脑弥漫性轴索损伤与原发性脑干损伤的比较研究

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脑弥漫性轴索损伤

脑弥漫性轴索损伤脑弥漫性轴索损伤脑弥漫性轴索损伤脑弥漫性轴索损伤-医学论文关键词:弥漫性轴索损伤随着经济建设、交通运输业的发展，近年我国颅脑外伤呈明显上升趋势。

虽然近20年来对颅脑损伤研究有了很大进展，诊断技术及治疗措施也在不断完善，但重型颅脑损伤的病死率仍未见明显下降。

因此阐明重型颅脑损伤，特别是常见的弥漫性轴索损伤主要死亡原因及病理改变，将有助于提高颅脑损伤的诊治水平。

闭合性颅脑损伤常被分为原发性与继发性两种，近十年来，又有将其分为局灶性和弥漫性脑损伤,1，2,，并被愈来愈多的临床和病理学者所接受。

前者包括脑挫裂伤、颅内血肿及由于脑疝或颅压高所引起的损害;后者包括以下4种基本类型的损伤?弥漫性轴索损伤;?弥漫性脑肿胀;?弥漫性血管损伤;?缺氧性脑损害。

有人认为DAI是一种原发性弥漫性脑损伤,3，4,，是目前最重要的脑外伤类型之一，是引起死亡、严重致残及植物生存的主要原因。

在CT、MRI日臻完善的今天，局灶性脑损伤一般较易诊断，但弥漫性脑损伤的类型诊断仍较困难，标准也尚未统一。

因此，充分认识有关DAI的病理改变与临床的关系，不仅可以解释部分脑外伤患者的症状、体征及病程进展，也有助于提高颅脑损伤的诊治水平。

1 定义 DAI是一种闭合性、弥漫性颅脑损伤，乃常见的特殊类型。

以往有不同的命名,5,:脑白质弥漫性损伤，剪力性损伤，即刻损伤的白质弥漫性损害，弥漫性白质剪力性损伤，脑深部损伤rcerebraltrauma)。

2 历史回顾 1835年Game就提出:“组成脑组织的纤维非常娇嫩，头部受伤时容易断裂”。

1942年和1945年物理学家Holbourn把物理学原理应用于脑损伤研究中，发现并提出了关于“脑剪应力伤”的概念，他认为头部在任何轴向突然旋转运动时，由于颅骨、脑膜、脑组织和脑脊液的质量不同，脑灰质和白质间的质量也有差别，因此其运动速度也不均等，使各种组织之间彼此相对移位，产生剪应力，而脑组织抗剪应力系数极低，这足以撕裂神经细胞轴索，甚至小血管。

弥漫性轴索损伤

弥漫性轴索损伤神经内科2009-12-01 22:20:34 阅读487 评论0 字号：大中小订阅弥漫性轴索损伤基础及临床研究的历史和现状弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury, DAI ）是外伤直接引起的广泛性脑实质轴索损伤，系颅脑损伤后的一种常见病理类型，其特征为神经轴索断裂，临床上以意识障碍为其典型表现，诊断和治疗困难，预后极差。

近年来对DAI的研究很多，已深入到亚细胞和分子水平，病理机制被逐渐阐明，干预病变进展的药物已在动物实验研究中得到证实，并开始在临床中予以应用。

一.DAI历史DAI概念的雏形，源于Strich 1965年在描述脑损伤后植物生存患者时所用的术语，即大脑白质弥漫变性。

60年代，Nevin和Peerless也强调了大脑白质损伤对预后的影响，并称之为弥漫性白质撕裂伤。

70年代，Zimmerman对大脑白质撕裂伤的CT特征进行了深入研究。

80年代，Adams根据某些脑外伤患者胼胝体、内囊、脑干及穹隆等部位的神经轴索出现特征性损伤改变这一尸检结果，首次提出DAI，意在特指该类以轴索集聚区（含大脑白质）受损为主的脑损伤。

从此，DAI作为一种特殊类型的脑损伤已被广泛认可和采纳。

二.DAI发病率和预后由于诊断标准不一，发病率报道也不一。

临床报道DAI占重型颅脑损伤的28％～42％，与33％的脑伤死亡有直接关系。

在脑外伤死亡病人中，DAI占29％～43％。

DAI是颅脑损伤后出现非血肿性迁延昏迷、严重致残的最常见原因，越来越多的证据显示，DAI是颅脑损伤中普遍存在的一种病理变化，轻、中型脑伤也可存在DAI，只是受损轴索的数量和分布范围不同。

