中医内科学__第2章第一节心悸
中医内科学心悸
心悸1. 概述：心中悸动，惊惕不安，甚者不能自主的一种病证。
（难受到行为需要静止来平缓）（心肺都参与气的生成，所以有些患者心悸时呼吸憋闷）2. 鉴别诊断：心悸特点：阵发性，可自行缓解，伴有乏力烦躁、头晕耳鸣、失明健忘等，主要由于情志诱发。
（1）【简答题】区别惊悸和怔忡：①惊悸：与情绪因素有关，由骤遇惊恐，过度紧张等诱发，实证多，多为阵发性，病情较轻，可自行缓解，发发作时如常人。
②怔忡：久病体虚，心脏受损所致（心气虚则劳动耐量下降，动动就累了），无明显诱因亦可发生，不能自控，活动加重，多属虚证或虚中夹实，呈持续性，病情较重，平素可见脏腑虚损症状。
（2）奔豚：是癔症（由于心理问题引起），自觉有气向上顶，有时间杂恶心、呃逆等。
3. 《丹溪心法》认为心悸与虚和痰有关，治疗用朱砂安神丸。
《医林改错》认为瘀血内阻导致心悸，用血府逐瘀汤（胸闷不能按，晚上睡觉不能盖被子）。
4. 病因：情志波动（惊）、体虚劳倦（水饮凌心射肺等）、感受外邪、饮食药物。
5. 基本病机：（心神不安——病性分虚、实）气血阴阳亏虚（气血阴阳亏损），心失所养；邪扰心神（痰火，水饮——饮邪上泛凌心，淤血），心神不宁。
6. 病位：心，涉及肝脾肺肾。
7. 【备注】（痰和饮的概念：饮是清稀流动的，痰是黏稠的。
）（阴虚患者多夹火——舌红少苔脉细数，日久则生痰；阳虚患者多夹饮——喘、肿、夜间不能平卧）8. 治则：补虚泻实安神（养心安神/ 重镇安神——矿物药物，往下走）9. 证型：【备注】1. 心虚胆怯临床表现：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒（心气虚则悲，故心虚的患者常觉不开心），恶闻声响，食少纳呆；苔薄白，脉细数或细弦。
证机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养。
治法：镇惊定志，养心安神。
代表方：安神定志丸。
本方组成：由人参、茯苓、茯神、石菖蒲、远志（可开九窍）、龙齿组成。
加减配伍：①气短乏力，头晕目眩，动则为甚，静则悸缓，为心气虚损明显--重用人参；②兼见心阳不振--加肉桂、炮附子；③兼心血不足--加阿胶、制何首乌、龙眼肉；④兼心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁--加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅⑤气虚夹湿，加泽泻--重用白术、茯苓；⑥气虚夹瘀--加丹参、川芎、红花、郁金。
中医内科学-心悸
心 悸
概述
病因病机 诊查要点 辨证论治 临证体会
概 述
心悸的概念： 心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则 不能自主的一种病证。病情较轻者为惊悸，病情较 重者为怔忡。
概 述
心悸的源流： 《内经》已认识到心悸的病因有宗气外泄，心 脉不通，突受惊恐，复感外邪等。 心悸的病名，首见于《金匮要略》和《伤寒 论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸” 及“惊悸”等，并认为其主要病因有惊扰、水饮， 虚劳及汗后受邪等，并提出了基本治则及炙甘草汤 等治疗心悸的常用方剂。 《丹溪心法》提出“心悸”责之虚与痰的理论。 明代《医学正传》对惊悸、怔忡的区别与联系 有详尽的描述。 《景岳全书》认为怔忡由阴虚劳损所致。 清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡， 记载了用血府逐瘀汤每多获效。
诊查要点
心悸与奔豚的鉴别 奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。本病与心 悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心； 奔豚乃上下冲逆，发自少腹。
辨证论治
心悸的辨证要点： 心悸的辨证应辨虚实，虚者系指脏腑气血阴阳 亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪之类。 心悸的治疗原则： 心悸的治疗应分虚实，虚证分别治以补气、养 血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行 瘀。但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓 急各有不同，故治当相应兼顾。 同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故 应酌情配入镇心安神之法。
病因病机
虚、痰、瘀与心悸的关系 本病为本虚标实证，其本为心气不足，心阳虚 衰，阴血亏虚。其标有气滞、血瘀、痰浊、水饮等。 阴虚者常兼火盛或痰热；阳虚易夹水饮、痰湿；气 血不足者，易见气血瘀滞、痰浊。
诊查要点
《中医内科学》心悸 ppt课件
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【辨证论治 】
三、 证治分类
