 口大 ， 离 广 泛 而切 口难 以愈 合 ， 剥
手术 安 全 ， 效 肯 定 ， 合 于 广 大 基 层 医 院 开 展 ， 解 决 基 层 疗 适 可 医 院缺 乏 专 业 血 管 外 科 医 生 的困 难 。
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 王 深 明 ， 易 凡 ．原 发 性 下 肢 深 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全 ［ ／郑 树 １ 朱 Ａ］ ／
ｔ ｎ ｏ ｈ ｕ ｅ ｆ ｉｌｆｍｏ ａ ｅｎ ｖ ｌ ｅ ｃ ａ ｇ ｈ ｏ ｓ ｆｖ ｒ— ｉ ｆｔ ｅ ｓ ｐ ｒｉ ａ ｅ ｒ ｌｖ ｉ ａｖ ｈ ｎ ｅ ｔ ｅ ｃ ｕ ｅ ｏ ａ ｉ ｏ ｃ
原发性肾病综合征并发急性肾衰竭患者临床治疗25例
析 ，例 因家庭 经济 困难 ， 力 医治 出院。 论 １ 无 结
原发性 肾 病综合征 并发 急性 肾功 能衰竭 病情 变化 复杂迅速 ， 早 明确诊 断和去 除谤 因， 尽
我 院 自２０ 年 ６ 至２ １年 １ ） 收治 ２ ３ ０６ 月 ００ ２１ ８ 例原 发 性 肾 病 综 合征 患 者 ， 中２ 例 原 发 性 肾病 综 合 征 合 并 急 性 肾 衰 竭 ， ｌ 例 ， ７ 其 ５ 男 ８ 女 例 ， 龄 ２ ～５ 岁 ， 均 年 龄 （７ ． ） ， 程 １ｄ～６ ， 中首 年 ２ ４ 平 ３ ±０ ８岁 病 ０ 年 其 发 原 发 性 肾病 综 合征 合并 急性 肾衰 竭 ｌ 例 ， 发 性 发 性 肾 病 综 合 ７ 复 征 合并 急性 肾衰 竭 ８ 。 例 明显 浮 肿 １ 例 ， 并 高 脂 血 症 ９ ， ２ 合 例 高血 压 ８ ， 血６ ， 腹水 ８ ， 部感 染ｌ ； 有患者 均符合Ｐ Ｓ 例 贫 例 胸 例 肺 例 所 Ｎ 及 ＡＲＦ 断 标 准ｆ，１２ ｈ 蛋 白定 量 ＞３ ５ 。２ 血 清 白 蛋 白 低 于 诊 “ （ ）４ 尿 ．ｇ （） ３ ｇ Ｌ （） 尿素 氮 ９ ７ ５ ４ ０ ／ 。３血 ． ～４ ．ｍｍｏ／ 均 有 大 量 蛋 白 尿 ， 蛋 白 ｌＬ； 低
般 治 疗 ｌ 周 后 ， 蛋 白开 始 减 少 ， Ｎ 后 逐 渐 减 量 ， 据 患 者 尿 ～２ 尿 ８ 依
急性 肾功 能 衰 竭（ ｉｐ ｔｉ ａｕｅ ｒｎ ｌｆｉ ｒ ，Ａ ） 指 病 程 ｉ ｏ ａｈｃ ｃ ｔ ｅ ａ ａｌ ｅ Ｉ ＲＦ是 ｄ ｕ
肾病综合征并发急性肾功能衰竭36例临床病理分析
１ 临 床 资 料
１１ 病 例 资 料 ： 院 ２ ０ ． 我 ０ ６年 ９月 至 ２ ０ ０ ７年 １ ２月 住 院 的 Ｎ Ｓ
广
西
医
科
大
学
学
报
Ｊ ＯｕＲＮＡＩ ） （ Ｆ ＧＵＡＮＧＸＩＭ ＥＤＩ ＣＡＩ ＵＮＩ ＲＳ ＴＹ ＶＥ Ｉ
２ ０ ｇ ０ ８ Ａｕ ； ５（ ２ ４）
・ ６ ・ ３７
肾病 综 合征 并 发 急性 肾功 能 衰竭 ３ ６例 临床病 理 分 析
王明军 薜 超 黎 伟
３ 例 住 院 时 间 １ ～ ６ ， 均 ２ 。微 小 病 变 ８例 ６ ４ ７ｄ 平 ６ｄ
（２ ２ ） 膜 增 生 性 １ ２ ． ， ８例 （ ０ ） 局 灶 性 节 段 性 肾 小 球 硬 化 ５ ，
４例 （ １１ ） 膜 性 肾 病 ４例 （ １ １ ） 膜 增 生 性 肾 炎 ２例 １ ． ， １． ’ （．６ ） ３ ５ 。 ６例 ＮＳ合 并 ＡＲ Ｆ患 者 有 ３ ２例 存 在 肾 间 质 水
南 宁 ５０ ２ ） ３ ０ １
（ 西 医 科 大 学 第 一 附 属 医院 肾 内科 广
关 键 词 肾病 综 合 征 ； 性 肾功 能 衰竭 急
