骨髓穿刺术的详细操作步骤
骨髓穿刺术的详细操作步骤
资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载骨髓穿刺术的详细操作步骤地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容骨髓穿刺术骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用临床诊断技术，其检查内容包括骨髓细胞形态学，细胞遗传学，造血干、祖细胞培养以及病原微生物学等几个方面。
临床上，一方面可以协助各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访，另一方面还可为骨髓移植患者提供自体或异体骨髓。
一、适应证各种原因所致的贫血、血小板减少的诊断、各种类型的白血病、骨髓发育异常综合征、骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等的诊断和分类以及淋巴瘤等其他肿瘤性疾病等是否有骨髓侵犯和转移等。
某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。
原因不明的长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。
骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
二、禁忌证血友病及有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时，则不宜行骨髓穿刺检查，以免引起局部严重出血。
骨髓穿刺局部皮肤有感染者。
三、术前准备（一）医患沟通术前医患沟通，与患者及其家属介绍此项操作的必要性及过程以消除对本操作的顾虑。
（二）患者准备1. 了解、熟悉患者病情。
2. 与患者及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。
3. 对怀疑有凝血功能障碍者，在穿刺前应行凝血功能检查，根据检查结果决定是否适合行骨髓穿刺检查。
（三）器材准备1. 治疗车治疗车上应备有无菌骨髓穿刺包，内含治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
2. 消毒用品75%乙醇、2%碘酒或碘伏。
3. 麻醉药品2%利多卡因2 ml。
4. 其他一次性注射器2个，无菌手套，干净玻片6～8张以及一张好的推片，抗凝管数个（根据检测项目决定）。
骨髓穿刺步骤及注意点
骨髓穿刺步骤及注意点骨髓穿刺的关键是“快”：麻醉后利索进针，进针后随即抽骨髓，骨髓抽出后立即快速涂片。
如此，可以减少髓腔内出血的机会，防止血稀及骨髓凝固，保证涂片质量，从而为准确诊断提供保障。
那如何做到既快又好呢？下面按照操作过程说明各步骤的注意点。
1、准备用物口罩1只、帽子1只、注射盘1只、棉签1包、消毒液1瓶、骨穿包1只（内含无菌洞巾1只、5ml玻璃注射器及针头各1只、无菌纱布3片、骨髓穿刺针1只、20ml玻璃注射器1只）、无菌橡胶手套1副、2%利多卡因10ml*1支、载玻片数片（10片左右）、空药盒1只、胶布1卷。
准备用物要保质保量，注意骨穿包的灭菌时间是否在有效期内；穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
洗手，戴好口罩、帽子，将用物拿到操作台或病床前，向患者解释操作过程及要求。
事先签署同意书，争取获得满意的配合。
穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者穿刺时应特别注意，血友病患者禁止行骨髓穿刺检查。
2、摆体位、拟定穿刺点体位根据所选穿刺点而定：采用髂前上棘和胸骨穿刺点时，患者取仰卧位；采用髂后上棘穿刺点时，患者取俯卧位或侧卧位，穿刺点一侧下肢屈曲，臀部凹陷处即为穿刺点所在；采用腰椎棘突穿刺点时，患者取坐位或侧卧位，以利于腰椎棘突的暴露。
各穿刺点位置如下：（1）髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1-2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小，因此最常被选用。
下面，主要以选择髂前上棘穿刺点，一人操作为例，展开说明。
（2）髂后上棘穿刺点：骶椎两侧，臀部上方突出的部位。
（3）胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第2肋间的部位。
此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。
但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。
（4）腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。
体位摆好后指导患者正确暴露穿刺部位，保证有足够的消毒空间，并且将体位调整到患者感觉尽量舒适的状态。
骨髓穿刺术
