ESD患者的护理ppt课件
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ESD术患者围手术期护理精品PPT课件
内镜下黏膜剥离术（ESD） 围手术期护理
概述 术前准备 术中配合 术后护理
案列讲解
一、概述
➢ 内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)
➢ 是指利用各种电刀对大于2 cm的病变进行黏膜下剥离的 内镜微创技术
➢ 随着内镜器械的不断发展,ESD已成为消化道早癌及癌前 病变的首选治疗方法
➢ 胃ESD穿孔率为1.2%~9.7%｡即使是一个技术较 成熟的治疗中心,胃ESD穿孔率一般也有4%左右｡ 但这些穿孔可通过金属夹夹闭｡
➢ 胃ESD术后出血率为0.6%~15.6%
一、概述
➢食管ESD的穿孔率为0~6%,术后出血率几乎 为0，食管ESD术后局部复发率为0.9%~1.2% ｡结直肠ESD的穿孔率为4.7%,术后出血率为 1.5%,局部复发率为1.2%
➢ 2. 标记(marking):确定病变范围后,距病灶边缘 3~5 mm处进行电凝标记｡对于上消化道病变,常规 进行标记;对于界限清楚的下消化道病灶,可不标 记
四、术后护理
术后护理（重在病情观察和预防并发症）
• 1一般护理 • 2专科护理
四、术后护理
一）一般护理 1、卧位：卧床休息2-3d，一周内避免剧烈运
• 2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层 的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层 的肿瘤，不主张勉强剥离。
• 3）类癌 尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以通过 ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。
禁忌症：
一、概述
严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍
病变抬举症阴性
有胃肠镜检查禁忌症者
2）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm 的病灶推荐ESD治疗
概述 术前准备 术中配合 术后护理
案列讲解
一、概述
➢ 内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)
➢ 是指利用各种电刀对大于2 cm的病变进行黏膜下剥离的 内镜微创技术
➢ 随着内镜器械的不断发展,ESD已成为消化道早癌及癌前 病变的首选治疗方法
➢ 胃ESD穿孔率为1.2%~9.7%｡即使是一个技术较 成熟的治疗中心,胃ESD穿孔率一般也有4%左右｡ 但这些穿孔可通过金属夹夹闭｡
➢ 胃ESD术后出血率为0.6%~15.6%
一、概述
➢食管ESD的穿孔率为0~6%,术后出血率几乎 为0，食管ESD术后局部复发率为0.9%~1.2% ｡结直肠ESD的穿孔率为4.7%,术后出血率为 1.5%,局部复发率为1.2%
➢ 2. 标记(marking):确定病变范围后,距病灶边缘 3~5 mm处进行电凝标记｡对于上消化道病变,常规 进行标记;对于界限清楚的下消化道病灶,可不标 记
四、术后护理
术后护理（重在病情观察和预防并发症）
• 1一般护理 • 2专科护理
四、术后护理
一）一般护理 1、卧位：卧床休息2-3d，一周内避免剧烈运
• 2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层 的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层 的肿瘤，不主张勉强剥离。
• 3）类癌 尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以通过 ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。
禁忌症：
一、概述
严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍
病变抬举症阴性
有胃肠镜检查禁忌症者
2）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm 的病灶推荐ESD治疗
ESD患者的护理培训课件
粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通 过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉 强剥离。
类癌 尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以通过ESD完整切 除