中 图分 类 号 ： ６ ２ ５ Ｒ ９．
文 献标 志 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ５９ ０ ２ ０ ）４０ ３ ～２ １０ ３ Ｘ（０ ８ ０ ６７０
急性 肾 功 能 衰 竭 （ Ｆ 是 原 发 性 肾 病 综 合 征 并 发 症 之 ＡＲ ）
肾病综合征并急性肾功能衰竭13例临床治疗体会
变性坏死 ，肾小管腔 内有大量蛋 白管型 。说 明肾间质 ，小管病
变是引起特发性 Ａ 的病理基础 。目前倾 向以为 ，肾内缺血及 ＲＦ
水 肿 两 种 因 素共 同 作 用 ，引起 Ｎ 并特 发性 Ａ … 由于 血 浆 白 Ｓ ＲＦ 。
呼吸道感染 ，ｌ 白细胞轻微下降，经用抗生素及升 白细胞药物 例 治疗缓解 ，余均未见 明显副作用。 ３ 讨论 原发性肾病综合征（ ）病程 中无明显诱 因突发性尿量减 ＰＮＳ ， 少， 少尿 ， 肾功 能急剧恶 化 ， 称之为特 发性 急性 肾功 能衰竭 ， 我院 ６ 间收治的１５ 年 ４ 例ＮＳ 中，并发特发性急性 肾功 能衰竭（ ＡＲＦ ｌ ）３
留等因素有 关 Ｓ 。Ｎ 并发特发性ＡＲ 可表现为少尿型（ Ｆ 尿量小于
４０ ／ ） ０ ｍｌ ｄ ，和非少尿型（ 大于４ ０ ／ ） ０ ｍｌｄ ，本组病例 治疗 前 ，平 均尿量 （５ 士５０ｍｌｄ ７ ０ ０ ） ／ ，尿 比重低于１０ ５ ．１ ，治疗后尿量迅速增 加 ，全身水肿 、肾功能 ｌ Ｎ恢复 ，仅２ ～２ 例第３ 后肾功能恢复 周 正常。随着 肾功能恢复后 ，蛋 白尿减轻 ，说 明液体储 留及 肾内
疗 ，以纠正水、 电解质、酸碱平衡失调和排 除体 内毒素 ，透析 有 人认 为 ，ＮＳ 并特发性ＡＲＦ 和肾小管上 皮细胞 的完 整结构破 时间ｌ 周。 ～２ 坏 ，痛 间质水肿 ，管型沉 积 ，引起肾小 球滤过率下降 ，液体储
２ 结果 ２ １ 临床及化验检查 １例 患者人 院时均有大量蛋 白尿 ． ３
患者可望恢复 。现将我院６ 年来收治 的肾病综合征并急性 肾功能
衰竭ｌ例 ，就其临床特点 ，治疗和预后进行分析。 ３
肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享
04
病例的治疗过程
治疗方案
药物治疗
使用糖皮质激素、免疫抑制剂等 药物，抑制炎症反应，缓解症状。
血液净化治疗
通过血液透析、血液滤过等方式， 清除体内的代谢废物和多余水分， 维持内环境稳定。
营养支持
根据患者的营养状况，制定个性化 的营养支持方案，提供足够的能量 和营养素。
治疗过程及效果
药物治疗
营养支持
临床表现
氮质血症
水电解质紊乱
酸碱平衡紊乱
全身症状
血中尿素氮、肌酐等含 氮代谢产物升高。
如高钾血症、低钠血症、 高磷血症等。
如代谢性酸中毒、代谢 性碱中毒等。
如恶心、呕吐、乏力、 贫血等。
诊断标准
氮质血症
血尿素氮、肌酐等含氮代 谢产物升高。
水电解质紊乱
如高钾血症、低钠血症等。
酸碱平衡紊乱
如代谢性酸中毒、代谢性 碱中毒等。
诊断标准
01
02
03
04
尿蛋白大于3.5g/d。
血浆白蛋白低于30g/L。
血脂升高：血胆固醇、甘油三 酯明显升高。
水肿：全身性、凹陷性。
03
急性肾衰竭的病理机制
定义与分类
定义
急性肾衰竭是指由于各种原因导 致的肾功能急速下降，表现为氮 质血症、水电解质和酸碱平衡紊 乱。
分类
急性肾衰竭可分为肾前性、肾性 和肾后性三类，其中肾性急性肾 衰竭是最常见的类型。
肾病综合征合并急性肾衰竭 病例分享
目录
• 病例概述 • 肾病综合征的病理机制 • 急性肾衰竭的病理机制 • 病例的治疗过程 • 病例分析与讨论 • 参考文献
01
病例概述