从临床角度讲，从短暂性意识障碍（脑震荡）到持续性昏迷（原发性脑干损伤）均可合并DAI。

一般来说，DAI预后差。

重型DAI病人治愈率5％，重残率14％，轻残率17％，植物生存率15％，死亡率高达49％。

Gennarelli（1987）按GOS评估法统计DAI预后百分比，结果显示，DAI早期病死率较高，占脑损伤早期死亡例数的33％。

浅谈脑弥漫性轴索损伤与脑挫裂伤的关系

的临床资料和影像学特点。与原发性脑损伤的特征进行比较。结果５６例ＤＡＩ伤者中６６％为交通伤，多次暴力致伤比较常
的胆汁反流宜给予正规的抗Ｈｐ治疗。３讨论
胆汁返流性胃炎，是慢性胃炎中的诤｝特殊类型。研究证明多幽门括约肌功能失凋，或任何减低及破坏幽门功能的手术，导致ｌ＿＿二指肠内容物、胆汁或胰液等返流入肖，使肖黏膜遭受胆汁酸等碱性返流液损害，而引起的胃黏膜充血水肿、糜烂等炎症改变。近年来，由于胃镜的普及，胆汁返流忖胃炎的检出率越来越多，胆汁返流性胃炎占同期胃镜检出率的９．９％￣２４．２％。对胆汁返流的诊断尚无一种令人满意的方法，文献报道的放射性核素扫描技术和肖内ｐＨ２４Ｈ连续监测被认为是 “金标准 ”，但这些技术要求较高，临床上难以普及，故大多仍依据胃镜检查作出诊断…。有研究认为，根据临床症状及胃镜诊断此病还足可靠的。但进行胃镜检台时必须注意两点：胃镜检查中不能有剧烈干呕动作：胃镜在进入幽门前必须使镜身静止不动，观察１ｍｉｎ以上，若见有胆汁返流现象 ‘能确诊Ｌ２ｌ。由于返流液长期作用于胃黏膜Ⅳ造成皮的乳头状增生，腺体萎缩及肠上皮化生而引起胃黏膜痛前病变，近年来，越来越多的专家重视该病的发生，积极诊断并用有效的药物治疗该病具有重要的临，来意义。吗叮啉作为一种外剧多巴胺受体阻滞剂可直接作用于胃肠壁，增加胃蠕动，促进胃排空，从而减少十二指肠胃返流，减少胆盐和黏膜接触时间，对胆汁返流性胃炎有一定的疗效，众所周知，胃肠动力药物长期多次使用效果并不理想，Ｈ．有定的副反应。参考文献［１］张安用．碱性返流性胃炎的诊断与治疗ｆＪ］．哈尔滨医科大

弥漫性轴索损伤

标准外伤大骨瓣手术的近期并发症主要有迟发性血肿及部分脑水肿加重，脑膨出可造成脑移位、变形、扭曲及脑组织嵌顿。后期可有脑软化、萎缩、积液、脑穿通畸形、脑积水、颅内感染及癫痫等并发症〔临床研究提示标准外伤大骨瓣手术的并发症发生率相对较低〕。
双侧额叶脑挫裂伤手术
1. 此类患者，中线构造一般移位不是很明显，不一定要等到瞳孔散大或昏迷才手术，只要病人烦躁不安，环池和侧脑室受压估计保不过来尽快手术。脑挫裂伤太广泛，脑水肿估计会很重，要多查CT，不行就尽快手术；额叶病变往往意识恶化比瞳孔变化早，一旦发生脑疝，进展很快，多来不及抢救；
〔5〕肺源性：弥漫性肺部病变；通焕气障碍〔6〕血液源性：急性亚硝酸盐中毒；
弥漫性脑肿胀手术
对于无血肿占位效应此类的病人。〔1〕双侧对称术。
双侧大骨瓣手术
方法如下：根据病人术前CT脑肿胀的程度，脑池、脑室闭塞的程度，脑挫裂伤是否广泛的程度，硬膜下血肿分布的情况及双侧颅骨骨折、脑挫裂伤的情况判断术中发生脑膨出的可能性，可能性大者，术前要设计双侧大骨瓣切口，平卧位全头消毒，中间分割铺巾，垫肩先作占位大侧，假设硬膜张力很高，悬吊硬膜后先不剪开，包扎后转头，对侧垫肩作对侧去骨瓣减压.暴露硬膜并悬吊，不剪硬膜。再转向对侧剪开硬膜去除血肿和挫伤脑组织，彻底止血，关颅，再转头处理对侧后关颅。虽然术中不断转头垫肩，但处理起来减压充分，沉着不迫。有一点需说明，在对侧去骨瓣后一定不要剪开硬膜，待占位大侧〔首开侧〕处理好关颅后才能剪开，因为大多脑中线对侧移位明显，假设先剪开硬膜处理对侧那么移位更大，这样对脑子有很大损伤。
吸痰条件
只有那些多痰，经过适当化痰治疗还无法咳出痰液的病人，或者出于紧急气道处理的需要，才用吸痰管作气管内吸痰。
未行气管插管或气切患者吸痰要点