骨髓穿刺术骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。
适用于各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访;不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常;不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。
适应症状1.各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。
2.某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。
3.长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。
4.骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
折术前准备1.了解、熟悉病人病情。
2.与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。
3.器械准备:无菌骨髓穿刺包、75%酒精、2%碘酒或磺伏、2%利多卡因、治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
4.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。
穿刺类型1.髂嵴穿刺术2.脊椎棘突穿刺术3.胸骨穿刺术操作方法1.穿刺部位选择①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1~2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全;②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。
2.体位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位，前者还需用枕头垫于背后，以使胸部稍突出。
髂后上棘穿刺时应取侧卧位。
腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。
3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。
4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上(髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm)，以左手拇、食指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入(若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30~40°角斜行刺入)，当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
骨髓腔技术操作流程
骨髓腔技术操作流程骨髓腔技术是一种用于治疗骨髓疾病的医疗技术。
下面将介绍骨髓腔技术的操作流程。
一、患者准备1.骨髓腔技术需要在无菌条件下进行，因此患者需要接受彻底的消毒，包括手术部位的皮肤消毒和全身消毒。
2.患者需要进行术前评估，包括血液检查、心肺功能评估等，以确保患者适合进行骨髓腔技术。
3.患者需要签署知情同意书，并在术前进行详细的解释说明。
二、手术准备1.手术室需要进行无菌环境的准备，包括消毒、换洗手术衣和佩戴手套等。
2.手术器械和材料需要进行严格的消毒和准备，确保无菌状态。
3.麻醉师需要对患者进行麻醉，包括全身麻醉或局部麻醉。
三、手术操作1.在骨髓腔技术中，医生需要选择合适的穿刺点，一般选择骨髓腔表面突出、质地坚实的部位。
2.医生会使用无菌的骨髓穿刺针，将针头插入骨髓腔内。
在操作过程中，医生需要根据患者的具体情况掌握穿刺角度和深度。
3.当针头插入骨髓腔后，医生会通过针内的吸引器抽取骨髓组织。
这个过程需要注意操作力度和速度，以避免对患者造成过多的疼痛和不适。
4.医生会将抽取的骨髓组织放入无菌容器中，并送往实验室进行进一步的检测和处理。
四、术后处理1.手术结束后，医生会对骨髓穿刺点进行局部处理，包括消毒和敷料等。
2.患者需要进行术后观察，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测，以及骨髓穿刺点的病情观察。
3.医生会根据患者的具体情况制定术后护理计划，包括药物治疗、休息和饮食等。
总结：骨髓腔技术是一种常用的治疗骨髓疾病的方法，经过以上的操作流程，可以从患者体内安全、迅速地获取到骨髓组织，为进一步的治疗提供了重要的依据。
在进行骨髓腔技术时，医生需要严格遵守无菌操作规范，确保手术安全和患者的舒适度。
同时，患者也需要积极配合医生的治疗，遵守术后护理指导，以提高治疗效果和术后康复速度。
骨穿操作流程
骨穿操作流程
骨髓穿刺术操作过程包括术前准备、保持正确体位、选择合适穿刺点进行消毒、麻醉、穿刺、抽吸、涂片、拔针、固定。