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食管病变当之处，请联系本人或网站删除。
早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下 层早期食管癌
隆起）提示病变基底部的黏膜下层与基层有粘连，肿瘤 可能已经浸润至肌层组织 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者； 超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者 不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患 者，不主张ESD治疗
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ESD的过程 当之处，请联系本人或网站删除。
dissection
内镜下粘膜挖除术 endoscopic submucosal
excavation
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内镜粘膜切除术 (endoscopic mucosal resection EMR)初为 粘膜剥脱活检术，后来逐渐应用到早期消化道肿瘤的切 除。但EMR难以完整切除直径>2 cm的病变。虽然可以进 行分片切除，但对病理诊断造成困难，也容易残留，造 成复发
5
ESD的手术过程
ESD的术后护理
6
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EMR
ESD
ESE
•
内镜黏膜切除术
•
Endoscopic Mucosal
类癌 尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以通过ESD完整切 除
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早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下 层早期食管癌
隆起）提示病变基底部的黏膜下层与基层有粘连，肿瘤 可能已经浸润至肌层组织 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者； 超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者 不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患 者，不主张ESD治疗
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dissection
内镜下粘膜挖除术 endoscopic submucosal
excavation
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内镜粘膜切除术 (endoscopic mucosal resection EMR)初为 粘膜剥脱活检术，后来逐渐应用到早期消化道肿瘤的切 除。但EMR难以完整切除直径>2 cm的病变。虽然可以进 行分片切除，但对病理诊断造成困难，也容易残留，造 成复发
5
ESD的手术过程
ESD的术后护理
6
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EMR
ESD
ESE
•
内镜黏膜切除术
•
Endoscopic Mucosal
ESD术患者的护理查房课件
病例汇报
辅助检查
治疗
03-04胃镜示糜烂性胃炎， 病理示粘膜慢性炎，重度 急性炎症活动，部分腺体 中-重度异型增生 全腹部CT示肝内脂肪浸润
入院时给予抑酸、营养治疗 03-23静脉麻醉下行ESD手术, 手术耗时460分钟，术中钛夹 止血，术后胃肠减压、抑酸、 抗炎
手术情况
染色：靛胭脂染色，标记
关
➢ 焦虑：与病情反复及手术有关 ➢ 知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识
护理诊断
术后诊断：
➢潜在并发症：出血和穿孔
➢ 疼痛：上腹隐痛。与手术有关 ➢ 活动无耐力：与手术创伤有关
➢营养失调：与术后出血禁食有关
➢ 有感染的危险：与留置尿管有关
护理措施
一）疼痛： • 1、卧床休息，避免劳累 • 2、保证充足睡眠 • 3、指导患者分散注意力 • 4、减少食用对胃黏膜刺激性强的食物 • 5、对于手术痛，必要时镇痛药
2、药物护理
• 术后根据医嘱予抑酸、止血、抗炎、黏膜 保护剂,促进创伤的愈合。
• 观察用药过程有无不适，巡视有无渗出 • 用药效果及不良反应等 • 咽喉部不适时使用润喉片含化。
护理评价