患者基本信息
患者年龄：52岁 患者性别：男性
肾病综合征合并急性肾功能不全20例分析
（ 文编辑 ： 子杰） 本 陈
肾病 综 合 征 合 并 急 性 肾功 能不 全 ２ Ｏ例 分 析
蒋正前
（ 苏省 大丰市人 民 医院 肾 内科 ， 江 大丰
原 发 性 肾病 综 合 征 （ Ｓ 并 发 肾 功 能 不 全 临 床 较 常 见 ， Ｎ ） 急 性 肾功 能 不 全 为 肾 病综 合征 最 严 重 的并 发 症 ， 其 肾 功 能 不 全 且 多 数 可 逆 转 ． 及 时 正 确 的 诊 治 尤 为 重 要 ：２０ 故 ０ ３年 １月 至 ２０ ０ ６年 １ 我 院 收 治 肾病 综 合 征 并 发 急 性 肾 功 能 不 全 ２ ２月 Ｏ例 ， 本文就其临床特点 、 疗和预后进行分析。 治
统计学意义（Ｐ ＜ ． １ ， ０Ｏ ） 因此中西医结合治疗单纯疱疹病毒性 角膜炎较单纯西药治疗该病效果更佳 。同时 ， 避免感 冒 、 发热及 过度疲劳 ， 不熬夜是预防本病 的主要措施：本组病人 中盘状角
膜 炎 患 者 采用 糖 皮 质激 素 治疗 效 果 好 ， 状 减 轻 快 ， 床上 应 辨 症 临 证 清 楚 ， 点状 、 枝 状 、 图状 等 角 膜病 变是 禁 用激 素 的 。 因 树 地 参 考 文 献
单 纯 疱 疹 病毒 性 角 膜炎 ， 于 中 医学 之 “ 星 障 ” 畴 是 属 聚 范 指 黑 睛 骤 生 多 个 ￣ｄ 星翳 ， － ， ｆ ｔ 其形 或联 缀 或 团 聚 ， 有 碜 涩 疼 痛 、 伴 羞 明 流 泪 的 眼病 。《 治 准 绳 ・ 病 ・ 窍 ｆ 》 ： 翳 膜 者 ， 症 杂 七 － 谓 “ Ｉ 风 热 重 则有 之 ” 。其 病 因临 床 上 归 纳 为 外 感 风 热 ， 及 黑 睛 ， 伤 至
维普资讯
原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭19例分析
原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭19例分析摘要】目的了解原发性肾病综合征（Primary Nephrotic Syndrome,PNS）并发急性肾功能衰竭(Acute Renal Failure,ARF)的可能诱因、临床表现﹑病理﹑治疗方法及预后情况。
方法回顾分析我院及广州南方医院肾内科1992年1月至2002年12月收治的PNS并发ARF19例患者的可能诱因﹑临床表现﹑病理﹑治疗方法及预后情况。
结果（1）PNS并发ARF的可能诱因共9例，其中药物6例，有效循环血容量不足2例，感染1例。
（2）临床表现：尿蛋白平均5.36±1.61g/24h，血浆白蛋白平均23±7g/L，所有患者均伴有不同程度水肿，13例出现浆膜腔积液，11例伴高脂血症。
所有患者均有少尿，平均持续11±7天，血肌酐平均669±368umol/L，血尿素氮平均31±15mmol/L。
（3）病理表现：14例行肾组织学检查。
肾小球轻微病变6例，系膜增生性肾小球肾炎4例（其中轻度3例，中度1例），其余类型4例。
除1例外其余13例均有不同程度的小管间质改变，如小管上皮细胞空泡变性、坏死甚至脱落，小管腔蛋白管型，小管萎缩，间质水肿、炎性细胞浸润及纤维化等。
（4）治疗方法：多数采用甲基强的松龙冲击治疗和其后/或标准强的松口服治疗，再常规对症处理。
（5）预后：完全缓解7例，部分缓解8例，无效3例，死亡1例。
结论 1、PNS并发ARF的可能诱因需尽快去除或避免。
2、病变轻微的肾小球疾病导致的PNS易并发ARF，小管间质病变是引起ARF的病理学基础，极低蛋白血症和大量蛋白尿与PNS并发ARF有一定关系。