是否空腹：
无需空腹。
查前注意：
进行该操作前患者需完善血常规、凝血常规等检查，并告知医生自己近期身体状况，有无疾病史，有无凝血功能异常病史，是否晕血，既往是否进行过手术，目前是否服用药物以及服用药物的具体情况等，配合医生填写知情同意书，有助于医生及时判断是否进行骨髓穿刺术。
对于精神过于紧张的患者，可术前半小时口服地西泮10mg镇静。
检查流程：
医护人员和患者家属在做骨髓穿刺术前需要做好以下准备。
医护人员：需要向患者做好解释工作，消除患者的顾虑，告知检查内容、目的以及可能发生的风险等，告知患者签署知情同意书。
同时在进行操作前，需要完善血常规、凝血检测、感染筛查等检查，明确有无禁忌证。
患者家属：需要给予患者鼓励和支持，缓解其紧张情绪，同时做好陪护，保证患者有良好的睡眠。
麻醉方式：
骨髓穿刺术多采用局部麻醉，以2%利多卡因或2%普鲁卡因进行局部浸润麻醉。
(医学课件)骨髓穿刺术
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技术操作: 一、术前准备： 1.术者准备：着装整洁，七步洗手法，戴帽子，携用物至患者床旁。 2.用物准备：治疗车上放治疗盘内盛：骨髓穿刺包、无菌手套、棉球缸内盛碘伏棉球、无菌 包（内盛无菌碗1个、止血钳及镊子各1把）、无菌包（内盛无菌容器及无菌持物钳）、2%利 多卡因1支、5ml注射器2个、50ml注射器、棉签、弯盘、胶布、龙胆紫1瓶、污物桶。） 3.患者准备： ⑴术者手拿病历，核对病人、姓名、床号及诊断； ⑵交代病情：①说明穿刺目的：（你好，××同志，我是你的主管医生，目前你贫血的原因 尚不很明确，今天需要给你做一个小手术-骨髓穿刺术，抽出一定量的骨髓液做个化验，分析 一下原因，以更好地制定下一步的治疗方案，使您早日康复； ②交待术中注意事项：（穿刺 过程中，还需要你的配合，请你不要随意变动体位，如有不适请轻声说话示意。） ③消除患 者顾虑 ⑶七步洗手法---戴口罩； ⑷摆体位：胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位。棘突穿刺时 取坐位和侧卧位，髂后上棘穿刺时取侧卧位。
• 骨髓细胞学检查是其主要目的。
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一 骨髓穿刺术的适应症
• (1)外周血细胞数量、成分及形态异常者； • (2)发热、肝、脾、淋巴结肿大。 • (3)骨质破坏、骨痛、紫癜、黄疸、肾功能异常、出血、血沉明显加快等症状。 • (4)疗效观察：白血病治疗观察等。 • (5)其他：骨髓活检、免疫学分型、遗传学检查、骨髓细胞培养、微生物及寄生虫检
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• 8.穿刺：髂骨穿刺时，将骨髓穿刺针的固定器固定在距针尖约1.5cm处。术者左手 拇指和食指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面呈垂直方向刺入。当穿刺针针 尖接触骨面时，则以穿刺针为轴线缓缓左右旋转钻刺骨质，当突然感到穿刺阻力消 失，且穿刺针已固定在骨内时，表示穿刺针已进入骨髓腔。拔出针芯，接干燥注射 器迅速抽吸骨髓液０.1－０.２mL，即刻停止。取下注射器，插入针芯，将抽吸的 骨髓液迅速滴于载玻片上，由助手快速涂片5-6张，抽吸完毕，将穿刺针拔出，随 即，将纱布盖住针孔，按压1-2分钟。
1_规培技能操作资料整理 骨髓穿刺术2
骨髓穿刺术尊敬的各位评委老师，大家好！我是01号选手，我即将操作的是骨髓穿刺术。
操作前，我已穿戴整齐、戴口罩，规范洗手。
修剪指甲，观察周围环境宽敞明亮，符合操作要求。
李先生，根据您的病情，我们要为您做骨髓穿刺术。
骨髓穿刺术的目的是为了明确疾病的临床诊断，疗效观察和预后判断。
目的：对血液系统疾病进行诊断、鉴别诊断操作过程：将穿刺针刺入骨头，抽取骨髓，来做检查可能发生的并发症出血。
感染。
损伤到血管。
适应症有血液病的诊断治疗及疗效评估；恶性肿瘤怀疑骨髓转移；寄生虫学检查；骨髓学的细菌学检查。
.骨髓穿刺术禁忌症有血友病患者，严重凝血障碍功能者，穿刺部位有感染者。
你有适应症（1.各种白血病诊断；2.有助于缺铁性贫血、溶血性贫血的诊断、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等血液病的诊断；3.诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤；4.寄生虫病检查，如找疟原虫、黑热病病原体等；5.骨髓液的细菌培养），.无禁忌症，（血友病者禁做骨髓穿刺。
有出血倾向的病人，操作时应特别注意。
）你的血小板计数和凝血四项正常，无禁忌证。
具体事项已向您告知，请问您还有不清楚的吗？那请您签署这份知情同意书。
（备物）:骨髓穿刺包一个，包装完好，在有效期内，可以使用；2%利多卡，因包装完好，在有效期内可以使用；0.1%肾上腺素玻瓶完好，在有效期内可以抢救备用；余物品均清洁卫生，包装完好，在有效期内可以使用。