弥漫性轴索损伤分析论文

弥漫性轴索损伤分析论文摘要：弥漫性轴索损伤（Diffuse Axonal Injury，DAI）是一种非机械性的脑外伤，是大脑白质的广泛损伤。

DAI可导致大脑神经元和轴突广泛损伤，导致神经细胞和轴突的死亡和脱失。

目前对DAI的发病机制、诊断以及治疗尚未有明确的共识，因此对DAI的研究具有很高的临床研究价值。

本论文主要从DAI的病理生理机制、临床表现与诊断、治疗进展等方面进行阐述，并探讨其对临床的指导意义。

第一部分：病理生理机制1.1 DAI的发生机制DAI的发生机制比较复杂，目前主要有以下几个学说：1.轴突延伸学说：认为是头部受力后脑内液体压力骤升，导致侧向移位和轴向拉伸，最终导致轴突破裂而引起损伤。

2.轴突弹性变形学说：认为是头部受力后脑内液体压力骤升，引发高强度剪力，弹性变形导致轴突内部结构的损伤。

3.轴承应力学说：认为是脑干与大脑半球间交界处容易受到剪应力，在头部受到旋转力后，向内缝隙内冲撞，从而造成损伤。

1.2 DAI的发展过程DAI的损伤具有时间进程特征，主要可分为以下三个阶段：1.初期轴突损伤：受损轴突首先经历的是可逆轴突结构紊乱，导致轴突水肿和电生理改变，随即进一步损伤，导致轴突失活，脱失，轴突空泡现象的发生等。

2.继发性损伤：在损伤的同时，来自宏观和微观环境的病理生理过程相互作用，从而导致神经效应的扰动和损害，涉及到神经增殖、神经元功能改变、神经胶质细胞活化、炎症反应等，这构成了过程的继发机制。

3.快速和缓慢再损伤：轻、中度 DA1在发生后可恢复或轻微改善，大部分伤形式的轴突再损伤诱导神经元死亡或功能障碍，长期来看可能导致后遗症。

第二部分：临床表现及诊断DAI的临床表现多样，并非所有DAI患者都具有明显的临床表现。

DAI的症状分为弥漫性和局灶性表现。

弥漫性表现主要为：1.意识障碍：可以表现为昏睡、深度昏迷等。

2.记忆丧失：可以表现为健忘、难以记忆、记忆长短混淆等。

3.注意力不集中：注意力儿茶饮等情况下，往往不能集中注意力。

弥漫性轴索损伤的研究进展

弥漫性轴索损伤的研究进展摘要弥漫性轴索损伤(DAI)是颅脑损伤的一种以脑深部神经轴索肿胀、断裂为特征的脑损伤类型,其特点是临床表现严重,严重危害伤者的生命及健康。

复习国内外文献,对弥漫性轴索损伤的发生机制、病理特征、临床表现、诊断及其治疗研究进展进行综述。

关键词弥漫性轴索损伤剪应力弥漫性轴索损伤(DAI)是闭合性脑外伤中的一种原发性脑损伤,是引起死亡、严重致残及植物生存状态的主要原因。

1956年Strich首次提出严重脑外伤后脑白质的弥漫性退行性变,可能是受伤时神经纤维遭受物理损伤所致。

1961年Strich再次对20例脑外伤致死患者进行研究,认为发生于大脑半球和脑干白质的弥漫病变,是头部旋转加速度运动时产生的剪应力使神经纤维断裂所致,该研究为以后DAI的研究奠定了基础。