（一）、心虚胆怯证 （二）、心血不足证 （三）、阴虚火旺证 （四）、心阳不振证 （五）、水饮凌心证 （六）、瘀阻心脉证 （七）、痰火扰心证
相同点——奔豚发作时，也有心胸躁动不 安
奔豚——上下冲逆，发自少腹 不同点 心悸——心中剧烈跳动，发自于心
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【诊查要点 】
三、 相关检查
１．心电图：是检测心律失常有效、可靠、方 便的手 段，它可以区分是快速性心律失常或是 缓慢性心律失常；识别过早搏动的性质，如房 性早搏、结性早搏、室性早搏、阵发性室上性 心动过速及室性心动过速，判断房室传导阻滞， 房扑与房颤，心扑与心颤动及病态窦房结综合 征等。
２．２４小时动态心电图检测，也是心律失常 诊断的重要方法。
３．食道心房调搏，阿托品试验：对评价窦房 结功能，诊断病窦也有重要意义。
４．其它检查：测血压、Ｘ线胸部摄片、心脏 超声检查有助于明确诊断。
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【辨证论治 】
一、辨证要点
1．辨虚实 虚——气血阴阳亏虚； 实——痰饮、瘀血、火邪上扰
二、文献摘要
1、病名：
《内经》无心悸或惊悸、怔忡之病名。 心悸之病名首见于汉•张仲景《金匮要略》和《伤 寒论》，称之“心动悸”、“心下悸”、“心中 悸”及“惊悸”。
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2．病因：
《内经》虽无病名，但已认识到心悸的病因。如 《素问•平人气象论》：“……左乳下，其动应 衣，宗气泄也”。《 素问•举痛论》：“惊则心 无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。 《素问•痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍 于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”。
中医内科学--心悸
中医内科学--心悸心悸是指心脏跳动频率和强度明显增高或不规则的感觉，患者可以明显感觉到心脏的跳动，甚至可以带来不适或恐慌感。
心悸是中医内科学的一个重要课题，中医内科学通过辨证施治来改善患者的心悸症状。
中医内科学将心悸分为虚实两种类型，虚心悸和实心悸。
虚心悸是指由于心气不足、阳气不旺而引起的心悸，多见于中老年人。
患者往往伴有乏力、气短、容易出汗等症状。
实心悸则是指由于痰火、湿气等引起的心悸，多见于年轻人。
患者在心悸的同时可能还会出现烦躁易怒、口干口渴等症状。
中医内科学通过辨证施治来改善心悸症状。
对于虚心悸，中医医生会通过调理心气来缓解患者的症状。
常用的中药有养心安神、益气补血等药物，例如黄耆、当归、白术等。
此外，中医医生还会建议患者保持良好的作息习惯，适量运动，避免过度劳累。
对于实心悸，中医内科会通过清热化湿来调理患者的症状。
常用的中药有绿豆、黄连、茵陈等。
此外，中医医生还会建议患者避免辛辣刺激食物的摄入，多喝水以排除体内的湿气。
此外，中医内科学还将心悸与情志因素联系在一起。
中医认为心悸与情绪的波动有着密切关系。
当人处于情绪激动、烦躁不安的状态下，心悸会更加明显。
因此，患者在平时要保持良好的心态，保持心情愉快，避免情绪的波动，有利于缓解心悸的症状。
在中医内科学中，心悸也被看作一种调理心身健康的机会。
中医强调身心统一，认为身体的每个器官都与情绪、环境等因素有关，因此通过调理心悸可以调整身体的平衡，提高整体的健康水平。
中医内科医生可能会根据患者的具体情况，综合运用中药、针灸、推拿等疗法来治疗心悸。
中医内科学认为，心悸是人体失去平衡的一种表现。
通过辨证施治，可以改善患者的心悸症状，使心脏恢复正常的跳动频率和强度。
此外，中医内科医生还会重视调理患者的心理健康，通过改善心态缓解心悸。
在现代医学的发展下，中医内科学在治疗心悸方面已经积累了丰富的经验。
中医内科医生通过辨证施治，结合现代科技手段，可以对心悸患者进行全面的辅助检查和治疗。
中医内科学心系病证复习总结
第二章心系病证第一节心悸【概念】心悸是指病人自觉心中激动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。
【病因】①体虚劳倦②七情所伤③感受外邪④药食不当【病机】气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。
其病位在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关病理性质分虚实：虚为气血阴阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实为痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致【诊断依据】1）主症：自觉心中激动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动果真，或忽跳忽止，呈阵发性的持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主；可见数、促、结、代、涩、缓、沉、迟等脉。