3、PNS并发ARF多是一种可逆性肾功能衰竭。
【关键词】原发性肾病综合征急性肾功能衰竭Analysis of 19 patients with Primary Nephrotic Syndrome(PNS) associated with Acute Renal Failure(ARF)【Abstract】 Objective: Learning the predisposing cause 、clinical manifestation、 pathology 、method of treatment and prognosis of patients with primary nephrotic syndrome(PNS) associated with acute renal failure(ARF).Method:To analyze the predisposing cause、clinical manifestation、pathology、 method of treatment and prognosis of 19 patients with primary nephrotic syndrome(PNS) associated with acute renal failure(ARF) on my hospital and Southern Hospital of Guangzhou from January 1992 to December 2002 .Result:1、9 patients have predisposing cause,which is drug(n=6), low effective circulating blood volume(n=2) and infection(n=1).2、Clinical manifestation has albuminuria(Urine protein is 5.36±1.61g/24h) 、hypoproteinemia(albumin is 23±7g/L) 、edema 、oliguria(time of oliguria is 11±7天) in 19 patients whose creatinine is 669±368umol/L and blood urea nitrogen is 31±15mmol/L，dropsy of serous cavity in 13 patients, hyperlipoidemia in 11 patients.3、Pathology manifestation:Renal histology change of 14 patients have minimal change glomerulum(n=6),mesangial proliferative glomerulonephritis(n=4) and other type (n=4).All patients exept for a patient have change of renal tubule mesenchymal such as vacuolar degeneration、necrosis and even exfoliation of renal tubular epithelial cell，protein cast，atrophy of renal tubule，mesenchymal edema，inflammatory cell infiltration and fibrosis。
肾病综合征并急性肾功能衰竭16例疗效分析
肾病综合征并急性肾功能衰竭16例疗效分析原发性肾病综合征(NS)可并发急性肾功能衰竭(ARF)国内报导不多。