此后Adam和Gennerelli对其发生机制及临床病理学进行了卓有成效的研究,并于1982年命名为弥漫性脑轴索损伤,为国际学术界公认。

DAI发生机制对DAI形成机制,曾有学者提出轴索损伤不是外力引起的原发性改变,而是由缺氧或脑水肿造成的继发性改变[1],但多数人不同意这个看法。

Adams在45例DAI病例中发现,脑缺氧和脑肿胀的程度和对照组相比没有明显区别;而从病理检查结果来看,DAI的改变在伤后很快出现,说明其和外伤存在直接关系。

现在多数人一般认为,由于外伤使颅脑产生旋转加速度和(或)角加速度,使脑组织内部易发生剪应力作用,导致神经轴索和小血管损伤。

因颅内各种组织质量不同,尤其是灰白之间质量的差异,在外力作用下頭部产生旋转加速或减速运动时,颅内灰白质之间因质量差异,运动速度不一而产生剪应力,造成神经轴索的断裂,甚至撕裂毛细血管引起局灶性出血。

贺晓生等[2]认为,头部在外力作用下瞬间的旋转,使脑在惯性的驱动下作非线性加减速运动,产生一种与旋转轴相垂直的剪切力,这一剪切力作用于脑实质微血管可导致脑组织内点状出血,作用于神经纤维可导致轴索损伤,后者呈规律性演变的一个过程,这种损伤好发于不同密度组织结构之间,如灰质和白质结合处,两侧大脑半球之间的胼胝体、基底节、内囊以及大脑和小脑之间的脑干上端。

弥漫性轴索损伤分析论文

弥漫性轴索损伤分析论文1. 摘要弥漫性轴索损伤广泛存在于脑部创伤、中风和其他神经系统疾病中，是导致慢性神经功能障碍和认知缺陷的主要原因之一。

通过分析弥漫性轴索损伤在影像学、病理学以及临床症状等方面的表现，本文提供了一种全面的诊断和治疗方案。

2. 背景弥漫性轴索损伤（Diffuse Axonal Injury，DAI）是指由于颅脑损伤引起的、广泛的、弥散的神经元轴索的断裂、肿胀和变性。

DAI通常是速度较快、方向突变、撞击强度大或反复发生的创伤所致，如交通事故、跌落和冠状动脉疾病。

DAI通常会导致意识障碍、昏迷、头痛、呕吐、抽搐、肢体瘫痪、神经功能障碍等大量症状，而且症状往往逐渐恶化，且持续时间较长。

因此，对于DAI的诊断和治疗非常重要。

3. 影像学表现DAI在影像学上的表现常常为T2加权MRI及磁共振扫描（DTI）引起的弥漫性白质异常。

DTI可以检测到水分子在白质中的弥散程度，反映轴索完整性和密度。

因此，DTI尤其适用于轴索损伤的诊断。

由于DAI通常是弥漫性的、分布广泛且斑块状的，因此能够被影像学检测出来。

而且，由于MRI及DTI技术不断提高，DAI的诊断准确性已经获得了更好的提升。

4. 病理学表现DAI的病理学表现为轴索的断裂、肿胀和变性，导致神经元进一步损伤和死亡。

轴索的肿胀会导致系统局部的水肿和出血。

同时，DAI也会引起轴索周围的炎症反应，延长神经再生和修复的时间。

DAI的病理学与影像学表现密不可分，轴索的断裂和损伤反映在磁共振图像中，并与神经功能缺陷和认知障碍密切相关。

因此，综合考虑病理学和影像学是很重要的，需要进行病理学检查和影像学分析。

5. 临床症状DAI的临床症状非常复杂，主要包括意识障碍、精神状态改变、头痛、呕吐、抽搐、听力和视力障碍、肢体瘫痪和感觉障碍等。

症状严重程度与DAI的损伤程度和范围有关。

因为DAI并不总是直接引起意识障碍或昏迷，因此，对于患有DAI的患者，在临床诊断过程中需要进行仔细的评估和观察。

弥漫性轴索损伤诊断研究进展

弥漫性轴索损伤诊断研究进展孙丞辉;邹浩;韩顺琪;邹冬华【摘要】弥漫性轴索损伤(Diffuse Axonal Injury,DAI)是创伤性脑损伤一种最常见和最重要的病理特征,长期以来,DAI形成机制尚未完全阐明,各学科诊断标准不一,使得对于DAI的确诊尤其在其早期阶段非常困难.近年来,随着对DAI病理生理过程认识的加深以及影像学技术的迅猛发展,涌现出大量DAI诊断新技术.从早期的CT扫描和MRI扫描技术,到近期的DWI、DTI、SWI、β-APP免疫组织化学染色、生化指标、神经电生理检查和分子病理学技术,众多新技术的出现,使得DAI的较早期和早期诊断成为可能.为此,将通过对国内外诊断DAI的技术作一综述.【期刊名称】《中国司法鉴定》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】5页(P80-84)【关键词】法医病理学;弥漫性轴索损伤;诊断;综述[文献类型]【作者】孙丞辉;邹浩;韩顺琪;邹冬华【作者单位】上海市公安局奉贤分局物证鉴定所,上海201499;上海市公安局奉贤分局物证鉴定所,上海201499;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063【正文语种】中文【中图分类】DF795.4DAI是头部受钝性外力作用引起的以神经轴索断裂为特征的脑白质广泛性轴索损伤。