• 经护理后 • 1、患者疼痛缓解，消失。 • 2、营养满足日常生活需要，各项营养指标未出现
明显下降。
• 3、患者情绪放松，焦虑解除。 • 4、患者能说出胃炎相关知识及术后的注意事项，
护理措施
二）营养失调
1、规律饮食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物 2、高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食 3、依据患者喜好，制定饮食计划，刺激患者食欲 4、营养状况评估：每周称体重；监测营养指标变化
如血红蛋白、血清清蛋白等
护理措施
三）焦虑 1、解释护理措施的目的，缓解病人紧张情绪 2、沟通与交流，倾听患者主诉。 3、家庭社会支持系统。 4、讲解成功治愈的先例，树立信心。
ESD患者护理要点及健康教育PPT授课演示
优点
结肠早癌
巨大息肉
ESD作为内镜下治疗消化道病变的微创 手术，目前国际多项指南和共识均推荐 内镜下切除为早期食管癌、胃癌、大肠 癌的首选治疗方式。
胃黏膜下肿瘤
EMR 术后局部残余 灶伴黏膜下层纤维化
创伤小
• 早期癌：达到外科手术治疗效果
春天来的好快，悄无声息、不知不觉 中，草 儿绿了 ，枝条 发芽了 ，遍地 的野花 、油菜 花开的 灿烂多 姿，一 切沐浴 着春晨 的曙光 ，在春 风中摇 弋、轻 摆，仿 佛少女 的轻歌 曼舞， 楚楚动 人。
0 1 定期门诊随访，术后1、3、6、12 个月复查内镜1次，以后5年每年 随访行内镜检查。
02 教会患者及家属早期识别异常情 况及应急措施
03 如出现腹痛、恶心、呕血、便血， 立即卧床休息，保持安静，减少 身体活动，立即到就近医院就诊。
春天来的好快，悄无声息、不知不觉 中，草 儿绿了 ，枝条 发芽了 ，遍地 的野花 、油菜 花开的 灿烂多 姿，一 切沐浴 着春晨 的曙光 ，在春 风中摇 弋、轻 摆，仿 佛少女 的轻歌 曼舞， 楚楚动 人。
• 巨大平坦息肉：可一次完整切除病变
• 粘膜下肿瘤：脂肪瘤、间质瘤、类癌 • EMR术后残留或复发病变
春天来的好快，悄无声息、不知不觉 中，草 儿绿了 ，枝条 发芽了 ，遍地 的野花 、油菜 花开的 灿烂多 姿，一 切沐浴 着春晨 的曙光 ，在春 风中摇 弋、轻 摆，仿 佛少女 的轻歌 曼舞， 楚楚动 人。
填写医疗机构名称
ESD患者的护理要点及健康教育
汇报科室：消化内科
汇报人： 某某某
春天来的好快，悄无声息、不知不觉 中，草 儿绿了 ，枝条 发芽了 ，遍地 的野花 、油菜 花开的 灿烂多 姿，一 切沐浴 着春晨 的曙光 ，在春 风中摇 弋、轻 摆，仿 佛少女 的轻歌 曼舞， 楚楚动 人。
ESD术患者的护理查房 ppt课件
内镜下黏膜剥离术（ESD） 患者的护理查房
ppt课医件学医课学件课件
1
查房目的
• 了解责任护士病情掌握、护理措施落实情 况
• 学习ESD相关知识 • 总结经验，为患者提供更专业优质的护理
ppt课医件学医课学件课件
2
内容
• 病例汇报 • 存在的护理问题及措施 • ESD知识回顾 • 讨论
ppt课医件学医课学件课件
护理问题
• 就上述病例，该患者存在哪些护理诊断
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14
护理诊断
入院时存在诊断：
疼痛：上腹部隐痛。与胃粘膜炎性病变有关 营养失调：低于机体需要。与纳差，消化不良有
关
焦虑：与病情反复及手术有关 知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识
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15
护理诊断
ppt课医件学医课学件课件
30
ESD术后护理
一）一般护理 1、卧位：卧床休息2-3d，一周内避免剧烈运
动 2、饮食：禁食24-48h,48h后酌情进冷流、3
天后半流或遵医嘱。 3、心理护理：树立信心 4、健康指导
ppt课医件学医课学件课件
31
二）专科护理 • 病情观察（预防并发症） • 药物护理
ppt课医件学医课学件课件
17
护理措施
二）营养失调
1、规律饮食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物 2、高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食 3、依据患者喜好，制定饮食计划，刺激患者食欲 4、营养状况评估：每周称体重；监测营养指标变化
如血红蛋白、血清清蛋白等
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18
护理措施
三）焦虑 1、解释护理措施的目的，缓解病人紧张情绪 2、沟通与交流，倾听患者主诉。 3、家庭社会支持系统。 4、讲解成功治愈的先例，树立信心。
ppt课医件学医课学件课件
1
查房目的
• 了解责任护士病情掌握、护理措施落实情 况