2）兼证：伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。
中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。
3）诱因：常由情志刺激如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。
【病证鉴别】2）心悸与奔豚【治疗原则】虚：补气、养血、滋阴、温阳实：祛痰、化饮、清火、行瘀【证治分类】【概念】胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
【病因】①寒邪内侵②饮食失调③情志失节④劳倦内伤⑤年迈体虚【病机】心脉痹阻病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。
病性总属本虚标实，发作期以标实为主（瘀血、寒凝、痰浊、气滞交互为患），缓解期以本虚为主（阴阳气血的亏虚）【诊断依据】1）胸痹以胸部闷痛为主症，患者多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性，一般持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓解。
2）常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧，严重者可见胸痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，脉散乱或微细欲绝等危侯，可发生猝死。
3）多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化而诱发，亦有无明显诱因或安静时发病者。
《中医内科学》_第一节心悸_中医世家
《中医内科学》_第一节心悸_中医世家心悸是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。
心悸因惊恐、劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻者为惊悸；若终日悸动，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者为怔忡。
怔忡多伴惊悸，惊悸日久不愈者亦可转为怔冲。
心悸是心脏常见病证，为临床多见，除可由心本身的病变引起外，也可由它脏病变波及于心而致。
《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但有类似症状记载，如《素问·举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。
”并认为其病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等，并对心悸脉象的变化有深刻认识。
《素问·三部九候论》说：“参伍不调者病。
”最早记载脉律不齐是疾病的表现。
《素问，平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数日死。
”最早认识到心悸时严重脉律失常与疾病预后的关系。
汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中以惊悸、心动悸、心下悸等为病证名，认为其主要病因有惊扰、水饮、虚损及汗后受邪等，记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。
宋代《济生方·惊悸怔仲健忘门》率先提出怔忡病名，对惊悸、怔仲的病因病机、变证、治法作了较为详细的记述。
《丹溪心法·惊悸怔忡》中提出心悸当“责之虚与痰”的理论。
明代《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述。
《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚”，在治疗与护理上主张“速宜节欲节劳，切戒酒色”；“速宜养气养精，滋培根本”。
清代《医林改错》论述了瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤治疗心悸每多获效。
心悸是临床常见病证之一，也可作为临床多种病证的症状表现之一，如胸痹心痛、失眠、健忘、眩晕、水肿、喘证等出现心悸时，应主要针对原发病进行辨证治疗。
中医内科学-心悸
概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护
结语
定义
指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不 能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因 情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、 失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。 轻者——惊悸；重者——怔忡，可呈持续性。