DAI是创伤性脑损伤一种最常见和最重要的病理特征之一［1］，既可作为原发性脑损伤而独立存在，也可与其他重型原发性脑损伤同时产生，作为伴发损伤而存在，在脑外伤死亡中占29%～43%［2］。

1956年，Strich［3］首次报道DAI 病例，1977年后Adams等［4］进行了大量的研究并于1982年正式提出DAI 的概念。

DAI的传统检测方法中，虽然神经影像学方法可以通过检测到DAI特征性病变例如小灶性出血等从而提示诊断DAI，然而只有对β淀粉样前体蛋白(β-APP)进行免疫组织化学染色的方法方能确诊DAI。

弥漫性轴索损伤的临床研究进展

中图分类号：Ｒ６５１．１５
文献标识码：Ａ
文章编号：１６７１ — ８１９４（２０１３）１７一ｏ０７６ — ０２
ＤＡＩ（ｄｉｆｕｓｅａｘｏｎａｌｉｎｊｕｒｙ），即弥漫性轴索损伤，它指的是在特
脑损伤中，有４０％－５０％属于ＤＡＩ。特别是在交通事故伤中，昏迷患者几乎均伴有不同程度的ＤＡＩ，通过当前的越来越多的数据统计和临床
资料来看，在所有的颅脑损伤中ＤＡＩ是一种普遍性存在的病理变化，不论是何种受损程度的脑损伤都可能会出现ＤＡＩ，不同的只有受损范
续昏迷并最终死亡的患者，其全脑白质纤维缺失和明显变性，同时
围以及受损轴索数量。因此，从脑震荡到原发性脑干损伤均可合并
［１３］庞敏，王海龙，许建英，等．Ｎ一乙酰半胱氨酸对ＣＯＰＤ大鼠Ｃｌａｒａ细胞及ＣＣ１６的影响［Ｊ】．中国病理生理杂志，２００８，２４（１）：２０ — ２３．
组织内部剪应力作用，而产生的一种原发性的脑损伤。系颅脑损伤后
ＡＲＢ）形成。此后，Ａｄａｍｓ等对该种病症的临床病理学以及发生机
制作出了许多的研究，最后在１９８２年提出了弥漫性轴索损伤这一概念，意在特指这类轴索聚集区受损为主的脑损伤。从此，ＤＡＩ作为一种特殊类型的脑损伤被国际学术界所公认。２ＤＡＩ的发病率因为对于ＤＡＩ的诊断没有统一的标准，所以对ＤＡＩ的发病率也难以作出准确的统计。从已有的数据资料以及临床报道中来看，在重型颅

颅脑损伤的法医学鉴定研究

颅脑损伤的法医学鉴定研究发布时间：2023-02-17T05:05:19.440Z 来源：《科学与技术》2022年第19期作者：刘付晓[导读] 在法医学鉴定过程中，经常遇到颅脑损伤案件，颅脑损伤鉴定结论对于判断案件性质与量刑意义重大。

刘付晓天津市津实司法鉴定中心 30000摘要：在法医学鉴定过程中，经常遇到颅脑损伤案件，颅脑损伤鉴定结论对于判断案件性质与量刑意义重大。

由于导致颅脑损伤原因不同，使颅脑损伤的性质和程度也会有所差别。

颅脑损伤伤情大小主要受环境条件、身体机能等因素影响，在很多情况下，法医学鉴定结果很难与临床医学诊断结果保持一致［1］。

因而法医鉴定人员在实际鉴定过程中，需要对临床医学诊断中所用的病例、检査资料等进行全方位审核，以此作为基础，通过认真分析，最终得出法医学鉴定结果，体现司法工作的公正、公平与权威。