• 学习ESD相关知识 • 总结经验，为患者提供更专业优质的护理
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2
内容
• 病例汇报 • 存在的护理问题及措施 • ESD知识回顾 • 讨论
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护理问题
• 就上述病例，该患者存在哪些护理诊断
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14
护理诊断
入院时存在诊断：
疼痛：上腹部隐痛。与胃粘膜炎性病变有关 营养失调：低于机体需要。与纳差，消化不良有
关
焦虑：与病情反复及手术有关 知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识
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15
护理诊断
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30
ESD术后护理
一）一般护理 1、卧位：卧床休息2-3d，一周内避免剧烈运
动 2、饮食：禁食24-48h,48h后酌情进冷流、3
天后半流或遵医嘱。 3、心理护理：树立信心 4、健康指导
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31
二）专科护理 • 病情观察（预防并发症） • 药物护理
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17
护理措施
二）营养失调
1、规律饮食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物 2、高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食 3、依据患者喜好，制定饮食计划，刺激患者食欲 4、营养状况评估：每周称体重；监测营养指标变化
如血红蛋白、血清清蛋白等
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18
护理措施
三）焦虑 1、解释护理措施的目的，缓解病人紧张情绪 2、沟通与交流，倾听患者主诉。 3、家庭社会支持系统。 4、讲解成功治愈的先例，树立信心。
内镜下粘膜剥离术(ESD)护理要点及健康教育PPT课件
ESD手术风险和并发症
客观介绍ESD手术可能存在的风险和并发症，如出血、穿 孔等，让患者和家属充分了解手术风险。
生活方式调整建议给
饮食调整
指导患者进行合理的饮食调整，如术后禁食、逐渐过渡到流食和 半流食等，以促进术后恢复。
生活习惯改善
建议患者改善不良生活习惯，如戒烟、戒酒，避免熬夜等，以降低 疾病复发风险。
禁忌症
对于已侵犯深肌层或浆膜层的肿瘤，以及存在淋巴结转移或远处转移的患者， ESD不适用。此外，严重的心肺功能不全、凝血功能障碍等也是ESD的禁忌症。
手术步骤及操作规范
术前准备
患者需进行充分的术前评估，包 括病史采集、体格检查、实验室 检查等。同时，需进行术前宣教 ，告知患者手术目的、风险及注
意事项。
饮食原则
以清淡、易消化、营养均衡为原则，避免辛辣、 刺激性食物。
少量多餐
鼓励患者少量多餐，减轻胃肠道负担，促进消化 吸收。
并发症预防与处理措施
出血
密切观察患者生命体征及伤口 渗血情况，发现异常及时通知
医生处理。
感染
保持伤口清洁干燥，定期更换 敷料，遵医嘱合理使用抗生素 。
穿孔
术后严密观察患者腹部体征， 如出现腹痛、腹胀等异常情况 ，应立即报告医生并采取相应 处理措施。
术前检查与准备事项
术前检查
完善血常规、凝血功能、心电图 等相关检查，确保患者手术安全
。
胃肠道准备
根据手术部位和医生的建议，进行 胃肠道准备，如禁食、洗胃等。
术前用药
根据医嘱给予术前用药，如镇静剂 、抗生素等。
心理护理及支持措施
01
02
03
心理评估
了解患者的心理状态，评 估是否存在焦虑、恐惧等 不良情绪。
客观介绍ESD手术可能存在的风险和并发症，如出血、穿 孔等，让患者和家属充分了解手术风险。
生活方式调整建议给
饮食调整
指导患者进行合理的饮食调整，如术后禁食、逐渐过渡到流食和 半流食等，以促进术后恢复。
生活习惯改善
建议患者改善不良生活习惯，如戒烟、戒酒，避免熬夜等，以降低 疾病复发风险。
禁忌症
对于已侵犯深肌层或浆膜层的肿瘤，以及存在淋巴结转移或远处转移的患者， ESD不适用。此外，严重的心肺功能不全、凝血功能障碍等也是ESD的禁忌症。
手术步骤及操作规范
术前准备
患者需进行充分的术前评估，包 括病史采集、体格检查、实验室 检查等。同时，需进行术前宣教 ，告知患者手术目的、风险及注
意事项。
饮食原则
以清淡、易消化、营养均衡为原则，避免辛辣、 刺激性食物。
少量多餐