器械准备：穿刺包（包括：弯盘1个、12号和16号穿刺针1个、无菌玻璃试管1个、无菌纱布2块）：5ml和10ml注射器各1个、无菌手套1副、载玻片15张、胶布、2%利多卡因5ml。
核对患者信息:先生您好，请问您叫什么名字？多少床，多大年龄？好的，核对无误。
核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。
现在我协助您平卧位，为您做操作前的检查。
体位：采用胸骨及髂前上棘穿刺时，患者取仰卧位；髂后上棘穿刺时，患者取侧卧位；腰椎棘突穿刺时，患者取坐位或侧卧位。
骨髓穿刺术操作规范
骨髓穿刺术操作规范骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采集骨髓液的一种常用诊断技术。
临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。
【适应证】（1）各类血液病（如白血病、再障、原发性血小板减少性紫癜等）的诊断。
（2）某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者。
（3）网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。
（4）恶性肿瘤可疑骨髓转移者。
（5）了解骨髓造血机能，有无造血抑制，指导抗癌药及免疫抑制药的使用。
【禁忌证】1、由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病；2、穿刺部位皮肤有感染者；3、晚期妊娠者。
【准备工作】1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施；3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；4、器械准备：骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml 注射器2个及20ml 注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
【操作方法】向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；1、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。
2、穿刺部位及体位选择 ①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm 处，该处骨面平坦，方突出的部位。
病人取侧卧位。
③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。
病人取仰卧位。
④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。
病人取坐位或侧卧位。
5、2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。
（临床上以髂前上棘、髂后上棘为最常用，尤其髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多，难于稀释）。
骨髓穿刺（流程）
骨髓穿刺（双人操作）1、戴帽子、口罩，六步洗手法洗手（要快速做）。
2、您好！请问您叫什么名字？看一下您的腕带，XX床XX（一定要审题，切勿张冠李戴！），您好！我是您的主管医师XXX,根据病情，需要给您做骨髓穿刺，抽取骨髓，进一步明确诊断。
关于骨穿的必要性、过程及可能出现的的并发症象穿刺部位疼痛、出血、感染、取材欠佳需更换部位穿刺等已详细向您讲明，您还有什么疑问吗？如果没有的话请您签署知情同意书。
请助手协助测血压、脉搏，生命体征稳定。
好，下面我们就开始进行穿刺了。
3、拉好床幔或屏风，调节室温。
检查物品是否齐全，摆放是否合理。
助手取玻片8张，放于右手边，1张倾斜，余玻片毛面冲上备用。
4、请取仰卧位，充分暴露穿刺部位（不能太小，影响操作；也不能太大，要有爱伤意识），取右髂前上棘后1-2cm骨面平坦处为穿刺点，做体表标记。
（操作同时需口述体位及穿刺点）5、检查棉棒及消毒液是否在有效期内。
取棉棒，蘸取消毒液，皮肤消毒三遍，第一遍直径15cm，之后范围逐渐缩小。
（同时口述我现在给您消一下毒，有点凉。
如有污物盘，可将污物盘放至附近，每次消毒完毕将用过的棉棒扔到污物盘内，消毒结束后将污物盘撤离）。
助手准备胶布，撕四条10cm左右的胶布。
6、检查穿刺包是否在有效期内。
打开包（打包时要选择一较宽敞的位置，一般是在操作车上，注意不要把手套等物品压在包下面；注意打包手法，防止包内侧污染），取5ml、10ml或20ml空针各一支，先检查有效期，是否漏气，然后将空针打入包内。
选取适合自己的手套，检查无菌手套是否在有效期内，是否漏气。
戴手套（注意无菌操作），铺洞巾（双手将洞巾从包内拿出，在附近一宽敞区域捏住洞巾的两个角，轻轻抖开洞巾，注意不要碰到自己的身体和胸牌，把手藏于洞巾靠自己一侧，将洞巾的中心对准选好的穿刺点，铺洞巾，保证穿刺点处于洞的中心，放下洞巾时要小心拇指不能碰到病人，整理洞巾）。