及时诊断并予合理治疗，肾功能常可好转。
我院近年来收治肾病综合征并急性肾功能衰竭16例，按常规治疗，疗效较为满意，现报告如下：1 病例和方法1.1 病人来源及标准病人均取自2007年～2009年入院的NS患者，所有病例均具备如下标准：①符合Ns的诊断，即24小时尿蛋白≥3.5g／L，白蛋白<30g／L。
②排除继发性肾小球疾病。
③有ARF的表现，且经治疗后肾功能恢复正常或接近正常。
1.2 方法记取病人有关确诊资料，如年龄、发病至入院时间，入院时及肾功正常时的体重、尿量、尿蛋白排泄量、自蛋白浓度、血压、血肌酐、尿素氮。
根据年龄、性别、体重及血肌酐浓度计算内生肌酐清除率。
所有病例均接受强的松及速尿治疗。
2例病人因疗效不佳而采取透析治疗(血液透析及腹膜透析)，14例采取非透析治疗法，其强的松用药分三步实施，即(1)开始治疗阶段：1mg·kg／日晨顿服，疗程用足8周；(2)减轻治疗阶段：每周减5mg／日；(3)维持治疗阶段。
速尿先予口服，量递增，必要时静脉注射。
2 结果16例病人男10例，女6例，年龄16～70岁，16患者14例为NS首次发作，2例为复发性NS，血尿素氮平均为27.10±5．70mmoL／L，血肌酐437.24±13.80umol／L，均为低渗尿，病人入院时均有大量蛋白尿3.5～19.8g／L，低蛋白血压症8～22g／L；不同程度的水肿，部分人有高血压症。
其中少尿型12例非少尿型4例。
病人均接受强的松及速尿治疗。
8例病人因严重低蛋白血症(<10g／L)于静滴速尿前先予白蛋白(及低右)静点，有2例利尿效果不佳改血液透析或腹膜透析，经治疗后病人肾功能逐渐恢复正常，尿量增多，血肌酐、尿素氮降低内生肌酐清除率增高，尿蛋白减少或消失。
其中2例完全缓解，3例部分环节，1例因严重低蛋白血症并肺感染死亡。
肾病综合征以急性肾衰发病1例报道
肾病综合征以急性肾衰发病1例报道【关键词】肾病综合征;急性肾衰;发病;报道患者刘某,女,35岁,以乏力、纳差伴下肢浮肿20余天于2009.11.10日入院。
入院前病情:患者20天前无诱因出现乏力、纳差症状,偶有恶心,无呕吐,一般活动后轻微喘憋,自诉体力下降明显,且出现下肢凹陷性浮肿伴尿中泡沫增多,当时无明显少尿,未引起重视,病情进行性加重,入院前一天出现夜间平卧后喘憋症状,伴咳嗽,少量白色痰,经坐起后可缓解,故来院就诊。
该患者既往身体健康,无高血压、肝炎等病史。
入院后查体:BP 140/100mmHg轻度贫血貌,睑结膜轻度苍白,眼睑轻度浮肿,双肺底可闻及少量湿性罗音,双肾区无叩痛,双下肢凹陷性浮肿。
辅助检查,结果示:尿常规示蛋白2+、葡萄糖3+,肾功结果示血肌酐687umol/L、白蛋白26.9g/L,钾离子5.6mmol/L血常规结果示93.4g/L,双肾B超结果正常,24h尿蛋白定量4.8g/1800ml,免疫项目正常,血沉25mm/H,入院第三天再次复查肾功结果示血肌酐进行性增高达到843umol/L,白蛋白28.6g/L,胆固醇、TG等均明显增高,血HGB81g/L,符合急性肾衰的表现,按急性肾衰处理,给予透析等治疗,结合患者双肾未见明显缩小,贫血程度与血肌酐不成比例,考虑ARF成立,目前患者符合NS的诊断,而NS的并发症之一为ARF,初步考虑原发性肾病综合症并发急性肾衰(非少尿型),治疗上同时加用激素抑制免疫反应,并给予低分子肝素ih抗凝治疗,5天后病情趋于平稳,立即给予肾活检以明确病理类型,结果示系膜增生性肾小球肾炎,经激素治疗及透析治疗后血肌酐平稳下降,治疗24天后血肌酐下降至正常出院。
肾病综合征是肾内科比较常见的自身免疫性疾病,该病临床表现为大量蛋白尿(大于3.5g/d)、低蛋白血症(小于30g/L)、水肿,高脂血症,排除继发性因素如LN、紫癜性肾炎、乙肝肾等即可诊断为原发性NS,绝大多数患者以水肿发病,很少有以急性肾衰起病。