鼓励患者少量多餐，减轻胃肠道负担，促进消化 吸收。
并发症预防与处理措施
出血
密切观察患者生命体征及伤口 渗血情况，发现异常及时通知
医生处理。
感染
保持伤口清洁干燥，定期更换 敷料，遵医嘱合理使用抗生素 。
穿孔
术后严密观察患者腹部体征， 如出现腹痛、腹胀等异常情况 ，应立即报告医生并采取相应 处理措施。
术前检查与准备事项
术前检查
完善血常规、凝血功能、心电图 等相关检查，确保患者手术安全
。
胃肠道准备
根据手术部位和医生的建议，进行 胃肠道准备，如禁食、洗胃等。
术前用药
根据医嘱给予术前用药，如镇静剂 、抗生素等。
心理护理及支持措施
01
02
03
心理评估
了解患者的心理状态，评 估是否存在焦虑、恐惧等 不良情绪。
ESD术患者护理查房PPT课件
目的和目标
目的
提高护理人员对ESD术患者的护 理水平，确保患者安全度过围手 术期。
目标
掌握ESD术患者的护理要点，了 解术后并发症的观察与处理，提 高护理效果。
02 ESD手术简介
ESD手术定义
定义
内镜下黏膜剥离术（ESD）是一 种微创手术，通过内镜对消化道 早期癌症及癌前病变进行切除治
疗。
起源
ESD术患者护理查房PPT课件
contents
目录
• 引言 • ESD手术简介 • ESD术患者护理的重要性 • ESD术患者护理查房实践 • ESD术患者护理的挑战与对策 • 案例分享与讨论 • 结论与展望
01 引言
主题介绍
主题名称
内镜下粘膜下层剥离术（ESD）患者 护理查房
主题背景
随着消化内镜技术的不断发展，内镜下 粘膜下层剥离术（ESD）在消化道肿瘤 治疗中应用越来越广泛，对患者的护理 要求也越来越高。
对未来护理实践的展望
创新护理技术
随着医疗技术的进步，未来ESD术患者 的护理将更加注重技术创新和个性化护
理。
患者教育
加强患者教育，提高患者对ESD手术 及术后护理的认识，促进患者自我管
理和康复。
跨学科合作
加强跨学科合作，包括医生、护士、 营养师等，为患者提供全方位的护理 服务。
远程护理
随着互联网技术的发展，远程护理将 更加普及，为患者提供更加便捷的护 理服务。
查房的目的和内容。
安排场地
选择合适的场地进行查 房，确保环境安静、整
洁。
查房过程中的注意事项
01
02
03
04
注意礼仪
查房时应保持专业、礼貌的态 度，尊重患者隐私。
ESD术患者围手术期护理精品PPT课件
➢ 呼吸：观察有无呼吸困难，胸闷气促等，保持呼 吸道通畅，防止因呕吐误吸引起窒息。
➢ 消化：观察有无剧烈腹痛、呕血、黑便等，胃管 引流液性状、量，并观察有无钛夹排出。
➢ 如有以上情况发生，及时抢救并汇报医生。
四、术后护理
• 2、药物护理 • 术后根据医嘱予抑酸、止血、抗炎、黏膜
保护剂,促进创伤的愈合。 • 观察用药过程有无不适，巡视有无渗出 • 用药效果及不良反应等 • 咽喉部不适时使用润喉片含化。
4.心理护理 5.鲁米那0.1g阿托品0.5mg肌注，必要时备血 6.建立静脉通道，备心电监护、吸氧装置等
二、术前准备
➢ 7.器械准备: 1）针状刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）Flex刀 5）TT刀 6）海博刀
止血专用器械： 止血钳 热活检钳 氩离子血浆凝固术（APC） 金属止血夹 特殊内镜
• 2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层 的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层 的肿瘤，不主张勉强剥离。
• 3）类癌 尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以通过 ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。
禁忌症：
一、概述
严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍
病变抬举症阴性
有胃肠镜检查禁忌症者
➢ESD术后的疼痛一般较轻微,通常患者可以 忍受｡
一、概述
优势 • 衡量一家医院内镜水平高低的标志 • 可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。 • 与外科手术相比， ESD创伤小，患者易耐受 • 同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行
多部位治疗。
二、术前准备
• 1.知情同意:
实施ESD前,术者应向患者及家属详细讲解 ESD操作过程和可能的结果以及存在的风险 ,并签署知情同意书｡知情同意书应明确表 述ESD可能发生的并发症及其后果｡对于拟 行ESD的消化道早癌患者,应在术前告知患 者术后可能存在复发或转移的风险,追加外 科手术等其他治疗的可能
➢ 消化：观察有无剧烈腹痛、呕血、黑便等，胃管 引流液性状、量，并观察有无钛夹排出。