助手检查麻药是否在有效期内，砂轮划瓶颈，取一棉签消毒瓶颈处，掰开麻药，将有字的一面朝向操作者。
骨髓穿刺术操作
骨髓穿刺术操作
引言
骨髓穿刺术是一种常见的医疗操作，用于获取骨髓样本或进行骨髓治疗。
本文档将介绍骨髓穿刺术的操作步骤和注意事项。
操作步骤
1. 确认患者身份和相关信息。
2. 准备所需材料，包括穿刺针、消毒物品、无菌手套等。
3. 确定穿刺部位，常见的部位有胸骨、髂骨前上棘和胫骨。
4. 在操作区域进行消毒，使用消毒剂擦拭大约5厘米的范围，并等待干燥。
5. 戴上无菌手套，抓住穿刺部位的皮肤，用消毒针在皮肤上做一个小切口。
6. 将穿刺针插入皮下，穿刺进入骨髓腔。
在插入过程中要注意纵向的进针，并避免扭转或侧向移动。
7. 当感觉到针尖进入骨髓腔时，缓慢抽取骨髓样本或进行治疗操作。
8. 操作完成后，缓慢拔出穿刺针，用无菌敷料覆盖穿刺部位，并施加轻压。
9. 将获取的样本标记好，送往实验室进行进一步检测。
10. 记录操作过程和结果，包括患者的症状和反应。
注意事项
- 在操作前，与患者充分沟通，并取得其同意。
- 穿刺针和其他工具必须是单次使用的，确保无菌。
- 操作时要注意避免碰触其他物品和非穿刺部位的皮肤。
- 骨髓穿刺术需要经验丰富的医务人员进行，确保操作的安全和准确性。
- 在操作过程中，要随时观察患者的症状和反应，并及时采取必要的措施。
结论
骨髓穿刺术是一项常见而重要的医疗操作，正确的操作步骤和注意事项能够确保操作的安全性和有效性。
医务人员在操作时应严格按照规范进行，记录操作过程和结果，以便后续的诊疗和研究。
骨穿操作规范
骨髓穿刺术操作规范1、准备工作：（1）、医务人员的准备：洗手、工作衣、帽、口罩；（2）、器械的准备：骨髓穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药、5ml注射器一个、20ml注射器一个、玻片数张、推玻片一张等等）、需作细菌培养者准备培养基；（3）、向患者舒述检查的目的：血液病、骨髓肿瘤、血液寄生虫病的诊断，高热病人作骨髓培养以明确发热的病因，血友病的患者禁做（必须询问患者有无血友病）。
2、操作流程质量规范：（1）、用物带至患者床旁，对姓名、床号、性别，向病人解释；（2）、患者准备：按穿刺点不同选好病人体位；髂前上棘和胸骨柄：患者的体位为平卧位；髂后上棘：患者的体位为左侧卧位，并且抱膝等；（3）、选择穿刺部位：髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄等；要注意具体穿刺部位的定点，要向病人解释各种穿刺部位的优缺点；①、髂前上棘：常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全；②、髂后上棘：位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位；③、胸骨柄：此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用；④、腰椎棘突：位于腰椎棘突突出处，极少选用。
（4）、常规消毒皮肤，戴手套，铺无菌孔巾；（5）、以2％利多卡因先做皮下局麻，然后逐层局麻至骨膜，并且注意进针的深度，期间注意要回抽以明确是否在血管内；（6）、进行骨髓穿刺前对穿刺针应进行检查，然后将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度（即局麻进针的深度）上（髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔；（7）、拔出针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查；（8）、如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液8～10 ml注入培养液内；（9）、如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液；（10）、抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。
儿童骨髓穿刺操作流程
儿童骨髓穿刺操作流程
骨髓穿刺是一种用于诊断和治疗儿童血液病的常见检查方法。
在进行骨髓穿刺前，需要进行一系列的准备工作，以确保手术的安全和成功。
以下是儿童骨髓穿刺操作流程：
1.术前检查：在进行骨髓穿刺前，需要先进行一系列的身体检查，包括血常规、凝血功能、血型与血清学检查等，以排除患者体内存在的疾病或异常情况。
2.术前准备：在进行骨髓穿刺前，需要给患者进行局部麻醉，并让患者保持卧位。
同时，需要消毒穿刺部位，并将手术器械准备齐全，包括穿刺针、采血管、注射器等。
3.进针：在进行骨髓穿刺时，需要在患者的骨髓部位插入一根细长的针头，用以采集骨髓细胞或进行治疗操作。
在插入针头时，需要注意掌握正确的角度和深度，并保持手稳定。
4.采集骨髓：在插入针头后，需要将采血管插入穿刺针内，并抽取一定量的骨髓细胞用于检测和鉴定。
同时，需要将采集到的骨髓细胞分装到不同的试管内，并标记好样本编号和采集日期。
5.处理样本：在采集完毕骨髓样本后，需要对样本进行处理和分析，以便进一步诊断和治疗操作。