文献摘要
1、病名： 《内经》无心悸或惊悸、怔忡之病名。
病因
2.七情所伤 ①平素心虚胆怯，突遇惊恐，触犯心神，心神动摇， 不能自主而心悸；或长期忧思不解，心气郁结，阴血 暗耗，不能养心而心悸
②或化火生痰，痰火扰心，心神失宁而心悸；
③或大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴 虚于下，火逆于上，动憾心神而心悸。
病因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3.感受外邪 ①风、寒、湿三气杂至，合而为痹。痹证日久， 复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行不畅， 心悸；
治疗原则
虚证——补气、养血、滋阴、温阳＋养心安神 实证——祛痰、化饮、清火、行瘀＋重镇安神 虚实错杂——扶正祛邪兼顾
注意事项：①急性发作者应以西药为主，对于慢性相 对平稳者可以西医辨病与中医辨证相结合；②出血 性心悸慎用活血化瘀药物，以活血止血药物为好。 ③对抗心律失常的药物可能会引起心律失常也要注 意向患者交代清楚。
《金匮要略》和《伤寒论》则认为其病因有惊扰、 水饮、虚劳及汗后受邪等。
《丹溪心法》认为心悸的发病应责之虚与痰。 《景岳全书》认为怔忡由阴虚劳损所致。 《医林改错》重视瘀血内阻所致的心悸怔忡。
文献摘要
3．治疗： 《金贵要略》提出了基本治则，并以炙甘草汤
治疗“心动悸，脉结代”，为后世医家所沿用。 《丹溪心法》：“惊悸者血虚，惊悸有时，从 朱砂安神丸”。 《医林改错》：从瘀血论治，方用血府逐瘀汤。
中医内科学——心悸
风温、暑湿、白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。 5．药物中毒药物过量或毒性较剧，损及于心，可致心悸，如附子、乌头， 或西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等用药过量或不当时， 均能引发心动悸、脉结代一类证候。
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6、《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦 甚”。清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤每多获效。
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概述
（三）范围 根据本病的临床特点，各种原因引起的心律失常，如
心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室 传导阻滞(zǔ zhì)、病态窦房结综合征，、预激综合征以及 心功能不全、心肌炎、一部分神经官能症等，如表现以心 悸为主症者，均可参照本病证辨证论治，同时结合辨病处 理。
辨证论治(biànzhènglùnzhì)
辨证要点 1．分清虚实 心悸证候特点多为虚实相兼，故当首辨虚实。
虚当审脏腑气、血、阴、阳何者偏虚，实当辨痰、饮、瘀、 火何邪为主。
其次，当分清虚实之程度，正虚程度与脏腑虚损情况有关 (yǒuguān)，即一脏虚损者轻，多脏虚损者重。
在邪实方面，一般来说，单见一种夹杂者轻，多种合并夹杂 者重。
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病因(bìngyīn)病机
（一）病因 1．体质虚弱禀赋不足，
素体亏虚， 或脾胃虚弱，化源不足，气血不足，心失所养，发为心悸 (xīnjì)。 或久病失养， 劳欲过度，
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(xīn shén bù níng)
病因(bìngyīn)病机
气虚或气虚及阳
阴（血）虚津亏
心阳受损，失其温煦，可致心悸； 阳气虚衰，行血无力，血脉瘀滞， 脾肾阳虚，成痰成饮，上逆于心， 肺气亏虚，心脉运行不畅，
心悸第二章中医内科学精品课课件
在特定穴位进行拔罐，以促进局部气 血循环，缓解心悸症状。
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心悸的预防与调护
预防措施
保持心情舒畅
避免情绪波动和过度紧张，保持乐观 的心态，有助于预防心悸的发生。
合理饮食
饮食要清淡、易消化，避免过饱过饥， 少食辛辣、刺激性食物，以免影响心 脏功能。
适量运动
适当的体育锻炼有助于增强心脏功能， 提高身体抵抗力，预防心悸。
中成药
选择具有稳定疗效的中成药，如 天王补心丹、柏子养心丸等，方 便患者长期服用。
针灸治疗
针刺
通过刺激相应的穴位，调节心经经气，缓解心悸症状。
艾灸
利用艾叶的温热作用，对特定穴位进行温热刺激，达到温阳通络、养心安神的效 果。
推拿治疗
手法按摩
通过按摩心包经、心经等相关经络， 促进气血流通，缓解心悸症状。
心悸第二章中医内科 学精品课课件