➢ 如有以上情况发生，及时抢救并汇报医生。
四、术后护理
• 2、药物护理 • 术后根据医嘱予抑酸、止血、抗炎、黏膜
保护剂,促进创伤的愈合。 • 观察用药过程有无不适，巡视有无渗出 • 用药效果及不良反应等 • 咽喉部不适时使用润喉片含化。
4.心理护理 5.鲁米那0.1g阿托品0.5mg肌注，必要时备血 6.建立静脉通道，备心电监护、吸氧装置等
二、术前准备
➢ 7.器械准备: 1）针状刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）Flex刀 5）TT刀 6）海博刀
止血专用器械： 止血钳 热活检钳 氩离子血浆凝固术（APC） 金属止血夹 特殊内镜
• 2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层 的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层 的肿瘤，不主张勉强剥离。
• 3）类癌 尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以通过 ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。
禁忌症：
一、概述
严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍
病变抬举症阴性
有胃肠镜检查禁忌症者
➢ESD术后的疼痛一般较轻微,通常患者可以 忍受｡
一、概述
优势 • 衡量一家医院内镜水平高低的标志 • 可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。 • 与外科手术相比， ESD创伤小，患者易耐受 • 同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行
多部位治疗。
二、术前准备
• 1.知情同意:
实施ESD前,术者应向患者及家属详细讲解 ESD操作过程和可能的结果以及存在的风险 ,并签署知情同意书｡知情同意书应明确表 述ESD可能发生的并发症及其后果｡对于拟 行ESD的消化道早癌患者,应在术前告知患 者术后可能存在复发或转移的风险,追加外 科手术等其他治疗的可能
ESD术患者的护理查房ppt
团队合作能力的提升
通过多学科协作，护理人员之间的沟通与合作得到了进一步加强，能够更好地应对各种突 发情况。
患者教育与沟通
通过与患者的积极沟通和健康教育，患者对手术的认知和术后康复的重要性有了更加深刻 的认识，有利于提高患者的满意度和康复质量。
对未来工作的展望和建议
01 02
建立完善的培训机制
为了进一步提升护理人员对于ESD术患者的护理技能水平，建议建立 完善的培训机制，包括定期的理论知识培训、操作技能培训和学术交 流等。
饮食护理
03
患者术后需禁食一段时间，待胃肠道功能逐渐恢复后，可逐渐
进食流质食物，并逐渐过渡到半流质和普通食物。
04
护理难点及解决方案
难点一及解决方案
难点一
ESD术后的患者，往往因为术后疼痛、焦虑以及对于疾病的不了解等原因， 容易产生负面的心理情绪，影响术后的恢复。
解决方案
需要护理人员针对患者的不同心理状况进行个性化的心理护理，向患者及家 属宣教ESD术后的注意事项，使其了解手术的目的、方法以及术后恢复的注意 事项，增加患者的信心，缓解其焦虑情绪。
者的紧张和焦虑情绪。
02
术前准备
协助患者完成各项术前检查，如心电图、胸片、血常规、尿常规等，
并注意观察患者的生命体征变化。
03
胃肠道准备
术前需禁食、禁水，以免术中误吸；同时，为患者进行灌肠或口服泻
药，以清洁肠道。
术中护理措施
1 2
术中观察
在手术过程中，密切观察患者的生命体征变化 ，如血压、心率、呼吸等，并做好记录。
年龄：45岁
性别：男
科室：消化内科
病情与治疗方案
病情
患者诊断为早期胃癌，需行内镜下黏膜剥离术（ESD术）治 疗。
通过多学科协作，护理人员之间的沟通与合作得到了进一步加强，能够更好地应对各种突 发情况。
患者教育与沟通
通过与患者的积极沟通和健康教育，患者对手术的认知和术后康复的重要性有了更加深刻 的认识，有利于提高患者的满意度和康复质量。
对未来工作的展望和建议
01 02
建立完善的培训机制
为了进一步提升护理人员对于ESD术患者的护理技能水平，建议建立 完善的培训机制，包括定期的理论知识培训、操作技能培训和学术交 流等。
饮食护理
03
患者术后需禁食一段时间，待胃肠道功能逐渐恢复后，可逐渐
进食流质食物，并逐渐过渡到半流质和普通食物。
04
护理难点及解决方案
难点一及解决方案
难点一
ESD术后的患者，往往因为术后疼痛、焦虑以及对于疾病的不了解等原因， 容易产生负面的心理情绪，影响术后的恢复。
解决方案
需要护理人员针对患者的不同心理状况进行个性化的心理护理，向患者及家 属宣教ESD术后的注意事项，使其了解手术的目的、方法以及术后恢复的注意 事项，增加患者的信心，缓解其焦虑情绪。