处理方法包括细胞计数、细胞分析、细胞形态学检查等。
6.注意事项：在进行骨髓穿刺操作时，需要注意保持手术环境的清洁和卫生，同时遵守严格的操作规范和安全标准，以避免术后感染
和其他不良后果。
总之，儿童骨髓穿刺是一项重要的检查和治疗方法，需要在专业医生的指导下进行，以确保手术的安全和效果。
骨髓穿刺操作流程及评价标准
骨髓穿刺操作流程及评价标准骨髓穿刺是一种常见的医学检查和治疗方法，用于诊断和治疗骨髓相关疾病。
本文将介绍骨髓穿刺的操作流程，并对其评价标准进行详细阐述。
一、操作流程骨髓穿刺是通过穿刺针将医生取得的骨髓呈现出来，以进行骨髓细胞和骨髓液的检查和分析。
下面是骨髓穿刺的操作流程：1. 准备工作：医生洗手、穿戴消毒手套和无菌口罩，准备所需的器械和材料。
2. 术前准备：将患者放在适当的姿势上，通常是侧卧位，使骨骼暴露并易于操作。
3. 局部麻醉：医生使用局部麻醉药物，通常是利多卡因，来麻醉穿刺部位，减轻患者的疼痛感。
4. 穿刺针插入：医生将经过消毒和注射麻醉药物的穿刺针插入骨骼，一般是胸骨或髂骨，直到到达骨髓腔。
5. 收集骨髓样本：医生使用注射器吸取骨髓样本，可以选择采集骨髓细胞或骨髓液，根据需要进行不同种类的检查。
6. 消毒和包扎：穿刺完成后，医生将穿刺部位进行消毒，然后用无菌纱布进行包扎。
7. 观察和护理：医生观察患者的穿刺部位，检查是否有出血、感染或其他并发症，并采取必要的护理措施。
二、评价标准骨髓穿刺的评价标准主要包括操作的准确性、有效性和安全性，以及术后的观察和护理。
1. 操作准确性：医生进行骨髓穿刺时应准确无误地定位骨骼，并将穿刺针插入到骨髓腔内。
操作准确性的评价可以根据穿刺过程中是否出现穿透错误、穿刺偏离目标等进行评估。
2. 操作有效性：骨髓穿刺的有效性与采集到的骨髓样本相关，医生应能够成功地采集到足够的骨髓细胞或骨髓液，以进行后续的检查和分析。
3. 操作安全性：骨髓穿刺是一项有一定风险的操作，医生在操作过程中应注重安全措施的执行，包括良好的消毒措施、准确的注射麻醉药物和避免并发症的发生等。
4. 术后观察和护理：医生在骨髓穿刺后应密切观察患者的穿刺部位，检查是否有出血、感染或其他并发症，及时采取必要的护理措施。
评价标准可以根据具体的医院或医生的要求进行调整和补充，以确保骨髓穿刺操作的质量和安全性。
简述骨髓穿刺术的流程
简述骨髓穿刺术的流程骨髓穿刺术是临床上常用的一项诊疗操作技术，其有较多的操作流程，包括选择穿刺部位、体位选择、消毒及麻醉、固定穿刺针长度、穿刺、抽取骨髓液、涂片、加压固定等。
1、选择穿刺部位：包括髂前上棘穿刺点、髂后上棘穿刺点、胸骨穿刺点、腰椎棘突穿刺点等。
2、体位选择：采用髂前上棘和胸骨穿刺时，患者取仰卧位；采用髂后上棘穿刺时，患者取侧卧位；采用腰椎棘突穿刺时，患者取坐位或侧卧位。
3、消毒及麻醉：常规消毒局部皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌洞巾然后用利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。
4、固定穿刺针长度：将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上。
髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1.0cm。
5、穿刺：术者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺人若为胸骨穿刺则应与骨面成30°-40°角刺入。
当穿刺针针尖接触骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。
当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。
如果穿刺针尚未固定，则应继续刺人少许以达到固定为止。
6、抽取骨髓液：拔出穿刺针针芯，接上干燥的注射器，用适当的力量抽取骨髓液。
当穿刺针在骨髓腔时，抽吸时患者感到有尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液进入注射器。
抽取的骨髓液一般为0.1-0.2ml，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。
如果需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1-2ml，以用于细菌培养。
7、涂片：将骨髓液滴在载玻片上，立即做有核细胞计数和制备骨髓液涂片数张。
8、加压固定：骨髓液抽取完毕，重新插入针芯。
术者的左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1-2min后，再用胶布加压固定。
儿童骨髓穿刺操作流程
儿童骨髓穿刺操作流程
骨髓穿刺是一种用于诊断和治疗各种血液疾病的常见操作。
对于儿童来说，骨髓穿刺需要更加细心和耐心，因为他们的骨骼系统比成人更加脆弱。
以下是儿童骨髓穿刺的操作流程：
1. 准备工作：将需要用到的器具准备好，包括骨髓穿刺针、麻醉药、注射器、消毒剂、手套等。