1颅脑损伤及其分类1.1颅脑损伤颅脑损伤主要是指受到外界暴力冲击，导致头皮、颅骨及脑组织结构遭到破坏，出现功能性障碍。

颅脑损伤发生率较高，仅次于人体四肢损伤，大约占人体所有损伤总数的20%，而且由于颅脑损伤的致死率位居首位［2］。

颅脑对于人体来说，可谓是最重要的部位之一，一旦其受到损伤，对于其本体都会有着不同程度的影响，会引起合并性继发性的脑干损伤或者并发症，最严重的将会导致直接死亡。

这类在医学中常见的机械性损伤，往往会因暴力性损伤而出现高几率的死亡。

但是很多时候又因损伤的鉴定未能达到理想目标而出现案件纠纷，或者医学诊断失误造成伤者伤者生命未能挽回。

所以，对于鉴定颅脑损伤是否属于原发性、继发性或者由并发症引起有着较为重要的意义，这方面的研究能够为颅脑损伤案例的真实准确提供理论依据，也能够为案件定性时提供证据和法律依据。

1.2颅脑损伤分类在临床法学鉴定中，颅脑损伤主要分为三种类型，即头皮损伤、脑损伤及颅脑损伤，这三种损伤可以单独发生，也可同时发生，其中脑损伤是中心问题，另外，根据颅脑损伤的方式和机体耐受力不同，颅脑损伤也可以有其他形式的种类划分［3］。