目录
• 心悸的概述 • 心悸的病因与病机 • 心悸的治疗方法 • 心悸的预防与调护 • 心悸的典型病例分析
01
心悸的概述
心悸的定义
总结词
心悸是指心脏跳动异常，患者自觉心 中悸动不安，甚则不能自主的一种病 证。
详细描述
心悸是中医内科学中的一种常见病证 ，主要表现为患者自觉心跳加速、心 律不齐或心脏搏动有力，常常伴有心 前区不适、胸闷等症状。
病例三：心悸伴有头晕乏力
总结词：气血不足
详细描述：患者常感到头晕、乏力，同时伴有心悸、气短等症状。舌质淡白，苔薄白，脉象细弱。此 病例多因气血不足导致心失所养，引起心悸和头晕乏力。治疗原则以益气养血、宁心安神为主。
THANKS
感谢观看
发心悸。
久病体虚
外感邪气
长期慢性疾病或体质虚 弱，导致心悸的发生。
中医内科学-11心悸
促、结、 代、疾、 迟等
无上述脉 象
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【辨证论治 】
心虚胆怯证
主证： 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安 兼证： 不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆 舌脉： 苔薄白，脉细略数或细弦 病机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇
不安
治
法：镇惊定志，养心安神
代 表 方：安神定志丸加减
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【概 述】
1、主症：自觉心中悸动，惊惕不安，
甚则不能自主
2、特点：心悸的发生多呈阵发性， 也可呈持续性；
3、诱因：心悸的发生多由情绪波动或 过劳引起；
4、伴随症状：胸闷、气短、失眠、眩晕、 健忘、耳鸣。
5、分类：病情较轻者为惊悸； 病情较重者为怔忡。
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【概 述】
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【辨证论治 】
二、 治疗原则
虚证：治以补气、养血、滋阴、温阳； 实证：治以祛痰、化饮、清火、行瘀。
注：1.本病以虚实错杂为多见，治当兼顾 虚实的主次、缓急
2.心悸以心神不宁为其病理特点，故 应酌情配合安神镇心之法。
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【辨证论治 】
三、 证治分类
（一）、心虚胆怯证 （二）、心血不足证 （三）、阴虚火旺证 （四）、心阳不振证 （五）、水饮凌心证 （六）、瘀阻心脉证 （七）、痰火扰心证
扰心
作，胸闷烦躁，失眠多 腻，脉弦滑 梦，口干苦，大便秘结，
小便短赤
清热化痰 宁心安神
黄连温胆汤
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谢谢大家！
第二十五页，共五十五页。
【概 述】
临床表现：
1、《素问·痹论》： “心痹者，脉不通，烦则心
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九、病案分析
女，49岁，因惊吓而心悸半月。 半月前因突受惊吓而发心悸，惊惕不安，
自服舒乐安定心悸未见明显改善，遂来就 诊。现症见：心悸，坐卧不安，善惊易恐， 少寐多梦易惊醒，舌质淡，苔薄白，脉细 弦。T 36.5℃ , P 80次/分, R 18 次/分, BP 130/80mmHg。神志清楚，精神不振，HR 80次/分，偶可闻及早搏，各瓣膜未闻及病 理性杂音。ECG示：室性早搏。
（一）、诊断要点
1.临床特征:自觉心慌不安，心跳剧烈，不能自主， 心搏异常，或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽 止，呈阵发性或持续不解，伴有胸闷不舒，易激动， 心烦、少寐、多汗、颤动、头晕乏力。中老年发作频 繁者，可伴心胸疼痛、甚则喘促、肢冷汗出、或见晕 厥。
2.病史：中老年常见，发作常由情志刺激、惊恐、紧 张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发。
7.痰火扰心
主症：心悸时发时止 兼症：受惊易发作，烦躁不安，失眠多梦，口干
苦，大便秘结，小便短赤 舌脉象：舌红苔黄腻，脉弦滑
病机：痰火扰心，心神不安 治法：清热化痰，宁心安神 。 方药：黄连温胆汤加减。 （清心降火，化痰和 中）
六、中医适宜技术
（一）单方验方
1.心悸而脉数或促者：苦参煎剂 2.心气、心血亏虚之心悸：定心汤 3.各种心悸而脉数者：朱砂0.3g，琥 珀0.6g，每日2次，吞服
（二）中成药
1.心悸气血亏虚者：珍合灵片、养心定悸口 服液 2.肾阴亏虚者：定心丸、六味地黄丸 3.心阳不振者：心荣口服液 4.气阴两虚：西洋参含片、参脉饮 5.气滞血瘀者：心可舒片、心宁片
（疗法 3.穴位注射疗法
九、病案分析
女，49岁，因惊吓而心悸半月。 半月前因突受惊吓而发心悸，惊惕不安，
心悸
一、概述
（一）定义