者的紧张和焦虑情绪。
02
术前准备
协助患者完成各项术前检查，如心电图、胸片、血常规、尿常规等，
并注意观察患者的生命体征变化。
03
胃肠道准备
术前需禁食、禁水，以免术中误吸；同时，为患者进行灌肠或口服泻
药，以清洁肠道。
术中护理措施
1 2
术中观察
在手术过程中，密切观察患者的生命体征变化 ，如血压、心率、呼吸等，并做好记录。
年龄：45岁
性别：男
科室：消化内科
病情与治疗方案
病情
患者诊断为早期胃癌，需行内镜下黏膜剥离术（ESD术）治 疗。
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用药 护理
24-48小时内常规补液，使用抗生素和止血药。可质子泵 抑制剂口服，保护粘膜，监督患者按时服药，观察药物 的疗效和不良反应
ESD患者的护理
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术后护理
常见的并发症是出血和穿孔，密切观察患者有无呕血和
并发症的护理
黑便，监测血压和脉搏的变化，如患者出现面色苍白、 出汗、血压下降、黑便或腹胀、腹部剧烈疼痛、腹膜炎
ESD患者的护理
16
Thank You!
ESD患者的护理
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食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等
ESD患者的护理
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ESD的禁忌症
严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍 病变抬举症阴性（基底部注射生理盐水后，局部无明显
隆起）提示病变基底部的黏膜下层与基层有粘连，肿瘤 可能已经浸润至肌层组织 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者； 超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者 不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患 者，不主张ESD治疗
ESD患者的护理
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ESD的过程
1、染色、放 大病检等方法 确定其范围、 深度和性质
评估
“片皮鸭”
5、将专用刀 具伸入粘膜 下层，慢慢 地完整地剥 离病灶
标记
2.标记病灶范 围
3、粘膜下注 射使病灶抬 起，与固有 肌层分离， 避免穿孔
“划圆”
4、在病灶周 边行圆周形 切开，俗称 “划圆”
注射
ESD患者的护理
早期胃癌
癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶 推荐ESD治疗
良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等， 包括部分来源于固有肌层的肿瘤
ESD患者的护理
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大肠病变
巨大平坦息肉 直径﹤2cm的息肉采用EMR，直径﹥2cm 的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶， 降低复发率。
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术、烦躁、病苦表情、眼球震颤和意识恢复 延迟等情况。一旦出现类似的症状，立即通知医生，静 推小剂量的地西泮。密切观察生命体征
体位 护理
术后绝对卧床休息，床上大小便，可取平卧或者半卧位 ，指导患者翻身活动，但不宜过早下床活动，以防术后 出血等并发症
饮食 护理
禁饮食72小时，由静脉补充营养，如无并发症，酌情给 予饮食，由低温流质、半流质、软食逐渐过渡，可进食 高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，避免粗糙、 刺激性及含较多纤维不易消化的食物
ESD患者的护理
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什么是ESE
内镜粘膜下挖除术 (endoscopic submucosal excavation ESE),内镜下直接切除固有肌层,ESE的基本操作、剥离器 械，止血附件等与ESD基本相同，但ESE操作难度更大， 对术者的要求更高
ESD患者的护理
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什么是ESD?