急性肾炎综合征合并急性肾衰竭一例
急性肾炎综合征合并急性肾衰竭一例
张昕贤;陈刚;何立群
【期刊名称】《临床肾脏病杂志》
【年(卷),期】2006(6)2
【摘要】患者：女，19岁，2005年6月时无明显诱因下四肢及躯干出现红色块状皮疹，当地小诊所予以多种抗生素及抗过敏药物3d，皮疹消退。
7月中旬出现颜面及双下肢红色皮疹，无水疱，无溃烂，不痒，后自行消退，留下色素沉着。
8月1日出现颜面及双下肢浮肿，酱油色尿，当地医院查尿常规：尿蛋白（＋＋＋），红细胞（＋＋），白细胞（＋），颗粒管型1-3。
肾功能：尿素氮（默州）9．21mmol／L，血肌酐（SCr）96μmol／L，血清白蛋白20．4g/L，
【总页数】1页(P61)
【作者】张昕贤;陈刚;何立群
【作者单位】200021,上海中医药大学附属曙光医院肾内科;200021,上海中医药大学附属曙光医院肾内科;200021,上海中医药大学附属曙光医院肾内科
【正文语种】中文
【中图分类】R69
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肾病综合征并发急性肾衰3例报告
肾病综合征并发急性肾衰3例报告江其泓;孟祖鹰【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】1998(013)012【摘要】例1 男,17岁。
因水肿3个月,少尿3天,于1994年11月23日入院。
缘1994年8月患“上感”,5天后出现眼睑水肿,尿蛋白(卌),但BUN、Scr正常,用强的松后水肿消退,尿蛋白转阴。
但骤停强的松3天后再现水肿,尿量锐减10ml/d。
入院时BP13/10kPa(97.5/75mmHg),全身水肿(卅),余(-)。
尿:蛋白(卌),比重1.012。
血:白蛋白18.4g/L,BUN17.45～26.43mmol/L,Scr315.5～971.0μmol/L,胆固醇9.10mmol/L,肾彩超:右肾12.5cm×6.6cm×6.1cm,左肾12.7cm×6.8cm×5.7cm,两侧肾静脉未见血栓形成。
入院后静注速尿、地塞米松,静输白蛋白、血浆,隔日血透4次,10天后日尿量400～3500ml,BUN7.25mmol/L,Scr54.5μmol/L,续用强的松11天后,尿蛋白(-),定量0.08g/d。
【总页数】2页(P570-571)【作者】江其泓;孟祖鹰【作者单位】浙江省温州市第二人民医院肾内科;上海第二医科大学附属瑞金医院肾脏科【正文语种】中文【中图分类】R692.06【相关文献】1.原发性肾病综合征并发急性肾衰竭56例报告 [J], 李俊霞;庄永泽;林沁;陈建2.肾病综合征并发急性肾衰竭12例报告 [J], 连学坚;陈文腾;陈珊莹;周雪丽;吴彼得3.托拉塞米联合甲基泼尼松龙治疗肾病综合征并发急性肾衰竭的临床疗效 [J], 何坤;陆玲娜4.原发性肾病综合征并发急性肾衰竭的诱因分析——附16例报告 [J], 王建雄;赖燕蔚5.原发性肾病综合征并发急性肾衰临床诊治分析 [J], 李蕊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肾病综合征合并急性肾功能衰竭13例报告
肾病综合征合并急性肾功能衰竭13例报告
陈雅;李密
【期刊名称】《川北医学院学报》
【年(卷),期】1998(013)001
【摘要】肾病综合征合并急性肾功能衰竭１３例报告陈雅李密祝冬梅（南充市中心医院内科６３７０００）原发性肾病综合征（ＮＳ）合并急性肾功能衰竭（ＡＲＦ），国内报道较少，若及时诊断及合理治疗，肾功能尚可恢复。
现将我院１９９３年至１９９７年收治的１３８例ＮＳ中合并ＡＲ...