心悸是指患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚 则不能自主为主要表现的一种病证。反复性， 每因情志或劳累而发作，且常伴胸闷、气短、 失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症
按病情轻重，较轻为惊悸，较重为怔忡之分。
一、概述
（二）与现代医学的关系
心律失常、心功能不全、心肌炎、神经官能症等
二、病因病机
6.瘀阻心脉
主症：心悸， 兼症：胸闷不适，心痛时作，痛如针刺，唇甲青
紫 舌脉象：舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。 病机：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所
养 治法：活血化瘀，理气通络。 方药：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤
桃仁红花煎：养血活血，理气通脉止痛
桂枝甘草龙骨牡蛎汤：温通心阳，镇心 安神
色苍白，形寒肢冷一年。入夏以来， 因冒雨涉水，心悸加重，并伴有头目 眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，浮肿尿 少，前来求治。舌淡，苔白滑，脉弦 滑。
（一）病因 1.体虚劳倦 2.七情所伤 3.感受外邪 4.药食不当
二、病因病机
（二）病机 5.基本病机—气血阴阳亏虚，心失所养；或邪扰心神，心
神不宁。 6.病位—心，与肝、脾、肾、肺密切相关。 7.病理性质
虚—气、血、阴、阳亏损，心失所养； 实—痰火扰心、水饮上凌、心血瘀阻，气 血运行不畅。
三、诊断
（1）虚证：补益气血，调理阴阳，配合养
心安神。
（2）实证：化痰，化饮，清热、化瘀，配
合重镇安神。
（三）、分证论治
1.心虚胆怯 主症：心悸不宁 兼症：善惊易恐，坐卧不安。少寐多梦而易惊醒，
恶闻声响 舌脉象：苔薄白，脉细略数或细弦
病机：气血亏损，心虚胆怯，心神失养 治法：镇惊定志，养心安神 方药：安神定志丸加减（益气养心，镇惊安神）
九、病案分析
患者刘某，女，50岁，症状：心悸气 短，头晕目眩，面色无华，神疲乏力， 纳呆食少，腹胀便溏，少寐多梦，健 忘，舌淡红，脉细弱。
李某,女54岁,干部。
病史：素体虚弱,半年来自觉心悸不 安,胸闷气短,动则尤甚,伴面色苍白,形 寒肢冷,舌淡胖,舌苔白,脉弱无力。
患者，男，25岁，1999年7月20日初 诊。 病史：病患心中惕惕而动，面
桂枝甘草龙骨牡蛎汤：温补心阳，安神 定悸
参附汤：益心气，温心阳
5.水饮凌心 （脾肾阳虚、水饮内停，上凌于 心）
主症：心悸眩晕 兼症：胸闷痞满，渴不欲饮，下肢浮肿，形寒肢冷，
伴眩晕、恶心欲吐，流涎、小便短少 舌脉象：舌淡胖，苔滑，脉弦滑或沉细而滑。 病机：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心
神 治法：振奋心阳，化气利水，宁心安神。 方药：苓桂术甘汤加减。（通阳利水）
自服舒乐安定心悸未见明显改善，遂来就诊。 现症见：心悸，坐卧不安，善惊易恐，少寐 多梦易惊醒，舌质淡，苔薄白，脉细弦。T 36.5℃ , P 80次/分, R 18 次/分, BP 130/80mmHg。神志清楚，精神不振，HR 80次 /分，偶可闻及早搏，各瓣膜未闻及病理性杂 音。ECG示：室性早搏。
三、诊断要点
3.辅助检查： 心电图 24小时动态心电图 心脏彩超 测血压 X线胸部摄片
（二）、病证鉴别
心悸与胸痹
1.胸痹：可伴有心悸，但是以心前区或胸骨后刺痛、 牵及肩胛、背部为主症。 2.心悸：以自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自 主为主症，一般无心前区或胸骨后疼痛
五、辨证论治
（二）论治要点
酸，头晕目眩， 舌脉象：舌红少津，苔少或无，脉象细数 。 病机：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心
神 治法：滋阴清火，养心安神 。 方药：天王补心丹合朱砂安神丸加减 。
天王补心丹：滋阴养血，补心安神 朱砂安神丸：清心降火，重镇安神
4.心阳不振（心阳虚） 主症：心悸不安，或怔忡不已 兼症：胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷 舌脉象：舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。 病机：心阳虚衰，心失温养 治法：温阳益气，宁心安神。 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加味。
2.心血不足 （心脾两虚） 主症：心悸气短 兼症：头晕目眩，活动后易发，少寐多梦，健忘，
面色无华，神疲乏力，或伴纳呆食少，腹胀便溏 舌脉象：舌淡红，脉细弱 病机：心血亏耗，心失所养，心神不宁 治法：补血养心，益气安神。 方药：归脾汤加减（益气补血，健脾养心）
3.阴虚火旺（肝肾阴虚） 主症：心悸易惊 兼症：心烦失眠，五心烦热，盗汗，口干、耳鸣腰