内镜下粘膜剥离术(endoscopic submcosal dissection,ESD)是在内镜粘膜下切除术(EMR)的基 础上发展来的新技术，能安全的将较大的病灶完整、 大块切除，具有创伤小、疗效好、可靠安全，有与 外科手术相同的治疗效果，它可免除传统手术治疗 的风险，成为治疗早期消化道肿瘤的有效手段，越 来越多的早期胃肠道癌被发现并在内镜下进行治疗
company’s products
5
ESD的手术过程
ESD的术后护理
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ESD患者的护理
2
ESD的发展
EMR
ESD
ESE
•
内镜黏膜切除术
•
Endoscopic Mucosal
•
Resection
内镜下粘膜剥离术 endoscopic submcosal
dissection
内镜下粘膜挖除术 endoscopic submucosal
excavation
ESD患者的护理
3
什么是EMR
内镜粘膜切除术 (endoscopic mucosal resection EMR)初为 粘膜剥脱活检术，后来逐渐应用到早期消化道肿瘤的切 除。但EMR难以完整切除直径>2 cm的病变。虽然可以进 行分片切除，但对病理诊断造成困难，也容易残留，造 成复发
粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通 过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉 强剥离。
类癌 尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以通过ESD完整切 除
ESD患者的护理
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食管病变
早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下 层早期食管癌
食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm 的病灶推荐ESD治疗
体征，应立即通知医生，采取措施
胃管的护理
妥善固定，观察颜色、量、性状，保持引流通畅，并及 时倾倒引流液
心里 护理
针对ESD患者存在的心理问题采取针对性的心理、社会、 文化的护理。通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感
出院 指导
嘱患者注意休息，避免剧烈的重体力活动，饮食规律， 健康。注意观察大便的颜色，如有不适随时就诊，定期 复诊（分别术后1、3、6个月复查胃镜）
ESD患者的护理
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消化道的解剖学分层
黏膜层 黏膜下层 肌层（黏膜肌层和固有肌层） 浆膜层（食管除外）
ESD患者的护理
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ESD的适应症
ESD的适应症EMR不能整片切除的超过 2cm的癌前病变 或无淋巴结转移的早期癌
超过2cm的平坦型病变（食管病变、胃病变、大肠病变）
ESD患者的护理
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胃病变
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ESD的术前准备
签署手术同意书，强调ESD术后可能部分患者还需手术的可 能性，避免纠纷
术前禁食、禁水8h以上 检查超声内镜、血常规、凝血功能、输血前四项、血交叉等
；做好术前备血 向患者介绍手术相关知识，消除患者紧张、恐惧的心理；在
术前30min，肌注安定10mg或哌替啶50mg
ESD患者的护理
内镜下粘膜剥离术
(endoscopic submcosal dissection,ESD)
----消化Ⅱ病区
ESD患者的护理
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内镜下粘膜剥离术 (endoscopic submcosal dissection,ESD)
什么是ESD
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2
ESD的前身
3
ESD的发展
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EDSeDs的crip适tio应n o症f th及e 禁忌症