在选择穿刺部位时，应避免选择有感染、肿胀、瘀血等情况的部位。
2. 局部麻醉：将局部麻醉药涂抹在穿刺部位，等待10-15分钟，让麻醉药充分发挥作用。
3. 穿刺操作：戴上手套后，将穿刺针插入骨髓腔内。
在穿刺的过程中，需要保持稳定的手臂姿势，避免晃动或错位。
当针头进入骨髓腔时，需感受到一定的阻力，并且要注意避免穿透到骨髓外。
4. 取样：当穿刺针进入骨髓腔后，通过注射器抽取一定量的骨髓样本。
需要注意的是，每次取样量不宜过多，以免对孩子的身体造成过度刺激。
5. 填塞止血：取样后，需要在穿刺部位填塞止血棉或打上绷带，以避免血液外溢。
6. 处理样本：将取得的骨髓样本送到实验室进行检测和分析。
总之，儿童骨髓穿刺需要经过严谨的操作流程，需要医生在操作过程中保持高度的专注和细心。
通过合理的麻醉、穿刺和取样操作，可以最大限度地减少儿童在操作过程中的痛苦和不适，并为诊断和治疗提供有力的支持。
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骨髓穿刺术
骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用临床诊断技术，其检查内容包括骨髓细胞形态学，细胞遗传学，造血干、祖细胞培养以及病原微生物学等几个方面。
临床上，一方面可以协助各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访，另一方面还可为骨髓移植患者提供自体或异体骨髓。
一、适应证
各种原因所致的贫血、血小板减少的诊断、各种类型的白血病、骨髓发育异常综合征、骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等的诊断和分类以及淋巴瘤等其他肿瘤性疾病等是否有骨髓侵犯和转移等。
某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。
原因不明的长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。
骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
二、禁忌证
血友病及有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时，则不宜行骨髓穿刺检查，以免引起局部严重出血。
骨髓穿刺局部皮肤有感染者。
三、术前准备
（一）医患沟通
术前医患沟通，与患者及其家属介绍此项操作的必要性及过程以消除对本操作的顾虑。
（二）患者准备
1. 了解、熟悉患者病情。
2. 与患者及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。
3. 对怀疑有凝血功能障碍者，在穿刺前应行凝血功能检查，根据检查结果决定是否适合行骨髓穿刺检查。
（三）器材准备
1. 治疗车
治疗车上应备有无菌骨髓穿刺包，内含治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
2. 消毒用品
75%乙醇、2%碘酒或碘伏。
3. 麻醉药品
2%利多卡因2 ml。
4. 其他
一次性注射器2个，无菌手套，干净玻片6～8张以及一张好的推片，抗凝管数个（根据检测项目决定）。
（四）操作者准备
1. 掌握骨髓穿刺术操作的相关知识，了解患者的病情和穿刺目的。
2. 摆好患者的体位，选择好穿刺点。
3. 熟悉操作步骤，洗手，戴口罩、帽子。
四、操作方法及步骤
（一）体位
根据穿刺点不同采取不同的体位。
1. 俯卧位或侧卧位
适合于选择髂后上棘穿刺点。
2. 仰卧位
适合于选择髂前上棘和胸骨穿刺点。
3. 座位或侧卧位
适合于选择腰椎棘突穿刺点。
（二）穿刺点的选择
1. 髂前上棘
常取髂前上棘后上方1～2 cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全。
2. 髂后上棘
位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位。
3. 胸骨柄
此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可做胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，
较少选用。
4. 腰椎棘突
位于腰椎棘突突出处，穿刺难度较大，不常选用。
（三）消毒麻醉
常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因做局部浸润麻醉直至骨膜。
（四）穿刺
1. 选择髂后和髂前上棘时，操作者左手拇指和食指固定穿刺部位，右手持骨刺针与骨面呈垂直方向刺入，当穿刺针接触骨面时，则沿针体长轴左右旋转进入，当突感穿刺阻力消失，即有突空感且穿刺针已固定在骨内时，表示穿刺针已进入骨髓腔内。
2. 选择胸骨穿刺点时，操作者左手拇指和食指固定穿刺部位，右手持骨刺针与骨面呈30°～45°角方向刺入，深度～1 cm，穿刺针固定在骨内即可，一般无明显突空感。