弥漫性轴索损伤分析论文

弥漫性轴索损伤分析论文2000字弥漫性轴索损伤（DAI）是一种脑损伤类型，经常发生在颅脑外伤后，它表现为脑干和中脑室底部周围的轴突损伤。

DAI在临床上可能导致昏迷、睡眠障碍、认知障碍和行为改变等严重后果。

本文旨在分析和总结弥漫性轴索损伤的病理生理学特征、临床表现、诊断方法及治疗措施。

病理生理学特征DAI是一种由于外力作用导致的轴突损伤，通常发生在颅内动力学变化发生的区域，例如在事故中的振动和加速度作用下，大脑旋转或弯曲等。

这些作用可以导致轴突和细胞膜的直接或间接损伤，而导致轴突膨胀和断裂。

随着相对有力的损伤向脑干深部扩展，它可以导致脑组织出血和水肿，炎症和细胞死亡。

因此，DAI通常被认为是一种主要的细胞毁伤和神经元凋亡形式。

临床表现DAI的临床表现可以因损伤的程度和部位而有所不同。

最典型的症状是昏迷，它是由于弥漫性脑干损伤所致。

其他常见的症状包括头痛、眩晕、恶心、呕吐、晕厥、视力模糊、听力降低、运动和感觉障碍等。

有时还伴有剧烈的情绪波动和记忆障碍。

在脑损伤发生后的几个小时或几天内，患者可能会发生低氧血症、高碳酸血症或低血糖等代谢紊乱，这可能加重DAI的程度，从而导致更多的后果。

诊断方法DAI的诊断通常基于神经影像学技术，例如计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。

CT影像通常用于早期检测进展中的颅内出血和水肿，而MRI则在DAI的诊断中扮演着更重要的角色。

MRI可以显示出轴突损伤、水肿和出血点，还可以帮助鉴别DAI和其他损伤，如局限性损伤和急性弯曲性剪切伤等。

此外，临床评估也是DAI 诊断的重要组成部分。

治疗措施治疗DAI的方法包括外科和保守治疗。

在早期阶段，对于DAI的治疗主要是以保守治疗为主，包括对维持气道通畅、控制颅内压力和维持基本生命功能的支持。

药物治疗包括应用镇静剂和肌肉松弛剂，能够帮助控制癫痫发作、减轻脑水肿、改善神经元代谢功能等。

在脑损伤后的恢复期，对于DAI的治疗主要是以康复训练为主，包括物理治疗、言语治疗、职业治疗和认知行为治疗等。

弥漫性轴索损伤(DAI)的影像诊断与鉴别诊断

该患者后出现昏迷，行头部MR检查，可见额部皮质下出血灶、胼胝体后部出血及脑干上端背外侧水肿，诊断为重度DAI。
DWI及T2Flair
• DAI病灶在DWI上为明显高信号，T2Flair 呈稍高信号或高信号。
• DWI高信号甚至可以持续至亚急性期。 • 典型病变表现为胼胝体及内囊等部位的
DWI高信号、T2Flair高信号区域。
• 脑白质和灰质交界处,两大脑半球之间的胼胝体以及脑干头端是受剪应力较大的区域。
镜下病理
• DAI三联征
– 神经轴索的弥漫性损伤。 – 胼胝体局灶性损伤。 – 上脑干背侧局灶性损伤。
• 特征性
– 神经纤维断裂，出现广泛性回缩球。
• 点状出血灶
– 最常见于灰白质交界区或白质内散在病灶。
左图：典型的轴突反应性肿胀, 即轴突回缩球。肿胀区内大部为电子透亮区, 其内为絮状沉淀物 ; 在与透亮区有膜性相隔(短箭头) 的一侧可见一些膜性结构积聚。 ×10K 右图在弥漫性轴突肿胀的背景下, 可见一根较粗大的轴突有肿胀区, 见轴膜和髓鞘分离形成的巨大电子透亮区。×4000
谢谢
• CT
– 弥漫性脑肿胀、脑出血等。 – 诊断率较低，常低估病情程度及范围。 – CT灌注比平扫可以反映较多信息。
• MR
– DWI（明显高信号）和T2FLair（高信号）是最敏感序列，对病灶显示清晰。
– 功能成像如DTI、SWI、MRS等可以对DAI 更完整评估。
40y，F，车祸后头部受伤。CT上见轻度脑挫伤。诊断为轻度脑损伤。
鉴别诊断
• 脑挫伤
– 病变部位、症状不同。
• 脑震荡
– 脑深部结构的非出血性损伤，轴索肿胀、水肿为主，而无断裂。病情可逆。

脑弥漫性轴索损伤CT表现与临床分析论文

脑弥漫性轴索损伤的CT表现与临床分析【中图分类号】r816.1 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0286-02【摘要】目的：探讨脑弥漫性轴索损伤的ct表现及临床表现。

方法：选取2010年11月至2012年11月间我院诊治的50例脑弥漫性轴索损伤患者作为研究对象，他们都进行了ct检查，仔细分析他们的ct表现。

结果：这50例脑弥漫性轴索损伤患者的早期ct 表现都有一定的脑水肿、弥漫性脑肿胀，或者皮髓质界限出现模糊不清。

脑实质内能够看到其局部的蜘蛛网样的模糊影像，或者是多发的小出血灶的患者有42例；其中合并蛛网膜的下腔出血就有40例。

在经过治疗后，本组实验中患者恢复良好的有12例，中残的有16例，重残或者呈现植物生存状态的有14例，死亡8例。

结论：对于脑弥漫性轴索损伤患者而言，尽早实施ct检查，有助于提高诊断的价值，降低脑弥漫性轴索损伤的致残致死率，进而提升患者的生活质量，这都是有着非常重大意义的。

【关键词】：脑弥漫性轴索损伤；ct检查；脑水肿；小出血灶；致残致死率；随着生活日益复杂化，病人所出现的疾病、损伤样式也发生这重大变化，而且病人对治疗效果有着更高的要求。

脑弥漫性轴索损伤一般是由于外伤的作用，主要分布在脑白质中，该病发病比较急重，致死致残率极高，对此，对于它的诊治变得非常重要[1]。

本文选取2010年11月至2012年11月间我院诊治的50例脑弥漫性轴索损伤患者作为研究对象，他们都进行了ct检查，仔细分析他们的ct表现。

报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年11月至2012年11月间我院诊治的50例脑弥漫性轴索损伤患者作为研究对象。

这些患者年龄集中在12～62岁，平均年龄为36.1岁；有30名男性，20名女性，男女比例为3：2。

致伤原因：45例为车祸，3例为高处坠落，2例为小儿头部被抽伤。

患者在进入医院前，都是昏迷状态，gcs评分都比较低，其中3分的有25例，4分的有10例，≤8分的有15例。

弥漫性轴索损伤的法医鉴定分析

弥漫性轴索损伤的法医鉴定分析摘要】法医鉴定是司法程序中技术工作的重要内容，法医的鉴定结论是三大诉讼法的重要证据种类，是查案的重要依据，严格程度上影响着司法的公正与否。

弥漫性轴索损伤，是一种原发性脑实质损伤，在历来法医的鉴定中并不少见。

它作为一个明确诊断，是法医临床鉴定的一个难点和新的议题。

【关键词】弥漫性轴索损伤；法医；鉴定损伤(法医鉴定)；治疗；司法（司法公正）。

法医鉴定的水平，一定程度上证明案内其他证据的真实与否。

法医运用病理学的理论和技术，对涉及与法律有关的医学问题进行鉴定和推断。

弥漫性轴索损伤，因为在伤后初期脑CT 的检测上表现不典型，这给原发性脑损伤在临床上的准确确立病情带来了相当大的困难，只有2 到4 天以后在(MRI)磁共振的检查上才能明确诊断。