【总页数】1页(P51)
【作者】陈雅;李密
【作者单位】南充市中心医院内科;南充市中心医院内科
【正文语种】中文
【中图分类】R692
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肾病综合征并发急性肾功能衰竭25例临床分析
肾病综合征并发急性肾功能衰竭25例临床分析
刘群峰;张荣国
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2006(018)011
【摘要】目的了解肾病综合征合并急性肾功能衰竭的临床表现和病理变化.方法对25例肾病综合征合并急性肾功能衰竭病例进行分析.结果患者临床表现为大量蛋白尿、高度水肿,病程中出现了尿少,肾功能急性恶化,血肌肝、尿素氮升高.肾脏病理以肾小球轻微病变为主.经利尿、控制感染、补充血容量,抗凝以及激素和细胞毒药物应用治疗后肾功能衰竭大多可逆转.结论本病症易发生于肾小球微小病变的患者,绝大多数患者的急性肾功能衰竭是可逆的
【总页数】2页(P805,808)
【作者】刘群峰;张荣国
【作者单位】象山县第一人民医院,浙江,象山,315700;象山县第一人民医院,浙江,象山,315700
【正文语种】中文
【中图分类】R692
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肺及右肺门钙化灶
腹部超：双肾大小：右 ××，左 ××，皮质回声增强， 皮质厚度及皮髓质界线清晰，肾窦未见异常；左 侧见囊肿×。胆囊壁增厚，腹部探查见液性暗区 最深。提示：肾囊肿，腹水，胆囊炎
双肾血管彩超：双侧肾静脉血流通畅，未见异常回 声
双侧股动脉血管彩超：双侧股动脉硬化（级）
浆肾素浓度有关 ? 肾素增高引起肾小动脉收缩，肾血流量减少，下降 ? 该患者感染发热，摄入少，频繁呕吐，加重容量不足，高血压，
使用代文进一步降低肾脏灌注压
病因与机制肾性
肾小管坏死 肾小球损伤 肾间质疾患 肾实质损害 GFR↓
肾性急性肾衰竭 (器质性肾衰)
病因与机制肾性（小管）
? 持续肾缺血
? 肾中毒
尿蛋白
＋
尿潜血
＋
尿比重
肝肾功能
血电解质
? 血脂： ， ? 血：，尿本周蛋白（） ? 小时尿蛋白定量：× ? 凝血功能： ， ， ?： ? 血清免疫学指标： ， ， ， ， ? 抗抗体（－），（－），（－） ? （－），（－） ? 肿瘤指标：（－） ? 乙肝两对半：（－）
心电图：窦性心动过速 胸部正位片：左上肺圆形高密度影，右侧
系膜增生性肾炎
系膜增生性肾炎
轻微病变
系膜毛细血管性肾炎……双轨征
膜性肾病 ……钉突
病理类型与年龄
年龄 儿童
病理类型(原发) 轻微病变
主要继发类型 过敏性紫癜、乙肝
青少年
、系膜增生、系 膜毛细血管
狼疮性肾炎、过敏性紫癜、 乙肝相关性肾炎
中、老 膜性肾病
代谢性… 糖尿病、淀粉样变 肿瘤…… 骨髓瘤、实体瘤
病例讨论
病史摘要
患者，男，岁，因“发现泡沫尿年余，发 热、浮肿、尿量减少周”于入我科治疗。
病史摘要
年初开始无诱因出现泡沫尿，伴腹胀，无浮肿 及尿量减少，未予重视。受凉后出现发热，最高 体温达 ℃，继而出现颜面及双下肢凹陷性水肿， 晨起明显，同时出现尿量减少（日），泡沫尿、 腹胀加重，伴胸闷。
至外院就诊，测血压，尿常规示尿蛋白＋， 隐血＋，小时尿蛋白定量，血肌酐，血白蛋白， 肾穿刺病理示系膜增生性肾小球肾炎。甲强龙日 冲击治疗天后于开始口服强的松日，及降压、利 尿等治疗，症状无缓解，于转入我科。
病因与机制肾性（肾间质）
? 患者合并药物所致急性间质性肾炎（）可导致 ，该患者入 院初曾使用亚星抗感染，但一般有以下特点
? ①有可疑药物使用史 ? ②有全身过敏表现，如皮疹、发热、血嗜酸性细胞增多，血