3. 选择腰椎棘突穿刺时，操作者左手拇指和食指固定穿刺部位，右手持骨刺针与骨面呈垂直方向刺入，左右旋转，缓缓钻入骨质，进针，深度～1 cm，穿刺针固定在骨内即可，一般无明显突空感。
（五）抽吸骨髓液
当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓刺入骨质，穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
用干燥的20 ml注射器，将内栓退出1 cm，拔出穿刺针芯，接上注射器，用适当力度缓慢
抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以～ ml 为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。
（六）骨髓培养
如需做骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3 ml注入培养液内。
（七）未能抽得骨髓液的原因及处理方法
如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。
若仍抽不出骨髓液，或仅抽出少许稀薄血液，则称谓干抽，这可能是操作欠佳，或由于骨髓纤维化，或由于骨髓细胞成分太多、太黏稠如高细胞白血病等。
若属于技术问题，则应换技术操作熟练的人员更换部位再穿，若属于后者，则应行骨髓活检术。
（八）制片
取下带有少量骨髓液的注射器，立即将骨髓液推滴于载玻片上，用推片蘸取少许骨髓快速涂片5～7张（具体数量根据检查内容而定）。
（九）固定
抽吸完毕，穿刺针插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。
嘱咐患者3天
内穿刺部位不要着水，并保持清洁。
五、不良反应及处理
1. 穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。
穿刺针折断的并发症很罕见，大多是由于穿刺针进入骨质后，穿刺者摆动幅度过大，或由于骨质坚硬（如骨髓纤维化）难以进入骨髓腔而强行进针所致。
因此，为了防止穿刺针折断，在穿刺针进入骨质后不要摆动过大，遇到骨质坚硬难以进针时不要强行进针。
若穿刺针折断在骨质内，可请外科处理。
2. 胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，不可穿刺太深，以防穿透内侧骨板伤及心脏和大血管，尤其是老年人或骨髓瘤患者由于骨质疏松，初次骨髓穿刺最好避免胸骨穿刺。
3. 骨髓液抽取后应立即涂片，仅做细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则会使骨髓液稀释。
4. 多次干抽时应进行骨髓活检。
5. 术前应做出凝血时间、血小板等检查。
严重出血的血友病禁做骨髓穿刺。
6. 有出血倾向或凝血时间明显延长者不宜做骨髓穿刺，但为明确诊断疾病也可做，穿刺后必须局部压迫止血5～10 min。
7. 晚期妊娠的妇女慎做骨髓穿刺，小儿及不合作者不宜做胸骨穿刺。
六、操作记录的书写要点
操作记录主要包括：操作日期，患者一般信息包括姓名、年
龄、性别、病区、床位号、住院号、以何体位、取何穿刺点，简要操作过程，操作后患者情况，操作者签名等。
范文：2014-11-18，患者范××，女，53岁，血液科28床，住院号×××××。
患者取侧卧位，以右髂前上棘为穿刺点，常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，以2%利多卡因作局麻，局部皮肤及骨膜浸润麻醉后，穿刺点进针，穿刺针固定后，连接注射器抽吸出骨髓液 ml，立即涂片5张送检骨髓细胞学检测。
同时继续抽取骨髓液10 ml分别送检细胞遗传学及分子生物学检测。
骨髓液抽取完毕后出针，换用骨髓活检针，在原穿刺点进针，穿刺针固定后去针芯，穿刺针再旋转进针2～3 cm，反向旋转1～2圈。
拔出穿刺针，用针芯推出活检骨髓组织送检。
覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。
操作顺利，患者无不适主诉，安返病房。
操作者签名。
七、结果判读
骨髓检查包括常规细胞学检查和骨髓活检，通过骨髓细胞学检查能够判断患者的造血情况，对于增生极度活跃的患者常见于急性、慢性白血病、多发性骨髓瘤以及淋巴瘤骨髓浸润等；对于增生低下的患者常见于骨髓衰竭性疾病，如再生障碍性贫血等；同时骨髓涂片对于一些实体瘤骨髓浸润也具有诊断价值。
同时通过骨髓细胞的免疫分型以及分子生物学检查对于白血病的分型具有不可或缺的重要价值。
而骨髓活检对于骨髓纤维化、慢性再生障碍性贫血以及骨髓增生异常综合征的鉴别诊断具有重要价值。
骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采取骨髓液的一种常用临床诊断技术，其检查内容包括骨髓细胞形态学、细胞遗传学、造血干、祖细胞培养以及病原微生物学等几个方面。
临床上，一方面可以协助各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访，另一方面，还可为骨髓移植患者提供自体或异体骨髓。
术后需注意患者生命体征及穿刺部位的情况。