这就要求法医在对弥漫性轴索损伤的鉴定中，充分发挥其主观能动性并对此病例做出客观公正的鉴定分析报告。

法医鉴定是司法程序中有关技术工作的一项重要内容，成为委托人的主要条件是不介入利益之争，游离于各方之外。

因法医所处地位极其重要，在案件的破获和查证方面，有不可超越的地位。

也因为此，决定了法医鉴定工作必须要严谨科学，客观真实。

一、弥漫性轴索损伤的医学病理特征及临床表现弥漫性轴索损伤（DAI）以其独特的临床表现，成为法医关注的临床病理现象。

根据外伤机理，看有无原发昏迷，据CT扫描特征，后经磁共振详细论断，表现为昏而不醒、伤而不死，宏观上发现不了问题的实质。

弥漫性轴索损伤(DAI)是由外伤(主要为交通事故伤、坠落伤和殴击伤)直接引起的脑白质广泛损伤性疾病,死亡率高达4 2 %～6 2 % [1,2 ] 。

目前认为弥漫性轴索损伤可能是导致颅脑伤病人伤后植物生存或严重功能障碍的最主要原因,临床上迄今尚无治疗颅脑伤后遗症的成功案例。

它是闭合性脑损伤的常见类型，其病理改变特异，死亡率高。

它是一种头部加速运动引起的脑深部应变性损伤，受伤的当时有一些轴索当即断裂，另一些轴索出现肿胀，在大约经过 6~72h后，肿胀的轴索内部发生离子浓度的变化最终使轴索受到损伤。

弥漫性轴索损伤，它为什么危重？

弥漫性轴索损伤，它为什么危重？弥漫性轴索损伤是在特殊外力作用下脑内发生的以神经轴索断裂为特征的一系列病理生理变化，是重要的脑外伤类型之一，直至80年代才正式命名为弥漫性轴索损伤，并被国际学术界所公认。

弥漫性轴索损伤的临床表现为病情危重，昏迷时间长，伤残率及病死率高，占重型颅脑损伤的28%～42%，在死亡患者中占29%～43%，是导致颅脑损伤患者神经功能障碍、植物状态和死亡的主要原因，成为临床治疗的难点。

弥漫性轴索损伤可分为原发性损伤和继发性损伤原发性损伤是指在剪切力的作用下，脑组织中不同密度的部位产生移位，引起原发性轴索和微血管断裂；继发性损伤是指在伤后数小时至数十天内由创伤诱发的轴索局部变性，经过一系列复杂的病理生理学过程，渐进发展至轴索断裂，也称为轴索的二次切割，最终导致整个损伤轴索节段改变，形成级联放大效应。

弥漫性轴索损伤多见于交通事故、高处坠落伤，受伤后常立即出现意识障碍或长期出现意识障碍，而常规CT等检查结果与患者症状不符。

分级根据损伤的部位将弥漫性轴索损伤分为三级：Ⅰ级：损伤部位仅位于灰白质交界区；Ⅱ级：除Ⅰ级外还包括胼胝体受损；Ⅲ级：在Ⅱ级的基础上脑干出现损伤。

病理学特征弥漫性轴索损伤的特征性病理改变是轴索广泛的损害，胼胝体局灶性出血和上脑干背外侧象限局灶性出血，即弥漫性轴索损伤的三联征。

神经影像学脑中轴区或邻近区域以及中脑、丘脑、苍白球、胼胝体、穹窿、内囊等区域的点、灶状小血肿是弥漫性轴索损伤患者典型的影像学改变。

CT和MRI均不能直接显示轴索本身损伤程度，甚至部分弥漫性轴索损伤患者CT检查无明显异常，却有明显的神经损伤症状，MRI能相对全面显示颅内损伤，但对纤维束的损伤程度无法评估。

CT中的表现为大脑灰白质交界区、胼胝体、脑干、基底节区等多部位多发或单发小出血灶，大小几毫米至几厘米，典型者周围可见水肿。

弥漫性白质密度减低，灰白质界线不清，双侧脑室和脑池受压、变窄或消失。

胼胝体是联系两侧大脑半球的重要蛋白质结构，脑干则是生命中枢所在的部位，所以当这两个部位没有受到病灶累及的时候，就有利于环形病情的缓解。