? 轻微病变性肾病 ? 局灶性节段性肾小球硬化 () ? 系膜增生性肾炎 ? 系膜毛细血管性肾炎 ? 膜性肾病
轻微病变
轻微病变……足突融合
轻微病变
中山医 杨念生
……球囊粘连
? 局灶性……病变小球数 <肾脏的％ ? 节段性……每个小球中的病变 < ％ ? 硬化……疤痕组织形成 ? 称为局灶性节段性肾小球肾炎 ?（ ）
病理类型与预后
病理类型
激素敏感性
轻微病变
系膜增生 系膜毛细血管 膜性肾病
或 轻 ；重 无效 (常)
预后
好、易复发 较差、缓解者较好 轻者较好；重差 很差 进展慢、可自动缓解
患者 发生的病因与机制
? 肾前性 ? 肾性 ? 肾后性
病因与机制肾前性
有效循环血量↓
肾血管收缩
肾血流灌注急剧↓
GFR↓
肾前性急性肾衰竭 (功能性肾衰)
外源性肾中毒: 肾毒性药物、生物毒素、 有机溶媒、重金属
内源性肾中毒: 溶血、横纹肌溶解
病因与机制肾性（小管）
? 肾前性因素未纠正：患者持续肾缺血可致肾小管坏死 ? 肾间质水肿 ：低蛋白血症可引起肾间质水肿。间质水肿可压
迫肾小管，造成肾内梗阻 ? 蛋白及红细胞管型堵塞肾小管： 患者有严重蛋白尿或合并严
入院治疗
? 低盐低脂饮食 ? 口服强的松日 ? 亚星(喹诺酮类)抗感染 ? 代文（入院前两天起）降压 ? 立普妥降脂 ? 白蛋白＋速尿利尿
病情变化
入院后患者小时尿量进行性减少 至，血肌酐进行性增高至，持续发热 腹痛、恶心、呕吐。
讨论内容
? 病史特点 ? 目前诊断及依据 ? 鉴别诊断及病理类型 ? 患者中出现急性肾衰的原因 ? 治疗方案的选择
既往结核病史，已治愈，无高血压、糖尿病、 肝炎等病史，无食物、药物过敏史，近期未使 用类药物。
入院查体
体温： ℃，血压，颜面浮肿，无结膜充血、水肿 ，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，心率次分，律齐 ，未闻及杂音，腹部膨隆，右上腹压痛，移动性浊 音阳性，双下肢重度凹陷性浮肿。
实验室检查
血、尿常规
白细胞× 中性粒％ 血红蛋白 血小板×
病因与机制肾前性
? 细胞外液大量丢失:外伤、消化道、皮肤、肾 ? 心输出量减少：心衰、心率失常 ? 血管床容量增加：重症感染、败血症等 ? 血管收缩：高肾素、前列腺素合成抑制剂(如)、血管收缩
药物、肝肾综合征等
病因与机制肾前性
? 患者常有低蛋白血症（有效容量相对不足）及血管病变 ? 老年患者多伴肾小动脉硬化，对血容量及血压下降更加敏感 ? 患者血容量正常或减少时却有显著高血压，血压升高与体内高血
重肾小球血尿时， 可形成管型，造成肾小管堵塞 ? 近端小管包曼氏囊静水压增高，导致下降；广泛而持续管型
堵塞可加重肾小管上皮细胞损伤、坏死，引起
小管间质病变中重度，小管结构不清，部分小管上皮细胞严重 空泡变性、脱落坏死，未见明显小管萎缩，可见少量蛋白管型，间 质见小灶状纤维化及炎细胞浸润。小管壁不厚，未见血栓形成，管 周未见明显炎细胞浸润。
病史特点
? 中年男性，起病急 ? “三高一低”，发热腹痛，尿量进行性减少 ? 实验室检查 ? 特殊检查 ? 肾活检 ? 强的松、亚星、代文等治疗
诊断
? 肾病综合征 ? 急性肾衰竭
诊断 ? 系膜增生性肾小球肾炎
断
?
诊断
——临床诊断 ——肾功能
——病理诊
——并发症
病理类型及临床特征
肾综主要病理类型
病因与机制肾性（小球）
? 常见于新月体形成，重症急性肾小球肾炎及肾病等， 以及毛细血管袢闭塞，肾皮质坏死等易导致
? 该患者病理提示轻度系膜增殖
条肾组织，个小球，未见小球硬化及新月体。小球体积正常，细胞 数约～个小球，系膜区系膜基质轻中度增生，系膜细胞～系膜区， 毛细血管袢开放尚可，基底膜未见明显增厚；部分小球可见球囊粘 连及囊周纤维化。